1

De los siete pecados capitales a los trastornos de personalidad

FUENTE: INTERPSIQUIS. 2001; (2) Carmen Lpez Len Psiquiatra USM. Denia. Col:2305 Alicante, Espaa. PALABRAS CLAVE: Escolstica, Pecado Capital, Trastorno de Personalidad, Narcisismo [otros artculos] [5/2/2001] Establecemos un paralelismo entre lo que la Escolstica defini como Pecado Capital y lo que actualmente se define como Trastorno de Personalidad, y a la vez una reflexin sobre el cambio que a travs de la historia se ha ido produciendo en la conceptualizacin de ciertos modos desadaptativos de entender la vida que resultan, cuando menos, conflictivos para los dems.

INTRODUCCIN El objetivo de este trabajo es, tanto establecer un paralelismo entre lo que la Escolstica medieval define como Pecado Capital y lo que actualmente la Psiquiatra entiende como Trastorno de Personalidad, como efectuar una reflexin sobre el cambio que a travs de la historia se ha ido produciendo en la calificacin y conceptualizacin de determinadas conductas, actitudes, formas de entender la vida y de relacionarse con el entorno, que resultan, cuando menos, conflictivas para los dems. Recordemos que la Medicina Clsica toma en consideracin la enfermedad mental en sus manifestaciones ms aparentes; pero al hablar de temperamentos, predominio de humores y elementos, est estableciendo solamente una clasificacin de lo que se considera la forma predisponente para obrar de tal o cual manera, para entender cmo reaccionar tal o cual individuo. As, las personas eran clasificadas segn los cuatro temperamentos concordantes sanguneo, colrico, melanclico y flemtico- que se consideraban indicativos de su orientacin emocional. El funcionamiento de la personalidad alcanzaba un nivel ptimo al alcanzar la "crasis", la interaccin apropiada de las fuerzas internas y externas. El concepto de "aret" o de virtud era entendido precisamente en un sentido semejante al de justicia o "dik", y se consideraba como la disponibilidad del individuo ante una comunidad en la que a cada uno de los gneros y estamentos corresponda una funcin. Pero, paralelamente a una sociedad constituida en trminos legislativos y racionales, la

filosofa platnica pretende disear un plan para la explicacin del desorden y para acceder a lograr una tica a nivel personal. Al mismo tiempo, la literatura est ofreciendo las grandes obras trgicas, con personajes ficticios tan dramticos, agnicos y alienados que dan salida a la expresin de las prohibiciones sociales -incestos, parricidios- y las transgresiones morales -sacrilegioscomo manifestaciones emocionales de la personalidad, si bien se subraya la relacin entre la violacin de estos principios y el castigo consiguiente de los dioses como parte inevitable del destino del hombre. En el contexto del hombre medieval, individuo eminentemente religioso que vive en relacin a la divinidad y sus leyes, la categorizacin de conductas desviadas que hacen sufrir al individuo y crean malestar en la comunidad se entienden como pecados derivados de la intervencin de las fuerzas del mal, del demonio. Se categorizan como Pecados Capitales por Gregorio el Magno hacia el ao 600, porque los telogos se percataron de que eran origen de otros muchos, es decir, el que los comete, tambin desarrolla otras muchas conductas y actitudes indeseables; de la misma forma que lo que hoy llamamos Trastornos de Personalidad tiene unos lmites imprecisos, porque suelen coexistir en un mismo individuo rasgos disfuncionales que pertenecen simultneamente a varios de ellos. Consideramos que esta primera clasificacin de la conducta humana imputable (pues para hablar de pecado ha de haber libertad en el consentimiento, por lo tanto no alienacin ni locura) y que privan de la Gracia, es decir, del desarrollo de la vida armnica y en paz, es una primera aproximacin de la Escolstica a una clasificacin de la psicologa humana. La Escolstica dedica un inters especial al desarrollo y tipificacin de cada uno de estos pecados o vicios capitales, como tratando de encontrar unos criterios definitorios en los que encuadrar los pensamientos, sentimientos, pasiones y actitudes humanas, para calificarlos adecuadamente con arreglo a un cuerpo doctrinal y filosfico basado fundamentalmente en la Teologa. Era central en la teora de la psicopatologa postulada por Alberto Magno y Toms de Aquino, la idea de que el alma no poda enfermar, por lo que la insania era fundamentalmente una enfermedad somtica. En la literatura mstico-religiosa, la enfermedad del alma es el pecado. Alberto Magno atribuye los rasgos de carcter como la timidez, la amargura, el resentimiento o la impulsividad a factores somticos; en caso contrario, si las pasiones son tan intensas que interfieren el razonamiento, estas pasiones se consideran pecados. El saber esotrico, muy prximo por otro lado a lo religioso, nos ofrece una clasificacin de las personalidades basada en la influencia de los astros que se ha mantenido vigente hasta la actualidad, en un intento ms de justificar, en base a influencias incontrolables para los hombres, las conductas. Durante la Edad Moderna, el pensamiento cientfico natural no puede considerar a la personalidad desviada como patolgica, carga sus tintas en lo moral, en la imputabilidad de sus actos. El Protestantismo, con su insistencia en la corrupcin de la naturaleza humana, considera que el hombre es incapaz de evitar el pecado, que es algo consustancial con l mismo, pero en absoluto lo achaca a ningn tipo de enfermedad fsica o mental.

