Ergonomía Salud 1 Parte

Ergonoma y Salud
Fernando Rescalvo Santiago
Ergonoma y Salud
Ergonoma y Salud
2004 de esta edicin: Junta de Castilla y Len Consejera de Economa y Empleo

Direccin General de Trabajo y Prevencin de Riesgos Laborales
Diseo y Arte final: dDC, Diseo y Comunicacin Imprime: Grficas Varona Depsito Legal: S.1370/2004 Printed in Spain. Impreso en Espaa
No es ergnomo aquel que conoce los diferentes mtodos analticos, sino aquel que aplicando los conocimientos de las ciencias bsicas de la Ergonoma, es capaz de aportar soluciones
El autor 1991
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Autores
DIRECTOR
Fernando Rescalvo Santiago Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista en Medicina del Trabajo. Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos Laborales. Secretario de la Comisin Nacional de Medicina del Trabajo. Responsable del Servicio de Prevencin del Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
COLABORADORES
Luis Alfonso Arraez Aybar Profesor Titular del Departamento de Ciencias Morfolgicas II. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.
J. Ignacio Benito Orejas Facultativo Especialista del rea de Otorrinolaringologa. Hospital Clnico Universitario de Valladolid. Claudio Cavero Romero Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista en Medicina del Trabajo. Tcnico Superior en Prevencin. Secretario General del INSS y Tesorera. Palencia. Mara Dolores Calvo Snchez Profesora Titular de Derecho Sanitario. Facultad de Derecho. Universidad de Salamanca Rosa Mara de Diego Lpez Especialista en Medicina del Trabajo. Tcnico de ECYL. Consejera de Economa y Empleo. Valladolid. Jos Manuel de la Fuente Martn Especialista en Medicina del Trabajo. Tcnico Superior en Prevencin. Jefe del Servicio Medico de MADE Torres y Herrajes. Medina del Campo. Juan Jos Daz Franco Especialista en Medicina del Trabajo y Psiquiatra. Presidente de la Comisin Nacional de Medicina del Trabajo. Instituto de Salud Carlos III. Madrid
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Jos A. Maquet Dusart Profesor Titular de Oftalmologa. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid. Jefe de Seccin de Oftalmologa. Hospital Clnico Universitario de Valladolid Jess Mara Moneo Villeras Diplomado en Enfermera de Empresa. Tcnico Superior en Prevencin. Responsable del Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales de MADE Torres y Herrajes. Medina del Campo Beln Sanz Espeso Diplomada en Relaciones Laborales. Tcnico Superior en Prevencin. Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales. Hospital Clnico Universitario de Valladolid. Jos Luis Zancajo Castaares Licenciado en Medicina y Ciruga. Jefe de Servicio de Salud Laboral. SACYL. Consejera de Sanidad. Valladolid
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Presentacin
El estudio del trabajo y sus condiciones ha sido, desde hace siglos, uno de los ejes de la poltica social que los diferentes pueblos han mostrado como principal indicador de su desarrollo. En todos ellos, el objetivo no es otro que la humanizacin del trabajo mediante el empleo de ingenios, normas y sistemas organizativos que permitan realizar el trabajo con el menor esfuerzo posible y la mayor satisfaccin alcanzable. El estudio ergonmico de los puestos de trabajo, de los sistemas organizativos de las empresas, los diferentes equipos de produccin y proteccin, as como las relaciones con las herramientas de trabajo constituyen los ejes principales de la accin preventiva hoy en da asignada a la disciplina denominada "Ergonoma y Psicosociologa aplicada". La sociedad laboral occidental exige cada vez mayores cotas de seguridad y salud en los puestos de trabajo y ello pasa inexorablemente por crear, desde el mismo momento del diseo de los puestos de trabajo, unas condiciones de trabajo seguras y saludables tanto desde el punto de vista fsico como mental. La Ergonoma contempla entre sus objetivos el principio de la "no discriminacin" por condiciones de sexo, talla, peso, fuerza, edad y toda la serie de factores que nos puedan hacer a los seres humanos diferentes. El trabajador es una persona que, independientemente de sus marcadores demogrficos, antropomtricos o bio-fsicos, tiene que poder desarrollar su capacitacin profesional en el puesto de trabajo sin que las condiciones del mismo sean un obstculo para obtener el ms alto rendimiento. Precisamente, entre todos hemos de conseguir este objetivo. Slo as la satisfaccin por el trabajo bien realizado ser un hecho y se podr apreciar la rentabilidad de una prevencin integrada de forma natural en el puesto de trabajo y en la organizacin de la empresa. En esta lnea va esta publicacin que les presento. El inters de la Junta de Castilla y Len pasa por aportar soluciones prcticas para estudiar, evitar y prevenir el conjunto de riesgos, accidentes y enfermedades que puedan surgir en el mbito laboral, cualquiera que ste sea, y de sus condiciones. Esperamos que este libro contribuya a ello, as como a difundir los conocimientos y las experiencias sobre la disciplina ergonmica como instrumento eficaz para la mejora de la seguridad y salud de los trabajadores en Castilla y Len. TOMS VILLANUEVA RODRGUEZ Consejero de Economa y Empleo
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prlogo
Con la Ley 31/1995 de Prevencin de Riesgos Laborales (LPRL), nacida como consecuencia de la transposicin al derecho espaol de la Directiva 89/391/CEE y del Convenio 155 de la OIT sobre Seguridad y Salud de los trabajadores y medio ambiente de trabajo (1981), se facilitan la implantan en Espaa de las tcnicas de prevencin de riesgos laborales. Estas tcnicas o disciplinas (Seguridad en el Trabajo, Higiene Industrial y Ergonoma) se han desarrollado y consolidado a travs del tiempo, paralelamente al rea de la Medicina del Trabajo, llegando en la actualidad a ser consideradas como disciplinas especializadas dentro de los actuales Servicios de Prevencin. En la ltima dcada, el vocablo Ergonoma ha sido utilizado de manera indiscriminada como consecuencia de la aparicin de las nuevas tecnologas y de nuevas formas de organizacin, sobre todo, por la necesidad de superar las tradicionales tcnicas de prevencin de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Si bien, en las grandes empresas y entidades docentes han alcanzado un alto nivel de conocimientos sobre Ergonoma, y se han aumentado considerablemente los estudios realizados en los laboratorios de fisiologa del trabajo, el enfoque dado, hasta la actualidad, sobre la Ergonoma no es excesivamente positivo, en cuanto al contenido docente de sus programas formativos y sobre todo en lo relativo a las ratios de ergnomos en relacin con la poblacin trabajadora. Hoy da, la Ergonoma transciende el mbito laboral para instalarse en lo cotidiano, en el da a da de nuestra vida familiar y social, si bien, en la mayora de las veces, se utiliza este vocablo como sinnimo de anatmico. Sin embargo, en el entorno laboral todava es preciso convencer a trabajadores y empresarios de las ventajas de su aplicacin. La Ergonoma se centra en mejorar la adecuacin del sistema hombre-mquina, y esa adecuacin conlleva siempre por un lado, una respuesta de mejora de la seguridad, por otro una mejora del confort y por ltimo conlleva una mejora de la productividad. No cabe la menor duda de que estamos en un punto de inflexin en cuanto al desarrollo futuro de esta especialidad preventiva en el medio laboral, que tiene que estar dirigida a la totalidad de los trabajadores, independientemente de su actividad laboral y del tipo de relacin contractual que tenga con su empresa. Sin embargo el futuro depende de la influencia de las sociedades cientficas, de la sensibilidad y apoyo de las organizaciones socia[ 13
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les y del apoyo la Administracin. Si no se cambia su actual tendencia, a pesar de la ostentosa terminologa Ergonoma y Psicosociologa Aplicada, el ergnomo se limitara tan solo a aplicar los actuales mtodos analticos, sin aportar soluciones realmente ergonmicas. Ante esta situacin y la necesidad de promocionar al ms alto nivel la salud de los trabajadores, se ha editado este libro de Ergonoma y Salud con el propsito de colaborar en la formacin continuada de los profesionales de los Servicios de Prevencin, desde la ptica de que la Ergonoma no es tan solo un conjunto de diferentes mtodos analticos para evaluar el grado de adaptacin del trabajo a la persona, sino que es aquella tcnica capaz de aportar soluciones aplicando los conocimientos de sus ciencias bsicas. Este libro, es eminentemente prctico, cuyos objetivos son: sensibilizar a los empresarios y trabajadores, sobre la magnitud de los problemas asociados con los factores ergonmicos, y dar a conocer los mecanismos de produccin de las alteraciones de la salud relacionadas con estos factores, junto con sus medidas preventivas. A parte del programa oficial, contenido en el Reglamento de los Servicios de Prevencin, en este libro se abordan aquellos temas bsicos que hemos considerados necesarios, como: el desarrollo histrico, la mejora de la calidad, los mtodos de anlisis, los efectos fisiopatolgicos del ruido, la Cinesiologa humana, la Ergooftalmologa, la incapacidad laboral y la Ergonoma en diferentes sectores productivos, para complementar y facilitar el conocimiento de esta tcnica de prevencin de riesgos laborales, que es la Ergonoma. FERNANDO RESCALVO SANTIAGO
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ndice de captulos
1. Condiciones de Trabajo y Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2. Conceptos y Objetivos de la Ergonoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 3. Desarrollo Histrico de la Ergonoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 4. Marco Jurdico-Normativo de la Ergonoma . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 5. La Ergonoma y las Organizaciones Supranacionales: OIT y UE . . . 89 6. Mejora de Calidad en Ergonoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 7. Mtodos de Anlisis en Ergonoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 8. Cinesiologa Humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 9. Ergo-Oftalmologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 10. Efectos Fisiopatolgicos del Ruido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 11. Concepcin y Diseo Fsico del Puesto de Trabajo . . . . . . . . . . . 295 12. Condiciones Ambientales en Ergonoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 13. Carga Fsica de Trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 14. Carga Mental de Trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 15. Factores Psicosocial en el Trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 16. Otros Factores de Naturaleza Psicosocial en el Trabajo. . . . . . . . . . 489 17. La Organizacin y la Empresa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 18. El Estrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 19. La Incapacidad Laboral y la Ergonoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569 20. Factores de Riesgo Ergonmico en el Sector Sanitario . . . . . . . . . 597
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Captulo 1
Condiciones de Trabajo y Salud
Condiciones de Trabajo y Salud

Si uno no puede explicar lo que esta haciendo, su trabajo carecer de valor ERWIN SCHRODINGER
INTRODUCCIN
El trabajo considerado como La actividad humana aplicada a la creacin o produccin de un producto o servicio, no siempre se le ha relacionado con la capacidad de alterar el estado de salud de las personas. Hasta hace relativamente poco tiempo el trabajo ha sido realizado por las clases sociales ms desfavorecidas, considerndose tan solo como consecuencias del trabajo: la fatiga fsica, el sufrimiento y la lesin por accidente; pero en ningn caso se haba considerado la enfermedad. En este sentido conviene resaltar que hasta la aparicin de la medicina cientfica, no se conoce la relacin existente entre el trabajo y la salud. El primer estudio monogrfico que se conoce sobre la relacin existente entre la actividad laboral y sus consecuencias sobre la salud de los trabajadores lo escribi Paracelso, en el Siglo XVI, bajo el titulo Las enfermedades de los mineros (Von der Bergsucht, 1534). Sin embargo hasta el Siglo XVIII no se conocen de manera exhaustiva las enfermedades ocasionadas por el trabajo. Dicho conocimiento se difunde a travs de la obra Tratado de las enfermedades de los artesanos (De morbis artificum, 1700) de Bernardino Ramazzini, considerado el padre de la Medicina del Trabajo. En dicha obra el autor describe las patologas y alteraciones de la salud de los artesanos de la poca. Aos ms tarde escribe una monografa sobre la higiene de los lugares de trabajo, siendo uno de los primeros tratados de lo que hoy conocemos como Higiene Industrial. A mediados del siglo XX como consecuencia de la nueva concepcin sobre la salud, plasmada por la OMS en 1946, se empieza a considerar que todos los factores de riesgo relacionados con el trabajo, incluidos los factores psicosociales, pueden ser causa de enfermedades, lesiones o alteraciones de la salud de la poblacin trabajadora. Esta nueva situacin ha supuesto, sin duda, el reconocimiento de todas las condiciones de trabajo, tanto fsicas, psquicas y sociales; as como el desarrollo de las tcnicas de prevencin, tanto primarias como secundarias, con el fin de conseguir una mejor calidad de vida y de trabajo. En esta nueva situacin tambin ha influido la aparicin de nuevos productos y la aplicacin de nuevas tecnologas, que a su vez
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han contribuido a la exposicin a nuevos riesgos y en consecuencia la aparicin de nuevos daos derivados del trabajo.
CONDICIONES DE TRABAJO
Hay autores que consideran las condiciones de trabajo como el entorno fsico en que se ejerce la actividad laboral, otros que extienden el concepto de entorno a los aspectos psquicos, quienes consideran que adems de ese entorno forman parte de las condiciones de trabajo las caractersticas mismas de los trabajadores y quienes consideran tambin como condiciones de trabajo las condiciones de vida. En una primera aproximacin, podramos entender como condiciones de trabajo todas aquellas caractersticas de la situacin en la que los trabajadores desarrollan la actividad a la que les obliga el contrato de trabajo. En su acepcin ms amplia, la expresin condiciones de trabajo aborda la vida de trabajo en su conjunto, si bien es difcil establecer una frontera entre mbitos que se superponen con frecuencia. Con el propsito de tener una visn global de las condiciones de trabajo y conocer sus diferentes perspectivas exponemos a continuacin las definiciones, conceptos y clasificaciones realizadas por autores de reconocido prestigio en el rea de las condiciones de trabajo:
ROUSTANG G Roustang G., en 1975: considera que la aceptacin del trmino condiciones de trabajo est muy lejos de ser clara Para algunos, el concepto de condiciones de trabajo reenviar esencialmente al entorno fsico del trabajo; para otros, al contrario, las condiciones de trabajo englobar tambin la higiene y la seguridad, la representacin del asalariado en la empresa, la remuneracin, la distribucin del tiempo de trabajo, la organizacin del trabajo, la carga de trabajo. SAVALL H Savall H., en 1975, clasificaba las condiciones de trabajo en: 1. Condiciones intrnsecas: Las que se refieren al contenido del trabajo propiamente dicho: a. Inters intelectual que representa la tarea. b. Tipo de trabajo: ejecucin, control, mando, etc. c. Posibilidades de desarrollo personal. d. Contenido e integridad del trabajo: monotona, parcelacin, etc. 2. Condiciones extrnsecas: Las que se refieren al ambiente de trabajo. Se subdividen en: a. Factores de orden material: b. Condiciones de Seguridad e Higiene: c. Grado de confort fsico-ambiental. d. Confort cintico-operacional. e. Ubicacin y espacio fsico. 3. Factores ligados a la organizacin: a. Polticas de empresa. b. Horarios de trabajo. c. Salarios. d. Estabilidad en el empleo.
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4. Factores psicosociales propiamente dichos: a Caractersticas del trabajo (tamao, cohesin, objetivos). b. Relaciones horizontales y verticales. c. Caractersticas del mando. d. Informacin y canales de comunicacin.
LEPLAT, J. Y CUNY, X Leplat, J. Y Cuny, X., en 1977, consideraban que: Se designar por condiciones de trabajo el conjunto de los factores que determinan la conducta del trabajador. Estos factores estn constituidos, en primer lugar, por las exigencias que le son impuestas al trabajador: un objetivo con criterios fijos de evaluacin (fabricar tal tipo de pieza con tales tolerancias), unas condiciones de ejecucin (medios tcnicos utilizables, ambientes fsicos, reglamentos a observar, etc. (...). La conducta depende tambin de las caractersticas del operador humano (fsicas, de personalidad, nivel intelectual y de conocimientos, formacin anterior, etc.). Por tanto, estas caractersticas constituyen tambin una clase de condiciones de trabajo en el sentido en que son factores determinantes de la conducta. MEYLAN, F Meylan, F., en 1977, clasifica las cuestiones relativas a las condiciones de trabajo en seis apartados: 1. Las condiciones materiales de trabajo que conciernen la higiene, la seguridad y el ambiente de trabajo. 2. La organizacin del trabajo que comprende: a. La implantacin y la concepcin de los puestos de trabajo. b. La fijacin de las normas. c. La reestructuracin de las tareas. d. La organizacin del mando. e. La informacin y asociacin de los ejecutantes a las decisiones. 3. La duracin del trabajo, se trate de una duracin semanal propiamente dicha o de la organizacin de los horarios. 4. Los modos de remuneracin del trabajo: sistema de remuneracin (sobre todo, el salario a rendimiento), clasificacin, mensualizacin. 5. El desarrollo de las carreras, es decir, la promocin y su corolario, la formacin profesional. 6. El entorno de la empresa, as como el alojamiento y el transporte de los asalariados.
Oddone, I. , en 1977, sealaba: Por ambiente de trabajo entendemos el conjunto de las condiciones de produccin, en las cuales la fuerza de trabajo y el capital se transforman en mercancas y beneficios. Estas condiciones de produccin las divide en cuatro grupos de factores nocivos, cuya utilizacin se ha generalizado: 1. Factores que estn presentes en otras situaciones que no son las de trabajo: luz, ruido, temperatura, humedad, ventilacin, volumen y espacio. La mayora de estos factores se pueden medir con instrumentos adecuados (sonmetros, anemmetros, luxmetros, etc.) y se pueden determinar lmites adecuados y evaluar las repercusiones.
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2. Factores propios de la situacin de trabajo: humos, gases, polvo, vapores, vibraciones, radiaciones, lquidos, sustancias nocivas... Se pueden medir con instrumentos. Los lmites mnimos son a negociar dada la escasa fiabilidad cientfica. La continua introduccin de sustancias nuevas, cuyos efectos sobre la salud se desconocen, obligan a una vigilancia, control y conocimiento de los procesos productivos. 3. Factores asociados al trabajo fsico. En algunos prototipos se incluyen tambin las posiciones difciles o incmodas. Los factores de trabajo fsico y fatiga se pueden medir objetivamente, en parte. El criterio para establecer los lmites negociables es la validacin consensual. 4. Comprende todos los dems factores que influyen en la fatiga y que no son el trabajo fsico propiamente dicho: aburrimiento, repetitividad, monotona, responsabilidad, ritmo y carga de trabajo, pausas (su falta o insuficiencia), turnos, autoritarismo empresarial, etc.
GUELAUD F. Y COLS Guelaud F. y cols., en 1978: Entendemos por condiciones de trabajo el contenido del trabajo (en sentido amplio) y las repercusiones que pueden tener sobre la salud y la vida personal y social de los asalariados. VASILACHIS DE GUIALDINO Y COLS Vasilachis de Guialdino y cols., en 1979: Son condiciones de trabajo aquellos factores que hacen al ambiente fsico y social del trabajo y a los aspectos del contenido del trabajo que actan sobre la salud del trabajador (considerando stas en su sentido integral) y que inciden sobre las facultades y potencialidades creativas del trabajo. MONTMOLLIN, M. Montmollin, M., en 1981, defina que: Las condiciones de trabajo son, en primer lugar, las condiciones fsicas ambientales: ruidos, polvo, calores... Son tambin las exigencias impuestas por la mquina o los procesos: posturas, gestos, cadencias y presiones horarias (trabajo en equipos alternados). Son tambin, aunque este aspecto sea menos frecuentemente citado, las condiciones cognitivas del trabajo: dificultades y estrs debidos a una mala inteligibilidad de las seales y consignas. CASTILLO J.J. Y COLS Castillo J. J. y Cols, en 1983, definan las condiciones de trabajo como: el conjunto de elementos y circunstancias de carcter material, psquico, biolgico y social, que influidos y determinados por mltiples factores de orden econmico, tcnico y organizativo, se interrelacionan e interactan, constituyendo el entorno y la forma en que se desarrolla la actividad laboral. Sin duda se trata de una de las definiciones que mejor resumen las condiciones de trabajo. LEY DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, en 1995, define las condiciones de trabajo como: cualquier caracterstica del mismo que pueda tener una influencia significativa en la generacin de riesgos para la seguridad y salud del trabajador. Quedan especficamente incluidas en esta definicin:
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1. Las caractersticas generales de los locales, instalaciones, equipos, productos y dems tiles existentes en el centro de trabajo 2. La naturaleza de los agentes fsicos, qumicos y biolgicos presentes en el ambiente de trabajo y sus correspondientes intensidades, concentraciones o niveles de presencia 3. Los procedimientos para la utilizacin de los agentes citados anteriormente que influyan en la generacin de los riesgos mencionados 4. Todas aquellas otras caractersticas del trabajo, incluidas las relativas a su organizacin y ordenacin, que influyan en la magnitud de los riesgos a que esta expuesto el trabajador.
SALUD LABORAL Y DAOS DERIVADOS DEL TRABAJO

El modelo ecolgico de la asistencia mdica considera la salud como un estado natural que se ve influenciado por diversos factores interrelacionados entre si, tambin conocidos como determinantes de la salud, estos factores son: el entorno (fsico y social), el acceso al sistema sanitario, el sistema biolgico y el estilo de vida personal. Tradicionalmente se ha considerado los costes econmicos y los costes humanos como la consecuencia de la actividad laboral. Los costes humanos, en los enfoques clsicos de Seguridad e Higiene, son considerados los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales; respondiendo as a un concepto restringido de salud, en cuanto ausencia de enfermedad o lesin fsica. Sin embargo, el concepto de salud ha evolucionado y se ha ampliado notablemente. En 1946 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud como: el estado completo de bienestar fsico, psquico y social y no slo como ausencia de enfermedad, y posteriormente, dos aos ms tarde, la Organizacin Internacional de Trabajo (OIT) define la salud laboral como el estado completo de bienestar fsico, psquico y social y no slo como ausencia de enfermedad de los trabajadores como consecuencia de la proteccin frente al riesgo. Bajo sta perspectiva, en 1979, Regnier clasificaba los costes humanos en: Accidentes de trabajo. Trastornos o enfermedades debidas al ambiente fsico (ambiente trmico y sonoro, vibraciones, iluminacin, polucin atmosfrica). Fatiga muscular ligada al trabajo (esttico o dinmico) y a la postura (debida a la actividad y a la concepcin del puesto). Fatiga mental ligada a las actividades sensoriales, cognitivas e intelectuales. Fatiga, morbilidad y trastornos generales (laborales y extralaborales) debidos al trabajo nocturno y/o por turnos. Falta de autonoma temporal (dificultad o imposibilidad de regular su tiempo de trabajo), debida al ritmo de trabajo, a la imposibilidad de interrumpir la actividad o de alejarse del puesto de trabajo. Falta de autonoma de decisin y de responsabilidad ligada a la organizacin del trabajo y a la concepcin de los procesos productivos. Dificultades o imposibilidad de comunicacin, por alejamiento espacial, razones de ambiente sonoro o exigencias de la propia actividad.
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Falta de inters del trabajo, por tratarse de tareas parcelarias, estandarizadas o repetitivas y, en general, por tener que realizar actividades que no permiten utilizar y desarrollar sus conocimientos y su capacidad intelectual. Relaciones de trabajo conflictivas con compaeros y mandos, debidas al funcionamiento mismo de los equipos, a la organizacin del trabajo y al estilo de mando. Incertidumbre frente al futuro, a menudo a muy corto trmino, en lo que concierne, (adems de la garanta de empleo), a los cambios de actividades de equipos, horarios, evolucin del puesto, promociones posibles, etc. (resultante de una informacin defectuosa y de una mala gestin personal). La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales desde la ptica del concepto de salud, de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y del concepto de salud laboral, de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), define en 1995, el concepto daos derivados del trabajo, como: las enfermedades, patologas o lesiones sufridas con motivo u ocasin del trabajo. Pues bien estas alteraciones de la salud de los trabajadores, la Medicina del Trabajo las clasifica en: patologas especficas o inespecficas, segn exista o no una clara relacin de causa-efecto entre las condiciones de trabajo y las alteraciones del estado de salud de las personas. En la patologa laboral especifica, existe una relacin directa entre el trabajo y las lesiones o alteraciones funcionales del trabajador, la constituyen los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales. En la patologa laboral inespecfica, existe una influencia o relacin con el trabajo, la constituyen las enfermedades relacionadas con el trabajo y las enfermedades del trabajo. (figura 1)
1. Prevencin Primaria: Seguridad Laboral, Higiene Industrial y Ergonoma 2. Prevencin Secundaria: Vigilancia d ela Salud 3 Prevencin Terciara: Medicina sistencial y rehabilitadora
Figura 1: Daos derivados del trabajo y tcnicas de prevencin.
ACCIDENTES DE TRABAJO (A.T.) El Accidente de Trabajo es de origen sbito, violento, imprevisto y de origen externo a la persona. El Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, lo define como: toda lesin corporal que el trabajador sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena.
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Tienen tambin la consideracin de accidente de trabajo: Los que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar de trabajo. Los que sufra el trabajador con ocasin o como consecuencia del desempeo de cargos electivos de carcter sindical, as como los ocurridos al ir o al volver del lugar donde se ejerciten las funciones propias de dichos cargos. Los ocurridos con ocasin o por consecuencia de las tareas que, aun siendo distintas a las de su categora profesional, ejecute el trabajador en cumplimiento de las rdenes del empresario o espontneamente en inters del buen funcionamiento de la empresa. Los acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza anloga, cuando unos y otros tengan conexin con el trabajo. Las enfermedades, no incluidas en el articulo siguiente, que contraiga el trabajador con motivo de la realizacin de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecucin del mismo. Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de la lesin constitutiva del accidente. Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaleza, duracin, gravedad o terminacin, por enfermedades intercurrentes, que constituyan complicaciones derivadas del proceso patolgico determinado por el accidente mismo o tengan su origen en afecciones adquiridas en el nuevo medio en que se haya situado el paciente para su curacin. Se presumir, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de accidente de trabajo las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y en el lugar del trabajo. No obstante lo establecido en los apartados anteriores, no tendrn la consideracin de accidente de trabajo: - Los que sean debidos a fuerza mayor extraa al trabajo, entendindose por est la que sea de tal naturaleza que ninguna relacin guarde con el trabajo que se ejecutaba al ocurrir el accidente. En ningn caso se considerar fuerza mayor extraa al trabajo la insolacin, el rayo y otros fenmenos anlogos de la naturaleza. - Los que sean debidos a dolo o a imprudencia temeraria del trabajador accidentado. No impedirn la calificacin de un accidente como de trabajo: La imprudencia profesional que es consecuencia del ejercicio habitual de un trabajo y se deriva de la confianza que ste inspira. La concurrencia de culpabilidad civil o criminal del empresario, de un compaero de trabajo accidentado o de un tercero, salvo que no guarde relacin alguna con el trabajo.
ENFERMEDADES PROFESIONALES (E.P) La Enfermedad Profesional es de instauracin lenta, gradual y previsible. Es aquella enfermedad contrada como consecuencia de la exposicin a un determinado tipo de noxa o contaminante. La enfermedad profesional se diferencia del accidente de trabajo en que aqulla se contrae, normalmente, de manera lenta y progresiva, y como consecuencia de unas determinadas sustancias y contradas en actividades contempladas en el cuadro de enfermedades profesionales.
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El Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, la define como: la contrada a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifican en el cuadro de enfermedades profesionales, y que est provocada por la accin de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indican para cada enfermedad profesional. En tales disposiciones se establece el procedimiento que tiene que observarse para la inclusin en dicho cuadro de nuevas enfermedades profesionales. Dicho procedimiento comprender, en todo caso, como trmite preceptivo, el informe del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Resumen del cuadro de enfermedades profesionales del rd 1995/1978, segn los agentes causantes: a) Enfermedades profesionales producidas por agentes qumicos: Plomo y sus compuestos, Mercurio y sus compuestos. Cadmio y sus compuestos. Manganeso y sus compuestos. Cromo y sus compuestos. Nquel y sus compuestos. Berilio y sus compuestos. Talio y sus compuestos. Vanadio y sus compuestos. Fsforo y sus compuestos. Arsnico y sus compuestos, Cloro y sus compuestos inorgnicos. Bromo y sus compuestos inorgnicos. Yodo y sus compuestos inorgnicos, Flor y sus compuestos. cido ntrico. xidos de azufre. Amonaco. Anhdrido Sulfuroso. cido sulfrico. cido sulfhdrico. Sulfuro de carbono. xido de carbono Oxcloruro de carbono. cido cianhdrico, cianuros y compuestos de ciangeno. Hidrocarburos alifticos, saturados o no; constituyentes del ter, del petrleo y de la gasolina. Derivados halogenados de los hidrocarburos alifticos saturados o no, cclicos o no. Alcoholes. Glicoles. teres y sus derivados.
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Cetonas. Esteres orgnicos y sus derivados. cidos orgnicos. Aldehdos. Nitroderivados alifticos. Esteres del cido ntrico. Benceno, tolueno, xileno y otros homlogos del benceno. Naftaleno y sus homlogos. Derivados halogenados de los hidrocarburos aromticos. Fenoles, homlogos y sus derivados halogenados. Aminas (primarias, secundarias, terciarias, heterocclicas) e hidracinas aromticas y sus derivados halgenos, fenlicos. nitrosados, nitrados y sulfonados. Poliuretanos (isocianatos) Nitroderivados de los hidrocarburos aromticos y de los fenoles. b) Enfermedades profesionales de la piel causadas por agentes qumicos: Cncer cutneo y lesiones cutneas precancerosas debidas al holln, alquitrn, betn, brea, antraceno, aceites minerales, parafina bruta y a los compuestos, productos y residuos de estas sustancias y a otros factores carcingenos. Afecciones cutneas provocadas en el medio profesional por sustancias no consideradas en otros apartados. c) Enfermedades profesionales provocadas por inhalacin de agentes qumicos: Neumoconiosis: - Silicosis, asociada o no a tuberculosis pulmonar. - Asbestosis, asociada o no a la tuberculosis pulmonar, o a cncer de pulmn. - Neumoconiosis debida a los polvos de silicatos. - Cannabosis (camo] y bagazosis [bagazo]. Afecciones broncopulmonares debidas a los polvos o humos de aluminios o de sus compuestos. Afecciones broncopulmonares debidas a los polvos de metales duros, talco, etc. Afecciones broncopulmonares causadas por los polvos de escorias Thomas. Asma provocada en el medio profesional por las sustancias no incluidas en otros apartadas. Enfermedades causadas por la irritacin de las vas areas superiores, por inhalacin o ingestin de polvos, lquidos, gases o vapores. d) Enfermedades profesionales infecciosas y parasitarias: Helmintiasis, anquilostomiasis duodenal, anguillulosa (trabajos subterrneos] Paludismo, amebiasis, tripanosomiasis, dengue, fiebre papataci, fiebre recurrente, fiebre amarilla, peste, teishmaniosis, pian, tifus exantemtico y otras ricketsiosis. Enfermedades infecciosas o parasitarias transmitidas al hombre por los animales o por sus productos y cadveres [para el ttanos se incluirn tambin los trabajos con excretas humanas o animales]. Enfermedades infecciosas o parasitarias del personal que se ocupa de la prevencin, asistencia y cuidado de enfermos y en la investigacin.
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e) Enfermedades profesionales producidas por agentes fsicos: Enfermedades provocadas por radiaciones ionizantes. Catarata producida por la energa radiante. Hipoacusia o sordera provocada por el ruido. Enfermedades provocadas por trabajos con aire comprimido. Enfermedades osteo-articulares o agioneurticas provocadas por las vibraciones mecnicas. Enfermedades de las bolsas serosas debidas a la presin, celulitis subcutneas. Enfermedades por fatiga de las vainas tendinosas, de los tejidos peritendinosos, de las inserciones musculares y tendinosas. Lesiones del menisco en las minas y trabajos subterrneos. Arrancamiento por fatiga de las apfisis espinosas. Parlisis de los nervios debidas a la presin. Nistagmus de los mineros. f ) Enfermedades sistemticas: Distrofia incluyendo la ulceracin de la crnea por gases, vapores, polvos y lquidos. Carcinoma primitivo de bronquio o pulmn por asbesto. Mesotelioma pleural y mesotelioma peritoneal debidos a la misma causa. Carcinoma de la membrana mucosa de la nariz, senos nasales, bronquio o pulmn, adquirido en industrias donde se fabrica o manipula nquel. Angiosarcoma heptico causado por el cloruro de vinilo. Cncer del sistema hematopoynico causado por el benceno. Carcinoma de piel, bronquio, pulmn o hgado causado por el arsnico. Neoplasia primaria del tejido epitelial de la vejiga urinaria, pelvis renal o urter. Por exposicin al arsnico. Cncer de piel, pulmn, hueso y mdula sea por radiaciones ionizantes. Carcinoma de mucosa nasal, senos nasales, laringe, bronquio o pulmn, causado por el cromo.
Resumen del cuadro de enfermedades profesionales de la Unin Europea (UE) La Recomendacin 90/326/CEE de la Comisin de 22 de mayo de 1990, clasifica las Enfermedades Profesionales en: a) Enfermedades provocadas por agentes qumicos. b) Enfermedades de la piel causadas por sustancias y agentes no incluidos en otros epgrafes. c) Enfermedades Profesionales provocadas por la inhalacin de sustancias y agentes no comprendidos en otros epgrafes. d) Enfermedades infecciosas y parasitarias. e) Enfermedades provocadas por agentes fsicos.
ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL TRABAJO (E.R.T.) Si bien no existe una definicin legal sobre el concepto de Enfermedad Relacionada con el Trabajo, entendemos por esta: toda la patologa relacionada epidemiolgicamente con el trabajo, que no tiene consideracin de enfermedad profesional..Al igual que en las Enfermedades Profesionales, en las Enfermedades Relacionadas con el Trabajo debe existir una relacin entre
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el dao, la ocupacin y el agente causal. En este sentido una misma enfermedad puede ser considerada Enfermedad Profesional o Enfermedad Relacionada con el Trabajo, segn la ocupacin del trabajador. Por ejemplo la tuberculosis en los trabajadores sanitarios es considerada Enfermedad Profesional y en los trabajadores sociales es considerada Enfermedad Relacionada con el Trabajo. Desde el punto de vista de proteccin de la Seguridad Social, y con arreglo al Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, las Enfermedades Relacionadas con el Trabajo podran ser consideradas como Accidentes de Trabajo. En este sentido conviene recordar del citado Real Decreto, lo siguiente: Tendrn la consideracin de accidentes de trabajo: e) las enfermedades, no incluidas en el... (cuadro de enfermedades profesionales)..., que contraiga el trabajador con motivo de la realizacin de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecucin del mismo. Independientemente de la consideracin o no como Accidentes de Trabajo, las Enfermedades Relacionadas con el Trabajo al igual que las Enfermedades Profesionales se declararn a travs del Sistema de Informacin Sanitaria en Salud Laboral (SISAL). Basado en la lista de R.J. Mullan y L.l. Murthy publicada en el American Journal of Industrial Medicine 18:775-799 (1991), El Sistema de Informacin Sanitaria en Salud Laboral (SISAL), considera las siguientes Enfermedades Relacionadas con el Trabajo (ERT): TBC Pulmonar Hepatitis A, B, C, D Rubola Escabiosis Neoplasia maligna de cavidades nasales Neoplasia maligna de trquea, bronquio y pulmn Neoplasia maligna de laringe por asbesto Alteraciones sanguneas mayores Infertilidad masculina Encefalopata txica crnica Cataratas Alveolitis alrgica extrnseca Sndrome de disfuncin reactiva de vas areas E.P.O.C.
ENFERMEDADES DEL TRABAJO (E.T.) Por ltimo y a modo de cajn de sastre de los daos derivados del trabajo no incluidos en los grupos anteriores, estn las Enfermedades del Trabajo. Consideramos por Enfermedad del Trabajo: toda la patologa influida por el trabajo pero no determinada por l. Entre estas patologas o alteraciones funcionales destacamos: el sndrome varicoso, el sndrome catarral, las Infecciones respiratorias agudas, etc. Se tratan de enfermedades que se agravan con el trabajo, pero en su desarrollo intervienen la idiosincrasia del trabajador junto a las condiciones medioambientales, de tal forma que no todos los trabajadores padecen la enfermedad.
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RIESGOS LABORALES Y FACTORES DE RIESGO
La enfermedad es un proceso dinmico puesto en marcha por unas causas (Etiologa) que a travs de unos mecanismos (Patogenia), producen alteraciones funcionales (Fisiopatologa) y a veces, lesiones (Anatoma Patolgica) que se manifiestan subjetiva u objetivamente (Semiologa o sintomatologa) y evolucionan en el tiempo de un modo determinado (Patocronia). La Etiologa se ocupa del estudio de las causas de la enfermedad, desde la relacin causa-efecto. La Patogenia trata de identificar el mecanismo que pone en marcha las causas para producir las alteraciones. Pero en general y teniendo en cuenta la dificultad de separar la Etiologa de la Patogenia, se ha acuado un nuevo termino que fusiona a los dos anteriores: la Etiopatogenia. El modelo biopsicosocial de la enfermedad considera que todos los niveles de la existencia humana, como son: el sistema biolgico, la estructura social (familia, trabajo y comunidad) y la cultura, estn interrelacionados y son interdependientes. Una influencia en cualquier nivel afecta a todos los dems. As por ejemplo, un cambio en el medio externo, como podra ser una accidente laboral, afectara a la estructura social, al bienestar psicolgico y posiblemente a la homeostasis molecular y biolgica. Un cambio en el medio interno, como la aparicin de una enfermedad, podra afectar a los sistemas biolgicos, bienestar psicolgico, relaciones familiares, laborales y sociales. No se puede hablar de un solo agente causal o etiolgico, sino de mltiples concausas o factores favorecedores del proceso mrbido que culmina en una enfermedad o cualquier alteracin de la salud, a estas concausas o factores se le denominan factores de riesgo. Se define como factor de riesgo laboral: cualquier caracterstica del trabajo, que puede incrementar la posibilidad de que se produzca un determinado dao derivado del trabajo y riesgo laboral: la posibilidad de que una persona sufra un determinado dao derivado del trabajo, es decir la posibilidad de que un trabajador sufra cualquier enfermedad, patologa o lesin sufrida con motivo u ocasin del trabajo. En este sentido los riesgos se clasifican en: riesgos de accidentes de trabajo, riesgos de enfermedades profesionales y riesgos ergonmicos y a su vez los factores de riesgos se clasifican en: factores relacionados con las condiciones de seguridad, factores relacionados con las condiciones medioambientales y factores relacionados con las condiciones ergonmicas.
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD En estos factores se incluyen las condiciones materiales que influyen sobre la accidentabilidad (espacios y lugares de trabajo, pasillos y superficies de trnsito, aparatos y equipos de elevacin, vehculos de transporte, mquinas, herramientas, instalaciones elctricas, etc.). Del estudio y conocimiento de los factores de riesgo relacionados con las condiciones de seguridad se encarga la Seguridad Laboral, tcnica de prevencin primaria cuyo objetivo es evitar o reducir los accidentes de trabajo. FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LAS CONDICIONES MEDIOAMBIENTALES Se incluyen en estos factores los contaminantes ambientales tales como: contaminantes fsicos (ruido, vibraciones, iluminacin, condiciones termohigromtricas, presin atmosfrica, radiaciones ionizantes- rayos X, rayos gamma, etc.- y radiaciones no ionizantes ultravioletas, infrarrojos, microondas, etc-.), contaminantes qumicos (contaminantes presentes en el medio ambiente
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de trabajo en forma de gases, vapores, nieblas, aerosoles, humos, polvos, etc.), y contaminantes biolgicos (microorganismos-bacterias, virus, hongos, protozoos, etc.- y cultivos celulares). Del estudio y conocimiento de los citados factores de riesgo se encarga la Higiene Industrial, tcnica de prevencin primaria cuyo objetivo es evitar o reducir las enfermedades profesionales.
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LAS CONDICIONES ERGONMICAS Se incluyen en este grupo de factores debidos a las caractersticas del trabajo fsico, como son: el diseo del puesto (accesibilidad, mandos y seales, posturas de trabajo, etc.), los esfuerzos, los ritmos de trabajo y las condiciones ambientales (calidad del aire, confort trmico, confort visual, confort acstico, etc.), las caractersticas del trabajo mental (complejidad, minuciosidad, nivel de atencin, etc.), y a las caractersticas de la organizacin (iniciativa, status social, comunicacin, cooperacin, autonoma, horarios, relaciones jerrquicas, identificacin con tarea, etc.). Del estudio y conocimiento de los citados factores de riesgo se encarga la Ergonoma, tcnica de prevencin primaria de carcter multidisciplinar que estudia la adaptacin de las condiciones de trabajo a la persona, cuyo objetivo es aumentar el confort y la eficacia productiva as como evitar o reducir cualquier dao para la salud de los trabajadores. La Ergonoma Fsica estudia las caractersticas fsicas del trabajo, como son: el diseo del puesto, las condiciones de seguridad, el ambiente fsico, la carga fsica. La Ergonoma Psicosocial estudia las caractersticas psicosociales, como: la carga mental, la organizacin del trabajo, la autonoma, la repetitividad y el contenido del trabajo
TCNICAS DE PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD

Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparicin de una afeccin o enfermedad, o bien, interrumpir o ralentizar su progresin se denomina prevencin de la enfermedad. Dentro de los esquemas tradicionales de la Salud Pblica, el desarrollo de la enfermedad se puede evitar interviniendo, a travs de las diferentes tcnicas de prevencin y proteccin, en los diferentes estados de su evolucin. Por otra parte la Ley de Prevencin de Riesgos laborales define la prevencin: como el conjunto de actividades, o medidas adoptadas o previstas en todas la fase de la actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo Segn el momento de la intervencin, las tcnicas de prevencin las clasificamos en: tcnicas de prevencin primaria, tcnicas de prevencin secundaria y tcnicas de prevencin terciaria.
TCNICAS DE PREVENCIN PRIMARIA Las tcnicas de prevencin primaria suprimen los factores desfavorables antes de que generen la enfermedad o el accidente. Suma actuaciones mltiples, elimina los factores ambientales de riesgo por medio del saneamiento del medio ambiente, protege al organismo frente a enfermedades y accidentes, educa en la salud y crea hbitos saludables. Equivale a la Promocin de la Salud, a la Prevencin de la Enfermedad y a las tcnicas de Prevencin de Riesgos laborales (Seguridad Laboral, Higiene industrial, Ergonoma y Medicina del Trabajo). La Prevencin Primaria, tiene como objetivo el disminuir la probabilidad de que ocurran las enfermedades y afecciones desde el punto de vista epidemiolgico y trata de reducir su incidencia.
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Las medidas de prevencin primaria actan en el periodo prepatognico del curso natural de la enfermedad, antes del comienzo biolgico, es decir, antes de que la interaccin de los agentes y/o factores de riesgo en el sujeto d lugar a la produccin de la enfermedad. Dentro de las actividades de Prevencin Primaria distinguimos dos tipos: la de Proteccin de la Salud, que protegen la salud actuando sobre el medio ambiente y las de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad que actuando sobre las propias personas, promueve la salud y la prevencin de la enfermedad. La Proteccin de la Salud est orientada al medio ambiente e incluye aquellas actividades dirigidas a controlar los factores causales de las enfermedades presentes en el medio ambiente general, medio ambiente laboral o en los alimentos. La Promocin de la Salud y la Prevencin de la Enfermedad en cambio, estn orientadas a los individuos. En la Prevencin de la Enfermedad, se trata de reducir la incidencia de las enfermedades especficas, mediando intervenciones concretas, generalmente en el marco de la atencin primaria (centros de salud, escuelas, lugares de trabajo, etc.), sobre la base de los conocimientos aportados por las ciencias mdicas (inmunizaciones preventivas, quimioprofilaxis, etc.). En la Promocin de la Salud se pretende que los individuos adopten estilos de vida favorables a la salud y abandonen los malos hbitos, a travs de intervenciones legislativas y educativas (educacin sanitaria en la escuela, en la empresa, en los centros de atencin primaria y de los medios de comunicacin). En definitiva, a travs de la Educacin para la Salud.
TCNICAS DE PREVENCIN SECUNDARIA Las tcnicas de prevencin secundaria aborda la enfermedad en fase incipiente, an en fase reversible, por medio del diagnstico precoz. Equivale a la Vigilancia de la Salud, que es una de las actividades de la Medicina del Trabajo. En este sentido conviene recordar que las normas UNE 81902:1996 EX definen la Vigilancia de la Salud como: El control del estado de la salud de los trabajadores con el fin de detectar signos de enfermedades derivadas del trabajo y tomar medidas para reducir la probabilidad de daos o alteraciones posteriores de la salud. La Prevencin Secundaria interviene cuando se inicia la enfermedad, en este caso la nica posibilidad preventiva es la interrupcin o ralentizacin del progreso de la afeccin, mediante la deteccin y tratamiento precoz, con el objeto de facilitar la curacin y evitar el paso a la cronificacin y la aparicin de deficiencias, discapacidades y minusvalas. El objetivo de la prevencin secundaria es que el diagnstico y el tratamiento precoz, mejoren el pronstico y el control de la enfermedad. Desde el punto de vista epidemiolgico, la prevencin secundaria trata de reducir la prevalencia de la afeccin y la enfermedad. TCNICAS DE PREVENCIN TERCIARIA Las tcnicas de prevencin terciaria eliminan los efectos de las secuelas de la enfermedad cuando sta ya se ha desarrollado. Equivale a las reas asistenciales de la Medicina del Trabajo (Traumatologa Laboral, Dermatologa Laboral, Oftalmologa Laboral, etc.) y a la Rehabilitacin. La Prevencin Terciaria interviene cuando se ha instaurado la enfermedad. Cuando las lesiones patolgicas son irreversibles y la enfermedad est arraigada y ha pasado a la cronificacin, independientemente de que hayan aparecido o no secuelas. Su objetivo es hacer ms lento el curso de la enfermedad, atenuar las incapacidades existentes y reinsertar al enfermo o lesionado en las mejores condiciones a su vida social y laboral. Cualquier medida que evite el progreso de la enfermedad hacia la invalidez y mejore las funciones residuales de las ya establecidas, se considera prevencin terciaria.
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TCNICAS DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES

Las tcnicas de prevencin de riesgos laborales son el conjunto de normas, procedimientos y recursos cuya finalidad es evitar o reducir los accidentes de trabajo, las enfermedades profesionales, las enfermedades del trabajo y las enfermedades relacionadas con el trabajo, es decir, cualquier dao para la salud de los trabajadores. La Ley de Prevencin de Riesgos laborales las define como: el conjunto de actividades, o medidas adoptadas o previstas en todas la fases de la actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo y a efectos de determinar las capacidades y aptitudes necesarias para el desarrollo de la actividad preventiva, el Reglamento de los Servicios de Prevencin clasifica las funciones a realizar en tres niveles: bsico, intermedio y superior. Dentro de las funciones del nivel superior distingue a su vez las especialidades de: Medicina del Trabajo, Seguridad en el Trabajo, Higiene Industrial y Ergonoma y Psicosociologa Aplicada. Antes de definir en el siguiente capitulo los conceptos y objetivos de la Ergonoma vamos a identificar a continuaciones el resto de las disciplinas, con el fin de tener una visin global de las tcnicas de prevencin:
MEDICINA DEL TRABAJO La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Organizacin Mundial de la Salud como: La especialidad mdica que, actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios preventivos para conseguir el ms alto grado de bienestar fsico, psquico y social de los trabajadores, en relacin con la capacidad de stos, con las caractersticas y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de ste en su entorno, as como promueve los medios para el diagnstico, tratamiento, adaptacin, rehabilitacin y calificacin de la patologa producida o condicionada por el trabajo. Tambin ha sido definida por la Comisin Nacional de Medicina del Trabajo como: La especialidad mdica que tiene como fin principal el estudio del riesgo y la patologa que, derivados de las circunstancias del trabajo, pueden incidir sobre la salud humana, y la adopcin de todas las medidas necesarias para su preservacin. Tiene como objetivos principales el aprendizaje de los conocimientos, tcnicas y habilidades relacionadas con: a) La prevencin del riesgo que puede afectar a la salud humana como consecuencia de las circunstancias y condiciones de trabajo. b) Las patologas derivadas del trabajo, en sus tres grandes vertientes de accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y enfermedades relacionadas con el trabajo y, en su caso, la adopcin de las medidas necesarias de carcter preventivo, diagnstico, teraputico y rehabilitador. c) La valoracin pericial de las consecuencias que tiene la patologa laboral para la salud humana, en particular en el caso de las incapacidades. d) La formacin e investigacin sobre la salud de los trabajadores y su relacin con el medio laboral. e) Las organizaciones empresariales y sanitarias con el fin de conocer su tipologa a fin de gestionar con mayor calidad y eficiencia la salud de los trabajadores.
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f ) La historia natural de la enfermedad en general, y en particular, el estudio de la salud de los individuos y grupos en sus relaciones con el medio laboral y la promocin de la salud en dicho mbito. En resumen, es una especialidad de orientacin clnica y social en la que confluyen cinco vertientes o reas de competencia fundamentales: Preventiva, Asistencial, Pericial, Gestora y Docente e Investigadora. En cuanto al campo de accin, el especialista en Medicina del Trabajo debe estar capacitado para desarrollar su actividad laboral, al menos, en los siguientes mbitos: Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales en sus distintas acepciones, especialmente en sus Unidades Bsicas Sanitarias. Centros Sanitarios/Servicios/Unidades/Institutos de Salud Laboral de las Administraciones Pblicas y de otras Entidades con competencias en la materia que realicen funciones de Epidemiologa, Prevencin y Promocin de la Salud de los trabajadores. Centros de Docencia e Investigacin en Medicina del Trabajo y Salud de los trabajadores. Servicios Mdicos / Unidades especficamente relacionados con un medio laboral concreto. (Aeroespacial, Subacutico, Martimo, de Inspeccin, ) Equipos de Valoracin de Incapacidades (EVI). Unidades de gestin de la incapacidad laboral. Servicios de Salud Medioambiental. La formacin del mdico especialista en Medicina del Trabajo tiene como objetivo asegurar un nivel de conocimientos, habilidades y actitudes a travs de su capacitacin en las cinco reas siguientes: Preventiva, Asistencial, Pericial, Gestora y Docente e Investigadora. El Medico Especialista en Medicina del Trabajo debe conocer y practicar las medidas de Promocin de la Salud y de Prevencin de la Enfermedad que permitan reducir la probabilidad de aparicin de accidentes del trabajo, de enfermedades profesionales y de otras patologas derivadas o relacionadas con el trabajo, o bien, interrumpir o disminuir su progresin. En definitiva debe estar capacitado para la aplicacin de las tcnicas de prevencin de la enfermedad, como son: Promocin de la Salud en el lugar de trabajo. Prevencin Tcnica (Seguridad Laboral, Higiene Industrial y Ergonoma). Higiene Medioambiental de la actividad laboral. Vigilancia de la Salud. El Mdico Especialista en Medicina del Trabajo debe estar capacitado para realizar: Los primeros auxilios mdicos y atencin de urgencia a los trabajadores. Diagnstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. Diagnstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades relacionadas con el trabajo. En su caso, el diagnstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades comunes, reconduciendo el proceso al nivel asistencial que corresponda. El Mdico Especialista en Medicina del Trabajo debe estar capacitado para realizar: La evaluacin de la condiciones psico-fsicas del trabajador antes de su incorporacin al puesto de trabajo.
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La valoracin del Dao Corporal tras accidente o enfermedad. Un adecuado uso de los conocimientos y tcnicas propios de la valoracin del dao corporal a fin de adaptar el trabajo a la persona. Colaboracin con los Tribunales de Justicia, Equipos de Valoracin de Incapacidades, Unidades de Inspeccin Mdica y otros Organismos e Instituciones que lleven a cabo actividades periciales. El Mdico Especialista en Medicina del Trabajo debe de estar capacitado para: Gestionar y organizar los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales y/o las Unidades Bsicas Sanitarias de los mismos con criterios de calidad y eficiencia. Gestionar la Incapacidad Laboral en los trminos previstos en la legislacin vigente. Analizar y conocer la influencia de las Organizaciones empresariales y de la organizacin del trabajo con el fin de proponer medidas preventivas que mejoren el clima laboral y la salud de los trabajadores. El Mdico Especialista en Medicina del Trabajo debe de estar capacitado para: Conocer y aplicar adecuadamente el mtodo cientfico en las reas de competencia anteriormente descritas. Investigar y estudiar los efectos de las condiciones de trabajo en la salud individual y colectiva de los trabajadores. Desarrollar estudios epidemiolgicos sobre accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y en general sobre cualquier dao a la salud relacionado con el trabajo. Colaborar con las autoridades sanitarias, a travs del Sistema de Informacin Sanitaria en Salud Laboral. Colaborar con el Sistema Nacional de Salud y con otras instancias educativas para la formacin en materias relacionadas con la Medicina del Trabajo y Salud Laboral en el mbito de las especialidades sanitarias y en otros niveles educativos.
SEGURIDAD EN EL TRABAJO La Seguridad en el Trabajo, tambin conocida como Seguridad Laboral, es el conjunto de tcnicas de prevencin, que aplicadas a los procesos productivos y a las mquinas e instalaciones que en los mismos intervienen, tienden a prevenir y evitar el accidente de trabajo, controlando las consecuencias de los mismos y empleando un mtodo racional de identificacin de las causas que pudieran ocasionar accidentes. La Seguridad Laboral lucha contra el incendio, disea mquinas no lesivas o estudia sus protecciones y dispositivos de seguridad, dicta normas y reglamentos, estudia protecciones individuales, etc. Las tcnicas de Seguridad Laboral se clasifican a su vez en tcnicas generales y tcnicas especificas. Las tcnicas generales sirven para toda situacin y tipo de trabajo. Son clasificadas en analticas y operativas. Las tcnicas especficas se clasifican atendiendo a actividades, instalaciones, tipo de maquinaria o elementos tcnicos de uso laboral muy concretos que puedan entraar riesgos para la salud. Las tcnicas analticas procuran detectar las causas y los factores de riesgo. Se pueden utilizar previas al accidente: inspecciones de seguridad y anlisis de trabajo y posteriores al accidente: notificacin y registro de los accidentes, anlisis estadstico de accidentes e investigacin de accidentes.
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Las tcnicas operativas pretenden corregir el riesgo eliminando causas o factores que le condicionan. Pueden actuar sobre el factor tcnico: en fase de concepcin (proyecto de instalaciones, diseo de equipos, estudio de mtodos) y en fase de correccin (sistemas de seguridad, adecuacin de instalaciones, resguardos, protecciones personales, y mantenimiento preventivo). Tambin puede actuar sobre el factor humano: seleccin de personal y adecuacin del comportamiento (sealizacin y normas, formacin, informacin y propaganda e incentivos y disciplina).
HIGIENE INDUSTRIAL La Higiene Industrial es la tcnica de prevencin cuyo objetivo es evitar o reducir la aparicin de enfermedades profesionales, para lo cual acta sobre el medio ambiente o entorno fsico que rodea a los trabajadores, con el fin de lograr unas condiciones ambientales que no daen la salud de los mismos. Tambin se puede definir como la tcnica de prevencin que estudia, controla y evita los riesgos higinicos. Detecta la presencia de factores ambientales nocivos como el ruido, las vibraciones, los defectos de iluminacin o los contaminantes en el aire que respira el trabajador. Mide los contaminantes, los analiza y determina su grado de peligrosidad. Recomienda las medidas a adoptar para evitar el riesgo o dejarlo en niveles no dainos. La Higiene Industrial se basa principalmente en ciencias como la Fsica, la Qumica y la Biologa. La definicin ms ampliamente aceptada de la Higiene Industrial, es la realizada por la American Industrial Hygiene Association (Asociacin Americana de Higiene Industrial) que la define como la tcnica dedicada al reconocimiento, evaluacin y control de aquellos factores ambientales que surgen en el lugar de trabajo y que pueden causar molestias, daos a la salud o importante disconfort o ineficiencia entre trabajadores o ciudadanos de una comunidad. En el campo de la Higiene Industrial tiene una importancia especial el concepto de dosis, entendindose como tal, la cantidad de contaminante realmente absorbida por el organismo del trabajador. Depende de la concentracin en el ambiente laboral y del tiempo de exposicin del trabajador. Hay que destacar que la Higiene Industrial est relacionada con las condiciones de exposicin de los trabajadores, en tanto en cuanto se habla de factores ambientales que surgen en o del lugar de trabajo y que pueden causar molestias a los trabajadores. La referencia a los ciudadanos de una comunidad pretende establecer un cierto nexo de unin con los problemas de contaminacin que pudiera generar una determinada actividad industrial, pero lo cierto es que, como criterio general, las actividades de la Higiene Industrial se circunscribe al mbito interno de la empresa y las actividades de la Higiene Medioambiental al mbito de la comunidad. Los factores ambientales, posibles causantes de riesgo pueden ser de naturaleza fsica, qumica o biolgica. La Higiene Industrial se clasifica en cuatro tipos: Higiene Terica, Higiene Analtica, Higiene de Campo e Higiene Operativa. La Higiene Terica es la que estudia la relacin entre dosis de exposicin al contaminante y la respuesta que ocasiona en el ser humano, al valorar la dosis hay que tener en cuenta la intensidad media y el tiempo que opera tal intensidad. La Higiene Analtica identifica cualitativa y cuantitativamente los agentes o elementos supuestamente nocivos presentes en medios laborales concretos. La Higiene de Campo estudia globalmente la situacin higinica en ese medio de trabajo con los resultados de la higiene analtica y la evaluacin de las dems variables concernientes. La Higiene Operativa interviene eliminando los riesgos que se han encontrado y buscando soluciones a los problemas detectados. Cualquier estudio higinico debe desarrollar siempre las siguientes etapas: identificacin, evaluacin y control del riesgo.
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BIBLIOGRAFA
CASTILLO, J.J., PRIETO, C., Condiciones de trabajo. Hacia un enfoque renovador de la Sociologa del Trabajo. C.I.S., Madrid, 1983. 385 pp. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud: Conjunto mnimo de datos que los Servicios de Prevencin deben de remitir a las Administraciones Sanitarias. Diciembre de 1998. LAVILLE, A., Les accidents du travail. LEPLAT, J.; CUNY, X., Pars, P.U.F., 1974. Ley 14/1986 General de Sanidad. Ley 31/1995, de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales. Real Decreto 3971997, de 19 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin. MARTNEZ BAZA, P., RESCALVO SANTIAGO, F., DE DIEGO LPEZ, R.M., VEGA GUTIRREZ, J., Salud Laboral y Ergonoma. Anales de la Real Academia de Medicina y Ciruga de Valladolid, volumen XXVII, enero 1989, pp. 77 a 84. RESCALVO SANTIAGO, F., Ergonoma y condiciones de trabajo en Espaa, CEE y OIT: estudio ergonmico de los puestos de trabajo. Tesis doctoral. Universidad de Valladolid. Marzo 1991. RESCALVO SANTIAGO, F., Manual de Prevencin de Riesgos Laborales. Ibermutuamur. Edit. PyCh. Madrid 2000. RESCALVO SANTIAGO, F., Medicina del Trabajo. Asociacin Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo. Editorial PyCh. Madrid 2000. VAQUERO PUERTA, J.L., Salud Pblica. Editorial Pirmide S.A., Madrid, 1986. [ 37
Captulo 2
Conceptos y Objetivos de la Ergonoma
Conceptos y Objetivos de la Ergonoma

No es filsofo el que sabe donde esta el tesoro, sino el que trabaja y lo saca QUEVEDO
INTRODUCCIN
En la ltima dcada, el vocablo Ergonoma ha sido utilizado de manera indiscriminada como consecuencia de la aparicin de las nuevas tecnologas y nuevas formas de organizacin y sobre todo, por la necesidad de superar las tradicionales tcnicas de prevencin de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Sin embargo, en la mayora de las veces, este vocablo a trascendido fuera del entorno laboral utilizndose como sinnimo de anatmico Por otra parte, el termino Ergonoma y Psicosociologa Aplicada acuado por el Reglamento de los Servicios de Prevencin y la poco implantacin de la Ergonoma no han facilitado el conocimiento y desarrollo de esta tcnica de prevencin En este capitulo nos planteamos dar a conocer esta tcnica de prevencin y para ello abordaremos los diferentes conceptos, los objetivos y principios bsicos, las bases de conocimiento, los mtodos de investigacin, las reas de estudio y las actividades o tareas realizadas en el campo de la Ergonoma
CONCEPTOS SOBRE ERGONOMA

