UNIDAD N2: Crecimiento y desarrollo crneo-facial: Desarrollo embrionario del extremo ceflico.

Distintas etapas formacin del paladar, del maxilar inferior, de los listones dentarios, de la ATM. Relaciones corporales al nacimiento. Funciones orales al nacimiento: succin, llanto. Desarrollo del macizo facial durante la infancia, adolescencia y ancianidad. onformacin de la oclusin en la denticin temporaria y permanente. lasificacin de Andre!s. RECOPILACI N: "d. Mar#a Fernanda $%A&&A '$rofesor Asistente( APARA!O E"!O#A!O$N%!ICO Definici&n': )( APARA!O: es el con*unto de r+anos ,ue concurren a realizar una misma Funcin. -( a( E"! #A!O: del .rie+o /0toma1, si+nifica boca o concerniente a la 2oca. )( $N%!ICO: mand#bula.

En res*men+ es el con,*nto de &r-anos .*e reali/an las f*nciones de las .*e 0artici0a la )oca1
Desarrollo: $ara comprender, de ,u3 manera, los componentes del Aparato 4stomato+ntico con5er+en sus funciones para desarrollar una funcin com6n en la 5ida del adulto7 se 8ace necesario conocer el ori+en, crecimiento y desarrollo de cada parte, as# como la funcin desempe9ada en las diferentes edades. 4l nacimiento marca una franca di5isin entre los periodos a estudiar: ): $renatal -: $ostnatal

1- Prenatal:
4ste periodo de -;< d#as, aproximadamente = meses se extiende desde la fecundacin al nacimiento, y podemos subdi5idirlo en:

a( faz de formacin del 8ue5o: en la cual el 8ue5o fecundado se ad8iere a la pared uterina 'implantacin( para desarrollarse 8asta el nacimiento. 4sta faz dura 8asta el )>? d#a7 a partir de este momento es posible distinguir dos capas: el ectodermo (que formar las uas, dientes, cabello, rganos sensoriales, la parte exterior de la piel y el sistema nervioso, que incluye el cerebro y la espina dorsal y el endodermo (que formar el sistema digestivo, !"gado, pncreas, glndulas salivales y sistema respiratorio # Posteriormente se desarrolla una tercera capa que se llama mesodermo, que formar la parte interna de la piel, el esqueleto y los sistemas circulatorio y excretor# b( faz embrionaria: se extiende desde el )>? d#a al @A? d#a 'comienzo de la octa5a
semana( y es la etapa ms importante y de mayor cuidado pues en ellos se producir la formacin de todos los r+anos y sistemas as# como las formas ,ue lue+o permanecern en el periodo posnatal, a partir de las B capas +erminati5as mencionadas en la faz anterior. 0eria muy extenso y comple*o describir las sucesi5as etapas por las ,ue 5a pasando el embrin en estas A C semanas 8asta lle+ar a la octa5a semana donde comienzaD

c( faz fetal: ,ue se extiende desde el se+undo mes 8asta el nacimiento. Durante este
periodo todos los rganos estn casi formados# $e aqu" en adelante slo resta su maduracin# %ambi&n los !uesos comien'an a endurecerse lentamente# Eos principales cambios ,ue se producen son: el crecimiento crneo:caudal ,ue permite un endurecimiento de la cabeza dando oportunidad a ,ue los o*os se mue5an 8acia la l#nea media y la nariz se alar+ue ,uedando 5isibles los parpados, el puente nasal y la formacin del labio, as# como tambi3n se reduce la abertura bucal. 4l maxilar inferior ,ue permaneci pobremente desarrollado por la posicin 8acia delante de la cabeza, aumenta notablemente sobrepasando el tama9o del maxilar superior y permitiendo el desarrollo de la len+ua. Mas adelante se ,ueda como estancado el maxilar inferior y el maxilar superior lo supera en crecimiento, poco antes del nacimiento. %nternamente se forma el paladar, por aumento de la ca5idad el crecer el maxilar inferior y desciende la len+ua y el tabi,ue nasa para delimitar la ca5idad bucal y las fosas nasales. Alrededor de las )A semanas 'cuarto mes( se puede decir ,ue la cabeza tiene un es,ueleto seo, ,ue se formo a partir del esbozo cartila+inoso desarrollado a los >@ d#as. Eos 8uesos maxilares se estn osificando, y a partir del listn dentario, entre el >? y @? mes, se forman los fol#culos dentarios y comienza la calcificacin de la denticin temporaria. Eas masas musculares tienen al >? mes el n6mero definiti5o de fibras. 0e 8a podido comprobar ,ue durante este periodo fetal se pueden realizar funciones como succin del pul+ar.

(- Postnatal:
4l nacimiento marca, para este or+anismo, el momento de +randes cambios en funciones 5itales, la independencia de su madre, el paso de un medio li,uido, silencioso, oscuro, al medio ambiente ruidoso, iluminado7 es entonces un 5erdadero /c8o,ue de alumbramiento1 el ,ue sufre el ni9o. $or esto es ,ue se 8a polemizado tanto las 5ariantes del parto: sin dolor, sin temor, etc. Fo obstante se aten6an los cambios y se disminuye el impacto del c8o,ue, los cambios funcionales se producen. De estos cambios, el primero y mas importante es la respiracin ,ue con el primer llanto comienza a oxi+enar la san+re, lue+o la succin y la de+lucin completa *unto a los cambios circulatorios los primeros +randes cambios. Fo todos los r+anos 8an alcanzado al nacimiento un +rado de crecimiento. 4l te*ido ner5ioso ',ue fue el primero en diferenciarse( es el ,ue mayor +rado de crecimiento presenta al i+ual ,ue los linfticos. 4l te*ido seo si+ue su lento crecimiento con intensa acti5idad de sus puntos de osificacin. 4n este momento los 8uesos del crneo no 8an completado su unin 'sutura( y los de la cara tampoco7 pero los te*idos blandos dan forma a las distintas partes, es a,u# donde la funcin 8ace al r+ano pues la respiracin, de+lucin acti5an la osificacin. Al nacer, las coronas de los %ncisi5os entrales G Eaterales 'superiores e inferiores( estn formadas y calcificadas por completo y las ra#ces estn parcialmente formadas. Eas coronas de los caninos estn parcialmente calcificadas, as# como tambi3n 8a comenzado la calcificacin de la corona del primer molar permanente. 4l tama9o de la cabeza ,ue era el @<H del total del feto es a8ora el B<H, en tanto ,ue la cara 8a tenido escaso desarrollo con respecto al crneo, siendo diferente la 5elocidad de crecimiento de la cara con respecto al crneo, ,uien 8a alcanzado a los @ a9os su mayor pico de crecimiento. Al nacimiento, la fosa temporal es aplanada y poco profunda y existe escaso desarrollo de la eminencia articular. 4l condilo mandibular es plano en su superficie y poco prominente. 4l crecimiento de la ATM contin6a 8asta la se+unda d3cada de 5ida postnatal. Ea fosa temporal ad,uiere profundidad a medida ,ue se desarrollan los 8uesos laterales del crneo y crece la eminencia articular. 4n el cndilo mandibular, la acti5idad proliferati5a cesa a los -) a9os. Durante los primeros meses de 5ida, se mantienen planas la eminencia temporal, la superficie articular del condilo mandibular y la fosa temporal, debido a ,ue la principal funcin -

articular es la succin. uando comienza la funcin masticatoria, el condilo mandibular se 8ace con5exo y la fosa temporal cada 5ez mas cnca5a. Adems, se 5a en+rosando la eminencia articular. 4l crecimiento de la ATM depende del crecimiento de los 8uesos ,ue la forman: temporal y mandibular. Ea parte temporal esta influenciada por el lbulo del temporal y el onducto Auditi5o 4xterno, mientras ,ue la parte mandibular esta influenciada por el desarrollo de la base posterior del crneo. 0e 8a obser5ado ,ue la relacin forma:funcin es de 5ital importancia en el desarrollo y crecimiento de la mand#bula y en +eneral de todo el es,ueleto crneo facial. Al+unos elementos mandibulares estn asociados con la acti5idad muscular, si estos m6sculos son remo5idos o no funcionan, disminuye el crecimiento mandibular. Eas masas musculares, al nacimiento, tienen un poco crecimiento con relacin a la 5ida fetal, sal5o la len+ua ,ue se dice +uarda mayor similitud con la adulta y es ,ue la funcin de succin y de+lucin as# se lo exi+en. 4l acto de "*cci&n: es la primera siner+ia muscular funcional entre labio, len+ua y 5elo palatino 'refle*o(. Ea succin de la lec8e materna se 8ace en dos fases 'fi+. )(: 2ra1 3ase: el lactante c8upa el pezn y parte de la aureola y cierra 8erm3ticamente los labios, el maxilar inferior desciende al+o y een la re+in anterior se forma un 5ac#o, permaneciendo cerrada la parte posterior por el paladar blando y parte posterior de la len+ua. A6n no sale lec8e del pezn, pues esta fase tiene por ob*eto colocar y ase+urar el pezn y llenar los conductos externos. 2da 3ase : se 5ac#a estos conductos, con los labios cerrados alrededor del pezn, a5anza el maxilar inferior desde su posicin de reposo 8asta colocar su borde al5eolar frente al del superior. $ara 8acer salir la lec8e, presiona el maxilar inferior el pezn y lo exprime Fi+. ) por un frotamiento anterioposterior. Ea len+ua adopta una forma de cuc8ara, deslozndose la lec8e por ella 8asta el palador blando y 5uel5e a la )ra. Fase. As# la succin con reiterados mo5imientos anteroposteriores del maxilar inferior contribuye al crecimiento del mismo 'fi+.-( y al desarrollo de otras funciones orales

Fi+.B

De-l*ci&n infantil: est desarrollada al nacer, se caracteriza por: )( la ubicacin de la len+ua entre nlas enc#as ,ue sostiene los maxilares separados 8asta ,ue se completa la de+lucin. -( Ina estabilizacin de la mand#bula por contraccin de los m6sculos faciales uy de la len+ua. B( Ea de+lucin, ,ue se inicia y en +ran parte es +uiada por el intercambio sensorial entre los labios y la len+ua 'fi+. B(. 3UNCIONE" PO"NA!ALE"1 on el transcurso de los meses el ni9o comienza a necesitar alimentacin semislida y lue+o debe pasar a una dieta slida, si bien 8ay una etapa intermedia en la Fi+.cual la alimentacin l#,uida se combina con la semislida, el or+anismo ya comienza a 8acer su aporte para el +ran cambio ,ue ser la dieta slida y 3ste estar dado por la aparicin de la denticin temporario ,ue pro+resi5amente 5a a componer el sistema masticatorio apropiado para esta etapa de la 5isa. 4l ni9o es capaz de masticar cuando aparecen los primeros molares temporales momento en el ,ue es fundamental combinar la alimentacin a una dieta slida para el desarrollo normal de la denticin. 0i el ni9o continua tomando una alimentacin basada en papilla, acaba transformndose en un mascador con el empleo del m6sculo temporal, es decir , slo efect6a mo5imientos de incisin 'fi+. >(, en lu+ar de mascar con los maceteros con lo cual el acto masticatorio se transforma en un mo5imiento extenso de molido Ea articulacin t3mporo mandibular tiene un retardo en su desarrollo pues la succin 8ace ,ue el mo5imiento antero posterior para de+lutir y la presin del pezn materno no acti5an la osificacin den A.T.M.