El concepto de "insania moral" aparece por primera vez en Jernimo Cardano (15011567) , y Huarte de San Juan en su obra Examen de Ingenios (1574) establece una primera clasificacin de la personalidad. El fenmeno de la brujera que aparece en el siglo XIV y se extiende hasta el XVII, cuya significacin para la historia de la psiquiatra no vamos a tratar aqu, es una exponente ms de la ntima relacin entre el pecado y las desviaciones de la personalidad y la conducta humana. Puesto que la brujera consiste fundamentalmente en una transgresin del orden existente, cabra identificar a la bruja con la persona que cumple uno de los criterios bsicos en el Trastorno de Personalidad que es la inadaptacin o mala adaptacin a las demandas sociales y del entorno .Este fenmeno se puso de manifiesto especialmente en un periodo de elevado estrs relacionado con guerras, hambruna, peste, pobreza y migraciones, al igual que los Trastornos de Personalidad se hacen ms patentes cuanto mayor es la demanda de adaptacin hacia el sujeto por parte del medio.. Por otro lado, el liberalismo en la economa y el puritanismo en religin, identifican el trabajo con la moralidad y el ocio con el pecado, por lo que las dificultades que una persona con un Trastorno de Personalidad tiene para conseguir y mantener una adecuada actividad productiva, haran que fcilmente se la considere como "pecadora". Pero si se perfila lo que hasta principios del siglo XIX se califica de insania moral, se tratara de una enfermedad del alma en sus atributos morales. As es definido por Pirchard (1837) este concepto: una locura consistente en una perversin mrbida de los sentimientos, afectos, inclinaciones, temperamento, hbitos, disposicin moral e impulsos naturales normales sin trastorno llamativo del intelecto o de las facultades de conocimiento y raciocinio y, especialmente, sin ninguna ilusin o alucinacin insana. El final del siglo XVIII y el XIX, suponen un cambio substancial en la concepcin de la importancia que tienen las pasiones en la salud mental, unidas a la predisposicin del individuo. Pinel es el primero en hablar de tratamiento moral para equilibrar estas pasiones, e identifica pasin con emociones.

El romanticismo entroniza como hroes de sus producciones literarias a personajes que hoy podemos calificar de Trastornos de Personalidad, por exhibir unos rasgos tan disfuncionales y desadaptativos que no pueden por menos que llevar a una peripecia vital azarosa y dramtica. De nuevo la ruptura con la norma, pero esta vez considerada como un triunfo de la afectividad sobre la razn y por lo tanto con una perspectiva hasta cierto punto "positiva". Estas "personalidades desviadas" no dudan de ser calificadas como pecadores por sus creadores, pero dndole al pecado, en estos casos, una connotacin de fatalidad que no hace sino acentuar el sufrimiento del hroe. Encontramos aqu el inicio de la corriente exculpatoria de la responsabilidad del pecador que no es sino un individuo pasional que hace sufrir inevitablemente, toda vez que es l, el que sufre en primera instancia por sus rasgos de personalidad.

A finales del siglo XIX, Ribot (1890) y Queyral (1896) intentan formular una tipologa caracterial a modo de las clasificaciones botnicas. Es a principios del siglo XX, en 1907, cuando Kraepelin describe cuatro personalidades psicopticas con un carcter predominante de aberracin moral, como personalidades mrbidas que tienden a la criminalidad y a otras actitudes desviadas.. Entre las personalidades mrbidas, Kraepelin incluy un amplio abanico de tipos predispuestos a las actividades criminales y describi detalladamente los denominados tipos holgazanes, impulsivos, mentirosos, estafadores, buscadores de problemas y otros caracteres de mala reputacin. Pero, an con estas connotaciones, se perfil a, desde esta poca el concepto de "inferioridad psicoptica" que tratara de encontrar una exculpacin para la responsabilidad de sus actos. Debemos a Kurtz Schneider la primera clasificacin de las personalidades anormales sobre la que luego se construirn los modelos Trastornos de Personalidad. Para Kurt Schneider la norma que da la medida del concepto genrico de personalidades anormales es la norma del trmino medio, y no una norma de valor. Las personalidades anormales efectuaran por doquier transiciones hacia las personalidades que llamamos normales sin que sea posible sealar un lmite que separe unas de las otras. La presencia habitual de una estructura de personalidad no excluye segn Kurt Schneider su variabilidad, no excluye oscilaciones y cambios que se producen en el transcurso del desarrollo y del despliegue de una personalidad y que dependen de factores pertenecientes al mundo circundante, o sea, las experiencias, vivencias y destinos. Kurt Schneider relativiza el criterio de lo perenne y constante, queda cierto espacio de juego para la libertad, es decir, queda la posibilidad de la autoconfrontacin frente a una completa determinacin por parte de factores pertenecientes a la disposicin y al mundo circundante. A diferencia de sus contemporneos, Kurt Schneider no contempla la patologa de la personalidad como precursora de otros trastornos mentales, sino que la concibe como entidades separadas de estos: "A los sujetos, a las personalidades, no se les puede poner la etiqueta diagnstica de que son enfermedades o causa de enfermedades. Lo ms que se puede hacer es mostrar, subrayar, destacar propiedades que aparecen en estos sujetos y que los caracterizan de una manera llamativa, sin que por ello tengamos en la mano algo comparable a los sntomas de enfermedad". Kurt Schneider considera que a parte del punto vista de cmo se encuentra "subjetivamente" el individuo existen los puntos de vista ticos en relacin a la conducta desarrollada por ste. El hecho de que la personalidad sea un continuo dinmico permite, segn Kurt Schneider, que ciertos rasgos sean frenados, fortalecidos, debilitados o educados, lo que nos acercara a la idea de que el "pecado" puede ser corregido y el "pecador" dejar de serlo. A lo largo del siglo XX, vemos que los Trastorno de Personalidad han tenido diversos enfoques segn tres direcciones o modelos: el modelo religioso-legal que ha considerado a las personas con Trastorno de Personalidad como inmorales o malvadas, el modelo sociolgico ha clasificado a estas personas, no como malvadas o enfermas,

sino necesariamente como marginales desviantes con respecto a los usos sociales dominantes y la psicologa acadmica que ha concebido los Trastorno de Personalidad como extremos del continuo de las dimensiones normales de la personalidad.