La idea de tratar de adaptar las condiciones de trabajo a las necesidades y aptitudes del ser humano no es nueva, sin embargo, el estudio cientfico de las capacidades y limitaciones tanto fsicas como mentales con el fin de adaptar el trabajo a sus caractersticas es relativamente nuevo y constituye el objetivo de la Ergonoma. El trmino Ergonoma puede ser traducido literalmente como normativa del trabajo: ergon (trabajo) y nomos (ley o norma). Dicho trmino Ergonomics se atribuye a Murrell, uno de los creadores, en 1949, de la sociedad cientfica britnica denominada Ergonomics Research Society. La Ergonoma no es una ciencia, pero utiliza las ciencias aplicadas como la Medicina, la Fisiologa y las Matemticas. Define el trabajo como la comunicacin entre el hombre y la
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Ergonoma y salud
mquina, tomada sta en el sentido ms amplio. Siendo su objeto el sistema hombre-mquina, conjunto de variables que actan entre s y cuyo fin es comn a todo el sistema. Con el fin de delimitar y explicar con claridad los conceptos sobre Ergonoma, exponemos a continuacin las definiciones ms relevantes realizadas hasta la actualidad: Mtodo cientfico para adaptar el trabajo al hombre (Revista Internacional del TrabajoOIT., 1961). Tecnologa de las comunicaciones en el sistema hombre-maquina (Montmollin M., 1967). Interaccin entre el hombre y las condiciones ambientales (Singleton W. T., 1967) La Ergonoma no se interesa ni por el hombre aislado, ni por la maquina aislada. Es el resultado de una evolucin que va desde una perspectiva sobre la maquina a otra centrada sobre el hombre y que, finalmente, desemboca en una perspectiva centrada sobre el sistema que ambos forman (Montmollin M., 1967). El objetivo de la Ergonoma es elaborar, con el concurso de las diversas disciplinas cientficas que la componen, un cuerpo de conocimientos que, en una perspectiva de aplicacin, debe desembocar en una mejor adaptacin al de los medios tecnolgicos de produccin y de los entornos de trabajo y vida (Congreso Internacional de Ergonoma. Estrasburgo, 1970). Tecnologa que se ocupa de las relaciones entre el hombre y el trabajo (Ministerio de Trabajo, 1972). El anlisis de los procesos industriales, centrado en los hombres que aseguran su funcionamiento (Cazamian P., 1973). Anlisis de las condiciones de trabajo que concierne al espacio fsico del trabajo, ambiente trmico, ruidos, iluminacin, vibraciones, postura de trabajo, desgaste energtico, carga mental, fatiga nerviosa, carga de trabajo y todo aquello que pueda poner en peligro la salud de los trabajadores y su equilibrio psicolgico y nervioso (Gueland F. y cols. 1975) Analiza las situaciones de trabajo desde el punto de vista propio y emplea en su investigacin una metodologa especfica. Busca en todo ello, una armonizacin entre el hombre y el ambiente fsico que le rodea. El objetivo abarca el amplio campo en el que el hombre y los elementos fsicos se interaccionan plenamente (Uriarte P., 1975). La Ergonoma puede ser considerada como el conjunto de normas susceptibles de ser aplicadas al trabajo; normas mviles, completadas por cada progreso, modificadas e incluso reemplazadas cuando los precedentes han sido superados; normas que representan el fin a alcanzar, que suponen una constante aproximacin a situaciones ms idneas y que exigen una investigacin y metodologa (Laville, A., 1976) Es aquel esfuerzo que busca acoplar a los seres humanos con la maquina de forma que la combinacin resultante sea confortable, segura y ms eficiente (McCormick, 1980). Es el estudio de las condiciones de adaptacin reciproca del hombre y su trabajo, o del hombre y una maquina o vehculo (Encarta 2000) Es el estudio de datos biolgicos y tecnolgicos aplicados a problemas de mutua adaptacin entre el hombre y la maquina(Real Academia Espaola, 2001) Tras el anlisis de las definiciones anteriormente expuestas proponemos la siguiente definicin: la Ergonoma es la tcnica multidisciplinaria que estudia la relacin entre la persona y el trabajo con el objetivo de adaptar y mejorar de las condiciones de trabajo a la persona, tanto en su aspecto fsico, psquico y social.
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Conceptos y objetivos de la Ergonoma
La Ergonoma, como tcnica dirigida a mejorar las condiciones de trabajo, va a minimizar al mximo los costes humanos, desarrollando un mayor nivel de bienestar fsico, psquico y social de los trabajadores; y por lo tanto, un mayor nivel de salud laboral. Desde el punto de vista de la Salud Laboral y considerando sta como el estado completo de bienestar fsico, psquico y social y no slo como ausencia de enfermedad de los trabajadores como consecuencia de la proteccin frente al riesgo, podemos afirmar que la Ergonoma es una tcnica de prevencin de riesgos laborales dedicada a la promocin y proteccin de la salud de los trabajadores, al controlar, adoptar y reducir aquellos factores que atentan contra el mantenimiento del nivel de salud disponible. Mientras que la Seguridad Laboral y la Higiene Industrial tiene como finalidad evitar o reducir los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, la Ergonoma no slo tiene como fin evitar los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales sino que, desde una perspectiva de bienestar, trata de adaptar las condiciones de trabajo al trabajador con el fin de aumentar el confort y la eficacia productiva.
OBJETIVOS Y PRINCIPIOS BSICOS DE LA ERGONOMA

La Ergonoma como cualquier otra tcnica, posee unos objetivos, unos principios bsicos, una base de conocimientos, una metodologa y unas tareas.
OBJETIVOS Definimos como objetivos de la Ergonoma los fines y propsitos de esta tcnica. Grandjean, en 1967, define como objetivos de la Ergonoma: la adaptacin del puesto de trabajo, de las herramientas, de las mquinas, del medio ambiente y de los horarios, a las exigencias del hombre, para facilitar la realizacin de la tarea e incrementa el rendimiento del esfuerzo humano. En 1986, Gonzlez Gallego S., define como objetivos generales de la Ergonoma: conseguir la armona entre la persona y el entorno laboral que le rodea, as como el confort y la eficacia productiva, destacando los siguientes objetivos especficos: Buscar la armona entre la persona y el entorno que le rodea. Mejorar la seguridad y ambiente fsico en el trabajo. Disminuir la carga fsica y mental en el trabajo. Combatir los efectos del trabajo repetitivo. Crear puestos de contenido ms elevado. Lograr el confort en el trabajo Mejorar la calidad del producto consecuencia del trabajo. Aumentar la eficacia productiva. PRINCIPIOS BSICOS Consideramos como principios bsicos de la Ergonoma el origen o razones fundamentales en las que se basa esta disciplina tcnica Entre estos principios bsicos destacamos los siguientes:
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Las condiciones de trabajo, tanto fsicas como psicosociales afectan a la salud de la persona La tcnica debe adaptarse a la persona. El confort en el trabajo no es un lujo, es una necesidad. Unas buenas condiciones de trabajo favorecen un buen funcionamiento y mejoran la productividad. La organizacin del trabajo debe contemplar la necesidad de que los trabajadores participen. El trabajador es creador y debe facilitar su creatividad. El confort no es definible, es un punto de coincidencia entre una tcnica concreta y un hombre concreto. Los grupos de poblacin hay que tenerlos en cuenta con sus extremos y no como hombre medio. Es preciso cubrir necesidades primarias del trabajo para poder empezar con otras formas de organizacin. Las condiciones de trabajo afectan a la persona, no slo en el trabajo, sino tambin en su vida personal y social.
BASES DE CONOCIMIENTO DE LA ERGONOMA

La Ergonoma, como tcnica no tiene una nica ciencia bsica sino que est apoyada por multitud de ciencias y tcnicas, que le dan un carcter multidisciplinar. Entre las ciencias bsicas y tcnicas destacamos: las Ciencias Fsicas y Qumicas, la Ingeniera, la Antropometra, la Biomecnica, la Medicina, la Fisiologa Humana la Psicologa, la Sociologa, y las Ciencias Empresariales
CIENCIAS FSICAS Y QUMICAS Se define como Ciencia el conocimiento sistematizado en cualquier campo del saber, suele aplicarse sobre todo a la organizacin de la experiencia sensorial objetivamente verificable. Tambin se define como el conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observacin y el razonamiento, sistemticamente estructurados y de los que se deducen principios y leyes generales La bsqueda de conocimiento se conoce como ciencia pura, mientas que la bsqueda de usos prcticos del conocimiento cientfico y de la tecnologa, para llevan a cabo su utilizacin se conoce como ciencia aplicada. Las divisiones de las ciencias puras son relativamente arbitrarias, en todas los enunciados de las leyes cientficas se reconocen relaciones entre las distintas ciencias. Las ciencias aplicadas incluyen campos como la Aeronutica, la Electrnica, la Ingeniera y la Metalurgia (ciencias fsicas aplicadas) o la Agronoma y la Medicina (ciencias biolgicas aplicadas). Tambin en este caso existe un solapamiento entre las distintas reas. Inicialmente el objetivo de la ciencia era conocer la naturaleza, basndose principalmente en la observacin y en la interrelacin de todas las experiencias, sin establecer divisiones dentro de ella. La Escuela de Pitgoras distingua cuatro ciencias: Aritmtica, Geometra, Msica y Astronoma. Mientras que en la poca de Aristteles se reconocan otras reas, como: Mecnica,
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ptica, Fsica, Meteorologa, Zoologa y Botnica. La Qumica no se reconoce como ciencia hasta la poca de Robert Boyle, en el siglo XVII, y la Geologa hasta el siglo XVIII. Durante el siglo XIX los cientficos reconocieron que las Matemticas puras se distinguan de las otras ciencias por ser una lgica de relaciones cuya estructura no depende de las leyes de la naturaleza. Sin embargo, su aplicacin en el campo de la elaboracin de teoras cientficas ha hecho que se las siga clasificando como ciencia. Tradicionalmente las Ciencias Naturales puras se han dividido en: Ciencias Fsicas y Qumicas, y Ciencias de la Vida y de la Tierra. Las principales ciencias del primer grupo son la Fsica, la Astronoma y la Qumica, que a su vez se pueden dividir en reas como la Mecnica o la Cosmologa. Entre las Ciencias de la Vida se encuentran la Botnica y la Zoologa; algunas divisiones de estas ciencias son la Fisiologa, la Anatoma o la Microbiologa. Mientras que la Geologa es una rama de las Ciencias de la Tierra.
INGENIERA La Ingeniera es el estudio y aplicacin por especialistas, de las diversas ramas de la tecnologa. Se trata de un trmino aplicado a la profesin en la que el conocimiento de las matemticas y la fsica, a travs del estudio, la experiencia y la prctica, se centra en la utilizacin eficaz de los materiales en relacin con las fuerzas de la naturaleza. El ingeniero que desarrolla su actividad en una de las ramas de la ingeniera ha de tener conocimientos bsicos de otras reas afines, ya que muchos problemas que se presentan en ingeniera son complejos y estn interrelacionados. Debe enfrentarse al diseo de estructuras, maquinaria, dispositivos elctricos, adems de los problemas estrictamente relacionados con su especialidad. En definitiva el ingeniero es la persona que esta capacitado profesionalmente tanto en ciencias puras como aplicadas. ANTROPOMETRA La Antropometra es una rama de la Antropologa Fsica que trata de sus aspectos cuantitativos, tambin se conoce como el conjunto de tcnicas de medicin del organismo humano utilizadas en Antropobiologa. En el campo de la Ergonoma los sistemas antropomtricos estudian principalmente el cuerpo humano, su constitucin y sus componentes, as como la relacin existente entre sus dimensiones, el diseo del puesto, las prendas de proteccin personal y el entorno laboral. Teniendo en cuenta que el problema principal consiste en establecer el equipo y el espacio laboral adecuado para el correcto desenvolvimiento de las personas, as como la confeccin de prendas de proteccin con las medidas correctas. Las dimensiones a medir, se denominadas variables antropomtricas, se obtienen entre puntos de referencia entre los cuales se miden distancias y ngulos, o al nivel de los cuales se miden permetros anchuras o profundidades. Las variables antropomtricas son caractersticas corporales que pueden ser definidas, normalizadas y referida a una unidad de medida. Dichas variables tienen componentes genticos y ambientales, y pueden ser utilizados para definir la variabilidad individual y poblacional. La eleccin de las variables significativas debe estar relacionada con el objetivo especifico que quiera ser investigado y han de ser comparables en investigaciones del mismo campo. Las principales variables antropomtricas son: medidas lineales rectas, bien sean alturas desde el suelo o desde la base de un asiento a diferentes puntos del cuerpo en posiciones estandari[ 45
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zadas; dimetros, expresados como distancias entre dos puntos laterales; longitudes, expresadas como distancias entre dos puntos distintos; y medidas curvilneas, bien sean arcos, expresados como la distancia entre dos puntos, ajustndose a la superficie del cuerpo o permetros, en los que se toma la medida alrededor de un miembro a partir de un punto definido. En la actualidad se han descrito ms de dos mil variables antropomtricas. Para realizar estas mediciones se utilizan el antropmetro y diversos compases o instrumentos especializados de medida. Los antropmetros son varillas graduadas a las que se pueden acoplar reglas especiales para medir dimetros. Los compases y calibres se utilizan para medir grosores y espesores, as como distancias entre puntos. La cinta mtrica se utiliza para medir permetros y los gonimetros y flexmetros para miden los ngulos que forman las articulaciones. En cuanto factores a considerar en los estudios antropomtricos, destacamos: las diferencias tnicas, la edad, el sexo y la influencia del entorno social. Los aspectos genticos, alimenticios y medioambientales configuran los distintos grupos tnicos. Es evidente que una persona oriental es ms baja que una europea y esta a su vez es ms baja que una americana, en este sentido hay que tener en cuenta las distintas etnias en la elaboracin de los datos antropomtricos. La juventud actual es ms alta que la de generaciones anteriores, esto no es un fenmeno aislado sino que est contemplado dentro del concepto tendencia secular. Este concepto se utiliza para describir los cambios de las variables antropomtricas en un perodo de tiempo amplio, de aproximadamente un siglo. El sexo es uno de los factores ms importantes en el desarrollo de la estatura y el peso. Las condiciones sociales favorables tienden a incrementar la estatura y el peso hasta un valor estable. La velocidad de crecimiento disminuye en la medida en que se aproxima a ese valor. No obstante, aunque se constata este hecho, no existe una explicacin definitiva que nos permita cuantificar el este crecimiento en el futuro. Respecto a las posturas de trabajo, las variables antropomtricas ms utilizadas, son: 1. De pie: talla, altura del ojo respecto al suelo, altura del hombro respecto al suelo, altura del codo respecto al suelo y altura del puo respecto al suelo. 2. Sentado: altura del plano del asiento a vrtice, altura del plano del asiento a los ojos, altura del plano del asiento al hombro, altura del plano del asiento al codo, altura de la parte inferior del muslo respecto al suelo, altura de la rodilla respecto al suelo, distancia entre codos, distancia del plano posterior a la pantorrilla, distancia del plano posterior a la rodilla y altura del muslo. 3. De pie o sentado: distancia de alcance del brazo (al frente, lateral y en altura), distancia de alcance del antebrazo, anchura de los hombros, anchura de las caderas, longitud del pie, anchura del pie.
BIOMECNICA La Biomecnica es la parte de la Mecnica que estudia el ser vivo, es decir la aplicacin de las leyes de la Mecnica a ste. Siendo la Mecnica la ciencia que tiene como objetivos el estudio de las fuerzas y los movimientos y como principios bsicos las leyes de Newton. Tradicionalmente la Mecnica sea ha dividido en tres grandes reas de conocimientos: la Cinemtica; la Esttica y la Dinmica. La Cinemtica se ocupa del estudio del espacio, el tiempo y los movimientos independientemente de sus causas. La Esttica estudia el equilibrio y la accin de las fuerzas sobre los cuerpos en ausencia de todo movimiento. Por ltimo la Dinmica se ocupa del estudio de los movimientos bajo la accin de las fuerzas.
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La Biomecnica estudia las leyes fsicas que rigen las relaciones del ser vivo con la materia, especialmente estudia el aparato locomotor con la finalidad de determinar su funcionamiento y deficiencias. Considera al cuerpo humano como un sistema de barras articuladas, cuyas longitudes masas y momentos de inercia, son los correspondientes a los segmentos corporales que representan. Estudia el sistema osteoarticular y muscular como estructuras mecnicas sometidas a movimientos y fuerzas. Esto incluye el anlisis del modo de andar as como la investigacin de las fuerzas deformantes que sufre el cuerpo en un accidente. La Biomecnica se utiliza principalmente en estudios para identificar posibles lesiones msculoesquelticas en trabajos con fatiga o carga fsica debida a esfuerzos estticos o dinmicos, mantenimiento de posturas inadecuadas, y repetitividad de movimientos. Tiene aplicaciones practicas en la Medicina, especialmente en Medicina del Trabajo, Medicina Deportiva y Rehabilitacin. Tambin estudia otros sistemas y rganos corporales, como el comportamiento de la sangre como fluido en movimiento, la mecnica de la respiracin, o el intercambio de energa en el cuerpo humano.
MEDICINA La Medicina es el arte y la ciencia de conocer y tratar las enfermedades, motivo por el que la Ergonoma se apoya en esta ciencia con el fin de conocer las consecuencias de las condiciones de trabajo sobre la salud. Dentro de la Ciencia Medica destaca como especialidad: la Medicina del Trabajo, definida por la Organizacin Mundial de la Salud como: La especialidad mdica que, actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios preventivos para conseguir el ms alto grado de bienestar fsico, psquico y social de los trabajadores, en relacin con la capacidad de stos, con las caractersticas y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de ste en su entorno, as como promueve los medios para el diagnstico, tratamiento, adaptacin, rehabilitacin y calificacin de la patologa producida o condicionada por el trabajo. En este sentido, el mdico del trabajo practica la Ergonoma, siempre que estudie verdaderamente el trabajo, es decir, la adecuacin de los Sistemas Hombre-Mquina, y no se contente tan solo con vigilar y controlar peridicamente la salud de los trabajadores. Si bien la Medicina del Trabajo cobra un gran protagonismo con la aparicin de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (LPRL), no hay que olvidar que en nuestro pas cuenta con una historia de ms de cuarenta aos, desde la creacin de los Servicios Mdicos de Empresa en 1956. Los profesionales sanitarios de estos servicios han sido, hasta la implantacin de la LPRL, los responsables de la Salud Laboral y de la aplicacin de las tcnicas de prevencin tanto en el mbito sanitario como el mbito no sanitario. Estas tcnicas o disciplinas se han desarrollado y consolidado a travs del tiempo, paralelamente al rea de la Medicina del Trabajo, llegando en la actualidad a ser consideradas como disciplinas especializadas dentro de los actuales Servicios de Prevencin. En este sentido conviene recordar que desde 1959 la OIT, a travs de la Recomendacin n112 sobre los Servicios de Medicina del Trabajo, fija como uno de los objetivos de la Medicina del Trabajo adaptar el trabajo a los trabajadores y a destinar a los trabajadores a los trabajos para los cuales son aptos, objetivo compartido tambin en la actualidad por la Ergonoma. FISIOLOGA HUMANA La Fisiologa Humana es la Ciencia Biolgica que tiene como objetivo el estudio de los sistemas funcionales del ser humano. Intenta explicar las reacciones qumicas que ocurren en las
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clulas de todo el cuerpo, la transmisin de los impulsos nerviosos de una parte a otra del cuerpo, la contraccin de los msculos, la reproduccin, la transformacin de la energa luminosa en energa qumica para estimular la retina, permitiendo ver, etc. Dentro del campo de Fisiologa Humana destaca la Fisiologa Medica, entendiendo por esta la aplicacin de los conocimientos fisiolgicos a la interpretacin de la Etiopatogenia de la enfermedad. Sin duda la rama de la Fisiologa Humana donde se basan los estudios de la Ergonoma, es la Fisiologa del Trabajo La Fisiologa del Trabajo se refiere a los aspectos puramente fisiolgicos del comportamiento de la persona en el puesto de trabajo. El estudio de las respuestas corporales de la persona forma parte de la Ergonoma.
PSICOLOGA La Psicologa es la disciplina filosfica que estudia el alma, sus facultades y operaciones. Estudia la conducta y la experiencia, de cmo los seres humanos y los animales sienten, piensan, aprenden y conocen para adaptarse al medio que les rodea. Histricamente, la Psicologa se ha dividido en varias reas de estudio: la Psicologa Fisiolgica y la Psicologa Experimental. La Psicologa Fisiolgica estudia el funcionamiento del cerebro y del sistema nervioso, mientras que la Psicologa Experimental aplica tcnicas de laboratorio para estudiar la percepcin y la memoria. No obstante, estas reas estn interrelacionadas y frecuentemente se solapan unas a otras. La Psicologa tiene su aplicacin en problemas que surgen prcticamente en todas las reas de la vida social. Por ejemplo, los psiclogos asesoran a entidades y organismos tan distintos como puedan ser los tribunales de justicia o las grandes empresas. Segn sus reas de aplicacin la Psicologa se divide en: Psicologa Social, Psicologa Industrial, Psicologa de la Educacin y Psicologa Clnica. Los psiclogos sociales, por ejemplo, estn interesados en las influencias del entorno social sobre las personas y el modo en que stas actan en grupo. Los psiclogos industriales estudian el entorno laboral de la poblacin trabajadora, los psiclogos de la educacin estudian el comportamiento de las personas y grupos sociales en los ambientes educativos y los psiclogos clnicos, por ltimo, intenta ayudar a quienes tienen problemas de relacin o sufren algn trastorno de tipo mental. Los psiclogos industriales desempean diversas tareas en las organizaciones empresariales: en el departamento de personal o recursos humanos, en las entrevistas para la contratacin y seleccin de personal, en la elaboracin de cursos de formacin y en el mantenimiento de un ambiente laboral adecuado; otros investigan para los departamentos de marketing y publicidad de las empresas; por ltimo, tambin se dedican a investigar la organizacin del trabajo y adaptar el equipo o espacios laborales a las necesidades y caractersticas de los trabajadores. La Psicologa Industrial cobr una gran importancia en Estados Unidos durante la II Guerra Mundial, cuando se hizo necesario reclutar y formar a la gran cantidad de trabajadores que necesitaba la expansin industrial de la poca. La seleccin de trabajadores para una tarea concreta consiste esencialmente en detectar las aptitudes y rasgos de personalidad ms idneos para el puesto y a partir del anlisis de tarea seleccionar las pruebas necesarias para determinar qu candidatos se ajustan mejor a ese perfil idneo. El desarrollo de pruebas de esta clase ha sido, durante bastante tiempo, un campo bsico de la investigacin psicolgica. Cuando el trabajador est en su puesto de trabajo y ha sido formado, el principal objetivo del psiclogo industrial es encontrar el modo en que la tarea concreta sea acometida con un
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mnimo de esfuerzo y un mximo de satisfaccin individual. Las tcnicas psicolgicas empleadas para reducir el esfuerzo necesario para realizar un trabajo determinado incluyen un detallado estudio de los requerimientos psicolgicos de las condiciones en que se realiza Tras hacer tal estudio, el psiclogo industrial a menudo determina que el trabajo en cuestin puede realizarse con menor esfuerzo si se modifican las rutinas utilizadas en la tarea o se mejoran las condiciones psicosociales. Los psiclogos industriales tambin han estudiado los efectos de la fatiga sobre los trabajadores para determinar la caracterstica de la jornada laboral que genera una mayor productividad. En algunos casos, tales estudios han demostrado que la produccin de una actividad puede mejorarse reduciendo el nmero de horas de trabajo o incrementando el nmero de periodos de descanso durante la jornada laboral. Los psiclogos industriales pueden proponer que haya exigencias menos directas para la mejora de los resultados del trabajo, como mejorar los canales de comunicacin entre la direccin y los trabajadores.
SOCIOLOGA La Sociologa es la ciencia que estudia el desarrollo, la estructura y la funcin de la sociedad. Junto a otras disciplinas como la Economa, las Ciencias Polticas y la Antropologa compone el rea de las ciencias sociales. Los socilogos analizan las formas en que las estructuras sociales, las instituciones y los problemas de ndole social influyen en la sociedad. La sociologa se basa en la idea de que los seres humanos no actan de acuerdo a sus propias decisiones individuales, sino bajo influencias culturales e histricas y segn los deseos y expectativas de la comunidad en la que viven. As, el concepto bsico de sociologa es la interaccin social como punto de partida para cualquier relacin en una sociedad. La primera definicin de Sociologa fue propuesta por el filsofo francs Auguste Comte. En 1838, Comte acu este trmino para describir su concepto de una nueva ciencia que descubrira unas leyes para la sociedad parecidas a las de la naturaleza, aplicando los mismos mtodos de investigacin que las Ciencias Fsicas. El filsofo britnico Herbert Spencer adopt el trmino y continu el trabajo de Comte. La Sociologa estudia los fenmenos sociales; por ejemplo, el matrimonio y la familia, la desigualdad social, la estratificacin social, las relaciones tnicas, la desviacin social, las comunidades urbanas y las organizaciones formales. As como la sociologa del sexo y los estereotipos sexuales La Sociologa se ha especializado en el estudio de la estructura social, a travs de sus diferentes reas, como son: la Sociologa Poltica, la Sociologa del Derecho, la Sociologa de la Religin, la Sociologa de la Educacin, la Sociologa del Ejrcito, Sociologa de las Artes, la Sociologa de las Ciencias, la Sociologa de la Medicina, la Sociologa Industrial, etc. El rea interdisciplinaria ms antigua de la Sociologa es la Psicologa Social, considerada una disciplina independiente que reuna a especialistas tanto de la Sociologa como de la Psicologa. Mientras que los socilogos estudian principalmente normas, roles, instituciones sociales y estructuras de grupo, los psiclogos sociales estudian sobretodo la influencia de la sociedad sobre la personalidad del individuo. CIENCIAS EMPRESARIALES Son el conjunto de ciencias que estudian las organizaciones empresariales, de cmo estas compran las materias primas, de las tcnicas de produccin utilizadas, de las cantidades que
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producen y de cmo fijan los precios. Si duda la maximizacin de los beneficios es el mayor inters de las empresas. Hay dos elementos de suma importancia que estudian la Ciencias Empresariales: los factores de produccin y la produccin. Los factores de produccin son los materiales o recursos utilizados en el proceso de produccin. Tradicional, se han considerado tres tipos de factores: la tierra (bienes inmuebles), el trabajo y el capital (inversin); ltimamente se considera la funcin empresarial como el cuarto factor de produccin. La produccin es la creacin y procesamiento de los bienes y las mercancas. Se considera uno de los principales procesos econmicos, recurso por el cual el trabajo humano crea riqueza.
MTODOS DE INVESTIGACIN EN ERGONOMA

Todo conocimiento de las condiciones de trabajo es necesariamente un conocimiento evaluador de los mismos. El resultado de cualquier investigacin en Ergonoma no es el de sealar cules son las condiciones de trabajo, sino cmo estas influyen en la salud de los trabajadores. Para ello es necesario organizar, estructurar el proceso de conocimiento y utilizar el mtodo adecuado al objeto y a los resultados que se quieren obtener. Toda ciencia se define tanto por su objeto como por su mtodo; el objeto especfico de cada una de ellas slo podr ser estudiado por su mtodo especfico en correspondencia con aqul. La Ergonoma, como tcnica multidisciplinaria no posee una metodologa propia, sino que utiliza la metodologa de cada una de sus ciencias bsicas. En este sentido los mtodos empleados en Ergonoma los clasificamos en mtodos cientficos y mtodos analticos o mtodos ergonmicos. En el ao 1983, Castillo J.J. y cols. definan el mtodo ergonmico como: El conjunto de tcnicas y procedimientos de anlisis de las condiciones de trabajo que llevan a un conocimiento evaluador Los mtodos cientficos son aquellos que corresponden a las diferentes ciencias bsicas, siendo los ms utilizados en Ergonoma los que utilizan la metodologa de la Ciencias de la Salud. Estudian principalmente: El consumo de oxigeno El gasto cardiaco El coste energtico de la carga muscular Repercusin sobre la salud Los mtodos analticos o mtodos ergonmicos son aquellos basados las diferentes ciencias bsicas, siendo los ms utilizados: El Mtodo LEST El Mtodo PERFIL DEL PUESTO El Mtodo NIOSH El Mtodo OWAS Dichos mtodos se estudiaran con detalle el capitulo de Mtodos de Anlisis en Ergonoma
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REAS DE ESTUDIO DE LA ERGONOMA

En Ergonoma cabe distinguir diferentes reas bien diferenciadas que permiten abordar el estudio de las condiciones de trabajo desde una concepcin global de sta disciplina. En este sentido clasificamos estas reas de estudio, en: Ergonoma del Puesto de Trabajo y Ergonoma de Sistemas, Ergonoma de Concepcin y Ergonoma Correctora, Ergonoma Geomtrica, Ambiental y Temporal, Ergonoma basada en la Ingeniera del Puesto y Ergonoma basada en la Persona y Ergonoma y Psicosociologa Aplicada.
ERGONOMA DEL PUESTO DE TRABAJO Y ERGONOMA DE SISTEMAS La Ergonoma del puesto de trabajo (sistema hombre-mquina) se refiere al estudio concreto y exhaustivo de las relaciones entre un hombre y una mquina. La Ergonoma de sistemas hombres-mquinas estudia conjuntos de elementos humanos y no humanos sometidos a interaccin entre ellos, forma parte de un conjunto ms amplio: el estudio de la organizacin de los sistemas en general, o Systems Engineering denominados por los anglosajones. El sistema hombres-mquinas no es sino una abstraccin respecto del sistema ms general que representa la fbrica, la empresa o el grupo social. La Ergonoma no pretende abarcar la totalidad del trabajo, sino el estudio de los sistemas hombres-mquinas. Faverge en 1967 afirmaba que los problemas ms importantes en la actualidad y en el futuro, no ataen ya a la Ergonoma del puesto, sino a los sistemas, complejos organismos en los que intervienen mecanismos de regulacin y auto-organizacin. Siempre que se pueda debe comenzarse por la Ergonoma de sistemas y no abordar hasta despus la Ergonoma del puesto de trabajo. ERGONOMA DE CONCEPCIN Y ERGONOMA CORRECTORA Se entiende por Ergonoma de concepcin o de diseo cuando el sistema que se estudia no existe an en la realidad, constituye la Ergonoma en fase de proyecto y busca conseguir el diseo ptimo de los sistemas hombre-mquina. La Ergonoma de correccin o correctora estudia un sistema ya realizado y trata de perfeccionarlo corrigindolo. ERGONOMA GEOMTRICA, AMBIENTAL Y TEMPORAL La Ergonoma Geomtrica se define como el estudio de las relaciones existentes entre la persona y las condiciones mtricas y posicinales del puesto de trabajo, con el fin de realizar una ptima adecuacin de stas para obtener el mximo confort. El confort geomtrico posee tres aspectos fundamentales: el confort posicional, el confort cintico-operacional y la relacin de seguridad. El confort posicional es el resultado de una adecuada interaccin entre el puesto de trabajo y el cuerpo humano; proviene de los estudios antropomtricos y va dirigido al diseo de puestos de trabajo y a determinar las posturas ms adecuadas (de pie, sentado, etc.). El confort cintico-operacional es el resultado del movimiento muscular y su forma de trabajo en relacin con su acoplamiento a la tarea. El consumo energtico, el esfuerzo, la fatiga, la precisin, la rapidez, la flexibilidad, etc., son condicionantes fundamentales de este campo de la Ergonoma. La relacin de seguridad entre la persona y el medio es una aplicacin bsica de la Ergonoma, su contenido est dirigido a la proteccin humana frente a los elementos agresivos de las condiciones de trabajo.
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La Ergonoma Ambiental es la parte de la Ergonoma que estudia las relaciones entre la persona y los factores ambientales que inciden sobre ella, condicionando su estado de salud y de confort. Los factores determinantes y sus tcnicas de aplicacin son muy prximos a las utilizadas por la Higiene Industrial. Mientras que la Higiene Industrial tiene como finalidad evitar las enfermedades profesionales, la Ergonoma no slo tiene como fin evitar estas, sino que desde una perspectiva de bienestar del trabajador, trata de adaptar las condiciones de trabajo al trabajador, aumentando su confort. Entre los grandes grupos de factores estudiados, destacan: los factores fsicos, los factores qumicos y los factores biolgicos. La Ergonoma Temporal busca el confort del trabajador en relacin con los tiempos de trabajo. Estudia los horarios de trabajo, la duracin de las jornadas, los turnos, la optimizacin de pausas y descansos, los ritmos de trabajo etc. Evala la relacin actividad-descanso en sus aspectos tanto fsicos como psquicos.
ERGONOMA BASADA EN LA INGENIERA DEL PUESTO Y ERGONOMA BASADA EN LA PERSONA Segn su enfoque, podemos clasificar la Ergonoma en dos reas bien delimitas: la Ergonoma dirigida casi exclusivamente al estudio de las condiciones tcnicas y materiales (Ergonoma basada en la ingeniera del puesto) y la Ergonoma dirigida al estudio de condiciones biolgicas y humanas (Ergonoma basada en la persona). Wagnert, R.; en 1988, considera que: Ambos enfoques son demasiados extremistas: la herramienta que ha diseado el ingeniero la supervisa y controla un operador humano que constituye parte integrante del sistema de la empresa: el especialista en factores humanos que se dedica a las relaciones laborales, por ejemplo, deber pensar acerca de las consecuencias econmicas que a largo plazo tendrn sus recomendaciones. La oscilacin de un extremo a otro, que se hace patente con demasiada frecuencia, deber controlarse; ha llegado el momento de un enfoque global de la organizacin del trabajo si se quiere garantizar una eficacia duradera para cada empresa. ERGONOMA Y PSICOSOCIOLOGA APLICADA Es un termino acuado por el articulo 18 del Reglamento de los Servicios de Prevencin, sobre recursos materiales y humanos de las entidades especializadas que acten como servicios de prevencin. Se trata de un termino muy popular pero poco afortunado desde el punto de vista semntico, puesto que la Ergonoma no es una ciencia, sino una tcnica multidisciplinaria que utiliza ciencias como la Medicina, la Fisiologa, las Ciencias Fsicas y Qumicas, Psicologa, la Sociologa, etc. es decir utiliza las ciencias aplicadas, como la: la Medicina aplicada, la Fisiologa aplicada, las Ciencias Fsicas y Qumicas aplicadas y la Psicologa y Sociologa aplicadas (Psicosociologa aplicada), etc. La Psicosociologa aplicada no es un rea de la Ergonoma, sino la aplicacin de la Psicologa y la Sociologa a una finalidad concreta y que pude ser distinta a la finalidad de la Ergonoma. En este sentido deberamos usar el termino alternativo: Ergonoma Fsica y Ergonoma Psicosocial, en vez del termino: Ergonoma y Psicosociologa aplicada. La Ergonoma Fsica estudia las caractersticas fsicas del trabajo, como son: el diseo del puesto, las condiciones de seguridad, el ambiente fsico, la carga fsica. La Ergonoma Psicosocial
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estudia las caractersticas psicosociales, como: la carga mental, la organizacin del trabajo, la autonoma, la repetitividad y el contenido del trabajo
ACTIVIDADES O TAREAS REALIZADAS EN EL CAMPO DE LA ERGONOMA

Los ergnomos estn especializados en el estudio de la interaccin de las personas con los objetos con que entran en contacto, particularmente los objetos artificiales. Su trabajo proporciona informacin que ayuda a otros especialistas, como diseadores e ingenieros, a mejorar la facilidad de uso de los productos que fabrican. Los ergnomos estn implicados en la fabricacin de maquinas y vehculos, tiles de trabajo, ropa, equipos de proteccin individual, etc. Por ejemplo, el asiento del conductor de un vehculo debe disearse cuidadosamente para adaptarse a sus caractersticas antropomtricas; al igual que los instrumentos deben disearse de forma que no confunda al conductor con informacin excesiva o insuficiente. Los ergnomos han acumulado una cantidad considerable de datos sobre el hombremquina y en particular, sobre sus lmites. Al principio, y sin duda alguna bajo la influencia de la Ergonoma Militar, el hombre estudiado ha sido casi exclusivamente el hombre joven, blanco, alto y sano. Desde entonces los estudios se han diversificado, teniendo en cuenta la incorporacin de la mujer al mundo del trabajo, el envejecimiento de la poblacin, el estado de salud de la poblacin trabajadora y de que los minusvlidos tambin constituyen una categora de trabajadores. As el hombre medio tiende a desaparecer, en provecho de un hombre concreto de mltiples paramentos. Dentro de del campo de accin de la Ergonoma, los ergnomos desarrollan actividades relacionadas principalmente con: Las caractersticas antropomtricas: altura, talla de los diferentes segmentos corporales, peso, etc. distinguiendo entre hombres y mujeres, primero, pero tambin grupos tnicos. Los parmetros relacionados con el esfuerzo muscular: el consumo de oxgeno, las contracciones musculares y el ritmo cardaco. Es en este campo donde la bicicleta ergomtrica ha tenido un mayor xito comercial. Las caractersticas ligadas a la influencia del entorno fsico: calor, fro, polvo, agentes txicos, ruidos (que no repercuten solamente en la audicin), aceleraciones bruscas. En estos campos la Ergonoma se identifica con la Medicina del trabajo. Las caractersticas psicofisiolgicas: el ojo y las cualidades visuales, el odo y las cualidades auditivas, en primer lugar, (y en distintas condiciones, visin nocturna, audicin con ruido, por ejemplo), pero tambin el olfato, el tacto, el tiempo de reaccin. Es necesario aadir las caractersticas ligadas ya no a la sensacin, como las anteriores, sino a fenmenos centrales como la percepcin visual (umbral de discriminacin de diferentes formas, por ejemplo) o la atencin y la vigilancia (deteccin de seales escasas y aleatorias, por ejemplo). Las caractersticas de los ritmos circadianos (que regulan la actividad biolgica en el curso de 24 horas), la alternancia vigilia-sueo en particular, y la influencia de sus perturbaciones (debidas al trabajo en equipos alternados, por ejemplo) en el sueo, y ms generalmente en la salud. Tambin han estudiado los efectos de envejecimiento, en particular sus efectos fisiolgicos y psicolgicos.
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Dentro de del campo de la Ergonoma, los ergnomos deben tener la formacin necesaria para adquirir los siguientes habilidades y conocimientos: Conocimientos exhaustivos de los conceptos, objetivos y mtodos de anlisis ms utilizados en Ergonoma Conocimiento general de los riesgos de tipo ergonmico Conocimiento de los puestos de trabajo y su concepcin Conocimiento exhaustivo de la Cinesiologa Humana Conocimiento detallado de las condiciones medioambiental Conocimiento de la carga de trabajo y mtodos de evaluacin de tanto de la carga de trabajo fsica, como de la carga de trabajo mental Conocimiento detallado de los factores de naturaleza psicosocial Conocimientos de las organizaciones y habilidades para la intervencin psicosocial Entre las actividades o tareas que deben realizar los ergnomos, destacamos: Evaluacin del riesgo ergonmico: evaluacin inicial, elaboracin y priorizacin acciones preventivas y revisin peridica de la evaluacin inicial Asesoramiento sobre la Ergonoma de los puestos de trabajo, tanto de nueva creacin como tras la reorganizacin de los existentes Estudio de la calidad del ambiente interior Iluminacin y calidad visual en los puestos de trabajo Diseo del puesto de pantallas de visualizacin de datos, as como el interfaz de comunicacin Evaluacin y prevencin de la carga fsica del trabajo Evaluacin y medidas de control de las posturas de trabajo Evaluacin y medidas de control de las molestias msculo-esquelticas Evaluacin y control de la manipulacin manual de cargas Evaluacin de vestuario y calzado de trabajo Evaluacin y control de los equipos de proteccin personal Escuela para la prevencin del dolor de espalda Evaluacin y medidas preventivas frente a la carga mental del trabajo Evaluacin de las consecuencias de factores psicosociales nocivos Elaboracin de escalas de medicin de actitudes Valoracin de la motivacin y satisfaccin laboral Asesoramiento en la concepcin y diseo de los puestos de trabajo
ORGANIZACIN DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE ERGONOMA

El ergnomo puede desarrollar su actividad laboral en un Servicio de Prevencin, junto a tcnicos de seguridad laboral o higienistas industriales o bien en un equipo de Ergonoma, junto a otros ergnomos. En este ltimo caso y como consecuencia de ser la Ergonoma una tcnica multidisciplinaria exige que su estudio y desarrollo se realice por un equipo multidisciplinario, en el que participen profesionales de cada una de sus ciencias bsicas. Bellone L., defi54 ]
na en 1976, las siguientes condiciones para un buen funcionamiento del equipo de Ergonoma: Debe, en primer lugar, buscar su cohesin, teniendo en cuenta las preocupaciones de las personas que lo componen. Obtener la cohesin consiste en borrar las barreras jerrquicas e interdisciplinares, invisibles, entre las personas. Para que exista cohesin en un grupo de Ergonoma es necesario: - Que todos los conocimientos y las informaciones provenientes de las distintas reas sean puestos a disposicin de la totalidad de los miembros del equipo. - Que se proscriba toda estrategia individual o de subgrupo. - Que cada uno pueda participar en el libre juego de las ideas, an en los campos que no son de su competencia. - Que se hagan esfuerzos para conseguir una confianza mutua. Debe obedecer a una planificacin de conjunto previamente elaborada por el mismo. No debe poseer identidad jerrquica; debe funcionar en el margen de delegacin acordado por la direccin y bajo la responsabilidad de sta. En definitiva, tiene misiones de asesoramiento o staff . Debe de estar provisto de los tiles necesarios: documentacin, planos, maquetas, simuladores, cuadernos de cargas, etc. Debe adquirir una formacin general en materia de condiciones de trabajo y Ergonoma con el fin de llegar a un lenguaje comn y poder establecer unos objetivos generales comunes. Siempre que sea posible debe actuar y enfocar los problemas desde la ptica de la Ergonoma de concepcin, por ser sta la ms eficaz. Es absolutamente imprescindible, que mantenga contacto permanente con los trabajadores y personas interesadas. Tiene que transmitir su entusiasmo al conjunto de cuadros y al personal en general. Ha de ser creador, apoyndose en los criterios objetivos de que dispone.
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BIBLIOGRAFA
FAVERGE, J.M., Lergonimie vue par les ergonomes. Le travail Humain, tomo 39 2/1976, pp. 299310. MARTNEZ BAZA, P., RESCALVO SANTIAGO, F., DE DIEGO LPEZ, R. M.., VEGA GUTIRREZ, J., Salud Laboral y Ergonoma. Anales de la Real Academia de Medicina y Ciruga de Valladolid, volumen XXVII, enero 1989, pp. 77 a 84. McCORMICK, E.J., Ergonoma. Gustavo Gili, S.A. Barcelona, 1980. MONTMOLLIN, M., LErgonomie. Editions La Dcouverte, Pars, 1986. MONTMOLLIN, M., Les systmes hommes machines. Pars, P.U.F., 1976. RESCALVO SANTIAGO, F., Ergonoma y condiciones de trabajo en Espaa, CEE y OIT: estudio ergonmico de los puestos de trabajo. 1991. Tesis doctoral. Universidad de Valladolid. Marzo 1991. RESCALVO SANTIAGO, F., Manual de Prevencin de Riesgos Laborales. Ibermutuamur. Edit. PyCh. Madrid 2000. RESCALVO SANTIAGO, F., Medicina del Trabajo. Asociacin Espaola de Especialista en Medicina del Trabajo. Edit. PyCh. Madrid 2000. Revista Internacional del Trabajo, La Ergonoma: un mtodo cientfico para adaptar el trabajo al hombre. volumen LXIII, n 1, Enero 1961. SINGLETON, W.T., The industrial use of Ergonomics. Applied Ergonomics, 1967. URIARTE, P., Manual terico prctico de Ergonoma. Ibrico Europea de Ediciones, Madrid, 1975.
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Captulo 3
Desarrollo Histrico de la Ergonoma
Desarrollo Histrico de la Ergonoma

Todo hombre es sensible cuando es espectador e insensible cundo acta ALAIN
INTRODUCCIN
La implantacin de la Ergonoma como disciplina autnoma es relativamente reciente, pero en todas las pocas de la historia el hombre se ha preocupado por mejorar sus condiciones de trabajo y disear los productos para adaptarlos a su cuerpo y capacidades, incluso el hombre prehistrico daban forma a sus herramientas y armas para hacerlas ms fciles de usar. Esta preocupacin ha sido muy influenciada por las creencias religiosas y por los cambios sociales. Los primeros textos que se conocen sobre la organizacin en el trabajo y su distribucin temporal aparecen en xodo, 20: 9-10: Durante seis das trabaja y haz tus tareas, pero el da sptimo es un da de descanso dedicado al Seor tu Dios: no hars trabajo alguno, ni t, ni tu hijo, ni tu hija, ni tu esclavo, ni tu esclava, ni tu ganado, ni el emigrante que vive en tus ciudades Respecto a los estudios realizados acerca del trabajo, Cameron y Corkindale en 1961 distinguan tres pocas histricas claramente definidas: La primera poca, la ms larga, dura hasta principios del siglo XX, durante esta poca los estudios se centraron en la maquina propiamente dicha. La preocupacin mayor consista en la seleccin y formacin de los trabajadores, con el fin de satisfacer los requerimientos de las maquinas. La segunda poca se inicia durante la Segunda Guerra Mundial debido sobretodo al aumento de los costos de produccin y al gran numero de baja de pilotos de aviacin motivadas por la mala adecuacin de las cabinas, motivo por lo que se centraron los estudios en el hombre con el fin de adaptar la maquina al hombre. Dichos estudios fueron denominados por los anglosajones: Ingeniera Humana . La tercera poca se inicia a principios de los aos sesenta, aos donde se tuvo conciencia del trabajo como sistema hombre-maquina, respetando tanto las caractersticas del hombre como las de la maquinas. Esta ltima poca los estudios se centran en los sistemas hombre- maquina. Faverge en 1967 afirmaba que los problemas ms importantes en la actualidad y en el futuro, no ataen ya a la Ergonoma del puesto, sino a los sis[ 59
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temas, complejos organismos en los que intervienen mecanismos de regulacin y autoorganizacin. El trmino original Ergonomics fue definido, en 1940, por el psiclogo britnico Hywel Murrell que uni los trminos griegos ergon (trabajo) y nomia (conocimiento). Murrell, es uno de los creadores, en 1949, de la sociedad cientfica britnica denominada Ergonomics Research Society. Esta sociedad estaba integrada por diversos especialistas, ingenieros, psiclogos, fisilogos, etc., que se reunan para trabajar juntos sobre problemas aplicados o aplicables al trabajo humano. Antes de la consolidacin del trmino Ergonomics y de las diferentes corrientes o perspectivas sobre la Ergonoma en Europa, EE.UU. y Pases del Este, se desarrollan desde principios del siglo XV una serie de hechos que van a condicionar el futuro de la Ergonoma: Leonardo Da Vinci, en el s. XV, estudia los movimientos corporales; siendo el origen de la biomecnica. Vauban, en el s. XVII, y Belidor, en el s. XVIII, intentan medir la carga del trabajo fsico. Sugieren que una carga muy elevada entraa fatiga y enfermedades y, preconizan una mejor organizacin de las tareas para poder mejorar el rendimiento. Ramazzini, en el s. XVII, se interesa por las consecuencias del trabajo y describe las primeras enfermedades profesionales en una serie de monografas relativas a actividades profesionales diversas: problemas oculares de personas que fabrican objetos pequeos, problemas sobre las malas posturas, el transporte de cargas pesadas, etc. Tissot, en el s. XVIII, estudia el problema de la climatizacin de los locales de trabajo y la organizacin de la medicina; propone servicios especiales en los hospitales para atender las enfermedades de los artesanos. Patissier, en el siglo XVIII, desarrolla los trabajos de Ramazzini y Tissot y propone la recopilacin de datos sobre la mortalidad y morbilidad por enfermedades y accidentes en la poblacin trabajadora, es el precursor de la epidemiologa laboral. Lavoisier, (1743-1794), qumico francs, considerado el fundador de la qumica moderna descubre los primeros elementos de la fisiologa respiratoria y de la calorimetra. Hace las primeras tentativas para evaluar el coste del trabajo muscular o gasto muscular. Coulomb (1736-1806), fsico francs, introduce la nocin de la duracin del esfuerzo. Tambin estudia los ritmos de trabajo en numerosas tareas y persigue la forma de determinar una carga ptima que tenga en cuenta las diferentes condiciones en la realizacin del trabajo. Los fisilogos Sarrus y Rameaux, por encargo de una fbrica de tabacos de Estrasburgo, estudian en 1838 la posible aplicacin del principio de la conservacin de la energa a ese motor del trabajo que es el hombre. Desde esta fecha hasta ahora, los fisilogos del trabajo no han cesado de avanzar en el conocimiento del funcionamiento del organismo humano en el trabajo. A finales del siglo XIX surgen, cediendo a presiones de las organizaciones obreras nacientes y de los movimientos de ideas suscitadas por algunos filsofos, los primeros Reglamentos de Higiene y Seguridad. Estos reglamentos suponen un nuevo impulso para el estudio de las condiciones de trabajo. Pero slo se recurra para estos estudios a la medicina, la fisiologa y la qumica, ya que los graves problemas de la poca eran el
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agotamiento de mujeres y nios en el trabajo, la ventilacin de los lugares de trabajo y las intoxicaciones por elementos como el plomo o el fsforo. En 1911 F.W.Taylor afianza la denominada Organizacin Cientfica del Trabajo. Sus esfuerzos estn orientados a obtener un rendimiento ptimo gracias a una economa de movimientos y tiempos de operacin, que no sobrepasan un empirismo racional. Jules Amar, a principios del s. XX, proporciona las bases de la Ergonoma al estudiar los diferentes tipos de contraccin muscular, dinmica y esttica. Se interesa por los problemas de la fatiga, los efectos del medio ambiente, temperatura, ruido, iluminacin. Crea el primer laboratorio de investigacin sobre el trabajo fsico en el Conservatoire National des Arts et Metiers. En 1913, el psiclogo alemn Munsterberg publica la obra Psichology and industrial efficiency, en la que traza las grandes lneas de la Psicologa Industrial, desarrollndose desde ese momento de un modo notable la seleccin y la orientacin profesional y cobrando gran auge la psicotcnica, disminuyendo el inters por el acondicionamiento del trabajo. Durante la Primera Guerra Mundial (1914-1918), la preocupacin del gobierno britnico es la fatiga de los obreros de las fbricas de armamento, impulsando la creacin, en 1915, de la Industrial Faigue Research Board. Fisilogos, higienistas y psiclogos realizan diversas investigaciones sobre los efectos de las condiciones de trabajo sobre la salud y el rendimiento de los trabajadores. En la Segunda Guerra Mundial (1939-1945) y como consecuencia de la utilizacin de ingenios militares de gran potencia y complejidad, cuyo rendimiento dependa ms de la capacidad del piloto que de la calidad del material, fue necesaria una adaptacin de aquellos a los lmites del piloto. Los diseos de las cabinas y cuadros de mandos de los aviones daban lugar a un elevado nmero de errores humanos, motivados principalmente por la excesiva fatiga fsica y por la dificultad de la correcta lectura de los aparatos. Para el estudio de estos problemas y soluciones, se crearon equipos multidisciplinares compuestos por ingenieros, psiclogos, fisilogos, antropometristas, etc. Los pedidos del gobierno americano de material militar, empezaron a aadir una clusula, en la que se estipulaba que dicho material tena que ser concebido segn las normas de una Ergonoma racional. En consecuencia, las empresas proveedoras, en especial de material aeronutico, se vieron forzadas a contratar, lo que hoy podramos llamar, especialistas en Ergonoma. De la aplicacin en el material militar, se pasa enseguida al material industrial, de donde surge una Ergonoma multidisciplinaria, que toma el nombre de Human-Engineering y cuyo propsito es la adaptacin de la maquina al hombre. La OMS, en 1946 define la Salud como el estado de bienestar fsico, psquico y social y no solo como ausencia de enfermedad. En 1948, la OIT define la Salud Laboral como el estado de bienestar fsico, psquico y social de los trabajadores como consecuencia de la proteccin del riesgo laboral y no solo como ausencia de enfermedad de estos. A partir de 1949, fecha en que se cre en Gran Bretaa la Ergonomics Research Society, comienza una nueva forma de Ergonoma multidisciplinaria que no slo se desarrolla en la oficina de estudios o proyectos, sino en la fbrica, interesndose tanto por el puesto de trabajo individual como por los sistemas complejos hombres-maquinas y, en consecuencia, por los
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problemas colectivos de organizacin y comunicacin. La bsqueda de la eficiencia y las exigencias de la fabricacin en serie han estimulado la investigacin. Sobre la interaccin del ser humano y su entorno laboral. En Abril de 1959 se crea la Asociacin Internacional de Ergonoma. Su actividad est esencialmente dedicada a la organizacin de congresos: Estocolmo, 1961; Dortmund, 1964; Birminghan, 1967; Estrasburgo, 1970; Bournemouth, 1985 y Sydney, 1991.
DESARROLLO HISTRICO Y TENDENCIAS DE LA ERGONOMA