>

Al tercer a9o de 5ida se 8an producido cambios considerables, pues se modifico el r3+imen alimenticio por lo ,ue la succin fue sustituida parcial o totalmente por la masticacin, ya ,ue a esta edad se completo la denticin temporaria. 4stadio ) de 2arnett. 4l desarrollo ner5ioso 5erti+inoso 8asta los @ o A a9os donde alcanza su pico y se 8an anexado una serie de funciones ,ue lo prueban: caminar, 8ablar, control de esf#nter, escritura, lectura, etc.7 todo ello se consi+ue en un corto periodo de - a B a9os en donde nin+uno de los dems r+anos se 8an desarrollado a seme*ante ritmo. Fo obstante existe un siner+ismo or+nico en el crecimiento y desarrollo ,ue permite anexar una funcin en el momento *usto de desarrollo or+nico. A partir de los B a9os los elementos dentarios son ,uienes comienzan a establecer las pautas morfol+icas del crecimiento de la A.T.M., pues se 8a establecido una determinada "clusin y a este momento es pobre toda5#a la osificacin en los cndilos7 pero otra pauta en como la funcin 8ace al r+ano es de cmo las fuerzas +eneradas en los dientes obli+an al trabeculado seo a adoptar una determinada disposicin, ,ue le permite receptar, trasmitir y absorber estas fuerzas. Ea "clusin normal se aproxima a la de los permanentes, la relacin de entrecruzamiento y resalte ,ue se describe para los adultos, se aplica tambi3n a la denticin primaria7 y puede aceptarse un entrecruzamiento mas profundo en la denticin primaria y mixta ,ue en la permanente. De a8ora, el crecimiento 8acia adelante y deba*o de la cara, con una "clusin establecida, el maxilar superior crece 8acia adelante y al+o aba*o aumentando su tama9o y el de las fosas nasales7 el maxilar inferior lo 8ace 8acia adelante y en anc8o, lo ,ue determina un aumento notable en la altura de la cara y una disminucin del entrecruzamiento. 4ste crecimiento 5a de*ando espacio por detrs de los molares temporarios ,ue ocuparan alrededor del sexto a9o de 5ida los primeros molares permanentes, estableciendo as# parte de la relacin oclusal definiti5a ,ue se+uir dictando la forma de la A.T.M. y en5iando est#mulos al 0.F. . estableciendo los patrones. Ea relacin entre los arcos superior e inferior se denomina "clusin y esta puede ser 4sttica o Dinmica. 4n 4sttica analizamos posicin, pero cuando la mand#bula se desplaza de una posicin a otra establece un mo5imiento 'mo5imiento mandibular(. Eos mo5imientos son posibles en los tres planos del espacio poniendo o no en contacto las piezas dentarias pero siempre con certeza o precisin de mo5imientos7 eso es doble por,ue al ir erupcionando los dientes y establecerse la "clusin el 0.F. . recibi est#mulos ,ue fi*aron patrones de posicin o mo5imiento. 4l 0.F. . e*ecuta esos mo5imientos a tra53s de los m6sculos ,ue 8an alcanzado su desarrollo al i+ual ,ue la A.T.M7 pero siempre +uiado por la relacin dentaria. 4sta relacin es diferente si tomamos el sector anterior o posterior. 4l sector anterior tiene los incisi5os y caninos cuya forma de paleta de*a un borde ,ue al enfrentarse superior e inferior funciona cortando como ti*era y el sobrepasar los superiores a los inferiores, el mo5imiento 8acia adelante se 8ace con contacto de los incisi5os y separacin de los molares 'esto es +u#a incisi5a(. Eos caninos por su borde en dos 5ertientes funciona des+arrando los alimentos 'de a8# el nombre de canino( y el mo5imiento de contacto entre canino superior e inferior de*a separados los incisi5os y molares '+u#a canina(. Eos premolares y molares con surcos, fosas y c6spides en+ranan superior con inferior y funcionan triturando los alimentos. Ea acti5idad de corte o des+arro forma la primera fase del acto masticatorio 'pre8ension(, el cual se completa con la se+unda fase 'trituracin( o 'masticacin propiamente dic8a( lue+o la tercera ,ue es la insali5acin o formacin del bolo alimenticio y la cuarta ,ue es la de+lucin. Eos mo5imientos mandibulares ,ue solo mencionare. Apertura, cierre, lateralidad derec8a, lateralidad iz,uierda, propulsin, retropulsin, Retrusin, circunduccion, por ser un tanto comple*o ponen en *ue+o diferentes +rupos por la amplitud de mo5imientos de la A.T.M. sincron#a dentaria en los mo5imientos. @

Al i+ual ,ue pueden producirse fuera de la boca las arcadas dentarias para su traba*o 'modelos(, tambi3n se 8ace necesario reproducir los mo5imientos, esto se lo+ra por medio de aparatos llamados /articuladores1 ,ue se 8an 5enidos perfeccionando desde el comienzo del si+lo y lo+ran mecnicamente reproducir bastante fielmente los mo5imientos7 de esta forma el "dontlo+o obser5a, cambia, des+asta los modelos como m3todo dia+nostico o como parte del tratamiento.

La ancianidad: ya di*imos con antelacin ,ue la erupcin dentaria determinaba la "clusin, la cual mane*ar#a el desarrollo de la A.T.M. 4sto es as# tanto ,ue, una 5ez completada la osificacin, las formas articulares se mantienen, siempre y cuando se manten+a la "clusin. Ea +ran diferencia se marca en ,ue estos cambios necesitamos tiempo para producir pues la acti5idad sea es muy reducida. 0i 8asta la tercera edad se 8a lo+rado mantener las piezas dentarias con una "clusin psicol+ica o las piezas dentarias perdidas 8an sido repuestas, es decir, ,ue se 8a lo+rado mantener la funcin sin cambios o con pe,ue9os cambios ,ue no fueron noci5os para el or+anismo7 tampoco se producirn remodelaciones en la A.T.M., pues la funcin 8ace al r+ano. Jasta se pueden 5er los pacientes con prtesis completas superior e inferior con una A.T.M. ,ue parece de un *o5en, este se debe a ,ue con dientes artificiales se lo+ra mantener la funcin a tra53s del tiempo. Eos cambios fisiol+icos se pueden encontrar desde la *u5entud a la ancianidad con: des+aste del esmalte a ni5el c6spides y a ni5el de los puntos de contacto.

AR!ICULACION !E#PORO-#A4ILAR 5A1!1#1(

Ea articulacin t3mporo mandibular es una articulacin sino5ial ,ue presenta caracter#sticas especiales, ya ,ue se forma entre dos 8uesos de osificacin membranosa: el temporal y el mandibular. 4l pe9asco del 8ueso temporal se desarrolla en la base del crneo cartila+inoso por osificacin endocondreal, pero la porcin escamosa se ori+ina en el te*ido mesen,uimtico de la b5eda craneal por osificacin membranosa. 4n el proceso mandibular ,ue forma la cara, el cart#la+o mandibular o de MecKel no se osifica para formar la mand#bula, sino ,ue el te*ido mesen,uimtico circundante se transforma en te*ido seo. 4n el mes3n,uima de la cara lateral del cart#la+o mandibular, aparecen dos centros de osificacin en los n+ulos formados por la bifurcacin del ner5io dentario inferior en sus ramas incisi5as y mentoniana. 4l 8ueso en formacin se extiende rpidamente en sentido anterior 8asta la l#nea media y 8acia atrs, 8asta el punto donde el ner5io mandibular se di5ide en las ramas lin+uales y dentaria inferior. 4stos dos 8uesos permanecen separados en la s#nfisis mentoniana 8asta el se+undo semestre de 5ida. 4l 8ueso reci3n formado 5a en5ol5iendo al ner5io y a la arteria dentaria inferior y rec8azando al cart#la+o mandibular 8acia lin+ual. Ea rama mandibular se desarrolla por un rpido crecimiento del proceso de osificacin 8acia atrs en el te*ido mesen,uimtico del primer arco far#n+eo, pero separndose del cart#la+o de MecKel. 4ste punto de di5er+encia corresponde al punto en el ,ue el ner5io dentario inferior entra al cuerpo de la mand#bula. De este modo, alrededor de la decima semana est estructurada la mand#bula, formada completamente por osificacin membranosa. Ea mayor parte del cart#la+o mandibular desaparece sin contribuir a la formacin del 8ueso mandibular, excepto a ni5el de la re+in canina, donde el cart#la+o experimenta osificacin endocondreal. 0u extremo posterior se osifica para formar el martillo y el yun,ue y la porcin intermedia del cart#la+o in5oluciona, persistiendo su en5oltura fibrosa o pericondrio, como el li+amento anterior del martillo y el li+amento esfeno mandibular 'li+amento disco:mandibular o li+amento de $into(. 4l crecimiento posterior de la mand#bula 8asta el nacimiento est influenciado por la aparicin de tres cart#la+os secundarios, no deri5ados del cart#la+o de MecKel, ubicados en la apfisis coronoides, en el cndilo y en la s#nfisis mentoniana, constituyendo centros de crecimiento. 4l cart#la+o de la apfisis coronoides aparece alrededor de los tres meses de +estacin y desaparece antes del nacimiento. 4l cart#la+o de la s#nfisis mentoniana se desarrolla en el te*ido conecti5o ubicado entre las dos mitades de la mand#bula y desaparece a fines del primer a9o de 5ida. 4l cart#la+o del cndilo aparece a las diez semanas de +estacin y forma la parte de la rama en desarrollo. 4ste cart#la+o se mantendr 8asta los -< a9os. Eas estructuras de la ATM se forman en las ; semanas de desarrollo, con la aparicin de dos condensaciones mesen,uimticas: el blastema condilar y el blastema temporal. 4n la ; semana, no slo aparecen las condensaciones mesen,uimticas de los blastemas condilar y temporal, sino ,ue tambi3n se inicia la osificacin membranosa del temporal. 4n esta etapa temprana, entre la rama de la mand#bula y el 8ueso escamoso del temporal en desarrollo, existe una +ran zona de te*ido mesen,uimtico. Ea ATM, al i+ual ,ue todas las articulaciones sino5iales, se ori+ina a partir del te*ido mesen,uimatico ,ue se ubica entro los futuros 8uesos articulares. 4ste te*ido mesen,uimtico se condensa al centro para formar el disco articular y en la zona externa forma la capsula con la membrana sino5ial. 4n la ca5idad articular slo ,ueda la matriz extracelular amorfa del te*ido mesen,uimtico, ,ue ser la base en la formacin del l#,uido sino5ial articular. 4l cart#la+o del cndilo aparece a los B meses de +estacin, y forma rpidamente un cono cartila+#neo ,ue ocupa la mayor parte de la rama en desarrollo. 4ste cart#la+o se con5ierte lue+o en 8ueso por osificacin endocondral, de modo ,ue a los @ meses slo ,ueda una del+ada capa