DE

LOS

SIETE

PECADOS

CAPITALES

Vamos a tratar ahora de referirnos a los elementos de paralelismo que encontramos entre el concepto de pecado y el de Trastorno de Personalidad 1.- En primer lugar, los niveles en los que se manifiestan; recordemos que se habla de que se puede pecar de pensamiento, palabra, obra u omisin, lo que nos parece superponible a los niveles en los que se manifiesta el Trastorno de Personalidad: nivel cognitivo (pensamiento), nivel expresivo (palabra) y nivel conductual (obra u omisin) . 2.- Pasemos luego a analizar el concepto de libertad; segn la doctrina escolstica el pecado original nos condiciona a ser pecadores, lo que se equiparara a lo disposicional, al temperamento de cada uno de nosotros, pero tambin existe la libertad para elegir entre el bien y el mal, y ya hemos visto como todos los autores hablan del continuo entre la personalidad normal y la desviada en funcin de una interaccin del individuo y su entorno, del aprendizaje social. La personalidad es historia, la historia de este permanente proceso dialctico entre necesidad y libertad (Kierkegaard), de esta especie de lucha entre lo que nos viene dado, como capacidades y determinaciones fijas y la eleccin libre de tal o cual opcin en un estar anticipndose al futuro. 3.- Insisten mucho los Padres de la Iglesia en la tristeza que acompaa al pecado: con una concepcin teolgica se interpreta como causada por el alejamiento de Dios que es el Bien Supremo; nosotros nos limitamos nicamente a subrayar que el Trastorno de Personalidad causa al individuo un malestar vital, un sentimiento de vaco e infelicidad para cuyo origen se ofrecen explicaciones desde las diversas corrientes psicolgicas. Como dice Von Gebsattel el psicpata se encuentra incapacitado frente al amor. Y el paradigma supremo del amor, es el amor a Dios. 4.- Al pecador se le ofrece el tratamiento moral o educativo, tras el Sacramento de la Penitencia, liberado de su culpabilidad por el arrepentimiento y propsito de enmienda, se le insta modificar su conducta o hbitos vitales. El tratamiento del Trastorno de Personalidad se enfoca desde la psicoterapia a equilibrar polaridades (Millon) con un planteamiento cognitivo-conductual que sugiere al sujeto que analice sus patrones de conducta, conozca el patrn predominante de sta y sus respuestas y los modifique acercndose a pautas ms sanas de reaccin. 5.- El pecador est imposibilitado para desarrollar su existencia conforme a un plan armonioso y en paz, porque se aparta del plan de Dios, al igual que el sujeto afecto de un Trastorno de Personalidad presenta un patrn desadaptativo que le impide vivir en paz y armona con su entorno afectivo y social, siendo incapaz de asumir la experiencia de la angustia existencial y del ser-relativamente-a-la-muerte, al faltarle el contacto con Dios, sentido ltimo de la vida.

6.- Y, por ltimo, al igual que se habla de una carrera del pecador en la que parece que ste se va hundiendo cada vez ms en la miseria moral, existe un desarrollo psicoptico de la personalidad por el que el individuo se va haciendo cada vez ms inadaptado y desviado al reforzar los patrones disfuncionales en su interaccin con el mundo. En ambos casos se tratara de quedarse atrapado en un presente vaco e inautntico que impide la capacidad de proyectarse, elegir y decidir hacia la trascendencia. Planteamos ahora, brevemente, las similitudes que creemos encontrar entre cada uno de los siete Pecados Capitales y el correspondiente Trastorno de Personalidad, con la salvedad de que se trata de una identificacin en base tanto a rasgos conductuales como estructurales y cognitivos. Est claro que la realidad del ser humano con el que nos encontramos cada da, puede ser mucho ms compleja, menos delimitada, con todas las posibles gradaciones entre unos patrones y otros. Como dice Kurt Schneider, la gran cantidad de configuraciones y uniones individuales convierte en un rareza que una propiedad ejerza un dominio tan completo y caracterice de un modo tan profundo a un sujeto que sea posible nombrar certeramente a este con el nombre de una sola propiedad. De la misma manera, la Escolstica hace hincapi en que Pecado Capital es el que es cabeza y raz de otros y que unos pecados se entrelazan con los otros habitualmente: los que tienen estos vicios de ordinario tienen otros, pudiendo un mismo individuo cometer varios de ellos simultnea o sucesivamente, como reconocimiento de la imposibilidad de acotar, en un ser humano, una caracterstica nica, ni siquiera para el mal. Hemos establecido el orden de presentacin de los Pecados buscando una coherencia interna basada en el nivel fenomenolgico ms evidente en cada uno: as nos parece que la Soberbia y la Envidia tienen un asiento fundamental en el plano notico, en las ideas y pensamientos; la Avaricia tiende ya un puente hacia lo material, la Gula y la Lujuria se anclan bsicamente en lo corporal, casi diramos que son pecados somticos; y la Ira y la Pereza, aparentemente, son conductuales, uno con hiperactividad y explosividad, y otro con inercia y pasividad. Pero parece evidente que en la mente de los Escolsticos, al considerar que se caa frecuentemente en varios de ellos, estaba presente la observacin de que exista una relacin ntima entre los niveles cognitivo, corporal y conductual, y que los pecados no eran sino la expresin de una nica falta primordial, que ellos definieron como la prdida de la Gracia. Igualmente, en los Trastornos de Personalidad consideramos que el Narcisismo patolgico deriva en las manifestaciones de los Trastornos y que igualmente se pueden deslizar de unos a otros . La omnipotencia del Narcisista, se convierte fcilmente en hostilidad Paranoide cuando la realidad le pone sus lmites. la desconfianza del Paranoide trata de ser estabilizada con hipercontrol Obsesivo y la angustia insoportable de los Compulsivos perfeccionistas que reprimen la agresividad de la que se culpabilizan puede invertir la polaridad acercndose a la plasticidad de lo Histrinico, en un mismo intento de