El desarrollo de la Ergonoma ha sido distinto segn la idiosincrasia de cada pas, en este sentido distinguimos tres reas geogrficas que presentan caractersticas propias: Estados Unidos, Pases del Este y Europa Occidental.
LA ERGONOMA Y CONDICIONES DE TRABAJO EN LOS ESTADOS UNIDOS DE AMRICA En los Estados Unidos de Amrica, la Ergonoma nace durante la ltima guerra mundial como consecuencia de las investigaciones llevadas en comn por la Psicologa y el Ejrcito, esencialmente el aire y marina. Hasta entonces, la Psicologa aplicada, se haba interesado, sobre todo, por la seleccin y los tests. El empleo de las nuevas maquinas blicas, principalmente los aviones y radares, present tales dificultades que se consider, por fin, la importancia de la maquina y se trat de adaptarla a las caractersticas de las personas. Surgiendo as el perodo de Ingeniera humana, que an perdura, principalmente en los estudios sobre la instalacin de cabinas espaciales. Actualmente la Ergonoma, bajo el nombre de human factors engineering y de engineering psychology, posee una base slida desarrollada en las grandes universidades junto a los ejrcitos de tierra y aire. En 1962 se estim en 1.300 el nmero de profesionales que se dedicaban a la Ergonoma, cifra que en la actualidad no ha sido superada. Desde 1974, en EE.UU. proliferan organismos nacionales o estatales cuyo fin es la productividad y/o la calidad de vida en el trabajo. El antecedente de todos ellos se halla en la Comisin Nacional de Productividad, creada en 1970, y que en 1975 se transform en el Centro Nacional para la Productividad y la Calidad de Vida en el trabajo. Entre el gran nmero de organismos existentes actualmente destacan: el Centro Americano para la Calidad de Vida en el Trabajo, creado en 1974; el Departamento del Trabajo, en 1975; y el Instituto de Trabajo en Amrica, creado en el mismo ao. El presupuesto anual de estos tres organismos alcanzaba ya en 1975 casi los mil millones de pesetas. El predominio de psiclogos es una de las caractersticas de la Ergonoma americana y las obras de Ergonoma forman parte, generalmente, de colecciones de libros de Psicologa. ERGONOMA Y CONDICIONES DE TRABAJO EN LOS PASES DEL ESTE En los Pases del Este, la Ergonoma tuvo un comienzo tardo, pero muy rpido, llegando a alcanzar, al nivel cualitativo, a Estados Unidos. Los ergnomos de los pases del este han sido
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sobretodo psiclogos experimentales de tipo occidental, sus conocimientos se apoyaban en la Psicologa Industrial, siendo su principal objetivo el aumento de la productividad. La nocin del sistema hombre-maquina constitua el centro de sus investigaciones. En 1964 se celebra en Leningrado la primera conferencia acerca de los problemas planteados por la Ergonoma, participando en ella fisilogos, psiclogos, ingenieros y matemticos. LA ERGONOMA Y CONDICIONES DE TRABAJO EN LA EUROPA OCCIDENTAL Acuado el trmino Ergonomics en Oxford, los estudios de esta nueva tcnica se desarrollaron, en su mayora, al nivel de Ingeniera humana con posterior transicin hacia las nuevas orientaciones globales. Utiliza un equipo multidisciplinario formado por mdicos, psiclogos e ingenieros. Mientras que los trabajos americanos de Ingeniera Humana se distinguen por el criterio de productividad. Los trabajos europeos que adopta el nombre de Ergonoma se distinguen esencialmente por la adopcin de un doble criterio: el de productividad (criterio americano) y el de carga de trabajo, el de resultados y el de coste fsico y mental.
Francia y pases de habla francesa Los pases de lengua francesa se agruparon formando la Sociedad de Ergonoma de Lengua Francesa. Contrariamente a los americanos y tambin, aunque en menor grado, a los britnicos, los ergnomos franceses rara vez son psiclogos. Sobre todo en Francia, se considera a menudo la Ergonoma como una especializacin de fisilogos y mdicos que trabajan dentro de los lmites de los laboratorios universitarios. Constituyen una importante excepcin las investigaciones de Keplat J. y su equipo, conocidas en todo el mundo y llevadas a cabo, primero por el Ministerio de Trabajo y, ms tarde, en la Escuela Prctica de Altos Estudios. Existen varios laboratorios del ejrcito francs dedicados a la Ergonoma. Destacan el Centro de Estudios e Investigaciones de Psicologa Aplicada de Toulon, el Centro de Estudios y de Instruccin Psicolgica del Ejercito del Aire de Versalles y el Centro de Investigaciones de Medicina Aeronutica de Pars. En la actualidad, el Laboratorio de Ergonoma y Fisiologa del Trabajo, en Aix-en Provence, son la lite de la investigacin en Ergonoma a nivel mundial. La Sociedad de Ergonoma de Lengua Francesa (SELF) fue creada en 1963 por un grupo en el que dominaban los profesores de universidad. Hoy, el peso de los profesores universitarios es todava importante, pero ha sido fuertemente contrarrestado por la presencia de numerosos profesionales del mundo del trabajo, en particular de numerosos mdicos de trabajo y de ergnomos que trabajan en empresas. El congreso anual de la asociacin no es slo una manifestacin cientfica sino que est a punto de convertirse en el principal lugar de encuentro entre los proveedores y los consumidores de Ergonoma. La SELF contaba ya en 1986 aproximadamente con 350 miembros repartidos segn el nmero del siguiente modo: Mdicos de Trabajo, Fisilogos de investigacin, Psiclogos de investigacin o de empresa. Ergnomos de investigacin o de empresa. Ingenieros y tcnicos de seguridad de empresa. Socilogos de empresa.
Los congresos anuales han tenido lugar en los ltimos aos en las ciudades y con los temas siguientes:
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1980, Toulouse: (El trabajo en un puesto informatizado; las nuevas tecnologas; los indicadores pertinentes en Ergonoma; la Ergonoma agrcola). 1981, Louvain-la-Neuve: (La carga mental). 1982, Pars: (La informtica). 1983, Caen: (La seguridad en las carreteras; la Ergonoma hospitalaria; el trabajo en el puerto). 1984, Ginebra: (La introduccin de la Ergonoma en los medios del trabajo). 1985, Pars: (Los espacios de trabajo; La epidemiologa; la expresin de los asalariados). 1986, Angers: (La sistemtica ergonmica). 1987, Lige. 1988, Pars. Por otra parte, la SELF organiza congresos y seminarios especializados, por ejemplo: la Ergonoma en los PME, Angers, 1983; la Psicopatologa del trabajo, Pars, 1984; la Ergonoma en informtica, Nivelles, 1985. Apoya los encuentros regionales y organizar el Congreso Internacional de Ergonoma en 1991. Dentro de la poltica laboral francesa sobre condiciones de trabajo se crea LAgence Nacional por lamelioration des conditions de travail (ANACT), organismo pblico nacional de carcter administrativo, bajo la direccin del Ministerio de Trabajo francs, creado por la ley del 27/12/1973. Dicho organismo est administrado por un consejo tripartito constituido por empresarios, sindicatos y administracin pblica y expertos en condiciones de trabajo. Sus actividades consisten en: Incrementar el conocimiento de las situaciones de trabajo y de sus posibilidades de mejora, por medio de la recogida y anlisis de todo tipo de informacin sobre el tema procedente tanto de fuentes francesas como extranjeras y por medio de la investigacin y de la elaboracin de nuevos datos: estudios, encuestas, puesta a punto de instrumentos de anlisis, de evaluacin de las situaciones de trabajo y de direccin del cambio. Favorecer la mejora de las condiciones de trabajo, ya sea: por medio de acciones de innovacin como proyectos pilotos, concursos nacionales, etc.: por medio del desarrollo de la formacin en la mejora de las condiciones de trabajo; a travs de la creacin de un centro de documentacin de consulta pblica; y mediante la accin continua de difusin de la informacin y de encuentros, como de publicaciones (boletn mensual, obras, dossieres, catlogos, documentos audiovisuales), manifestaciones (coloquios, jornadas de estudio, seminarios), etc. En la actualidad la ANACT ofrece los servicios siguientes: Documentacin: posee un centro de anlisis de datos y documentacin. Ofrece, adems, informacin telefnica, investigacin documental y bibliografas temticas. Informacin: edita un boletn informativo mensual y dossieres, experiencias, encuestas, estudios, tiles metodolgicos... Formacin: organizando coloquios, encuentros, seminarios, exposiciones... etc.
Alemania En Alemania, con gran tradicin en Fisiologa del Trabajo, hay una verdadera preocupacin por la mejora de las condiciones de trabajo y la adaptacin del trabajo a la persona. La intervencin pblica alemana en el campo de las condiciones de trabajo est basada en dos ejes: una legislacin sobre condiciones de trabajo y un programa de humanizacin de la vida en el trabajo.
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El texto legal bsico es La Ordenanza sobre los Lugares de Trabajo. En l se destacan las condiciones ambientales mnimas que han de cumplir las empresas en defensa de la salud de sus trabajadores y abarca todos los puntos relativos al medio de trabajo (iluminacin, ventilacin, ruido, lugares de descanso, proteccin contra riesgos de incendio, etc.). Aparte de esta ley, otras definen los instrumentos para hacer posible su aplicacin real, destacan: la Ley sobre Organizacin de Empresas y la Ley sobre Mdicos del Trabajo, Ingenieros de Seguridad y otros Tcnicos de Seguridad. La primera de ellas define el marco de relaciones en que han de moverse los interlocutores sociales dentro de la empresa; la segunda desarrolla la participacin en la fase de planificacin de todo el procedimiento o proyecto, o en los cambios de mtodos de produccin y organizacin. El Programa de investigacin para la humanizacin de la vida en el trabajo, realizado en 1974 conjuntamente con el Ministerio Federal de Investigacin y Tecnologa han definido dos puntos esenciales del Programa: mayor atencin de la salud en el puesto de trabajo y mejora de la calidad del trabajo. Hasta el 31 de agosto de 1981 han sido subvencionados 800 proyectos por un valor total de 600 millones de marcos, destinando 348 millones de marcos para subvencionar 450 proyectos sobre proteccin de la salud en el puesto de trabajo. Estos proyectos se refieren, en concreto, a los siguientes temas: Mejora de las condiciones de trabajo en la minera. Reduccin de la influencia nociva de factores ambientales (ruido, vibraciones, materiales de trabajo peligroso). Diseo humanizado de puestos y medios de trabajo. Desarrollo continuado de tcnicas de seguridad. Diseo humanizado de puestos de trabajo para minusvlidos. Investigacin en Medicina de Trabajo. Desarrollo de tecnologas laborales humanizadas (reduccin del riesgo de accidente, trabajos fsicos duros, trabajos repetitivos de ciclo corto). Nuevo enfoque del puesto de trabajo desde el punto de vista humanizado. El programa de investigacin prosigue sin interrupcin su desarrollo en cuanto a su contenido. En los primeros aos se ocup, principalmente, de la reduccin de las cargas fsicas ms penosas, sobre todo, en la minera y en la industria siderrgica. Recientemente se han hecho pblicos dos nuevos puntos esenciales: Oficinas y Administracin y Prestaciones de servicios. En los diversos mbitos de estos ltimos se pretenden reducir las numerosas cargas que surgen, en parte, del trabajo por turnos, organizacin del trabajo insuficiente y falta de posibilidades de capacitacin y formacin. Concluidos ya numerosos proyectos de investigacin, el Ministerio Federal de Investigacin y Tecnologa los ha publicado en una coleccin especial de informes sobre investigaciones. Independientemente de su actuacin individual, Alemania colabor conjuntamente con los dems pases en los programas ergonmicos de la CECA.
Blgica En Blgica la Ergonoma ha estado regida por los estudios de Faverge J. M. y su equipo, llevados a cabo en el Laboratorio de Psicologa de la Universidad Libre de Bruselas. Su libro L`adaptacin de la machina a`lhomme, publicado en 1958, fue la primera obra en lengua
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francesa dedicada explcitamente a la Ergonoma. Dicho autor ha sido el gran impulsor europeo de la aplicacin de la teora de los sistemas a los estudios ergonmicos y a l se debe la concepcin de los accidentes de trabajo como fallos del sistema, derivados de un funcionamiento inadecuado del mismo.
Suecia y Noruega En Suecia y Noruega la accin de los gobiernos y de los movimientos obreros se ha desarrollado paralelas, Son los pases de la llamada democracia industrial y, probablemente, sean los que han llevado ms lejos dentro de los pases europeos la mejora de las condiciones de trabajo. La intervencin de los poderes pblicos se desarrolla especialmente en el curso de los aos setenta. En 1972 se establece en Suecia el Fondo para el Medio del Trabajo a fin de promover el desarrollo de la higiene y la seguridad en medio del trabajo por medio de subvenciones a la informacin y a las actividades de formacin; alcanzando el presupuesto en 1978 ms de 4 millones de pesetas. Cuatro aos ms tarde se crea el Centro Sueco para la Vida de Trabajo con el objeto de promover la calidad del medio de trabajo. En 1977, entra en vigor en Noruega una ley sobre el medio del trabajo, aplicable a todas las empresas, con el propsito de que asegure una garanta total en el plano de la salud fsica y mental y en el bienestar de los trabajadores. En el ao siguiente lo hace una ley semejante en Suecia, en la que se precisa cmo tendr que ser el medio de trabajo: el medio de trabajo deber hallarse en un estado satisfactorio, teniendo en cuenta la naturaleza del trabajo efectuado y en progreso tecnolgico y social de la sociedad en el sentido ms amplio. Las condiciones de trabajo debern ser adaptadas a las condiciones fsicas y mentales del hombre. El objetivo debe ser que el trabajo sea estructurado de forma que el trabajador mismo pueda influenciar en su propia situacin de trabajo Reino Unido El Reino Unido es uno de los pases pioneros en el surgimiento de un inters por la calidad de vida y de trabajo. En los aos cincuenta, el Instituto Tavistock de relaciones humanas inicia una serie de investigaciones sobre la organizacin del trabajo y su posible reestructuracin, que dio lugar al desarrollo de una lnea de anlisis, el enfoque socio-tcnico. Sin embargo, su poltica, poco intervencionista, ha hecho en el plano de las decisiones de la administracin publica que apenas se desarrollen intervenciones en el rea de las condiciones de trabajo. An as el Ministerio de Empleo britnico cre en 1974 la Work Resarch Unit, consagrada a funciones de investigacin, informacin, difusin y asesoramiento en el campo de la mejora de la calidad de vida en el trabajo. Holanda En Holanda la preocupacin de los poderes pblicos por la mejor de las condiciones de trabajo aparece definida de modo explcito en la declaracin gubernamental de septiembre de 1974. En ella se seala cmo uno de los objetivos del gobierno es: mejorar los puestos de trabajo, afn de hacer el trabajo ms atractivo para los trabajadores holandeses. Entre los elementos considerados para mejorar el puesto de trabajo individual, destacaban: el ruido, la humedad, la temperatura excesivamente alta o baja, el trabajo sucio y las tareas simples y montonas que hacen poca referencia a los valores humanos, que exigen poca responsabilidad y no permiten una libertad de movimientos suficiente, etc.
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Dicha declaracin gubernamental dio lugar al Programa para la Mejora de los Puestos de Trabajo, dependiente de la Direccin General de Trabajo y del Ministerio de Asuntos Sociales. Esta Direccin General estimaba en 1981 que alrededor de 150.000 trabajadores haban visto mejoradas sus condiciones de trabajo, gracias al Programa. Paralelamente al desarrollo de este Programa, el Comit de Productividad del Consejo Social y Econmico Holands vio ampliadas sus funciones en el mbito de las condiciones de trabajo. El presupuesto anual del Comit alcanzaba, en 1981, los doscientos millones de pesetas.
Italia En Italia se constituy el Centro de Bsqueda y de Documentacin sobre Riesgos y Daos en el Trabajo (CRD), en el mbito de la federacin sindical de CGIL-CISL-UIL, cuyo objetivo fundamental es la elaboracin de un mtodo de conocimiento, de control y de eliminacin de la nocividad en los lugares de trabajo, comn a todos los que se plantean el problema de la salud. Con este fin, el CRD organiza la confrontacin entre la experiencia obrera y la Medicina, la Psicologa y la Sociologa del trabajo, a travs de recogidas sistemticas de cuanto se viene haciendo en materia de ambiente y de organizacin del trabajo por unos y otros. Por otra parte disponen de una vasta documentacin cientfica sobre los riesgos y daos del trabajo elaborados por los entes tradicionales de investigacin sobre los problemas de la salud tanto en Italia como fuera de sta. Luxemburgo En Luxemburgo la empresa ms importante es Arberd, fundada en 1982, junto con sus empresas subsidiarias y asociadas, proporciona trabajo a 17.000 personas, es decir, ms del 40% de la poblacin trabajadora industrial del pas. El volumen de negocios se completa comercializando y vendiendo una gama completa de productos laminados de acero, tubos, chapas revestidas, ferro-aleaciones, minerales y materiales refractarios, estructuras metlicas y de ingeniera, materiales de construccin y servicios. El uso de procedimientos ergonmicos en Arberd se remonta a comienzos de los aos sesenta, cuando el doctor Raimond Fhr realiz mediciones fisiolgicas en los puestos de trabajo ms arduos. El Servicio Ergonmico se encuentra vinculado al Servicio Mdico del Trabajo de una de las cuatro plantas de Arbed en Luxemburgo, y est dirigido por un mdico del trabajo. El equipo est formado por cuatro personas que tienen formacin tcnica y se hallan especializados en Ergonoma: sus actividades cubren las cuatro plantas y se ocupan de mediciones ergonmicas y anlisis para diversos puestos de trabajo, as como de establecer propuestas para cambios ergonmicos en los actuales centros de trabajo o de disear nuevos centros de trabajo. Adems, el Servicio Ergonmico ha tomado parte en los programas comunitarios de investigacin en Ergonoma desde 1962. El Consejo cientfico, que colabora con el funcionamiento del Servicio Ergonmico, trabaja con los siguientes institutos de investigacin: El Centre detudes Bioclimatiques del CRNS (Centre National de Recherche Scientifique) de Estrasburgo. El Arbeitswissenschaftliches Institut der Technischen Hochschule Darmstadt. El Centre de Psychologie du Travail et des Organisations de lUniversit Catholique de Louvain la Neuve. El REFA de Darmstadt. (Wagner, R., 1988). Sin duda alguna podemos destacar que el Servicio Ergonmico de Arberd ha sido durante muchos aos el prototipo de equipo ergonmico.
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Espaa La actitud espaola frente a la mejora de las condiciones de trabajo es diversa y altamente polarizada, por una parte se intenta asimilar en el mbito legislativo distintas normativas emitidas por entes supranacionales, como la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) y la Unin Europea (UE); y por otra parte desde el movimiento obrero y el grupo de expertos en condiciones de trabajo se establece la necesidad real de mejorar las condiciones de trabajo desde una perspectiva global de stas. Llegando a ser en las ltimas dcadas una cuestin fundamental en el mbito de las Relaciones Industriales de la mayora de las empresas espaolas. Desde el punto de vista histrico hay que destacar la publicacin en 1959 del Reglamento de los Servicios Mdicos de Empresa, normativa que regula el funcionamiento y fines de los Servicios Mdicos de Empresa. En l estn implcitos conceptos como el de condiciones de trabajo, Ergonoma y Salud Laboral. Siendo respuesta legislativa espaola a la Recomendacin 112 sobre los Servicios de Medicina del Trabajo, recomendacin basada en el nuevo concepto de Salud emitido en 1946 por la OMS. Lejos de la visin filosfica y doctrinal del Reglamento de los SME, el Ministerio de Trabajo publica en 1971 La Ordenanza General de Seguridad e Higiene en el Trabajo, normativa en la que se definen las condiciones de trabajo desde el punto de vista restrictivo o tradicional. Es decir desde la ptica de la Seguridad y la Higiene industrial, matizando los mnimos aceptables para desarrollar las actividades profesionales ms frecuentes, con el propsito de prevenir los accidentes y enfermedades profesionales. Independientemente de la Ordenanza General de Seguridad e Higiene en el Trabajo, normativa marco espaola sobre condiciones de trabajo, van apareciendo y de forma puntual diferentes normativas sobre actividades laborales especficas, tales como la construccin y obras pblicas; la minera; la pesca; el transporte; y las actividades portuarias. Tambin aparece otra normativa sobre la utilizacin en el trabajo de diferentes sustancias o elementos, tales como: el plomo; el benceno; los plaguicidas; y el amianto. En la dcada de los aos setenta, influenciado por el mayo francs y el concepto italiano la salud en el trabajo no se vende, aparece un inters especial sobre las condiciones de trabajo, independientemente de las prestaciones econmicas por la actividad laboral. As pues, conviene recordar una serie de acontecimientos acaecidos a partir de este perodo que van a condicionar el posterior desarrollo de la Ergonoma y la mejora de las condiciones de trabajo: En 1976 se crea en Fasa-Renault de Valladolid, como consecuencia de su influencia francesa, un Servicio de Ergonoma dependiente de la Direccin de Relaciones Industriales. Siendo este Servicio pionero en Espaa en la realizacin de estudios ergonmicos y en la aplicacin de su metodologa en el campo del trabajo. En junio de 1977 tiene lugar en Madrid con el tema La Humanizacin del Trabajo, el VIII Congreso Internacional de la Asociacin Europea de Direccin de Personal. En julio de 1979 se firma entre la CEOE y la UGT el Acuerdo Marco Interconfederal sobre Negociacin Colectiva, entre los objetivos bsicos a alcanzar destacan la mejora de las condiciones de trabajo. En noviembre de 1979, la Direccin General de Poltica Econmica del Ministerio de Economa organiz un seminario sobre Productividad poltica de empleo y reestructuracin econmica. En marzo de 1980, Comisiones Obreras, organiza en Madrid unas jornadas sindicales sobre Ambiente de Trabajo y Calidad de Vida.
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Desde octubre a diciembre de 1980 se desarrolla un curso sobre Salud, Trabajo y Medio Ambiente, organizado por el Centro de Investigacin en Salud y Trabajo, el Instituto Balmes de Sociologa, el Instituto Arnau de Vilanova de Historia de la Medicina y Antropologa Mdica, y el Departamento de Historia de la Medicina de la Universidad Complutense de Madrid. Si los aos setenta se caracterizaron por la concienciacin, de los representantes sociales y de los tcnicos del mundo del trabajo, en el campo de las condiciones trabajo, los aos ochenta se distinguen por la bsqueda consensuada de soluciones y por la estructuracin de conceptos a travs de Jornadas, Congresos y Seminarios, a lo largo de la dcada. En este sentido recordamos: La aparicin en 1980 de la Revista Sociologa del Trabajo, dirigida Juan Jos Castillo; Santiago Castillo; Jordi Estivill; Oriol Homs; y Carlos Prieto. Dicha revista expresa las opiniones de los ms prestigiosos autores del momento, tanto a nivel nacional como internacional. La contratacin en Fasa-Renault de Valladolid, durante los meses de febrero y marzo de 1981, de la Gua de Anlisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa elaborada por Juan Jos Castillo y Carlos Prieto, como respuesta al mtodo LEST. La celebracin, del 24 al 27 de septiembre de 1981, en Zaragoza del I Congreso de Sociologa organizado por la Federacin de Asociaciones de Sociologa del Estado Espaol. El rea de la sociologa del Trabajo fue desarrollada a travs de varias ponencias centradas sobre las condiciones de trabajo, contando entre sus autores a; F. Mingelez; C. Sol; Antonio J. Snchez; M. Prez Yruela; C. Prieto; y J. J. Castillo. Posterior a estos acontecimientos hay que destacar la realizacin de varios cursos y jornadas sobre Ergonoma, como: Criterios de Evaluacin Ergonmica de los Factores Ambientales Madrid, Diciembre de 1985. (INSHT, 1985). I Jornadas de Ergonoma Madrid, Enero de 1986. (Fundacin Mapfre, 1986). Cursos de Ergonoma Burgos, Mayo de 1986. (S. Gonzlez Gallego, 1986) Cursos de Ergonoma Valladolid, Febrero de 1987. (S. Gonzlez Gallego, 1987). Jornada de Ergonoma MAPFRE Valladolid, Marzo de 1987. (Fundacin Mapfre, 1987) Seminario sobre el Programa de Ergonoma para las Industrias de la CECA Madrid, 1988. (INSHT)., 1988). Paralelamente a la realizacin de cursos y jornadas, se crean en Mayo de 1988: el Grupo Espaol de Ergonoma del Acero y la Asociacin Espaola de Ergonoma. El Grupo Espaol de Ergonoma del Acero se crea el 19 de Mayo de 1988, con el propsito de proponer y presentar proyectos ergonmicos de la industria siderometalrgica espaola a la Accin Comunitaria Ergonmica, con el fin de realizar su estudio y financiacin parcial. El 40% de los presupuestos de los proyectos ergonmicos, son financiado por la CECA. y el 60% restante por la empresa interesada. Dentro de la estructura de la Accin Comunitaria Ergonmica, el Grupo Espaol de Ergonoma del Acero, corresponde a los Equipos Nacionales. Dicho Grupo esta formado por un presidente, un experto, varios representantes sociales y un mdico. Siendo el primer proyecto aprobado el 13 de septiembre de 1988. La asociacin Espaola de Ergonoma se constituye, el 22 de Mayo de 1988, con el propsito de agrupar a los profesionales de la Ergonoma y con los objetivos de: promocionar el estudio
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y desarrollo de los conocimientos, tcnicas y actividades relacionadas con la Ergonoma; de crear y coordinar las investigaciones sobre Ergonoma. Por otra parte, en el mbito de la administracin central, el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo presenta el da 20 de diciembre de 1988 en el Centro Nacional de Barcelona los resultados de la Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo que el Instituto llev a cabo durante el ao 1987. Se trata de un trabajo de investigacin sobre las condiciones de trabajo en Espaa, mediante encuestas de satisfaccin a los trabajadores. Estudiando con detalle los acontecimientos acaecidos, podemos observar que la dcada de los aos setenta corresponde a un perodo de sensibilizacin sobre la calidad de vida y por consecuencia de bsqueda de la mejora de las condiciones de trabajo, desde una perspectiva global de stas. Dicha sensibilizacin est fuertemente influenciada del Mayo Francs. Con una repercusin homognea en todo el territorio espaol, destacando Madrid y Barcelona. Sin embargo si analizamos la dcada de los aos ochenta, observamos que se caracterizada por la estructuracin del conocimiento sobre condiciones de trabajo y por la bsqueda de la metodologa ergonmica, podemos observar que todas o la mayora de las actividades realizadas giran en torno de las factoras de Fasa- Renault. Siendo la mayor parte de los ponentes y conferenciantes miembros del Equipo de Ergonoma de Fasa-Renault, entre los que podemos destacar a Vicente Albadalejo, Santiago Gonzlez Gallego y Miguel Moral. En este sentido podemos concluir que mientras la sensibilizacin sobre las condiciones de trabajo es un fenmeno homogneo en toda Espaa, la bsqueda de soluciones se realiza a travs de la metodologa francesa de Renault, teniendo como base de conocimiento el mtodo El Perfil del Puesto. En cuanto a la asimilacin de normativas supranacionales, como la OIT y la UE, se dan dos situaciones especficas. La normativa de la OIT no es vinculante, si no es ratificada posteriormente por Espaa. En este sentido tenemos que destacar que, a pesar de la ausencia de Espaa en este Organismo durante los aos de 1941 a 1956, la mayora de los convenios estn ratificados, sin embargo entre los no ratificados destacan por su importancia en cuanto a las mejoras de las condiciones de trabajo: el convenio 159 sobre personal de enfermera; el convenio 160 sobre las estadsticas del trabajo; y el convenio 161 sobre los Servicios de Salud en el trabajo. La normativa de la UE es vinculante y supone, segn sus caractersticas, su aplicacin en los estados miembros y como tal una respuesta legislativa de stos desde su integracin en la Comunidad. En este sentido podemos destacar como en Espaa las Directivas por transposicin han desarrollado una serie de normativas. En cuanto a la legislacin y prctica espaola en materia de condiciones de trabajo, en los ltimos aos ha evolucionado a nivel del diseo de la maquinaria y en el mbito de la empresa. En relacin con las mquinas tiende a imponerse el sistema de normalizacin-certificacin, por lo cual la normalizacin de una mquina o equipo se impide o dificulta si no cumple unos requisitos mnimos de seguridad. En definitiva la prevencin en el mbito de la empresa tiende a hacerse ms tcnica y sistemtica, a la vez que se concreta y clarifica el papel que juegan los trabajadores en la proteccin de su propia salud. Tras la creacin el 19 de Mayo de 1988 del Grupo Espaol de Ergonoma del Acero, la Ergonoma se empieza a instaurar en nuestro pas como tcnica multidisciplinaria en el estudio de las condiciones de trabajo y forma parte de los programas docentes de varias universidades espaolas, tales como:
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La Universidad Pontificia de Salamanca (Master en Seguridad y Salud Laboral), desde 1986. La Universidad Politcnica de Catalua (Curso Superior de Ergonoma Aplicada), desde Enero de 1991. La Universidad de Oviedo (Master en Ergonoma y Condiciones de Trabajo), desde 1991. La Universidad de Valladolid (Especialidad Universitaria en Ergonoma y Seguridad Laboral) 1991 - 1992. La Universidad Autnoma de Madrid (Master en Salud Laboral), desde 1992. En cuanto a la aplicacin de la Ergonoma en Espaa, tenemos que destacar diferentes empresas junto con otras instituciones con amplia experiencia, tales como: Fasa-Renault (aplicaciones practicas, formacin e investigacin) desde 1976. Ensidesa (correccin y diseo) desde el ao 1987. Ri Tinto Minera (factores psicosociales y correccin) desde el ao 1988. Instituto de Ergonoma Mapfre (formacin e investigacin) 1990. Instituto de Biomecnica de Valencia (Ergonoma del mueble) 1991. En el mbito de la empresa la adaptacin de la normativa espaola a la comunitaria se produce mediante sendas normas especificas, como consecuencia de su transposicin. Respecto a la directiva marco 89/391/CEE de 12 de junio de 1.989 relativa a la aplicacin de medidas para promover la mejora de la seguridad y de la salud de los trabajadores en el trabajo, tenemos que resaltar que contiene el marco jurdico general de la poltica de prevencin de la Unin Europea. Dicha directiva, que deba de haber sido adaptada a la normativa nacional, antes del da 31 de diciembre de 1.992, transpone al derecho espaol el cuerpo bsico sobre seguridad y salud laboral de la Unin Europea a travs de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, en la que se integran tambin las directivas: 92/85/CEE; 94/33/CEE: y 91/383/CEE, relativas a la proteccin de la maternidad y de los jvenes y al tratamiento de las relaciones de trabajo temporal, de duracin determinada y en empresas de trabajo temporal. La Ley 31/1995, de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales, lejos de la visin filosfica de la Salud en el trabajo, tiene por objeto la determinacin del cuerpo bsico de garantas y responsabilidades preciso para establecer un adecuado nivel de proteccin de la salud de los trabajadores frente a los riesgos derivados de las condiciones de trabajo, as como el establecimiento de diversas obligaciones que, en su mbito de aplicacin, garantizan este derecho, junto a las actuaciones de las Administraciones Publicas dirigidas a la consecucin de dicho objetivo. Al objeto de poder desarrollar la actividad preventiva en el seno de la empresa, la Ley de Prevencin Riegos Laborales obliga a la creacin de los Servicios de Prevencin, con el fin de proporcionar a las empresas el asesoramiento y apoyo que precise en funcin de los tipos de riesgos que en ella existen. Hay que destacar el impacto producido, en el mbito de la formacin tcnica, por el Reglamento de los Servicios de Prevencin, que ha supuesto la realizacin de forma compulsiva de diferentes cursos con una equivalencia de 350 a 600 horas con contenidos sobre Seguridad en el Trabajo, Higiene Industrial, y Ergonoma, no siempre con una amplia formacin practica, sobretodo en el rea de Ergonoma, concepto por otra parte no bien definido en el Reglamento de los Servicios de Prevencin y que puede dar lugar a confusin con la Psicologa aplicada.
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Si bien en las grandes empresas y entidades docentes han alcanzado un alto nivel de conocimientos sobre Ergonoma y los estudios realizados en los laboratorios de fisiologa del trabajo han aumentado considerablemente. El enfoque dado por la Administracin sobre la Ergonoma no es excesivamente positivo, en cuanto al contenido docente de sus programas formativos y sobretodo en lo relativo a las ratios de ergnomos con relacin a la poblacin trabajadora protegida. No cabe la menor duda de que estamos en un momento histrico en cuanto al desarrollo futuro de esta especialidad preventiva en el medio laboral y que esta especialidad preventiva tiene que ir dirigida a la totalidad de los trabajadores independientemente de su actividad laboral y del tipo de relacin contractual que tenga con su empresa. Sin embargo el futuro depende de la influencia de las sociedades cientficas, de la sensibilidad y apoyo de las organizaciones sociales y del posterior seguimiento que realice la Administracin. Si no se cambia su actual tendencia, a pesar de la rimbombante terminologa: Ergonoma y Psicosociologa Aplicada, el ergnomo se limitara tan solo a aplicar los actuales mtodos analticos, sin aportar soluciones realmente ergonmicas. Se le puede dar un contenido integral y multidisciplinario a la prevencin de riesgos laborales, como un instrumento para elevar el nivel de salud de los trabajadores, o caer en una actividad tan solo terico-documental sin ningn futuro para el bienestar de la poblacin trabajadora.
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BIBLIOGRAFA
ANACT, L amlioration des conditions de travail letranger. Institutos te monees daction dans diffrents pays apercus. Montruge., 1980. ANACT, Les conditions de travail dans la stratgie industrielle. Pars, 1981. CASTILLO J.J., PRIETO C., Condiciones de trabajo. Hacia un enfoque renovador de la Sociologa del Trabajo. C.I.S., Madrid, 1983. 385 pp. Eurostat, Conditions de travail dans les pays de la Communaute en 1985, Luxemburgo. 1978. 178 pp. Ley 14/1986 General de Sanidad. Ley 31/1995, de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales. MARTNEZ BAZA, P., RESCALVO SANTIAGO, F., DE DIEGO LPEZ, R. M.., VEGA GUTIRREZ, J., Salud Laboral y Ergonoma. Anales de la Real Academia de Medicina y Ciruga de Valladolid, volumen XXVII, enero 1989, pp. 77 a 84. ODDONE, Ambiente di lavoro. La fabbrica nel territorio. I., Roma, Editrice Sindicales Italiana. 1977, 144 pp. Real Decreto 3971997, de 19 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin. RESCALVO SANTIAGO, F., Ergonoma y condiciones de trabajo en Espaa, CEE y OIT: estudio ergonmico de los puestos de trabajo. 1991. Tesis doctoral. Universidad de Valladolid. Marzo 1991. RESCALVO SANTIAGO, F., Manual de Prevencin de Riesgos Laborales. IBERMUTUAMUR. Edit. PyCh. Madrid 2000. RESCALVO SANTIAGO, F., Medicina del Trabajo. Asociacin Espaola de Especialista en Medicina del Trabajo. Edit. PyCh. Madrid 2000. SEASHORE, Stanley E., Evaluation de al qualit de la vie de travail: lexprience des Etats Unis. Travail et Socit, 1976, pp. 7384. [ 73
Captulo 4
Marco JurdicoNormativo de la Ergonoma
Marco Jurdico-Normativo de la Ergonoma

Mara Dolores Calvo Snchez
No hay nada tan prctico, como atreverse a pensar KURT LEWIN
INTRODUCCIN
Ergonoma es el nombre que se da a la tcnica o mtodo de aplicacin de los principios biolgicos y tecnolgicos a los problemas que plantea el ajuste del trabajador a las condiciones de trabajo, del hombre y de la maquina. Si bien esta disciplina es de reciente desarrollo (Oxford, 1949) no lo es tanto su origen, por cuanto su significado proviene del griego rgon = trabajo y nomos = ley, y es precisamente en su sentido ad litere al que nos referiremos en el presente captulo, al analizar el marco jurdico-normativo donde asienta su legitimidad esta materia. Debemos poner a priori de manifiesto desde una perspectiva legal el objetivo que a todos nos gua, que no es otro que luchar por lograr el mximo estado de bienestar del trabajador en el mbito laboral, desde una cudruple va de accin: la prevencin de riesgos laborales inherentes al trabajador; la proteccin del accidente, enfermedad e incidente profesional; la reparacin del dao laboral sufrido; y todo ello desde la participacin, compromiso y vinculacin de todos los agentes laborales: trabajadores, empresas, representantes legtimos y administraciones pblicas. Don Francisco Toms y Valiente, maestro historiador por todos conocido, afirmaba que la Historia haba que dejarla relatar a los historiadores, pero que una breve resea histrica en toda exposicin o trabajo, nos ayudara sin duda a comprender mejor el momento. Siguiendo su docto consejo, comenzamos este capitulo poniendo de manifiesto que ya en el primer cuerpo legal escrito que se conoce, Cdigo de Hammurabi que data de 2.392 a.j.c., se estableca a travs de su canon 257 la relacin laboral si uno tom a su servicio un cosechador le pagar 8 Gur al ao, vemos como la contraprestacin pecuniaria ya exista como principio sinalagmtico de la relacin laboral, continua el historiador informndonos que si de tal prestacin laboral surgiera un accidente con quebrantamiento de algn hueso, deber cuidarlo hasta que sane. Vemos a travs de este precepto como surge la responsabilidad objetiva del contratador respecto a la reparacin y proteccin del dao (si bien hemos detectado que igual sujeto de derecho era considerado el buey alquilado). Ya en la poca romana aparecen los primeros orgenes de las sociedades de socorros mutuos, verdaderas predecesoras de las Mutuas, donde sus fines esenciales eran cubrir los riesgos y las necesidades de gremios como los artesanos, mercaderes y pescadores.
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Ms cercanos a nuestro tiempo, el Sistema Pblico de Proteccin Social en Espaa, tuvo su inicio con la Ley de Accidente de Trabajo de 30 de enero de 1900, y la no menos conocida Instruccin General de Sanidad de 1904, mas conocida por todos como la Ley Dato, al ser Don. Eduardo Dato Iradier, Ministro de la Gobernacin de Alfonso XIII, quin la promulgara, viniendo a constituir la primera legislacin social espaola. Pocos aos mas tarde, concretamente en 1908 se promulga otra ley de gran relevancia para la materia que tratamos, nos referimos a la Ley de 27 de febrero que crea el Instituto Nacional de Previsin, dando contesto prestacional a la idea de la Restauracin. Otras leyes emblemticas para el mbito socio-sanitario-laboral la constituyen la Ley de 1942, creando el Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE) verdadero predecesor de la Seguridad Social de los aos sesenta y la llamada popularmente Ley Girn, Ley de Bases de Sanidad de 25 de noviembre de 1944, verdaderos pilares de la red asistencial. Destacar como norma relevante el Reglamento de Servicios Mdicos de Empresa de 1956, y la creacin en 1959 de la Organizacin de los Servicios Mdicos de Empresa (O.S.M.E.) verdadero cuerpo legal donde se estableca las funciones y fines de estos servicios, conforme a la Recomendacin 112 de la O.M.S. de 1946. Ya en 1963 cobra vigencia la Ley de Bases de la Seguridad Social, donde se vena a regular todo el Sistema Sanitario Bismarck, sistema vigente hasta la Ley general de Sanidad (Ley 14/1986) que instaura el Sistema Nacional de Salud o modelo Beveridge; esta ley de bases se vio actualizada a travs de la Ley General de Seguridad Social de 30 de mayo de 1974 y su posterior R. D. L. 1/1994 de 20 de junio, hoy vigente. Cerramos nuestros antecedentes con la Ordenanza General de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Orden de 9 de marzo de 1971, sobre las condiciones de trabajo de los centros laborales y las medidas de proteccin, vigente hasta la Ley de Prevencin del 95 y el Real Decreto 486/1997. Orden que no dudamos en calificar de restrictiva y tradicional. No es el derecho una ciencia sujeta a grandes y rpidos cambios, sino ms bien a todo lo contrario; justifica esta postura la bsqueda de la tan pretendida seguridad jurdica, que garantiza el goce pacfico y el orden social fin ltimo de la ley, a travs del conocimiento y asimilacin de los derechos y obligaciones inherentes a cada sector o cada persona. Dentro de nuestro rgimen jurdico y mbito laboral en estudio, podemos distinguir dos grandes grupos que se yuxtaponen: Los derechos civiles que acompaan a cada sujeto de derecho, por tener personalidad jurdica y que siempre han de estar presentes, tales como: los Derechos Humanos (Declaracin Universal de Derechos Humanos, Asamblea General O.N.U. de 10 de diciembre de 1948), Derechos Comunitarios ( Tratado de Roma de 25 de marzo de 1957, modificado por el Acta nica Europea de 17 de febrero de 1986 y Tratado de Mastricht de 7 de febrero de 1992), Derechos Constitucionales (Constitucin Espaola de 1978) y derechos especficos complementarios de mbito penal (L.O. 10/1995, de 23 de noviembre), civil (Ley de 11/5/1888), sanitario ( Ley 14/86 de 26 de abril, General de Sanidad, Ley 41/2002...). Los derechos laborales generales como el Estatuto de los Trabajadores (R.D.L. 1/1995 de 24 de marzo), la ley de la Funcin Pblica (Ley 30/84) o especficos bajo el prisma de la Ergonoma, inseparables de la condicin de trabajador y que a sensu estrictu son los que nosotros vamos a tratar, siguiendo para ello el criterio de jerarqua de las normas, doctrinalmente marcada en nuestro ordenamiento jurdico.
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NORMA COMUNITARIA EUROPEA

Toda vez que Espaa es miembro de pleno derecho a la Unin Europea, su ordenamiento jurdico interno debe acomodarse a las normas europeas por cuanto ellas son las que gozan de mxima jerarqua normativa, es decir el contenido de la norma europea dicta las bases de la norma interna espaola (incluida la Constitucin), y debe garantizarse la armona entre ambas, ya que de surgir la colisin entre las normas europeas y las espaolas, prevaleceran las primeras y deberan adecuarse a ellas. La norma comunitaria ms usual dentro del derecho derivado sobre el mbito laboral es la Directiva Comunitaria, no gozando de aplicacin directa por lo que los Estados miembros tienen que hacerla suya mediante la promulgacin de la ley interna correspondiente, por lo que engendra una obligacin de resultado. La Directiva Comunitaria ms representativa de todas las emanadas por la Unin Europea en esta materia, es la Directiva del Consejo 89/391/CEE, de 12 de junio, relativa a la aplicacin de medidas para promover la mejora de la seguridad y de la salud de los trabajadores en el trabajo. Directiva considerada como marco (bsica) para el mbito laboral, promulgada con base al Art. 118 A del Tratado constitutivo de la Comunidad Econmica Europea, elaborada previa consulta al Comit consultivo para la Seguridad, la Higiene y la Proteccin de la Salud en el lugar del trabajo, en cooperacin con el parlamento Europeo (DO n C326, de 19 de diciembre de 1988, p.102 y DO n C158, de 26 de junio de 1989). Esta directiva va encaminada a establecer las disposiciones mnimas para promover la mejora, en particular del medio de trabajo, con el fin de elevar el nivel de proteccin de la seguridad y de la salud de los trabajadores, no pudindose justificar un posible descenso del nivel de proteccin ya alcanzado en cada Estado miembro. Por otro lado motiva la promulgacin de la Directiva del Consejo 89/391/CEE el intento de unificacin y mejora de los sistemas legislativos en materia de seguridad y salud sobre el lugar de trabajo de los distintos Estados, ya que en la realidad se venan observando disposiciones nacionales completadas por disposiciones tcnicas y/o normas voluntarias, que conducan a niveles de proteccin de la seguridad y de la salud diferentes, permitiendo una competencia que iba en detrimento de sus fines. Todo ello, junto a la garanta de un mejor nivel de proteccin contra los accidentes y enfermedades profesionales, un mayor nivel de informacin sobre los riesgos inherentes a su puesto de trabajo, no solo del trabajador sino tambin de sus representantes legtimos, un desarrollo del dilogo y participacin equilibrada (empresarios-trabajadores) en materia de seguridad y salud, son los objetivos que se plantea el legislador comunitario en esta Directiva, valindose para ello de cuatro secciones y diecinueve artculos, cuyo contenido goza del pragmatismo por todos deseado, llegando a la definicin de conceptos en su intento de transparencia, operatividad y homologacin.
NORMA CONSTITUCIONAL ESPAOLA

Nuestra Carta Magna, vigente desde 1978 en el Estado espaol promulga en su articulado las bases o principios que la sociedad impone a sus miembros para preservar el orden y la paz social deseada, quedando sujetas el resto de las normas al contenido constitucional, obligando
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al legislador a promulgar cuantas normas sean necesarias para la adecuacin de las normas existentes y garantizar el cumplimiento de su mandato. El articulo 40.2 de la Constitucin Espaola encomienda a los poderes pblicos, como uno de los principios rectores de la poltica social y econmica, velar por la seguridad e higiene en el trabajo, como elementos fundamentales para lograr la adecuacin del trabajador a su trabajo, facilitando la respuesta que la sociedad demanda de l. Presentes igualmente debemos tener, todos aquellos mandatos constitucionales que bajo la forma de derechos fundamentales deben de estar expectantes all donde el trabajador est, preservando derechos como: la dignidad de la persona, su personalidad, igualdad ante la ley, derecho a la vida, a la libertad ideolgica y personal, al honor y a la intimidad, libertad de residencia y de expresin, derecho de reunin, asociacin, participacin, sindicacin y huelga, proteccin judicial y peticin.
NORMATIVA ESPECFICA AL MARCO LABORAL

Sobre esta materia y punto debemos distinguir igualmente dos planos normativos: el plano genrico laboral vinculado al trabajador y su derecho de representacin-defensa y otro ms especfico sobre su proteccin a la salud y de los riesgos laborales. Respecto al derecho laboral, rama del derecho espaol y disciplina encaminada al estudio de las normas que circundan el trabajo, su jurisprudencia y su doctrina se han desarrollado sustancialmente tras la instauracin de la democracia en Espaa, alcanzando su mximo exponente en el reconocimiento de la libertad sindical, el derecho de huelga, la negociacin y convenio colectivo, figuras estas entre otras que determinan un cambio radical en el concepto del trabajador y su hbitat laboral. La proteccin de la salud de los trabajadores mediante la prevencin de riesgos derivados de su trabajo, es una necesidad que demanda el desarrollo de una poltica perfectamente regulada, con base al mandato constitucional y que encuentra su realidad en la Ley 31/1995, de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales . En esta Ley se configura como el marco general en el que habrn de desarrollarse las distintas acciones preventivas, en coherencia con las decisiones de la Unin Europea que ha expresado, su ambicin de mejorar progresivamente las condiciones de trabajo y de conseguir este objetivo de progreso, con una armonizacin paulatina de esas condiciones en los diferentes pases europeos. La actualidad exige, tras siete aos de promulgacin, no solo una reforma legislativa de la Ley 31/1995, por las insuficiencias de contenido, dificultad de aplicacin y elevado grado de siniestralidad, sino un refuerzo de la vigilancia y control del medio, traducindose tras el Acuerdo de la Mesa para el Dialogo Social de diciembre de 2002 y refrendado por el Pleno de la Comisin Nacional de Seguridad y Salud de enero de 2003, la promulgacin de la Ley 54/2003, de 12 de diciembre, que viene a reformar el marco normativo de la Prevencin de Riesgos Laborales. La presencia de Espaa en Europa, hace obligatoria adecuar el derecho positivo interno a la norma comunitaria en esta materia, objeto que suscita gran preocupacin, como se traduce en el acervo jurdico europeo sobre proteccin de la salud de los trabajadores en su trabajo, incorporando el contenido de la Directivas Comunitarias a nuestro cuerpo legislativo bsico.
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Pero no solo es el mandato constitucional y el compromiso internacional de donde deriva la exigencia de la Ley 31/1995 y su reforma, dimana tambin del orden interno y de una doble necesidad: la de poner trmino a la falta de una visin unitaria en la poltica de prevencin de riesgos laborales propia de la dispersin de la normativa hasta entonces vigentes, fruto sin duda de la acumulacin en el tiempo de normas de muy diverso rango y orientacin, la mayor parte de ellas anteriores a la promulgacin de la Constitucin espaola; y la de actualizar regulaciones ya desfasadas e introducir nuevas situaciones no contempladas con anterioridad. La Ley 31/1995, tuvo por objeto la determinacin del cuerpo bsico de garantas y responsabilidades preciso para establecer un adecuado nivel de proteccin de la salud de los trabajadores, frente a los riegos derivados de las condiciones de trabajo, y ello en el marco de una poltica coherente, coordinada y eficaz de prevencin de los riesgos laborales. Pero los resultados no han sido favorables, haciendo necesario plantearse a travs de la reforma nuevos objetivos: combatir la alta siniestralidad, fomentar la cultura de PRL, integrar esta materia en la gestin empresarial e incrementar el control y las sanciones coercitivas. A partir del reconocimiento del derecho de los trabajadores en el mbito laboral a la proteccin de su salud e integridad, estas leyes establecen las diversas obligaciones que garantizan este derecho, as como las actuaciones de las Administraciones Pblicas que puedan incidir positivamente en la consecucin de dicho objetivo. Al insertarse estas leyes en el mbito especfico de las relaciones laborales ello implica, que la norma establece un marco legal a partir del cual las normas reglamentarias irn fijando y concretando los aspectos mas tcnicos de las medidas preventivas y que por su carcter bsico, la negociacin podr desarrollar su funcin especfica conforme al artculo 149. 1. 7 de la Constitucin espaola. Pero al mismo tiempo, y esto si que supuso novedad, es que se aplicar tambin en el mbito de las Administraciones Pblicas, razn por lo cual estas normas no poseen el carcter de legislacin laboral, sino que constituye en sus aspectos fundamentales norma bsica del rgimen estatutario de los funcionarios pblicos, dictado al amparo de los dispuesto en el artculo 149.1.18 de la Constitucin espaola. Esto es sin duda, la vocacin de universalidad de esta Ley PRL, en cuanto va dirigida a abordar de manera global y coherente, el conjunto de los problemas derivados de los riesgos relacionados con el trabajo, cualquiera que sea el mbito en el que el trabajo se preste. Esto incluye, tanto a los trabajadores vinculados por una relacin laboral en sentido estricto, como al personal civil con relacin de carcter administrativo o estatutario al servicio de las Administraciones pblicas, as como a los socios trabajadores o de trabajo de los distintos tipos de cooperativas, sin ms exclusiones que las correspondientes, en el mbito de la funcin pblica, a determinadas actividades de polica, seguridad, resguardo aduanero, peritaje forense y proteccin civil, cuyas particularidades impiden la correcta aplicacin de las Leyes 31/1995 y 55/2003 , lo cual no supone bice para que se promulgara normativa especfica dirigida a salvaguardar la seguridad y salud de los trabajadores en dichas actividades, en igual medida la Ley prev la adaptacin sui generis a establecimientos penitenciarios y militares. Los poderes pblicos se ven obligados a dirigir sus polticas aseguradoras, con base a los principios de eficacia, coordinacin y participacin de los elementos clave de esta materia: trabajadores, empresarios, organizaciones representativas de ambos y Administraciones pblicas. En este contexto, la Comisin Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo que se crea en el 95, se configura como un instrumento privilegiado de participacin en la formulacin y desarrollo de la poltica en materia preventiva.
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La Ley 31/1995 persegua ante todo la prevencin, pero su articulacin no descansa en exclusiva en la ordenacin de obligaciones y responsabilidades sino que va ms lejos, proponiendo una autentica cultura preventiva a travs de la mejora de la educacin en esta materia e involucrando a la sociedad en su conjunto, si bien siete aos no han sido suficientes para obtener ptimos resultados, si debemos apuntar que se ha conseguido una mejora sustancial al menos en el plano terico. La actuacin de la empresa respecto a la proteccin del trabajador, desborda el mero cumplimiento formal de los deberes y obligaciones empresariales, al plantearse en la L.P.R.L. una planificacin de la prevencin desde el momento mismo del diseo del proyecto empresarial, la evaluacin inicial de los riesgos inherentes al trabajo y su actualizacin peridica a medida que se alteren las circunstancias, la ordenacin de un conjunto coherente y globalizado de medidas de accin preventiva adecuadas a la naturaleza de los riegos detectados y el control de la efectividad de dichas medidas, junto a la informacin y formacin de los trabajadores dirigidos a un mejor conocimiento, tanto del alcance real de los riesgos derivados del trabajo, como de la forma de prevenirlos y evitarlos, de manera adaptada a las peculiaridades de cada centro de trabajo, a las caractersticas de las personas que en l desarrollan su prestacin laboral y a la actividad, concreta que realizan. La reforma del 2003 modifica el contenido de la ley 31/95 para destacar que en el marco de las responsabilidades del empresario, se deber integrar a la PRL la actividad preventiva, concretndose en la implantacin y aplicacin de un plan, que se desarrollar mediante el seguimiento permanente de la actividad preventiva. Instrumento fundamental de la accin preventiva en la empresa, es la obligacin regulada en el capitulo IV de la Ley 31/1995 de estructurar dicha accin, a travs de la actuacin de uno o varios trabajadores de la empresa especficamente designados para ello y de la constitucin de un servicio de prevencin o del recurso de un servicio ajeno a la empresa, combinando la necesidad de una actuacin ordenada y formalizada de las actividades de prevencin, con el reconocimiento de la diversidad de situaciones a las que la Ley se dirige en cuanto a la magnitud, complejidad e intensidad de los riesgos inherentes a las mismas, otorgando un conjunto suficiente de posibilidades incluida la participacin de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, para organizar de manera racional y flexible el desarrollo de la accin preventiva, garantizando as, tanto la suficiencia del modelo de organizacin elegido, como la independencia proteccin de los trabajadores que, organizados o no en un servicio de prevencin, tengan atribuidas funciones. Respecto de los derechos de consulta y participacin, la Ley 31/1995 parte del sistema de representacin colectiva vigente en nuestro estado, atribuyendo a los Delegados de Prevencin (elegidos por y entre los representantes del personal en el mbito de los respectivos rganos de representacin) el ejercicio de las funciones especializadas en materia de prevencin de riesgos en el trabajo, otorgndoles para ello las competencias, facultades y garantas necesarias y junto a estos el Comit de Seguridad y Salud, continuando la experiencia de actuacin de una figura arraigada y tradicional de nuestro ordenamiento laboral, configurndose como el rgano de encuentro entre dichos representantes y el empresario. Todo ello, sin privar la posibilidad de articular de manera diferente instrumentos de participacin de los trabajadores. Completa el contenido de la Ley 31/1995, el pragmatismo de la Ley 54/2003 exigiendo la presencia efectiva en los centros de trabajo de los recursos preventivos necesarios para paliar o evitar el riesgo y peligrosidad probable, pretendiendo garantizar el estricto cumplimiento de los mtodos de trabajo y por ende, el control del riesgo.
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La Ley 54/2003 de 12 de diciembre reforma en igual medida, la Ley de Infracciones y Sanciones en el Orden Social (R.D.L. 5/2000, de 4 de agosto) en un intento de mejora del control y cumplimiento de la norma, siendo sus objetivos: combatir el cumplimiento meramente formal o documental de las obligaciones en materia de P .R.L.; asegurar el cumplimiento efectivo de las obligaciones de los sujetos responsables; mejorar la coordinacin entre empresas de trabajo temporal y empresas usuarias; tipificar como infraccin grave, la elusin en fraude de ley de la responsabilidad solidaria, llegando a la nulidad; reformar las funciones de control pblico ( funcionarios tcnicos), forman parte de su contenido, debiendo esperar un resultado mas efectivo.
NORMATIVA REGLAMENTARIA LABORAL

Al cumplimiento del mandato legal, responde nuestro poder ejecutivo promulgando la normativa reglamentaria imprescindible, que refrendada por el poder legislativo, hace posible la regulacin de aquellos aspectos pragmticos que garantizan la viabilidad de la prevencin de riesgos laborales a todos los niveles jerrquicos desde su perspectiva ergonmica, buscando siempre la salud y el deseado estado de bienestar de nuestros trabajadores. Entre la normativa promulgada, destacamos: Real Decreto 39/1997 de 17 de enero por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin, aborda la evaluacin de los riesgos, como punto de partida que puede conducir a la planificacin de la actividad preventiva que sea necesaria. La idoneidad de la actividad preventiva que, como resultado de la evaluacin, haya empleado el empresario, queda garantizada a travs de la acreditacin por la autoridad laboral de los servicios de prevencin externos (Orden de 27/6/97), como forma de adecuacin de sus medios a las actividades que vayan a desarrollar. Esta disposicin parte de la necesaria adecuacin entre formacin requerida y las funciones a desarrollar, estableciendo la formacin mnima necesaria para el desempeo de las funciones propias de la actividad preventiva, que se agrupa en tres niveles: bsico, intermedio y superior, incluyndose entre otras, la especialidad de Ergonoma como enseanza necesaria de aprendizaje. Real Decreto 1488/1998 de 10 de julio, de adaptacin de la legislacin de prevencin de riesgos laborales a la Administracin General del Estado y a los Organismos pblicos vinculados o dependientes de ella que tengan personal funcionario o estatutario a su servicio, regulando la participacin y representacin, los delegados de prevencin, el Comit de Seguridad y Salud, los Servicios de Prevencin, las funciones y niveles de cualificacin, as como los instrumentos de control y las funciones de la Direccin General de la Funcin Pblica, en materia de prevencin de riesgos laborales. Real Decreto 1932/1998 de 11 de septiembre, de adaptacin de los captulos III (derechos y obligaciones) y V (consulta y participacin de los trabajadores) de la Ley 31/1995 de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales al mbito de los centros y establecimientos militares, regulndose las actuaciones ante el riesgo grave e inminente, la obligatoriedad de consulta a los trabajadores, los delegados de prevencin: competencias y facultades, garantas y sigilo, el Comit de Seguridad: competencias y facultades, y el comit intercentros, toda una novedad legislativa. Reales Decreto de proteccin individual, tales como:
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- Real Decreto 1407/1992 de 20 de noviembre, por el que se regulan las condiciones para la comercializacin y libre circulacin intracomunitaria de los equipos de proteccin individual (EPI), fijando las exigencias esenciales de sanidad y seguridad que deben cumplir, para preservar la salud y garantizar la seguridad de los usuarios. - Real Decreto 488/1997 de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la utilizacin por los trabajadores de equipos que incluyen pantallas de visualizacin, estableciendo exclusiones de personal no identificado con la norma proponiendo el esclarecimiento de definiciones y obligaciones, como elementos de pragmatismo necesario. - Real Decreto 773/1997 de 30 de mayo, por el que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la utilizacin por los trabajadores de equipos de proteccin individual (EPI), medidas tendentes a garantizar el uso por los trabajadores en el trabajo, de equipos de proteccin individual que los protejan adecuadamente de aquellos riesgos para la salud o su seguridad que no puedan evitarse o limitarse suficientemente mediante medios de proteccin colectiva o la adaptacin de medidas de organizacin del trabajo. - Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio por el que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud para la utilizacin por los trabajadores de los equipos de trabajo. Destacar que define como equipo de trabajo: cualquier maquina, aparato, instrumento o instalacin utilizado en el trabajo; y como Zona Peligrosa: cualquier zona situada en el interior o alrededor de un equipo de trabajo en la que la presencia de un trabajador expuesto, entrae un riesgo para su seguridad o para su salud. Reales Decretos sobre medio ambiente y condiciones laborales: - Real Decreto 1316/1989 de 27 de octubre, por el que se establecen las medidas de proteccin de los trabajadores frente a los riesgos derivados de su exposicin al ruido, durante el trabajo y particularmente para la audicin. Lo dispuesto en esta norma ser de aplicacin a los trabajadores por cuenta ajena, cualquiera que sea la modalidad o duracin de su contrato, con la nica excepcin de las tripulaciones de los medios de transporte areo y martimo. - Real Decreto 485/1997 de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas en materia de sealizacin de seguridad y salud en el trabajo. Define como Sealizacin de Seguridad: una sealizacin que referida a un objeto, actividad o situacin determinada, proporcione una obligacin relativa a la seguridad o la salud en el trabajo mediante una seal luminosa o acstica, una comunicacin verbal o una seal gestual, segn proceda. Recoge igualmente las obligaciones del empresario en esta materia, los criterios a emplear, la formacin como elemento esencial, as como la consulta y participacin de los trabajadores en esta materia. - Real Decreto 486/1997 de 14 de abril, por el que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo. Entendiendo el legislador por lugar de trabajo las reas del centro de trabajo, edificadas o no, en la que los trabajadores deban permanecer o a las que puedan acceder en razn de su trabajo. - Real Decreto 614/2001, de 8 de junio sobre disposiciones mnimas para la proteccin de la salud y seguridad en el trabajo frente al riesgo elctrico. Esta norma se aplica a las instalaciones elctricas de los lugares de trabajo y a las tcnicas y procedimientos para trabajar en ellas, o en sus proximidades.
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Reales Decretos de proteccin contra agentes nocivos en el trabajo: - Real Decreto 363/1995, de 10 de marzo que regula el reglamento sobre notificacin de sustancias nievas y clasificacin, envasado y etiquetado de sustancias peligrosas, dando contenido normativo interno a la Directiva comunitaria 92/37/CEE, por la que introduce nuevo smbolo e indicacin de peligro, nmero de la CEE e informacin al usuario profesional. - Real Decreto 487/1997 de 14 de abril sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la manipulacin manual de cargas que entrae riesgos, en particular dorso-lumbares para los trabajadores. Transpone el contenido de la normativa comunitaria (Directiva 90/269/CEE) al Derecho espaol y desarrolla tcnicamente el Art. 6 de la Ley 31/1995, a la vez que su contenido es consensuado con organizaciones representativas, oda la Comisin Nacional de Seguridad y Salud en el trabajo y de acuerdo con el Consejo de Estado. - Real Decreto 664/1997 de 12 de mayo sobre la proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo. El presente R.D. ser aplicable sin perjuicio de lo dispuesto e la Ley 15/1994, de 3 de junio, por la que se establece el rgimen jurdico de la utilizacin confinada, liberacin voluntaria y comercializacin de organismos modificados genticamente, a fin de prevenir los riegos para la salud humana y medio ambiente. - Real Decreto 665/1997 de 12 de mayo, sobre proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes cancergenos durante el trabajo. Sin perjuicio de aquellas disposiciones especficas contenidas en la normativa vigente sobre proteccin de los trabajadores frente a los riesgos derivados de exposiciones al amianto y cloruro de vinilo monmero y la relativa a la proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes, ya citadas. - Real Decreto 1254/1999 de 16 de julio, por el que se aprueban medidas de control de los riesgos inherentes a los accidentes graves en los que intervengan sustancias peligrosas. Teniendo por objeto la prevencin de accidentes graves en los que intervengan sustancias peligrosas, as como la limitacin de sus consecuencias con la finalidad de proteger a las personas, los bienes y el medio ambiente. - Real Decreto 374/2001 de 6 de abril, sobre la proteccin de la salud y seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes qumicos durante el trabajo. Incluyendo cualquier actividad con agentes qumicos peligrosos que estn o puedan estar presentes en el lugar del trabajo sin perjuicio de lo regulado en normas especficas de igual o superior rango. - Real Decreto 783/ 2001 de 6 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes. Dirigido a la prevencin no solo del trabajador, sino tambin sobre miembros del pblico en consonancia a la Ley 25/1964 de 29 de abril sobre Energa Nuclear. - Real Decreto 255/2003 de 28 de febrero, sobre productos qumicos quee fija el reglamento sobre clasificacin, envasado y etiquetado de preparados peligrosos, trasvolando la Directiva comunitaria 88/364/CEE, sobre la proteccin necesaria de la salud y seguridad de los trabajadores frente a la exposicin de productos cancergenos, regulando las medidas de utilizacin y prohibicin de produccin.
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Reales Decretos sobre distintos sectores de actividad: - Real Decreto 1216/1997 de 18 de julio, por el que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud en el trabajo a bordo de los buques de pesca, con clara referencia al Reglamento de Servicios de Prevencin y sin perjuicio del contenido especfico regulado en la presente norma. - Real Decreto 1389/1997 de 5 de septiembre por el que se aprueban las disposiciones mnimas destinadas a proteger la seguridad y la salud de los trabajadores en las actividades mineras, quedando expresamente excluidas, las actividades de transformacin de sustancias minerales, as como las industrias extractivas por sondeos. - Real Decreto 1627/ 1997 de 24 de octubre, por el que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud en las obras de construccin, excluyendo a las industrias extractivas a cielo abierto, subterrneas o por sondeo, aplicndose plenamente el Reglamento de los Servicios de Prevencin. - Real Decreto 216/1999 de 5 de febrero, por el que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud en el trabajo en el mbito de las empresas de trabajo temporal, reguladas por la Ley 14/1994 de 1 de junio, para ser puestos a disposicin de empresas usuarias. La norma se dicta como objetivo marcar y garantizar el mismo nivel de proteccin que el resto de los trabajadores. - Real Decreto 258/1999 de 12 de febrero, por la que se establecen condiciones mnimas sobre la proteccin de la salud y la asistencia mdica a los trabajadores del mar. Que junto al Real Decreto 1032/1999 de 18 de junio, por el que se determinan las normas de seguridad a cumplir por los buques pesqueros de eslora igual o superior a veinticuatro metros y Real Decreto 5225/2002 de 14 de junio, sobre el control del Acuerdo comunitario relativo a la ordenacin del tiempo de trabajo de la gente del mar, constituyen un verdadero y efectivo cuerpo legislativo sobre el rgimen especial del mar. Como vemos, el legislador viene demostrando a travs de la promulgacin de un elevado nmero de normas, el inters que suscita sobre la sociedad el tema que nos ocupa, ya que podemos afirmar sin temor a equivocarnos que ninguna norma de igual rango a la Ley 31/1995, se halla tan desarrollada. Debemos destacar igualmente, la grandeza de los redactores por el contenido eminentemente pragmtico en la regulacin de este marco jurdico, fruto sin duda del elevado conocimiento tcnico que poseen, demostrado en una redaccin que podemos calificar de exquisita, caractersticas estas poco usuales en nuestro ordenamiento jurdico, donde la ambigedad est mas presente que la especificidad. Consigue el legislador un verdadero cuerpo jurdico y a la vez una norma cercana, operativa y por tanto eficaz. Su brillante tecnicismo, del que todos nos alegramos, desciende a las definiciones ms elementales como elementos aclaratorios y de tendencia homologadora, facilitando as el lenguaje universal, recoge igualmente los mbitos y los objetos en todas sus normas como elemento sinalagmtico de la materia en estudio, tipificando con contundencia las obligaciones siempre a travs de mnimos posibles, sin olvidar el control como procedimiento necesario de garanta y planificacin coherente. Se detecta en el contenido de la norma, la siempre presente participacin de las organizaciones que representan legtimamente los interesados: trabajadores, empresarios y Administracin pblica.
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Pero incompleto sera el marco jurdico que presentamos si obviramos los Convenios Colectivos, fuente sin duda del derecho laboral, cuya regulacin viene especificada en el artculo 82.1 del Estatuto de los Trabajadores(L. 8/80) y cuyo protagonismo en esta materia se lo otorga la propia Ley 31/95 en su artculo 2.2 Las disposiciones de carcter laboral contenidas en esta Ley y en sus normas reglamentarias tendrn en todo caso el carcter de Derecho necesario mnimo indispensable, pudiendo ser mejoradas y desarrolladas en los convenios colectivos. Afirmar por mi parte que en un nmero importante de Convenios Colectivos revisados, no se ha encontrado ninguno que aproveche este derecho, limitndose en el mejor de los casos a transcribir la Ley vigente, desaprovechando la importancia que posee el ser norma de carcter supletorio y desoyendo el Acuerdo Interconfederal para la Negociacin Colectiva de 2002 que fija en uno de sus apartados mayor eficacia sobre los criterios en materia de seguridad y salud en el trabajo. Son garantes del cumplimiento de las leyes en mbito general: El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, como rgano cientfico tcnico especializado de la Administracin del Estado. La Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social, para la vigilancia, control, asesoramiento, elevacin de medidas cautelares y preventivas e informativa a las autoridades civiles y judiciales. La Comisin Tcnica Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo, rgano colegiado formado por la Administracin Pblica, las Comunidades Autnomas, Las Organizaciones Empresariales y Sindicatos de Trabajadores. La Administracin de Justicia en amparo constitucional de la tutela judicial efectiva y el derecho de defensa. Aun conscientes de que queda mucho camino por recorrer, hemos de manifestarnos nuestra complacencia sobre el camino recorrido, al menos en lo que a regulacin jurdica normativa se refiere.
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BIBLIOGRAFA
www. acmat.org, Aspectos bsicos de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. Gabinete Jurdico del C.E.F., Prevencin de Riesgos Laborales. Normativa bsica 2002. Ed. Agapea, 2002. Ley y Normas Complementarias, Prevencin de riesgos laborales., Ed. Tecnos, 5 edicin., 228, 2002. NACHREINER, Friedhelm, Enciclopedia de la Salud y la Seguridad, Ed. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Vol. I: Pgs. 29.12, 1998. Nueva Enciclopedia del Mundo, Ed. Durvan, S.A. de Ediciones, T. VII, Pg. 3464, 1990.
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Captulo 5
La Ergonoma y los Organismos Supranacionales: OIT y UE

Fernando Rescalvo Santiago Rosa Mara de Diego Lpez
Una sociedad no se puede conservar ms que progresando ALBERT APPONTI
INTRODUCCIN
El propsito de este capitulo es el de conocer el proceso de creacin de la cultura preventiva y el desarrollo la normativa espaola relacionada con las condiciones de trabajo y especialmente con la Ergonoma. A continuacin describimos diferentes aspectos de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) y de la Unin Europea (UE) relacionados con la gnesis de la Ergonoma Desde su creacin, la OIT, basndose en numerosos principios enunciados en la Declaracin Universal de los Derechos del Hombre, tiene como misin principal y como planteamiento filosfico la mejora de las condiciones de trabajo y del bienestar de los trabajadores, entendiendo por condiciones de trabajo no slo aquellas que rodean el ambiente laboral, sino todas aquellas circunstancias y situaciones que afectan a todas las facetas del hombre como trabajador, coincidiendo as plenamente con una visin global de las condiciones de trabajo. En la Unin Europea la mejora de las condiciones de trabajo no es un objetivo principal, pero si es un medio ms para conseguir la plena integracin de sus Estados Miembros.
LA ERGONOMA Y LA ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TRABAJO (OIT)

