D.S. Putri Nastiti 201210401011051 POMR (Problem Oriented Medical Record) DATA BASE Nama: Ny.

Sri Alamat: Diwek, Jombang No.Reg : 201134 Clue and Cue erem!"an, 40 ta$"n Nro)o$ (ata terasa a'a yang menggan&al Tam!ak bintik $itam 'i kornea Riwayat tertem!el serangga sebel"mnya +l"ores)in test ,-. Problem List /en'a asing 'i kornea 0!i1ora Initial DX 2D 3or!"s alien"m kornea 2D *eratitis
DIAGNOSIS

PLANNING THERAPY 0kstraksi )or!"s alien"m kornea 4e5o)in 6 '' gtt % ONITORING - *el"$an !asien : Nro)o$ 7 terasa menggan&al - erkembang an !enyakit in1eksi8 "lk"s ,-9:. - Res!on ter$a'a! obat antibiotik to!ikal ED!CATION

emeriksaa n segmen anterior +l"ores)in test

Tanggal: 03.03.2014 Jenis kelamin: erem!"an #m"r: 40 ta$"n S"k" bangsa: Jawa Agama: %slam eker&aan: %RT en'i'ikan: S(

Anamnesis : C"ie# $om%laint & (ata kanan terasa a'a yang menggan&al 'an nro)o$ RPS& *el"$an 'irasakan se&ak3 b"lan. Riwayat kemas"kan serangga sebel"mnya. *em"'ian mata kanan terasa gatal memera$ 'iberi obat tetes mata %nsto. S"'a$ ti'ak mera$ 'an gatal teta!i teta! terasa a'a yang menggan&al. Jika

- (en&elaskan !a'a !;. /a$wa rasa menggan&al !a'a mata kanan 'isebabkan ole$ a'anya ben'a asing menem!el 'i bagian kornea mata, kem"ngkinan besar a'ala$ sisa bagian serangga yang menem!el 3 b"lan sebel"mnya - /en'a asing $ar"s 'iambil agar ti'ak berlan&"t menngakibatk an in1eksi 7 "lk"s kornea - Sebel"m 'iambil, akan 'iberi obat bi"s tetes

ber)ermin tam!ak a'a ben'a $itam ke)il menem!el 'i mata R D: <T ,:., D( ,:. R *: Ti'ak a'a R.Sos : :

P"'si$al e(amination : *anan 69=,> : : : : ?is"s Tek.bola mata erse!s.warna royeksi )a$aya *a)amata lama 696 : : : : *iri

/le!$aros!a sme,:., e'ema,:. 0ntro!ion ,:., Trikiasis ,:. 3?%,:., 3?%,-. %n1iltrat,:., e'ema,:. )luores$in test *+, Dalam, &erni$

al!ebra

/le!$aros!a sme,:., e'ema,:.

mata, se$ingga ti'ak sakit. - Setela$ 'iambil, mata kanan $ar"s 'iberi sale! antibiotik 'ibebat selama 1;24 &am, 'an ti'ak bole$ terkena air. - asien 'iberi rese! antibiotik tetes mata, yang $ar"s 'i!akai 6 kali se$ari. - a'a 1;24 &am !ertama, bebat mata ti'ak bole$ 'ile!as setela$ 'itetesi antibiotik to!ikal, bebat 'it"t"! lagi.

*on&")ti5 a *ornea

3?%,:., 3?%,:. %n1iltrat,:., e'ema,:.

/(D

Dalam, &erni$

/% @ 3mm, R3,-. Reg"ler, iris s$a'ow,-., reg"ler Jerni$

"!il %ris

/% @ 3mm, R3,-. Reg"ler, iris s$a'ow,-., reg"ler Jerni$

4ensa