de cart#la+o en la cabeza del cndilo. 4ste cart#la+o persiste 8asta los -< a9os como centro de crecimiento de la mand#bula. Al tercer mes de 5ida intrauterina se inicia la formacin de la ca5idad infradiscal. 4n esta zona aparecen 8endiduras aisladas, debido al aumento de la matriz extracelular amorfa. 4stas 8endiduras 5an coalesciendo 8asta formar una ca5idad continua ocupada por el l#,uido sino5ial. Ina semana despu3s se forma el compartimiento supradiscal por un proceso similar. De esta manera ,ueda estructurado el disco primiti5o. A los > meses se obser5an todos los componentes 8istol+icos de la ATM. Ea radio+raf#a de una ATM fetal de > meses de +estacin no muestra zonas radiopacas por la escasa calcificacin de los te*idos articulares. 4stas aparen entre los > y @ meses delimitando los contornos de las piezas seas de la ATM. Ea osificacin membranosa del 8ueso temporal aumenta +radualmente a tra53s de la 5ida fetal. $oco antes de los > meses de desarrollo, se inicia la osificacin endocondral del cndilo mandibular y aumenta rpidamente. 4l blastema condilar cartila+inoso disminuye +radualmente a tra53s de la 5ida fetal. Ea 8ematopoyesis en el te*ido seo espon*oso del cndilo aparece a los @ meses de desarrollo y 5a aumentando durante la +estacin. Ina 5ez ,ue los diferentes elementos de la ATM estn constituidos, no se obser5an mayores cambios excepto por el tama9o de las partes. 4l crecimiento del cndilo es de tipo intersticial y aposicional, pero adems comienzan a aparecer las primeras formaciones de 8ueso endocondral. Ea rpida formacin de cart#la+o embrionario y la continua formacin de 8ueso endocondral aumentan el tama9o del cndilo y este proceso ayuda al crecimiento de la rama mandibular. 0imultneamente, con el desarrollo del cndilo, existe una formacin de 8ueso membranoso en la re+in temporal, de modo ,ue a los @ meses de +estacin la ca5idad articular esta bien formada. Ea capa fibrosa ,ue recubre la superficie del cndilo mandibular mantiene su +rosor 8asta el A M mes de +estacin, pero despu3s aumenta +radualmente. 4sta capa fibrosa es ms del+ada ,ue la del temporal durante toda la 5ida fetal. A los @ meses de desarrollo, ya se pueden obser5ar las capas caracter#sticas de la superficie del cndilo: una capa superficial fibrosa, una capa proliferati5a, una capa de maduracin 'cart#la+o 8ipertrfico( y una capa de osificacin. A los > meses de desarrollo, el esbozo del disco articular est constituido por te*ido mesen,uimtico condensado y se ubica entre los compartimientos supra e infra discal, distin+ui3ndose muy bien de los otros te*idos. A medida ,ue a5anza la +estacin, las c3lulas mesen,uimticas se diferencias en fibroblastos ,ue sintetizan col+eno tipo %, dando ori+en al te*ido fibroso compacto ,ue caracteriza al disco adulto. Eos te*idos sino5iales son fcilmente obser5ables en las superficies articulares a los > meses de 5ida intrauterina, siendo mas e5identes en la ca5idad infradiscal ,ue en la supradiscal durante toda la 5ida fetal. Ea fisura escamo timpnica se ubica entre el o#do medio y la re+in temporomandibular. 4l cart#la+o de MecKel pasa a tra53s de esta fisura escamo timpnica y se contin6a 8acia el o#do medio con esbozo del martillo, ,ue se forma en su extremo posterior. Del mes3n,uima ubicado craneal y lateral al cart#la+o de MecKel, emer+e un tracto del te*ido fibroso ,ue entra desde el rea posterior del disco articular de la ATM al o#do medio a tra53s de la fisura escamotimpnica. Ea transformacin del cart#la+o de MecKel en el li+amento esfeno mandibular y el li+amento anterior del martillo determina su continuidad a tra53s de la fisura escamo timpnica. Eas fibras posteriores del disco articular dan ori+en al li+amento maleolar ,ue se inserta en el li+amento anterior del martillo.

uadro Resumen - meses Aparecen los blastemas condilar y temporal 0e inicia la osificacin membranosa en el 8ueso temporal. B meses Aparece el cart#la+o del cndilo mandibular. 0e forma el disco y las ca5idades articulares. 0e inicia la osificacin endocondral en el cndilo mandibular. @ meses Desaparece el cart#la+o de MecKel. 0e desarrolla el disco y las cubiertas conecti5as de las superficies articulares. Aumenta la osificacin membranosa del 8ueso temporal. Aumenta la osificacin endocondral en el cndilo mandibular. aracter#sticas de la ATM en el reci3n nacido Al nacimiento, la fosa temporal es aplanada y poco profunda y existe escaso desarrollo de la eminencia articular. 4l cndilo mandibular es plano en su superficie y poco prominente. 4l crecimiento de la ATM contin6a 8asta la se+unda d3cada de 5ida postnatal. Ea fosa temporal ad,uiere profundidad a medida ,ue se desarrollan los 8uesos laterales del crneo y crece la eminencia articular. 4n el cndilo mandibular, la acti5idad proliferati5a cesa a los -) a9os. Durante los primeros meses de 5ida, se mantienen planas la eminencia temporal, la superficie articular del cndilo mandibular y la fosa temporal, debido a ,ue la principal funcin articular es la succin. uando comienza la funcin masticatoria, el cndilo mandibular se 8ace con5exo y la fosa temporal cada 5ez ms cnca5a. Adems, se 5a en+rosando la eminencia articular1 recimiento articular 4l crecimiento es la secuencia de acontecimientos cito,u#micos, diri+idos por un patrn f#sico y +en3tico ,ue permita el desarrollo de los te*idos. Eos factores ambientales y funcionales a ,ue estn sometidos, es la influencia f#sica ,ue la articulacin recibe en su desarrollo. omo sabemos, la ATM es una articulacin sino5ial en la cual las superficies articulares no estn re5estidas de un cart#la+o articular7 como el resto de las articulaciones sino5iales, sino ,ue estn re5estidas por una capa fibrosa de te*ido conecti5o. Eas articulaciones de la cla5#cula, acromiocla5icular y esternocla5icular, tambi3n estn re5estidas de te*ido fibroso. 4stas articulaciones y la ATM son las 6nicas ,ue tienen sus superficies articulares cubiertas por te*ido conecti5o fibroso. Ea mand#bula y la cla5#cula son 8uesos formados por osificacin membranosa, a partir del te*ido mesen,uimtico 'te*ido conecti5oembrionario(. 4s decir, no tienen un modelo cartila+inoso pre5io como en los 8uesos lar+os. 4l cart#la+o remanente ,ue persiste despu3s de la osificacin endocondral en los 8uesos lar+os, forma el cart#la+o articular de las articulaciones sino5iales. Ea mand#bula y la cla5#cula son los primeros 8uesos ,ue inician su osificacin tempranamente en la 5ida embrionaria, desarrollando cart#la+os secundarios como centros de crecimiento, entre ellos el cart#la+o del cndilo ,ue persiste 8asta los ); o -< a9os. 4l cart#la+o del cndilo es un cart#la+o secundario, ya ,ue no deri5a del cart#la+o de MecKel, sino ,ue se desarrolla del te*ido conecti5o ,ue forma el esbozo del 8ueso mandibular.L el cart#la+o condilar est formado por te*ido cartila+inoso 8ialino re5estido por una del+ada capa de te*ido mesen,uimtico ,ue corresponde al pericondrio. Ea matriz extracelular del te*ido cartila+inoso del cndilo es similar a la composicin de los otros cart#la+os del or+anismo. 4st formada por una malla de finas fibrillas col+enas, proteo+licanos, +licoprote#nas y a+ua. Aproximadamente, el L@H del peso 86medo del cart#la+o es a+ua, debido a ,ue los proteo+licanos estn altamente 8idratados. 4l mayor componente =

fibrilar del te*ido cartila+inoso es el col+eno tipos N y N%. 4l principal proteo+licano de los cart#la+os articulare es el a+recn, ,ue consiste en un n6cleo proteico del cual estn unidos muc8os +licosamino+licanos sulfatados del tipo condroit#n:sulfato y ,ueratn:sulfato. 4stos proteo+licanos forman +randes comple*os moleculares uni3ndose con el cido 8ialurnico. Ea principal funcin de esta unin es la inmo5ilizacin de los proteo+licanos dentro de la malla de col+eno. Eos proteo+licanos con 8idrof#licos y forman un +el ,ue interact6a con el col+enos ocupando todo el espacio intersticial. 4stos componentes de la matriz cartila+#nea son continuamente sintetizados por los condrocitos e incorporados a la matriz extracelular, al mismo tiempo son continuamente catabolizados. 0us productos de de+radacin 5an al l#,uido sino5ial, siendo fa+ocitados por las c3lulas de la membrana sino5ial. De modo ,ue el mantenimiento normal de este te*ido depende de un adecuado balance entre s#ntesis y de+radacin. recimiento $renatal de la ATM. Desde los > meses de +estacin, en la superficie del cndilo mandibular en desarrollo, se distin+uen 5arias capas: ). )apa articular superficial: formada por una cubierta de te*ido conecti5o *o5en a5ascular, con pocos fibroblastos de disposicin epitelo#dea y al+unas fibrillas col+enas dispuestas paralelamente a la superficie articular. -. *ona proliferativa: tiene ms tama9o ,ue la anterior, ubicada ba*o la capa articular, formada por c3lulas mesen,uimticas indiferenciadas o c3lulas pro+enitoras acti5as. B. *ona de maduracin: ubicada en el extremo profundo de la zona proliferati5a y formada por condroblastos y condrocitos distribuidos al azar e inmersos en una matriz extracelular rica en proteo+licanos. 4n esta zona, las c3lulas ,ue pro5ienen de la capa proliferati5a, se diferencian en condroblastos ,ue elaboran proteo+licanos y col+eno tipo %%, para formar la matriz cartila+#nea. Debido al aumento de la matriz extracelular cartila+inosa, las c3lulas se 5an separando unas de otras y adoptan el tama9o y la forma redonda de los condrocitos *5enes. >. *ona de osificacin: tiene condrocitos 8ipertrficos y c3lulas necrticas. Tambi3n 8ay trab3culas seas en formacin. on el a5ance de la maduracin, los condrocitos se 8acen 8ipertrficos y lue+o de+eneran debido a la calcificacin de la matriz. 4l proceso de osificacin endocondral contin6a con la muerte de los condrocitos debido a la calcificacin del cart#la+o, de*ando la+unas 5ac#as. 4sta zona es in5adida por 5asos san+u#neos y osteoblastos ,ue empiezan a sintetizar te*ido seo. Eas trab3culas seas reci3n formadas 5an incrementando el tama9o del 8ueso mandibular. 4l cart#la+o del cndilo mandibular presenta diferencias en el ori+en y en la or+anizacin 8istol+ica con los cart#la+os de crecimiento de los 8uesos lar+os, en los si+uientes aspectos:

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). "nto+3nicamente, es un cart#la+o secundario, ya ,ue se desarrollo del te*ido conecti5o ,ue forma el esbozo de la mand#bula. 4l cart#la+o articular y el cart#la+o epifisiario de los 8uesos lar+os, son cart#la+os primarios ,ue deri5aron del molde cartila+inoso ori+inal. -. 4n el modo de proliferacin y diferenciacin de los conrocitos. Eos condroblastos y los condrocitos 8ipertrficos condilares se ori+inar en las c3lulas indiferenciadas de la capa proliferati5a, en cambio en las placas epifisiarias, los condrocitos se diferencian de c3lulas cartila+inosas en reposo. $or lo tanto, en el cart#la+o condilar, la proliferacin ocurre en el te*ido conecti5o de capa proliferati5a, en cambio en los 8uesos lar+os, la acti5idad mittica ocurre en la zona de cart#la+o 8iperplsico. Eos condroblastos ,ue emer+en de la multiplicacin de las c3lulas de la capa proliferati5a, no se alinean en columnas o +rupos is+enos, ,ue son caracter#sticos de los 8uesos lar+os. 4sta acti5idad proliferati5a del cart#la+o condilar se detiene alrededor de los -< a9os, pero las c3lulas persisten y el cart#la+o situado inmediatamente ba*o ellas se transforma en fibrocart#la+o. 4stas c3lulas pueden reasumir su acti5idad proliferati5a, es decir, pueden ocurrir remodelacin de las superficies articulares en respuesta a cambios funcionales. B. 4n las caracter#sticas estructurales. 4n el cart#la+o del cndilo mandibular, existen canales 5asculares ,ue cruzan perpendicularmente el cart#la+o, conectando directamente con la zona de osificacin. 4stos canales ,ue cruzan desde la capa fibrosa contienen 5asos san+u#neos ,ue parecen cumplir una funcin nutricia para el cart#la+o. >. 4n el cart#la+o condilar, el col+eno tipo % se encuentra no slo en la matriz extracelular de la capa fibrosa y proliferati5a como es lo esperable, sino ,ue tambi3n en la matriz extracelular de la capa madurati5a de condrocitos 8ipertrficos. 4n cambio, es el col+eno tipo %% el ,ue est presente en todo el cart#la+o y no existe col+eno tipo %. 4studios experimentales en ratones trans+3nicos con mutaciones del col+enos tipo %% mostraron ,ue los cambios ,ue se producen en los cart#la+os secundarios del cndilo y de la cla5#cula son menos pronunciados ,ue los ,ue afectan a los cart#la+os primarios de los 8uesos lar+os, por lo cual, se piensa ,ue el papel del col+eno tipo %% para mantener la inte+ridad estructural de la ATM es menos importante. omo consecuencia de la diferente or+anizacin 8istol+ica, el cndilo difiere de las placas epifisiarias de los 8uesos lar+os en la respuesta a las in*urias. $or e*emplo, la mand#bula puede crecer a pesar de ,ue exista una lesin condilar, siempre ,ue 8aya restablecido la funcin muscular normal. Eas in5esti+aciones actuales indican ,ue la funcin como cart#la+o de crecimiento del cndilo mandibular ocurre principalmente en las etapas fetal y neonatal, cuando la estructura y funcin muscular orofacial no estn completamente desarrolladas y cuando la acti5idad funcional de la ATM es escasa. 4l aumento de la funcin articular en la 5ida postnatal se acompa9a por una disminucin de la acti5idad de crecimiento del cart#la+o condilar, el cual funciona ms como cart#la+o articular. Eos cambios en el cart#la+o mandibular estn ms relacionados con factores mecnicos locales y acti5idad articular, ,ue con los factores +enerales ,ue son responsables de los crecimientos del cart#la+o epifisiario de los 8uesos lar+os. $or e*emplo, el +rosor del cart#la+o de crecimiento de la tibia 8umana disminuye pro+resi5amente durante la se+unda mitad de la 5ida fetal. 4sta disminucin se correlaciona con la edad +estacional, pero fetal y rama de la mand#bula aumentan y se correlacionan con la edad y peso fetal. Eos cambios en el +rosor total del cndilo y en +rosor de la capa cartila+inosa no se correlacionan con la edad y peso fetal y lon+itud de la mand#bula.

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4xisten e5idencias experimentales ,ue indican ,ue 8ay una respuesta diferente a factores 8ormonales y metablicos. 0e sabe ,ue la 8ormona de crecimiento de la 8ipfisis estimula el crecimiento de los 8uesos lar+os. 4sta estimulacin la 8acen indirectamente a tra53s de somatomedina elaborada en el 8#+ado. recimiento postnatal de la ATM. Ea ATM es parte del macizo craneofacial y por lo tanto se ri+e por los mismos patrones de crecimiento y desarrollo. 4l crecimiento de la cara y crneo inmediatamente despu3s del nacimiento es continuacin directa de los procesos embrionarios y fetales. Despu3s del nacimiento 8ay un crecimiento acelerado ,ue 5a decreciendo 8asta los > a9os de edad, lue+o se desacelera 8asta la adolescencia, momento donde se produce el pico de crecimiento puberal. $er#odos de crecimiento $er#odo infantil Aceleracin del crecimiento 8asta los > a9os. Opoca de la denticin temporal. Ritmo lento de crecimiento. Opoca de la denticin mixta.

$er#odo *u5enil

$er#odo de la adolescencia $ico de crecimiento puberal. Dura ms o menos - a9os. $er#odo del adulto *o5en Desaceleracin del crecimiento 8asta los -< a9os.

4l crecimiento de la ATM depende del crecimiento de los 8uesos ,ue la forman: temporal y mand#bula. Ea parte temporal de la articulacin presenta una osificacin membranosa y est influenciada por el lbulo temporal del cerebro, el anillo timpnico y el conducto auditi5o externo. Ea parte mandibular est influenciada por el desarrollo de la base posterior del crneo 'silla:basin( ,ue parece tener +ran influencia sobre la ubicacin espacial de la ATM y de este modo una +ran influencia en el crecimiento y desarrollo de la mand#bula. 4l crecimiento postnatal temprano del cart#la+o del cndilo mandibular parece ser dependiente de un factor de crecimiento '%.F:) o insuline growth factor) y no directamente de la 8ormona del crecimiento. Eos receptores para esta 8ormona del crecimiento no existen en las capas de la superficie condilar, en cambio s# existen receptores para %.F:). 4n ratas del per#odo fetal tard#o y neonatal, se 8a obser5ado ,ue los condrocitos del cndilo mandibular son menos sensibles a la 8ormona paratiriod3a, ,ue los condrocitos de los 8uesos lar+os. Eos condrocitos de la tibia reaccionan fuertemente a la 8ormona paratiroid3a, estimulando la proliferacin y este efecto mito+3nico parece estar mediado por %.F:). 0e 8a su+erido ,ue el crecimiento condilar es re+ulado en parte por factores intr#nsecos. 0e 8a demostrado ,ue el factor de transcripcin Sox 9 es necesario para la diferenciacin de las c3lulas mesen,uimticas en condrocitos, en los cndiloes en desarrollo. 4ste factor controla la diferenciacin de c3lulas mesen,uimticas a condrocitos, acti5ando directamente la expresin de +enes para el col+eno tipo %%. 4ste es re+ulado por 5arios factores, como F.F 'factor de crecimiento de fibroblastos( y 2M$:- 'prote#na mosfo+en3tica de 8ueso(. )-

4l factor de crecimiento Sox 9 es necesario para la expresin de al+unos +enes ,ue sean marcadores espec#ficos de ciertos tipos de col+eno, entre ellos estn los col+enos tipo %%, N y N%. uando las c3lulas mesen,uimticas se diferencian en condrocitos en el cndilo, ellas maduran, forman cart#la+o y expresan col+eno tipo %%, ,ue es componente de la matriz cartila+#nea de los cndilos. Despu3s, los condrocitos se 8ipertrfean y elaboran col+eno tipo N. 4l col+eno tipo N se 8a usado como marcador para la osificacin endocondral de los 8uesos lar+os y en los cndilos mandibulares. 4sta expresin precede al inicio de la osificacin endocondral y forma la matriz del cart#la+o 8ipertrfico destinada a la osificacin. 4l col+eno tipo N se expresa slo en los condrocitos 8ipertrficos, antes ,ue empiece la osificacin endocondral. Ea osteo+3nesis y la an+io+3nesis estn estrec8amente relacionadas. 4l factor de crecimiento 5ascular endotelial 'P4.F(, tambi3n conocido como factor de permeabilidad 5ascular, es responsable de la re5ascularizacin del cart#la+o 8ipertrfico en 8uesos lar+os, induciendo la mi+racin y proliferacin de las c3lulas endoteliales. 0e sabe ,ue el factor de transcripcin Sox 9 se expresa en las c3lulas de la zona proliferati5a y en los condrocitos 8ipertrficos del cndilo mandibular, pero en su expresin es ms intensa en la zona posterior ,ue en las zonas media y anterior. 4l factor de crecimiento 5ascular endotelial 'P4.F( se expresa en los condrocitos 8ipertrficos y su mximo ni5el de expresin precede al mximo ni5el de formacin sea. 4l crecimiento condilar si+ue una secuencia de e5entos u etapas diri+idas por mol3culas espec#ficas sintetizadas por las c3lulas mesen,uimticas indiferenciadas y por los condrocitos. Ea expresin del factor Sox 9 ',ue aparece en los cart#la+os( tiene un papel en la diferenciacin de c3lulas mesen,uimticas a condrocitos y coincide con la expresin de col+eno tipo %% 'de +ran importancia en la malla fibrilar cartila+inosa(. $or lo tanto, Sox 9 es necesario en la formacin cartila+#nea y por consi+uiente en la formacin de los 8uesos del es,ueleto. 0u ausencia causa malformaciones es,ueletales. 4studios experimentales en ratas demuestran ,ue la expresin del +en Sox 9 est aumentada y acelerada cuando la mand#bula esta adelantada. As# mismo, se obser5a un aumento si+nificati5o en la cantidad de nue5o 8ueso formado. Despu3s de la formacin de la matriz cartila+#nea, los condrocitos se 8ipertrofian y empieza la osificacin endocondral. 0e 8a postulado ,ue la malla col+ena de la matriz cartila+#nea de la zona 8ipertrfica, est formada por col+eno tipo N. esta se reabsorbe con ms facilidad ,ue las mallas con col+eno tipo %% para ser reemplaza por 8ueso. Ea in5asin de 5asos san+u#neos 5a acompa9ada de las c3lulas mesen,uimticas indiferenciadas ,ue existen en su pared. 4stas c3lulas se transforman mas tarde en osteoblastos, ,ue formaran el 8ueso en el cndilo en crecimiento. Ea in5asin 5ascular es tambi3n importante para re+ular la tensin de ox#+eno, acceso a los nutrientes y por la produccin de cito,uinas ,ue afectan directamente la l#nea osteoblstica. 4ntre la zona 8ipertrfica cartila+inosa y la zona de 8ueso reci3n formado se obser5a una zona de mineralizacin. 0e 8a obser5ado ,ue la relacin forma:funcin es de 5ital importancia en el desarrollo y crecimiento de la mand#bula y en +eneral de todo el es,ueleto crneo facial.