APROXIMACIN A LA ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TRABAJO La Organizacin Internacional del Trabajo fue creada en 1919. Ana la accin de los gobiernos, de los empleadores y los trabajadores para impulsar la justicia social y mejorar las condiciones de vida y de trabajo en el mundo entero. Se trata de una institucin intergubernamental, pero en todas sus asambleas se aplica el principio de la representacin tripartita: los representantes de los emple[ 91
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adores y de los trabajadores participan en sus actividades al igual que los trabajadores participan en sus actividades al igual que los representantes gubernamentales. El nmero de pases Miembros de la OIT se eleva actualmente a ms de 150. En 1969, ao de su cincuentenario, le fue otorgado el premio Nbel de la Paz. Su sede esta en Ginebra (Suiza). Desde el punto de vista histrico, la creacin de la OIT fue resultado de las ideas sociales que se desarrollaron en el siglo XIX y hasta la primera guerra mundial. Las condiciones de trabajo y de vida de los trabajadores aparecidas como consecuencia de la revolucin industrial, eran intolerables. Por esta razn, trataron de persuadir a los estadistas europeos de que mejoraran las condiciones de trabajo y redujeran la jornada de trabajo mediante acuerdos internacionales. El primer resultado concreto de estos propsitos fue una conferencia que se celebr en Berln en 1890, en la que estuvieron representados catorce pases. Despus de una nueva reunin en Bruselas en 1897, en la conferencia internacional celebrada en Pars en 1900, se cre una Asociacin Internacional para la Proteccin Legal de los Trabajadores, con sede en Basilea; esta asamblea es considerada como organismo precursor de la OIT. La nueva asociacin, reunida en Berna en 1906, adopt dos convenios internacionales: el primero tenda a reducir la utilizacin del fsforo blanco, sustancia txica empleada entonces en la manufactura de fsforos; el segundo tena como finalidad prohibir el trabajo nocturno de las mujeres en la industria. Al comenzar en el ao 1914 la primera guerra mundial, la Asociacin se dispona a adoptar dos acuerdos ms: uno, prohiba el trabajo nocturno de diez horas para los adolescentes y las mujeres. A peticin de los sindicatos de varios pases, la Conferencia de la Paz de 1919 cre una Comisin sobre legislacin Internacional del Trabajo, compuesta por quince miembros. Entre stos se encontraban el norteamericano Samuel Gompers, elegido presidente de la Comisin, y el francs Len Jouhaux, que ms tarde recibira el Premio Nbel de la Paz. Participaron tambin dirigentes de la Asociacin Internacional para la Proteccin Legal de los Trabajadores. La Comisin adopt un texto que pas a ser, el 11 de abril de 1919, la parte XIII del Tratado de Versalles. Con algunas modificaciones, este texto sigue siendo la constitucin de la OIT. En dicha Constitucin se declara que la paz universal slo puede basarse en la justicia social. La primera Conferencia Internacional del Trabajo se celebr en Washington, en octubre de 1919. Se eligi como Director de la nueva Oficina Internacional del Trabajo al francs Albert Thomas. La Declaracin de Filadelfia, adoptada en 1944 por la Conferencia Internacional del Trabajo y anexa a la Constitucin, afirma la prioridad de los objetivos sociales en poltica internacional. Proclama el derecho de todos los seres humanos a "perseguir su bienestar material y su desarrollo espiritual en condiciones de libertad y dignidad, de seguridad econmica y en igualdad de oportunidades". Tambin afirma que "la pobreza, en cualquier lugar, constituye un peligro para la prosperidad de todos". Durante el perodo transcurrido entre las dos guerras, la OIT funcion como organismo autnomo de la Sociedad de Naciones. Sus primeras decisiones tenan que ver con algunos de los problemas ms urgentes del momento, entre ellos la promocin de la jornada de ocho horas, la lucha contra el desempleo, la proteccin de la maternidad y la mejora de las condiciones de trabajo de las mujeres y los nios. Durante la segunda guerra mundial la OIT traslad su sede temporal de Ginebra a Montreal. La Conferencia Internacional del Trabajo celebrada en Filadelfia en 1944, defini nuevamente los objetivos de la Organizacin, adoptando la Declaracin de Filadelfia. En 1946 la OIT fue el primer organismo especializado que se asoci con las Naciones Unidas. Desde ese momento las organizaciones internacionales cooperan intentando resolver
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las graves desigualdades y desequilibrios que existen en el mundo. Mientras que la mejora de las condiciones de trabajo y de vida y la promocin del pleno empleo continan siendo objetivos centrales de la OIT, la Organizacin tambin tiene que hacer frente a los problemas planteados por la situacin de los trabajadores emigrantes, por la accin de las empresas multinacionales, por el deterioro del medio ambiente y por las consecuencias sociales de la inestabilidad monetaria. En 1960 cre el Instituto Internacional de Estudios Laborales, en Ginebra, y en 1965 estableci en Turn el Centro Internacional de Perfeccionamiento Profesional y Tcnico. Tambin ha lanzado un Programa Mundial del Empleo. El nmero de Estados Miembros de la Organizacin, que en 1919 ascenda a 42 y en 1948 a 58, se eleva hoy a 155. El presupuesto ordinario de la Organizacin pas de 4,5 millones de dlares en 1948 a 127 millones de dlares para 1986. La Organizacin Internacional del Trabajo se compone de una asamblea anual (la Conferencia Internacional del Trabajo), de un rgano ejecutivo (el Consejo de Administracin) y de una secretara permanente (la Oficina Internacional del Trabajo). La Organizacin acta tambin a travs de otros rganos como las conferencias regionales, las comisiones de industria y las reuniones de expertos. La Conferencia Internacional del Trabajo elige al Consejo de Administracin, adopta el presupuesto de la OIT, establece las normas internacionales del trabajo y trata y discute las cuestiones relativas al trabajo y los problemas sociales. Cada delegacin nacional comprende dos delegados gubernamentales, un delegado de los empleadores y un delegado de los trabajadores, acompaados por asesores tcnicos si es necesario. Los delegados de los empleadores y de los trabajadores tienen completa libertad de expresin y de voto, y pueden oponerse libremente a los puntos de vista de sus gobiernos o de otros miembros de su propio grupo. El Consejo de Administracin se rene normalmente tres veces por ao en Ginebra y decide la poltica y los programas de actividades de la Organizacin. Est integrado por 28 miembros gubernamentales, 14 miembros empleadores y 14 miembros trabajadores. Los diez Estados de mayor importancia industrial tienen representacin gubernamental permanente, mientras que los otros miembros son elegidos por la Conferencia cada tres aos. La Oficina Internacional del Trabajo est encabezada por un Director General designado por el Consejo de Administracin. Adems de sus actividades prcticas, la Oficina desempea un papel de centro de investigaciones, de publicaciones y de actividades prcticas. La principal misin de la OIT en sus comienzos fue la de mejorar las condiciones de vida y de trabajo mediante el establecimiento de un cdigo de legislacin y de prctica. El convenio reglamenta ciertos aspectos de la administracin del trabajo, del bienestar social o de los derechos humanos. Su ratificacin crea una doble obligacin para el Estado Miembro: le compromete a aplicar las disposiciones del convenio y a aceptar una supervisin internacional. La recomendacin es similar al convenio, con la diferencia de que no requiere ser ratificada; su principal objeto es orientar la accin nacional. Los convenios de la OIT abarcan una amplia gama de cuestiones sociales relativas sobre todo a los derechos humanos bsicos, entre los que pueden citarse la libertad sindical, la abolicin del trabajo forzoso y la ausencia de discriminacin en el empleo; se refieren tambin a los salarios mnimos, la administracin del trabajo, las relaciones profesionales, el trabajo de la mujer, la poltica del empleo, las condiciones de trabajo, la seguridad social, la seguridad e higiene en el trabajo, el empleo de la gente de mar.
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Aunque la OIT no puede dictar la accin de los Estados Miembros, s que ejerce un control sobre la forma en que los gobiernos llevan a la prctica las disposiciones de los convenios que han ratificado. Esta competencia corresponde a dos rganos: en primer lugar, la Comisin de Expertos en Aplicacin de Convenios y Recomendaciones cuya misin es formular observaciones; y, en segundo lugar, la Comisin de Aplicacin de Convenios y Recomendaciones que discute los casos ms importantes sobre los informes recibidos de la primera Comisin. Para la aplicacin de convenios la OIT cuenta con consejeros regionales; tambin potencia, cada vez ms, los contactos directos con los gobiernos, la organizacin de seminarios y de ciclos de estudios y la difusin de informaciones sobre las normas y principios de la OIT. A la libertad sindical se le presta una atencin especial, prueba de ello es la creacin del Comit de Libertad Sindical del Consejo de Administracin. El conjunto de convenios y recomendaciones constituye el Cdigo Internacional del Trabajo. Aplican numerosos principios enunciados en la Declaracin Universal de los Derechos del Hombre y en el Pacto de Derechos Humanos de las Naciones Unidas. La actividad de la OIT se caracteriza, entre otras cosas, por su colaboracin con otras organizaciones de las Naciones Unidas para mejorar las condiciones econmicas y sociales en el mundo. Durante los aos anteriores a la segunda guerra mundial, la OIT enviaba misiones de consulta para ayudar a los gobiernos a resolver ciertos problemas particulares del trabajo. Enviaba misiones hacia los pases de Amrica latina, especialmente en materia de seguridad social, y despus de la guerra emprendi la realizacin de programas de cooperacin tcnica. Tras la segunda guerra mundial, colabor en programas patrocinados por las Naciones Unidas, en especial en el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y, en menor medida, en el Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia de Poblacin (FNUAP). Los sectores que reciben ayuda de la OIT son: La formacin: ayuda en materia de elaboracin de polticas y de sistemas de formacin, perfeccionamiento del personal de direccin y formacin para la gestin, formacin profesional industrial, rural y comercial, elaboracin de metodologa y de material pedaggico. Se concede atencin especial a la readaptacin profesional de los impedidos y a la formacin de mujeres y de los jvenes no escolarizados. El empleo y el desarrollo: definicin de polticas y estrategias nacionales, planificacin de la mano de obra, realizacin de programas especiales de trabajos pblicos que requieren una fuerte proporcin de mano de obra, lucha contra la pobreza rural, eleccin de tecnologas y desarrollo de la pequea industria. Las actividades sectoriales, que comprenden sobre todo el desarrollo de cooperativas y la formacin del personal en el campo de la hostelera y el turismo. Las relaciones profesionales (incluida la administracin del trabajo), la seguridad social, los programas de formacin obrera y los de ayuda a las organizaciones de empleadores. En cuanto a la investigacin, la OIT tiene como objetivo profundizar en los problemas laborales, indicar vas para solucin y adoptar medidas de ejecucin. Este tipo de investigacin es el que se cumple en la preparacin de informes para la Conferencia Internacional del Trabajo y otras reuniones. Muchos estudios y proyectos de investigacin estn relacionados con actividades prcticas, tal como ocurre con el Programa Mundial del Empleo, que representa uno de los principales aportes de la OIT al programa de las Naciones Unidas relacionado con los prin94 ]
cipales aportes de la OIT al programa de las Naciones Unidas relacionado con los Decenios para el Desarrollo. Ante la gravedad de los problemas planteados por el paro y el subempleo, la OIT celebr, en junio de 1976, una Conferencia mundial tripartita sobre el empleo, la distribucin de los ingresos, el progreso social y la divisin internacional del trabajo. Tambin disea el Programa internacional para el mejoramiento de las condiciones y el medio ambiente de trabajo, conocido por PIACT La OIT. pretende promover la igualdad de los derechos y suprimir la discriminacin de que son objeto determinadas categoras de trabajadores: mujeres, jvenes, trabajadores de edad avanzada, emigrantes y refugiados; ejemplo de esto es la lucha llevada a cabo contra el sistema de apartheid y a las polticas discriminatorias que se aplican en frica meridional. El Director General de la OIT sigue presentando anualmente a la Conferencia un informe especial sobre este tema. En la practica, se llevan a cabo actividades para promover el empleo y la formacin de la mano de obra en los pases de frica meridional; el SATEP, equipo especial que para este fin constituy la OIT, comenz sus actividades en 1981. La OIT funciona como centro de informaciones sobre poltica econmica y social. Su biblioteca esta totalmente informatizada y posee ms de 150.000 obras sobre estos temas. Recibe con regularidad ms de 8.000 publicaciones peridicas, as como textos legislativos de la mayora de los Estados Miembros. Adems, la Oficina publica un considerable volumen de material al respecto. Sus publicaciones peridicas incluyen la Revista Internacional del Trabajo; el Boletn Oficial, trimestral, que informa sobre todas las reuniones celebradas por la OIT; la Serie Legislativa, bimestral, que ofrece una seleccin de legislacin y reglamentaciones laborales de varios pases; el Anuario de Estadsticas del Trabajo, obra fundamental de referencia; el Boletn de Estadsticas del Trabajo, y Actualidad Laboral, un resumen trimestral de noticias sociales y laborales de todo el mundo. Adems, la OIT publica en todo el mundo los trabajos resultantes de su labor de investigacin. Desde su creacin, basndose en numerosos principios enunciados en la Declaracin Universal de los Derechos del Hombre, la OIT tiene como misin principal y como planteamientos filosficos la mejora de las condiciones de trabajo y del bienestar de los trabajadores. Entendiendo por condiciones de trabajo no slo aquellas que rodean el ambiente laboral, sino todas aquellas circunstancias y situaciones que afectan a todas las facetas del hombre como trabajador, coincidiendo as plenamente con una visin global de las condiciones de trabajo. En este sentido cabe destacar, a nivel conceptual, que mientras en la Comunidad Econmica Europea la mejora de las condiciones de trabajo era un medio ms para conseguir la plena integracin de los Estados Miembros en un mercado nico, para la OIT constituye el propsito de su creacin. En cuanto a la Ergonoma, la OIT es el primer organismo internacional que la define conceptualmente, a pesar que semnticamente no es utilizada en su cuerpo legislativo o recomendaciones hasta el ao 1975. Dicho concepto es expresado con toda claridad en 1959, en la Recomendacin n112, "... adaptar el trabajo a los trabajadores y a destinar a los trabajadores a los trabajos para los cuales son aptos...". Recomendacin que es asimilada en su totalidad por la Comunidad Econmica Europea, dando como fruto en 1962 la Recomendacin de la Comisin a los Estados miembros sobre la medicina del trabajo en la empresa, en la que se expresa implcitamente el nuevo concepto sobre Ergonoma y Salud Laboral. Conceptos que van a cambiar los planteamientos dentro del movimiento obrero internacional sobre condiciones de trabajo.
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PROGRAMA INTERNACIONAL PARA EL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES Y EL MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO A pesar de los progresos realizados durante ms de cincuenta aos, en los que la OIT ha contribuido notablemente en el campo de las condiciones de trabajo, surge en 1976 el Programa Internacional para el mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo (PIACT), inspirado en la Resolucin de 1974, surge como consecuencia de un enfoque global para abordar las condiciones de trabajo desde la ptica de adaptar el trabajo al trabajador. Este programa se basa en la idea de que el trabajo, para ser ms humano, debe respetar la vida y la salud del trabajador, dejarle tiempo libre para el descanso y el recreo y permitirle servir a la sociedad al mismo tiempo que realiza plenamente sus aptitudes personales. Para cumplir sus objetivos, el PIACT esta aplicando los resultados de varios aos de investigacin en la OIT, datos proporcionados por los pases Miembros y sugerencias de las organizaciones de empleadores y de trabajadores y de los organismos gubernamentales e internacionales. Los numerosos proyectos ejecutados en distintas regiones del mundo han tomado diversas formas, entre las cuales pueden citarse las actividades efectuadas por equipos multidisciplinarios encargados de establecer un diagnstico global de las condiciones y el medio ambiente de trabajo en el pas de que se trate y ayudarlo a elaborar las polticas y programas apropiados de mejoramiento y a reforzar las estructuras necesarias. El Programa se basa en que la mejora del medio ambiente de trabajo debera entenderse como un problema global cuyos diferentes factores, adems de influir en el bienestar tanto fsico como mental del trabajador, estn interrelacionados, como es el caso de: La proteccin contra las condiciones y peligros fsicos en el lugar de trabajo y en el medio ambiente; La adaptacin de las instalaciones y procedimientos de trabajo a las aptitudes fsicas y mentales del trabajador mediante la aplicacin de los principios de la Ergonoma; La prevencin de la carga mental debida al ritmo y monotona del trabajo y la promocin de la calidad de vida del trabajo mediante la mejora de las condiciones de ste, incluidos la descripcin y el contenido de las tareas y la organizacin del trabajo. En cuanto a los objetivos del Programa, destacamos: Que el trabajo respete la vida y la salud del trabajador (la seguridad y la salubridad en el lugar del trabajo); Que le deje tiempo libre para su descanso y su ocio (duracin y ordenacin del trabajo). Que le permita servir a la sociedad y al mismo tiempo realizarse, expandiendo sus facultades personales (contenido y organizacin del trabajo);. La novedad de este programa reside en el hecho de que los problemas de condiciones y medio ambiente son tratados desde una ptica global y en el marco integral de una poltica de desarrollo econmico y social que se articula en torno al concepto de calidad de vida del trabajador. Desde el punto de vista de la normativa, las cuestiones relativas a las condiciones de trabajo representan una proporcin elevada de los temas respecto de los cuales se han adoptado cinco convenios y cinco recomendaciones referentes a condiciones de trabajo de un total de diecisis convenios y diecisiete recomendaciones emitidas. Adems de las normas internacionales del trabajo, existen reglamentos tipos y repertorios de recomendaciones prcticas sobre seguridad e higiene en el trabajo en determinados sectores de la actividad econmica o sobre riesgos especficos para la salud de los trabajadores. Desde la aparicin del PIACT, en 1976, se han preparado doce reglamentos, guas o manuales.
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LA ERGONOMA Y LA UNIN EUROPEA (UE)

La Unin Europea se constituy con la entrada en vigor, el 1 de enero de 1992, del Tratado de Maastricht, celebrado en 1989. En la actualidad ejerce una gran influencia en la legislacin y las polticas aplicables en materia de seguridad y salud en el trabajo en todo el mundo y muy especialmente en los Estados miembros. En la actualidad la Unin Europea est compuesta por cuatro rganos: la Comisin, el Consejo, el Parlamento y el Tribunal Europeo de Justicia. Sin embargo y con el fin de conocer la gnesis de la Unin Europea y su influencia en la seguridad y salud en el trabajo, estudiaremos previamente la Comunidad Europea, especialmente su estructura y normativa.
COMPOSICIN DE LA COMUNIDAD EUROPEA La Comunidad Europea, precursora de la Unin Europea, se cre en el decenio de 1950 y estaba formada por tres Comunidades Europeas, siendo por orden cronolgico de constitucin: La Comunidad Europea del Carbn y del Acero (CECA), constituida por el tratado de Pars de 18 de abril de 1951. La Comunidad Econmica Europea (CEE), constituida por el tratado de Roma de 25 de marzo de 1957. La Comunidad Europea de la Energa Atmica (CEEA), constituida por el tratado de Roma de 25 de marzo de 1957. En la CEE, ya desde su creacin, se plantea la mejora de las condiciones de trabajo, tal y como se desprende del Tratado Constitutivo de la Comunidad Econmica Europea, en sus artculos n117 ("La necesidad de promover la mejora de las condiciones de trabajo... ") y n118 ("Promover entre los Estados miembros en el mbito social, particularmente en las materias relacionadas... con las condiciones de trabajo, la proteccin contra los accidentes y las enfermedades profesionales, la higiene en el trabajo...") Por otra parte y a partir de 1962, se adhiere a la idea de "adaptar el trabajo a los trabajadores y a destinar a los trabajadores a los trabajos para los cuales son aptos...", surgida en el seno del Movimiento Obrero Internacional y plasmado en la Recomendacin n 112 de la OIT. Este propsito de adoptar el trabajo y su entorno a las caractersticas y aptitudes del trabajador coincide plenamente con el concepto de Ergonoma, tcnica que se desarrolla a principios de los aos sesenta y que es el fruto de un cambio de concepcin sobre el hombre, que afecta a todas sus actividades y circunstancias. Esta concepcin es recogida por la OMS. en su concepto de Salud como El estado completo de bienestar fsico, mental y social y no slo como ausencia de enfermedad. Respecto a las condiciones de trabajo en la CEE, se crea un cuerpo legislativo que se va actualizando segn los estudios e investigaciones de la Comunidad y que tienen como propsito: Asegurar la proteccin de los trabajadores contra cualquier ataque a su salud como consecuencia de su actividad laboral o de las condiciones en que se desarrollen stas. Cooperar en la adecuacin fsica y mental de los trabajadores, mediante la adaptacin del trabajo a los trabajadores. Contribuir al establecimiento y la conservacin del ms alto grado posible de bienestar fsico y mental de los trabajadores.
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NORMATIVA DE LA COMUNIDAD EUROPEA En cuanto al cuerpo legislativo o normativa de las Comunidades Europeas sobre condiciones de trabajo, hay que destacar que, al igual que el resto de la legislacin, emana indistintamente de la Comisin o del Consejo, dentro de su mbito de competencias, publicndose en el Diario Oficial de las Comunidades Europeas (DOCE). En este sentido destacamos los artculos 189 y 161 respectivamente del Tratado Constitutivo de la CEE y el de la CEEA: "Para el cumplimiento de su misin, el Consejo y la Comisin adoptarn reglamentos y directivas, tomarn decisiones, formularn recomendaciones y emitirn dictmenes, en las condiciones previstas en el presente Tratado...". As pues, distinguimos dos grupos de actos tpicos: los vinculantes (reglamentos, directivas y decisiones) y los no vinculantes (recomendaciones y dictmenes). Slo en los primeros se sitan las fuentes del Derecho comunitario. En cuanto a la emisin legislativa de la CECA, cabe distinguir tambin dos grupos de actos tpicos: los vinculantes (decisin general, recomendacin y decisin individual) y los no vinculantes (los dictmenes). La decisin general en la CECA equivale al reglamento en la CEE/ CEEA. El reglamento CEE/CEEA tiene un alcance general, sus destinatarios no estn determinados individualmente; es obligatorio en todos sus elementos, lo que impide la formulacin de reservas que evite su aplicacin al nivel de un determinado Estado; y es directamente aplicable en cada Estado miembro, sin que necesite la interposicin normativa de los estados miembros para producir sus efectos. Los reglamentos comunitarios entran en vigor por su publicacin en el Diario Oficial de las Comunidades Europeas en la fecha en que los mismos determinen. Es decir, el reglamento tiene un alcance general, es obligatorio en todos sus elementos y directamente aplicable en cada Estado miembro. La directiva CEE/ CEEA ha de ser notificada a los Estados miembros destinatarios, pueden ser desde uno hasta la totalidad de ellos; impone a los Estados miembros una obligacin de resultados, dejndoles libertad para elegir la forma y los medios para llevarla a cabo; y necesita una intervencin normativa de los Estados para transformarla en derecho interno. La directiva no tiene aplicacin directa ya que necesita la intervencin de cada Estado para ser transformada en normativa propia, dispone de un plazo determinado. En definitiva la directiva obliga al Estado miembro destinatario en cuanto a los resultados a conseguir, dejndole a sus autoridades la eleccin de la forma y de los medios. La decisin CEE/ CEEA al igual que el reglamento es obligatoria en todos sus elementos, sin embargo se diferencia de ste porque no tiene un destinatario general sino individual, ya sea tanto a nivel de Estado como de personas fsicas o jurdicas. La recomendacin en la CECA se identifica con la directiva en CEE/ CEEA, aunque a veces sta puede ir destinada a una empresa. La decisin individual en la CECA es equivalente a la decisin en la CEE/ CEEA. ESTRUCTURA ORGNICA DE LA COMUNIDAD EUROPEA Estructuralmente cada Comunidad dispone de varios rganos encargados de distintos aspectos sobre condiciones de trabajo. A su vez todos estos rganos estn organizados en diferentes Direcciones Generales, entre las que destacan: la Direccin de Salud y Seguridad; la Direccin de empleo, Asuntos Sociales y Educacin; la Direccin General de Medio Ambiente, Proteccin de los Consumidores y Seguridad Nuclear; y la Direccin General de Ciencia, Investigacin y desarrollo.
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Es preciso realizar una breve descripcin de la estructura orgnica de la Comunidad responsable de la gestin de las condiciones de trabajo, ya contempladas por los firmantes de tratado de la Comunidad Econmica Europea como requisito previo esencial para alcanzar la integracin econmica.
Estructura Orgnica de la CECA En la CECA, distinguimos los siguientes rganos: Grupo de trabajo "Servicios Mdicos de Empresa del Carbn y Acero" Creado en 1955 por la Alta Autoridad de la CECA, est formado por uno o dos mdicos de cada Estado miembro. Estudia y selecciona los sistemas mdicos ms idneos de prevencin de riesgos, participa en la evaluacin y puesta en prctica de los resultados de las investigaciones, y contribuye a la difusin de sus conocimientos. Dentro del grupo hay varios Comits encargados de Ergonoma y Medicina del Trabajo, ruido, columna vertebral e informacin y documentacin. Comisin de Higiene y Seguridad en Minas Establecida en 1957 por los representantes de los Estados miembros, est formada por dos miembros de los gobiernos, uno de los empresarios y otro de los trabajadores de cada uno de los Estados miembros y tiene como misin: Seguir las actividades sobre seguridad y prevencin de riesgos para la salud de los profesionales de las minas de carbn. Obtener la informacin necesaria para mejora de la seguridad e higiene en las minas de carbn, e informar a los rganos competentes de las acciones realizadas para seguir las propuestas hechas por la Conferencia de Seguridad en Minas de Carbn. Asistir a la Alta Autoridad en la bsqueda de un mtodo estadstico para el estudio de la patologa laboral del sector minero. Proponer medidas para el establecimiento de las conexiones necesarias entre los servicios de rescate y salvamento de los pases comunitarios. Presentar un informe anual al Consejo y a la Alta Autoridad sobre sus actividades y los avances en seguridad e higiene en las minas de carbn. Dentro de la Comisin de Higiene y Seguridad en Minas hay una serie de grupos de trabajo y comits de expertos en campos, tales como prendas no inflamables, lquidos antiinflamables, ventilacin, incendios, polvos, explosivos, estadsticas, factores psicolgicos y sociolgicos, mecnicos, etc. Comisin de Higiene y Seguridad en la industria del acero Dicha Comisin establecida por la Alta Autoridad de la CECA. en 1964, es bipartita y est compuesta por dos representantes de los empresarios y dos representantes de los trabajadores por cada Estado miembro. En el seno de esta Comisin existen diez grupos de trabajo competentes en: organizacin de la prevencin de accidentes, formacin en seguridad, primeros auxilios y salvamento, colada de altos hornos, gras puente, conductos de gas, oxgeno, hornos elctricos, trenes de laminacin y uso de explosivos en altos hornos. Investigacin del Sector Social En este campo existen unos cuerpos consultivos, el Comit Consultivo y el Consejo, y unos grupos de trabajo o comits para consultas internas de la CECA, entre estos ltimos distingui[ 99
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mos: Comits de Investigacin, Comits de Expertos Gubernamentales, Comit de Empresarios y Trabajadores para Seguridad y Medicina. Uno por cada programa, los Comits de Investigacin tiene como objetivos la planificacin, la coordinacin y la evaluacin de estos programas. Estn integrados por cientficos constituidos en grupos de trabajo. En cuanto a los Comits de Expertos Gubernamentales, hay dos, uno para la higiene y otro para medicina industrial, rehabilitacin, factores humanos y Ergonoma. Su funcin es coordinacin con los proyectos nacionales. El Comit de Empresarios y trabajadores para la Seguridad y Medicina tiene como misin la realizacin de las medidas adecuadas y la defensa de los intereses de la industria siderometalrgica. Dentro de este rea de Investigacin Social, destaca los siguientes programas: "Programa de Investigacin de la Higiene en Minas", instituido en 1971, con grupos de trabajo en reas como la medicin del polvo en las minas, control del polvo en las zonas de extraccin, neumoconiosis y factores ambientales, etc. "Programa de Investigacin sobre el control tcnico de la contaminacin en la Industria Siderometalrgica", establecido en 1974, con grupos de trabajo en sectores como purificacin de los gases residuales, control del ruido, eliminacin y recuperacin de residuos, etc. "Programa de Investigacin sobre Seguridad en Minas", en funcionamiento desde 1969, a su vez tiene otros programas subsidiarios como el de explosivos, salvamento e incendios. "Programa de Investigacin sobre Enfermedades crnicas del Sistema Respiratorio", en marcha desde 1970, con grupos de trabajo en sectores como estandarizacin, tests funcionales en fisiopatologa respiratoria, rehabilitacin de enfermos pulmonares, teraputica, epidemiologa de bronquitis crnica, etc. "Programa de Investigacin sobre Ergonoma", instituido en 1974 con la finalidad de promover estudios ergonmicos y realizar proyectos destinados a la organizacin y mejora de las condiciones de trabajo, y gestionado por la Accin Comunitaria Ergonmica. LA ACCIN COMUNITARIA ERGONMICA La Comunidad Europea del Carbn y del Acero (CECA) no slo se limitaba a la legislacin sobre condiciones de trabajo y en reconocer en la adaptacin de estas condiciones al trabajador, como la Ergonoma, sino que desde los primeros aos de la dcada de los setenta decide llevar a cabo a travs de la Accin Comunitaria Ergonmica varios "Programas ergonmicos", promoviendo y coordinando investigaciones ergonmicas dentro de las industrias del carbn y del acero. Bajo la perspectiva de que la calidad de la vida, la salud y la seguridad no estn en conflicto ni se oponen a la creacin de riqueza, producida en condiciones humanas. En 1962, la mxima autoridad de la CECA crea el "Secretariado de Investigacin Comunitaria sobre Seguridad", encargado de programas de seguridad y temas afines, entre los que destaca el "Programa de Fisiologa y Psicologa del Trabajo" (CECA, 1962). En la dcada de los setenta, tras el auge e importancia que adquiere la Ergonoma, la Comisin de las Comunidades Europeas decide llevar a trmino, a travs de Accin
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Comunitaria Ergonmica, un "Programa Ergonmico" para las industrias del carbn y del acero. Dicho programa surge como necesidad de que la Ergonoma est prxima al medio laboral y la exigencia de que exista una interrelacin armoniosa entre sus investigadores, como consecuencia de ser esta una tcnica multidisciplinaria. Para llevar a cabo este programa se crean varios equipos nacionales de las dos industrias de la CECA. Sin embargo estos equipos, al necesitar una coordinacin y un apoyo por parte de la Comunidad, exigan la creacin de un estamento gestor. Es decir, la Oficina de Informacin y Coordinacin que surge como necesidad de coordinar y dirigir los programas y proyectos de la Comunidad en temas de Ergonoma en diferentes pases y distintos ambientes laborales. As pues, la Oficina es creada como una estructura cuyas funciones son informar y coordinar: Informar a travs de los medios de intercambio, comunicacin y difusin de las ideas; Coordinar el trabajo de los grupos y equipos nacionales de la siderurgia y las explotaciones del carbn. Con el propsito de crear una red de intercambio bien organizada e informar de las actividades de todos sus miembros y estamentos de la Accin Comunitaria Ergonmica y de los resultados obtenidos, se crea en 1976 el "Boletn de Informacin de la Accin Comunitaria Ergonmica", con publicacin semestral. Este Boletn transmite informaciones breves y precisas sobre el desarrollo de programas de Ergonoma y proyectos de investigacin. Ya en 1978, con el fin de crear un lenguaje comn en Ergonoma se publica el "Ergonomics Glossary". La estructura orgnica, conocida por la "Red de la Accin Comunitaria Ergonmica", est formada por los Equipos Nacionales, el Comit de Expertos, los Grupos de Coordinacin y la Oficina, que interrelacionados entre si desarrollan la actividad ergonmica. Los Equipos Nacionales son los responsables de desarrollar los proyectos de la Accin Comunitaria Ergonmica dentro de las industrias de cada uno de los pases. La Comisin de Expertos est formada por los representantes de los equipos nacionales. Los grupos de Coordinacin, tienen como misin coordinar los diferentes proyectos en cada sector temtico; manteniendo una estrecha relacin con los equipos y con todos los proyectos de la comunidad. La Oficina tiene como funciones: proporcionar las vas y los medios esenciales para la coordinacin, evitar que los proyectos no sean repetidos intilmente y distribuir a los sectores interesados los conocimientos comunitarios especializados. La Oficina es una unidad autnoma financiada por la Comisin de las Comunidades Europeas, dependiente de un organismo de tutela. La Gesellschagt fr Sicherheiitswissenschaft, representada por el Presidente Compes de la Universidad de Wuppertal, asegura dicho papel de organismo de tutela Hasta la actualidad ha desarrollado cinco programas ergonmicos, teniendo como fines mejorar la seguridad y la higiene, as como la reduccin del riesgo a travs del estudio de las funciones psicolgicas, fisiolgicas y biomecnicas del trabajador y de la interrelacin con el puesto, el entorno y la organizacin del trabajo. De los 55 proyectos del 5 Programa de la Accin Comunitaria Ergonmica para las industrias de la CECA, 34 fueron aceptados a finales de 1987 por la Comisin, con un presupuesto de 7 millones de euros, y 21 estaban pendientes de su aprobacin. Estos proyectos, clasificados por Grupos de Coordinacin, fueron: Ergonoma y desarrollo tecnolgico: consta de 16 proyectos, 12 de la industria siderrgica y 4 de la industria del carbn.
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Instalacin y material de produccin: consta de 13 proyectos (de la industria siderrgica y 8 de la industria de carbn). Riesgos de desperfectos biomecnicos: 14 proyectos, de los cuales 10 se refieren a la siderurgia y 4 a la industria del carbn. Conservacin del odo y comunicacin fnica: consta de 3 proyectos (1 referido a la industria siderrgica y 2 a la de carbn). Iluminacin subterrnea en las minas: 4 proyectos Explotacin de los resultados: 5 proyectos (1 de la industria siderrgica y 4 del carbn). En cuanto a los resultados globales de los proyectos, destacamos, por su representatividad, los resultados obtenidos en 1987 por el Equipo Ergonmico de la industria alemana del carbn, manifestado que 73% de todos los proyectos resultaron positivos en cuanto a su aplicacin prctica directa; el 9% de los proyectos resultaron parcialmente positivos, necesitando estudios complementarios para su aplicacin posterior; y el 18% restantes obtuvieron resultados negativos. Por otra parte, tambin hay que resear los resultados altamente positivos obtenidos por los Equipos Nacionales de las industrias siderrgicas y presentados en 1988 en Madrid. Todos los proyectos presentados y aprobados por la Alta Autoridad de la CECA estaban subvencionados en el 60% de los costes por la Comunidad, el 40% restante corre a cargo de la industria o empresa a la que va dirigida el estudio o la investigacin ergonmica. El propsito de estos proyectos no slo era mejorar y adoptar las condiciones de trabajo a los trabajadores de una determinada empresa o industria, sino que tenan como misin principal crear un cuerpo de conocimientos en Ergonoma aplicables, a travs de la Oficina de Informacin y Coordinacin de la Accin Comunitaria Ergonmica o de la propia legislacin comunitaria, al resto de las industrias de la Comunidad.
Estructura Orgnica de la CEEA En cuanto a la CEEA, destacamos los siguientes rganos responsables del rea de las condiciones del trabajo: Grupo de Trabajo de Standards Bsicos Creado en 1950 por el Comit Cientfico y Tcnico y formado por dos o tres cientficos expertos de cada Estado miembro, tiene como finalidad elaborar recomendaciones para la proteccin contra los rayos lser, microondas y radiaciones ultrasnicas. Grupo de Trabajo para la Eliminacin de Residuos Radiactivos Establecido en 1959 por el Comit Cientfico y Tcnico, est formado por expertos de cada uno de los Estados miembros. Grupo de Trabajo de Expertos en Dosimetra Individual Compuesto por uno o dos tcnicos por cada Estado miembro y establecido en 1963, tiene como funcin la armonizacin de tcnicas de medicin para la proteccin contra las radiaciones. rgano Encargado de la Investigacin en Dosimetra Individual Fundado en 1965, est formado por los institutos y laboratorios integrantes del Grupo de Dosimetra Individual. Formado por uno o dos representantes por instituto, sus objetivos son informar a la Comisin y a las partes sobre los resultados de los estudios realizados, promover proyectos conjuntos, intercambiar informacin y fijar las directrices de sus futuras actividades.
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Estructura Orgnica de la CEE Dentro de la estructura de la CEE, distinguimos los siguientes rganos: Comit Mixto en Cuestiones Sociales Establecido en 1963 y formado por representantes de los empresarios y trabajadores, asiste a la Comisin en la realizacin de la poltica social comunitaria destinada a la mejora de las condiciones de trabajo del sector agrcola. En este Comit hay un Grupo de trabajo sobre Seguridad e Higiene y un Comit formado por expertos gubernamentales y una delegacin del Comit mixto. Comit Mixto Consultivo sobre Cuestiones Sociales Planteadas en el Transporte Vial Creado en 1965 y formado al igual que el anterior Comit por representantes de los empresarios y trabajadores. Tiene entre otras misiones asesorar en el diseo de cabinas y literas de los vehculos empleados en el transporte de mercancas por carretera. Comit Mixto Consultivo sobre Cuestiones Sociales Planteadas en la Navegacin Se crea en 1967 con representacin bipartita (empresarios y trabajadores). En l hay un Grupo de Trabajo encargado de cuestiones relacionadas con la higiene y seguridad en la navegacin interior. Comit Mixto sobre Problemas Sociales en Pesca Martima Establecido en 1968, de estructura bipartita y formado por los representantes de cada una de las dos parte sociales. En este Comit hay un Grupo de trabajo sobre Seguridad e Higiene y Comisiones sobre coordinacin de asistencia mdica, tcnica y meteorolgica en alta mar e investigaciones de los accidentes en actividades pesqueras. Grupo de Trabajo sobre Medicina Industrial en la Industria Qumica Se establece en 1972 y est formado por dos o tres mdicos del trabajo de institutos y empresas qumicas por cada Estado miembro. En el seno de este Grupo existen unos Comits competentes en valores umbrales lmite y problemas de cloruro de vinilo monmero. Control biolgico de los trabajadores, formacin de los mdicos de empresa y personal paramdico en los Servicios Mdicos de Empresa. Comit Mixto Consultivo sobre Cuestiones Sociales Planteadas en la Industria de Ferrocarriles De naturaleza bipartita es creado en 1972. Comit Consultivo para la Seguridad, Higiene y Medicina del Trabajo Fundado en 1974 por el Consejo de Ministros y de composicin tripartita, formado por gobiernos, empresarios y trabajadores, tiene como finalidad asistir a la Comisin en la preparacin y realizacin de las actividades relacionadas con la higiene, la seguridad y la medicina del trabajo. Dicha actividad cubre todos los sectores econmicos con excepcin de las industrias mineras extractivas y de los riesgos derivados de las radiaciones ionizantes, que son competencia de la Comisin de Higiene y Seguridad en la Minas y de los rganos de la CECA respectivamente. El Comit es responsable: del intercambio de informacin y experiencias relativas a normas actuales o futuras; de contribuir al desarrollo de un enfoque comn de los problemas existentes en los campos de la higiene, la seguridad y la medicina del trabajo; determinacin de las necesidades de investigacin y formacin apropiadas; definicin de los criterios y objetivos de las campaas contra los accidentes laborales y riesgos sanitarios y de los mtodos que permitan evaluar y mejorar el nivel de proteccin; contribuir a la informacin de los gobiernos naciona[ 103
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les, sindicatos y organizaciones patronales sobre las medidas comunitarias, a fin de facilitar su cooperacin y fomentar las iniciativas en dicho campo.
PROGRAMAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO EN LA COMUNIDAD EUROPEA En el marco del Tratado de la Comunidad Econmica Europea la Comisin ha desarrollado dos programas de accin referentes a la Seguridad y Salud en el trabajo. El primero de ellos, iniciado en 1978, expresaba la voluntad poltica de que se emprendiesen, hasta finales de 1982, una serie de acciones referidas a la etiologa de los accidentes de trabajo y las enfermedades ligadas al trabajo, a la proteccin contra las sustancias peligrosas, a la prevencin de los peligros y los efectos nocivos de las mquinas, as como a la vigilancia e inspeccin y la mejora del comportamiento humano. El segundo programa, adoptado en 1984, se inscriba en un marco de continuacin del primer programa, ampliando la accin de ste en las reas de proteccin contra accidentes y sustancias peligrosas: organizacin; instruccin e informacin; estadsticas; investigacin; y cooperacin. En este contexto, la Comisin ha elaborado diez directivas referentes a la proteccin de los trabajadores expuestos a agentes fsicos y qumicos durante el trabajo, y a la prevencin de los principales riesgos de accidentes vinculados a los agentes qumicos. Sin llevar a trmino su segundo programa el 21 de diciembre de 1987 se aprueba por el Consejo un nuevo Programa de accin en el mbito de la seguridad, la higiene y la salud en el lugar de trabajo, que se articulan en torno a la seguridad y Ergonoma; salud e higiene; informacin y formacin, iniciativas especficas para las pequeas y medianas empresas; y dilogo social. Este programa de accin recoge las materias a desarrollar por las futuras Directivas Este cuerpo legislativo emitido por la Comisin o el Consejo, fruto de aos de trabajo e investigacin de los rganos competentes de la comunidad, supone la "punta del iceberg" de todos los estudios sobre condiciones de trabajo que la Comunidad Europea realiza desde su creacin. LA FUNDACIN EUROPEA PARA LA MEJORA DE LAS CONDICIONES DE VIDA Y DE TRABAJO Sin duda, junto a la Accin Comunitaria Ergonmica, la Fundacin Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo ha sido el organismo comunitario que mayor influencia ha tenido sobre el desarrollo e implantacin de la Ergonoma en la Comunidad Europea. Hay que destacar como un hecho bsico en la Comunidad Europea, que corrobora toda la poltica social y ms concretamente en le que se manifiesta la "filosofa" sobre las condiciones de trabajo, la creacin, en 1975, de la Fundacin Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo con sede en Dubln, como un ente autnomo especializado de la Comunidad Europea. La Fundacin se dedica fundamentalmente a la investigacin en las reas de la poltica social, la aplicacin de nuevas tecnologas y la proteccin y mejora del medio ambiente, con el objeto de identificar, abordar y prevenir la aparicin de problemas en el medio ambiente de trabajo. La Fundacin tiene como misin la de contribuir al establecimiento de mejores condiciones de vida y de trabajo, desarrollando y difundiendo los conocimientos adecuados para tal fin. Para llevar a trmino sus objetivos la Fundacin colabora con las instituciones de la Comunidad, poniendo en su conocimiento los datos tcnicos y los conocimientos cientficos
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correspondientes. Para ello facilita contactos entre universidades, administraciones y organizaciones encargadas de la vida econmica y social; forma grupos de trabajo; organiza cursos, conferencias y seminarios. De manera especial, la Fundacin, se encarga; de la condicin del hombre trabajador; de la organizacin del trabajo; de las caractersticas de los puestos de trabajo; de problemas concretos de determinados sectores laborales; de la mejora del entorno fsico; y de las actividades humanas y su distribucin temporal. Para ello elabora un programa de trabajo anual, encuadrado en un programa ms amplio de cuatro aos de duracin. Con el fin de evitar duplicaciones, las instituciones comunitarias y el Comit Econmico y Social informan a la Fundacin de sus necesidades, as como de sus estudiosa y trabajos que forman parte de sus actividades.
ORGANISMOS DE LA UNIN EUROPEA RELACIONADOS ACTUALMENTE CON LA SEGURIDAD Y LA SALUD EN EL TRABAJO Como ya hemos puesto de manifiesto, la Unin Europea se constituy con la entrada en vigor, el 1 de enero de 1992, del Tratado de Maastricht, celebrado en 1989. Esta compuesta por cuatro rganos: la Comisin, el Consejo, el Parlamento y el Tribunal Europeo de Justicia. La Comisin es el rgano ejecutivo de la Unin Europea, es la responsable de la poltica comunitaria. La Comisin est compuesta por diecisiete miembros nombrados por los gobiernos de los Estados miembros para un mandato, renovable, de cuatro aos. Cada Comisario es responsable de una cartera y tiene a su cargo una o ms Direcciones Generales. Una de las Direcciones Generales, la Direccin General de Empleo, Relaciones Laborales y Asuntos Sociales, es la competente en materia de salud y seguridad en el trabajo. El Parlamento Europeo es el rgano supervisor y consultivo de la Unin Europea, junto con el Consejo, gestiona una parte del presupuesto. El Comit Consultivo de Seguridad, Higiene y Proteccin de la Salud en el Trabajo, y la Fundacin Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo, colaboran con la Comisin en las labores legislativas y de formulacin de polticas de seguridad y salud en el trabajo. EL COMIT CONSULTIVO DE SEGURIDAD, HIGIENE Y PROTECCIN DE LA SALUD EN EL TRABAJO El Comit Consultivo, creado en 1974 por la CEE, est presidido por el Comisario responsable de la Direccin General de Empleo, Relaciones Laborales y Asuntos Sociales. Esta compuesto 96 miembros permanentes, en representacin del gobierno, los sindicatos y las organizaciones empresariales de cada Estado miembro. La funcin del Comit Consultivo es prestar asistencia a la Comisin en el campo de la seguridad y la salud en el trabajo. Junto con el Parlamento Europeo y con el Comit Econmico y Social, ha adquirido una gran influencia en relacin con las polticas de seguridad y salud en el trabajo. El Comit realiza las siguientes funciones: Intercambiar experiencias y puntos de vista en relacin con la normativa vigente o prevista. Contribuir a la formulacin de unos criterios compartidos respecto a los problemas existentes en el campo de la seguridad, la higiene y la proteccin de la salud en el trabajo; as como a la determinacin de las prioridades de la Unin y a la adopcin de las medidas necesarias para hacerlas efectivas.
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Sensibilizar a la Comisin respecto de las reas evidentemente necesitadas de la aportacin de nuevos conocimientos y de la ejecucin de unos proyectos adecuados de investigacin y educacin. Establecer, dentro del marco de los programas de actuacin de la Unin Europea y en colaboracin con la Comisin de Salud y Seguridad en las Minas: los criterios y objetivos de la campaa contra el riesgo de accidentes de trabajo y los riesgos para la salud en el lugar de trabajo; y los medios que permitan a las empresas y sus empleados evaluar y mejorar el nivel de proteccin. Colaborar en informar a las administraciones nacionales, los sindicatos y las organizaciones empresariales sobre las medidas adoptadas por la Unin Europea, con el objeto de recabar su cooperacin y de impulsar la participacin de dichas entidades en el intercambio de experiencias y en la promulgacin de cdigos de conducta. Emitir dictmenes sobre las propuestas de directivas y respecto a todas las medidas que la Comisin proponga en el mbito de la seguridad y la salud en el trabajo. Al margen de estas funciones, el Comit elabora una memoria anual que la Comisin distribuye en su momento entre el Consejo, el Parlamento y el Comit Econmico y Social.
La Fundacin Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo La Fundacin Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo, con sede en Dubln, se cre en 1975 como un organismo autnomo especializado de la Comunidad Europea. La Fundacin se dedica fundamentalmente a la investigacin aplicada en las reas de la poltica social, la aplicacin de nuevas tecnologas y la proteccin y mejora del medio ambiente, con el objeto de identificar, tratar y prevenir los problemas relacionados con el entorno laboral. (ver paginas anteriores) El Comit Econmico y Social El Comit Econmico y Social es un rgano consultivo que tiene como objetivo asesorar en materias relacionadas con el orden social y laboral, incluida la salud y seguridad en el trabajo. Sus miembros representan a tres grupos: las organizaciones empresariales, las organizaciones de los trabajadores, y un grupo independiente, que abarca intereses profesionales, econmicos y agrarios, adems del movimiento de cooperativistas y de las organizaciones de consumidores. La Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo El Consejo de Europa crea, en 1994 con sede en Bilbao, la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo al objeto de fomentar la mejora, principalmente del medio de trabajo, para proteger la seguridad y la salud de los trabajadores, de acuerdo con lo previsto por el Tratado y los sucesivos programas de accin relativos a la seguridad y salud en le lugar de trabajo. La Agencia tiene como objetivo proporcionar la los organismos comunitarios, a los Estados miembros y a los medios interesados toda la informacin tcnica, cientfica y econmica til en le mbito de la seguridad y de la salud en el trabajo. Para alcanzar el objetivo definido, la Agencia tiene las siguientes funciones: Recoger y difundir informacin tcnica, cientfica y econmica en los Estados miembros con objeto de informar a los organismos comunitarios, los Estados miembros y los medios interesados; esta recogida tiene por objeto registrar las prioridades y programas nacionales existentes y proporcionar los datos necesarios para las prioridades y programas de la Comunidad.
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Recoger informacin tcnica, cientfica y econmica sobre la investigacin relativa a la seguridad y al salud en el trabajo, as como sobre otras actividades de investigacin que incluyan aspectos relacionados con la seguridad y la salud en el trabajo, y difundir los resultados obtenidos en la investigacin y en las actividades de investigacin. Fomentar y apoyar la cooperacin y el intercambio en materia de informacin y experiencias entre los Estados miembros en el mbito de la seguridad y la salud en el trabajo, incluida la informacin sobre los programas de formacin. Organizar conferencias y seminarios, as como intercambios de expertos de los Estados miembros en el mbito de la seguridad y la salud en el trabajo. Facilitar a los organismos comunitarios y a los Estados miembros las informaciones tcnicas, cientficas y econmicas objetivas, necesarias para la formulacin y aplicacin de polticas sensatas y eficaces destinadas a proteger la seguridad y la salud de los trabajadores; a tal efecto, facilitar, especialmente ala Comisin las informaciones tcnicas, cientficas y econmicas que necesite para llevar a buen trmino sus tareas de identificacin, preparacin y evaluacin de la legislacin y de las medidas en el mbito de la proteccin de la seguridad y la salud de los trabajadores, especialmente, en lo relativo a las repercusiones de la legislacin sobre las empresas, y en particular en las pequeas y medianas empresas. Establecer, en cooperacin con los Estados miembros, y coordinar la red contemplada en el artculo 4, teniendo en cuenta las agencias y organizaciones a escala nacional, comunitaria e internacional que facilitan este tipo de informaciones y servicios. Recoger y hacer disponible al informacin sobre las cuestiones de seguridad y salud procedentes de y con destino a pases terceros y organizaciones internacionales (OMS, OIT, OPS, OMI, etc.). Facilitar informacin tcnica, cientfica y econmica sobre los mtodos e instrumentos destinados a realizar actividades preventivas, con especial dedicacin a los problemas especficos de las pequeas y medianas empresas. Contribuir al desarrollo de los futuros programas de accin comunitarios relativos al fomento de la seguridad y de la salud en el trabajo, sin perjuicio de las competencias de la Comisin. La Agencia colabora muy estrechamente con los institutos, fundaciones, organismos especializados y programas existentes en el mbito comunitario a fin de evitar cualquier duplicacin de las tareas. Tiene establecida una red que comprende: Los principales elementos que componen las redes nacionales de informacin, los centros de referencia nacionales y los eventuales centros temticos.
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BIBLIOGRAFIA
EUROSTAT, Conditions de travail dans les pays de la Communaute en 1985, Luxemburgo. 1978. 178 pp. FOX, J.G., Los programas ergonmicos de la Comisin de las Comunidades Europeas para las industrias de la Accin Comunitaria Ergonmica, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Madrid 1988. Ley 14/1986 General de Sanidad. Ley 31/1995, de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales. MARTNEZ BAZA, P., RESCALVO SANTIAGO, F., DE DIEGO LPEZ, R. M., VEGA GUTIRREZ, J., Salud Laboral y Ergonoma. Anales de la Real Academia de Medicina y Ciruga de Valladolid, volumen XXVII, enero 1989, pp. 77 a 84. MARTNEZ LAGE, S., Fuentes del derecho comunitario. Gaceta Jurdica de la C.E.E., Boletn n 1, junio 1985. Oficina de Informacin y Prensa de la O.I.T., Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, La Organizacin Internacional del Trabajo. 1986. Real Decreto 3971997, de 19 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin. RESCALVO SANTIAGO, F., Ergonoma y condiciones de trabajo en Espaa, CEE y OIT: estudio ergonmico de los puestos de trabajo. Tesis doctoral. Universidad de Valladolid. Marzo 1991. RESCALVO SANTIAGO, F., Manual de Ergonoma. Ibermutuamur. Editorial P & CH y asociados Madrid. 2000. WARNER, R., El desarrollo de la actividad ergonmica en Arbed. Oficina de Informacin y Coordinacin de la Accin Comunitaria Ergonmica, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Madrid, 1988.
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Captulo 6
Mejora de Calidad en Ergonoma

Jos Luis Zancajo Castaares
Hay que permanecer atento para detectar cuando empiezan los pequeos cambios y estar as mejor preparado para el gran cambio que puede llegar a producirse SPENCER JOHNSON M.D.
INTRODUCCIN
El objetivo de este captulo es intentar comprender cmo los modelos actuales que preconizan la evaluacin externa de la calidad como metodologa de trabajo (el modelo de la International Office of Standards, el modelo de la Fundacin Europea para la Gestin de la Calidad, y el modelo de acreditacin sanitaria tipo Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations de EE.UU.) se pueden utilizar como marco de referencia en la bsqueda de la mejora continua de la calidad en Ergonoma. Comienza recordando conceptos generales como calidad, gestin y mejora continua de la calidad, para analizar posteriormente sus caractersticas, semejanzas y diferencias principales, su posible aplicacin a la Ergonoma como tcnica global, su utilizacin concreta en el mbito hospitalario, proponiendo, finalmente, criterios de optimizacin que los modelos de evaluacin externa incluiran en sus Manuales de acreditacin, y cuya aplicacin principal sera servir de referencia a los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales en la consecucin de una gestin excelente.
CONCEPTO GENERAL DE GESTIN Y MEJORA DE LA CALIDAD

La enorme dificultad que existe para delimitar el concepto de calidad deriva, de una parte, porque ste trmino puede hacer referencia tanto a los diferentes aspectos que definen la actividad de la organizacin (el producto, el proceso, etc.) como a que calidad puede hacer alusin a la estrategia global que impregna a toda la organizacin. Al mismo tiempo, cada persona, organismo o institucin puede sostener un concepto diferente de lo que para cada uno es calidad de producto o de servicio en funcin de los distintos componentes a los que se quiera dar preponderancia trascendencia. Grandes expertos en el campo de la calidad, como Juran, Deming, Ishikawa, o ms especficamente en el mbito sanitario como Donabedian o Vuori, han sugerido en sus obras una considerable cantidad de componentes que los que se dedican a su gestin y control entienden y priorizan de modo diferente.
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Histricamente, el concepto de calidad fue variando desde las primeras etapas en las que se la consideraba como un atributo del producto que se tena que controlar mediante su inspeccin final, pasando por una etapa intermedia de control estadstico de calidad (que haca nfasis en la prevencin mediante el control de los lotes de produccin), para dar el salto definitivo con la introduccin del concepto de calidad total y la instauracin de la calidad como estrategia competitiva que impregna a la empresa y cuyo resultado es la aparicin de los Planes estratgicos de calidad. Actualmente existe un intenso debate en cuanto a la sustitucin del trmino de calidad por el de excelencia en la gestin. Podramos recoger como definicin ms correcta la del diccionario de la Real Academia Espaola que expresa como calidad la propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su misma especie. Este concepto entiende que es un atributo relativo (se tiene ms o menos calidad) y su valoracin es subjetiva. Las definiciones que se conocen de calidad son muy numerosas. De entre ellas destacamos las siguientes: El conjunto de especificaciones y caractersticas de un producto o servicio referidas a su capacidad de satisfacer las necesidades que se conocen o se presuponen (ISO 9004-2). Conjunto de propiedades o caractersticas de un ente (producto, servicio, proceso, organizacin, etc.) que lo hacen apto para satisfacer necesidades (ISO 8402). El conjunto de propiedades y caractersticas de un producto o servicio que le confieren la aptitud para satisfacer unas necesidades manifiestas o implcitas (UNE 66901). La American Society for Quality Control la define como la totalidad de funciones y caractersticas de un producto o servicio dirigidas a su capacidad para satisfacer las necesidades de un cierto usuario. En el mbito sanitario, la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations delimit en su Manual de Estndares Internacionales de Acreditacin de Hospitales la calidad de la atencin como el grado en que los servicios mdicos aumentan la probabilidad de resultados mdicos satisfactorios y se ajustan a los conocimientos profesionales actuales. De estas definiciones se deduce que los objetivos de la calidad son dos: satisfacer las necesidades del usuario o consumidor y la conformidad con las especificaciones de diseo. En este sentido, si aplicamos el concepto de Ishikawa a la Ergonoma, trabajar en calidad desde los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales es disear, producir y servir un bien o servicio ergonmico que sea til, lo ms econmico posible y siempre satisfactorio para el trabajador. La mejora continua es un modelo de gestin que implica un esfuerzo continuado de todos los miembros de la organizacin para satisfacer las necesidades y expectativas de los clientes. No constituye una meta, sino una actitud que lleva a cuestionarse a diario cmo se puede mejorar en el trabajo. La mejor forma de solucionar un problema es detectarlo e identificarlo como una oportunidad de mejora. Las ventajas que se pueden desprender por la implantacin de un programa de mejora de la calidad son enormes: mejora la satisfaccin del cliente; se eliminan errores y derroches; se reducen los costes de explotacin; se incrementa la motivacin y compromiso de los trabajadores; y se logra una mayor rentabilidad y competitividad en las organizaciones, con lo que se consigue la supervivencia de las empresas. La gestin de la calidad total en Ergonoma persigue la mxima satisfaccin del trabajador haciendo coincidir tres componentes de la calidad que apunta la Asociacin Espaola para la Calidad:
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La calidad programada por el centro como objetivo a conseguir y que previamente fue definida con sus especificaciones de diseo en el Plan estratgico de calidad. La calidad realizada, u obtenida realmente. La calidad demandada por el trabajador y manifestada en sus exigencias y necesidades. La gestin de calidad total en el mbito sanitario se fundamenta en valores como son la orientacin al cliente, la vocacin de servicio, o la bsqueda de la excelencia a travs de la mejora continua de los resultados. A modo de ejemplo, el modelo EFQM de excelencia contempla como valores en la gestin de la calidad los siguientes: El hospital debe orientar sus actuaciones a satisfacer las necesidades de todos los grupos de inters relevantes para la organizacin: trabajadores, empresas colaboradoras, etc. Los lderes ha de comprometerse en la cultura de la excelencia. El hospital excelente ha de gestionar sus actividades en trminos de procesos, desarrollando actividades de mejora y aplicando sistemas de gestin de la calidad. Ha de procurar que todos los trabajadores se impliquen y asuman su responsabilidad en cuanto a la calidad. El marco de la cultura de mejora continua pasa por una adecuada gestin del conocimiento, de las experiencias, de la creatividad y de la innovacin. Compromiso de excelencia con las empresas colaboradoras y para con la sociedad.
MODELOS QUE PRECONIZAN LA EVALUACIN EXTERNA DE LA CALIDAD