manipulacin del entorno. Los fracasos de esta manipulacin y la dificultad en tolerar la frustracin llevan al dominio de la impulsividad del Lmite en busca constante de satisfaccin inmediata que puede traspasar la barrera de lo Antisocial si domina la agresividad. La indiferencia afectiva del Antisocial y su total falta de empata tienen mucho en comn con la frialdad y el distanciamiento del Esquizoide, en quien es patente, por otro lado el tremendo repliegue narcisista. Encontramos pues, que el deficiente desarrollo del narcisismo primario ha ido deslizndose desde los extremos de la omnipotencia al repliegue a travs de las distintas formas de manifestarse en los diferentes Trastornos de Personalidad, que forman as un continuo como define Kurt Schneider.

SOBERBIA

TRASTORNO

NARCISISTA

La Soberbia es entendida por la Iglesia como el Pecado Capital por excelencia ya que se considera como el origen de la existencia del Demonio, ngel cado al rebelarse contra Dios, por soberbia, al querer emularle y alcanzar su grandeza. As la Escolstica pone la Soberbia a la cabeza de todos los vicios, generadora del mal por antonomasia. la entiende como desear ms excelencia de la que a uno le conviene, que rehusa sujetarse a Dios como si fuera contra su dignidad y quiere vivir a su antojo como si no tuviera necesidad de Dios, quiere ser estimado y loado de los otros, se tiene por digno, ms de lo que merece. Vemos pues, como los Escolsticos captaron el patrn de grandiosidad que late en el fondo del Trastorno Narcisista de Personalidad. Este patrn de grandiosidad exige una admiracin excesiva, se tiene por nico y especial, alberga fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez o belleza imaginarias y presenta comportamientos o actitudes arrogantes y soberbias. Podemos superponer lo que supone la fantasa narcisista de omnipotencia, a lo que en el relato bblico supone el momento en que Luzbel se enfrenta Dios para ser como l, es decir, no quiere tener una individualidad que le separara de Dios, ansa identificarse con el poder absoluto del Creador, al igual que el Narcisista se queda fijado en la fantasa de la omnipotencia. Segn Freud, Dios y el Diablo en un principio eran idnticos, como una sola figura disociada en dos. En el relato bblico Luzbel es el ms hermoso de los ngeles, es una imagen especular de Dios que, para seguir sindolo, precisa encarnar su anttesis. Siguiendo igualmente a Freud, recordamos que desde el punto de vista analtico, en la relacin con el padre aparecen asimismo estas dos instancias, la de sumisin y la de rebelda. Los esfuerzos desesperados del ngel Malo luchando contra Dios, para no separase de l, an a costa de su condenacin, se repiten en cada Narcisista en su afn desesperado de seguir sintindose omnipotente, conjurando as la amenaza de perdida o abandono por parte del objeto, an a costa de la ms absoluta soledad real.

ENVIDIA

TRASTORNO

PARANOIDE

Dice la Escolstica: hay hombres a los que pesa todo el bien que tiene el prjimo, porque con ello piensan que quedan ellos menguados, como si el bien del otro, y la honra que se les hace, se les quitara a ellos. En esta definicin, en la que se hace bien patente como el individuo est pendiente de los bienes de los que disfruta el otro, tenemos la clave de lo que significa el Trastorno Paranoide: la percepcin amenazadora del otro como usurpador del bien supremo, el amor de Dios, el amor del Padre. Pero tras esta proyeccin amenazadora se esconden las instancias hostiles hacia el padre que el individuo identifica con el otro en cuanto que el otro, como elegido del padre, est ms identificado con l. En la tragedia bblica de Can y Abel, el odio de Can hacia Abel no es ms que un desplazamiento del odio al padre visto como objeto persecutorio. La envidia slo existe en funcin de un otro y lo paranoide implica un patrn de desconfianza y suspicacia que interpreta maliciosamente a los otros al proyectar en ellos las instancias hostiles del sujeto. Se cuestionan las intenciones de los dems, la lealtad, la fidelidad y los sentimientos de ese otro a quien se envidia por poseer aquellos bienes de los que se carece y a los que se cree merecedor. Y, en este juego especular del bien del otro que es el reflejo del bien que el sujeto deseara poseer y que interpreta maliciosamente que le ha sido usurpado, sin ver que no se atreve a disfrutar del mismo precisamente para no identificarse con el otro odiado. Y junto a ello la profunda tristeza de la incapacidad de amarse a s mismo para poder amar en el otro el reflejo del yo. Y el odio y la tristeza es pecado, y es rivalidad fraterna con respecto a un Padre-Dios al que se ama y se teme como objeto supremo de una pulsin imposible y culpable. Analticamente Freud interpreta que se trata de la pulsin homosexual reprimida la que convierte el amor en odio y este en amenaza para el sujeto.