iertos elementos morfol+icos de la mand#bula estn asociados espec#ficamente con la acti5idad muscular, si estos m6sculos son remo5idos o no funcionan, disminuye el crecimiento mandibular. $or e*emplo se 8a demostrado en animales de experimentacin ,ue el tama9o y forma de la mand#bula es afectado por la reseccin de distintos m6sculos masticadores,

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incluyendo m6sculos supra8iodeos, por una dieta blanda ,ue disminuye el traba*o muscular y por la condilectomia uni o bi lateral. onocer el mecanismo de crecimiento de los 8uesos y del cndilo mandibular, a ni5el tisular, molecular y +en3tico, nos dan nue5as 8erramientas para realizar un buen dia+nstico y efectuar un adecuado tratamiento, ,ue respete y +uie el desarrollo de los te*idos. 4n la mayor#a de los pacientes en crecimiento, con trastornos t3mporo mandibulares, se obser5a una simetr#a es,ueletal y funcional, de ambas articulaciones, de los m6sculos in5olucrados y de los elementos seos ,ue constituyen el sistema estomato+ntico. Al corre+ir ortop3dicamente la funcin muscular a tra53s de aparatos ortop3dicos ,ue re+ulen la disminucin 5ertical, se estimula el crecimiento seo y la remodelacin articular, lo+rando formas sim3tricas y la funcin e,uilibrada de todos los elementos del sistema crneo cer5ico mandibular o estomato+ntico.

DE"ARROLLO DE LA CA6E7A 4n la formacin y desarrollo de la cabeza 8ay ,ue distin+uir dos re+iones: la re+in neurocraneana y la re+in 5isceral. Regin Neurocraneana: esta re+in morfol+icamente la ms 5isible del embrin y a partir de ella se forman las si+uientes estructuras: ). Eas estructuras seas o de sost3n 'calota craneana(. -. 4l sistema ner5ioso ceflico. B. Eos o*os, los o#dos y la porcin ner5iosa de los r+anos olfatorios. Regin visceral: es 5isible en la etapa fetal y postnatal y dar ori+en a: ). Ea porcin inicial de los sistemas: a( di+esti5o: la boca o ca5idad bucal y sus anexos. b( Respiratorio: la nariz y las fosas nasales. -. Eas estructuras faciales, ,ue se forman a partir de los arcos bran,uiales 'ori+inados, a su 5ez, de la farin+e primiti5a( con sus te*idos duros y blandos. 4stas dos re+iones se diferencian simultneamente pero crecen con ritmo distinto, la re+in neurocraneana es ms precoz y muy 5isible en el periodo embrionario, mientras ,ue la 5isceral se desarrolla y crece ms rpidamente en la etapa fetal y postnatal.

+ormacin del maci'o facial 4n la formacin del macizo facial 'cara( participan cinco procesos ubicados alrededor de una depresin central o estomodeo. Eos procesos pares corresponden a las prominencias o mamelones maxilares y mandibulares respecti5amente 'deri5adas del primer acro bran,uial( y el proceso impar es el frontonasal medio. $ara constituir el macizo facial los procesos se fusionan entre si. Ea fusin de los diferentes procesos pueden realizarse a tra53s de dos mecanismos: la fusin aparente o consolidacin remodeladora y la fusin real o mesodermizacion. a( Ea f*si&n a0arente es consecuencia de ,ue los procesos o mamelones faciales crecen de modo desi+ual. Eos surcos existentes no son tales, sino ,ue representan reas de )>

menor crecimiento con respecto a las estructuras 5ecinas. uando las reas deprimidas crecen y alcanzan el mismo ni5el ,ue sus bordes 'ni5elacin( se dice ,ue existe una consolidacin remodeladora o fusin aparente b( Ea f*si&n real o mesodermizacion, consiste en la unin a tra53s del mesen,uima de procesos o mamelones ,ue se 8an desarrollado pre5iamente de forma independiente. $ara ,ue sea posible los epitelios se enfrentan primero, lue+o se desinte+ran y finalmente el mesen,uima de un mameln se funde con el otro. 0imultneamente se produce la reepitelizacion superficial ,uedando as# constituido un 6nico mameln. Etapas que siguen los procesos involucrados y sus movimientos o despla amiento! para determinar la configuracin de la cara: ): 4l proceso maxilar crece y se diri+e 8acia arriba y 8acia adelante extendi3ndose por deba*o de la re+in del o*o y, por encima de la ca5idad bucal primiti5a. -: 4l proceso mandibular, en cambio, pro+resa 8acia la l#nea media por deba*o del estomodea para fusionarse con el lado opuesto y forma la mand#bula y el labio inferior. 4l primer arco tambi3n da ori+en a los te*idos blandos asociados a la ca5idad bucal. 4l ner5io espec#fico de la re+in es el P par. 4l cart#la+o de MecKel, +uiara la osificacin del cuerpo de maxilar inferior, pero no participara en forma directa, como ocurre en los mecanismos de osificacin endocondral. B: Eos procesos mandibulares con los maxilares se fusionar lateralmente en la re+in superficial para formar la me*illa, reduci3ndose de esa forma la abertura bucal. >: omo resultado de un crecimiento mayor de las partes laterales con respecto a la re+in frontonasal, las fosas olfatorias se acercan y el del+ado espacio comprendido entre ambas se ele5an y, da lu+ar al dorso y punta de la nariz. 4l ala de la nariz se forma por fusin de los procesos nasales laterales con los maxilares, separados al comienzo por el surco nasola+rimal, ,ue al fusionarse se tuneliza dando lu+ar al conducto nasola+rimal. Ea nariz al comienzo es c8ata y anc8a, con las 5entanas nasales muy separadas diri+idas 8acia adelante. Al ele5arse el dorso de la nariz se acerca y debido a ello los orificios nasales se diri+en 8acia aba*o. Al mismo tiempo los o*os mi+ran 8acia adelante facilitando la 5ision binocular y la frente crece por expansin del frontal. @: Eos procesos nasomedianos se unen por fusin aparente y forman la porcin media del labio superior llamada 'filtrum(, las zonas laterales del labio superior se forman por la fusin de los procesos nasales medios con los procesos maxilares respecti5os.

"avidad #ucal: $ormacin del techo y piso de #oca% Al finalizar la tercera semana el embrin trilaminar se plie+a, como consecuencia de este ple+amiento embrionario se forma una depresin llamada estomodeo o ca5idad bucal primiti5a. 4sta ca5idad esta limitada por delante por los procesos frontales en desarrollo 'proceso impar y medio le5antado por el prosencefalo(, por detrs y 8acia aba*o por la eminencia cardiaca, lateralmente por los arcos bran,uiales y en el fondo separado de la farin+e por la mem)rana cofarin-ea. 4sta membrana es bilaminar y esta constituida por dos capas de c3lulas, una de ori+en ectod3rmico y otro endod3rmico. )@

4l re5estimiento del estomodeo es de naturaleza ectod3rmica. A ni5el del tec8o se ori+ina una in5a+inacin, es una bolsa adicional deri5ada del estomodeo llamada bolsa de Rat8Ke, ,ue formara el lbulo anterior de la 8ipfisis '+lndula de secrecin interna(. Ea comunicacin entre la ca5idad bucal primiti5a y la farin+e se establece al finalizar la cuarta semana al romperse la membrana bucofar#n+ea. Eas estructuras ,ue rodean al estomodeo crecen y se a+randan rpidamente. 0olo dos semanas despu3s de este acontecimiento, cuando el embrin tiene alrededor de seis semanas, se produce la diferenciacin de la lamina dental o list&n dentario , primer si+no de desarrollo de los r+anos dentarios u odonto+enesis. Ea boca primiti5a es superficial, la profundidad resulta del crecimiento 8acia delante de las estructuras ,ue la rodean. 0e encuentra tapizada por un epitelio biestratificado constituido por una capa profunda de c3lulas altas y otro superior de c3lulas aplanadas. Al tercer mes en el epitelio de la mucosa bucal aparece un estrato medio de c3lulas poli3dricas entre la basal y la superficial. 4l n6mero de 8ileras celulares de este epitelio plano estratificado 5a aumentando en relacin directa con la edad +estacional, 8asta alcanzar en +eneral un n6mero de oc8o o nue5e estratos celulares al nacimiento. 4n el curso del desarrollo se 5an expresando en las distintas re+iones del epitelio de la ca5idad bucal la cito,ueratinas ,ue lo caracterizan.

$ormacin del paladar 4l paladar primario se desarrolla entre la ,uinta y sexta semana, mientras ,ue el secundario se forma entre la s3ptima y octa5a semana a expensas de la cara interna de los procesos maxilares. Ea fusin de ambos paladares tiene lu+ar entre la )<Q y ))Q semanas de desarrollo. 4n relacin con la formacin del paladar primario los procesos nasales medios se unen no solo en superficie, sino tambi3n en profundidad y sur+e as# una estructura embrionaria especial el se-mento interma8ilar o 0rema8ila. Dic8o se+mente esta constituido por tres estructuras: ): omponente labial: ,ue forma la parte media o filtrum del labio superior. -: omponente maxilar: ,ue comprende la zona anterior del maxilar ,ue contiene a su 5ez a los cuatro incisi5os superiores y su mucosa 'futuras enc#as(. B: omponente palatino: es de forma trian+ular con el 53rtice diri+ido 8acia atrs, y da ori+en al 0aladar 0rimario. 0e+mento intermaxilar se contin6a en direccin craneal para unirse al tabi,ue ,ue pro5iene de la eminencia frontal. Eas fositas olfatorias comprendidas entre los procesos nasales medios y los procesos nasales laterales se in5a+inaran aun mas en el mesen,uima ceflico, y su extremidad caudal se une al tec8o de la boca primiti5a de la ,ue esta separada por una membrana buconasal de ori+en exclusi5amente ectod3rmico. A la AQ se perfora y se establece el contacto entre las ca5idades nasal y bucal. 4l orificio se llama coana 0rimiti9a, y esta situada por detrs del paladar primario. Mas tarde esta abertura se ubica en la farin+e, cuando se forma el tec8o definiti5o de la ca5idad bucal, ,ue separa la ca5idad bucal de la nasal. 4n relacin con el desarrollo del paladar secundario, y mientras tienen lu+ar los mecanismos de formacin del macizo facial, de la cara interna de los procesos maxilares ,ue forman las paredes laterales de la boca, se ori+inan dos prolon+aciones a manera de estantes ,ue se denominar 0rocesos 0alatinos laterales o crestas. 4stos crecen 8acia la l#nea media para unirse entre si y formar el paladar secundario.