Actualmente en los hospitales existe una enorme inquietud por la consecucin de una sustancial mejora de la calidad en todos los procesos que tiene definidos. Para ello est utilizando sistemas y metodologa que permite el logro de la calidad total a travs de procedimientos de autoevaluacin y evaluacin externa, cuyos mximos representantes son la certificacin de la International Office of Standards (ISO), el modelo europeo de la Fundacin Europea para la Gestin de la Calidad (EFQM) y los sistemas de acreditacin cuyo prototipo ms representativo es el de la Agencia de Acreditacin de EE.UU.: la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Las principales diferencias entre estos tres tipos de modelos para acreditar la calidad estriban en que el modelo ISO y el EFQM de excelencia europea son vlidos para cualquier tipo de servicio, mientras que los parmetros de los sistemas de acreditacin son especficos de las Organizaciones Sanitarias a las que se evalan y nicamente se utilizan para evaluar la calidad y mejora de los servicios sanitarios. Otras diferencias a destacar se refieren a los inspectores: los evaluadores integrantes de las Agencias de Acreditacin son fundamentalmente sanitarios (mdicos, enfermeras, administradores, farmacuticos, etc.) expertos del mundo sanitario y emplean como metodologa de evaluacin el peer-review; los inspectores del modelo EFQM y de ISO son ms expertos en evaluacin (generalmente ingenieros) y en metodologa organizativa. Las normas y criterios de evaluacin de los modelos ISO y EFQM no son especficos del mundo sanitario, pudindose aplicar sus criterios de manera general a cualquier tipo de empresa, ya sea de servicios o de produccin. El premio europeo de EFQM valora especficamente funciones organizativas y la forma de apoyo a la mejora de la calidad. Las normas ISO
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se enfocan al sistema de aseguramiento de la calidad. El sistema de acreditacin es especficamente sanitario y se orienta al hospital de forma global, en contra del objetivo de las normas ISO que se aplica a un departamento del hospital. Recogiendo un smil de Bohigas, el premio Europeo de EFQM destaca al atleta ganador de la carrera, las normas ISO verifican que el entrenamiento diario del atleta est de acuerdo con las pautas establecidas y la acreditacin sanitaria verifica que el atleta est preparado y tiene buenos resultados en el tipo de ejercicio que practica. A pesar de lo sealado anteriormente, los tres modelos comparten numerosos aspectos, e, incluso, tienden a converger, pues aquellos que fundamentaban su metodologa en sistemas de autoevaluacin (EFQM) ya han ido implantando sistemas de evaluacin externa por parte de organismos competentes, y en los que predominaban la evaluacin externa (ISO y Acreditacin) ya estn incorporando la autoevaluacin previa a la evaluacin externa. Todos tienen explicitados estndares o criterios previos incluidos en un Manual para realizar la evaluacin; utilizan evaluadores externos al hospital que verifican el cumplimiento de los criterios; la empresa ganadora del premio europeo EFQM, la acreditada y revisada por ISO recibe un certificado acreditativo; y sobre todo lo que resulta ms sobresaliente es que desde principios de este siglo contamos en los modelos ISO y EFQM con criterios especficos para el mundo sanitario lo que ha hecho que en algunas Comunidades Autnomas, que apuestan fuertemente por el modelo EFQM, como el Pas Vasco desde hace unos aos, Andaluca, o ms recientemente Castilla y Len, estn desarrollando manuales especficos para atencin especializada y para atencin primaria. Tambin, y como fruto de este esfuerzo de anlisis comparativo, el Manual de la Joint Commission International Accreditation publicado en 2001 ya hace un estudio muy interesante sobre los criterios propuestos por la Agencia con los criterios ISO 9000, los criterios Malcolm Baldrige National Quality Award y los criterios de la European Foundation for Quality Management (EFQM). A continuacin vamos a analizar los tres modelos sealados.
I. MODELO INTERNATIONAL OFFICE OF STANDARDS (ISO) Como ya apuntamos, el paso siguiente tras la implantacin del control de calidad se dirigi hacia la prevencin mediante el nacimiento y formulacin de normas de aseguramiento de calidad, como son las normas UNE-EN-ISO 9000. Esta etapa no sustituye al control de calidad sino que lo complementa, considerando que la calidad tiene implicaciones no solo en la produccin, sino tambin en la administracin. Comienzan a aparecer trminos como coste de calidad, control total de calidad, cero defectos, etc. La certificacin ISO se concede sobre la base del cumplimiento de normas que han sido elaboradas por la International Office of Standards, organizacin que naci tras la Segunda Guerra Mundial para normalizar los productos y favorecer el intercambio y comercio entre naciones. Se trata de una federacin mundial de organismos nacionales de estndares cuya sede est en Ginebra (Suiza), y que se organiza a nivel central en comits tcnicos y grupos de asesora tcnica. Los acuerdos de las normas son por mayora absoluta de las naciones miembros de la organizacin. En la dcada de los aos ochenta ISO impuls normas para la certificacin de sistemas de calidad, lo que permiti ir homogeneizando los sistemas de medicin y control de calidad en las empresas en las que se aplic su metodologa. La aparicin de las normas UNE-EN-ISO ha
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supuesto un paso adelante en la racionalizacin de los procesos de aseguramiento de calidad de los proveedores, estableciendo un conjunto de criterios vlidos a escala mundial a partir de los cuales evaluar y certificar los sistemas de aseguramiento de calidad de los productos, y recientemente, de los servicios. Tambin es indudable la aportacin positiva que en el mundo empresarial ha supuesto la introduccin de estas normas como contribucin a la difusin y desarrollo de la cultura de la calidad. Existen tres tipos de normas referentes a Sistemas de gestin de calidad: La ISO 9000, que expresa los principios generales y el vocabulario. La ISO 9001, que incluye los requisitos. La ISO 9004, que refleja las recomendaciones para llevar a cabo la mejora. La familia de estndares ISO 9000 est formada por documentos guas y estndares contractuales. Las primeras son una lista para que la empresa pueda organizar el sistema de gestin de calidad. Los sistemas para demostrar que se cumplen los estndares contractuales son dos: el registro por tercera parte basado en un audit detallado, y la autodeclaracin por parte de la empresa; la mayora de las empresas han escogido el primer sistema. La mayor contribucin al cambio en relacin con la ISO 9000:1994 es la unificacin de las normas que anteriormente existan (la ISO 9001, la ISO 9002 y la ISO 9003) en una nica norma, la ISO 9001, que recoge tambin los requerimientos de la norma de 1994, a excepcin del servicio de posventa. La norma ISO 9001:2000 determina los requisitos que deben de concurrir en un sistema de gestin de calidad para las organizaciones que deseen suministrar servicios que satisfagan los requisitos de sus clientes y las reglamentaciones aplicables, as como aumentar su satisfaccin mediante la aplicacin eficaz del sistema, incluyendo la mejora continua y el aseguramiento de las especificaciones mencionadas. Su enfoque se basa en la gestin de procesos lo que permite implantar la gestin de la calidad, identificando aquellos procesos que aportan valor al cliente, obteniendo resultados acerca de la eficacia del proceso y su mejora a partir de mediciones objetivas. La norma ISO 9004 engloba los ocho principios de gestin de calidad que sustentan la mejora: Organizacin enfocada al cliente. Liderazgo. Participacin del personal. Enfoque basado en procesos. Enfoque del sistema hacia la gestin. Mejora continua. Enfoque hacia la toma de decisiones. Relacin mutuamente beneficiosa con el proveedor. En enero de 2002 se ha publicado la adaptacin a la gestin de servicios sanitarios de la norma ISO que ha surgido a propuesta de las Divisiones de Sanidad del Grupo de Accin de la Industria del Automvil y de la American Society for Quality que constituyeron un taller de trabajo formado por 20 pases y patrocinado por la Asociacin Canadiense de Normalizacin. Su objetivo es ayudar al desarrollo o a la mejora de un sistema de gestin de la calidad en organizaciones sanitarias basando su actividad en el enfoque por procesos. Entre estos estara la formacin, el proceso quirrgico, plan de asistencia, etc., y tendran cabida la revisin de los procesos ergonmicos.
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La ISO/ITA 1 (acuerdo tcnico industrial norma UNE-EN-ISO 9004:2000) Sistema de gestin de la calidad. Directrices para la mejora de los procesos en organizaciones sanitarias parte de que el primer beneficiario de los servicios sanitarios es el paciente, y por ello, el diseo, la gestin y la administracin del servicio mdico, as como los resultados, deben centrase en l. Es una magnfica herramienta para todas aquellas organizaciones que deseen aportar transparencia en su gestin orientando la calidad hacia la excelencia, ya que sustituye la buena voluntad por el mtodo y pone especial nfasis en la prevencin y, en consecuencia, en la seguridad. La implantacin de sistemas de calidad ISO 9000 y 9001 implica la creacin de objetivos y polticas de calidad de la organizacin, la disposicin de manuales de calidad y procedimientos de trabajo, la gestin de la organizacin por procesos, y el registro y control de las actuaciones de manera controlada, lo que hace que cada vez sean ms los hospitales que se hayan decidido a apostar por este sistema. Las normas ISO han ido evolucionando, y en la actualidad no slo buscan asegurar la adecuacin de los productos a una especificaciones determinadas, sino que incluyen aspectos relativos a los servicios e incluso con la satisfaccin del cliente (que en el supuesto de su aplicacin en la Ergonoma es el trabajador que es sobre el que acta el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales). Sin embargo, algunos autores le achacan que no promueve el espritu de la mejora continua sino, simplemente, el aseguramiento de un determinado nivel de calidad. La norma ISO 9000 no va a definir que tienen que hacer los profesionales y tcnicos de prevencin en riesgos laborales para disminuir el riesgo ergonmico, pero si puede asegurarnos que las actividades correctas se llevan a cabo de forma coherente y de manera controlada, recomendndonos como poner en marcha un sistema de gestin de calidad en Ergonoma y para reducir los riesgos psicosociales, estableciendo las responsabilidades de la direccin, cmo se deben de gestionar adecuadamente los recursos, cmo se debe de prestar el servicio (condiciones de trabajo, puestos ergonmicos, etc.), y cmo se analiza, se mide y se mejora la adaptacin del trabajo al trabajador en el hospital. Concretamente sus requisitos se centraran en: Responsabilidad de direccin: Incluira la poltica y objetivos a seguir en Ergonoma para mejorar la calidad, sistemas de gestin de la calidad, manual de calidad, control de riesgos, requisitos de los clientes, revisin por la direccin, etc. Gestin de recursos: Determinado y manteniendo el sistema de gestin de calidad en Ergonoma con recursos adecuados tanto de personal, equipos, espacios de trabajo, mantenimiento y servicios de apoyo. Realizacin del servicio: Desarrollando procesos ergonmicos, diseando el servicio, etc. Anlisis, medicin y mejora: A travs de requisitos de seguimiento de satisfaccin de los trabajadores, auditorias internas, anlisis de datos para la mejora y aplicacin de medidas preventivas y correctoras. Para poner en marcha el modelo ISO en Ergonoma se puede considerar que existen tres fases diferenciadas: Fase de anlisis: En la que se identificaran los objetivos generales del hospital, satisfaccin del trabajador, mejora de la comunicacin, anlisis de las expectativas de los trabajadores ante el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales, y se estudiara la posible aplicacin de los criterios de la familia ISO 9000. Fase de implantacin: Posterior a la fase de anlisis se han de identificar los procesos que integran el sistema de gestin de calidad; aplicar con posterioridad las normas ISO 9000;
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diagnosticar a continuacin la situacin actual determinando las diferencias existentes entre el sistema actual de gestin de la calidad mediante autoevaluacin o evaluacin externa; subsiguientemente desarrollar un Plan de reduccin de las diferencias entre el modelo diagnosticado y el terico; para ulteriormente poner en marcha el Plan diseado. Fase de mejora de sistema de calidad en Ergonoma: Se puede realizar mediante auditorias internas (se puede aplicar la norma ISO 19011), o evaluacin externa por organismo de registro/certificador independiente. Se evala la mejora mediante la norma ISO 9004. Como se ha podido comprobar la evaluacin externa entra a formar parte de la metodologa de mejora de la calidad en Ergonoma en la fase primera y tercera cuando se utiliza el modelo de la International Office of Standards.
II. MODELO DE LA FUNDACIN EUROPEA PARA LA GESTIN DE LA CALIDAD (EFQM) El inters por evitar riesgos y ampliar el alcance de la calidad propuesto por los sistemas ISO origin modelos que tienen una visin ms amplia de la calidad y abogan por la promocin de la mejora continua en las organizaciones. Uno de ellos es el modelo EFQM. El Modelo Europeo de Calidad fue desarrollado en 1988 con financiacin de la Comunidad Econmica Europea por la Fundacin Europea para la Gestin de la Calidad (EFQM), a partir de las experiencias de los modelos popularizados por el Premio Deming en Japn y Malcoln Baldrige en los Estados Unidos. En su creacin participaron 14 importantes empresas europeas. En enero de 2000 la EFQM, cuya sede central est en Bruselas, ya contaba con ms de 800 miembros procedentes de la mayora de pases de Europa y de todos los sectores implicados con la colaboracin de numerosas organizaciones empresariales y educativas. En 1994 la Fundacin constituy un grupo de trabajo para el Sector Pblico con el objeto de adaptar el modelo a la atencin sanitaria, educacin, ayuntamientos y otros sectores pblicos. La adaptacin al sector Salud es la que podremos utilizar como referente a la mejora continua en Ergonoma. La misin de la Fundacin es ser la fuerza que impulsa la excelencia en las organizaciones europeas de manera sostenida y su visin conseguir un mundo en el que las organizaciones europeas sobresalgan por su excelencia. El modelo que ofrece es el de la excelencia en la gestin, basado en los principios de calidad total. Su objetivo es doble: Implantar la cultura de la calidad total en las empresas del mbito europeo mediante la identificacin de todos aquellos criterios (incluidos en el Manual) que son fundamentales para una gestin excelente de la organizacin. Servir como herramienta para evaluar si se cumplen los criterios de calidad establecidos, identificando puntos fuertes de la organizacin para mantenerles y potenciarles, as como reas de mejora en la organizacin para aplicar medidas que permitan su abordaje. Los conceptos fundamentales de excelencia en el modelo EFQM son: Orientacin hacia los resultados. Orientacin hacia el cliente. Liderazgo y constancia en los objetivos. Gestin pro procesos. Desarrollo e implicacin de las personas. Aprendizaje.
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Innovacin y mejora continua. Desarrollo de alianzas. Responsabilidad social. La Fundacin es la propietaria del modelo EFQM de excelencia y gestiona el Premio Europeo para la calidad. El modelo se basa en la autoevaluacin y para aquellas empresas que pretendan optar a stos ltimos, en una auditora o evaluacin externa realizada por evaluadores externos especializados en la aplicacin del modelo y que valoran cada uno de sus criterios sobre la base de un sistema protocolizado de puntuaciones ponderadas. La utilizacin del sistema de autoevaluacin sobre las actividades que actualmente estamos desarrollando en Ergonoma por el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales permitira conocer cmo se realizan las actividades en comparacin con el patrn de excelencia, lo que proporcionara una visin muy clara de los puntos fuertes y de las reas de mejora. En el proceso de evaluacin externa para presentacin al Premio Europeo de calidad, los solicitantes envan un cuestionario (de alrededor de 75 pginas) a la EFQM. Posteriormente entre 5 a 7 evaluadores listan la puntuacin individualizada sobre puntos fuertes/reas de mejora, para, a continuacin, conseguir una puntuacin de consenso de la documentacin. Seguidamente se nombra un jurado que decide que visitas realizar in situ en la organizacin para que los evaluadores comprueben la validez de lo expresado en la documentacin, para, finalmente, conceder el jurado los galardones y el premio sobre la base del informe global de todas las actividades efectuadas. La aplicacin del protocolo de evaluacin externa conlleva a una puntuacin cuyos resultados, sobre una ponderacin mxima de 1000 puntos, oscila para las empresas que ganan el Premio Europeo (ej. Rank Xerox Limited) en una media de entre 600 a 700 puntos. Cualquier empresa que consiga 400 puntos ya est muy bien considerada en el panorama europeo; esto es as porque los criterios definidos tienen como objetivo la consecucin de la excelencia. En nuestro pas existen organizaciones de mbito autonmico que desarrollan procesos evaluacin basados en el modelo EFQM: Fundacin vasca para la calidad (EUSKALIT), Instituto de Innovacin Empresarial de las Islas Baleares (IDI), Centro Cataln de la Calidad, Fundacin Navarra para la Calidad, Centro Andaluz para la Excelencia en la Gestin (IAT), o el Instituto Aragons de Fomento. Para hacernos una aproximacin a su funcionamiento, en 2000 solicitaron 15 organizaciones vascas la evaluacin externa por EUSKALIT, de las que dos fueron hospitales de la red vasca de salud. Paralelamente se fund el denominado Club de los 400 que es un foro de encuentro e intercambio de experiencias de gestin de las empresas de la Comunidad Autnoma que han obtenido en la ponderacin entre 401 y 450 puntos y que reciben el reconocimiento de la Q de plata del Gobierno Vasco como actualmente tiene concedida el hospital de Zumarraga. Adems, si la organizacin consigue superar los 500 puntos accede a la Q de oro, reconocimiento que ha obtenido el Hospital de Bidasoa, lo que le sita entre las doce mejores empresas del Pas Vasco con relacin a su excelencia en la gestin. De forma somera, y aplicados a los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales el modelo posibilitara la evaluacin del cumplimiento de los criterios siguientes: Liderazgo: Incluye criterios de cmo los responsables del Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales desarrollan su misin, visin y valores; cmo se garantiza que los sistemas de gestin se implantan y se mejoran; cmo se comprometen con los trabajadores para mejorar su situacin ergonmica y con la sociedad, y cmo mejoran la motivacin y reconocen el trabajo del personal adscrito al Servicio.
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Polticas y estrategia: Establece criterios sobre la estrategia y poltica de los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales, cuadros de mando, etc. Personal: Que incluye criterios sobre planificacin y mejora del personal del Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales, cmo se desarrollan sus capacidades, se promociona su iniciativa, se logra la comunicacin efectiva, etc. Recursos y alianzas: Introduce criterios sobre la gestin econmico financiera de los Servicios, gestin de instalaciones equipamiento, materiales, tecnologa y gestin del conocimiento. Procesos: Identifica mediante los criterios el diseo, gestin y mejora de todos los procesos que son necesarios para desarrollar la Ergonoma. Resultados: Diversificando criterios para verificar los resultados tanto de los clientes (percepcin de los trabajadores de beneficio de aplicacin de las medidas ergonmicas adoptadas y/o encuesta de satisfaccin a trabajadores), personal del Servicio de Prevencin, impacto ante el hospital y resultados de rendimiento econmico y de indicadores de proceso y de resultados seleccionados previamente.
III. MODELO DE ACREDITACIN Concepto Desde que se propuso la primera definicin de acreditacin en el Seminario Internacional sobre Acreditacin de Sydney en 1.981 surgieron muchos protagonistas que intentaron delimitar su concepto. En Sydney se seal que la acreditacin comprende la evaluacin de las estructuras organizativas hospitalarias as como la provisin de asistencia, en comparacin con estndares profesionales actuales, con el fin de determinar si el hospital cumple con suficiencia estos estndares para merecer el status de la acreditacin. Por su parte, la International Standards Office (ISO) define la acreditacin como el procedimiento por el cual una tercera parte asegura por escrito que un producto, proceso o servicio es conforme a determinadas exigencias. La International Society for Quality in Health Care defini en 1.998 la acreditacin como una autoevaluacin y un proceso de revisin externa por pares utilizado por las Organizaciones sanitarias para precisar su nivel de cumplimiento en relacin con criterios establecidos y para implementar el camino de la mejora continua en el Sistema de Salud. Los criterios de calidad y el proceso de revisin externa estn lideradas por Entidades de acreditacin de reconocido prestigio, autnomas e independientes con un compromiso en la mejora de la calidad de los cuidados de salud de la poblacin. Por su parte, la Joint Commission International Accreditation en 1.999 en el Manual de Estndares Internacionales para Hospitales la defini como un proceso por el que una Entidad externa al Sistema sanitario, usualmente no gubernamental, evala una Organizacin para determinar si responde a los requerimientos de una serie de criterios y estndares diseados para la mejora continua de la calidad de los cuidados de salud. Sea cual sea la definicin que se acepte la acreditacin incluye siempre cuatro elementos bsicos: Existencia de un Organismo acreditador, que es el titular y responsable del programa (tanto del proceso de evaluacin como de la decisin), y emite los certificados de acreditacin. Criterios y estndares fiables y vlidos conocidos por las organizaciones a las que se va a acreditar y que se incluyen en el Manual de acreditacin.
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En el proceso de evaluacin se requiere que la opcin de la acreditacin sea voluntaria, que la visita sea realizada por evaluadores externos a la organizacin acreditada, y que la decisin se adopte por un rgano o Comit de Acreditacin. La aplicacin de la acreditacin conlleva beneficios econmicos, de prestigio o para promover cambios hacia la mejora de calidad. Con estos antecedentes, consideramos la acreditacin como un proceso continuo y dinmico orientado a la mejora continua solicitado voluntariamente por una Organizacin Sanitaria con el fin de obtener beneficios sociales y/o econmicos que, aplicado por evaluadores expertos y externos a la Institucin a acreditar, permite verificar el nivel de cumplimiento de criterios y estndares fiables y previamente validados, que se incluyen en un Manual de Acreditacin elaborado por una Agencia de acreditacin independiente que es la responsable de los procesos de evaluacin y de la decisin de la acreditacin.
Evolucin histrica Actualmente la acreditacin de Organizaciones Sanitarias, es un proceso ms antiguo que los modelos referidos anteriormente, se adapta perfectamente al mbito sanitario y posee mucho prestigio por su gran experiencia como consideraremos posteriormente. Puede que el primer antecedente del proceso le marcase William Petty al establecer un anlisis comparativo de mortalidad entre hospitales de Paris y Londres en el siglo XVII: Los hospitales de Londres son mejores que los de Paris, porque en los mejores de sta ltima mueren dos de cada 15, en tanto que en los de la primera mueren los dos peores de cada 16; an as, en los hospitales de Londres muere slo una 50 parte del total atendido, mientras que en los de Pars, que son de la misma clase, mueren dos quintos, o sea, una proporcin 20 veces mayor El primer paso en acreditacin como sistema fue dado a principios del siglo XX en EE.UU., por Ernest Codman M.D., que puso los cimientos del proceso a travs de una propuesta que contena los primeros criterios conocidos y publicados en 1.910: la End Result System of Hospital Standardization. Sostuvo que cada hospital rastreara y evaluara los resultados finales para cada paciente; que los errores deban clasificarse y que el profesional correspondiente (en aqul entonces el cirujano) se considerara responsable de los resultados obtenidos. Los hospitales deban de estar al corriente de dichos resultados y la informacin acerca de los resultados finales deba de hacerse pblica. Posteriormente, el American College of Surgeons (ACS) cre un Programa de Estandarizacin de Hospitales publicando el Primer Estndar Mnimo, basado en los trabajos de Codman, que media, en vez de resultados finales, el cumplimiento de los cinco estndares que lo integraban en relacin con la calidad del cuidado proporcionado. Los estndares eran: que los mdicos se organizasen en grupo; que tuvieran certificados y licencias mdicas; celebrar reuniones como mnimo una vez al mes; registros completos de todos los pacientes; e instalaciones de diagnstico y tratamiento (incluyendo radiologa, laboratorio y patologa). El resultado de la primera evaluacin fue que slo 89 hospitales superaron los estndares revisados. El ACS continu ofreciendo el programa hasta llegar a acreditar en 1950 a 3.290 centros. Como el programa era muy amplio, el ACS se asoci a otras instituciones profesionales creando en 1951 la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. En 1953 public su primer Manual, el Standars for Hospital Accreditation y en 1959 se separ de la estadounidense el Canadian Council on Health Service Accreditation. En el mbito internacional la acreditacin sigui modernizndose en estos dos pases hasta que surgi la tercera
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en 1974: la Australian Council of Health Care Standards, y ha sido a partir de entonces cuando fueron surgiendo Agencias a escala internacional en numerosos pases. En el Reino Unido el Kings Fund inici sus actividades en 1.989 con el Organisational Audit Program que a partir de 1995 empez a acreditar hospitales; en 1998 esta programa ha cambiado su nombre por Health Quality Service (HQS). Otra institucin britnica, el Hospital Accreditation Programe (HAP) creada en 1990, acredita hospitales comunitarios (hospitales de menos de 50 camas dirigidos por mdicos de cabecera y sin especialistas). Hay que destacar que en la evolucin histrica de las Agencias de Acreditacin el paso ms importante realizado en el ltimo cuarto de siglo fue que en 1.986 la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations se comprometi en un ambicioso proyecto de renovacin conceptual que, bajo la denominacin de Agenda para el cambio representa la mayor transformacin de las afrontadas. Se superan los enfoques tradicionalmente discutidos de Donabedian, para considerar que cualquier factor o variable de la que depende la calidad est integrada en el apropiado desarrollo de funciones que garantizan una actuacin adecuada, midindose de manera efectiva mediante la verificacin de criterios durante la visita de evaluacin. En paralelo al diseo y desarrollo de este nuevo enfoque que inspira en la actualidad la acreditacin en Estados Unidos, la agencia norteamericana ha promovido la constitucin de grupos de expertos para la elaboracin de sistemas de indicadores que permitan a cada hospital una monitorizacin continuada de la actuacin. Estos sistemas se estn introduciendo de forma experimental en los hospitales de EE.UU. y forman parte del denominado proyecto ORYX. Sus objetivos son: Incrementar el valor y relevancia de la acreditacin. Ser el soporte organizativo del proceso de mejora. Permitir la comparacin evaluadora. Enfocar y reforzar el proceso de desarrollo de criterios. As pues, el ncleo esencial de la Agenda para el cambio se centra en tres innovaciones fundamentales en el proceso: Implementacin de criterios funcionales. Mejora del proceso de evaluacin. Medida del cumplimiento a travs de monitorizacin de indicadores
mbito internacional La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, con sede central en Chicago, es una institucin independiente sin finalidad lucrativa cuyo propsito fundamental es la acreditacin. Su misin es la de mejorar la calidad del cuidado de la salud proporcionado al pblico a travs de la provisin de cuidados de salud acreditados y servicios afines que apoyan el cumplimiento de la mejora en las Organizaciones de cuidados de salud. Para alcanzar esta misin la Agencia estadounidense adopta la siguiente visin: Ser el principal acreditador y evaluador del desempeo de las Organizaciones para el cuidado de la salud, y mejorar continuamente el desempeo y el valor de la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Su liderazgo en el campo de acreditacin y la calidad es reconocido mundialmente. Acredita gran nmero de instituciones y est en crecimiento: en el momento actual ha acreditado alrededor de 5.200 hospitales, 450 centros ambulatorios, 1.100 centros de salud mental, 4.500 centros de atencin domiciliaria, 1.200 centros de larga estancia, 2.600 laboratorios clnicos, y 5 redes asistenciales.
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Adems la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, junto a su implicacin en el Programa ALPHA (Agenda for Leadership in Programs for Healthcare Accreditation cuyo objetivo es la acreditacin de las Agencias de Acreditacin a escala internacional) cre un task-force en 1.998 con diecisis miembros de los que catorce representaban a regiones de todo el mundo (Oriente Medio, Africa, Europa, Latinoamrica, Norteamrica, y Asia) y dos a la ISQua (International Society for Quality in Health Care). Se trabaj de forma intensa, y como consecuencia de su trabajo se elabor un Manual de Acreditacin para hospitales que fue presentado en el Simposium Mundial que sobre acreditacin se celebr en Barcelona en julio de 1999 y que posteriormente fue editado en 2001. Este Manual de la Joint Commission International Accreditation clarifica la terminologa de los criterios, reduce el nmero de criterios pasando de 500 (que tiene el Manual de la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) a 350 criterios, y establece diferencias entre aquellos que son obligatorios o bsicos (175) y los que son alternativos o no bsicos. Del trabajo del grupo de expertos tambin se ha podido establecer la comparacin entre este Manual con los requisitos correspondientes propuestos por la norma ISO 9000, la European Foundation for Quality Management (EFQM) y el Malcon Baldrige National Quality Award norteamericano. Muchos de los proyectos de calidad que actualmente se promueven se basan en compatibilizar los tres sistemas. Segn los participantes en este proyecto los criterios del Manual de la Joint Commission International Accreditation se adaptan mejor a la realidad europea y su aplicacin es ms factible. Ahora se mejora en aplicabilidad, y al diferenciar entre bsicos (aquellos sin los que no se puede hablar de calidad asistencial se trate del centro y del sistema sanitario del que se trate) y no bsicos se posibilita alcanzar mejoras de calidad, haciendo posible con el tiempo el que todos sean obligatorios. Entre los primeros se puede sealar el consentimiento informado, y entre los segundos la comparacin de resultados clnicos entre los centros. Tambin se han incorporado criterios que no se contemplaban internacionalmente como el manejo del dolor o prevencin de accidentes asistenciales graves o errores. Adems de las cuatro instituciones espaolas que sealaremos posteriormente, la Joint Commission International Accreditation cuantitativamente tena acreditados a enero de 2004 cuarenta y un hospitales clnicas e institutos distribuidos de la siguiente manera: en Austria dos; en Brasil cuatro; en Dinamarca siete; en Alemania cinco; en Irlanda seis; en Italia cinco; en el Reino de Arabia Saudita cinco; en Tailandia uno; en Turqua tres; en China uno; en Filipinas uno y en Emiratos rabes Unidos uno Desde un punto de vista metodolgico tambin es de inters destacar la aportacin realizada por el Consejo Canadiense con la incorporacin del concepto de autoevaluacin como fase previa al desarrollo de la visita de inspeccin. Fruto de la expansin del proceso de acreditacin en la ltima dcada han ido surgiendo las siguientes Agencias y/o Programas: New Zealand Council of Accreditation (1994). Japan Council for Quality in Healthcare. (1995). Agence Nationale dAccreditation et dEvaluation en Sant (Francia) (1996). Efectia (Finlandia). Council of Health Services Accreditation of South Africa (1996). Instituto Tcnico para la Acreditacin de Establecimientos de Salud (Argentina) (1997).
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Irish Healthcare Accreditation (Irlanda) (1998) Institute on Accreditation of Hospitals (The Netherlands). (1998). Otros procesos que se estn iniciando en Colombia, Brasil, Taiwn, Arabia Saudita, Italia, Alemania, etc. De forma general, estas Agencias de Acreditacin independientes realizan un proceso de autoevaluacin y de evaluacin externa de Organizaciones sanitarias cuyo propsito es conseguir la mejora de la calidad en las instituciones evaluadas, orientando su actuacin hacia la consecucin de la excelencia como objetivo fundamental.
mbito estatatal Como actividades de acreditacin en el mbito estatal cabe destacar el Programa de Auditoras Docentes de Hospitales en orden a la acreditacin para la formacin especializada y la realizada por la Fundacin Avedis Donabedian. El programa de acreditacin para la formacin sanitaria especializada en Espaa, pionero en Europa con estas caractersticas, fue creado en 1987 y se efecta por el Ministerio de Sanidad y Consumo en colaboracin con el Ministerio de Educacin. Como su propsito es mejorar la calidad y promover la excelencia formativa, un especialista en formacin precisa, por parte de la Institucin en la que se va a formar, que la Organizacin: Preste una asistencia de calidad orientada a la excelencia. Disponga de una estructura organizativa en la que se incluyan un adecuado liderazgo y una gestin y mejora de tanto de la calidad y como de la informacin. Y que cuente con un nivel de excelencia en la planificacin, gestin, evaluacin y calidad de la formacin especializada. Siguiendo las orientaciones mencionadas, los criterios que se incluyen en el Manual para la acreditacin de la formacin sanitaria especializada se agrupan por bloques que valoran funciones centradas en el paciente, funciones centradas en la organizacin, y funciones centradas en la formacin. El proceso se completa con la aplicacin de una encuesta de satisfaccin de residentes cuyos resultados siempre influyeron de forma esencial en la decisin del Comit de acreditacin. Para valorar su importancia basta sealar hasta enero de 2003 se han realizado un total de 504 evaluaciones globales a hospitales desde la implantacin del programa, estando acreditados en la actualidad 234 hospitales y 423 unidades docentes. Mediante la aplicacin de la metodologa de la Joint Commission International ya expuesta, la Fundacin Avedis Donabedian est aplicando el Manual internacional en nuestro pas sobre 15 hospitales: 3 han sido acreditados (Hospital Costa del Sol de Marbella, Hospital General de Catalua e Instituto Oftalmolgico de Alicante), 8 se encuentran en proceso de acreditacin, y 4 estn en fase de orientacin diagnstica. Tambin ha sido acreditado el CAP Hospitalet Vandells de Tarragona. mbito autonmico CATALUA En el mbito autonmico, la Generalitat de Catalua recibi en 1.981 las trasferencias de servicios sanitarios pblicos y el mismo ao regul la acreditacin de hospitales, que es necesaria para los hospitales que quieren concertar con el Servicio Cataln de la Salud. El proceso incluye estndares estructurales que recogen requisitos para direccin, admisin, derechos del enfermo, trabajo social, sugerencias y reclamaciones, hospitalizacin, consultas externas, urgen[ 123
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cias, farmacia, banco de sangre, diettica, bloque quirrgico, tocologa, diagnstico por imagen, servicios centrales, etc. En diciembre de 2002 se ha propuesto un nuevo modelo de acreditacin basado en el modelo de gestin EFQM, pero que tambin se integran otros modelos de certificacin y acreditacin utilizados por parte de algunos centros sanitarios de referencia. Se pretende un cambio hacia un modelo que permita la mejora continua de la calidad, que sea autoevaluable y auditable externamente con una periodicidad de tres aos. Los puntos fuertes del sistema sern la valoracin de la satisfaccin del usuario y de los profesionales, impacto en la sociedad, liderazgo, etc. Se efectuar una autoevaluacin para detectar puntos fuertes y reas de mejora, y evaluacin externa por entidades independientes y autorizadas y no por los propios funcionarios de la Comunidad. Se crea un Consejo Asesor integrado por representantes del Departamento y del mundo sanitario. En la actualidad se est pilotando en ocho hospitales de la Comunidad. GALICIA En 2000 se aprobaron los criterios para la acreditacin de hospitales en la Comunidad Autnoma de Galicia. El modelo gallego recoge criterios estructurales relativos a la organizacin y funcionamiento de los hospitales que son la base de un Manual de acreditacin para la puesta en marcha de un Programa de acreditacin sanitaria de centros hospitalarios, tanto para pblicos, como concertados y privados de la Comunidad Autnoma de Galicia. En el momento actual se han acreditado todos los hospitales de la Comunidad con los requisitos de 2000 y se encuentran en fase de revisin de los criterios para orientarles a funciones. VALENCIA Entre las iniciativas emprendidas por la Direccin General de la Agencia para la Calidad, Evaluacin y Modernizacin de los Servicios Asistenciales para la garanta y mejora de la asistencia sanitaria, la acreditacin desempea un papel trascendental por lo que se ha aprobado en 2002 un Manual de Acreditacin de Organizaciones Sanitarias: reas para la evaluacin que va a ser el punto de arranque y el marco general a partir del cual se van a desarrollar los criterios de las distintas reas de actividad, aspectos organizativos o actuaciones asistenciales de centros y servicios sanitarios. El mencionado Manual recoge los criterios, estndares y la metodologa de evaluacin, el mecanismo de acreditacin, los requisitos establecidos y el procedimiento a seguir para la obtencin de la acreditacin. ANDALUCA En esta Comunidad Autnoma naci en 2002, y tras dos aos de trabajos previos, la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca dependiente de la Consejera de Salud, organizada bajo la forma jurdica de una Fundacin Pblica y regida por un Patronato compuesto ntegramente por la Consejera de Salud y el Servicio Andaluz de Salud. El modelo de evaluacin es integral y acta sobre hospitales, centros de salud, unidades de gestin clnica, atencin primaria, investigacin etc. El Manual de Acreditacin aprobado (Estndares del Programa de Acreditacin de Centros) contiene 375 criterios divididos en cinco grandes reas y con cuatro niveles: autorizacin bsica, acreditacin avanzada, ptima y excelente; en el bsico se incluyen fundamentalmente criterios relacionados con elementos estructurales y de tipo organizativo, y, de forma progresiva, se incorporan estndares de resultados. La acreditacin para profesionales ser voluntaria y para centros obligatoria. El programa de acreditacin de centros se ha iniciado en el primer trimestre de 2003.
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Aunque carecen de algunos de los elementos bsicos enumerados recogen aspectos metodolgicos de la acreditacin los siguientes programas: trasplante de rganos, bancos de sangre, o entidades como Muface o Sanitas. Como se habr podido reconocer a travs de este apartado, las ventajas de la utilizacin de este modelo de evaluacin externa radica en su dilatada experiencia, y, sobre todo, en que los criterios son de elaboracin y aplicacin exclusivamente al sector sanitario, y as nacen desde un principio.
LOS MANUALES DE EVALUACIN EXTERNA

Como ya hemos sealado los criterios de los modelos externos se incluyen en un Manual. Los criterios de los Manuales del modelo de acreditacin se centran en el paciente, se enfocan en la actuacin, se organizan alrededor de funciones que son comunes a todas las Organizaciones de Cuidados de Salud, caracterizndose por: Definir mximos alcanzables. Centrarse en elementos esenciales para brindar una asistencia de calidad. Reconocidos en el mbito nacional. Enfocados sobre el Organismo para el Cuidado de la Salud. Agrupados por funciones. Basados en el consenso, y en los ltimos avances de la tecnologa. Revisin anual. Bsicamente, los objetivos que persiguen los procesos de acreditacin de Organizaciones sanitarias se centran en promover la excelencia y constituirse en mecanismo de garanta de calidad que acten como dinamizadores de la mejora continua. El hecho de acreditar una Institucin sanitaria significa verificar el nivel de confianza que dicha Institucin posee en relacin con el servicio asistencial que ofrece a los usuarios. Un dictamen positivo de la Entidad acreditadora representa un smbolo ante la sociedad, usuarios y consumidores de la asistencia sanitaria que refleja el nivel de calidad del servicio en la medida en la que satisface las expectativas de excelencia y buena prctica de los mismos. Pero, qu motivo es el que hace que las Organizaciones sanitarias participen voluntariamente en el proceso? Qu trascendencia aporta la acreditacin a las Organizaciones evaluadas? La opinin pulsada por el Canadian Council on Health Services Accreditation centra el valor aadido del proceso en los siguientes aspectos: Confirmacin de buena prctica. Autoevaluacin. Anteproyecto de una direccin excelente. Trabajando hacia la excelencia. Puede utilizarse como proceso educativo y fomenta la evaluacin. Valor aadido de una evaluacin externa. Lo expresado anteriormente no obvia que se pueda plantear la necesidad de contar con una serie de requisitos incluidos en un Manual que recoja criterios de Ergonoma tanto de ptimos, en el sentido expresado anteriormente, como de mnimos para la evaluacin externa de los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales.
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ASPECTOS TERMINOLGICOS COMUNES Y CONTENIDO DE UN MANUAL DE ACREDITACIN DE ORGANIZACIONES SANITARIAS
Antes de comenzar a plantear los criterios que en relacin con la Ergonoma podran incluirse en un Manual de Acreditacin de Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales hemos de definir ciertos aspectos que se incluyen en la terminologa de los Manuales de acreditacin. En todos ellos existe una gradacin en su confeccin que incluye los conceptos: rea: Agrupacin de funciones que se centran en un mbito concreto de la organizacin a evaluar (Ej. Formacin continuada de los trabajadores). Funcin: Serie de procesos interrelacionados, dirigidos a un objetivo (Ej.: Planificacin de la formacin continuada de los trabajadores). Criterio: Nivel o niveles especificados de xito, o las especificaciones segn las cuales se puede evaluar la actuacin. Especifica toda caracterstica mensurable y observable que identifica un aspecto de la actuacin, permitiendo juzgar si cumple con el estndar fijado para el mismo. Estndar: Declaracin de expectativa que define las estructuras y los procesos que deben de estar sustancialmente en su lugar en una organizacin para incrementar la calidad de la asistencia. Representa el nivel de cumplimiento aceptable del criterio. (Ej. Si a cada criterio le aplicamos una escala de valoracin cuantitativa de 1 a 5 el estndar sera la puntuacin 3). Escalas de valoracin: Intervalos de ponderacin cuantitativa o cualitativa de cada criterio definidos previamente y que el evaluador utiliza para asignar la correspondiente puntuacin a cada caracterstica evaluada. En los Manuales de acreditacin cada criterio incorpora una escala de valor, acordndose el nivel de la escala o estndar por encima del cul el aspecto a valorar se considera bueno o aceptable y por debajo, inaceptable. En el proceso de acreditacin de Organizaciones sanitarias, los criterios representan aquellos aspectos estructurales o funcionales que constituyen los requerimientos exigidos para la acreditacin, mientras que los estndares son los niveles de cumplimiento para dichos criterios, es decir, los valores umbrales para la evaluacin positiva de los criterios. Por poner un ejemplo terico fcilmente entendible: un criterio podra ser la exigencia de la revisin de stocks de medicamentos en los Centros Asistenciales de las Mutuas de Accidentes de Trabajo, y su estndar la revisin con una periodicidad inferior a tres meses. Como para cualquier instrumento de medida, todo criterio y su correspondiente estndar debern reunir los siguientes atributos: Fiabilidad o precisin, es decir, producir resultados constantes cuando se apliquen de forma repetitiva, aunque la medida sea realizada por diferentes observadores o en distintos momentos. Validez o exactitud, en otros trminos, tener la capacidad de medir lo que realmente deben, sin introducir variables de confusin. Sensibilidad, es decir, que permitan detectar fcilmente diferencias de la variable estudiada. A mayor validez y fiabilidad, mayor sensibilidad. Especificidad o capacidad del criterio para detectar nicamente situaciones mejorables. Otros atributos que hay que tener en cuenta son los siguientes: adaptabilidad, aceptabilidad, accesibilidad, eficiencia, flexibilidad, objetividad, pertinencia y suficiencia.
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Los criterios y sus estndares respectivos pueden ser de diversas clases: implcitos, es decir, no establecidos de antemano, que se dejan a juicio del evaluador al que se le supone un mayor conocimiento del tema en cuestin; y explcitos, o establecidos previamente, aplicados por tanto de manera uniforme por todos los evaluadores. Es deseable en el terreno de la acreditacin de Organizaciones sanitarias que con independencia de la profesionalidad de los evaluadores que llevan a cabo el trabajo de verificacin, los criterios utilizados sean explcitos al objeto de propiciar una mayor objetividad de las actividades de evaluacin. Desde otro punto de vista, los criterios pueden establecerse bien de forma emprica en funcin de una evidencia de ndole prctica razonable, o bien de forma normativa, en funcin de fuentes autorizadas, ya sea a partir de la legislacin vigente, de opiniones de expertos, de publicaciones de reconocido prestigio, etc., o como en el caso de la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations de EEUU, fruto de lneas de investigacin especficamente desarrolladas para tal fin. Todo procedimiento de acreditacin requiere por tanto de la existencia de un documento o Manual de Acreditacin que integre los criterios y estndares aprobados por el rgano correspondiente, habitualmente el mismo que posteriormente emite los dictmenes.
PROPUESTA DE MANUAL DE ACREDITACIN DE SERVICIOS DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES ENFOCADO A LA ERGONOMA

La construccin de criterios y estndares es un proceso complejo de anlisis tcnico de la realidad que se desea evaluar y requiere un conocimiento profundo del sector y de las caractersticas de los centros o servicios para los que se pretenda desarrollar un Manual de Acreditacin. La propuesta que a continuacin se efecta tiene como objetivo incluir las reas, funciones y criterios que podran integrar un futuro Manual de Acreditacin de Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales que, aunque no sea de forma exhaustiva, tenga como valor aadido el que pueda servir de referencia y orientacin sobre los aspectos a los que se van a someter en futuras evaluaciones externas, centrndolo fundamentalmente en la Ergonoma. En primer lugar tendramos que partir de la base de que el propsito de la acreditacin es la mejora de la calidad en la prestacin de servicios de prevencin, con lo que su organizacin ha de permitir hacer lo correcto de forma correcta: Si esta es su misin, habr de: Desarrollar actividades y prestar servicios de prevencin de riesgos laborales orientados hacia la excelencia en Ergonoma. Disponer de una estructura organizativa en la que se incluya un adecuado liderazgo, y una gestin y mejora tanto de la calidad como de la informacin de los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales. As pues en el Manual de Acreditacin para Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales podramos distinguir dos bloques funcionales claramente diferenciados: Bloque funcional de criterios centrados en la organizacin: Que estara integrado por las reas siguientes: rea de Liderazgo y Organizacin del Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.
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rea de Gestin y Mejora continua de la calidad. rea de Gestin de la Informacin. rea de Recursos Humanos. Bloque funcional de criterios centrados en las actividades preventivas. No nos vamos a detener en el desarrollo de las reas del primer bloque, ya que, aunque la evaluacin externa incluida en la normativa que regula la Salud Laboral parece que no exige de forma taxativa estas reas, no tendramos un Manual completo si no se detallasen stas. Tampoco especificaremos, por motivo de espacio, las escalas de valoracin de cada uno de los criterios ni las pruebas de desempeo o fuentes de evidencia. Para elaborar el bloque funcional de criterios centrados en las actividades preventivas el marco normativo (artculo 11 de la Ley 31/1.995) nos sugiere cuales son las principales funciones o tareas bsicas que integran la accin preventiva: Diseo, aplicacin y coordinacin de los planes y programas de actuacin preventiva. La evaluacin de factores de riesgo que puedan afectar a la seguridad y la salud de los trabajadores. La determinacin de prioridades en la adopcin de medidas preventivas adecuadas a la vigilancia de su eficacia. Informacin y formacin de los trabajadores. Prestacin de primeros auxilios y planes de emergencia. Vigilancia de la salud de los trabajadores en relacin con los riesgos derivados. Con la inestimable ayuda del legislador, propondramos las reas siguientes: Evaluacin de los riesgos. Planificacin de la actividad preventiva. Control del riesgo. Vigilancia de la salud. Formacin de los trabajadores.
REA I. EVALUACIN DE RIESGOS LABORALES Los criterios de la evaluacin inicial de riesgos incluyen, adems del procedimiento general de evaluacin, la identificacin de las condiciones de trabajo y de los puestos de trabajo en el hospital. Recogen que se realizar, con carcter general, teniendo en cuenta la naturaleza de la actividad, y en relacin con aquellos que estn expuestos a riesgos especiales. Desde el punto de vista ergonmico el anlisis deber hacerse con ocasin de la eleccin de los equipos de trabajo, manejos de cargas, del acondicionamiento de los lugares de trabajo, y factores de naturaleza psicosocial teniendo en cuenta lo referido en la normativa que recoja la proteccin ante riesgos especficos y de alta peligrosidad. La evaluacin ser actualizada cuando cambien las condiciones de trabajo y, en todo caso, se someter a consideracin y se revisar con ocasin de los daos a la salud que se hayan producido. Las funciones que se incluiran en esta rea y que permitiran la verificacin de la existencia de una adecuada evaluacin de riesgos seran las siguientes: Existencia de una evaluacin de riesgos. La evaluacin de riesgos se implementara mediante una metodologa correcta. La evaluacin incluye todas las variables y factores de riesgo ms relevantes. A continuacin vamos a proponer los criterios ms relevantes que desde la perspectiva de la Ergonoma entraran a formar parte del Manual sealado:
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PROCESO DE EVALUACION DE RIESGOS El Servicio de Prevencin realiza un procedimiento de evaluacin inicial de los riesgos laborales existentes, que habr de permitir su identificacin y el anlisis del grado de evitabilidad de los mismos. La normativa es muy taxativa en este sentido al exigir que la puesta en prctica de toda accin preventiva requiere, en primer trmino, el conocimiento de cada uno de los puestos de trabajo, para identificar y evitar los riesgos que dependen de factores ergonmicos y de naturaleza psicosocial y evaluar los que no puedan evitarse. Dicho proceso de evaluacin inicial se efecta sobre la base de las particularidades de: los tipos de puestos de trabajo, las condiciones de trabajo, y las caractersticas del sistema de produccin, tal y como recoge el marco legislativo. Para verificar este criterio el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales deber demostrar que se tiene en cuenta las caractersticas de los locales, instalaciones, equipos, productos; naturaleza de agentes del ambiente de trabajo; etc. Como consecuencia del proceso de evaluacin inicial de riesgos el Servicio de Prevencin elabora un documento escrito denominado Evaluacin de Riesgos que incluye todos los riesgos de naturaleza ergonmica que posteriormente van a utilizarse para delimitar las actividades de planificacin. Adems de la evaluacin inicial el Servicio de Prevencin realiza una evaluacin continuada de los riesgos ergonmicos teniendo en cuenta posibles cambios o modificaciones en: los equipos, las condiciones de trabajo, o el sistema de produccin. La nueva evaluacin de los riesgos es preceptiva y se ha de verificar cuando los puestos de trabajo se afecten por la eleccin de equipos de trabajo, la introduccin de nuevas tecnologas, la modificacin en el acondicionamiento de los lugares de trabajo, o el cambio en las condiciones de trabajo. Como parte de la mejora continua deber de tener definidos los procesos ergonmicos especficos que se utilizan para evaluar los riesgos de forma individualizada en el supuesto de incorporacin de trabajadores con factores especiales de sensibilidad (patologa previa, embarazadas, etc.). METODOLOGIA DE EVALUACION El Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales efecta la evaluacin de riesgos siguiendo un mtodo validado y con rigor cientfico que proporciona confianza sobre su resultado, apoyndose si fuese preciso, en referencias externas (Guas del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Normas UNE, Ministerio de Sanidad y Consumo, etc.). En Ergonoma se podrn emplear los mtodos ms utilizados como el mtodo L.E.S.T y el mtodo Perfil del puesto. Independientemente del mtodo de evaluacin implementado, ste siempre ha de considerar la poblacin potencialmente afectada por el riesgo, la frecuencia de exposicin al riesgo, la probabilidad de aparicin de accidentes, y tipo de consecuencias. El procedimiento de evaluacin ha de proporcionar seguridad y confianza sobre sus resultados, Para ello, el nmero de mediciones, ensayos y pruebas programas han de ser suficientes para obtener resultados representativos de la situacin que se pretende controlar. La metodologa de evaluacin ha sido consultada al Comit de Seguridad y Salud.
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VARIABLES Y FACTORES ERGONMICOS DE LA EVALUACIN El Servicio de Prevencin de Riesgos laborales evala en su anlisis de riesgos los factores generales que inciden negativamente en el personal de los centros sanitarios: las condiciones fsicas de los lugares de trabajo, seguridad de equipos e instalaciones de trabajo, condiciones medioambientales y las caractersticas de la organizacin del trabajo, etc. De forma global, en cada puesto de trabajo se evala el impacto sobre la salud fsica y mental. La identificacin individualizada de riesgos ergonmicos en el medio hospitalario, y dependiendo de s se trata de personal de Servicios Generales o de Servicios Sanitarios la evaluacin incluye el desarrollo de tareas continuas y repetitivas, movilizacin de cargas fsicas, empleo de pantallas de visualizacin de datos, carga mental con niveles de exigencia de atencin y esfuerzo, ritmo de trabajo, contaminantes ergonmicos de carcter fsico, qumico o biolgico, etc. La identificacin de variables de naturaleza psicosocial que influyen negativamente en el personal de los centros sanitarios incluye el anlisis de factores dependientes de la estructura organizativa del hospital, insatisfaccin del personal, estrs, burn out, mobbing, condiciones del trabajo a turnos, horarios y modalidades de la jornada laboral, estilos de direccin o liderazgo, etc. REA II. PLANIFICACIN DE LA ACTIVIDAD PREVENTIVA Una vez realizado el anlisis de los riesgos, se ha de planificar una actividad preventiva cuyo propsito sea reducir o controlar los riesgos ergonmicos conforme a un orden de prioridades en funcin de su magnitud y nmero de trabajadores expuestos. La planificacin de la actividad preventiva ha de incluir los medios humanos y materiales necesarios, as como la asignacin de los recursos econmicos precisos para la consecucin de los objetivos propuestos. PLAN GLOBAL DE PREVENCIN El plan de prevencin se disea en funcin de la identificacin de las necesidades detectadas a travs de la evaluacin previa de los riesgos, e incluye objetivos generales y especficos, actividades, recursos necesarios para llevar a cabo las mismas y sistemas de evaluacin de la consecucin de los objetivos propuestos. El Plan contempla fases y prioridades de su desarrollo en funcin de la magnitud de los riesgos ergonmicos y del nmero de trabajadores expuestos a los mismos, as como su seguimiento y control peridico. La actividad de planificacin de los riesgos contempla las expectativas y necesidades del personal del hospital y es coherente con los objetivos del Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales. El Servicio de Prevencin promueve el desarrollo de un plan de control de riesgos laborales basado en tcnicas operativas orientadas a eliminar o reducir los riesgos existentes de naturaleza ergonmica o psicosocial. PROGRAMAS ESPECFICOS DE PREVENCIN Si el anlisis de riesgos revelase riesgos de especial relevancia, un signo de calidad total sera el diseo e implantacin de programas especficos para cada factor de riesgo detectado,
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debiendo de estar el programa escrito, difundido y suficientemente conocido por los trabajadores del hospital. Podra contar con programas de prevencin de carga fsica (posicin, desplazamiento, esfuerzo, manejo de cargas, etc.), programa ante el burn out, etc. Por ejemplo, el Programa de exposicin a contaminantes fsicos, qumicos y biolgicos incluye el control de exposicin al ruido, condiciones termohigromtricas, radiaciones ionizantes y no ionizantes, control peridico de exposicin a contaminantes, etc. Otro ejemplo sera el Programa de control especfico de riesgos debidos a factores de carga fsica, mental e insatisfaccin laboral que inciden negativamente en el personal de los centros sanitarios. Como programas con carcter general el Servicio de Prevencin dispone de un programa de gestin de materiales peligrosos y residuos, un programa de emergencias, un programa contraincendios, y un programa para la gestin de la seguridad (para proveer un entorno fsico libre de peligros). Ser requisito indispensable efectuar simulacros con una periodicidad adecuada y en coordinacin con las entidades externas que colaboran en su ejecucin.
AREA III. CONTROL DE RIESGOS LABORALES Una vez desarrollado el anlisis de riesgos y perfilado correctamente un Plan de Prevencin de Riesgos, el Servicio de Prevencin ha implementado un control de aquellos para que, en la medida de sus posibilidades, no vuelvan a producirse o se reduzca el riesgo de forma ostensible, mediante tcnicas de reduccin de accidentes y daos. La aplicacin de estas tcnicas procurar niveles de optimizacin en la seguridad. En todo caso deber estar revisada la evaluacin correspondiente a aquellos puestos de trabajo afectados cuando se hayan detectado daos a la salud de los trabajadores o se haya apreciado a travs de los controles peridicos que las actividades de prevencin pueden ser inadecuadas o insuficientes. SEGUIMIENTO DE ACTUACIONES PREVENTIVAS El Servicio de Prevencin cuenta con un proceso estructurado de seguimiento y verificacin continuada de cmo se estn implementando las actividades y consiguiendo los objetivos incluidos en los programas de prevencin, recogindose sus resultados de manera estructurada, lo que posibilita el anlisis de resultados y la adopcin de medidas correctoras. PROCESO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES E INCIDENTES El Servicio de Prevencin tiene establecida una sistemtica metodolgicamente correcta y adecuada que permite analizar las causas de los accidentes ocurridos y proponer medidas correctoras, generando un informe escrito para cada accidente acaecido con la descripcin de lo ocurrido que remite a la direccin y al Comit de Seguridad y Salud. El Servicio de Prevencin dispone de una sistemtica de investigacin de los incidentes surgido en el desarrollo de la actividad laboral que potencialmente podran haber generado daos en la salud de los trabajadores. El hospital cuenta con un sistema de informacin que, basndose en la toma de datos de todos los accidentes e incidentes, con o sin baja laboral, y de los incidentes acaecidos en el desarrollo de la actividad laboral, permite realizar mediante indicadores estadsticos, el seguimiento de la siniestralidad laboral, as como evaluar los resultados de las medidas de prevencin implementadas.
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REA IV. VIGILANCIA DE LA SALUD El rea de vigilancia de la salud incluida en el Manual de acreditacin persigue establecer una serie de criterios, que agrupados en funciones, permiten verificar que el hospital, a travs de los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales, garantizan a los trabajadores vigilancia peridica de su estado de salud en funcin de los riesgos inherentes a su trabajo. Para ello deber contar con una estructura adecuada (tanto fsica, como de recursos humanos y organizativa) que le permita realizar una serie de actividades desarrolladas para tal fin. PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD Existe un programa sistemtico de vigilancia de la salud de los trabajadores acorde a los distintos factores de riesgo de naturaleza ergonmica y psicosociales, diferentes puestos de trabajo y a las disposiciones especficas que le son de aplicacin. El programa incluye objetivos generales y especficos, actividades, recursos necesarios para llevar a cabo las mismas y sistemas de evaluacin de la consecucin de los objetivos propuestos. El sistema de anlisis y evaluacin peridica de resultados de la vigilancia de la salud de los trabajadores contempla la elaboracin de los correspondientes informes donde, adems de reflejar las condiciones de trabajo del personal sanitario y no sanitario del hospital, se proponen las medidas correctoras apropiadas tanto en las condiciones como en el medio ambiente laboral. ESTRUCTURA DE VIGILANCIA DE LA SALUD La cobertura de la vigilancia de la salud de los trabajadores y de la atencin urgente se realiza mediante instalaciones fijas correctamente sealizadas que permiten el acceso de los trabajadores en un tiempo razonable, sin barreras arquitectnicas. La Unidad de Vigilancia de la Salud dispone de equipamiento y reas funcionales para la realizacin de las tareas clnico-laborales que tiene asumidas, garantizando, en las circunstancias que se precisan, la adecuada privacidad, intimidad y confidencialidad. La Unidad de Vigilancia de la Salud existe como entidad diferenciada, est estructurada jerrquicamente, cuenta con una normativa general de organizacin y funcionamiento que est plasmada documentalmente, conocida por el personal, revisada peridicamente y aprobada formalmente por el equipo directivo del hospital. La Unidad dispone de objetivos especficos desarrollados por escrito, coherentes con los fines y objetivos generales del Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales que han sido aprobados por los rganos colegiados de asesora y estn incluidos en el Plan Estratgico del Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales. ACTIVIDADES DE VIGILANCIA DE LA SALUD Se utiliza una metodologa protocolizada para la evaluacin de la salud de los trabajadores y la peridica vigilancia de la misma. Estos protocolos estn difundidos, son conocidos por todo el personal sanitario, se aplican de manera sistemtica en todas las actividades que se desarrollan, y tienen en cuenta la periodicidad y contenidos especficos establecidos por el Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comunidades Autnomas odas las Sociedades Cientficas competentes. El Servicio de Prevencin garantiza un seguimiento adecuado de la salud de los trabajadores conforme al protocolo de vigilancia peridica adoptado.
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La Unidad evala la salud de los trabajadores cuando stos inician su actividad laboral y/o se ven sometidos a nuevos riesgos al modificarse las tareas especficas que implementan. En los exmenes de salud se incluye una historia clnico-laboral en la que adems de los datos de anamnesis, exploracin clnica, control biolgico y estudios complementarios en funcin de los riesgos inherentes al trabajo, se hace constar una descripcin detallada del puesto de trabajo, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el anlisis de las condiciones de trabajo, y las medidas de prevencin adoptadas. La Unidad presta los primeros auxilios y la atencin de urgencia a los trabajadores vctimas de accidentes en el lugar de trabajo.
REA V. FORMACIN DE LOS TRABAJADORES Si el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales persigue garantizar la adecuada proteccin de la seguridad y la salud de los trabajadores, una de las reas de mayor inters es asesorar y formar a todos los trabajadores en prevencin de riesgos laborales. En este sentido la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales afirmar que Los Servicios de Prevencin debern de estar en condiciones de proporcionar a la empresa el asesoramiento y apoyo que precise en funcin de los tipos de riesgo en ella existentes y en lo referente a la formacin de los trabajadores. El hospital deber garantizar que cada trabajador reciba una formacin terica y prctica suficiente y adecuada, en materia preventiva, tanto en el momento de su contratacin, cualquiera que sea la modalidad o duracin de esta como cuando se produzcan cambios en las funciones que desempee o se introduzcan nuevas tecnologas o cambios en los equipos de trabajo. La formacin deber centrarse en el puesto de trabajo o funcin de cada trabajador, adaptarse a la evolucin de riesgos y a la aparicin de otros nuevos y repetirse peridicamente si fuera necesario. Para alcanzar este objetivo se hace precisa una actuacin coordinada por parte del personal del Servicio de Prevencin. Este sentir ya viene expresado como exigencia especfica al establecer que Los expertos en las especialidades de Medicina del Trabajo, Seguridad en el Trabajo, Higiene Industrial, y Ergonoma y Psicosociologa aplicada actuarn de forma coordinada, en particular en relacin con las funciones relativas a los planes de formacin de los trabajadores. PLANIFICACIN DE LA FORMACIN DE LOS TRABAJADORES El Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales disea las acciones formativas en funcin de la determinacin de las necesidades de formacin detectadas previamente, a travs de una metodologa definida al efecto. Las actividades formativas se encuentran incluidas en un Plan de Formacin aprobado por los responsables del Servicio de Prevencin que incluye su presentacin, objetivos generales del Plan, proceso de deteccin de necesidades, producto de la deteccin con el listado de necesidades concretas, presupuesto estimado, acciones internas (que pueden incluir seleccin de formadores, recursos y medios previstos, diseo de programas, etc.) y planificacin con calendario aproximado de actuaciones. Existe un Programa anual de formacin que incluye objetivos, actividades y recursos, y evaluacin interna de la calidad de la docencia impartida. Dicho programa indicar por curso los siguientes aspectos: responsable de su organizacin y coordinacin; objetivos especficos; personal al que va dirigido; fecha de realizacin, horario de desarrollo de actividades y tiempo total del curso; lugar de celebracin; contenido y articulacin de
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materias; modalidades de evaluacin previstas para constatacin del aprovechamiento de la formacin impartida; y soportes y recursos tcnicos para su ejecucin. El programa docente anual contempla actividades formativas en materia preventiva para todos los trabajadores en el momento de la contratacin, cualquiera que sea la modalidad o duracin de sta, cuando se produzcan cambios en las funciones que desempean o se introduzcan nuevas tecnologas o cambios en los equipos de trabajo.
GESTIN DE LA FORMACIN DE LOS TRABAJADORES En el Servicio de Prevencin de Riesgos laborales est definida la figura de responsable del desarrollo de los programas docentes. Existe un documento escrito que, anualmente y a modo de memoria, rene las actividades docentes impartidas a los trabajadores. El responsable de formacin de los trabajadores dispone en todo momento de la programacin escrita de todas las actividades docentes que se estn realizando, as como de informacin sobre el desarrollo y evaluacin de los cursos impartidos. EVALUACIN DE LA FORMACIN DE LOS TRABAJADORES El Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales dispone de un sistema para evaluar el impacto de las actividades formativas sobre los trabajadores. Existen numerosos instrumentos que metodolgicamente son correctos y que permiten evaluar las actividades formativas: Guas para la evaluacin Anlisis de la accin del formador Evaluacin de la accin formativa realizada, etc. Los resultados de las actividades de evaluacin generan nuevas acciones formativas que se encaminan a la mejora continua de la accin preventiva, incluyndose las mismas en los nuevos programas docentes
CONCLUSIONES
Aunque la excelencia puede llegar a considerarse como un logro utpico, siempre deberemos de emprender el camino de su consecucin intentando orientar todos nuestros esfuerzos hacia la optimizacin de los recursos con los que estaremos ofreciendo un servicio de alta calidad enfocado a satisfacer las necesidades de todos los agentes implicados en el proceso de mejora continua de la Ergonoma. Ms concretamente, el objetivo es conseguir adaptar el trabajo, instalaciones, herramientas, equipamiento, y dems medios tanto fsicos como psicosociolgicos al trabajador del hospital, con el propsito de optimizar sus condiciones de seguridad, confort y eficacia de los procesos. Para conseguirlo podemos utilizar cualquier modelo para la gestin de la excelencia propuesto, en la seguridad de que todos nos van a facilitar el camino sealado. En su eleccin habr de tenerse en cuenta, entre otros aspectos, el que ms se adapte a las necesidades que en el mbito de la Ergonoma y de la psicosociologa aplicada tenamos definidas previamente como Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.
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BIBLIOGRAFA
Agence Nationale dAccrditation et valuation en Sant, Manuel dAccrditation des tablissements de Sant. Paris. ANAES. 1999. Alpha Agenda, Agenda for Leadership in Programs for Healthcare Accreditation. ISQua. Ed. Ms. LEE TREGLOAN. Abr. 1999; 1:1-16. ARANAZ, J.M., LEUTSCHER, E., GEA, M. T.; VITALLER, J., El aseguramiento y la acreditacin sanitaria. Qu opinan sobre la acreditacin los directivos sanitarios espaoles. Rev Calidad Asistencial 2003; 18 (2): 107-114. ARANAZ, J.M., VITALLER, J., Aseguramiento de la calidad y acreditacin sanitaria. Serie Estudios para la Salud. Escuela Valenciana de Estudios para la Salud. Generalitat Valenciana. Valencia. 2003. BADIA, A., Calidad: modelo ISO 9001. Versin 2000. Implantacin, certificacin, transicin. auditoria y acreditacin. Bilbao. Ed. Deusto. 2002. Baldrige National Quality Program 2002. Criteria for performance excellence. Baldrige National Quality Program. Gaitheersburg. USA.2002. BAERES, J., Sistemas internacionales de evaluacin externa. Rev Calidad Asistencial 2003; 18 (2): 69-71. BOHIGAS, L., ASENJO, M. A., ORTN, V., RODRGUEZ VAQU, J., SALLERAS, L., La calidad de los hospitales catalanes. Anlisis de los datos de acreditacin. Rev. Calidad Asistencial. 1996; 11; 224-232. BOHIGAS, L., SUOL, R., OTERO, A., Los programas de acreditacin. En Saturno P. J., Parra P., Gascon J.J. (eds): Tratado de calidad asistencial en atencin primaria. Tomo III. Cap. 28. Madrid. Universidad de Murcia/Dupont Pharma. 1997, p. 287-309. BOHIGAS, L., Acreditacin hospitalaria. En Asenjo M A: Gestin diaria del hospital. Cap.19. Barcelona. Ed. Masson, S. A. 1998, p. 307-320. BOHIGAS, L., El premio europeo a la calidad, las normas ISO y la acreditacin. Rev. Calidad Asistencial. 1998; 1:4-5. Canadian Council on Healt Facilities Accreditation, Proposed Standards for Acute Care Organizations. A client-centred Approach. Ottawa. CCHFA. 1994. CARRASCO, A.L., CISNAL, J.M., DEZ, M., HERNNDEZ, J., MORO, J., TEJEDOR, J.M., ZANCAJO, J. L., Propuesta de Manual de Acreditacin para Servicios de Prevencin en Salud Laboral. Madrid. Ed. Longares I y R. 1997. CARRASCO, A.L., GONZLEZ, E., IBAEZ, A.J., MATA, F.J., RUIZ, M.C., TEJEDOR, J.M., ZANCAJO, J.L., Manual Prctico de Acreditacin de hospitales. Valladolid. Editora Mdica Europea. 1993. DEMING, E.W., Calidad, productividad y competitividad. Madrid. Ed DAZ DE SANTOS. 1989. DONABEDIAN, A., La calidad de la atencin mdica. Mxico. Ed. La Prensa Mdica Mexicana, S.A. 1984. DUCET, J., LPEZ, F., ALIJA, P., LVAREZ, U., ANDIN, E., GAREA, A., y COLS., Criterios para a Acreditacin Hospitalaria. Santiago de Compostela. Consellera de Sanidade e Servicios Sociais. Xunta de Galicia. 2000. EFQM, Modelo europeo de excelencia .Nmero monogrfico Rev. Calidad Asistencial. 2000; 15:3; 129-205. European Foundation For Quality Mangement. Autoevaluacin. Directrices para el Sector Pblico: Salud. Madrid. Versin en castellano: Club Gestin de Calidad. 1999. FERNNDEZ-LEN, A., Las nuevas normas ISO 9000:2000 Nuevos estndares para la gestin de la calidad total? Rev. Calidad Asistencial 2001; 16: 303-304. [ 135
Ergonoma y salud
FOX, J.G., Los programas ergonmicos de la Comisin de las Comunidades Europeas para las industrias de la Accin Comunitaria Ergonmica. Madrid. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. 1988. Generalitat Valenciana. Consellera de Sanitat. Acreditacin de Organizaciones Sanitarias: reas para la evaluacin. Valencia. 2002. ISIKAWA, K., Qu es el control total de calidad? La modalidad japonesa. Bogot. Ed. Norma. 1986. Joint Commission International Accreditation, Standards for Hospital. Preview edition. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organitations. 1999. Joint Commission International Accreditation, Estndares Internacionales de Acreditacin de Hospitales. Barcelona. JCIA. Fundacin Avedis Donabedian. 2001. Joint Commission on Accreditation Of Healthcare Organizations, Manual de Acreditacin para Hospitales 1996. Barcelona. SG editores. 1995. Joint Commission on Accreditation Of Healthcare Organizations, Fundacin Avedis Donabedian. Estndares de acreditacin de hospitales. Barcelona. Viena Serveis Editorials. 1997. Junta de Andaluca. Consejera de Salud. Fundacin Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca, Estndares del programa de Acreditacin de Centros. Sevilla. 2002. Junta de Castilla y Len, Iniciacin a la calidad en los servicios pblicos. Valladolid. 2002. JURAN, J.M., GRYNA, J.R., Manual de control de la calidad. Barcelona. Ed. Revert S.A. 1997. KOCH, H., Gestin total de la calidad en sanidad. Barcelona. SG editores S.A. 1994. LONGO, D., BORH, D., Mtodos cuntitativos en la gestin de la calidad. Barcelona. SG editores S.A. 1994. LORENZO, S., ARCELAY, A., BACIGALUPE, M., MIRA, J.J., PALACIO, F., IGNACIO, E., VITALLER, J., Autoevaluacin de centros sanitarios. Utilizando como referencia el modelo EFQM de excelencia. Madrid. Ed MSD. 2001. Ministerio de Sanidad y Consumo. Secretara General Tcnica, Acreditacin de Centros Sanitarios. Jornadas de debate, 28 de abril de 1998.. Centro de Publicaciones. Madrid. 1998. Ministerio de Sanidad y Consumo. Secretara General Tcnica, Consolidacin y Modernizacin del Sistema Nacional de Salud. Acuerdo Parlamentario de 18 de diciembre de 1997. Madrid. Centro de Publicaciones. 1998. MORACHO, O., COLINA, A., ALMONDARAIN, M.A., AGUIRRE , L., RUIZ-ALVAREZ, E., SALGADO, M.V., Experiencia prctica del proceso de evaluacin externa con el modelo de excelencia de la EFQM en el hospital de Zumarraga. Rev Calidad Asistencial 2001; 16: 322-329. RESCALVO SANTIAGO, F., Medicina del Trabajo. Madrid. Asociacin Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo. 2000. RESCALVO SANTIAGO, F., Manual de Prevencin de Riesgos Laborales. Madrid. Ibermutuamur. 2000. RESCALVO SANTIAGO, F., Manual de Ergonoma. Madrid. Ibermutuamur. 2000. ROURE J., RODRIGUEZ, M.A., Aprendiendo de los mejores. El modelo EFQM y el proceso de autodiagnstico en la prctica. Barcelona. Ed. Gestin 2000. 1999. SHYVE, P., Las normas ISO 9000 y la acreditacin desde la perspectiva del sector sanitario. Rev. Calidad Asistencial. 1996; 11:72-73. SIMON, J., RUIZ, U., Accreditation trends in Spain. Rev International Journal of Health Planning and Management 1995; 10: 193-200. SIMON, R., GUIX, J., NUALART, L., SURROCA, R. M., CARBONELL, J.M., Utilizacin de modelos como herramienta de diagnstico y mejora de la calidad: EFQM y Joint Comission. Rev Calidad Asistencial 2001; 16: 308-312. TEJEDOR, J.M., Propuesta de criterios para evaluar la calidad de la historia clnico-laboral. Arch. Prev. Riesgos Labor 1999; 2 (3): 111-123.
136 ]
TEJEDOR, J.M., MARTN, F., TORRES, M.A., Criterios de calidad en los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales. Rev. Medicina y Seguridad del Trabajo. 2001; 191: 1-8. UGAL DE M., SIERRA, F., PARDO, P., El proceso de evaluacin externa de las Organizaciones que se presentan a los reconocimientos basados en el modelo de excelencia de la EFQM. Rev Calidad Asistencial 2001; 16:330-338. UNE 66924 IN, Sistemas de gestin de calidad. Directrices para la mejora de los procesos en las organizaciones sanitarias. AENOR. 2002 VARO, J., Gestin estratgica de la calidad en los servicios sanitarios. Madrid. Ed. Diaz de Santos. 1994. VILAR, J.F., Las auditorias de los Sistemas de Gestin de la Calidad. Madrid. Fundacin Confemetal. 1999. VUORI, H.V., El control de calidad en los servicios sanitarios. Barcelona. Ed. Masson S.A. 1988. ZANCAJO, J.L., Acreditacin de las Organizaciones Sanitarias. En Rescalvo F: Medicina del Trabajo. Tomo I. Cap. 10. Madrid. Asociacin Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo. 2000. ZANCAJO, J.L., Anlisis del cambio acontecido en el proceso de acreditacin global de los hospitales para la formacin docente especializada. Rev. Calidad Asistencial. 1999; 14: 359-364. ZANCAJO, J.L., Correlacin entre el manual de acreditacin de hospitales para la formacin sanitaria especializada en Espaa con el Manual de la Joint Commission International Accreditation. Rev. Calidad Asistencial 2000; 15: 437-442. ZANCAJO, J.L., El perfil profesional del auditor sanitario. Madrid. Comunicacin III Jornadas tcnicas del Cuerpo Sanitario de la Seguridad Social. 1986. ZANCAJO, J.L., Propuesta de perfil competencial uniforme para los evaluadores que integran los procesos de acreditacin de sistemas sanitarios. Rev. Calidad Asistencial 2001; 16: 208-214.
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Captulo 7
Mtodos de Anlisis en Ergonoma