AVARICIA

TRASTORNO

OBSESIVO-COMPULSIVO

Hemos identificado la Avaricia definida por la Escolstica como deseo desordenado de tener bienes exteriores con el Trastorno Obsesivo-Compulsivo, al tener en cuenta que es lo que late en el fondo de ese dara su alma por acaparar que indican los Santos Padres. Porque el afn de poseer bienes materiales y riqueza del avaro supone un mecanismo de defensa ante la angustia de la carencia. Y la carencia es el miedo a sentirse sin recursos de todo tipo para afrontar cualquier situacin nueva, inesperada, en la que haya que tomar decisiones sin un plan previo y preconcebido. El avaro cuenta su dinero de una forma compulsiva, comprobando rutinariamente, casi diramos que ritualmente, las monedas, las escrituras de propiedad, los valores

bancarios. No obtiene placer en el goce y disfrute de sus bienes sino en su posesin, tratando de asegurarse as frente a un futuro incierto y angustioso. El afn por el orden, por la meticulosidad, lo escrupuloso de su quehacer diario, la falta de espontaneidad, de liberalidad, son corazas que constrien al Obsesivo y al avaro. El avaro est dispuesto a hacer cualquier injusticia a trueque de adquirir riqueza, pero como no es para gozar de ella encuentra mecanismos de defensa racionalizadores que justifican a sus ojos esta injusticia. El avaro y el Obsesivo lo son en pos de la seguridad; la rigidez y la obstinacin en sus planteamientos, los plazos inapelables y la dictadura de la letra impresa, los documentos firmados, los pactos que no admiten demora en su cumplimiento llevan al avaro a conductas que no dudaron en ser considerados viciosas por los Escolsticos, teniendo en cuenta que parecan anteponer la necesidad de acaparar a la salvacin de su alma. Para el Obsesivo, la angustia ante la incertidumbre del futuro hace que pierda una perspectiva trascendente aferrado a la miseria de unos bienes materiales de por s, efmeros.

LUJURIA

-TRASTORNO

HISTRINICO

Tanto la Lujuria, considerada como Pecado Capital por los Escolsticos, como la Histeria desde la Medicina Clsica, inciden sobre la importancia que los temas relacionados con la sexualidad han tenido como objeto de controversia y han supuesto como forma de ejercer un control sobre el individuo. Los Escolsticos fueron conscientes de que la Lujuria no slo supone el desenfreno en los apetitos carnales o venreos, sino que supone tambin el deleite en cualquier abundancia y superfluidad de las cosas corporales, la prdida del control de la mente, la inconstancia, la preferencia por los bienes del siglo y el horror al futuro. Todas estas caractersticas que configuran una personalidad anclada en el presente, deseosa de gozar inmediatamente de los placeres, superficial y cambiante, con poca capacidad para posponer la satisfaccin y con emotividad exagerada estn presentes el Trastorno de Personalidad Histrinico. Este Trastorno de Personalidad que se ha diferenciado del diagnstico clsico de Histeria, ha asumido de ste los aspectos de teatralidad, sugestionabilidad y comportamiento seductor, si bien no participa de los sntomas de conversin y disociativos. Tanto en la Lujuria como en el Trastorno de Personalidad Histrinico, late un fondo de inconstancia, teatralidad e inautenticidad que hace anteponer las satisfacciones inmediatas y superficiales a los vnculos profundos, sean en relacin con Dios o con los hombres. A los Escolsticos pareca preocuparles especialmente el protagonismo que lo carnal adqura en el contexto de la Lujuria porque esto apartaba al individuo de Dios.

10

En la Personalidad Histrinica nos encontramos con que el cuerpo adquiere un protagonismo expresivo, con una total plasticidad incluso a nivel gestual para obtener la recompensa narcisista que necesita. Esta plasticidad que se percibe como inconstancia, impide, en consecuencia, el establecimiento de unas relaciones objetales maduras.

GULA

TRASTORNO

LMITE

La Gula quizs sea uno de los Pecados Capitales ms actuales, considerando que en nuestro medio, los trastornos de la alimentacin han tomado un protagonismo importante, y el comer en exceso genera tanta o ms culpabilidad que generara el pecado de la Gula en la Edad Media. El entorno social actual anatemiza al comedor compulsivo y menosprecia al obeso, para los Escolsticos, la Gula era sinnimo de desorden en el control de los apetitos, considerando que daba prioridad a esta satisfaccin corporal por encima de las necesidades reales del cuerpo, que pona en peligro la salud de ste por el exceso y que supona no guardar las necesarias maneras en el comer y en el beber. Identificamos la Gula con el Trastorno Lmite de personalidad, por el aspecto que hay en estos individuos de prdida del control en cuanto a la impulsividad, por la tendencia al abuso de sustancias y de alimentos de forma daina para s mismos y por los sentimientos crnicos de vaco del sujeto que le llevan a necesitar colmarse a cualquier precio. La angustia ante el abandono real o imaginario late en el fondo de la mayora de los comedores compulsivos, aquellos que en la Edad Media seran catalogados como pecadores por la Gula, y que no seran sino personas que trataban de aferrarse a la gratificacin oral como forma de calmar una impresionante angustia y soledad. La organizacin interna de la Personalidad Lmite revela la debilidad de la estructura del Yo. Carecen de los adecuados canales de sublimacin, con lo que la tolerancia a la frustracin de sus demandas narcisistas es muy baja y tiende a satisfacerse regresando a niveles de oralidad. La Gula cubrir la faceta de satisfaccin inmediata de las necesidades, para convertirse posteriormente el alimento en objeto malo, lo que induce a maniobras autodestructivas. Sin capacidad para posponer su apetito desordenado, con arrebatos de irritabilidad y malhumor si no se sacian sus necesidades, el individuo Lmite se encuentra en el punto ms regresivo de los Trastornos de Personalidad, que los aproxima a niveles psicticos, como la Gula era percibida como uno de los vicios ms primarios en que poda caer un ser humano.