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4l desarrollo y crecimiento de los procesos palatinos inicialmente no se 8ace en forma 8orizontal sino oblicuamente, ubicndose primero a cada lado de la len+ua, debido a ,ue este r+ano se encuentra en plena formacin y proliferacin actuando como un obstculo. Al final de la ;Q al descender la len+ua y el piso o suelo de la boca, los procesos palatinos laterales o crestas, cambian de direccin diri+i3ndose 8acia arriba, lue+o se 8orizontalizan, lo ,ue facilita el contacto entre si, dando ori+en a una fusin real de ambos procesos. De esta forma se constituye el 0aladar sec*ndario1 4l mecanismo de palato+enesis ,ue produce la ele5acin de las crestas palatinas es muy comple*o y aun no esta bien dilucidado7 se postula ,ue en el sector anterior se producir#an mo5imientos de rotacin, mientras ,ue la re+in posterior se formar#a mediante una remodelacin en el ,ue inter5endr#an elementos contrctiles. As# mismo se 8an propuesto transformaciones bio,u#micas en la matriz del te*ido conecti5o de los procesos o mamelones, 5ariaciones en su 5ascularizacin, incremento en la tur+encia del te*ido, ele5ado #ndice mittico y mo5imientos musculares asociados. Eos mecanismos de ele5acin, 8orizontalizacin y fusin posterior, in5olucran una serie de mo5imientos 'descenso y ascenso(, modificaciones estructurales, crecimiento y fusin posterior. 4l inter3s y la importancia de las numerosas in5esti+aciones, en ,ue al+una falla a ni5el de los mecanismos inter5inientes en la palato+enesis, conlle5a a una malformacin conocida como fis*ra 0alatina1 DE"ARROLLO DE LO" !E:IDO" DURO" Al finalizar el periodo embrionario ')<Q a )-Q( cuando la conformacin y or+anizacin de los te*idos blandos se encuentra muy a5anzada comienza el mecanismo de formacin y mineralizacin de los te*idos duros. Ea formacin de los 8uesos in5olucra dos procesos muy comple*os ,ue tienen lu+ar casi en forma simultnea: a( la 8isto+3nesis del te*ido seo b( 4l desarrollo del 8ueso como r+ano por un mecanismo de osificacin. &sificacin del maxilar inferior 4l maxilar inferior ofrece un mecanismo de osificacin llamado yuxtaparacondral en el ,ue el cart#la+o de MecKel, denominado cart#la+o primario, sir5e como +u#a o sost3n pero no participa. Ea osificacin se efect6a en forma de estructura paralela y ubica al lado del cart#la+o, de a8# su nombre 'yuxta R al lado7 paraR paralelo7 condroR cart#la+o(. 4l inicio de la formacin del te*ido seo se produce a las AQ o LQ aproximadamente. omienza en la 5ecindad del n+ulo formado por las ramas del ner5io mentoniano y del ner5io incisi5o, al separarse del dentario inferior. 0e inicia como un anillo seo alrededor del ner5io mentoniano y, lue+o las trab3culas se extienden 8acia atrs y 8acia adelante, en relacin externa al cart#la+o de MecKel. Ea porcin 5entral del cart#la+o de MecKel es la ,ue sir5e de +u#a al proceso de osificacin intramembranoso del cuerpo del maxilar. Recordemos ,ue el sector distal del cart#la+o es el encar+ado de formar los dos 8uesesillos del o#do medio: martillo y yun,ue y su porcin intermedia el li+amento esfeno maxilar. 4l resto del cart#la+o in5oluciona, sal5o una pe,ue9a parte a la altura incisal. 4l 8ueso embrionario del cuerpo maxilar, tiene el aspecto de un canal abierto 8acia arriba, donde se alo*an el pa,uete 5asculo:ner5ioso y los +3rmenes dentarios en desarrollo. 0imultneamente al a5anzar la osificacin la porcin del cart#la+o de MecKel ,ue +u#a este mecanismo, in5oluciona excepto a ni5el de la s#nfisis mentoniana. Ea formacin del cuerpo de la mand#bula finaliza en la re+in donde el pa,uete 5asculo:ner5ioso se des5#a, en forma manifiesta 8acia arriba. A las )-Q aparecen en el mesen,uima otros centros del cart#la+o

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independientes del cart#la+o de MecKel, y ,ue *ue+an un papel importante en la osificacin endocondral de la rama montante del maxilar. Ea osificacin, es por tanto, mixta por,ue adems de ser intramembranosa inter5ienen los cart#la+os secundarios. 4xisten tres centros cartila+inosos secundarios: el coronoideo, el incisi5o 'sinficial o mentoniano( y el condileo. 4xistir#a, as# mismo, un cuarto cart#la+o llamado an+ular. 4l condileo es el de mayor tama9o y *ue+a el papel principal en el crecimiento de la rama montante del maxilar, y persiste aproximadamente como una lamina del+ada 8asta los -< a9os de edad. 4n los sitios donde aparecen estos cart#la+os secundarios, tomaran inserciones los m6sculos masticadores. 4sta interrelacin /musculo:ner5io y te*ido seo1 es considerada como una funcin inductora 'matriz funcional(, donde cada una de estas estructuras estimula el desarrollo de sus te*idos adyacentes. Eos +3rmenes dentarios estimulan por su parte el desarrollo de la apfisis al5eolar sea 'procesos al5eolares(, ,ue lue+o se incorporan al cuerpo del maxilar. Eos cart#la+os coronoideo y an+ular desaparecen en el feto a termino, mientras ,ue el incisi5o o sinficial se mantiene 8asta los - a9os de edad. Durante la 5ida fetal las dos mitades del maxilar inferior estn unidas por una s#nfisis fibro cartila+inosa, llamada sincondrosis7 con posterioridad en la 5ida postnatal, este te*ido existente a ni5el de la unin ser reemplazado +radualmente por 8ueso. 4n la mand#bula, en consecuencia, existe los dos mecanismos de osificacin, en el cuerpo intramembranosa y en la rama montante endocondral. 4l crecimiento del maxilar inferior 8acia aba*o y adelante se desarrollo a expensas del cart#la+o condilar, en sentido 5ertical por la formacin de los rebordes o apfisis al5eolares. 4n sentido antero:posterior el crecimiento se produce por aposicin en el borde posterior de la rama y por reabsorcin en el borde anterior de la misma. 4n la cara lin+ual del maxilar 're+in incisal( comienza la reabsorcin despu3s de las )AQ, lo ,ue contribuye al crecimiento 8acia delante de esta re+in del cuerpo mandibular. 4l mecanismo de osificacin en los maxilares es muy temprano. 0e inicia a las AQ:LQ y se conforma totalmente alrededor de las )BQ 'periodo embrionario(. A los L meses comienza el proceso de remodelacin sea 'periodo fetal(. 4l crecimiento postnatal de los maxilares, especialmente a partir de los - a9os de edad, se realiza en forma acelerada como consecuencia de la acti5idad funcional masticatoria. Eas proporciones se e,uiparan en tama9o con los 8uesos del crneo alrededor de los L a9os. 4l crecimiento del maxilar inferior esta en #ntima relacin armnica con el crecimiento del maxilar superior, y se realiza a expensas de tres re+iones: de los cart#la+os condileos 'derec8o e iz,uierdo(, de las ramas y del periodo sinficiario. 4n el transcurso del desarrollo los cambios morfol+icos y funcionales de los 8uesos maxilares son muy dinmicos, ya ,ue deben adaptarse al ritmo de crecimiento de todo el macizo crneofacial con la edad. 0e 8a destacado ,ue el te*ido seo del maxilar inferior es sumamente acti5o, ya ,ue presenta un metabolismo muy intenso ,ue le permite realizar aproximadamente cisco recambios en todos sus componentes or+nicos: minerales a lo lar+o de la 5ida. $or ello se lo considera como el te*ido de mayor bioplaticidad del or+anismo. 4n la ni9ez y en la adolescencia el remodelado de crecimiento es muy acelerado, lo ,ue in5olucra la formacin de un 8ueso muy 5ascularizado debido a las rpidas 5elocidades en su depsito, posteriormente este 8ueso es reemplazado lentamente por otro menos 5ascular o 8ueso maduro. 4stas modificaciones implican cambios tanto en la ar,uitectura de las corticales como en las trabeculas del 8ueso espon*oso, para adaptarse a los re,uerimientos funcionales frente a las presiones masticatorias. 4n +eneral, el crecimiento se produce se+6n los diferentes autores por la participacin de distintos mecanismos ,ue se 8an a+rupado en tres principales corrientes:

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a( Eos ,ue consideran a las suturas interseas como factores importantes del crecimiento o dominancia sutural. b( Eos ,ue ad*udican a los cart#la+os remanentes de la base del crneo y de la cara como los responsables del crecimiento 'cart#la+o tabi,ue nasal, preesfenoidal, esfenoccipital y condilar(. c( Eos ,ue sostienen ,ue la acti5idad funcional es el principal motor del crecimiento. &sificacin del maxilar superior Al terminar la AQ comienza la osificacin del maxilar superior a partir de dos puntos de osificacin situados por fuera del cart#la+o nasal. Ino a ni5el anterior, denominado 0rema8ila y otro posterior denominado 0ostma8ila. Ea zona anterior est limitada 8acia atrs por el conducto palatino anterior y lateralmente por dos l#neas ,ue parten de este punto 8acia la zona distal de los incisi5os laterales. A partir del centro de osificaci&n 0rema8ila rpidamente se forman trabeculas ,ue se diri+en en tres direcciones )( 8acia arriba para formar la parte anterior de la apfisis ascendente -( 8acia adelante en direccin 8acia la espina nasal anterior y B( en direccin a la zona de las apfisis al5eolares incisi5as 'dependiente del desarrollo dentario(. Del centro 0ostma8ilar las esp#culas "seas si+uen cuatro rutas o sentidos diferentes: )( 8acia arriba para formar la parte posterior de la apfisis ascendente -( 8acia el piso de la rbita B( 8acia la zona de la apfisis malar y >( 8acia la porcin al5eolar posterior 'desde mesial de caninos 8asta molares(. 4l con*unto de todas estas trabeculas forma la parte sea externa del maxilar. Ea osificacin interna o profunda, se inicia posteriormente. Eas trabeculas a5anzan por dentro de las crestas palatinas. Alrededor de las )-Q los procesos palatinos laterales se fusionan con el paladar primario 8acia adelante y con el tabi,ue nasal 8acia arriba para ori+inar el 0aladar d*ro. Ea formacin sea en el ma8ilar s*0erior se realiza por el mecanismo de osificacin intramembranosa. 0u crecimiento es por dominancia de las suturas interseas y por el desarrollo de ca5idades neumticas 'senos maxilares y frontales( influenciado por las funciones de respiracin y di+estin. 4l crecimiento por el mecanismo tipo sutural se realiza en los tres planos del espacio: 8acia aba*o y adelante por las suturas maxilo malar, frontomaxilar y ci+omtica temporal. 4n sentido trans5ersal por la sutura mediopalatina y el crecimiento 5ertical por el desarrollo de la apfisis al5eolares. Durante el periodo fetal la superficie externa de todo el maxilar incluido la premaxila es de aposicin, para permitir ,ue aumente la lon+itud del arco ci+omtico *unto con el desarrollo de los +3rmenes dentarios. Adems se produce reabsorcin del lado nasal del paladar, lo ,ue +enera un crecimiento 8acia aba*o del paladar y por ende un alar+amiento 5ertical del maxilar. Evolucin del maci o cr'neo facial 4l crecimiento, ,ue conduce el aumento de las dimensiones de la masa corporal, es la caracteriza ms sobresaliente del desarrollo. 4s un cambio cuantitati5o por lo ,ue puede ser medido en funcin de cent#metro por a9o o de +ramos por d#a. 4l crecimiento es armnico pero no uniforme, ya ,ue las estructuras poseen distintas 5elocidades o picos de crecimiento. 4n la 5elocidad influye la edad y el sexo, y el ritmo es mayor en la primera infancia y en la adolescencia, donde el pico se denomina crecimiento puberal. 4l crecimiento trae apare*ado un cambio en las formas, en la comple*idad y estructura.. 4n el desarrollo postnatal el crecimiento puede realizarse por dos mecanismos: a( dominancia sutural y b( a expensas del cart#la+o o sincondrosis. 4l crecimiento de tipo sutural de los 8uesos del crneo 'especialmente temporales y parietales( y de la cara 'maxilares(, +enera durante este mecanismo pe,ue9os mo5imientos en todo el macizo crneo facial. 4sta nue5a informacin 8a cambiado el concepto en ,ue la mand#bula era el 6nico 8ueso m5il de la cabeza. 4sto nos permite comprender ,ue los dientes )=

no son los responsables directos de los cambios de oclusin, sino ,ue los mo5imientos suturales son los ,ue pro5ocan el cambio de posicin de las arcadas dentarias y de la ATM. 4l desarrollo y el crecimiento no pueden estudiarse aisladamente, ya ,ue representan un con*unto o di5ersidad continua de cambios a tra53s de la 5ida. Durante ambos procesos los indi5iduos pasan por diferentes etapas lo cual implica adems un +rado creciente de maduracin. 0i bien cada indi5iduo se caracteriza por tener su propio ritmo de desarrollo y crecimiento 're+ulado por factores tanto 8ereditarios como ambientales: nutricin, enfermedades, clima, etc.(, sin embar+o existen tablas ,ue permiten 5alorar si se encuentran dentro de los parmetro de normalidad. 0e describe ,ue el crecimiento mandibular en +eneral coincide con el aumento de estatura, y con los periodos de brote o picos similares en su 5elocidad. Adems se conoce ,ue los cambios en la forma y tama9o de los 8uesos craneofaciales se contin6an ms all de los )L a9os. Al nacimiento, la porcin craneal esta ms desarrollada ,ue la cara, la pe,ue9as facial es resultado de ,ue tanto el maxilar superior como inferior estn poco desarrollados. 0u crecimiento se 8ace 5isible en la 5ida postnatal. 4n el ni9o y en el adulto, el te*ido seo es de tipo laminar '8ueso secundario o 8abersiano( y presenta una 5ascularizacin escasa comparada con el 8ueso primario. 4l crecimiento es lento y se realiza principalmente por el mecanismo de remodelacin sea. 4n el reci3n nacido la cara esta poco desarrollada con respecto a la porcin craneal, es mas anc8a ,ue alta y poco profunda. Eos o*os son +randes y separados por falta del puente nasal, la nariz, en cambio, es poco pronunciada, pe,ue9a y repin+ada. Ea boca es pe,ue9a y las me*illas 5oluminosas. 4l mentn 8ipodesarrollado, se 8aya en un plano posterior con respecto al maxilar superior. 4l maxilar superior tiene poca altura con escasa distancia entre el piso o suelo de la rbita y la b5eda palatina. Ea apfisis al5eolar en desarrollo alo*a los +3rmenes dentarios en e5olucin. Eos senos maxilares solo miden en el reci3n nacido entre B a > mil#metros. Eos senos frontales y esfenoidales aun no se 8an desarrollado. 4n con*unto los senos paranasales alcanzan sus 5erdades dimensiones en la puerta y muy en especial los senos maxilares, cuando se produce toda la erupcin de los dientes permanentes. 4l crecimiento de los senos 'ca5idades llenas de aire(, es importante para determinar la forma definiti5a de la cara y tambi3n act6an como ca*as de resonancia en la funcin fon3tica. Ea mand#bula es de ramas montantes cortas y anc8as con un n+ulo +onion muy obtuso y las apfisis coronoides en posicin ms ele5ada ,ue el cndilo. Anatmicamente el a+u*ero mentoniano se encuentra cerca de la porcin basal7 a,u# el borde al5eolar es muy escaso y contiene los +3rmenes dentarios en distintas etapas del desarrollo embrionario. A los A meses de 5ida postnatal, al erupcionar los incisi5os primarios, ambos maxilares, superior e inferior, se encuentran en el mismo plano frontal. 4l desarrollo del maxilar inferior se 5e estimulado por la accin ,ue e*ercen los tBe*idos blandos durante la succin 'lactancia(, en los ,ue predominan los mo5imientos 8acia aba*o y 8acia adelante. 4n la se+unda infancia la cara aumenta aceleradamente de tama9o a expensas del desarrollo de las fosas nasales, senos maxilares y la erupcin dentaria. 4sta 6ltima trae apariada el aumento pro+resi5o del dimetro sa+ital y 5ertical de la cara, as# como la disminucin del n+ulo de la mand#bula y la disposicin oblicua de las apfisis pteri+iodes. 4l crecimiento del crneo y de la cara constituyen, por todo ello, un proceso muy comple*o ,ue se realiza por accin combinada de cuatro fenmenos biol+icos diferentes: ): La s*stit*ci&n del cart;la-o 0or el <*eso1 0e inicia en el periodo fetal y continuo en la 5ida postnatal a ni5el de la unin esfeno:occipital y pre: esfenoidal '8uesos de la base del crneo(. 4n el cart#la+o del tabi,ue nasal la sustitucin se lle5a a cabo 8asta los L a9os y en el cart#la+o condilar 8asta los -< a9os.

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-: El crecimiento a ni9el de las s*t*ras1 Dic8o crecimiento se produce con los 8uesos de la b5eda craneal y en la parte superior de la cara, desde la 5ida fetal 8asta los L a9os aproximadamente. B: La a0osici&n &sea 0erif=rica asociada a la resorci&n interna1 "curre en la cara durante la se+unda infancia y la adolescencia 'entre los L y -) a9os de edad(. 4n los 8uesos de la cara, los senos maxilares y la ca5idad nasal, este mecanismo es uno de los mximos responsables del crecimiento en anc8o de la parte facial. 4l ritmo del crecimiento se mantiene 8asta los -< o -) a9os de edad. >: La er*0ci&n dentaria1 4ste proceso conlle5a a un aumento pro+resi5o del dimetro sa+ital y 5ertical de la cara. Disminuye el n+ulo de la mand#bula y la oblicuidad de la apfisis pteri+iodes del maxilar superior. 4l crecimiento 'aumento de disminucin( de la cara se realiza en los tres sentidos del espacio influenciados por los diferentes mecanismos biol+icos. 4xisten tres procesos esenciales ,ue conducen al crecimiento y desarrollo de los di5ersos 8uesos craneales y faciales: ): aumento de tama9o7 -: remodelacin sea y B: desplazamiento de los 8uesos. Eos dos primeros mecanismos se 8ayan relacionados por una combinacin de resorcin y aposicion sea. 4n cambio, el desplazamiento consiste en un mo5imiento de los 8uesos ,ue ale*a uno de otros a ni5el de sus uniones articulares. 0e postula ,ue las estructuras cartila+inosas ,ue perduran en la base del crneo o sea a ni5el de las sincondrosis 'esfeno:occipital y pre:esfenoidal( son las ,ue fa5orecen el crecimiento en sentido antero posterior. 4l crecimiento de la parte superior de la cara se realiza en dos planos: uno profundo producido por el tabi,ue nasal y otro superficial a expensas de los 8uesos de osificacin intramembranosa. 4l potencial +enerador primario del crecimiento estar#a contenido en los te*idos blandos ,ue lo rodean. Eas fuerzas ,ue pro5ienen de los te*idos blandos y ,ue influyen sobre el desarrollo y morfolo+#a de los 8uesos se denominan matrices funcionales. Ea fuerza artificial ortodoncica constituye tambi3n una matriz funcional, pues e*erce una accin directa sobre el crecimiento seo. 4l crecimiento craneal y facial se realiza en las tres dimensiones, es armnico y proporcional pero no uniforme. 4n dic8o crecimiento craneal y facial se producen dos tipos de mo9imientos fundamentales: el corrimiento cortical en el ,ue el mo5imiento se debe al remodelado con aposicin en lado cortical y resorcin del lado opuesto y el des0la/amiento en el ,ue el mo5imiento de un 8ueso respecto a otro, se debe a la fuerza expansi5a ,ue e*ercen todos los te*idos blandos ,ue lo rodean. 4l crecimiento crneo facial re+ulado por los factores 8ereditarios 'ras+os faciales comunes ,ue se transmiten en distintos miembros de la flia, diferencias 3tnicas y raciales( y los factores ambientales ,ue pueden modificar el patrn total de este crecimiento, 8a dado lu+ar a diferentes biotipos faciales asociados con los tipos de cabeza, entre los ,ue se destacan el tipo dolicocefalico 'cara mas lar+a ,ue anc8a con el maxilar superior li+eramente pro+natico y el inferior retro+natico o maxilar inferior retruido( y el bra,uicefalico 'cara ms anc8a ,ue lar+a o anc8a y redonda, con maxilares rectos u orto+naticos(. ERUPCION DEN!ARIA Ea diferenciacin del fol#culo dentario se 8ace a cielo cubierto, es decir, deba*o de la mucosa7 esta ser#a la primera etapa del crecimiento del diente. Durante este periodo comienzan a osificarse los maxilares y se forma alrededor del fol#culo el al5eolo primiti5o, el ,ue se realiza a expensas de la osificacin endoncon*unti5a, es decir ,ue sus trab3culas seas se diferencias sin -)