No es sabio el que sabe muchas cosas, sino el que sabe cosas tiles ESQUILO
INTRODUCCIN
El objetivo de este capitulo es dar a conocer los diferentes mtodos de anlisis de las condiciones de trabajo, que en la actualidad son utilizados en Ergonoma. Pero sin olvidar que la aplicacin de dichos mtodos no es un objetivo en s mismo de la Ergonoma, sino una herramienta que nos permite conocer las condiciones de trabajo y como estas pueden llegar a influir en la salud de los trabajadores. Aunque los mtodos analticos empleados en Ergonoma estn basados en la metodologa de sus ciencias bsicas, en general la aplicacin de estos mtodos estn dirigidos principalmente a personas jvenes, sin discapacidades y a veces con unas caractersticas antropomtricas determinadas. En este sentido el ergnomo no debe limitarse tan solo a conocer las condiciones de trabajo aplicando los mtodos analticos, debe tener los suficientes conocimientos de las ciencias bsicas, especialmente los relacionados con las ciencias de la salud, para poder aportar soluciones desde la ptica de la Ergonoma, adaptando un trabajo concreto a una persona determinada.
MTODOS DE EVALUACIN DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO

Cuando el experto en condiciones de trabajo o ergnomo estudia el ruido, la temperatura, las vibraciones, la organizacin del trabajo, la duracin de un ciclo de trabajo, la carga fsica, etc., el resultado de su investigacin conlleva siempre una valoracin acerca de la adecuacin de los factores investigados al trabajador; todos estos factores sern sealados como adecuados o inadecuados: adecuados si no perturban el normal funcionamiento del organismo humano e inadecuados si lo deterioran; adecuados si respetan las caractersticas del ser humano y, excesivos si no lo hacen y, al no hacerlo, producen alteraciones. Todo conocimiento de las condiciones de trabajo es necesariamente un conocimiento evaluador de los mismos. El resultado de cualquier investigacin no es el de sealar cules son las condiciones de trabajo, sino cmo son sobre la base de los efectos producidos en los trabajadores. Para ello es necesario organizar, estructurar el proceso de conocimiento y utilizar el mtodo adecuado al objeto y a los resultados que se quieren obtener.
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Ergonoma y salud
Toda ciencia se define tanto por su objeto como por su mtodo; el objeto especfico de cada una de ellas slo podr ser captado por su mtodo especfico en correspondencia con aqul. La Ergonoma, como tcnica multidisciplinaria no posee una metodologa propia, sino que utiliza la metodologa de cada una de sus ciencias bsicas. Desde esta perspectiva Castillo J.J. y colaboradores, en 1983, definan el mtodo ergonmico como: "El conjunto de tcnicas y procedimientos de anlisis de las condiciones de trabajo que llevan a un conocimiento evaluador" y los clasificaban en dos categoras: los mtodos subjetivos y los mtodos objetivos.)
MTODOS SUBJETIVOS Los mtodos subjetivos de investigacin de las condiciones de trabajo son aquellos mtodos cuyos criterios de anlisis y valoracin toman como base la subjetividad de las personas afectadas. Las tcnicas para recabar de estas personas su valoracin son las mismas que las utilizadas para obtener cualquier tipo de opinin de una poblacin determinada. Todas ellas tienen la entrevista como medio de aproximacin a la opinin y juicio de las personas, a travs de ellas son los propias personas interesadas quienes aportan el conocimiento evaluador de las condiciones de trabajo. La tcnica subjetiva ms utilizada para definir los problemas relacionados con las condiciones de trabajo son las "encuestas de satisfaccin". Teniendo en cuenta que la satisfaccin en el trabajo en su estado afectivo positivo, resultante de la apreciacin del empleo o de las exigencias ligadas a ste, no nos es til como mtodo para medir el grado de adaptacin de las condiciones de trabajo a la persona y, por lo tanto, est muy distante de ser el mtodo ergonmico ms idneo. Respecto a las encuestas de satisfaccin, podemos destacar junto con diferentes autores que: "No se puede realmente saber con tales herramientas si el desarrollo de las reacciones sociales es debido a una agravacin de las condiciones de trabajo o a una toma de conciencia ms grande de los trabajadores sobre los riesgos corridos y la degradacin padecida en el trabajo; y si la baja de esas reacciones revela una baja real" (Tort, B., 1974). "El mayor nmero de los que se sienten poco satisfechos con su trabajo se encuentra entre los trabajadores con alto grado de instruccin tcnica, y el menor entre los trabajadores de ms edad que han cursado la enseanza primaria o una enseanza profesional secundaria" (Wnur-Lipinski, 1977). Uno de los mayores niveles de diferenciacin se da en funcin de que los obreros digan ser practicantes en religin o no creyentes. (Perez Diaz, V., 1980). "La dificultad conceptual proviene del hecho de que la manera en que un individuo siente la calidad de su vida no es la simple suma de componentes interdependientes, sino una combinacin nica de componentes de interaccin entre s, de los cuales cada uno extrae su importancia de la evaluacin que de l hace el individuo" (Seashore, E. , 1976). Existen condiciones de trabajo que producen graves efectos sobre la salud de los trabajadores y de los que stos no son conscientes. La comparacin de los niveles de satisfaccin en el trabajo registrados en diversos pases demuestra que este concepto no es un instrumento adecuado para evaluar el bienestar global en el lugar de trabajo, puesto que las situaciones diferentes no tienden a quedar reflejadas por niveles de satisfaccin diferentes. Bajo esta perspectiva podemos destacar que las encuestas individuales de opinin facilitan a lo sumo un indicador de la satisfaccin en el trabajo y son muy
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tiles en el estudio de las grandes poblaciones, pero nunca traducen cuantitativamente la influencia de las condiciones de trabajo en la salud.
MTODOS OBJETIVOS Los mtodos objetivos de investigacin de las condiciones de trabajo son aquellos basados en la valoracin cientficamente probada, siendo realizada por los propios investigadores. Se definen como "objetivos" ya que toman como base la objetividad de la observacin. Entre los argumentos ms notables de quienes optan por los mtodos objetivos frente a los mtodos subjetivos, destacamos: "Lo importante es saber lo que amenaza la salud de los trabajadores, su desarrollo personal y su vida social (...), habida cuenta de nuestros conocimientos actuales" (Roustang, G., 1977). "El trabajador puede dar testimonio de la penosidad de su puesto de trabajo, pero no siempre es capaz de analizar todos sus factores" (Gueland, F., 1978) . "Los nicos criterios pertinentes producidos por la investigacin para evaluar las condiciones de trabajo (...) son aquellos que expresan los efectos de las condiciones de trabajo en el hombre" (Tort, B., 1974). "Si hubo un tiempo en que el conocimiento cientfico de los efectos de las condiciones de trabajo era escaso o prcticamente inexistente, hoy se ha desarrollado lo suficiente como para calificar objetivamente y de un modo adecuado el estado de las condiciones de trabajo" (Castillo, J. y cols., 1983) Dentro de los mtodos objetivos distinguimos varias categoras: los mtodos objetivos directos y los mtodos objetivos indirectos, ambos corresponden a un mismo tipo de anlisis de las condiciones de trabajo; as pues, slo pueden ser estudiadas y conocidas a partir de los puestos de trabajo. Los objetivos directos lo hacen de un modo expreso, y los objetivos indirectos lo hacen por medio de informacin indirecta sobre condiciones de trabajo. Los mtodos objetivos directos estudian y analizan las condiciones de trabajo en los propios puestos de trabajo "a pie de mquina", independientemente del objeto concreto de estudio. Cuando intervienen los trabajadores afectados no lo hacen a ttulo evaluativo, sino, simplemente a ttulo informativo. La mayor parte de los estudios e investigaciones realizados por expertos y especialistas utilizan este tipo de mtodo. Segn como aborden las condiciones de trabajo, estos mtodos los clasificamos en globales o parciales, los mtodos globales abordan la totalidad de las condiciones de trabajo y los mtodos parciales abordan una parte de las condiciones de trabajo Dentro de los mtodos globales destacamos: "LEST", "Perfil del Puesto", Anlisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa y Gongall. Dentro de los mtodos parciales destacamos: los mtodos de evaluacin de la carga fsica de trabajo (NIOST, OWAS, RULA, IBV y REBA) y los mtodos de evaluacin de la carga mental de trabajo (NASA TLX, etc.). Los mtodos objetivos indirectos son aquellos donde la informacin no es recogida directamente por medio de la observacin directa de los puestos de trabajo sino indirectamente por medio de los trabajadores que los ocupan. Se realiza a travs de una encuesta por cuestionarios sobre una muestra representativa de los trabajadores, cuyas condiciones de trabajo se quieren estudiar. La valoracin cuantitativa de la misma se realiza por los expertos, a partir de un sistema de evaluacin y anlisis objetivado basndose en los conocimientos actuales. Los mtodos objetivos indirectos son muy tiles para mejorar el conocimiento de ciertos aspectos ya estudiados, por ejemplo: el tiempo de trabajo, el trabajo en cadena y establecer
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informacin general cuantitativa sobre la carga de trabajo, ruido, temperatura, etc. Sin embargo, por bien elaborado y completo que sea el cuestionario no permite un estudio detallado de algunos de los aspectos de las condiciones de trabajo.
MTODO "LEST"
El mtodo, LEST. es as denominado por haber sido desarrollado en el Laboratorio de Economa y Sociologa del Trabajo (L.E.S.T.) de Aix-en-Provence por el equipo de "condiciones de trabajo" formado por Marie-Nol Beaucyhesne, Jacques Gautrat y Franoise Guelaud, dirigido por Guy Roustang y presentado en 1975 en su obra "Pour une analyse de conditions du travail ouvrier dans lentreprise", aspira, como una tcnica de anlisis, a describir las condiciones de trabajo de la forma ms objetiva posible y desde un punto de vista global. El mtodo LEST es un mtodo del anlisis concebido por expertos no slo como analistas sino como especialistas, capaces de modificar, mejorando, las condiciones de trabajo investigadas. Guelaud, en 1978, seala que el anlisis de las condiciones de trabajo requiere observaciones detenidas, entrevistas con el trabajador, realizacin de medidas que pueden ser fsicas (medidas del ruido, de la temperatura, de la toxicidad) o fisiolgicas (registro de la actividad elctrica de los msculos, del corazn, del sistema nervioso central), entendiendo que el "mtodo" es una parte ms del proceso evaluador global. Entre las caractersticas fundamentales del Mtodo LEST, destacamos que: Esta basado en trabajos cientficamente avalados. Permite describir las condiciones de trabajo desde fuera sin referirse a lo que sienten los trabajadores, los mandos o lo que es la descripcin oficial de la empresa. Puede ser comprendido en sus medidas y resultados por todo el personal; siendo un buen medio pedagico. Obliga a examinar sistemticamente todos los factores de la carga de trabajo, impidiendo, que una mejora de un criterio afecte negativamente a otro. Puede ser utilizado por la empresa la hora de modificar un puesto. Permite estudios comparativos entre diferentes empresas. La evaluacin de los criterios aparecen representados en forma de histograma, lo que permite disponer de una informacin rpida y visual de las condiciones de trabajo. Sin embargo no todas las caractersticas fundamentales del mtodo LEST son positivas, algunas poseen deficiencias o limitaciones, debido a que: Ignora la ingeniera o diseo del puesto de trabajo. Estudia de manera muy limitada la carga fsica. Se aplica con dificultad en puestos complejos y no repetitivos. La escala de valoracin dificulta la evaluacin univoca de los expertos. El mtodo LEST consta de unos principios bsicos, un proceso de anlisis y una gua de anlisis.
PRINCIPIOS BSICOS DEL MTODO LEST Entre los principios bsicos, destacamos: Las condiciones de trabajo han de ser analizadas desde el punto de vista de su incidencia en la salud de los trabajadores, entendiendo la salud en el sentido ms amplio del
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trmino: mantenimiento del equilibrio fsico del individuo y posibilidad de desarrollo de sus aptitudes. Las condiciones de trabajo constituyen una totalidad de dimensiones interactivas. El anlisis habr de tener como objeto principal las condiciones de trabajo, tanto del puesto como del taller. Las condiciones de trabajo tienen dos componentes indisociables: uno objetivo, en la medida en que determinados factores inciden en la salud del trabajador, aunque este ignore la incidencia; y, otro subjetivo, en la medida en que la percepcin de las condiciones de trabajo, adems de ser una fuente de informacin e interpretacin de las condiciones de trabajo es un elemento de ellos. En el proceso de investigacin es necesario que intervengan todas las personas afectadas, teniendo en cuenta en la medida, los conocimientos del experto. La participacin de los trabajadores y la intervencin del experto no han de ser dos acciones que corran paralelas para luego, al final, encontrarse. Ha de darse una imbricacin de ambas desde el principio hasta la conclusin.
PROCESO DE ANLISIS DEL MTODO LEST El proceso de anlisis consta de: Anlisis de las exigencias del trabajo por medio de la "gua de observacin" y dems instrumentos de anlisis elaborados por LEST. A partir de una observacin atenta del puesto, esta tcnica permite cuantificar los principales factores de carga, expresndolos de una manera legible, en una misma unidad grfica (Histograma del puesto) Anlisis cintico de la actividad de trabajo, para ello se toma nota y se analizan no slo las respuestas evidentes, sino tambin todas las acciones sin una finalidad aparente (paseos, etc.,), as como las no acciones (esperas, sin hacer nada) ya que su repeticin y su situacin con relacin a tal tipo de respuesta pueden tener alguna significacin. Anlisis de las repercusiones de las condiciones de trabajo en las funciones biolgicas. Dicho anlisis se realiza generalmente por medio de la actividad elctrica de los msculos, del corazn y del sistema nervioso, etc. Entrevista individual al trabajador en el puesto de trabajo, que permita comprender la carga psquica. Por medio de la entrevista, el trabajador aportar informaciones sobre sus condiciones de trabajo. Entrevista con el grupo habitual de trabajo en el taller. Para esta entrevista el grupo ser reunido de un modo informal en el taller, durante su tiempo normal de trabajo y fuera de la presencia de la jerarqua. GUA DE ANLISIS DEL MTODO LEST La gua de anlisis no es ms que uno de los momentos analticos entre otros ms. Sin embargo, en su concrecin y formalizacin es, sin duda alguna, el ms caracterstico de todos ellos. Para ello estudiaremos los criterios, las variables, la valoracin y el diagnostico. Dicho mtodo aborda las condiciones de trabajo a partir de 16 criterios, valorados de 0 a 10 y clasificados en cinco grandes grupos (espacio fsico, carga fsica, carga mental, aspectos psicosociales y tiempo de trabajo). La valoracin se realiza despus de la observacin directa de las condiciones del puesto por medio de una gua de observacin.
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GRUPO DE CRITERIOS ESPACIO FSICO CARGA FSICA CARGA MENTAL ASPECTOS PSICOSOCIOLGICOS TIEMPO DE TRABAJO
Tabla n 1: Grupos de criterios del mtodo LEST
CRITERIOS DEL MTODO LEST Los criterios del mtodo LEST, clasificados en sus cinco grupos son: 1. ESPACIO FSICO: Ambiente trmico (1) Ruido (2) Iluminacin (3) Vibraciones (4) 2. CARGA FSICA: Carga esttica (5) Carga dinmica (6) 3. CARGA MENTAL: Apremio de tiempo (7) Complejidad-rapidez (8) Atencin (9) Minuciosidad (10) 4. ASPECTOS PSICOSOCIOLGICOS Iniciativa (11) Status social (12) Comunicacin (13) Cooperacin (14) Identificacin del producto (15) 5. TIEMPO DE TRABAJO Conformacin del tiempo del trabajo (16) VARIABLES DEL MTODO LEST A su vez cada uno de los 16 criterios se definen y estudian a travs de diferentes variables, estas son: 1. AMBIENTE TRMICO. Temperatura efectiva en grados centgrados. Nivel de esfuerzo fsico. Tiempo de exposicin. Variacin de la temperatura. Variacin de materiales calientes o fros.
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2. RUIDO Nivel de intensidad sonora en decibelios(A) Intensidad sonora por frecuencias. Nivel de Atencin. Ruido de impulso. 3. ILUMINACIN Nivel de iluminacin en el puesto de trabajo (lux) Contraste. Nivel de percepcin Trabajo con luz artificial. Iluminacin asegurada por tubos. Claridad en el puesto de trabajo. Nivel de la Iluminacin general del taller. 4. VIBRACIONES: Frecuencia. Amplitud. Duracin. 5. CARGA ESTTICA: Tipo de postura. Duracin de la postura. 6. CARGA DINMICA: Carga de trabajo en kilocaloras por da. Sexo. 7. APREMIO DE TIEMPO: Modo de remuneracin. Tiempo en alcanzar el ritmo. Cadena o ausencia de cadena. Retrasos por recuperar. Nmeros de pausas. 8. COMPLEJIDAD-RAPIDEZ: Duracin media de cada operacin. Duracin de cada ciclo. Nmeros de operaciones efectuadas por ciclo. 9. ATENCIN Nivel de atencin requerido. Duracin del mantenimiento de la atencin. Frecuencia de riesgo de accidentes. Importancia de los riesgos. Frecuencia de riesgos de deterioros del material. Caractersticas del material. Frecuencia de riesgos de expulsin de los productos. Valor del producto. Posibilidades de hablar con otros trabajadores. Tiempo durante el cual el trabajador puede dejar de observar el campo de trabajo.
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10. MINUCIOSIDAD Nivel de percepcin de los detalles. Dimensin de los objetos. 11. INICIATIVA: Posibilidad de organizar el trabajo o de modificar el orden de operaciones. Posibilidad de controlar el ritmo de trabajo. Posibilidad de adelantarse. Posibilidad de controlar las piezas. Posibilidad de retocar las piezas. Posibilidad de regular la mquina. Posibilidad de intervencin en el caso de incidente. 12. STATUS SOCIAL Duracin del aprendizaje para el puesto. Nivel de formacin requerido para la tarea. 13. COMUNICACIN Posibilidad de hablar durante el trabajo. Posibilidad de ausentarse voluntariamente. Nmero de personas visibles a su alrededor. 14. COOPERACIN Tipos de relaciones de trabajo. Frecuencia de relaciones de trabajo. 15. IDENTIFICACIN DEL PRODUCTO Situacin del trabajador en el proceso de fabricacin Importancia de la transformacin efectuada. 16. CONFORMACIN DEL TIEMPO DE TRABAJO: Tipo de horario. Duracin semanal. DIAGNSTICO Y VALORACIN DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN EL MTODO LEST Cada variable es calificada de 0 a 10 (tabla 2), siendo la valoracin de los criterios el resultado de la interrelacin de los valores de las variables segn la tabla de valoracin del mtodo LEST. Es decir, en cada caso el mtodo manifiesta qu tipo de funcin matemtica rige cada punto. VALORACIN 0,1,2 3,4,5 6,6 8,9 10 DIAGNSTICO Situacin satisfactoria Molestias dbiles para el trabajador, algunas mejoras podran aportar ms comodidad Molestias medias; riesgos de fatiga Molestias fuertes, gran fatiga. Molestias fuertes, gran fatiga
Tabla 2: Escala de valoracin del mtodo LEST
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1. Ambiente trmico 2. Ruido 3. Iluminacin 4. Vibraciones 5. C. Esttica
6. C. Dinmica 7. Apremio de tiempo 8. Complejidad de tiempo 9. Atencin 10. Minuciosidad
11. Iniciativa 12. Status social 13. Comunicacin 14. Cooperacin
15. Identificacin del producto 16. Coformacin del tiempo
Figura 1: Criterios del mtodo LEST (Histograma del Puesto)
MTODO "PERFIL DEL PUESTO"

Este mtodo ampliamente difundido en Francia, ha sido elaborado por los Servicios de Condiciones de Trabajo de la Regie National des Usines Renault, publicado en 1976 en su obra: "Les profils de postes. mthode danalyse des conditions de travail", Es el resultado de la experiencia industrial de veinte aos y de la confrontacin permanente entre especialistas en condiciones de trabajo y fabricacin. Se halla concebido para el uso de los tcnicos de taller y del servicio de mtodos, as como de los especialistas en condiciones de trabajo. Como caractersticas fundamentales del mtodo "Perfil del Puesto", destacamos: Es un mtodo objetivo avalado cientficamente. Permite evaluar y describir todas las condiciones de trabajo, tanto fsicas como psicosociales, independientemente de lo que sientan los trabajadores o la direccin de la empresa. Estudia y evala la ingeniera del puesto. Es de fcil aplicacin por los expertos, pues adems de valorar datos, valora situaciones de trabajo concretas. Permite estudios comparativos entre empresas. Es representado en forma de perfil, permite al experto, una informacin visual sobre las caractersticas del puesto de trabajo evaluado. Es de difcil aplicacin en puestos complejos y no repetitivos. Como mtodo de anlisis posee: unos objetivos, unos principios bsicos, una gua de anlisis y un proceso de anlisis.
OBJETIVOS DEL MTODO PERFIL DEL PUESTO Como objetivos, destacamos: Mejorar la seguridad y el entorno. Disminuir la carga de trabajo fsica y mental. Reducir las molestias del trabajo repetitivo o en cadena. Crear una proporcin creciente de puestos de trabajo de contenido elevado.
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PRINCIPIOS BSICOS DEL MTODO PERFIL DEL PUESTO Entre los principios bsicos, destacamos: Las condiciones de trabajo han de ser analizadas segn su incidencia en la salud. Las condiciones de trabajo han de evaluarse directamente en el puesto de trabajo, es decir "a pie de mquina". El trabajador debe participar siempre, pero a ttulo informativo. GUA DE ANLISIS DEL MTODO PERFIL DEL PUESTO A diferencia del mtodo "LEST", la gua de anlisis del Perfil del Puesto es poco significativa dentro del mtodo y se limita a una hoja de anotaciones, por lo que exige que el investigador sea un experto en condiciones de trabajo capaz de captar las peculiaridades de cada puesto. El mtodo "Perfil del Puesto" analiza las condiciones de trabajo a partir de la evaluacin de 27 criterios, clasificados en ocho grandes grupos o factores (Tabla 3): Concepcin del puesto, factor de seguridad, ambiente fsico, carga nerviosa, autonoma, relaciones, repetitividad. y contenido del trabajo.
Tabla 3: Factores y criterios evaluados en el mtodo Perfil del Puesto 150 ]
CRITERIOS DEL MTODO PERFIL DEL PUESTO Los criterios, clasificados segn sus factores, son: 1. CONCEPCIN DEL PUESTO Altura-Alejamiento (1) Aprovechamiento-Evacuacin (2) Espacio de trabajo-Accesibilidad (3) Mandos-Seales (4) 2. FACTOR DE SEGURIDAD. Seguridad (5) 3. AMBIENTE FSICO. Ambiente trmico. (6) Ambiente sonoro (7) Iluminacin artificial (8) Vibraciones (9) Higiene atmosfrica (10) Aspecto del puesto (11) 4. CARGA FSICA. Postura principal (12) Postura ms desfavorable (13) Esfuerzo (14) Postura de trabajo (15) Esfuerzo de manutencin (16) Postura de manutencin (17) 5. CARGA NERVIOSA. Operaciones mentales (18) Nivel de atencin (19) 6. AUTONOMA INDIVIDUAL (20) Autonoma de grupo (21) 7. RELACIONES. Independientes del trabajo (22) Dependientes del trabajo (23) 8. REPETITITVIDAD. Repetitividad del ciclo (24) 9. CONTENIDO DEL TRABAJO. Potencial (25) Responsabilidad (26) Inters del trabajo (27) VARIABLES DEL MTODO PERFIL DEL PUESTO La valoracin de cada criterio est en funcin de sus diferentes variables. Estas son: 1. ALTURA-ALEJAMIENTO: Altura respecto al suelo. Profundidad. Longitud lateral.
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2. APROVISIONAMIENTO-EVACUACIN: Altura de recogida de las piezas. Distancia lateral a partir del plano medio. 3. ESPACIO DE TRABAJO-ACCESIBILIDAD DEL PUESTO: Obstculos materiales. Comodidad gestual del trabajador. 4. MANDOS-SEALES: Dimensiones. Emplazamientos. 5. SEGURIDAD DEL SISTEMA: Probabilidad de riesgos. Gravedad. 6. AMBIENTE TRMICO: Temperatura en el puesto. Trabajo dinmico. Temperatura exterior. 7. AMBIENTE SONORO: Intensidad. Frecuencia. Tiempo de exposicin. 8. ILUMINACIN ARTIFICIAL. Iluminacin en el puesto. Naturaleza del trabajo. Iluminacin general. 9. VIBRACIONES: Intensidad. Frecuencia. Tiempo de exposicin. 10. HIGIENE ATMOSFRICA: Polvos. Humos. Nieblas. Gases. 11. ASPECTOS DEL PUESTO: Limpieza. Esttica. Espacio. Colores. Antigedad. Iluminacin natural. 12. POSTURA PRINCIPAL: Postura ms repetida durante el ciclo de trabajo. Tiempo en que se mantiene la postura.
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13. POSTURA MS DESFAVORABLE: Postura ms penosa del ciclo de trabajo. Tiempo de duracin o frecuencia. 14. ESFUERZO. Esfuerzo ejercido en Kg Tiempo de duracin o frecuencia. 15. POSTURA DE TRABAJO: Postura correspondiente al esfuerzo de trabajo. Tiempo de duracin o frecuencia. 16. ESFUERZO DE MANUTENCIN: Peso de la pieza en Kg. Distancia de desplazamiento de las piezas. Frecuencia de manipulacin. 17. POSTURA DE MANUTENCIN: Postura de toma. Postura de depositar. Frecuencia de repeticin. 18. OPERACIONES MENTALES: Densidad de las operaciones mentales. Tiempo de duracin del ciclo. 19. NIVEL DE ATENCIN: Precisin del trabajo. Duracin de atencin en relacin con el ciclo. Incidencias diversas. 20. AUTONOMA INDIVIDUAL: Variacin del ritmo normal de trabajo. Grado de libertad frente al puesto. 21. AUTONOMA DE GRUPO: Duracin de la parada en grupo. 22. RELACIONES INDEPENDIENTES DEL TRABAJO: Grado de aislamiento y de relacin. 23. RELACIONES DEPENDIENTES DEL TRABAJO: Grado de relacin. 24. REPETITIVIDAD DEL CICLO: Tiempo de duracin del ciclo. 25. POTENCIAL: Duracin de la adaptacin. Conocimientos generales. 26. RESPONSABILIDAD: Posibilidad de errores. Consecuencias de los errores. Grado de iniciativa.
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27. INTERS DEL TRABAJO: Diversificacin de funciones. Identificacin producto. Intervencin de la eleccin del proceso. VALORACIN Y DIAGNSTICO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN EL PERFIL DEL PUESTO Para cada uno de los criterios citados, se definen cinco niveles de satisfaccin (tabla 4) con una progresin sensiblemente idntica para todos, stos son: muy penoso o muy peligroso, penoso o peligroso, aceptable, satisfactorio y muy satisfactorio.
Muy peligosoo Peligroso Muy penoso Penoso Muy cargado Cargado Normal Ligera Muy ligera Alelado Relaciones difciles Relaciones fciles Grupo Grupo + avanza Elevado Medio Nada
Aceptable Bien Muy bien
A. Seguridad B. Ambiente fsico C. Carga fsica
D. Carga nerviosa E. Autonoma F. Relaciones
G. Repetitividad H. Contenido de trabajo
Tabla 4: Escala de valoracin del mtodo Perfil del Puesto
VALORACIN 5 4 3 2 1
DIAGNSTICO Muy penoso o muy peligroso.(A mejorar con prioridad) Penoso o peligroso. (A mejorar) Aceptable. ( A mejorar si es posible) Satisfactorio. ( No necesita mejorar) Muy satisfactorio. (No necesita mejorar)
Tabla 5: Diagnostico segn la valoracin del mtodo Perfil del Puesto
Los datos obtenidos se expresan numricamente y son representados grficamente en forma de perfil analtico (Figura 2), o en forma de perfil global (Figura 3). En el perfil analtico del puesto se representa de forma unitaria la valoracin de cada uno de los veintisiete criterios.
O. Concepcin del puesto
A. Seguridad
B. Ambiente fsico
C. Carga Fsica
D. Carga nerviosa
E. Autonoma
F. Relaciones
G. Repeti tividad
H. Contenido
Figura 2: Mtodo Perfil del Puesto. (Perfil Analtico) 154 ]
En el perfil global del puesto se expresa y representa la valoracin de cada uno de los ocho factores, siendo stas la media aritmtica de sus criterios.
Figura 3: Mtodo Perfil del Puesto. (Perfil Global)
PROCESO DE ANLISIS DEL MTODO PERFIL DEL PUESTO El proceso de anlisis consta de: Entrevista individual y en grupo de los trabajadores. Recogida de datos. Anlisis cintico de las actividades del trabajador. Anlisis de las repercusiones de las condiciones de trabajo, en el trabajador.
MTODO "ANLISIS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN LA EMPRESA"

Este mtodo surge como consecuencia de un vasto proyecto de investigacin sobre la Sociologa de las ocupaciones, presentado en el ao de 1978 en el Centro de Investigaciones Sociolgicas (C.I.S), entre cuyos objetivos destacaban: recopilacin crtica de mtodos, encuestas e investigaciones; preparacin de las bases de un sistema de indicadores de aplicacin estadstica; y estudios sociolgicos relacionados sobre las condiciones de trabajo. Es el resultado de un trabajo de adaptacin para uso generalizado o estadstico de una gua de observacin inspirada, bsicamente en el mtodo LEST, siendo realizado por Juan Jos Castillo y Carlos Prieto, y presentado en 1983 en su obra "Condiciones de trabajo. Un enfoque renovador de la Sociologa del trabajo". Se diferencia del mtodo LEST por ser un instrumento ms simple y sencillo para el uso de los expertos en condiciones de trabajo. Entre las caractersticas fundamentales del Mtodo Anlisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa, destacamos que: Esta basado en trabajos cientficamente avalados. Permite describir las condiciones de trabajo desde fuera sin referirse a lo que sienten los trabajadores, los mandos o lo que es la descripcin oficial de la empresa. Puede ser comprendido en sus medidas y resultados por todo el personal; siendo un buen medio pedaggico.
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Obliga a examinar sistemticamente todos los factores de la carga de trabajo, impidiendo, que una mejora de un criterio afecte negativamente a otro. Puede ser utilizado por la empresa la hora de modificar un puesto. Permite estudios comparativos entre diferentes empresas. La evaluacin de los criterios aparecen representados en forma de histograma, lo que permite disponer de una informacin rpida y visual de las condiciones de trabajo. Es de ms fcil aplicacin que el mtodo "LEST" mantiene bsicamente su misma tabla de valoracin aunque simplificada, excepto en la valoracin de la carga de trabajo que utiliza la del mtodo "Perfil del Puesto", Resumiendo podemos destacar que el mtodo "Anlisis de las Condiciones de Trabajo, En La Empresa", es una modificacin del mtodo "LEST.", cuyo objetivo principal es hacer ms simple y sencillo el estudio y evaluacin de las condiciones de trabajo de los puestos ms frecuentes y representativos de la industria espaola.
GUA DE ANLISIS DEL MTODO ANLISIS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN LA EMPRESA El Mtodo Anlisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa posee los mismos objetivos y principios bsicos del mtodo LEST, diferencindose en la gua de anlisis por su mayor elaboracin. Dicha tcnica de anlisis estudia las condiciones de trabajo a partir de 14 criterios, valorados de 0 a 10 y clasificados en cinco grupos (Tabla 6).
GRUPO DE CRITERIOS AMBIENTE FSICO CARGA FSICA CARGA MENTAL ASPECTOS PSICOSOCIOLGICOS TIEMPO DE TRABAJO
Tabla 6: Grupos de criterios del mtodo Anlisis de las condiciones de trabajo en la empresa
La valoracin (Tabla 7) se realiza despus de la observacin directa de las condiciones del puesto por medio de una "gua de observacin". CRITERIOS DEL MTODO ANLISIS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN LA EMPRESA Los criterios clasificados por grupos son: 1. AMBIENTE FSICO: Ambiente trmico (1) Ruido (2) Iluminacin (3) Vibracin (4) 2. CARGA FSICA: Esttica (5) Dinmica (6)
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3. CARGA MENTAL: Presin de tiempos (7) Atencin (8) Complejidad-rapidez (9) 4. ASPECTOS PSICO-SOCIOLGICOS: Iniciativa (10) Status social (11) Comunicaciones (12) Relaciones con el mando (13) 5. TIEMPO DE TRABAJO: Conformacin del tiempo de trabajo (14) VARIABLES DEL MTODO ANLISIS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN LA EMPRESA La evaluacin de cada uno de sus criterios est en funcin de la interrelacin, segn las tablas, de diferentes variables. Estas son: 1. AMBIENTE TRMICO: Temperatura efectiva. Nivel de esfuerzo fsico. Tiempo de exposicin. Variacin en temperatura. 2. RUIDO: Nivel de intensidad sonora en dB (A) Nivel de atencin. Ruidos impulsivos. 3. ILUMINACIN: Trabajo de luz artificial. Deslumbramiento. Niveles de iluminacin. 4. VIBRACIONES: Importancia. Duracin. 5. ESTTICA: Postura principal y duracin. 6. DINMICA: Esfuerzo durante la tarea en el puesto. Transporte de pesos. 7. PRESIN DE TIEMPO: Modo de remuneracin. Tiempo en alcanzar el ritmo. Cadena-no Cadena. Retraso por recuperar. Nmero de pausas.
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8. ATENCIN: Nivel de atencin requerida. Duracin del mantenimiento de la atencin. Frecuencia de riesgo de accidente. Importancia de los riesgos. Posibilidad de hablar con otros trabajadores. Tiempo durante el cual el trabajador puede dejar de mirar el campo de trabajo. 9. COMPLEJIDAD-RAPIDEZ: Duracin media de cada operacin. Duracin de cada ciclo. 10. INICIATIVA: Posibilidad de organizar el trabajo o de modificar el orden de las operaciones. Posibilidad de controlar el ritmo. Posibilidad de adelantarse. Posibilidad de controlar las piezas. Posibilidad de retocar las piezas. Influencia en la calidad del producto. Posibilidad de regular las mquinas. Posibilidad de intervenir en caso de incidente. 11. STATUS SOCIAL: Duracin del aprendizaje para el puesto. Nivel de formacin requerido para la tarea. 12. COMUNICACIONES: Posibilidad de hablar. Posibilidad de ausentarse voluntaria mente. Nmero de personas visibles a su alrededor. 13. RELACIN CON EL MANDO: Comunicacin con el mando. 14. CONFORMACIN DEL TIEMPO DE TRABAJO: Tipo de horario. Duracin semanal. Disponibilidad del tiempo de trabajo. VALORACIN Y DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN EL MTODO CONDICIONES DE TRABAJO EN LA EMPRESA Cada variable es calificada de 0 a 10 (tabla 7), siendo la valoracin de los criterios el resultado de la interrelacin de los valores de las variables segn la tabla de valoracin del mtodo. Es decir, en cada caso el mtodo manifiesta qu tipo de funcin matemtica rige cada punto. VALORACIN 0,1,2 3,4,5 6,6 8,9 10
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DIAGNSTICO Situacin satisfactoria Molestias dbiles para el trabajador, algunas mejoras podran aportar ms comodidad Molestias medias; riesgos de fatiga Molestias fuertes, gran fatiga. Nocivo
Tabla 7: Mtodo Anlisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa. (Escala de valoracin)
1. Ambiente trmico 2. Ruido 3. Iluminacin 4. Vibraciones 5. C. Esttica
6. C. Dinmica 7. Presin de tiempos 8. Atencin 9. Complejidad 10. Iniciativa
11. Status 12. Comunicaciones 13. Relacin de mando 14. Tiempo
Figura 4: Mtodo Anlisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa. (Histograma)
A. Ambiente fsico B. Carga fsica C. Carga mental
D. Aspectos psicosociolgico E. Tiempo trabajo
Figura 5: Mtodo Anlisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa.(Perfil Grfico)
MTODO "GONGALL"
El autor, Santiago Gonzlez Gallego, ergnomo industrial y experto en condiciones de trabajo de Fasa-Renault. Presenta, en 1987, dicho mtodo en su obra: "El mtodo Gongall", siendo el resultado de la adaptacin del mtodo "Perfil del Puesto", al que complementa y amplia hasta treinta sus criterios estructurndolos en ocho grupos o factores (Tabla 8).
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Tabla 8: Mtodo GONGALL. (Criterios y factores de evaluacin analtica)
Como caractersticas fundamentales del mtodo "Gongall, destacamos: Es un mtodo objetivo avalado cientficamente. Permite evaluar y describir todas las condiciones de trabajo, tanto fsicas como psicosociales, independientemente de lo que sientan los trabajadores o la direccin de la empresa. Estudia y evala la ingeniera del puesto. Es de fcil aplicacin por los expertos, pues adems de valorar datos, valora situaciones de trabajo concretas. Permite estudios comparativos entre empresas. Es representado en forma de perfil, permite al experto, una informacin visual sobre las caractersticas del puesto de trabajo evaluado. Es de difcil aplicacin en puestos complejos y no repetitivos. Tanto los objetos, los principios bsicos y el proceso de anlisis del mtodo Gongallcoinciden plenamente con los del mtodo "Perfil del Puesto".
GUA DE ANLISIS DEL MTODO GONGALL En cuanto a la gua de anlisis, el autor desarrolla sta en una serie de puntos a estudiar dentro de cada criterio que van a definir su valoracin. Al igual que en el mtodo "Perfil del Puesto" la valoracin de cada criterio es representada en forma de perfil grfico (Figura 6).
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CRITERIOS DEL MTODO GONGALL Los grupos de criterios estudiados, en este mtodo de anlisis, son: ingeniera del puesto, ambiente fsico, carga fsica, carga mental, libertad frente al puesto, repetitividad, comunicaciones y contenido del trabajo. INGENIERA DEL PUESTO AMBIENTE FSICO CARGA FSICA CARGA MENTAL LIBERTAD FRENTE AL PUESTO REPETITIVIDAD COMUNICACIONES CONTENIDO DEL TRABAJO
Tabla 9: Grupos de criterios del mtodo.Anlisis de las condiciones de trabajo en la empresa
Los criterios evaluados, encuadrados en sus factores, son: 1. INGENIERA DEL PUESTO. Accesos y espacios. (1) reas y volmenes de trabajo. (2) Mandos y sus emplazamientos. (3) Sistemas de informacin y emplazamiento Flujo de materiales. (5), Seguridad del sistema. (6) Postura de base y asiento. (7) Esttica del conjunto. (8) 2. AMBIENTE FSICO. Iluminacin artificial. (9) Ambiente trmico. (10) Ambiente sonoro. (11) Vibraciones. (12) Higiene atmosfrica (13) Radiaciones. (14). 3. CARGA FSICA. Postura principal. (15) Postura durante el trabajo. (16) Esfuerzos de trabajo. (17) Postura de movimiento de materiales. (18) Esfuerzos de movimientos de materiales. (19) 4. CARGA MENTAL. Nivel de atencin. (20) Nivel de razonamiento. (21) Nivel de decisin. (22) 5. LIBERTAD FRENTE AL PUESTO. Libertad individual. (23) Libertad concatenada. (24)
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6. REPETITIVIDAD. Repetitividad del ciclo. (25) 7. COMUNICACIONES. Comunicaciones ligadas al trabajo. (26) Comunicaciones libres. (27) 8. CONTENIDO DEL TRABAJO. Formacin para desempear el puesto. (28) Responsabilidad sobre los bienes. (29) Elementos de motivacin. (30)
IN - Ingeniera del puesto AF - Ambiente fsico CF - Carga fsica CM - Carga mental
LB - Libertad frente al puesto R - Repetitivo CO - Comunicacin CT - Contenido del trabajo
Figura 6: Mtodo GONGALL. (perfil analtico)
VARIABLES DEL MTODO GONGALL La valoracin de cada criterio est en funcin de sus diferentes variables. Estas son: 1. ACCESOS Y ESPACIOS: Accesos. Rampas. Escaleras. 2. REAS Y VOLMENES DE TRABAJO Puesto de pie: Altura del plano de trabajo. Profundidad del plano de trabajo. Volumen de trabajo. Puesto sentado: Altura del plano de trabajo. Profundidad del plano de trabajo. Volumen de trabajo.
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3. MANDOS Y SU EMPLAZAMIENTO: Eleccin, tipos. Dimensiones. Emplazamiento, separacin - agrupamiento. Color. Fuerza a ejercer. 4. SISTEMAS DE INFORMACIN Y EMPLAZAMIENTO: Eleccin, tipos. Dimensiones. Emplazamiento, separacin - agrupamiento. Color. Legibilidad. 5. FLUJO DE MATERIALES: Contenedores. Planos inclinados. Caminos de rodillos. Cadenas continuas. Cintas transportadoras. Carros filoguiados. Carros de altura constante. Soportes. 6. SEGURIDAD DEL SISTEMA: Posibilidad de riesgos, debido a: - Golpes y cada de personas - Cada de objetos. - Enganche por correas, ganchos, engranajes. - Aplastamiento, cizallamiento. - Seccionamiento, corte, picadura. - Abrasin. - Quemaduras, congelacin. - Electricidad. - Productos qumicos. - Incendio, explosin. - Atropello. Existencia de protecciones: - Barandillas. - Barreras materiales o inmortales. 7. POSTURA DE BASE Y ASIENTO: Eleccin de la postura de base. Asientos de trabajo. 8. ESTTICA DEL CONJUNTO: Limpieza. Iluminacin. Iluminacin natural. Estilo, color.
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9. ILUMINACIN ARTIFICIAL: Iluminacin. Luminancia. Contraste. Detalles a percibir. Demanda de las distintas tareas visuales. Tipos de luz. Uniformidad. Color de las paredes. Temperatura de color. ndice de rendimiento de color. 10. AMBIENTE TRMICO: Temperatura exterior. Temperatura en el puesto Temperatura seca. Temperatura hmeda. Humedad relativa. Temperatura de globo negro. Velocidad del aire. Temperatura equivalente. 11. AMBIENTE SONORO: Frecuencia. Nivel de presin sonora. Tipo de trabajo. Dosis. 12. VIBRACIONES: Frecuencia. Aceleracin Desplazamiento. Tiempo de exposicin. Parte del cuerpo. 13. HIGIENE ATMOSFRICA: Naturaleza del producto. Valores lmites de concentracin. Condiciones de utilizacin. Tiempo de exposicin. Dosis. 14. RADIACIONES: Infrarrojos. Ultravioletas. Rayos X. Rayos lser. 15. POSTURA PRINCIPAL: Postura mantenida ms tiempo. Tiempo de permanencia.
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16. POSTURA DURANTE EL TRABAJO: Postura en la que realiza el esfuerzo. Tiempo de permanencia. 17. ESFUERZOS DE TRABAJO: Tipo de persona. Intensidad del esfuerzo. Postura. Frecuencia. Volumen de trabajo en el espacio. 18. POSTURA DE MOVIMIENTO DE MATERIALES: Postura de toma de piezas. Postura de depsito de piezas. Postura de movimiento de piezas. Tiempo de permanencia en la postura. 19. ESFUERZOS DE MOVIMIENTO DE MATERIALES: Manual - Peso a transportar. - Frecuencia. - Distancia recorrida. - Postura. - Forma y volumen de la pieza. Con carretilla: - Tipo de persona. - Esfuerzo de arrancada. - Esfuerzo en el rodaje. - Distancia recorrida. - Frecuencia. 20. NIVEL DE ATENCIN: Calidad de las informaciones. Duracin de la atencin. Grado del detalle a percibir. 21. NIVEL DE RAZONAMIENTO: Anlisis de la informacin. Planificacin. 22. NIVEL DE DECISIN: Rapidez de la respuesta. Precisin. Importancia y consecuencias. 23. LIBERTAD INDIVIDUAL: Variacin del ritmo. Tiempo que se puede abandonar el puesto. 24. LIBERTAD CONCATENADA: Tiempo de parada en grupo.
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25. REPETITIVIDAD: Tiempo del ciclo. Operaciones por ciclo. Repetitividad interna. Rotacin. 26. COMUNICACIONES LIGADAS AL TRABAJO: Oral, escrita, codificada. Tipo de personas. Frecuencia. 27. COMUNICACIONES LIBRES: Posibilidades por el tiempo. Posibilidades por la organizacin. Posibilidades por el entorno. 28. FORMACIN PARA DESEMPEAR EL PUESTO: Conocimientos generales. Conocimientos de oficio. Conocimientos profesionales. Conocimientos en Nuevas Tecnologas. Tiempo de adaptacin. 29. RESPONSABILIDAD SOBRE LOS BIENES: Probabilidad de cometer errores. Consecuencia de los errores. Responsabilidad sobre otras personas. 30. ELEMENTOS DE MOTIVACIN: Eleccin de los sistemas de trabajo. Participacin de la organizacin. Variedad de funciones. VALORACIN Y DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN EL MTODO GONGALL Para cada uno de los criterios citados, define seis niveles de satisfaccin (Tabla 9), siendo la escala de evaluacin: Situacin muy satisfactoria, situacin satisfactoria, situacin aceptable, situacin admisible, situacin penosa y situacin peligrosa. Valoracin segn el Diagnostico 1. Situacin muy satisfactoria. 2. Situacin satisfactoria. 3. Situacin aceptable. 4. Situacin admisible (se puede mejorar). 5. Situacin penosa (necesita mejorar) 6. Situacin nociva, peligrosa (imperativo mejorar).
Tabla 9: Escala de valoracin del mtodo GONGALL
PROCESO DE ANLISIS DEL MTODO GONGALL El proceso de anlisis consta de:

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Entrevista individual y en grupo de los trabajadores. Recogida de datos. Anlisis cintico de las actividades del trabajador. Anlisis de las repercusiones de las condiciones de trabajo, en el trabajador.
ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS MTODOS ERGONMICOS GLOBALES

El mtodo "LEST", no estudia la ingeniera o diseo fsico del puesto de trabajo, el mtodo "Perfil del Puesto" lo hace a travs de cuatro criterios (altura-alejamiento, aprovisionamientoevacuacin, estorbos-accesibilidad, mandos-seales). Los Criterios de la ingeniera evaluados en el " Perfil del Puesto " son incrementados con acierto en el mtodo "Gongall", hasta ocho criterios (acceso y espacios, reas y volmenes de trabajo, mandos y su emplazamiento, sistemas de informacin, emplazamiento, flujo de materiales, seguridad del sistema, postura de base y asiento, y esttica del conjunto). Para ello el autor introduce el criterio "postura de base y asiento", inexistente en el "Perfil del Puesto" y desdobla el criterio "mandos y seales" en "mandos y su emplazamiento" y "sistemas de informacin emplazamiento", e introduce los criterios "seguridad del sistema" y "esttica del conjunto" encuadrados en el ambiente fsico y en el factor de seguridad del "Perfil del Puesto". El "Perfil del Puesto".y el "Gongall", evalan con gran precisin la ingeniera y el diseo del puesto. Siendo el mtodo Gongall el de ms fcil aplicacin. Referente al ambiente fsico, el mtodo "LEST" y el mtodo "Anlisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa", lo estudian a travs de cuatro puntos (ambiente trmico, ruido, iluminacin, y vibraciones), mientras que el mtodo "Perfil del Puesto" lo hace utilizando seis puntos o criterios (ambiente trmico o criterios (ambiente trmico, ambiente sonoro, iluminacin artificial, vibraciones, higiene atmosfrica, y aspecto del puesto), y el mtodo "Gongall" lo hace mediante el estudio de otro seis criterios (iluminacin artificial, ambiente trmico, ambiente sonoro, vibraciones, higiene atmosfrica y radiaciones). En cuanto a la evaluacin de los criterios correspondientes al ambiente fsico, ambos mtodos bsicos lo hacen con bastante dificultad de aplicacin debido a su gran complejidad, por ser ms reducido el conjunto de parmetros que representan a cada unidad de valoracin como consecuencia de ser evaluados en diez niveles. Por dicha causa los resultados de la evaluacin oscilan con bastante frecuencia entre varios niveles, sin que ello suponga una mayor idoneidad en la valoracin. Respecto a la carga fsica, tanto el "LEST" como el "Anlisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa", la estudian mediante dos puntos o aspectos (carga esttica, y carga dinmica), mientras que el "Gongall" lo hace a travs de cinco criterios (postura principal, postura durante el trabajo, esfuerzos de trabajo, postura de movimientos de materiales, y esfuerzos de movimientos de materiales), el "Perfil del Puesto" lo hace tras el estudio de seis criterios (postura principal, postura ms desfavorable, esfuerzo de trabajo, postura de trabajo, esfuerzo de manutencin, y postura de manutencin). Los resultados obtenidos por el mtodo "LEST" son excesivamente simples y no reflejan con exactitud el grado de adaptacin del puesto de trabajo, ya que se obtiene a travs del tiempo que se mantiene la postura fundamental y el gasto energtico que exige el puesto sin tener en cuenta el tipo de organizacin del trabajo. Con el mtodo
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"Anlisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa" los resultados obtenidos reflejan mejor el grado, puesto que la carga dinmica se obtiene de los esfuerzos realizados durante el trabajo y el esfuerzo de aprovisionamiento. Referente a la carga mental o nerviosa, el mtodo "LEST", la valora mediante cuatro puntos (apremio de tiempo, complejidad-rapidez, atencin, y minuciosidad), el mtodo "Anlisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa" a travs de tres aspectos o puntos (presin de tiempos, atencin, y complejidad-rapidez), mientras que el mtodo "Perfil del Puesto" lo hace avaluando dos criterios (operaciones mentales, y nivel de atencin), y el mtodo "Gongall" lo hace tras el estudio de tres criterios (nivel de atencin, nivel de razonamiento, y nivel de decisin). Sin embargo, en cuanto a su grado de aplicabilidad y a la idoneidad de los resultados, tenemos que destacar que tanto en el mtodo "LEST" como en el mtodo "Anlisis de las Condiciones de Trabajo en la Empresa" los resultados obtenidos difieren notablemente de los obtenidos por la utilizacin del mtodo "Perfil del Puesto" y el mtodo "Gongall". Los primeros evalan con bastante precisin la carga mental como consecuencia del estudio detallado de sta, sin embargo conviene destacar que la evaluacin se hace bastante laboriosa en relacin con los segundos. En relacin con los factores psicosociales, todos los mtodos ergonmicos globales evalan con bastante precisin los aspectos y criterios, destacando la facilidad y sencillez de su aplicacin. En este sentido tenemos que destacar importancia de la gua de observacin del mtodo "LEST", en la recogida de datos psicosociales.
MTODOS ERGONMICOS CON APLICACIONES INFORMTICAS