IRA

TRASTORNO

ANTISOCIAL

11

Para los Escolsticos, la Ira es una pasin del apetito sensitivo que no atiende a razn. Ya se la describe como una locura breve diferenciando a los que de cualquier cosa se enojan, se les queda el agravio fijo en la memoria y no se les olvida y con gran obstinacin procuran venganza y no hay como sacarles de ello". Carga pues los tintes la Escolstica, en este caso en la conducta que se manifiesta en enojo, venganza y agresin, pero considerando que existe un trasfondo de sentimiento, pasin sensitiva y falta de control por parte de la razn. En el Trastorno Antisocial, vemos que el individuo presenta habitualmente, irritabilidad y agresividad, con peleas fsicas repetidas y agresiones, la ira sera pues una de las conductas ms aparentes y habituales de este patrn, el estado irascible es una actitud constante del individuo antisocial. Llevado de esta irascibilidad arrolla los derechos de los dems sin tener en cuenta las consecuencias de sus actos ni tomar en consideracin el dao que causa en los otros. Esta impulsividad, tan caracterstica del Trastorno Antisocial, creemos que estaba ya en la mente de los Escolsticos al definir la Ira como vicio capital, al decir que no atiende preferentemente a la razn, es decir, que no se encuentran razones que justifiquen una conducta que desborda de tal manera los lmites. Este Trastorno de Personalidad es sobre el que se ha centrado preferentemente la discusin sobre la imputabilidad de determinadas conductas delictivas, es sobre el que se acu el termino psicopata que an hoy permanece en el imaginario popular y al que primero atribuyeron los psicopatlogos el trmino de insania moral considerando una carencia de sentimientos morales y naturales. Es decir, sera el Trastorno de Personalidad que ms frecuentemente se ha identificado con una falta en el terreno de la tica, es decir, con el pecado, si bien, ltimamente, se est perfilando la orientacinn organicista en base a hallazgos EEG y neurobiolgicos que hablaran de un temperamento irascible.

PEREZA

TRASTORNO

ESQUIZOIDE

La Escolstica hace mencin a la Acedia, que posteriormente se convirti en Pereza, caracterizndola fundamentalmente por la "tristeza o hasto ante los bienes espirituales y el esfuerzo que implica su consecucin". Posteriormente, la moral burguesa, trata de contraponer ms la Pereza con la diligencia y la laboriosidad, como la consideramos actualmente. Pero, en su formulacin clsica se incide en el tedio, la falta de satisfaccin a obrar, el abandono de las obligaciones por esta indiferencia y desinters por todo. La tendencia a ser tibios, flojos, como sin fuerzas para cumplir los deberes para con Dios y para con el prjimo. Nos parece que esta perspectiva es la que identifica la Pereza con el Trastorno Esquizoide, a partir de este distanciamiento y falta de vibracin emocional que se precisa para implicarse en los otros, para comprometerse. La frialdad afectiva, la falta de sentimientos, de empata, de indiferencia a los halagos y

12

a las crticas del Esquizoide configuran un modelo de personalidad que a los Escolsticos les pareci alejados de Dios precisamente por su incapacidad de realizar el esfuerzo necesario en el cumplimiento de sus deberes religiosos unido a la imposibilidad de sentir la satisfaccin de la comunidad espiritual. La Acedia preocupaba profundamente a los Escolsticos, puesto que en una sociedad donde la vida contemplativa, especialemente en los monasterios, era privilegiada y aureolada de santidad, no chocara el individuo que permanece inactivo, retirado, aislado del mundo y sus afanes, siempre que estuviera cerca de Dios. Es decir, que es interesante hacer notar que supieron diferenciar los Santos Padres la falta de productivida material pero con una adecuada capacidad para ocuparse de los bienes espirtuales, con lo que hoy catalogariamos de sujeto esquizoide en el que hay, en efecto, un aplanamiento afectivo que le impide un compromiso autntico con Dios.