precio esbozo de cart#la+o7 esto ocurre aun en el maxilar inferior donde tenemos la presencia del cart#la+o de MecKel. Alrededor de cada fol#culo se 5an diferenciando trabeculas seas cuyo con*unto constituye el al5eolo primario ,ue se diferencia funcionalmente del al5eolo definiti5o en el ,ue se alo*a a un r+ano ,ue no traba*a y estructuralmente por la falta de 8uso fasciculado o de insercin. Ea se+unda etapa de crecimiento del diente abarca la mineralizacin de la corona. Durante este periodo se realizan mo5imientos preerpti5os del fol#culo. $ara ,ue esto se realice la pared del al5eolo debe ser remo5ida, remocin ,ue se 8ace a expensas de la reabsorcin ostoclastica y ,ue es necesario por,ue el orificio del al5eolo es siempre ms pe,ue9o ,ue el dimetro del fol#culo. uando la corona esta calcificada se acerca la superficie de la mucosa y se produce la erupcin dentaria. Al ser perforada la mucosa por el diente, esta se diferencia de la enc#a ,uedando desde ese momento definidos los distintos elementos del paradencio de proteccin. Ea tercera etapa de crecimiento del diente es durante la mineralizacin de la ra#z. Ea erupcin de los dientes permanentes no ofrece circunstancias especiales, pues estos, el camino esta prcticamente preparado por el temporario y si 8ubiera necesidad de ensanc8e se obtendr#a por acti5idad osteoclstica acti5a7 la erupcin dentario puede di5idirse en erupcin acti5a, ,ue es la ,ue corresponde al desplazamiento del diente con respecto al maxilar y la pasi5o ,ue consiste en un descenso del paradencio de proteccin sin ,ue exista traslado del diente. Ea suposicin de ,ue la presencia normal de dientes en lo ,ue respecta a n6mero y relacin con su 8ueso, era condicin indispensable para el crecimiento normal de los maxilares ,ue sir5en de soporte, puede ser desec8ada por errnea. 4l desarrollo y crecimiento de los procesos al5eolares son altamente dependientes del desarrollo y erupcin de las piezas dentarias, a tal punto, ,ue la perdida de estos pro5oca la total desaparicin de a,uellos en bre5e periodo de tiempo. Ea erupcin est influenciada primordialmente por el crecimiento de los maxilares, como tambi3n por el crecimiento de los dems 8uesos ,ue conforman el macizo facial, aun,ue en menos +rado de dependencia. 4l crecimiento maxilar y de la mand#bula en sentido antero posterior, permite el alar+amiento de las arcadas maxilares, superior e inferior y pro5een el espacio necesario para la sucesin erupti5a de los 6ltimos dientes. A su 5ez, el crecimiento mandibular en el sentido 5ertical 'causado por el crecimiento 5ertical de su rama( pro5ee el espacio necesario entre ambos maxilares para la erupcin 5ertical de los dientes. 4n lo ,ue respecta a la fuerza de erupcin dentaria no 8ay actualmente nada en concreto y muc8as son la teor#a ,ue tratan de explicarlas7 entre todas ellas, dos son las ms acertadas. Ea primera 8iptesis del crecimientos es la ,ue sostiene ,ue al crecer la ra#z se alar+a y, por consi+uiente, la corona se desplaza, erupcionando al diente, y ,ue la presencia del /li+amento en 8amaca1 ubicado en el fondo del al5eolo, e insertado en las paredes del mismo, ser#a el ,ue explicar#a la no reabsorcin del al5eolo7 al alar+arse la ra#z, el crecimiento ,ue tiene lu+ar en el cndilo, influencia tambi3n la erupcin dentaria, pues de este depende en +ran parte, el espacio intermaxilar, donde debern ubicarse los dientes7 l+ico es entonces admitir ,ue un deficiente crecimiento condilar, al no pro5eer el espacio necesario, ser el moti5o por el cual las piezas dentarios ,uedaran en infraoclusin: por el contrario, ante un espacio intermaxilar mayor, las piezas dentarias se encontraran con sus anta+onistas en supraoclusin. Ea otra teor#a es la de la presin 5ascular, ,ue esta explicada por la presin ,ue e*ercen los capilares del saco dentario alrededor del fol#culo, y como el al5eolo est abierto 8acia la mucosa, la presin es menor 8acia ese lado y el diente tiende a aflorar7 la total erupcin se completar#a con la presin 5ascular del periodonto, ,ue act6a en un solo sentido. Ea correlacin entre el crecimiento antero posterior de los maxilares y la erupcin de los dientes, puede ser obser5ada estudiando la posicin y el mo5imiento de los molares permanentes durante su erupcin7 es sabido ,ue a los B a9os de edad, las arcadas dentarias estn --

definiti5amente establecidas y ,ue en este momento los primeros molares permanentes tienen el desarrollo a5anzado, encontrndose estos dientes ubicados en la tuberosidad y en la rama mandibular, teniendo sus caras oclusales orientadas 8acia aba*o y 8acia atrs la del primer molar superior y 8acia adelante y arriba la de su anta+onista inferior. $ara 8acer su aparicin en la arcada dentaria estos dientes, al i+ual ,ue los - y B molares, realizan un mo5imiento rotatorio, 8acia adelante y 8acia aba*o los superiores y 8acia adelante y arriba los inferiores, 8asta ubicar sus caras triturantes paralelas al plano oclusal. Eos disturbios ,ue pro5ocan posiciones at#picas de los B molares pueden ser pro5ocados por mayor tama9o y 5ariabilidad de forma, por reduccin de la protrusin facial, ,ue acorta la lon+itud antero posterior de la arcada dentaria7 esta discordancia afecta ms al B molar inferior ,ue al superior, pues en presencia de ellas el B molar superior puede i+ual 8acer frecuentemente su erupcin, pues no encontrara nin+6n obstculo si+uiendo su e*e axial lon+itudinal de erupcin, pudiendo ,uedar en una posicin ms o menos normal, mientras ,ue el molar inferior ante estas discordancias, no podr 8acer su mo5imiento erupti5o desde ,ue, al se+uir su e*e axial de erupcin, se ir a /impactar1 por deba*o de la cara distal del - molar. 4n el t3rmino /erupcin1 debe ser incluido todo mo5imiento dentario, desde la perforacin de la mucosa 8asta la intercuspidacin. 4ste mo5imiento erupti5o del diente, no puede ser solo responsable del mo5imiento de su ra#z 4s dif#cil precisar si los +3rmenes son de ori+en ectod3rmico o endod3rmico, pues la membrana far#n+eo se reabsorbe muc8o antes ,ue 8a+an su aparicin los mismos. 4n el embrin, la mand#bula se presenta como un reborde contin6a en el cual se 5an a formar los labios y carrillos en la parte externa y los dientes en la interna. 4l listn dentario en su crecimiento en profundidad 8acia el mesen,uima no si+ue un plano perpendicular 8acia el epitelio, sino ,ue presenta una exa+erada oblicuidad 8acia lin+ual, ,ue es mayor en el maxilar inferior7 adems, no es continua a lo lar+o de todo el reborde maxilar, pues a ni5el de la l#nea media se desarrolla con retraso, siendo este retraso mayor en el maxilar superior, lo ,ue se explica por la soldadura ms comple*a de esta maxilar, a causa de la interseccin del proceso nasal medio. De la banda epitelia maciza 'listn dentario( 8an de diferenciarse los -< fol#culos de los dientes temporarios y de ellos deri5an lue+o los B- de la dentadura permanente7 por ello el brote macizo paso por distintos estadios: a( estadio de cas,uete b( estadio de campana c( estadio del r+ano del esmalte. $osteriormente tiene lu+ar la reabsorcin del listn dentario y el r+ano del esmalte aislado en pleno te*ido mesen,uimtico *unto con la paila y el saco dentario, 5an a formar el fol#culo dentario, a partir del cual comienza la +3nesis de los te*idos duros del diente.

CLA"E" DE ANDRE>"
Andre!s describe los seis factores ,ue consider comunes a cientos 5einte oclusiones normales no tratadas ortodoncicamentes. 4stas caracter#sticas comunes se refieren a: ). Relacin Molar. -. An+ulacin o Tips de la orona 'mesio distal(. B. %nclinacin corona o Tor,ue 'labio lin+ual(. >. Rotaciones. @. 4spacios o diastemas. A. $lano "clusal '0pee(.

-B

(lave ): Relacin Molar: Ea c6spide mesio5estibular del primer molar superior ocluye en el surco entre las c6spides 5estibulares mesial y media del primer molar inferior. Ea c6spide mesiopalatina del primer molar superior asienta en la fosa central del primer molar inferior. Ea corona del primer molar superior debe tener una inclinacin de manera ,ue la 5ertiente distal del reborde mar+inal distal ocluya sobre la 5ertiente mesial del reborde mar+inal mesial del se+undo molar inferior. (lave *: An+ulacin mesio:distal de las coronas 'Tip( Ea porcin +in+i5al del e*e mayor de la corona cl#nica debe estar ubicada en una posicin ms distal ,ue la porcin oclusal. (lave +: %nclinacin labiolin+ual de las coronas 'Tor,ue(: Ea tan+ente ,ue pasa por el centro del e*e mayor de las coronas cl#nicas de los incisi5os centrales y laterales superiores tiene una inclinacin desde +in+i5al y palatino 8acia incisal y 5estibular 'tor,ue positi5o(. 4n los restantes dientes del maxilar superior y en todos los dientes del maxilar inferior, la direccin de esta tan+ente es desde 5estibular y +in+i5al 8acia incisal 'oclusal( y lin+ual. 4sto es denominado tor,ue ne+ati5o. (lave ,: Rotaciones: 4n una oclusin normal no deben existir rotaciones dentarias. Eos molares y premolares rotados ocupan ms espacio del normal en la arcada. Eos incisi5os rotados necesitan menos espacio ,ue los correctamente alineados. Eos caninos rotados +eneran problemas est3ticos y funcionales.

(lave -: 4spacios o diastemas: Eos dientes estn ubicados con sus puntos de contacto perfectamente relacionados, sin espacios entre s#. 4sto re,uiere ,ue no existan malformaciones dentarias ni discrepancias en el anc8o mesio distal de los dientes de ambos maxilares.

->

(lave .: $lano "clusal ' ur5a de 0pee( Ea ur5a de 0pee en la oclusin normal debe ser prcticamente plana. 4n la mand#bula no debe tener una profundidad de ),@ mm. Ea ur5a de 0pee profunda, producir un confinamiento de la ra#ces de los dientes del maxilar superior, esta situacin pro5oca alteraciones en el plano oclusal impidiendo una correcta intercuspidacin, +enerando una oclusin traumtica. Ea ur5a de 0pee in5ertida determina un exceso de espacio de los dientes del maxilar superior pro5ocando alteraciones similares a las se9aladas en el punto anterior y falta de +u#a incisi5a.

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