Con los mtodos ergonmicos anteriormente descritos, podemos abordar la evaluacin de casi la totalidad de las condiciones de trabajo, sin embargo tienen una gran dificultad en cuanto a su aplicacin debido a la falta de tratamiento informtico que obliga al ergnomo a un gran consumo de tiempo para su desarrollo. En este sentido la novedad de los mtodos: "Ergos Dos" y Ergos IBV" que presentamos no est en la metodologa empleada para el estudio de las condiciones de trabajo sino en su tratamiento informtico, que facilita notablemente su aplicacin.
MTODO ERGOS DOS El mtodo Ergos Dos tiene su fundamento en el sistema Ergos, fruto de la experiencia acumulada por el grupo INCOHINSA en el campo de la prevencin de riesgos profesionales, la cual culmina en el desarrollo, conjuntamente con ENSIDESA, del Proyecto de Investigacin 7248/14/077 avalado y subvencionado por la Direccin de Salud y Seguridad de la Comisin de las Comunidades Europeas presentado por nuestro pas bajo el ttulo "Desarrollo de un programa para el conocimiento y tratamiento de los factores ergonmicos en los puestos de trabajo". Para su desarrollo se toman como referencia, mtodos de evaluacin de las condiciones de trabajo utilizados en pases europeos y en Estados Unidos, entre los cuales cabe citar los siguientes: Mtodo LESTdel Laboratoire dEconomic et Sociologie du Travail de Aix en Provence. Mtodo Perfil del Puesto del Service des conditions de travail de la Regie National des Usines Renault. Mtodo PAQ Position Analysis Questionarire de la Universidad de Purdoe Indiana USA. Mtodo NASA TASK LOAD INDEX (TLX) USA.
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El mtodo Ergos Dos permite disponer de un sistema capaz de evaluar todos los puestos de trabajo, ya sean de carcter industrial como de caractersticas puramente administrativas. Los factores que intervienen en la valoracin de condiciones de trabajo se estructuran en tres mdulos diferentes, (Tabla 10), cada uno de los cuales contiene a su vez una serie de grupos y factores a analizar: mdulo I: solicitaciones ergonmicas, mdulo II: higiene industrial y mdulo III: seguridad.
Tabla 10: Mtodo ERGOS DOS
En el mdulo de Solicitaciones Ergonmicas se incluyen grupos de factores dirigidos a evaluar puestos de trabajo del tipo administrativo, informtico, de control, etc., es decir, puestos que no son los tpicos de taller o de planta y en donde el criterio a aplicar ser ms un criterio de "confort" que de proteccin de la salud de los operarios. Como puede verse, algunos de los factores recogidos en este grupo se repiten en el mdulo de Higiene Industrial, pero aqu el crite[ 169
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rio a utilizar es la proteccin efectiva de la salud de los trabajadores. Por otra parte, los grupos de carga fsica y carga mental que se recogen dentro de este mdulo son de aplicacin a todos los puestos de trabajo, independientemente de su naturaleza. En el mdulo de Higiene Industrial se han incluido riesgos de naturaleza higinica para su valoracin en puestos de trabajo tpicos de taller, en donde el criterio a utilizar es el de proteccin efectiva de la salud. El mdulo de Seguridad presenta un tratamiento diferenciador con el resto de grupos, ya que mientras en stos el investigador observa situaciones reales a las cuales aplica un procedimiento de valoracin, en el caso de seguridad debe hacer abstraccin de aquello que puede ocurrir y hacer la valoracin atendiendo a la probabilidad de que tal suceso ocurra y las posibles consecuencias que ello tendra. Para cada puesto de trabajo se presenta un formulario que, bajo el nombre de Anlisis de Condiciones de trabajo (Perfil del Puesto de Trabajo), resume toda la informacin recogida en el proceso de evaluacin. En l, tras una identificacin y breve descripcin del puesto de trabajo, se presenta el "Perfil del Puesto", y la puntuacin global de cada uno de los mdulos. El primero, mediante un diagrama de barras, indica las puntuaciones obtenidas por cada uno de los grupos de factores analizados. El sistema funciona sobre la base de una nica escala de puntuacin que va de 0 a 100 puntos (Tabla 11), con la cual se valoran: Cada uno de los factores en funcin de las puntuaciones de cada uno de los conceptos que lo integran. Cada grupo de factores, por aplicacin de una frmula caracterstica de cada grupo. Cada mdulo por combinacin de las puntuaciones de cada grupo, mediante una frmula general. La interpretacin de esta puntuacin es siempre la misma independientemente de que se estn valorando factores, grupos o el mdulo en su globalidad SATISFACTORIO: (0-30) Indica que las condiciones de trabajo son adecuadas y no existe ningn riesgo potencial apreciable para la salud, integridad fsica, ni causa de significante disconfort. ACEPTABLE: (31-60) Indica que las condiciones de trabajo estn dentro de los estndares de calidad y es muy improbable que afecten a la salud, integridad fsica o que sean causa de significante disconfort, se recomienda no obstante, mantener un control sistemtico de dichas condiciones. DEBE MEJORARSE: (61-100) Es muy probable que no se cumplan los estndares de calidad y, por tanto, deben tomarse las medidas correctoras oportunas para reducir el posible riesgo sobre la salud, integridad fsica o significante disconfort.
Tabla 11: Escala de evaluacin del Mtodo ERGOS DOS
MTODO ERGO IBV En realidad es un protocolo de clculo de riesgos debidos a la carga fsica, protocolo basado en diferentes mtodos (Figura 7) que se han incorporado en un programa informtico. Los
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mtodos se han seleccionado en funcin de su sencillez de aplicacin, sin la necesidad de equipos o tcnicas de medida complejos y de la fiabilidad de los resultados. Desde el punto de vista de la carga fsica impuesta por una determinada actividad laboral el IBV considera tres grandes tipos de tareas: tareas de manipulacin manual de cargas, tareas repetitivas y tareas con posturas forzadas.
Figura 7: Mtodo ERGO IBV
Las tareas de manipulacin manual de cargas comprenden actividades de levantamientos, transportes, arrastres y empujes de cargas (Figura 8). La actividad ms frecuente son los levantamientos; en ellos se aplicar un procedimiento basado en la ecuacin propuesta por el National Institute of Occupational Safety and Healtg (NIOSH, 1994). Para transportes, arrastres y empujes de cargas el protocolo se ha basado en unas tablas de valores lmite recomendados, publicadas por Snook y Ciriello (1991). Para las tareas repetitivas de miembro superior con ciclos de trabajo definidos (Figura 9) se aplica el mtodo desarrollado por el Instituto de Biomecnica de Valencia (1996) a partir de un trabajo de investigacin realizado en colaboracin con la mutua de accidentes de trabajo Unin de Mutuas y con el sindicato Comisiones Obreras. El mtodo calcula el riesgo de lesin msculo-esqueltica en la zona del cuello-hombro y en la zona de la mano-mueca.
Figura 8: Manipulacin manual de cargas
Figura 9: Tareas repetitivas del miembro superior
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Las tareas con posturas forzadas de tronco y piernas, y sin ciclos de trabajo claramente definidos (Figura 10), se dan en la actualidad en numerosas actividades industriales. El mtodo propuesto para su anlisis es el OWAS, desarrollado por Karhu, Kansi y Kuorinka (1977). Este mtodo de muy sencilla aplicacin prctica, ha sido quizs el ms utilizado en los ltimos aos en los estudios de evaluacin ergonmica de condiciones de trabajo.
Figura 10: Tareas con posturas forzadas de tronco y piernas
Cuando en un puesto de trabajo un trabajador realice ms de un tipo de tareas, se aplicar a cada una de estas tareas el mtodo de evaluacin de riesgos correspondiente. Por ejemplo, si un trabajador est en una lnea de fabricacin lijando una piezas que llegan por una cinta transportadora, con movimientos repetidos de manos y brazos y manteniendo la espalda y las piernas en posicin forzada esttica, y al terminar el lijado de cada pieza la levanta y la transporta a unos estantes situados a unos metros de la cinta transportadora, se aplicarn los tres mtodos. Se aplicar el mtodo IBV para calcular el riesgo en la zona de las manos-muecas y en la del cuello-hombro en la tarea de lijado; las posturas forzadas de tronco y piernas en dicha tara se evaluarn mediante el mtodo OWAS; el riesgo asociado al levantamiento y transporte de la pieza se calcular mediante el procedimiento basado en la ecuacin del NIOSH y en las tablas de Snook y Ciriello.
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BIBLIOGRAFA
CASTILLO, J.J., PRIETO, C., Condiciones de trabajo. Hacia un enfoque renovador de la Sociologa del Trabajo. C.I.S., Madrid, 1983. 385 pp. GARCA, C. y Cols., ERGO IBV: Evaluacin de riesgos laborales asociados a la carga fsica. Instituto de Biomecnica de Valencia. Valencia 1997 MARTNEZ BAZA, P., RESCALVO SANTIAGO, F., DE DIEGO LPEZ, R. M., VEGA GUTIRREZ, J., Salud Laboral y Ergonoma. Anales de la Real Academia de Medicina y Ciruga de Valladolid, volumen XXVII, enero 1989, pp. 77 a 84. NIOSH, Applications manual for the reviseg NIOSH lifting equation. DSHSS (NIOSH) Publication n 94-110. U.S. Departament of Health and Human Services. National Institute for Occupational Safety and Health. Cincinnati (Ohio) 1994 RESCALVO SANTIAGO, F., Ergonoma y condiciones de trabajo en Espaa, CEE y OIT: estudio ergonmico de los puestos de trabajo. Tesis doctoral. Universidad de Valladolid. Marzo 1991. RESCALVO SANTIAGO, F., Manual de Ergonoma. Ibermutuamur. Edit. PyCh. Madrid 2000. [ 173
Captulo 8
Cinesiologa Humana
Cinesiologa Humana
Luis Alfonso Arraez Aybar Fernando Rescalvo Santiago
Un cuerpo vivo es un mecanismo que necesita buscar las leyes fisiolgicas en las leyes mismas de la fsica experimental GIRAUDET, 1976
INTRODUCCIN
El movimiento fsico y el movimiento anmico constituyen la expresin directa de lo vital. Aunque ambos aspectos van intrnsecamente unidos, como facetas que son de una misma unidad que es el ser humano, su estudio aislado permite una serie de hallazgos y puntos de vista que, de otro modo, nos pasaran inadvertidos. El estudio del movimiento en s, de sus causas y de sus efectos es el objeto de la Cinesiologa; definida por Steindler (1955) como la parte de la fisiologa del movimiento que estudia a este ltimo, en tanto que es producido por la accin de fuerzas mecnicas, podramos decir que es la ciencia que: estudia el movimiento en sus relaciones con la accin de las fuerzas mecnicas que lo producen y por tanto se ocupara del estudio analtico de las funciones del aparato locomotor en cuanto a la vida de relacin y de las alteraciones y cambios que en esas funciones puedan producirse, de este modo se convierte en la rama del saber que consigue la relacin entre las fuerzas generales que rigen la Naturaleza y la manifestacin vital de esta misma naturaleza, a travs de la accin motora de los seres vivos. Definiciones que apuntan las caractersticas esenciales de la Cinesiologa, es rama de la Anatoma funcional y de la Biomecnica, a travs de la cual entronca con la Fsica. La aplicacin de las leyes de la Mecnica a las estructuras vitales, en especial al aparato locomotor, constituye en su acepcin etimolgica la Biomecnica. Comn y cols (1996), la definen como: el conjunto de conocimientos interdisciplinarios generados a partir de utilizar, con el apoyo de otras ciencias biomdicas, los conocimientos de la mecnica y distintas tecnologas, primero, en el estudio de los sistemas biolgicos (y en particular, el cuerpo humano) y, segundo, en resolver los problemas que le provocan las distintas condiciones a las que puede verse sometido. Por nuestra parte y en aproximacin a la definicin dada por Hay en 1973: Ciencia que estudia las fuerzas internas y externas y como inciden stas sobre el cuerpo humano, consideramos que la Biomecnica es la Ciencia que estudia las fuerzas actuantes sobre un sistema biolgico y los efectos conseguidos por esa fuerza.
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En resumen consideramos como Biomecnica la aplicacin de las leyes de la Mecnica al ser vivo. La Biomecnica estudia las leyes fsicas que rigen las relaciones del ser vivo con la materia, especialmente estudia el aparato locomotor con la finalidad de determinar su funcionamiento y deficiencias. Considera al cuerpo humano como un sistema de barras articuladas, cuyas longitudes masas y momentos de inercia, son los correspondientes a los segmentos corporales que representan. La Biomecnica se utiliza principalmente en estudios para identificar posibles lesiones msculo-esquelticas en trabajos con fatiga o carga fsica debida a esfuerzos estticos o dinmicos, mantenimiento de posturas inadecuadas, y repetitividad de movimientos. Tiene aplicaciones practicas en Medicina, especialmente en Medicina del Trabajo y Medicina Deportiva.
CONCEPTOS DE MECNICA
El cuerpo humano puede ser considerado como un aparato de movimiento o mquina humana, en el que cada uno de sus movimientos obedece (como los de cualquier cuerpo material) a las leyes de la Mecnica. La Mecnica es la ciencia que tiene como objeto el estudio de las fuerzas y los movimientos. Sus principios bsicos son las leyes de Newton. Es la rama de la Fsica que estudia la evolucin o el cambio de posicin de los cuerpos, incluyendo tambin el estudio de los sistemas en los cuales su posicin no cambia debido a que las fuerzas que actan sobre ellos les producen un estado de equilibrio. Tradicionalmente la mecnica sea ha dividido en tres grandes reas de conocimientos: la cinemtica; la esttica y la dinmica. La cinemtica se ocupa del estudio del espacio, el tiempo y las caractersticas los movimientos independientemente de sus causas. Nos permite describir los movimientos a partir de magnitudes como la posicin, la velocidad y la aceleracin, independientemente de sus acciones. Estara representada por la frmula: (Velocidad = Espacio x Tiempo). La esttica estudia el equilibrio y la accin de las fuerzas sobre los cuerpos en ausencia de todo movimiento. Por ltimo la dinmica se ocupa del estudio de los movimientos bajo la accin de las fuerzas.
MAGNITUDES Antes de abordar el estudio de la Mecnica recordaremos los conceptos y tipos de magnitudes. Se denomina magnitud a cualquier ente fsico (masa, velocidad, etc.) que se puede medir. Para representar la cantidad de determinada magnitud se emplean las unidades de medida2, existiendo varios sistemas de unidades. La Tabla I recoge las unidades fundamentales y derivadas de los sistemas SI. y CGS. En Espaa se emplea el Sistema Internacional (SI), que tiene como unidades fundamentales la longitud, la masa y el tiempo, en funcin de las cuales pueden expresarse todas las dems (unidades derivadas).
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MAGNITUD Longitud Masa Tiempo Velocidad Fuerza Momento de una fuerza Trabajo Potencia Presin
SI metro (m) kilogramo (kg) segundo (s) m/s newton (N) N.m julio (J) watio (W) N/m2
CGS centmetro (cm) gramo (gr) segundo (s) cm/s dina (dyn) dyn.cm ergio (erg) erg/s dyn/cm2
Tabla I: Unidades fundamentales y algunas unidades derivadas
Las magnitudes pueden clasificarse en dos tipos: las escalares y las vectoriales. Las escalares son aquellas que quedan perfectamente determinadas por su valor numrico, por ejemplo la temperatura. Las vectoriales son aquellas que para quedar definidas precisan, adems de su valor numrico intensidad una direccin, un sentido y un punto de aplicacin. Se representan por un ente matemtico denominado vector, ejemplo seria la fuerza que acta sobre un cuerpo.
Fuerza Intuitivamente, el concepto de fuerza corresponde a la accin que se realiza al empujar o tirar de un cuerpo con objeto de modificar su posicin o movimiento y se define como toda causa susceptible de modificar el estado de movimiento o de reposo de un cuerpo. Las fuerzas se presentan bajo mltiples aspectos: fuerza elstica, fuerza de rozamiento, fuerza electrosttica, tensin superficial, etc. En realidad la fuerza es siempre una accin mutua que se ejerce entre dos cuerpos (fuerza externa) o entre dos partes de un mismo cuerpo (fuerza interna). No siendo siempre necesario que los cuerpos estn en contacto para que aparezca una fuerza entre ellos, entre esas fuerzas que tienen lugar a distancia podemos sealar la fuerza gravitatoria, consecuencia en nuestro planeta de la atraccin universal de Newton por la cual todos los cuerpos se atraen en razn directa de su masa y en razn inversa del cuadrado de su distancia. Las fuerzas solo se pueden medir por sus efectos, es decir, por el desplazamiento o la deformacin. Son magnitudes de naturaleza vectorial y son representadas como vectores, se clasifican en: fuerzas equivalentes, fuerzas directamente equivalentes, fuerzas opuestas y fuerzas directamente opuestas. Las fuerzas equivalentes son las que tienen la misma direccin, la misma intensidad y el mismo sentido. Las fuerzas directamente equivalentes son las que tienen las caractersticas anteriores y adems el mismo punto de aplicacin. Las fuerzas opuestas tienen la misma direccin y misma intensidad pero sentido contrario. Aplicadas a un mismo slido, estas fuerzas opuestas formaran un par de fuerzas. Las fuerzas directamente opuestas: son las que tienen adems de las caractersticas anteriores el mismo punto de aplicacin. Aplicadas a un mismo slido esas fuerzas vern sus efectos anularse.
Por otro lado y atendiendo a su punto de aplicacin distinguimos: fuerzas distribuidas y fuerzas concentradas.
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Las fuerzas distribuidas son las que se consideran distribuidas a lo largo de una longitud o superficie. Ejemplo.: la fuerza del viento sobre un edificio. Las fuerzas concentradas son las que se consideran aplicadas en un punto. Ejemplo la fuerza realizada al tirar de un cuerpo con una cuerda. En el ser humano y los animales el movimiento representa la distribucin de las fuerzas en las articulaciones a travs del tiempo y del espacio. Estas fuerzas son de diferentes tipos: externas; internas aplicadas (generadas por los msculos) e internas de compresin (peso del cuerpo).
Composicin de fuerzas Si varias fuerzas actan simultneamente sobre un punto material, su efecto sobre ese punto es el mismo que el de una fuerza nica resultante de la suma de aquellas fuerzas. Es decir, cuando dos o ms fuerzas interactan pueden ser sumadas definindose la resultante de un sistema o Fuerza Resultante. De igual modo cualquier fuerza puede descomponerse en dos componentes, vertical y horizontal.
Figura 1: Polgono de Varignon Fig. 1: Fuerza Resultante: R1 es el resultante de las fuerzas F1 y F2. R2 es la resultante de R1 y de F3 , es decir de F1 , F2 y F3 .
Como se aprecia en la Fig. 1 la resultante R1 es la diagonal del paralelogramo que tiene por lados F1 y F2 .Cuando concurren varias fuerzas podemos ir sumando dos fuerzas (F1 y F2) y a su resultante parcial R1 la tercera fuerza F3. La Fig. 1 muestra, grficamente que es ms simple, trazar por la extremidad de F1, el vector equivalente de F2, por la extremidad de ste el vector equivalente de F3, etc. La resultante unir el origen de F a la extremidad del ltimo vector (polgono de Varignon). En el caso de los msculos largos y rectilneos, se considera que la fuerza de sus diferentes fibras musculares es asimilable a una fuerza nica cuya direccin es la recta que une el origen e insercin del msculo. Para los msculos extendidos en abanico, la direccin es, en general, la de la bisectriz del ngulo del vrtice, excepcin hecha por un lado que algunos msculos no tienen un grosor uniforme y por otro las diferentes partes del msculo pueden a veces contraerse independientemente como el caso del Deltoides.
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Cinesiologa Humana
Momento de una fuerza Si una fuerza acta sobre un cuerpo a una cierta distancia (d) de un punto fijo tiende a producir la rotacin del cuerpo. La distancia del punto de aplicacin de la fuerza al punto de rotacin se denomina brazo de palanca y al producto de la fuerza aplicada (F) por la distancia perpendicular desde la lnea de accin de la fuerza hasta el punto de apoyo con la que acta se le denomina momento de la fuerza: (M = F x d.) La distribucin de fuerzas y momentos en una articulacin puede expresarse matemticamente mediante una fuerza y un momento. Cuando sostenemos un objeto en la palma de la mano (Fig.2), se crea un momento de rotacin que tiende a extender el codo, los msculos flexores del codo reaccionan para crear un momento en sentido opuesto y se alcanza un equilibrio que nos permite sostener el objeto.
Figura 2: Momento de una fuerza
La magnitud del momento de fuerza nos indica cunto tiende el objeto a girar. En consecuencia, el momento de fuerza es un nmero que depende de dos factores al mismo tiempo, en concreto una misma fuerza puede tener distinto efecto giratorio, dependiendo de su punto de aplicacin (Fig. 3). Para una misma fuerza (50 N) el momento vara al hacerlo la distancia)
Figura 3: Momentos de fuerza segn la distancia
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LA PALANCA Existen mecanismos simples que transmiten y transforman las fuerzas sin cambiar su valor, un ejemplo son las palancas. Una palanca es un slido rgido que posee un punto fijo, el fulcro o punto de apoyo y esta sometido a dos fuerzas de las cuales una es la resistencia (R) o peso a movilizar y la otra es la potencia (P) o fuerza que mueve la palanca. Esta en equilibrio cuando los momentos de cada una de las fuerzas respecto al fulcro son iguales. Se distinguen tres clases de palancas: la palanca de 1er grado, la palanca de 2 grado y la palanca de 3er grado. En las palancas de 1er grado el fulcro esta entre la potencia y la resistencia, ejemplo son las tijeras o los alicates. (Fig. 4). El clsico balancn es un caso particular donde las distancias L y l son iguales y en consecuencia las dos fuerzas -R y F- sern tambin iguales y por esta razn este tipo de palanca es llamada de equilibrio.
Figura 4: Palanca de 1 grado
Las palancas de 2 grado se caracterizan porque la resistencia se encuentra entre el fulcro y la potencia, ejemplo son el cascanueces o la carretilla de mano. (Fig. 5) Este tipo de palancas recibe, tambin, el nombre de inter-resistencia o de fuerza dado que en ellas: L < l y R > F.
Figura 5: Palanca de 2 grado
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En las palancas de 3er grado la potencia esta entre el fulcro y la resistencia, ejemplo son las pinzas o el pedal del afilador. (Fig. 6) Puesto que en ellas: L > l y R < F reciben el nombre de Interpotencia y tambin el de Velocidad dado que en ellas el desplazamiento del punto R es, a igualdad de tiempo, ms grande que el del punto F, es decir la velocidad de la potencia es ms grande que la de la resistencia.
Figura 6: Palancas de 3 grado
A. Punto de apoyo, B. Fuerza, R. Resistencia 1. Palanca de primer orden, 2. Palanca de segundo orden, 3. Palanca de tercer orden
Figura 7: Tipos de palanca
CONCEPTOS DE DINMICA
La dinmica estudia los movimientos bajo la accin de una fuerza. Se basa en las tres leyes de Newton. Primera ley o ley de la inercia: Todo cuerpo permanece en su estado de reposo o movimiento uniforme sobre una lnea recta, si no hay ninguna fuerza que lo modifique. Segunda ley o ley de accin de fuerzas: Todo cuerpo capaz de moverse libremente, sometido a una fuerza, adquiere una aceleracin proporcional a dicha fuerza, esto es: (F = masa x aceleracin).
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Tercera ley o ley de la accin y la reaccin: A cada accin se le opone siempre una reaccin igual y en sentido opuesto. La mayor parte de las actividades fisiolgicas conllevan el movimiento de alguna parte del cuerpo por lo que una gran parte de la investigacin en biomecnica se puede relacionar con el estudio de los movimientos bajo la accin de las fuerzas, siendo necesario acudir, para su estudio y caracterizacin, acudir a la parte de la mecnica que llamamos dinmica y especialmente a una parte de esta que es la cintica, que estudia las causas que producen el movimiento, es decir, qu causas crean o modifican el desplazamiento de un cuerpo.
INVESTIGACIN EN BIOMECNICA La mayor parte de la investigacin biomecnica se puede relacionar con la segunda y tercera ley de Newton. De acuerdo con la segunda ley, el ritmo de cambio en el momento lineal de un cuerpo (o la aceleracin lineal para un cuerpo de masa constante) es proporcional a la fuerza que lo causa y se produce en la direccin en que acta la fuerza. Para un cuerpo de masa constante, la segunda ley se puede expresar: (F= m.a), donde F es la fuerza resultante (vector) que acta sobre el cuerpo; m es la masa constante del cuerpo (escalar) y a es la aceleracin lineal (vector) del centro de gravedad del cuerpo. Cuando la fuerza resultante que acta sobre el cuerpo es igual a cero, el ritmo de cambio del momento lineal (o la aceleracin lineal del centro de gravedad del cuerpo) tambin es igual a cero. Esta relacin, que es un caso especial de la segunda ley, a veces se considera como la primera ley de Newton o Ley de la Inercia de Kepler. Segn la tercera ley, cada accin provoca una reaccin igual pero opuesta. Se puede considerar en trminos de fuerza que por cada fuerza (vector) que un cuerpo ejerce sobre otro, hay una fuerza (vector) igual y opuesta ejercida por el segundo cuerpo sobre el primero. La igualdad de las fuerzas se refiere a sus magnitudes. El carcter opuesto de las fuerzas se refiere a la direccin de los vectores. Anlisis de las lesiones Cuando una o ms estructuras del sistema msculo-esqueltico reciben una fuerza que supera los lmites de tensin de los tejidos biolgicos se produce una lesin, que se puede definir como un deterioro funcional del tejido especfico, que por lo general va acompaado de dolor. Las lesiones se pueden clasificar en agudas y crnicas. Las lesiones agudas se definen como el fracaso de las estructuras biolgicas causado por fuerzas que superan los lmites de tensin del tejido sano. Estas lesiones se asocian con fuerzas repentinas e irresistibles que a menudo son el resultado de la mala ejecucin de un movimiento. Las lesiones crnicas se definen como el fracaso de las estructuras biolgicas causado por fuerzas que no alcanzan el lmite de tensin de los tejidos, pero que han determinado que la estructura en cuestin perdiera su resistencia normal para soportar cargas, debido por lo general a la repeticin de las cargas. Este tipo de lesiones suelen estar asociadas con ejercicios o movimientos que requieren continuas repeticiones. Anlisis de Fuerzas y Momentos de Fuerza Tradicionalmente el anlisis de las fuerzas que actan sobre las estructuras hsticas individuales del sistema msculo-esqueltico se ha efectuado calculando los momentos y las fuerzas
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resultantes intersegmentarios en las articulaciones de los atletas. Clculo que puede realizarse con relativa facilidad y ofrece una idea general de las fuerzas en una articulacin. Con fines prcticos se considera que las articulaciones del cuerpo slo permiten movimientos angulares en la cual los conceptos de masa y fuerza son sustituidos por los de Momento de Inercia y Momento de Giro. Como vimos anteriormente los msculos estn situados de tal manera que sus direcciones de fuerzo no coinciden con el eje de las articulaciones. Para calcular el Momento de Inercia se considera la masa de cada partcula y se multiplica por el cuadrado de la distancia al centro de rotacin, simplificando el clculo considerando el centro de gravedad de toda la masa en estudio. De la direccin de la fuerza en el lugar de aplicacin y la distancia al eje de giro de la articulacin obtenemos el Momento de Giro del msculo correspondiente. La distribucin de fuerzas y momentos en una articulacin puede expresarse matemticamente mediante una fuerza y un momento suma de todas las fuerzas y momentos individuales denominados momento y fuerza resultantes intersegmentarios. Pueden fcilmente calcularse aplicando la segunda ley de Newton: F= m.a y su equivalente angular: M= I. Donde M es el momento resultante en el centro de gravedad, I es el tensor inercial y a es la aceleracin angular del cuerpo rgido considerado. Conocer la masa, el tensor inercial pueden obtenerse fcilmente a partir de los textos apropiados. Las aceleraciones lineal y angular se obtienen por lo general filmando el movimiento en cuestin con una cmara de alta velocidad; a continuacin se digitalizan las pelculas cuadro a cuadro, para obtener los movimientos segmentarios corporales y finalmente se desdoblan los datos de desplazamiento-tiempo. Por ejemplo, la fuerza y el momento resultantes en la articulacin del codo para el anlisis bidimensional del ejercicio de flexionar el codo para levantar unas pesas puede calcularse as: FE-Wf -Wb = m.a. Donde FE es la fuerza resultante en el codo; Wf es el peso de los segmentos del antebrazo y mano y Wb es el peso de la barra de pesas. Si suponemos que la aceleracin a del sistema es igual a cero, la ecuacin puede reformularse: FE-Wf -Wb= 0 o bien: FE = Wf + Wb Del mismo modo puede calcularse el momento resultante en el codo (ME): ME - rf .Wf rb . Wb = IE. Donde rf y rb son los brazos del momento de Wf y Wb sobre un eje transversal trazado a travs de la articulacin del codo y IE es el momento de inercia de todo el sistema sobre un eje transversal trazado a travs del centro de la articulacin del codo. Si reformulamos la ecuacin para una situacin esttica de equilibrio (es decir, igual a 0), el resultado es el siguiente: ME = rf.Wf + rb.Wb Si bien el clculo de los momentos y fuerzas resultantes intersegmentarios es sencillo y directo, no permiten determinar las fuerzas ejercidas por las estructuras individuales, o sobre ellas, en las proximidades de la articulacin. Para su clculo lo primero es determinar las fuerzas y momentos resultantes intersegmentarios de la forma indicada anteriormente y luego se calculan las fuerzas internas, de tal forma que la suma de todas las fuerzas y momentos producidos por las estructuras internas en cuestin es igual a las fuerzas y momentos resultantes articulares. Siguiendo el ejemplo anterior, supongamos que queremos calcular las fuerzas ejercidas por los msculos flexores del codo. Resulta razonable suponer que el momento articular resultante esta determinado exclusivamente por estos msculos: ME = rm. Fm o bien Fm = ME/rm. Donde Fm es la fuerza en los msculos flexores del codo y rm es el brazo del momento de Fm sobre un eje transversal trazado a travs de la articulacin del codo.
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Despreciando el peso de la mano y el antebrazo y suponiendo que el peso de la barra es de 500N y que rb = 0,35 m: ME = 0,35m. 500 N = 175 N Suponiendo que el brazo del momento de los msculos flexores del codo rm es de 0,05m, la fuerza requerida por los msculos para mantener inmvil la barra de 500N puede calcularse utilizando la ecuacin:Fm = 175N/ 0,05m = 3.500 N En el clculo de las fuerzas internas de las estructuras biolgicas, la geometra del sistema msculo-esqueltico ejerce una influencia determinante sobre los resultados. Supongamos que el brazo del momento rm de la ecuacin (Fm = 175N/ 0,05m = 3.500 N) no fuera de 0,05m sino de 0,03m. Esto determinara automticamente un incremento de la fuerza requerida a los flexores del codo, que pasara de 3.500N a 5.833N, si fuera de 0,07m, las fuerzas exigidas para satisfacer el momento articular requerido disminuira a 2.500N.
CONCEPTOS DE ESTTICA
La esttica es la parte de la Mecnica que estudia el equilibrio y la accin de las fuerzas sobre los cuerpos en ausencia de todo movimiento. En general se dice que un cuerpo est en equilibrio cuando no se mueve, es decir, cuando est en reposo, pareciendo que este equilibrio resulte debido a la ausencia de causas que pudieran originar movimientos. Por ello, el equilibrio debe definirse como el estado que poseen los cuerpos cuando la resultante de las fuerzas y los momentos actuantes son cero (F=0; M=0). Para aproximarnos a la esttica es preciso conocer los conceptos de: centro de gravedad, lnea de gravedad, base de sustentacin y estabilidad del cuerpo humano.
CENTRO DE GRAVEDAD (CDG) El centro de gravedad es un punto ficticio en el que se puede suponer concentrada toda la masa del cuerpo. Se encuentra contenido en el plano de simetra del cuerpo. Un slido esta siempre en equilibrio alrededor de una recta que pasa por su centro de gravedad (cdg). Si el objeto es suspendido por dicho punto, permanecer nivelado. ESTTICA DEL CUERPO HUMANO En un sujeto normal en posicin anatmica, la vertical que pasa por el cdg, llamada lnea de gravedad (Fig. 8) se localiza, en el plano frontal, al nivel de la cabeza algo posterior a la silla turca, desciende: Rozando la concavidad de la lordosis cervical; Pasando por delante del raquis dorsal entre la sexta y novena vrtebra dorsal. Atravesando la dcima vrtebra dorsal Rozando el borde posterior de la quinta lumbar Pasando ligeramente por detrs de las dos articulaciones coxofemorales, que se encuentra as bloqueada en recurvatum anterior por la tensin del ligamento de Bertin. Pasando tambin ligeramente por delante de la articulacin de la rodilla, bloqueada en recurvatum posterior Proyectndose por ltimo en la interlnea articular medio-tarsiana, para caer en la parte media del polgono de sustentacin (Fig.9) En la posicin militar de pie (Fick), la lnea de gravedad pasa por las dos articulaciones coxofemorales, las rodillas y los tobillos.
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A: Posicin militar de pie. B: Posicin de reposo. Figura 8: Lnea de gravedad del cuerpo en ortostatismo (segn R. Fick)
As, el centro de gravedad del cuerpo humano se encuentra contenido en el plano sagital, por ser ste de simetra, unos 3-4 cm. por delante de entre la segunda vrtebra sacra o la cuarta vrtebra lumbar, variable segn la morfologa del sujeto. Adems su situacin se modifica con los cambios de posicin del cuerpo, por ejemplo con la elevacin de una extremidad.
BASE DE SUSTENTACIN Se define como base de sustentacin la superficie de contacto entre un objeto o cuerpo y el plano en que se apoya. Cuando un slido se apoya sobre un plano horizontal, ejerce sobre l una fuerza vertical igual a su peso. El plano determina una fuerza igualmente vertical, pero de
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sentido contrario. El equilibrio (F=0; M=0) solo se realizara si las dos fuerzas tienen idntico apoyo, es decir, si la vertical del centro de gravedad (cdg) cae en el interior de la superficie de contacto llamada base o polgono de sustentacin. En este sentido el equilibrio puede ser clasificado en: estable, inestable e indiferente. El equilibrio estable se produce cuando al cesar de actuar las distintas fuerzas que alteran la posicin de un cuerpo en reposo, ste vuelve a su posicin original; el equilibrio es tanto ms estable cuanto ms prximo est el centro de gravedad a la base de sustentacin, y, asimismo, cuanto ms se aproxime la lnea de gravedad al centro de dicha base. El equilibrio inestable se produce cuando un cuerpo puede ser desplazado inicialmente por un mnimo de fuerza, y al cesar sta contina el desplazamiento sin volver a su posicin inicial, el cuerpo se encontrar en equilibrio inestable relativo, ya que incluso muy pequeos desplazamientos hacen que la vertical de la gravedad quede fuera de la base en cuyo caso el cuerpo caer sobre la superficie que los sustente. El Equilibrio indiferente se produce si a pesar del desplazamiento del cuerpo, por la accin de las fuerzas que actan sobre l, la altura y posicin de su centro de gravedad guardan la misma relacin con la base, este cuerpo se encontrar en equilibrio indiferente, como sucede con una esfera que se mueve en una superficie plana. La base de sustentacin es una superficie tal que todos los puntos de apoyo estn en el interior o en el permetro de esta superficie. Este permetro no puede presentar concavidad, de tal manera que las partes limitantes estarn por consiguiente reunidas por las rectas que sern las tangentes.
Figura 9: Polgono de sustentacin de Morton En el sujeto de pie con los talones juntos y los pies separados en un ngulo de 30: (+): Terminacin de la lnea de gravedad (P-L): Plano frontal correspondiente al apoyo sobre las cabezas de MTT (A-L): Apoyo complementario sobre los dedos.
A medida que el centro de gravedad (cdg) se distancia ms de la base de sustentacin y la lnea de gravedad se separa ms del centro de dicha base, el equilibrio de los cuerpos se hace menos estable. La estabilidad de un slido esta en relacin directa con la resistencia que l opone cuando se le quiere separar de su posicin de equilibrio.
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ESTABILIDAD DEL CUERPO HUMANO El cuerpo humano, mediante un conjunto de mecanismos, tiende a permanecer en equilibrio; este se establece cuando las distintas fuerzas que actan sobre el cuerpo se contrarrestan con exactitud perfecta, de tal manera que aqul pueda permanecer en reposo. La mayor estabilidad del cuerpo humano, en razn de lo dicho anteriormente, corresponder a las posiciones de decbito prono o supino, hacindose progresivamente menos estable a medida que el cdg se eleva y se reduce la base de sustentacin en las posiciones de sentado y pie. Si se considera que el cuerpo descansa sobre la articulacin tibio-tarsiana, el equilibrio es inestable, mantenido nicamente por el control de los msculos posteriores de la pierna, que mantienen la lnea de gravedad en el eje frontal de la tibio-tarsiana impidiendo la cada hacia delante. Si, en cambio, consideramos que el cuerpo descansa sobre esta misma articulacin bloqueada, el polgono de sustentacin ser el representado en la Fig. 9 los dos talones estn separados unos 12 cm, el eje de los pies forman con el plano de simetra del cuerpo un ngulo de 12-15. La lnea de gravedad cae en la unin del 1/3 posterior y de los 2/3 anteriores (Fig. 8).
ANATOMA FUNCIONAL
La Anatoma Funcional es la rama de la Anatoma que tiende a establecer las correlaciones entre la forma y la funcin, considera la funcin como una forma de expresin y relacin de las diferentes estructuras anatmicas: componente seo, componente articular y componente muscular.
COMPONENTE SEO El componente seo o esqueleto humano es una estructura constituida por un conjunto de elementos denominados huesos, (206 huesos constantes mas un nmero variable de huesos sesamoideos inconstantes), unidos entre s mediante articulaciones cuyo resultado es obtener una relacin resistencia/peso elevada. Sirve de sostn de las partes blandas, son las palancas sobre las que actan los msculos. Se distinguen cuatro partes bien diferenciadas: la columna vertebral; el trax; la cabeza y los miembros superiores e inferiores. La columna vertebral o raquis esta formada por la totalidad de las vrtebras. El trax o caja torcica esta formada por el esternn, las costillas y las vrtebras dorsales. La cabeza se compone de crneo y cara, esta articulada con la parte superior de la columna vertebral. Los miembros superiores estn unidos al trax a travs de la cintura escapular, constituida por la clavcula y el omoplato. Los miembros inferiores estn unidos con la columna vertebral a travs de la cintura pelviana, formada por los huesos iliacos. Los dos huesos iliacos articulados por detrs con la columna vertebral o sacro constituyen la pelvis. Desde el punto de vista de la Biomecnica hay dos caractersticas de los huesos que hay que resaltar, por un lado la configuracin exterior y por otro las eminencias, apfisis y cavidades, que van a condicionar la mecnica articular y en concreto los arcos de movimiento. Estructura Anatmica de los Huesos Los huesos estn constituidos por clulas anastomosadas aisladas en la matriz sea. Esta matriz est formada por una sustancia fundamental amorfa, en la que estn incluidas fibras
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colgenas y elsticas dispuestas en cordones ms o menos gruesos. La sustancia fundamental est constituida, esencialmente, por mucoprotenas impregnadas de sales minerales. Estas se presentan bajo la forma de cristales de hidroxiapatita que miden 20 a 40 nm2 de longitud y de 3 a 6 nm de anchura. La relacin entre sustancias orgnicas (O) y minerales (M), vara a lo largo de la vida, as el cociente M/O tiene un valor de 1 en el nio; 4 en el adulto y 7 en el viejo. De las fibras de colgena y del depsito en ellas de sales de calcio y fosfatos resultaran las trabculas seas, las cuales estn dispuestas en el mismo sentido que las fuerzas de presin y traccin a las que estn sometidos los huesos, esto es, desde un punto de vista arquitectural, el hueso est edificado segn las fuerzas mecnicas a las que est sometido. Su orientacin depende de factores genticos hereditarios, susceptibles sin embargo de modificaciones secundarias bajo la accin de factores mecnicos a los que estn sometidos los huesos, as como en razn de las modificaciones seas secundarias a fracturas mal consolidadas, parlisis musculares, etc.
1. Periostio 2. Hueso compacto 3. Endostio 4. Trabculas seas
Figura 10: Estructura anatmica del hueso
En el adulto, los huesos estn constituidos por una sustancia compacta y dura, el tejido seo, y una sustancia blanda, de coloracin variable con la edad del sujeto, la mdula sea. Al corte, el hueso fresco presenta, desde la superficie hacia la profundidad: periostio; hueso compacto; hueso esponjoso, cavidad intaosea. PERIOSTIO El periostio es una membrana elstica de tejido fibro-conjuntivo constituida por una capa externa fibrosa y una capa interna osteognica, desde la capa interna surgen las fibras perforantes que atraviesan el hueso compacto. No recubre las superficies articulares, que se encuentran revestidas por una fina de capa de cartlago hialino, denominado cartlago articular, que las protege del desgaste. Esta densamente vascularizado e inervado, siendo el responsable de la gran sensibilidad del hueso a los golpes. En l se insertan msculos y tendones.
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El periostio se opone al desplazamiento de los fragmentos seos de las fracturas, dando lugar a la denominada fractura en tallo verde. HUESO COMPACTO O LAMINAR El hueso compacto duro y denso ocupa la porcin perifrica del hueso, limitando una cavidad central alargada en el interior del eje mayor del hueso: el canal o cavidad medular. Consta de: osteonas y lminas arciformes. Las osteonas son las unidades histofisiolgicas constituida por un canalculo vascular y las lminas seas concntricas que lo rodean. Las Lminas arciformes se interponen entre las osteonas y son de tres tipos: lminas intersticiales; lminas circunferenciales internas y lminas circunferenciales externas.
5. Laminilla de la osteona 6. Osteona 7. Laminilla intersticiales 8. Laminilla circunferencial interna 9. Laminilla circunferencial externa 10. Canal central 11. Canal perforante
Figura 11: Hueso compacto
HUESO ESPONJOSO El hueso esponjoso es un hueso friable constituido por laminillas seas muy delgadas de disposicin irregular, que constituyen las trabculas seas, que delimitan entre s pequeas cavidades denominadas "areolas", ocupadas en el vivo por mdula sea y comunicadas entre s. Situado al nivel de las epfisis, forma la capa intermedia de los huesos planos y cortos (Fig. 12). En los huesos de la calota craneana, se le denomina diploe. Las dos capas de hueso compacto que lo rodean, constituyen las tablas externa e interna. CAVIDADES INTRASEAS. Las cavidades intraseas pueden ser: vacas de contenido pero llenas de aire. (Ej. los senos paranasales), ocupadas por un rgano. (Ej.: la caja del tmpano) y el canal medular o canales medulares. Los canales medulares, situados en la difisis, contienen la mdula sea, los vasos y los nervios, estn tapizados por tejido conjuntivo denominado endostio (Fig. 13).
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1. Cartlago articular, 2. Hueso esponjoso. 3. Hueso Compacto, 4. Cavidad medular Figura 12: Estructura del fmur (Hueso esponjoso)
1. Periostio 2. Hueso compacto 3. Endostio 4. Trabculas seas
Figura 13: Cavidad Intraosea
Funciones de los Huesos Junto con las articulaciones el esqueleto o componente seo es el componente pasivo del aparato locomotor, realmente es un sistema dinmico que desempea varias funciones, como son: la funcin esttica, la funcin dinmica, la funcin protectora, la funcin metablica, y la funcin hematopoytica.
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Funcin esttica: el esqueleto proporciona el sostn o soporte a las partes blandas del organismo, misin primordial y caracterstica del sistema seo. Funcin dinmica: los huesos actan como brazos de palancas, las cuales -accionadas por los msculos que en ellos se insertan-, hacen posible el movimiento Funcin protectora: los huesos proporcionan proteccin a las estructuras y rganos vitales. Funcin metablica: el hueso participa activamente en el metabolismo del calcio y el fsforo orgnicos. Funcin hematopoytica: los huesos a travs de su mdula sea intervienen en la formacin de las clulas sanguneas.
Biomecnica de los Huesos El hueso no es un material homogneo, se dice de l que es anisotrpico, es decir, que sus propiedades no son las mismas en todas las direcciones. La integracin de los caracteres mecnicos del hueso en su conjunto, permiten que sus propiedades adquieran una dimensin distinta. La resistencia sea vara dependiendo del tipo de fuerza a la que se le somete al hueso, del tipo de hueso, es decir las caractersticas de su estructura anatmica (periostio; hueso compacto; hueso esponjoso, cavidad intaosea) y del tipo de msculos que se inserta en el hueso. El hueso presenta una estructura que conjuga la ligereza con la rigidez, y la resistencia con la elasticidad, as la resistencia a las fuerzas de comprensin es aproximadamente dos veces mayor que a la tensin, y si bien la organizacin estructural est adaptada para asegurar una eficacia mecnica mxima con un mnimo de material, el hueso puede, no obstante, romperse si es sometido a fuerzas importantes ( fracturas por sobrecarga) o por el efecto continuado de una fuerza (fractura por fatiga) La energa de torsin es la energa que un cuerpo es capaz de absorber gracias a la forma cambiante del mismo bajo la aplicacin de fuerzas. La capacidad de almacenamiento o absorcin de energa del hueso vara con la velocidad con que se aplica, a mayor velocidad se deforma menos y se rompe antes. Cuando la carga supera la "resistencia lmite" se producir la fractura sea por sobrecarga, liberndose la energa almacenada la cual puede influir en el conjunto de partes blandas perifracturarias. Tambin repeticiones moderadas de cargas elevadas o repeticin numerosa de cargas relativamente normales pueden producir fracturas por fatiga con produccin de microfracturas. Las fracturas por fatiga ocurren durante el transcurso de actividades fsicas continuadas muy duras que conllevan fatiga muscular. Cuando los msculos se fatigan, disminuyen su capacidad contrctil y por tanto son menos tiles para absorber energa y neutralizar los esfuerzos impuestos al hueso. La alteracin de la distribucin de fuerzas en el hueso origina a su nivel cargas elevadas anormales, pudiendo producirse la fractura por fatiga (Llanos Alczar, 1988). Los procesos que afectan la estructura sea van a influir negativamente en su comportamiento mecnico, dado que existe un fenmeno de concentracin de fuerzas alrededor de cualquier defecto seo. Frankel y Nordin (1980), en pruebas efectuadas en tibias humanas normales observan que ante cargas torsionales, los esfuerzos de cizalleo se distribuyen por todo el hueso, lo que contribuye a soportar el momento de fuerza desarrollado. En secciones abiertas, defectos seos grandes, se reduce la capacidad de carga y almacenamiento de energa en mas de un 90%. Con la edad la disminucin relativa de la sustancia orgnica explica el aumento de la fragilidad del hueso del anciano a las fuerzas de flexin y cizallamiento.
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Antes de aproximarnos al estudio sobre la Biomecnica del esqueleto convine recordar que los huesos poseen una serie de propiedades fsicas que van ha condicionar sus caractersticas mecnicas, como son: tenacidad, dureza, flexibilidad, elasticidad y resistencia. La Tenacidad es la resistencia que opone a la disgregacin de sus molculas. La Dureza es la resistencia a dejarse penetrar por cuerpos y agentes extraos. La Flexibilidad es la capacidad para modificar su forma y volumen, dentro de ciertos lmites, cuando se halla sometido a la accin de fuerzas extrnsecas deformantes. La Elasticidad es la capacidad para recobrar la forma y volumen primitivos una vez ha cedido la accin deformante del agente extrnseco, tambin denominado comportamiento viscoelstico. La Resistencia es la caracterstica del hueso que se opone a la accin de las fuerzas que sobre l gravitan: fuerzas de presin, traccin, torsin y de presin intrnseca -fuerzas desarrolladas por los msculos, tanto en la movilizacin como en la estabilizacin articular. TIPO DE FUERZAS El hueso est permanentemente sometido a mltiples fuerzas o una combinacin de todas ellas. Las fuerzas y momentos pueden actuar aplicndose a una estructura en varias direcciones, produciendo los siguientes efectos: tensin o traccin, comprensin, flexin y cizallamiento.
A: Compresin B: Tensin C: Cizallamiento D: Torsin E: Flexin Figura 14: Fuerza que actan sobre los huesos
A. Compresin, las estructuras a las que se aplica este tipo de fuerza se acortan y ensanchan, su mximo stress compresivo se produce en un plano perpendicular a la carga aplicada. Las fracturas ms frecuentes producidas por las fuerzas de compresin asientan en las vrtebras. B. Tensin o traccin, bajo su accin las estructuras se alargan y adelgazan. Suele producir fracturas en el hueso esponjoso. C. Cizallamiento, estas fuerzas se aplican paralelamente a la superficie de la estructura, producindose stress y deformacin cortante en el interior del cuerpo. D. Flexin, origina una incurvacin de la estructura considerada alrededor de su eje, lo que determina fuerzas compresivas en el lado de la concavidad y de tensin en el de la convexidad. La resistencia sea variar segn la direccin en que acten sobre l las fuerzas, Frankel y Burstein (1973) hallaron que se alcanzan los valores ms altos de tensin para las cargas en direccin longitudinal.
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TIPO DE HUESO Como ya hemos sealado anteriormente el hueso es un material compuesto de fibras colgenas y cristales de hidroxiapatita, con propiedades mecnicas singulares que le proporcionan una resistencia a la tensin similar a un molde de hierro, alrededor de 1.000 kg/cm2, pero tres veces ms ligero y diez veces ms flexible que ste, por lo que algunos autores lo han comparado con el hormign armado pretensado. Las fibras colgenas proporcionan al tejido seo sus propiedades de elasticidad, tal y como las barras de hierro en el hormign; de ah su resistencia a los esfuerzos de tensin y de flexin. Los cristales minerales, lo mismo que el cemento, proporciona sus cualidades de rigidez; de ah la resistencia a la compresin. La pretensin, debida a un crecimiento ms rpido de los cristales de hidroxiapatita, se traduce en traccin y tensin de las fibrillas de colgeno. Esto justifica la existencia de una presin intrasea, en ciertos huesos superior a la presin atmosfrica, que contribuye a anular la fuerza o presin atmosfrica constante. As, en el adulto, esta presin es algo menor de 10 mm Hg en los huesos planos, en la tibia varia de 16 mm Hg. en la difisis a 27 mm Hg. en la metfisis. Dependiendo del tipo de tejido que predomina en el hueso que se considera va a depender la resistencia sea, por ello su diferenciacin en hueso laminar o cortical y esponjoso constituye una estructura compleja perfectamente estudiada para desarrollar la vida de relacin y movimiento. El hueso ms resistente es aqul que est formado preferentemente por tejido compacto, dado que existe una mayor adaptacin biomecnica.
Hueso compacto, laminar o cortical La adaptacin biomecnica del hueso compacto viene definida por el papel mecnico de las laminillas seas y de las osteonas. Papel mecnico de las laminillas seas: Las fuerzas de compresin o de flexin terminan tangencialmente en la interfase separando las laminillas, como un material polifsico. Ejemplo: plancha de contrachapado). Papel mecnico de las osteonas: Consideradas en su conjunto, las osteonas estn en contacto entre s y orientadas paralelamente a la difisis, lo cual da un aspecto de estructura fibrilar similar a la de un material polifibrilar, que aumenta la resistencia del hueso a la flexin. Las fibras colgenas de las osteonas son oblicuas y se orientan de forma opuesta de una laminilla a otra, lo cual incrementa la resistencia del hueso a las fuerzas de cizallamiento. Hueso esponjoso El hueso esponjoso est constituido por trabculas formadas por laminillas seas adosadas (material polifsico). Estas trabculas seas son resistentes a las fuerzas de flexin, traccin y de compresin, y se apoyan en el hueso compacto al cual transmiten las fuerzas. En las epfisis, adoptan la forma de arbotantes de arquitectura generalmente ojival, lo cual consigue un reparto armonioso de las fuerzas. Esto justifica, sobre todo, en la epfisis proximal del fmur, su adaptacin a fuerzas de compresin muy intensas. En el hueso plano, la fuerza que impacta sobre la tabla externa se transmite a travs del diploe a la tabla interna. Las trabculas del diploe disminuyen las fuerzas al transmitirlas sobre una superficie ms amplia. Las lesiones de la tabla interna pueden, por tanto, ser mucho ms importantes que las de la tabla externa.
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Canal medular Los canales medulares, estn situados en la difisis de los huesos, contienen la mdula sea, los vasos y los nervios y estn tapizados por tejido conjuntivo denominado endostio. La existencia del canal medular permite transportar a la periferia las fuerzas, aumentando as la resistencia del hueso a la flexin. Sabemos por Mecnica que de dos barras construidas con idntico material y en la misma proporcin, hueca una y maciza la otra, es ms resistente aqulla que es hueca.
TIPO DE MSCULO La amplitud de la fuerza muscular ejercida y su direccin modifican la arquitectura del tejido seo. La traccin tendinosa es el mejor estimulante de la actividad osteoblstica, as en el corredor de maratn, la densidad mineral sea es elevada, sobre todo la del calcneo y raquis lumbar. Por su tono, los msculos contiguos forman con el hueso un sistema de "viga compuesta" cuya resistencia es superior a la del hueso aislado.
COMPONENTE ARTICULAR El componente articular es el conjunto de elementos por medio de los cuales los huesos se unen entre s, constituye las articulaciones, Segn la estructura del material que interviene en su constitucin, las articulaciones se clasifican en: sinartrosis o articulaciones inmovibles, anfiartrosis o articulaciones semimovibles y diartrosis o articulaciones movibles
Tipo de unin Fibrosa Cartilaginosa Sinovial Tipo de articulacin Inmvil o Sinartrosis Semimvil o Anfiartrosis Mvil o Diartrosis
Tabla II: Tipos de articulaciones segn la constitucin de sus tejidos
Sinartrosis Las sinartrosis se caracterizan por la unin de dos superficies articulares a travs de cartlago o tejido fibroso, dependiendo del tejido embrionario que se hallan formado. A su vez se clasifican en: sindesmosis, sutura y gonfosis. En la sindesmosis la unin se hace por ligamentos, lo que permite un cierto grado de traccin o torsin, Ej. : la articulacin tibioperoneana inferior. La sutura es la forma de unin limitada a los huesos del crneo. A su vez, segn la morfologa de las superficies articulares se subclasifican en: sutura dentada, sutura escamosa, sutura armnica o plana y la esquindilesis (Fig. 14). Las suturas dentadas son aquellas que tiene forma de diente de sierra que engranan recprocamente. Las sutura escamosas son aquellas que estn cortadas en bisel. Las suturas armnicas o plana son regularmente lisas. Las esquindilesis tienen una superficie articular con forma de cresta cortante que encajan en otra superficie con forma de ranura.
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Eminencia front. media
Eminencia front. int.
Sutura fr. paries Bregma
Satura sagisal
Eminencia paries Obelio Agujero paries Lambda Utura lambdoidea Occipital
(Suturas de la bveda craneal) Figura 14: Sinartrosis
La gonfosis es la forma de unin que se establece entre el diente y el alveolo dentario.
Anfiartrosis La anfiartrosis se caracteriza porque el elemento que se interpone entre los huesos es un cartlago fibroso o fibrocartlago. Clsicamente subdivididas en: verdaderas o tpicas y diartroanfiartrosis. Las anfiartrosis verdaderas o tpicas son aquellas en que las superficies articulares con su correspondiente cartlago hialino se unen entre s por un fibrocartlago interseo. Ejemplo.: el disco intervertebral.
Tejido conjun. Condorg Cartlago Hueso
Figura 15: Anfiartrosis
En las diartroanfiartrosis el fibrocartlago interseo presenta en su centro un rudimento de cavidad. Ejemplo: la snfisis pbica.
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Diartrosis Las diartrosis son articulaciones movibles que permiten realizar movimientos activos o pasivos segn las superficies articulares en contacto se desplacen por la contraccin muscular o por una fuerza externa. Se trata de una articulacin donde no hay unin directa entre los huesos debido a que se interpone una cavidad articular, cerrada por un manguito fibroso, en cuyo interior el lquido sinovial facilita los movimientos Desde el punto de vista de la biomecnica las diartrosis se pueden clasificar en articulaciones de uno, dos o tres ejes, segn los tres planos del espacio.
COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA DIARTROSIS Los componentes estructurales de la diartrosis son: superficies articulares, cpsula articular, meniscos y rodetes articulares, y ligamentos. Las superficies articulares de las diartrosis estn revestidas de cartlago, son movibles una sobre otras y estn separadas por una cavidad articular. El cartlago es slido, flexible y elstico, su funcin es proteger la superficie sea e impedir su desgaste, cuanto mayor es la presin que tiene que soportar mayor es su espesor. Con frecuencia las superficies articulares no se adaptan entre s, en este caso la concordancia se hace a travs de los meniscos interarticulares y rodetes periarticulares. La cpsula articular es un manguito fibroso que se inserta alrededor de las superficies articulares y las une, cerrado el par kinemtico. A veces presenta ciertos espesamientos o ligamentos con el fin de dotar a la cpsula de mayor resistencia. Esta constituida por una membrana fibrosa y otra membrana sinovial. Cuanto ms larga es la cpsula mayor es la movilidad de la articulacin. La membrana fibrosa es un manguito fibroso muy resistente y poco elstico. Se inserta tanto mas alejadamente del cartlago articular cuanto ms mvil sea la articulacin. Es mas laxa cuanto ms amplios son sus movimientos. La membrana sinovial es una membrana delgada y transparente que recubre la cara interna de la cpsula articular, tapiza toda la cavidad articular excepto las superficies articulares. Su cara interna presenta prolongaciones salientes formadas por tejido conjuntivo muy vascularizado que ocupan los espacios libres y que secretan un liquido transparente y viscoso, llamado sinovial, que lubrica y facilita el deslizamiento de las superficies articulares. Los meniscos y rodetes articulares Son medios de ampliacin de las superficies articulares. Sirven para mitigar la incongruencia de las superficies articulares. Son incompatibles entre s. Los meniscos son lminas fibrocartilaginosas, que. Los meniscos son unas laminas fibro-cartilaginosas interarticulares unidas a la cpsula, que se aplican directamente por sus caras libres sobre las superficies articulares correspondientes y que en ocasiones forman tabiques incompletos o completos. Los rodetes son unos anillos fibro-cartilaginosos situados alrededor de las cavidades articulares, slo una de las dos caras es libre y articular. Los ligamentos son estructuras de fibras colgenas destacadas de la cpsula que representan elementos de sostn o tensin. Se distinguen: ligamentos capsulares o intrnsecos, ligamentos extracapsulares o extrnsecos y ligamentos intracapsulares Los ligamentos capsulares o intrnsecos son engrosamientos de la membrana fibrosa capsular. Los ligamentos extracapsulares o extrnsecos son formaciones autnomas, independientes de la cpsula articular y situados por fuera de la cavidad articular.
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Los ligamentos intracapsulares estn rodeados por un manguito sinovial. Ejemplo: ligamentos de la cabeza femoral.
Periostio Cpsula articular Membrana sinovial Pliegue sinovial Disco intraarticular Menisco Cartlago articular Ligamento (extracapsular) Ligamento (engrosamiento capsular) Ligamento (intraarticular)
Figura 16: Componentes estructurales de la diartrosis
TIPOS DE DIARTROSIS Existen varios criterios para su clasificacin, segn la configuracin de las superficies articulares las clasificamos en: enartrosis, encaje recproco o en silla de montar, condleas, troclear, trocoide o trochus y artrodias. Tipo de Diartrosis Enartrosis Superficies Articulares Segmentos de esfera: Una cncava, Otra convexa Una cncava que se opone a otra convexa Segmentos de elipsoide: Una cncava (cavidad glenoidea) Otra convexa (cndilo) Una de ellas tiene forma de polea Trocoide o Trochus Una cncava, Otra convexa Superficies planas Ejes de Movimiento
Triaxial Biaxial
Encaje recproco o En silla de montar Condleas
Biaxial Uniaxial Segmento de cilindro, Uniaxial Carece de eje directriz
Troclear
Artrodias
Tabla III: Tipos de diartrosis segn la configuracin de las superficies articulares
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A: Trocoide compuesta. B: Condilea. C: Enartrosis. D: Troclear. E: En silla de montar. F: Articulacin trocoide simple. Figura 17: Distintos tipos de diartrosis (fuente: Dr. Prez Casas. Anatoma Funcional)
COMPONENTE MUSCULAR El componente muscular constituye el componente activo del aparato locomotor, distinguimos dos clases de tejido muscular: el tejido msculo liso y el tejido msculo esqueltico. Desde el punto de vista biomecnico solo nos interesaremos por los msculos estriados esquelticos. El tejido msculo esqueltico esta formado por seiscientos msculos que representan alrededor del 45% del peso corporal. Dicho tejido disminuye progresiva y continuamente ante la falta de actividad fsica (5% a partir de los 25 aos). Caractersticas del tejido muscular Entre las caractersticas del tejido muscular, destacamos: excitabilidad contractilidad extensibilidad y elasticidad. La excitabilidad o irritabilidad. es la capacidad del msculo para responder a determinados estmulos produciendo potenciales de accin, la contractilidad es la capacidad del msculo para acortarse y engrosarse, como respuesta a uno o ms potenciales de accin muscular, generando fuerza muscular, la extensibilidad es la capacidad del msculo para ser extendido o estirado sin que el tejido sufra dao y la elasticidad es la capacidad del msculo para recuperar su forma original despus de la contraccin o de la extensin Estructura macroscpica del msculo Los msculos son rganos dotados de la propiedad de contraerse, se les clasifican en dos grandes grupos: los msculos estriados, rojos o voluntarios; y los msculos blancos, lisos o involuntarios. Los msculos estriados esquelticos estn compuestos por dos partes bien delimitadas: una parte gruesa, carnosa, blanda y roja, llamada cuerpo o vientre muscular y que ocupa la parte media; y otra parte delgada, muy resistente y blanca, llamada tendn. En el vientre se produce la acotacin o elongacin de las fibras musculares, en definitiva la contraccin que se transmite a las palancas seas a travs de las inserciones de los msculos o tendones Segn su morfologa y estructura se distinguen tres tipos de msculos: msculos anchos; msculos largos; y msculos cortos. Dichos tipos van a condicionar su actividad mecnica a travs de la potencia, el grado de acortamiento y la fatiga, tambin van a condicionar el tipo de
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lesiones. La potencia de un msculo esta directamente relacionada con el nmero fibras y su longitud. Mientras que el grado de acortamiento esta relacionado con la longitud de sus fibras.
A: Miofibrilla, B: Miocito, C: Fascculo muscular 1: Miofilamentos, 2: Sarcolema, 3: Ncleo, 4: N. Motor, 5: Vasos, 6: Epimiseo, 7: Perimisio, 8: Endomisio Figura 18: Estructura del msculo esqueltico
Vientre Muscular El vientre muscular es la parte gruesa, carnosa, blanda y roja que ocupa la parte media del msculo. Esta formado por fibras musculares, que son la unidad morfolgica y mecnica del msculo. Las fibras musculares estn constituidas por miofibrillas paralelas, estriadas transversalmente y envueltas por una membrana conjuntiva llamado sarcolema. Estn separadas entre s por un tejido conjuntivo delicado y vascularizado denominado endomisio. A su vez las fibras se agrupan en haces o fascculos rodeados por una lmina conjuntiva o perimisio. Y por ultimo envolviendo al msculo est el epimisio. La distrofia muscular se acompaa de una degeneracin de las fibras musculares y del aumento del tejido conjuntivo. Tendn El tendn es la parte del msculo blanca, delgada y muy resistente que est constituido por voluminosas fibras colgenas de igual direccin, en las que se localizan los tendinocitos. No existiendo continuidad entre las fibras colgenas y las miofibrillas ya que ellas estn separadas por el sarcolema. A veces puede estar rodeado de una vaina tendinosa que favorece su deslizamiento por poseer liquido sinovial. Las fibras de colgeno del tendn se agrupan en fascculos separados por planos longitudinales de tejido conjuntivo laxo vascularizado. Segn su posicin anatmica, este tejido con[ 201
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juntivo es denominado: endotendn (alrededor de los fascculos primarios), peritendn (alrededor de los fascculos secundarios); y epitendn (alrededor del tendn). En el hueso, las fibras se fijan en el periostio y penetran en el tejido seo (fibras perforantes), lo que explica los desprendimientos seos en ciertas lesiones (Fig.14). En el anciano, el tendn puede osificarse en una cierta longitud. El tendn presenta a veces expansiones fibrosas que constituyen fijaciones secundarias.
1. Fibras perforantes, 2. Periostio, 3. Hueso compacto Figura. 19: Insercin tendinosa
Anejos Musculares Los anejos musculares lo componen: la fascia, el tabique intermuscular, la bolsa sinovial, las vainas, el vinculo y el mesotendn, la trclea muscular, y los retenaculos de los tendones.
La Fascia La fascia (venda en latn) es una formacin conjuntiva que rodea los msculos. Se trata de una capa o banda ancha de tejido conjuntivo fibroso que esta situado debajo de la piel o alrededor de los msculos y otros rganos del cuerpo. Segn su posicin anatmica se divide en: fascia superficial y fascia profunda. (epimisio, perimisio y endomisio) La fascia superficial, situada inmediatamente por debajo de la piel, esta formada por tejido adiposo y tejido conjuntivo areolar. Tiene como funciones: almacenar agua y grasa, servir de capa de aislamiento trmico evitando la perdida de calor, proteger mecnicamente contra los traumatismos y constituir el camino por el que los componentes vasculonerviosos entran y salen de los msculos. La fascia profunda es el tejido conjuntivo denso e irregular que mantiene a los msculos unidos, permitiendo que los msculos se muevan libremente. Lleva los componentes vasculonerviosos y rellena los espacios intermusculares. La fascia profunda se continan y proporcionan fibras de colgena comunes al tejido conjuntivo que une los msculos a otras estructuras (huesos u otros msculos) y que pueden extenderse mas all de las fibras musculares formando un tendn (cuerda de tejido conjuntivo denso que une los msculos al periostio del hueso) o una aponeurosis, cuando los elementos del tejido conjuntivo se prolongan formando una capa ancha y plana. La fascia profunda se compone de tres capas de tejido conjuntivo que refuerza al msculo esqueltico: epimisio perimisio y endomisio. El epimisio es la capa ms externa que rodea a cada
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uno de los msculos, el perimisio rodea a los fascculos (compuestos de 10-100 fibras musculares individuales) y el endomisio separa cada una de las fibras musculares. El Tabique Intermuscular El tabique intermuscular es una lmina conjuntiva que separa los grupos musculares, hay que diferenciarlo de las membranas interseas que son tabiques extendidos entre los huesos. La Bolsa Sinovial La bolsa sinovial es un saco membranoso lleno de lquido sinovial que favorece el deslizamiento del msculo sobre un hueso u otro msculo. Las bolsas sinoviales aparecen en las regiones donde los tendones ese deslizan sobre los huesos, ligamentos y otros tendones.
1. M. Braquial, 2. M. Bceps braquial, 3. Bolsa bicipitorradial, 4. M. Braquial, 6. Bolsa subtendinosa del m. Trceps braquial, 6. Bolsa intratendinosa del olcranon, 7. Bolsa olecraniana subcutnea Figura 20: Bolsas sinoviales del codo
Las Vainas Sinoviales Tendinosas Las vainas sinoviales tendinosas son una doble lamina, llena de liquido sinovial, que rodea los tendones de la mano o del pie. Tienen como funcin primordial en la movilidad de los dedos (Fig. 16). Se clasifican en: vainas fibrosas y vainas sinoviales La vaina fibrosa o sistema de polea es una lmina fibrosa, arciforme, que rodea un tendn. Constituye en el hueso un canal osteo-fibroso en el que se desliza el tendn rodeado de su vaina sinovial. La vaina sinovial es un manguito conjuntivo que rodea a determinados tendones. Est constituida por: dos hojas, tendinosa y parietal; una cavidad virtual llena de lquido sinovial; y de fondos de saco en la zona de la reflexin de las dos hojas.
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La vaina esta revestida de celular y esta muy vascularizada, por lo que reacciona sensiblemente frente a la infeccin y al traumatismo produciendo gran cantidad de liquido y proliferacin celular Talas reacciones provocan adherencias que puede alterar la movilidad de los tendones.
Vaina fibrosa Revestimiento sinovial del tnel
Tendn sin cubiertas
Reflexin de la membrana sinovial
Hueso Sinovial que reviste al tendn
Figura 21: Vaina sinovial tendinosa
Vnculo y Mesotendn Son formaciones conjuntivas independientes o en continuidad una con otras. El vnculo es la formacin anatmica que une el tendn al hueso subyacente. Se distinguen vnculos largos y cortos. El mesotendn es el tejido que establece la continuidad entre las laminas sinoviales, conduciendo los vasos sanguneos al tendn. Une el tendn a la vaina sinovial y contiene vasos y nervios destinadas al tendn.
Vnculos: tendones de los msculos flexor superficial y profundo de los dedos 1. flexor profundo de los dedos 2. flexor superficial de los dedos 3. falange proximal 4. vnculo largo 5. vnculo corto 6. falange intermedia 7. falange distal
Figura 22: Vnculos 204 ]
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Trclea Muscular La trclea muscular es un anillo fibroso o fibrocartilaginoso que sirve de polea de reflexin a un tendn Retinculos de los Tendones Los retinculos de los tendones son amplias lminas fibrosas que protegen los tendones. Rodeados de sus vainas sinoviales se deslizan bajo sus retinculos, dispuestos entre dos huesos. Como ejemplo, destacamos: el retinculo de los flexores.
Biomecnica de los msculos La propiedad principal del msculo estriado es el poder transformar su energa qumica (ATP) en energa mecnica o muscular, permitindole: generar fuerza de traccin, realizar un trabajo y producir un movimiento. Funciones del tejido muscular Mediante la contraccin mantenida o la alternancia de contraccin y relajacin, los msculos realizan tres funciones: producir movimiento, estabilizar el cuerpo y generar calor. La contraccin de los msculos esquelticos para realizar cualquier actividad de tipo fsico genera como producto colateral: calor, aproximadamente el 85% del calor orgnico (termognesis) es de origen muscular. Por el funcionamiento integrado de huesos, articulaciones y msculos esquelticos se produce el movimiento y por la contraccin de forma mantenida de los msculos posturales de produce la estabilizacin Funciones del Vientre Muscular y del Tendn El vientre muscular produce la fuerza y la potencia. El acortamiento de un msculo esta en funcin de la longitud de las fibras musculares y representa alrededor de la mitad de la longitud de sus fibras musculares (ley de Weber y Fick): Los msculos largos producen movimientos de amplitud mayor que los cortos y viceversa. La duracin de la contraccin de los msculos largos ser mayor que la de los cortos; estos ltimos sern msculos rpidos. El tendn transmite la fuerza al brazo de palanca seo. La hiperactividad muscular (deporte, trabajos repetitivos) o los procesos inflamatorios lesionan el tendn y pueden provocar tendinitis. Componentes de la Fuerza Muscular La direccin de la fuerza muscular en general es rectilnea, entre las inserciones musculares. Sin embargo como el msculo aborda el hueso oblicuamente, la fuerza generada por la contraccin se descompone en dos componentes (Fig. 23) situados en el punto de insercin: un componente longitudinal o articular y un componente perpendicular. El componente longitudinal (A), o articular sigue el eje mayor del hueso, compensa la tendencia a la luxacin debido a la fuerza centrfuga y tiene una funcin esttica y estabilizadora. El componente perpendicular (R) produce la rotacin del brazo de palanca y tiene una funcin dinmica y aceleradora. Si la insercin proximal no cambia, y la distal se aleja del centro de rotacin, se constata entonces que la componente R disminuye respecto de A. Un msculo A cuya insercin mvil est cerca del centro de rotacin es ms dinmico (Fig. 24). Al contrario, un msculo B cuya insercin mvil est lejos del centro de rotacin es ms esttico; de esa manera los movimientos producidos por el msculo A sern ms rpidos y los del msculo B ms lentos. Se denomina al msculo A acelerador y al B estabilizador.
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Figura 23: Componentes de la fuerza muscular
Figura 24: Msculos aceleradores y estabilizadores
Funcin esttica La funcin esttica se deriva de la contraccin muscular isomtrica. En este caso la fuerza muscular equilibra una resistencia. De ah la comparacin con las palancas (Fig. 25): Funcin dinmica Se deduce de la contraccin muscular isotnica que produce el movimiento de rotacin del msculo o momento de la fuerza muscular (M) (Fig. 2). En esta caso el momento depende de tres factores:
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Principales tipos de palanca en el hombre: 1. palanca de 1er orden 2. palanca de 2 orden 3. palanca de 3er orden A. punto de apoyo P. fuerza R. resistencia
Figura 25: Tipos de palanca humana
Intensidad de la fuerza muscular: Es funcin del nmero de fibras musculares y proporcional a la superficie de su seccin (del orden de 5 a 10 kg/cm2). Longitud (L) del brazo de palanca seo: Es la distancia que separa el eje de rotacin de la insercin del tendn. ngulo de aplicacin de la fuerza muscular: Es el ngulo que forma el brazo de palanca y el msculo: M = F x Sen x L Para un mismo valor de L y F: Si se acerca a 180 o a 0, el seno de a tiende a 0 y el valor de M es mnimo. Si se acerca a 90, el seno tiende a 1 y el valor de M es mximo. Consecuencias anatmicas El mximo de eficacia se consigue cuando la direccin de la fuerza es perpendicular al brazo de palanca y el efecto de rotacin es ms importante cuando existe un cierto grado de flexin. Segn McConaill la accin de todos los msculos puede concretarse en dos leyes fundamentales: ley de aproximacin y ley de la detorsin. La Ley de la aproximacin, dice: Cuando un msculo se contrae, tiende a acercar su origen a su terminacin, la Ley de la detorsin, manifiesta que: Cuando un msculo se contrae, tiende a llevar su origen y su terminacin a un mismo plano, suprimiendo o disminuyendo as una torsin formada por sus fibras musculares.
Contraccin del msculo esternocleidomastoideo: A. posicin de partida B. ley de aproximacin C. ley de la detorsin
Figura 26: Consecuencias anatmico-funcionales de la accin de los msculos
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Cuando la cara se dirige hacia delante, la contraccin del msculo esternocleidomastoideo derecho provoca el acercamiento del lado derecho de la cabeza, al hombro (ley de aproximacin). Adems la cara se vuelve hacia el lado izquierdo de manera que las inserciones craneanas del msculo se sitan en paralelo a las del esternoclavicular (ley de la detorsin).
Clasificacin funcional de los msculos Desde un punto de vista funcional los msculos se clasifican segn su accin en relacin con otros msculos y segn el tipo de movimiento que producen. Segn su accin en relacin con otros msculos, se clasifican en: agonistas, antagonistas, sinrgicos y fijadores. Segn el tipo de movimiento que producen, se clasifican en: flexores, extensores, rotadores, adductores y abductores.
Msculos agonistas Los msculos agonista son aquellos que realizan un determinado movimiento en contra de las resistencias, tambin se le conoce como msculo mvil principal. Msculos antagonistas Los msculos antagonistas o oponentes son aquellos que se oponen directamente a un determinado movimiento, oponindose a la accin de los msculos agonitas. Controla la velocidad y proporciona ms precisin al movimiento. Msculos sinrgicos Los msculos sinrgicos son aquellos que colaboran con otros msculos, neutralizando o suprimiendo una accin no deseada durante la ejecucin de un movimiento dado. Por ejemplo: los msculos flexores de los dedos son a la vez flexores de la mueca; los msculos extensores de la mueca se contraen al mismo tiempo suprimiendo la flexin no deseada de los msculos de la mueca, de esta forma los extensores de la mueca son sinrgicos de los flexores de los dedos; apretar fuertemente el puo es difcil si este est flexionado. Msculos Fijadores Los msculos fijadores o estabilizadores son aquellos que inmovilizan una determinada articulacin o zona y as mantienen posturas o posiciones mientras actan los msculos agonistas. Msculos Flexores Los msculos flexores son aquellos capaces de aproximar entre s las caras ventrales de dos segmentos corporales unidos por una articulacin. Msculos Extensores Los msculos extensores son aquellos que pueden aproximar entre s las caras dorsales de dos segmentos corporales unidos por una articulacin. Msculos Rotadores, Los msculos rotadores son aquellos que pueden producir que una de las superficies articulares gire alrededor del eje de su difisis; ejemplo, los movimientos radiocubitales. Msculos Adductores Los msculos adductores son aquellos que producen aproximacin de la palanca mvil al plano medio-sagital del cuerpo. Msculos Abductores Los msculos abductores son aquellos que producen separacin de la palanca mvil del plano medio-sagital del cuerpo.
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PRINCIPIOS BSICOS DE LA CINESIOLOGA HUMANA