CONCLUSIN Hay quien ha observado que en las ltimas dcadas del siglo XX ha habido un resurgimiento del inters por el Demonio. Desde la esttica gore en el cine y en la literatura, hasta la proliferacin de sectas satnicas, parece que en el imaginario popular reaparece la tendencia a interpretar lo terribles sucesos de violencia y crueldad que inundan los noticiarios como un resurgimiento del Mal, as con maysculas, encarnado en el Diablo y sus seguidores. Paralelamente tambin se ha ido prestando mayor inters desde la psicopatologa acadmica a los Trastorno de Personalidad que se han ido enriqueciendo y perfilando en las sucesivas ediciones de los DSM a partir de las ya citadas formulaciones de Kurt Schneider a mediados del siglo pasado. Hemos querido plantear este trabajo, sin nimo de ser exhaustivos, ni mucho menos, como una reflexin a cerca de lo que existe de malo en el fondo de la personalidad humana, entendiendo por malo aquello que causa dolor, ya sea al propio individuo, ya sea a su entorno o a la sociedad entera si las circunstancias lo favorecen. La maldad siempre ha tenido un atractivo especial para el hombre, y el dolor tambin. El arte ha sabido entenderlo as desde la antigedad como veamos en los personajes de la tragedia griega. La maldad y el dolor han tenido que ser explicados y justificados para poder convivir con ellos sin que la angustia sea excesiva, para poder contenerlos en unos lmites que nos parezcan comprensibles, en el sentido existencial del trmino. Si podemos comprender, es decir, controlar el mal y el dolor estamos ms tranquilos. Por eso las sociedades han tratado de etiquetarlo, clarificarlo, encuadrarlo y nombrarlo de tal manera que sea posible hablar de ello dentro de un orden. Si se dice: es un envidioso, es un avaro, es un soberbio, sus conductas y tambin sus sentimientos estarn claros para los dems, sabrn a que atenerse, ya no les pillar desprevenidos aquello que venga de l y ya no har tanto dao, y, por ende, queda el consuelo (?) de que pagar por ello con la condenacin eterna si no se arrepiente y rectifica. Si decimos: es un Caracterial, es un Paranoide, un Compulsivo, un Narcisista, podemos

13

incluso, en un acto de magnanimidad, justificar y perdonar (?) aquello que nos hace sufrir por causa de su Trastorno de Personalidad y adems podemos esperar de los profesionales de la Salud Mental que le curen, que le cambien, que hagan de l una persona encantadora. En consecuencia, hemos psiquiatrizado el mal?, se trata de un mecanismo de defensa de la sociedad para justificar lo injustificable?. Porque a nuestro entender, seguimos en la misma disyuntiva que se planteaba la Teologa cristiana sobre si el pecado (el mal) es innato y consustancial al ser humano, (tesis seguida preferentemente por la Reforma), o bien puede ser eliminado por el bautismo y limpiada la conciencia una y otra vez por la penitencia hasta que el pecador recupere la Gracia, segn los catlicos. La Psiquiatra tampoco ha encontrado todava solucin al tratamiento de los Trastorno de Personalidad Las psicoterapias de muy diversas orientaciones, tratan de ayudar, en principio a aquel que es capaz de dar el primer paso para pedir ayuda y la psicofarmacologa, en base a ciertas alteraciones neurobiolgicas encontradas en los Trastorno de Personalidad que los acercaran a lo psictico, de alguna manera trata de modificar el fondo endgeno de la personalidad. Tampoco las leyes vigentes llegan a ninguna conclusin definitiva sobre la imputabilidad/inimputabilidad de ciertos actos delictivos cometidos por quien puede ser diagnosticado de Trastorno de Personalidad y ello da lugar a interminables debates tcnicos que se acaban decantando en base quizs ms a criterios de inters poltico o sociolgico del momento que cientfico. Pero, sin alcanzar a aquellas conductas que llegan a los Tribunales, pensemos en el mal cotidiano, en el dolor del da a da, en la tortura que supone la convivencia con una persona diagnosticable, que no diagnosticada en muchos casos, de un Trastorno de Personalidad, con la persona a quien su entorno llama mala persona, viciosa, de mal genio, manitica, vaga... Sera posible que este mismo entorno le exigiera responsabilidades por el dao que causa a sus padres, hermanos, pareja o hijos?, sera adecuado que no le justificaran con un diagnstico psiquitrico y simplemente se apartaran de l hasta que tocara fondo y se pusiera a la tarea de redimirse, de cambiar? Si, pero con matizaciones. Hay Trastornos de Personalidad ms curables que otros. Nos parece apreciar que el elemento que puede cambiar el pronstico de un Trastorno de Personalidad es la presencia en la personalidad del individuo de una estructura suficientemente desarrollada o bien no tan desestructurada para mantener de alguna manera la capacidad de amar. Y volvemos a encontrar aqu al Amor por antonomasia, que los telogos identifican con el amor a Dios y la psicologa identifica con la libido. Y as como para la Teologa, la Gracia es el amor de benevolencia que Dios tiene a los hombres, y el que salva al hombre y al mundo convertido en respeto y amor fraterno por la intervencin del Hijo, la libido narcisista, innata, cargada de omnipotencia, se convertir en libido objetal con la maduracin del individuo para investir a los objetos de carga afectiva. Y es en este desarrollo de la libido narcisista a la libido objetal donde encontramos las

14

formas patolgicas de desarrollo de la personalidad. Nos parece tambin interesante, a la hora de plantear las modalidades tcticas de psicoterapia para cada uno de los Trastornos, hacer de nuevo una referencia a la Escolstica cuando nos indica que a cada uno de estos siete vicios corresponde una virtud. Intento de equilibrar polaridades? Seguramente. A la soberbia, contraponen la humildad, as el enfoque teraputico tratar de que el paciente internalice la aceptacin emptica por parte del terapeuta de sus fallos y deficiencias. La actitud teraputica de que los errores son inevitables y por lo tanto humanos, proporciona una oportunidad de evaluar su propia vala de una forma realista como nunca tuviera en sus aprendizajes tempranos.

En el campo de la envidia, nos hablan de la caridad, y la caridad no es sino amor, el primer objetivo de la terapia es librar a los Paranoides de la desconfianza demostrndoles que pueden compartir con otras personas sus ansiedades sin sufrir el maltrato o la humillacin. Es decir, que pueden querer y ser queridos. Entonces no slo percibirn el mundo desde su perspectiva, sino a travs de la mirada de los dems. Al avaro le sugieren largueza, largueza a la hora de arriesgarse, desprendindose de todas las corazas defensivas con las que se han protegido de los cambios y novedades. Fomentar en el Obsesivo la posibilidad de perder la seguridad proporcionada por el acaparar y acumular bienes de cara a futuros desastres y aceptar que abrirse a la posibilidad del dolor, el desengao y el fracaso, es la nica esperanza para una recompensa autntica. Como son pacientes y cumplidores, la terapia estructurada les funciona, pero hay que ensearles a actuar con espontaneidad, es decir, con generosidad y largueza. En el terreno de la lujuria, proponen castidad. Pero castidad tambin significa tener la capacidad de estar solo, valerse por s mismo para lograr satisfacciones ms duraderas y con una perspectiva de mayor profundidad y trascendencia, ser capaz de introspeccin y conseguir tolerar la ansiedad existencial sin huir a la superficialidad. El Histrinico debe corregir la tendencia a satisfacer todas sus necesidades recurriendo a los dems, no utilizar a los otros como medio de gratificacin buscando constantemente el estmulo de acaparar una nueva fuente de atencin. Con la templanza los Escolsticos definen con una sola palabra todo lo que tratamos de conseguir y equilibrar en el paciente Lmite. Intentamos equilibrar, templar, las polaridades entre las que oscila el paciente Lmite: dolor-placer, pasividad-actividad, pensamiento-sentimiento, aunque resulta uno de los Trastornos de ms difcil tratamiento. Manipulador y necesitado de gratificacin, tendra que aprender estrategias para potenciar su independencia sin sentirse abandonado, poniendo unos lmites claros a la intervencin teraputica y unos objetivos de control de sus impulsos (apetitos) mediante tcnicas de feed-back. Se contrapone la paciencia a la ira, entendemos que la paciencia comparte etimolgicamente la raz de las palabras padecer y padecimiento, y as

15

consideramos que la orientacin teraputica sera conseguir que el individuo Antisocial fuese capaz de sufrir con y por los dems, es decir, tuviera la capacidad de experimentar empata. Se trata de incrementar la orientacin hacia los otros, incrementar la sensibilidad hacia las necesidades y sentimientos de los dems y, de esta forma, tratar de buscar recompensas no a costa del sufrimiento ajeno. Al perezoso, le exigen diligencia, nosotros intentamos mostrarle la posibilidad de movilizarse para la bsqueda de gratificaciones y la evitacin del dolor. Activar el aplanamiento afectivo del Esquizoide para incrementar su capacidad para experimentar sentimientos, elevar el nivel de energa y promover las capacidades expresivas. Ayudar al paciente a identificar sus emociones y modificar sus cogniciones pobres y desvinculadas. Las tcnicas comportamentales resultarn efectivas si mejora mnimamente el nivel basal energtico. La religin catlica propone contriccin, arrepentimiento, propsito de enmienda y penitencia para quedar limpio de pecado. La psiquiatra ofrece tcnicas psicoteraputicas basadas en lo psicodinmico, lo cognitivo y lo conductual, y, en ambos casos se apela al apoyo del entorno afectivo y los recursos psicosociales del sujeto. Pero, de cualquier manera, los hombres y las mujeres que exhiben un Trastorno de Personalidad al igual que los etiquetados como pecadores segn los criterios de la moral cristiana, siguen siendo personas que se debaten entre los imprecisos lmites del bien y el mal, haciendo grandes esfuerzos para adaptarse a un mundo que no entienden ni les entiende, al que culpan de todas sus desdichas y, en consecuencia, en el que no pueden dejar de sufrir y hacer sufrir. Aunque no debemos olvidar que la personalidad es histrica y mantiene, por cierto, sus caractersticas, pero a travs del cambio, que este permanente juego entre s mismo y rol slo termina con la muerte, y siempre hay posibilidades para este cambio, ya sea por golpes de fortuna, por amores que remecen profundamente, por conversiones religiosas o por violentos encuentros con Dios.

BIBLIOGRAFA CONSULTADA CASTILLA DEL PINO, C. et al: La Envidia. Alianza Editorial (1994) GONZLEZ DURO, E.: Historia de la Locura en Espaa. Ed. Temas de Hoy (1994). HALES, YUDOFKY, TALBOT: DSM-IV -Tratado de Psiquiatra. Ed. Masson (2000). KAPLAN, H.I., SADOCK, B.J.: Tratado de Psiquiatra. Ed. Salvat (1989). LPEZ IBOR, J.J.: Cmo fabrica una bruja? Ed. Popesa (1976). MILLON, T.: Trastornos de la Personalidad. Ed. Masson (1998) SCHNEIDER, K.: Psicopatologa Clnica. Ed. Fundacin Archivos de Neurobiologa (1997).

16

SHORTER, E.: Historia de la Psiquiatra. Ed. J & E (1999). VARIOS: Historia de la Psicofarmacologa. Editor: Demetrio Barcia (1999). VILLALOBOS, Fray Enrique: Suma de la Teologa Moral y Cannica. Imprenta de Bernardo de Villa-Diego. Madrid (1682).