Consideramos como principios bsicos de la Cinesiologa Humana los fundamentos en los que se basa esta disciplina de la Mecnica. Entre estos principios bsicos vamos a destacar a continuacin aquellos que son ms necesarios para poder conocer los factores de riesgo biomecnico as como las bases de la higiene postural. Estos principios bsicos los clasificamos en principios generales del aparato locomotor y principios especficos de los componentes del aparato locomotor.
PRINCIPIOS GENERALES Los principios generales los clasificamos, segn la accin coordinada de los diferentes componentes que integran el aparato locomotor en: grado de libertad de movimiento y cadena cintica. Grado de libertad de movimiento Por consenso se admite la existencia de tres planos en el espacio (sagital, frontal y transverso) de tal forma que, cada segmento locomotor o cada articulacin va a poseer unas posibilidades de movilidad en relacin con esos planos permitindonos distinguir los siguientes movimientos: flexo-extensin en el plano sagital, abduccin-aduccin en el plano frontal y rotacin internarotacin externa en el plano transverso.
Figura 27: Planos del espacio
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Cada articulacin puede tener capacidad de movimiento en uno, dos o los tres planos del espacio, surgiendo as el concepto de grado de libertad de movimiento o grado cintico que puede definirse como la unidad de medida de las diferentes porciones, segmentos o eslabones del aparato locomotor, al realizar los movimientos en el espacio. Este concepto de grado cintico es fundamental para una valoracin efectiva de las posibilidades motoras de cada segmento o eslabn del aparato locomotor, y nos da una excelente sistemtica.
Cadena Cintica Todos los actos de nuestra vida de relacin, estn sujetos a la accin combinada y sucesiva de diferentes articulaciones segn un mecanismo que recibe la denominacin de cadena cintica precisamente por y en razn del encadenamiento funcional en que se apoya. Se trata en definitiva de las combinaciones o asociaciones de varias articulaciones dispuestas de manera sucesiva y que realizan un trabajo comn. Steindler, en 1955, define la cadena cintica como: la combinacin de articulaciones dispuestas sucesivamente constituyendo una unidad motora compleja. Para evitar confusionismo con el concepto de unidad motora en el mbito medular tambin se maneja la definicin: el sistema de miembros parciales, unidos mutuamente por medio de articulaciones dispuestas sucesivamente, que al actuar de una manera sucesiva y armnica, permiten la consecucin de actos motores ms o menos complejos. Las cadenas cinticas se clasifican en: abiertas, cerradas y abierta invertida o cerrada especial. Cadena abierta: cuando pueden vencer una resistencia exterior que se le oponga en su porcin distal y, por tanto, con produccin de movimiento. Cadena cerrada: cuando no puede vencerse, por la accin cintica, esta resistencia opuesta y, por tanto, no es capaz de traducirse en movimiento. Cadena cintica abierta invertida o cerrada especial: incluida por algunos autores como un caso especial, pues si bien en ella se produce movimiento, ste no est orientado segn el esquema motor bsico, sino en sentido contrario, ejemplos tpicos seran la marcha o cuando nos suspendemos de una barra fija en el techo, en ambos casos el esquema mecnico elemental es una cadena cintica, orientada en direccin centrfuga, o sea de nosotros hacia el suelo o hacia la barra, pero cuyo resultado final es un movimiento de sentido contrario al que llevaba nuestro impulso inicial, es decir, es como si el suelo nos empujara a nosotros o la barra nos levantara hacia ella, orientados ambos impulsos en direccin centrpeta. Existe una mayor capacidad de movimiento de las cadenas cinticas abiertas frente a las cerradas, debido al obligado movimiento de los miembros solidarios de la cadena, cuando se pone en movimiento uno prximo a la base. El miembro final de la cadena participa de la suma de grados cinticos de los miembros particulares de la cadena. Esto a su vez trae consigo un aumento de las dificultades para su accionamiento, al aumentar el nmero de circuitos musculares actuantes. En una cadena abierta todos sus miembros han de ser accionados segn un orden (uno detrs de otro) para as conseguir el movimiento del ltimo miembro de la cadena. Es por ello que en el aparato humano de movimientos todos los miembros de sus cadenas particulares tienen su propio aparato de accionamiento. Los msculos juegan aqu tanto el papel de motores de accin como el de cierre de las articulaciones, es decir, la fuerza muscular puede mover el miembro deseado (accin dinmica), pero tambin puede bloquear las articulaciones (accin esttica) por el principio de accin-reaccin. En cada movimiento de uno o de varios miembros de la cadena no slo actan aquellos msculos que ponen en movimiento las articulaciones correspondientes. Para que unas partes
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del cuerpo puedan realizar movimientos rpidos, exactos y llenos de fuerza, se han de apoyar en otros grupos musculares que les sirven de base. As la accin de los msculos antagnicos en las cadenas cinticas no se limita solo a un papel de frenado, sta tambin regula la direccin y al mismo tiempo la velocidad del movimiento; es decir, que al contraerse su accin proporciona una fina y especializada regulacin del movimiento total contraccin y por tanto gracias al juego del msculo antagonista el movimiento queda ajustado, coordinado y equilibrado. Por ello es necesario un equilibrio o accin conjunta entre los msculos agonistas-antagonistas, considerando su actuacin de una forma simultnea. En cada movimiento de una parte del cuerpo participa tambin el cuerpo entero. As cuanto mejor sea la coordinacin de los movimientos y la alineacin de las diferentes partes del cuerpo, mayor ser la perfeccin de los movimientos realizados.
Figura 28: Cadena cintica de la extremidad superior
Base Cinemtica La base estructural de los actos motores no siempre es la misma, sino que cambia segn el acto motor realizado, pero cuya base siempre es una cadena cintica, apoyada sta sobre una base cinemtica y una accin muscular en las cadenas cinemticas. Se denomina base cinemtica al sistema de miembros parciales mutuamente unidos por medio de articulaciones. La mayora de los msculos de las bases cinemticas actan sobre varias articulaciones al mismo tiempo. Por lo que durante el trabajo muscular activo entran en juego tambin los llamados movimientos de acompaamiento, que se pueden encuadrar dentro del conocido esquema de agonistas-antagonistas. Cualquiera que sea la funcin principal articular hay que considerar que los diferentes msculos no actan aislados sino que, desde el punto de vista mecnico, estn organizados en una serie de circuitos sincrnicos constituido por un lado por los msculos agonistas del movimiento, circuito paralelo o concurrente, y por otra por los antagonistas del mismo, circuito sintctico o de fuerzas contracorrientes. Esta clase de movimientos simultneos asegura una sincronizacin econmica y coordinada. Un ejemplo sencillo lo ofrece la accin de los msculos isquiotibiales regulados en su funcionamiento por el recto anterior del cuadriceps. Bien la insercin del recto anterior o bien el origen de los isquiotibiales efectan una contraccin que tiende a bascular la pelvis, hacia delante o hacia atrs. Basculacin que se evita por la contraccin de la porcin superior del grupo antagonista correspondiente, accin que a su vez
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provoca un intento de flexin o de extensin sobre la rodilla que es compensado en forma anloga por la pelvis.
PRINCIPIOS ESPECFICOS Segn los distintos componentes del aparato locomotor, clasificamos los principios bsicos, en: principios especficos relacionados con el sistema seo, con el sistema muscular y con el sistema articular. Principios Especficos Relacionados con el Sistema seo La estructura sea puede alterarse o cambiarse por la accin de fuerzas anmalas, ante las cuales reacciona de tal forma que, cada segmento del aparato locomotor tiene que adaptarse a una nueva situacin. Estas alteraciones o cambios siguen dos tipos de leyes: leyes de la transformacin sea y leyes de la presin.
LEYES DE LA TRANSFORMACIN SEA Dentro de las leyes de transformacin sea, destacamos: la ley de Roux y la ley de Wolff. Ley de Roux: "La resistencia del hueso no solo depende de la naturaleza y cantidad de material empleado, sino de la forma en que dichos materiales estn orientados". Referidas a una fractura sea, en la formacin del callo seo de consolidacin debemos evitar los movimientos de traccin excesiva y lateralidad, favoreciendo los de presin longitudinal intermitente (yeso de inmovilizacin, contracciones musculares, etc). Ley de las transformaciones de Wolff: "El hueso tiene una forma y arquitectura definida, subordinada a su misin de soporte. Cuando las condiciones mecnicas se modifican, el hueso sufre transformaciones en su estructura para adaptarse a las nuevas exigencias funcionales". La resistencia es la funcin principal del hueso, su arquitectura esta subordinada a esta funcin, por lo que, las trabculas seas se orientan en la misma direccin de las lneas de fuerza en las que el hueso sufre las presiones o tracciones de tal manera que, con un mnimo de material es capaz de poseer el mximo de resistencia. LEYES DE LA PRESIN: Dentro de estas leyes, destacamos: la ley de Delpech y la ley de Wolff Ley de Delpech (para los franceses) o de Hueter y Volkmann (para los alemanes): El desarrollo o formacin del hueso por la actividad osteognica del cartlago de conjuncin, est en razn inversa a las presiones ejercidas sobre dicho cartlago. Es decir, si durante el periodo de crecimiento existe un defectuoso reparto de las presiones sobre el cartlago de conjuncin, se produce una disminucin del crecimiento en los puntos de mayor presin y una estimulacin o aumento de la actividad formadora de hueso en las zonas de cartlago que resultan menos comprimidas. Ley de presin de Wolff: En un hueso, aquellas partes sometidas a presin crecen ms, las no sometidas crecen menos. Es decir, la actividad osteognica del periostio aumenta con la presin de modo que, las partes o puntos que soportan mayor presin forman hueso a mayor ritmo y en ms cantidad que aqullas menos comprimidas. Esta ley si bien puede parecer contradictoria con la anterior, no lo es dado que la primera se refiere al crecimiento del cartlago y esta atae a la osificacin peristica. La ley de Delpech define el crecimiento en longitud y sta define el crecimiento en anchura. La actividad osteognica del periostio se comporta de manera contraria a como lo hace el cartlago de conjuncin.
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Principios Especficos relacionados con el Sistema Muscular Los principios bsicos que rigen la actividad fundamental del sistema muscular son: la ley de todo o nada, la ley de asincrona, la ley de inervacin reciproca de Sherrington y el ngulo de aplicacin de Steindler. Ley del todo o nada: cuando una fibra muscular es excitada o se contrae toda ella, al mximo, o no se efecta ninguna contraccin. A mayor estimulo mayor respuesta contrctil. Ley de la asincrona: si mantenemos un estmulo, se produce un efecto alternante en las distintas fibras musculares de tal manera que, mientras unas se contraen, otras se relajan, lo cual permite que se retrase la aparicin de la fatiga. Ley de la inervacin recproca de Sherrington: Hay una correlacin funcional en la inervacin de los distintos msculos y grupos musculares de tal forma que cuando se contraen los agonistas, se relajan los antagonistas por inhibicin ngulo de aplicacin de Steindler: Se denomina as al ngulo que forma el msculo en su insercin con el brazo de palanca seo. El msculo, al contraerse, produce una doble accin sobre la articulacin que cruza impartiendo un efecto de estabilizacin y otro de rotacin o movimiento Cuanto ms perpendicular sea la insercin del msculo en el segmento, mayor ser este ngulo, siendo su efecto rotatorio mayor que el estabilizador; por el contrario, cuanto ms paralela sea dicha insercin muscular al segmento seo, mayor es su efecto estabilizador y menor el efecto rotatorio. Principios Especficos relacionados con el Sistema Articular Los principios que rigen el conjunto de elementos por medio de los cuales se unen los huesos, estn basados a su vez en los diferentes tipos de movimientos, que pueden realizar las articulaciones: desplazamiento o deslizamiento, giro y rotacin axial. Desplazamiento o deslizamiento: Movimiento de las superficies de una articulacin al desplazarse una sobre otra de tal forma que, un punto de cada una de ellas, va tomando contacto sucesivamente con los puntos correlativos localizados en la segunda (Ej. articulacin radiohumeral). Giro: Movimiento en el que los puntos equidistantes de ambas superficies articulares toman contacto durante el mismo (Ej. articulacin coxofemoral). Rotacin axial: Movimiento en el que una de las superficies articulares gira alrededor del eje de su difisis (Ej. articulacin radiocubital). Como sealamos anteriormente, en el Anlisis de Fuerzas y Momentos, se considera que las articulaciones del cuerpo slo permiten movimientos angulares en la cual los conceptos de masa y fuerza son sustituidos por los de Momento de Inercia y Momento de Giro.
BIOMECNICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

BASES ANATMICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Los elementos biomecnicos del cuerpo humano son las partes de los sistemas de palancas que permiten el mantenimiento de la postura, el movimiento y la manipulacin manual de cargas. Estos elementos son: los huesos (que equivalen a las palancas o eslabones); los msculos
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(que producen la transformacin de energa en movimiento); y las articulaciones (que equivalen a las rotulas o bisagras, son los puntos de giro). Por tal motivo exponemos a continuacin algunos aspectos de la anatoma bsica del aparato locomotor y, en particular, de la anatoma de la columna vertebral. La columna vertebral es un tallo seo de unos 75 cm. de longitud y esta situada en la parte media y posterior del tronco. Es muy resistente larga y flexible y est formada por la unin de 32 a 35 huesos llamados vrtebras, que se articulan entre s a travs de discos fibrocartilaginosos que estn conectados por fuertes ligamentos y soportados por potentes masas msculo-tendinosas. La columna se articula con la cabeza y con la pelvis, presenta cinco regiones bien diferenciadas: Cervical: 7 vrtebras Dorsal: 12 vrtebras, sobre las que se articulan las costillas Lumbar: 5 vrtebras Sacra: 5 vrtebras unidas entre s Coxgea: 3 a 5 vrtebras, atrofiadas La columna vertebral no es rectilnea, tiene cuatro curvaturas en el plano sagital coincidiendo con sus regiones. La curvatura cervical es convexa hacia delante, la curvatura dorsal es cncava, la curvatura lumbar es convexa y la curvatura sacro-coxgea cncava. Estas caractersticas le permite a la columna vertebral desarrollar sus funciones principales, una es la de ser el esqueleto axial del cuerpo humano, otra la de proteger la mdula espinal y por ltimo la de dotar de los elementos biomecnicos, tanto a nivel esttico como dinmico.
7 cervicales
12 dorsales
5 lumbares
5 sacras 3 a 5 coxgenas Figura 29: Columna Vertebral 214 ]
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Vrtebras Todas las vrtebras estn constituidas por delante por el cuerpo vertebral y por detrs por el arco posterior o arco neural. Entre el cuerpo y el arco posterior existe un conducto que es el agujero o conducto raqudeo. La superposicin de los orificios de todas las vrtebras da lugar al canal raqudeo, espacio que contiene la mdula espinal. El cuerpo vertebral es la masa sea que forma la estructura anterior y el arco posterior es la estructura sea que esta formada por la apfisis espinosas, las apfisis transversas, las apfisis articulares, las laminas y los pedculos La mdula espinal es un conjunto de fibras nerviosas cuyas ramificaciones salen por los orificios de conjugacin; a cada uno de ellos les corresponden nervios que afectan diversas partes del cuerpo o metmeras Por su forma, todas las vrtebras se asemejan, salvo las dos primeras cervicales que estn adaptadas para soportar el peso de la cabeza y facilitar su movimiento. Las vrtebras se articulan entre s a travs de las apfisis articulares y de los discos intervertebrales. La unin de cada vrtebra con otra deja lateralmente dos orificios de conjugacin. Al conjunto de las apfisis espinosas de todas las vrtebras se le denomina espina dorsal.
Ncleo gelatinoso
Anillo fibroso Mdula espinal Ncleo gelatinoso
Figura 30: Vrtebra lumbar
Disco intervertebral La articulacin entre los cuerpos vertebrales es una anfiartrosis y esta constituida por las dos caras vertebrales unidas entre s por un disco intervertebral. Dicho disco esta constituido por un fibrocartlago muy complejo y se divide en dos zonas bien delimitadas: el ncleo pulposo y el anillo fibroso.
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El ncleo pulposo situado en la parte interna esta formado por una sustancia gelatinosa que se asemeja a una pequea bolsa llena de un lquido viscoso, su funcin es repartir las fuerzas recibidas en todas direcciones. Se considera que ms del 70% del peso que soporta el disco intervertebral, lo hace a travs del ncleo pulposo. El anillo fibroso situado en la zona perifrica, se encuentra formado por laminas de colgeno alineadas de forma oblicua y en espiral, que rodean a un ncleo gelatinoso. La principal funcin del anillo fibroso es soportar tanto las tensiones que se producen por la presin del ncleo pulposo, como las tensiones que se producen por los movimientos de flexo-extensin y rotacin de la columna vertebral. El disco intervertebral es la estructura fisiolgica ms preparada para soportar las fuerzas de compresin. Muchas de las fracturas por aplastamiento del cuerpo vertebral no se asocian con lesiones del disco intervertebral. En definitiva se trata de una formacin anatmica perfectamente constituida para soportar y distribuir las presiones a las que esta sometida la columna vertebral. Al someter a la columna vertebral a diferentes pesos o presiones, el disco intervertebral sufre alteraciones en su forma lo que facilita la realizacin de los movimientos de flexo-extensin, lateralizacin y rotacin. Debido a dicha presin se produce una reduccin de entrada del liquido al ncleo pulposo disminuyendo la altura del ncleo, al cesar la presin se produce la situacin contraria, favoreciendo la entrada de liquido al ncleo pulposo y por consiguiente aumentando la altura del disco. Las fuerzas verticales que inciden sobre la columna vertebral son absorbidas por las plataformas vertebrales y el ncleo pulposo; y las oblicuas y horizontales son absorbidas por las laminillas elsticas del anillo fibroso.
1. Rodete marginal 2. Cartlago hialino 3. Ligamento longitudinal vertebral anterior 4. Ligamento longitudinal vertebral posterior
Figura 31: Anatoma del disco invertebral
Figura 32: Estructura del disco intervertebral 216 ]
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Figura 33: Situacin del ncleo pulposo
Ligamentos Las articulaciones intervertebrales estn reforzadas por cintas o membranas de tejido fibroso que hacen posible la unin y estabilidad de las vrtebras, as como la biomecnica de la columna vertebral, dichas cintas fibrosas se conocen como ligamentos. En el mbito de la columna vertebral existen dos ligamentos comunes que se extienden desde el occipital al sacro: el ligamento vertebral comn anterior y el ligamento vertebral comn posterior. Este ltimo contribuye a mantener alineadas y unidas las vrtebras entre s y a reforzar la accin de los anillos fibrosos, sobre los cuales se fijan parcialmente. En los movimientos de flexin de la columna vertebral el ligamento se tensa y alarga, mientras que en los movimientos de extensin se relaja. El ligamento vertebral comn posterior y el anillo fibroso del disco intervertebral constituyen una unidad funcional cuya funcin principal es la de contencin del ncleo pulposo.
1. Ligamento amarillo 2. Ligamento vertebral comn posterior
Figura 34: Ligamentos de la columna vertebral (Vista posterior)
1. Ligamento amarillo
Figuts 35: Ligamentos de la columna vertebral (Vista lateral)
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Msculos Si bien los msculos paravertebrales son las estructuras anatmico-funcionales que ms influyen en el mantenimiento de la postura y en los movimientos de la columna vertebral, no hay que olvidar la importancia de los msculos abdominales, los torcicos as como los msculos de las piernas. En este sentido convine conocer los principales msculos que intervienen en la estabilizacin de la columna vertebral: los msculos extensores del raquis, los msculos de las paredes abdominales, los msculos de la regin posterior del muslo, los msculos psoas iliacos y el msculo glteo mayor.
Figura 36: Musculatura humana
Originados en la cara posterior del sacro y en la cresta ilaca, los msculos extensores del raquis se insertan en la cara dorsal de la columna vertebral y en la parte posterior del esqueleto torcico. Su funcin consiste en equilibrar de la columna vertebral, impidiendo que bascule hacia delante por la accin de la gravedad, gracias a esta musculatura las vrtebras son fijadas unas contra otras. Cuanto mayor sea la desviacin anterior de la columna respecto a su eje de equilibrio, mayor ser la contraccin de los msculos extensores. En caso de insuficiencia o hipotona muscular se desarrolla cifosis de la columna vertebral. La contraccin de los msculos abdominales sitan la pelvis en posicin vertical y ms estable, se oponen a la incurvacin de la columna vertebral hacia atrs. En la insuficiencia de la musculatura abdominal se produce desplazamiento hacia adelante del centro de gravedad y por lo tanto una cifosis dorsal compensatoria.
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Los msculos de la regin posterior del muslo, situados entre la tuberosidad isquitica y la parte craneal de la de los huesos de la pierna, permiten bascular el isquion hacia abajo favoreciendo el contacto articular del iliaco con el sacro y por tanto la estabilidad de la columna. Los msculos psoas iliacos se originan en los cuerpos vertebrales, apfisis costiformes de las vrtebras lumbares, fosa ilaca y se insertan en el trocnter menor del fmur. Sus contracciones aumentan la curvatura anterior de la columna lumbar. El msculo glteo mayor tiene una gran eficacia en la estabilizacin de la pelvis, al contraerse este msculo la base del sacro tiende a horizontalizarse mejorando la sustentacin. Es pues necesario que se mantenga la musculatura en perfectas condiciones para que las cargas a las que se somete la columna, se repartan equilibradamente sin producir ninguna lesin osteomuscular.
Figura 37: Msculos paravertebrales
CARACTERSTICAS BIOMECNICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL En cuanto a las propiedades mecnicas de la columna vertebral, destacamos la propiedad de poseer la suficiente resistencia para soportar el peso corporal y la propiedad de permitir la movilidad de la cabeza con respecto a la pelvis. La movilidad de la columna vertebral se produce en la articulacin intervertebral y ms concretamente entre las articulaciones interapofisarias vertebrales y el disco intervertebral. Como toda articulacin necesitan de unos ligamentos de sujecin que limiten los movimientos y de unos msculos que sean palancas activas. Aunque las articulaciones intervertebrales solo permiten arcos de movimientos muy limitados, la suma de todos ellos confieren a la columna vertebral una gran flexibilidad y movilidad.
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Figura 38: Manipulacin de cargas en posicin erecta
Gracias a la distribucin de sus curvaturas, la columna vertebral es capaz de soportar diecisiete veces mas el peso que soportara en el caso de que fuera totalmente rectilnea y aumentar parcialmente la elasticidad. Sin duda las curvaturas de la columna vertebral son una consecuencia de la adaptacin del ser humano a la posicin erecta, desde la vida fetal a la edad adulta. Sin embargo esta posicin erecta aumenta considerablemente la carga que tienen que soportar las articulaciones de la regin lumbo-sacra, especialmente la articulacin L5-S1 lo que predispone a sufrir alteraciones y dolores de espalda.
Figura 39: Curvaturas de la columna vertebral
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La movilidad de la columna vertebral depende de la edad siendo muy amplia en los nios y muy reducida en los ancianos. Varia tambin segn la idiosincrasia de la persona, como en el caso de los acrbatas y deportistas. Los movimientos de flexin-extensin de la columna tienen una gran amplitud, pudiendo llegar en condiciones normales a ms de 220 de arco de movimiento. Estando limitados los movimientos de extensin por las apfisis espinosas. Los movimientos de lateralizacin y de rotacin estn limitados por las apfisis articulares. En condiciones normales los movimientos de lateralizacin pueden alcanzar un arco de movimiento de 70 a 80 y los movimientos de rotacin un arco de movimiento de 270.
Figura 40: Movimientos de la columna vertebral
Figura 41: Lateralizacin vertebral
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Figura 42: Rotacin vertebral
La regin cervical es la ms movible y posee los tres ejes del movimiento: flexo-extensin; lateralizacin y rotacin. El arco de movimiento de flexo-extensin alcanza los 130 , el de lateralizacin 100, y el de rotacin 160. La regin dorsal es poco movible respecto a la regin cervical debido a: la articulacin de los siete primeros arcos costales con el esternn; a la escasa altura de sus discos intervertebrales; y a la orientacin de sus carillas articulares. Los movimientos de flexo-extensin y de lateralizacin son de poca amplitud, y los movimientos de rotacin de gran amplitud. Los movimientos de flexo-extensin pueden alcanzar los 80, los de lateralizacin 60 y los de rotacin 80. Los movimientos de flexo-extensin son muy reducidos con el fin de aumentar la estabilidad torcica y proteger la funcin respiratoria. La regin lumbar posee amplios movimientos de flexo-extensin (140), sin embargo los de lateralizacin son muy limitados (40) y los de rotacin prcticamente nulos (20). En posicin erecta, los discos desempean de manera ms optima la funcin de amortiguar y transmitir las presiones. En los movimientos de flexin la columna el ncleo pulposo que se encuentra en la parte medial del disco intervertebral, se desplaza hacia detrs por la presin de los cuerpos vertebrales. En estas condiciones las lminas concntricas del anillo fibroso se comprimen en la parte delantera y se distienden en la parte posterior, facilitando el desplazamiento del ncleo hacia atrs y por lo tanto imposibilitando su funcin mecnica. En un disco en buen estado, al pasar de la posicin en flexin a la posicin erecta el ncleo regresa al centro del disco por las lminas elsticas del anillo fibroso. Sin embargo la repeticin de movimientos que impongan al disco grandes esfuerzos asociados con flexiones de gran amplitud o rotaciones, ocasionan un deterioro progresivo del disco intervertebral y en particular de las laminillas del anillo fibroso que tienden a distenderse, llegando incluso a romperse. En este caso al pasar a la postura erecta una parte del ncleo pulposo puede quedar atrapada en las laminillas deterioradas del anillo fibroso, produciendo la irritacin de los nervios sensitivos de la periferia del disco.
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Ncleo gelatinoso Anillo fibroso Ncleo gelatinoso Anillo fibroso Mdula espinal
Figura 43: Discos intervertebrales de la columna lumbar
Mdula espinal
Cuerpo Vertebral Ncleo gelatinoso
Anillo fibroso
Nervio
Nervios sensitivos
Figura 44: Distribucin de las presiones en el disco intervertebral
Figura 45: Desplazamiento posterior del disco intervertebral en la flexin de la columna vertebral
Figura 46: Desplazamiento anterior del disco intervertebral en la extensin de la columna vertebral
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Figura 47: Desplazamiento lateral del disco intervertebral en la lateralizacin de la columna vertebral
FACTORES DE RIESGO BIOMECNICO

El nivel de carga fsica que experimenta un trabajador en el curso de un trabajo muscular depende del tipo de msculo que interviene (grueso o delgado), del tipo de contracciones musculares (estticas o dinmicas), de la intensidad de las contracciones (fibras largas o cortas) y de las caractersticas individuales (edad, sexo, estado de salud, etc.). Mientras la carga de trabajo muscular no supere la capacidad fsica del trabajador, el organismo se adaptar mediante diferentes respuestas fisiolgicas y se recuperar rpidamente una vez terminado el trabajo. Si la carga muscular se asocia con diferentes factores de riesgo de tipo biomecnico se producir las alteraciones msculo-esquelticas Los factores de riesgo biomecnico son aquellas caractersticas mecnicas asociadas al ser humano que son capaces de producir alteraciones msculo-esquelticas, entre estos factores destacan: el peso, la postura, la degeneracin del disco intervertebral y las deformaciones permanentes de la columna vertebral, la precisin, las vibraciones as como la velocidad, la aceleracin, la repetitividad y la duracin de los movimientos.
EL PESO El peso es el resultado de la accin de la gravedad sobre los cuerpos, es decir la fuerza con que un cuerpo es atrado hacia el centro de la tierra. En posicin erecta, el peso de la cabeza, de los miembros superiores y del tronco es transmitido a los miembros inferiores por medio de la columna vertebral, siendo las vrtebras lumbares las que soportan la mayora de las presiones ejercidas por el peso. En el caso de manipulacin de cargas, al peso corporal hay que sumarle el momento de fuerza ejercido por el peso de la carga a manipular. LA POSTURA La postura es la manera o forma de estar las personas segn la posicin relativa de sus miembros. Sin duda es el factor de riesgo ms importante respecto a los riesgos asociados a la manipulacin de cargas. Aplicando los modelos biomecnicos en el laboratorio se han medido las cargas que soporta la quinta vrtebra lumbar y la primera sacra. Esta carga es cinco veces superior en una postura incorrecta (objeto alejado del cuerpo, espalda curvada, etc.) que en una correcta (objeto prximo al cuerpo y postura erecta).
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Cuando la columna vertebral esta prxima al punto de equilibrio, las vrtebras y los discos soporta la carga por igual, aplastndose el ncleo pulposo y el anillo fibroso de manera equilibrada. Sin embargo si se flexiona la columna y se aleja del punto de equilibrio, independientemente del aumento del esfuerzo realizado por los msculos paravertebrales, los discos intervertebrales se ven sometidos a una mayor tensin que se agrava si adems se manipulan cargas con los brazos en extensin Un peso de 25 Kg. levantado correctamente, ejerce una presin en la columna lumbar de 75 Kg. mientras que, si se hace incorrectamente, esta presin pasa a ser de 375 Kg. Por tanto, el levantar pesos de una forma incorrecta acelera el proceso de deterioro del disco y facilita la aparicin de la patologa vertebral. Si bien la flexin en carga es una de las posturas que ms alteraciones del disco producen, no hay que olvidar que los movimientos de rotacin de la columna tambin producen lesiones importantes del disco intervertebral. Siendo producidas en este ltimo caso por cizallamiento.
LA DEGENERACIN DEL DISCO INTERVERTEBRAL La degeneracin del disco intervertebral es la alteracin de los tejidos o elementos anatmicos con cambios qumicos y perdida de las caractersticas esenciales y funciones del disco intervertebral, comienza alrededor de los veinticinco aos, y se manifiesta por una disminucin de la tensin y del contenido de agua. En el recin nacido existe una concentracin de 90 % de agua y en el anciano tan solo existe de 60 % de agua. Con el tiempo el ncleo se hace granuloso y se despega de las plataformas vertebrales, asimismo las laminillas del anillo fibroso pierden elasticidad y aparecen fisuras que le impiden cumplir su funcin principal, que es la de repartir de manera uniforme las presiones ejercidas en la columna vertebral durante los esfuerzos. En el caso de levantar pesos en posiciones forzadas, el ncleo es desplazado de su posicin y puede llegar a penetrar por las fisuras del anillo fibroso. Al regresar a la posicin vertical, todo o parte del ncleo puede quedar atrapado en las fisuras. La repeticin de estos movimientos har que el ncleo vaya penetrando progresivamente por estas fisuras hacia la periferia del disco, hasta que la deformacin sea tal que excite la raz de un nervio. El envejecimiento natural del disco junto a actitudes y posturas inadecuadas, incrementa el riesgo de lesiones en la columna vertebral. LAS DEFORMACIONES PERMANENTES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Las deformaciones permanentes de la columna vertebral son las alteraciones permanentes de las curvaturas fisiolgicas. La columna vertebral mantiene unas curvaturas naturales, particularmente las curvaturas cervicales, dorsales y lumbares, que facilitan la elasticidad y reducen al mnimo las fuerzas ejercidas sobre los discos y los msculos de la espalda. Si por cualquier causa (deformaciones, mantenimiento prolongado de posturas inadecuadas, alteraciones musculares, alteraciones de la placa motora, etc.) se alteran estas curvaturas, aumenta el riesgo de lesiones de los discos intervertebrales que se encuentren en la zona afectada. Entre las deformaciones permanentes de la columna vertebral destacan: la escoliosis (desviacin de la columna vertebral en un plano frontal); la cifosis y la lordosis (acentuaciones de las curvaturas naturales en un plano sagital).
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Escoliosis
Lordosis
Cifosis
Figura 48: Deformidades permanentes de la columna vertebral
LAS VIBRACIONES Las vibraciones o movimientos peridicos de un determinado cuerpo producen una mayor incidencia de alteraciones msculo-esquelticas en los sujetos expuestos a niveles altos de vibracin, especialmente en frecuencias desde 5 a 10 Hz. Las vibraciones afectan tambin a los vasos sanguneos pequeos y tejidos anexos. LA VELOCIDAD Y ACELERACIN DE LOS MOVIMIENTOS La velocidad de los movimientos es la variacin de la posicin del organismo o una parte de l por unidad de tiempo. La velocidad es tambin conocida como rapidez o celeridad, se expresa como distancia recorrida por unidad de tiempo. La aceleracin consiste en un cambio de direccin del vector velocidad, un cambio de su magnitud o ambas cosas. Tanto la velocidad como la aceleracin dificultad la irrigacin muscular y favorecen las lesiones por rozamiento. LA REPETITIVIDAD DE LOS MOVIMIENTOS Definimos como repetitividad el tiempo que tarda en repetirse los mismos movimientos, es decir los ciclos, segn la duracin de estos ciclos, consideramos si existen o no movimientos repetitivos. Definimos como movimiento repetitivo aqul movimiento cuya duracin del ciclo de tra226 ]
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bajo es menor de 30 segundos o tambin cuando la duracin del ciclo de trabajo fundamental constituye ms del 50% del ciclo total. Los ciclos inadecuados de trabajo-descanso son un factor de riesgo de los trastornos msculo-esquelticos si no se permiten los suficientes perodos de recuperacin antes del siguiente ciclo de trabajo. Cuando un msculo es utilizado en exceso, se producen en primer lugar procesos de deterioro, seguidos de procesos de reparacin. Si se permite un tiempo suficiente para su reparacin, el tejido muscular puede terminar con un aumento de su capacidad tras el ejercicio. Sin embargo, la utilizacin excesiva sin tiempo suficiente para su reparacin produce fatiga, alteraciones del rendimiento muscular y cambios degenerativos crnicos.
LA DURACIN Y PRECISIN DE LOS MOVIMIENTOS La duracin de un movimiento se define como la permanencia o tiempo que se tarda en realizar un determinado movimiento. Mientras que la precisin se refiere a la exactitud de dicho movimiento. Aparte del nivel de la fuerza, las alteraciones msculo-esquelticas tambin dependen del ritmo de desarrollo de la fuerza, del tipo de contraccin, de la duracin y de la precisin de la tarea muscular. A mayor precisin mayor utilizacin de los tendones y msculos delgados, que son ms vulnerables a las lesiones.
ALTERACIONES MSCULO-ESQUELTICAS ASOCIADAS CON FACTORES DE RIESGO BIOMECNICO

Cuando una o ms estructuras del sistema msculo-esqueltico reciben una fuerza que supera los lmites de tensin de los tejidos biolgicos se produce una alteracin o lesin, que se puede definir como un deterioro funcional del tejido especfico, que por lo general va acompaado de dolor (ver el capitulo: Carga Fsica de Trabajo). Estas alteraciones se clasifican en agudas y crnicas. Las lesiones agudas se definen como el fracaso de las estructuras biolgicas causado por fuerzas que superan los lmites de tensin del tejido sano. Estas lesiones se asocian con fuerzas repentinas e irresistibles que a menudo son el resultado de la mala ejecucin de un movimiento, como la manipulacin manual de cargas. Entre las alteraciones msculo-esquelticas agudas ms frecuentes asociadas con factores de riesgo biomecnico, destacamos: la fatiga fsica, la lumbalgia, la hernia discal, la citica y el aplastamiento vertebral Las lesiones crnicas se definen como el fracaso de las estructuras biolgicas causado por fuerzas que no alcanzan el lmite de tensin de los tejidos, pero que han determinado que la estructura en cuestin perdiera su resistencia normal para soportar cargas, debido por lo general a la repeticin de las cargas. Este tipo de lesiones est asociado con movimientos repetitivos. Las alteraciones msculo-esquelticas crnicas tambin se conocen como patologa crnica acumulativa por microtraumatismo de repeticin (MTR): tendinitis y tenosinovitis, (tendinitis del manguito de los rotadores, tenosinovitis de De Quervain, tendinitis bicipital, bursitis trocantrea tendinitis y tenosinovitis digital), epicondilitis lateral, ganglin, sndrome del tnel carpiano, sndrome del tnel cubital y sndrome del tnel radial.
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NORMAS BSICAS DE LA BIOMECNICA HUMANA
Como hemos visto a lo largo este capitulo la Biomecnica es la aplicacin de las leyes de la Mecnica al ser vivo. La Biomecnica estudia las leyes fsicas que rigen las relaciones del ser vivo con la materia, especialmente estudia el aparato locomotor con la finalidad de determinar su funcionamiento y deficiencias, as como la elaboracin de principios y normas bsicas La Biomecnica se utiliza principalmente en estudios para identificar posibles lesiones msculo-esquelticas en trabajos con fatiga o carga fsica debida a esfuerzos estticos o dinmicos, mantenimiento de posturas inadecuadas, y repetitividad de movimientos. La Biomecnica como ciencia aplicada tiene una serie de normas bsicas que resumen parte de sus conocimientos, entre estas normas destacan: 1. Los msculos siempre mantienen una ligera contraccin o tono muscular: Si se preparan los msculos antes de usarlos y se aumenta el tono muscular, se evitarn distensiones y lesiones. Por ejemplo, se levantar mejor un objeto pesado si la persona ha realizado anteriormente ejercicio fsico. Si una persona cambia de posicin, aunque sea ligeramente, al llevar a cabo alguna tarea, evitar la fatiga si conserva un buen tono muscular. 2. Los msculos gruesos se fatigan menos que los msculos delgados: Cuando se utiliza un grupo de msculos gruesos se produce menor fatiga muscular que cuando se emplean grupos musculares ms pequeos o aislados. Por ejemplo, se hace menos esfuerzo cuando se levanta un objeto pesado flexionando las rodillas que cuando se flexiona la columna vertebral, debido a que los msculos de las extremidades inferiores son msculos gruesos y los msculos de la columna vertebrales son pequeos y con mayor posibilidad de fatigarse. 3. La fuerza necesaria para conservar el equilibrio del cuerpo es mayor cuanto mayor sea la distancia de la lnea de gravedad al centro de la base de sustentacin: Si una persona sujeta un peso prximo a su cuerpo lo hace siempre con menor esfuerzo que si lo sujeta con los brazos extendidos, alejado de su cuerpo. Por ejemplo; al pasar a un paciente de la cama a una silla, es ms fcil para quien lo moviliza si conserva el cuerpo del paciente lo ms cerca del suyo. 4. La estabilidad de un objeto siempre es mayor cuanto mayor sea la base de sustentacin, ms bajo este el centro de gravedad y la lnea de gravedad este dentro de la base de sustentacin: Se deber separar ms los pies y se doblara las rodillas en lugar de la columna vertebral. De esta forma se conservar mejor el centro de gravedad dentro de la base de apoyo, obteniendo as mayor estabilidad. 5. La friccin entre un objeto y la superficie en que se mueve influye en la cantidad de trabajo necesaria para moverlo: La friccin es una fuerza que se opone al movimiento. Las superficies muy lisas facilitan el desplazamiento por producir un mnimo de friccin, en consecuencia es necesario menor energa para movilizar cualquier objeto en estas superficies. 6. Desplazar o deslizar un objeto requiere menor esfuerzo que levantarlo, porque para levantarlo es necesario moverlo contra la fuerza de la gravedad: Si se baja la cabecera de la cama antes de ayudar al paciente a moverse, se precisa menos esfuerzo que cuando est levantada.
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7. El grado de esfuerzo necesario para mover una carga, depende de su resistencia y de la fuerza de gravedad: Realizando los movimientos a favor de la ley de la gravedad, se reducen los esfuerzos necesarios para su movilizacin. Por ejemplo, es ms difcil levantar a un paciente de la cama cuando est acostado, que cuando se encuentra sentado debido a la resistencia de su cuerpo al movimiento. 8. La utilizacin del propio peso para contrarrestar una carga, reduce el consumo de energa para moverlo: Si quien moviliza utiliza su peso para mover una carga, aumenta la fuerza que se aplica al movimiento y reduce las posibles lesiones.
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BIBLIOGRAFA
COMN, M., DEJOZ, R., PERIS, J.L., ATIENZA, C., PRAT, J., VERA, P., (1996) Conceptos bsicos de mecnica en biomecnica. Biomecnica 7: 96-109. Consejo Interamericano de Seguridad. Aplicacin de las Reglas de Biomecnicas. Noticias de Seguridad. Tomo 46, n11. 1984. DERN, Josep, La prevencin del dolor de espalda en el cuidado de enfermos. INSHT, Barcelona 1992. FERNNDEZ-IRUEGAS ARMIN, Jos Manuel, Lumbocitica de origen degenerativo. Su tratamiento actual. Jarypo Editores S.A. Madrid 1993. FRANKEL, H.V. and NORDIN, M., (1980). Basic Biomechanics of the Skeletal System. Philadelfia: Lea Febiger. FRANKEL, H.V. y BURSTEIN, A.H., (1973). Biomecnica Ortopdica. Barcelona: Ed. JIMS. GARDNER, Ernest, Anatoma. Salvat Editores, S.A. Barcelona 1974. GIRAUDET, G., (1976). Biomcanique Humaine. Paris: Editorial Masson. LLANOS ALCZAR, L.F., (1988). Introduccin a la Biomecnica del aparato locomotor. Madrid: Editorial de la Universidad Complutense. PAUWELS, F., (1979). Biomcanique de l'appareil moteur. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag. PREZ CASAS, A., (1972). Anatoma funcional del aparato locomotor y de la inervacin perifrica. Madrid: Editorial Bailly-Bailliere, S.A. RESCALVO SANTIAGO, F., Medicina del Trabajo. Asociacin Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo. Editorial PyCh & Asociados. Madrid 2000. RESCALVO SANTIAGO, F., Movilizacin de Personas con Discapacidades de la Locomocin. Asociacin Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo.Editorial PyCH & Asociados. Madrid 2002. TRUETA, J., (1975). La estructura del cuerpo humano. Barcelona: Editorial Labor.
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Captulo 9
Ergo-Oftalmologa
Ergo-Oftalmologa
Jos A. Maquet Dusart Fernando Rescalvo Santiago
El sabio tiene sus ojos en su cabeza, mas el ignorante anda en oscuridad... ECLESIASTS 2:14
INTRODUCCIN
La Ergo-Oftalmologa es la rama de la Medicina que estudia el ojo en relacin con el trabajo. Estudia fundamentalmente el binomio: visin-trabajo, especialmente en lo que afecta a la estructura anatomo-funcional del rgano de la visin, los requerimientos visuales de las tareas, as como las alteraciones del ojo relacionadas con el trabajo junto a sus medidas preventivas. En definitiva se trata de la Oftalmologa aplicada al trabajo El ergnomo no debe limitarse, tan solo, a conocer las condiciones de trabajo aplicando los mtodos analticos, debe tener los suficientes conocimientos de las ciencias bsicas, especialmente los relacionados con las ciencias de la salud, para poder aportar soluciones adaptando un trabajo concreto a una persona determinada. En este sentido y con el propsito de dar a conocer la Ergo-Oftalmologa, abordaremos en este capitulo: la anatoma morfolgica del ojo, la estructura anatomo-funcional de la va ptica, el funcionamiento del rgano de la visin, las alteraciones campimetricas, las alteraciones pticas del ojo y, por supuesto, las alteraciones de la salud relacionadas con el uso de pantallas de visualizacin de datos (PVD). Para completar el conocimiento sobre este tema se recomienda la lectura del confort visual, en el capitulo de Condiciones Ambientales en Ergonoma.
ANATOMA MORFOLGICA DEL OJO

El ojo o globo ocular, es una estructura esfrica de aproximadamente 2,5 cm de dimetro que presenta un abombamiento de la superficie anterior y esta situado en la rbita, rodeado de seis msculos extrnsecos que lo mueven (Figura 1) La parte exterior del ojo se compone de tres capas: la capa externa, formada por la esclertica, tnica opaca, densa y fibrosa de color blanco que tiene una funcin protectora, y cubre la mayora de la superficie ocular, y la crnea, casquete esfrico, de 7,8 mm de radio, transparente, situado por delante de las esclertica y unido a ella a travs del limbo; la capa media o vea, capa vascular, que esta compuesta a su vez por dos zonas bien diferenciadas: la vea posterior o
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coroides que se extiende en unas tres quintas partes, siendo su funcin principal la nutricin de las capas externas de la retina, y la vea anterior, formada por el cuerpo ciliar, a su vez con dos componentes, el msculo ciliar, encargado de la acomodacin, y los procesos ciliares encargados de la formacin de humor acuoso, y el iris, porcin ms anterior de la vea, cuya funcin principal es ptica, actuando como un diafragma al aumentar o disminuir el tamao de su apertura central circular o pupila, gracias a la accin de dos msculos lisos, el esfinter y el dilatador de la pupila ; y la capa ms interna o retina cuya misin es transformar la luz en un estmulo nervioso.
Figura 1: Anatoma morfolgica del ojo
El cristalino es una lente biconvexa, transparente, avascular y carente de nervios, localizada detrs del iris. Constituido por una cpsula, y en su interior gran nmero de fibras transparentes dispuestas en capas como las de una cebolla. Est rodeado circularmente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar a los que se sujeta mediante las denominadas fibras zonulares. La principal funcin el cristalino es ptica, ya que representa la segunda lente del dioptro ocular despus de la crnea. Aunque su poder diptrico (15 dioptras) es menor que el de sta, tiene la gran ventaja de poder variarlo mediante el proceso de la acomodacin. Por detrs del cristalino, el ojo est lleno de un gel viscoelstico transparente y avascular, el humor vtreo, que ocupa la llamada cmara vtrea. Representa la masa principal del globo (las 4/5 partes de su volumen). Bsicamente, est formado por una vasta red de fibras colgenas muy finas que se refuerzan en la periferia formando la cortical vtrea o hialodes. La funcin fundamental del vtreo es el mantenimiento metablico de la retina, pero, debido a su transparencia, tambin tiene una funcin ptica. La retina est compuesta por dos grandes capas: la externa o epitelio pigmentario y la interna o retina neurosensorial. El epitelio pigmentario, est formado por una sola hilera de clulas cargadas de melanina, siendo sus principales funciones: el crear una barrera selectiva entre la coroides y la retina neu234 ]
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rosensorial, la llamada barrera hematorretiniana externa, contribuir al metabolismo de la retina neurosensorial, y absorber el exceso de luz y disminuir su dispersin dentro del ojo. La retina neurosensorial, adems de clulas gliales y vasculares, contiene los tres tipos principales de clulas relacionadas con la formacin y conduccin de los impulsos generados por la estimulacin luminosa: los fotorreceptores (conos y bastones), las clulas bipolares y las clulas ganglionares. La retina puede dividirse topogrficamente en varias zonas, que presentan grandes diferencia histolgicas. La retina central, regin especializada de 6 mm de dimetro situada en el polo posterior, entre las arcadas vasculares temporales superior e inferior. Predominan los conos sobre los bastones. En el centro se encuentra la mcula ltea, de 1,4 mm de dimetro, de color amarillento (en el cadver) por su riqueza en pigmento xantfilo. A su vez, en el centro de la mcula existe un rea deprimida y avascular de 0.35 mm de dimetro, la llamada fvea, donde solo existen conos, y representa la zona de mxima visin. La retina perifrica, situada entre la retina central y la ora serrata, donde los fotorreceptores son principalmente los bastones. La ora serrata es la terminacin anterior de la retina sensorial, a unos 6-7 mm del limbo, forma una franja festoneada y es donde comienza lo que algunos denominan reetina ciega. La papila ptica, es un rea ovalada de unos 1.8 mm de dimetro y situada medialmente a 3 mm de la fvea. Estructuralmente no se trata de retina ya que est constituda por los axones de las clulas ganglionares, en su salida del globo ocular, y por los grandes vasos centrales de la retina, arteria y vena. No existen fotorreceptores y por eso, su traduccin en el campo visual es la llamada mancha ciega.
ESTRUCTURA ANATOMO-FUNCIONAL DE LA VA PTICA

La va ptica se inicia al nivel de los fotorreceptores retinianos. El estmulo que en ellos se origina es transmitido a travs de la retina por las clulas bipolares, las clulas ganglionares y sus axones. Despus, en la porcin extracerebral de la va ptica sensorial, las fibras forman los nervios pticos, el quiasma ptico, las cintillas pticas y los ncleos geniculados laterales; finalmente en la porcin intracerebral de la va ptica sensorial, las fibras constituyen las radiaciones pticas que terminan en la corteza estriada (rea 17) del lbulo occipital.
Retina La retina es el lugar de inicio de la va visual. Se trata de una de las tres membranas del segmento posterior del ojo cuya funcin es transformar el estmulo luminoso en un estmulo nervioso, cuando los rayos luminosos atraviesan los medios oculares y llegan al polo posterior del ojo para ser recibidos por los fotorreceptores, conos y bastones. Est formada por diez capas entre las que destacan el epitelio pigmentario, la capa ms externa, y la capa sensorial, compuesta por fotorreceptores. En las personas existen entre 4-6 millones de conos que estn concentrados en la fvea y que corresponde a los 2 grados centrales del campo visual. La visin de los detalles y la percepcin de los contrastes estn relacionadas con los conos tipos L y M. El tipo L es sensible a las frecuencias ms largas, con un pico de absorcin de 565 nm, llamado a veces tambin (ya que se trata de longitudes de onda del rojo) el cono rojo. El cono M, llamado a veces cono verde, es
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sensible a una gama de longitudes de onda medias (pico de 535 nm). El tercer tipo de cono, el tipo S (por short) tiene una curva de sensibilidad en las longitudes de ondas cortas (pico de 430 nm). Este ltimo, tambin llamado cono azul slo participa en la percepcin de los colores. Los bastones, mucho ms numerosos que los conos, unos 100 millones, estn ausentes en la regin foveal y su densidad es mxima alrededor de los 20 grados de excentricidad. La curva de sensibilidad espectral se encuentra entre la de los conos S y M (pico en los 505 nm). La sensibilidad de los bastones es unas cien veces superior a la de los conos. Esta propiedad permite a los bastones funcionar a una luminosidad muy baja. Tras unos cambios qumicos en los fotorreceptores, se originarn a unos impulsos elctricos que llegan a las clulas bipolares, que son los nervios visuales perifricos y corresponden a la neurona de primer orden del nervio sensorial. Sus axones hacen sinapsis con las dendritas de las clulas ganglionares o neuronas de segundo orden. Los axones de stas clulas, que son amielnicos en su tramo retiniano, forman la capa de fibras nerviosas de la retina y conducen la informacin dirigindose hacia la papila que es el inicio del nervio ptico. La disposicin de las fibras de las clulas ganglionares adopta una morfologa particular. As, las fibras procedentes de la zona central, la mcula, forman el haz papilo-macular que se introduce en la papila por la zona temporal. Las fibras de la regin nasal se disponen de una forma ms radial y directa hacia el sector nasal de la papila, mientras que las de la retina temporal sufren un arqueamiento que rodea el haz papilo-macular y entran por sus zonas correspondientes, superior e inferior, de la papila (Figura 2). Es importante sealar que el centro del campo visual, es decir, la separacin entre la retina temporal y nasal, viene dada por una lnea vertical que pasa por el centro de la mcula (fvea).
Figura 2: Distribucin de la capa de fibras retinianas
Nervio ptico Est formado por los axones de las clulas ganglionares de la retina, ya mielinizados tras atravesar la lmina cribosa de la papila. Su nmero aproximado es de 1,1 a 1,3 millones de fibras, sustentadas por astroglas, oligodendrogla y microgla mesenquimal. Se divide en cuatro porciones: porcin intraocular o papila, porcin intraorbitaria, porcin intracanalicular y porcin intracraneal.
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La porcin intraocular o papila es el lugar de salida de las fibras pticas. Al no tener fotorreceptores su representacin en el campo visual es la de un escotoma absoluto que se conoce como mancha ciega. Tiene aproximadamente 1 mm de longitud y 1,5 mm de dimetro, es amielnica y atraviesa la esclertica por la lmina cribosa. A este nivel, las fibras maculares, tal como se ha mencionado ocupan la parte temporal de la papila. La porcin intraorbitaria, de unos 25-30 mm de longitud y 3-4 mm de ancho, tiene forma de S para permitir los movimientos oculares. A 10 mm de la superficie posterior del globo ocular, recibe la arteria central de la retina. Se relaciona con el ganglio ciliar, y tras atravesar el cono muscular llega al vrtice de la rbita, donde atraviesa una estructura tendinosa que recubre el agujero ptico llamada anillo de Zinn, lugar de origen de los msculos extraoculares y motivo por el que en una neuritis retrobulbar existe dolor al movimiento ocular. La porcin intracanalicular. corresponde a la zona que transcurre por el agujero ptico, de 810 mm. En este conducto se relaciona con la arteria oftlmica que cruza el canal por el suelo de dicho conducto y desemboca en la rbita por el lado temporal. Las prolongaciones de las meninges intracraneales forman sus vainas, la duramadre en ntimo contacto con el periostio del canal, y la piamadre y la aracnoides que dejan un espacio entre ellas con lquido cefalorraqudeo y que comunica directamente con el espacio subaracnoideo cerebral. La porcin intracraneal, de una longitud de 15-20 mm, que termina en el quiasma ptico. Aqu el nervio ptico permanece por encima de la arteria oftlmica, por encima y medial a la arteria cartida interna y por debajo de la arteria cerebral anterior que lo cruza. Pasa posteriormente por encima del seno cavernoso y por debajo del tercer ventrculo. La porcin inicial del Nervio ptico mantiene una disposicin de sus fibras parecida a la original en la papila, pero ya en su parte media las fibras se agrupan con sistematizacin similar a la de la retina. As, las fibras maculares que ocupaban un sector en la porcin temporal del nervio, se desplazan hacia el centro del mismo, quedando rodeadas por las procedentes de los cuatro cuadrantes retinianos (Figura 3).
Figura 3: Situacin de las fibras retinianas a lo largo de la va ptica. Izquierda: fascculo
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Quiasma ptico Es una estructura transversalmente oval que rene las fibras procedentes de ambos nervios pticos. Se sita por debajo de la zona anteroinferior del III ventrculo, sobre el cuerpo del esfenoides y por encima de la silla turca, a unos 10.7 2.4 mm del dorso de la silla turca, es decir, del plano del diafragma selar o techo de la silla turca (formado por un repliegue de la duramadre que se extiende de las clinoides anteriores a las posteriores) y de las apfisis clinoides (Figura 4).
Figura 4: Anatoma del quiasma ptico en relacin con la hipfisis
Puede estar desplazado, segn variantes anatmicas, hacia atrs o adelante. Tambin es importante sealar su posicin medial y superior a las arterias cartidas internas. Sus dimensiones son aproximadamente de 12 mm de anchura, 8 mm de eje anteroposterior y 4 mm de espesor. A este nivel, las fibras procedentes de la retina nasal van a sufrir una decusacin (Figura 5), mientras que los axones procedentes de la retina temporal, van a seguir su direccin hacia la cintilla ptica del mismo lado. Las fibras de la hemirretina nasal superior permanecen dorsales y posteriores en el quiasma, formando la rodilla posterior de Von Willebrand en el tracto ptico homolateral, para situarse posteriormente en la porcin dorsomedial del tracto ptico contralateral. Las fibras de la hemirretina nasal inferior permanecen ventrales y anteriores en el quiasma, formando la rodilla anterior en la porcin terminal del nervio ptico contralateral, para situarse a continuacin en la porcin ventromedial del tracto ptico contralateral. Las fibras maculares tambin sufren una decusacin parcial, pues mientras las temporales son directas, las nasales se decusan ocupando una porcin considerable del quiasma, situada en su parte dorsomedial, describiendo una discreta rodilla anterior antes de situarse en la porcin dorsal del tracto ptico.
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NS: Fibras nasales superiores NI: Fibras nasales inferiores

Figura 5: Decusacin de las fibras nasales retinianas a nivel del quiasma.
Las lesiones del quiasma vienen dadas fundamentalmente por las relaciones de vecindad ya comentadas, cavidad hipofisaria por abajo, tubrculo de la silla por delante, con las cartidas internas lateralmente y con el tercer ventrculo por detrs (Figura 6). El seno cavernoso est situado lateralmente respecto a la silla. Por esta razn los tumores hipofisarios que se expanden lateralmente pueden invadir los senos cavernosos y lesionar los nervios craneales III, IV e incluso el VI. Cuando la arteria cartida interna se incurva hacia atrs y hacia arriba y penetra en el seno cavernoso, discurre inmediatamente por debajo de los nervios pticos.
Hipfisis Quiasma II III IV V1 V2 V3 VI
Seno esfenoidal
Seno cavernoso
Arteria cartida interna
Figura 6: Estructuras relacionadas con el quiasma
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Despus asciende verticalmente a lo largo de la cara externa del quiasma. La porcin precomunicante de la arteria cerebral anterior est estrechamente relacionada con la superficie posterior del quiasma y con los nervios pticos (Figura 7). Por tanto, un aneurisma en esta regin puede comprimir tanto el nervio ptico como el quiasma.
Figura 7: Relacin entre el quiasma y el sistema arterial
Cintilla ptica o tracto ptico Comienzan en el rea posterior del quiasma, y estn formadas por fibras procedentes an de la segunda neurona que divergen hacia atrs rodeando en su vecindad a la arteria cerebral posterior, para alcanzar, despus de un trayecto de 50-60 mm, el cuerpo geniculado lateral (Figura 8).
Figura 8: Sistema sensorial visual. Se ha extirpado el hemisferio cerebral izquierdo con Excepcin del lbulo occipital y el sistema ventricular. El cuerpo geniculado lateral izquierdo est oculto (flecha) 240 ]
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La lnea imaginaria que separa las fibras superiores de las inferiores sufre una rotacin de 45 siguiendo el dimetro mximo de su seccin oval, para, ya cerca del cuerpo geniculado externo o lateral, volver a girar a la posicin primitiva. Cada cintilla contiene fibras visuales y pupilomotoras directas del lado temporal del mismo ojo y cruzadas de la mitad nasal del ojo opuesto. La mayora de las fibras terminan a nivel del cuerpo geniculado externo, donde hacen sinapsis. Un pequeo porcentaje de fibras, abandona antes la cintilla hacia el tubrculo cuadrigmino superior (reflejos oculomotores) y hacia el rea pretectal (reflejos pupilares).
Cuerpo geniculado lateral o externo Aqu se produce una conexin de los axones de las clulas ganglionares con neuronas situadas a este nivel. En esta estructura, se recibe, con una correspondencia punto por punto, la informacin que procede de la misma parte del campo visual de las dos hemirretinas homnimas. Es por tanto el primer nivel de percepcin de la visin binocular. En el cuerpo geniculado lateral, de forma ovalada, se distinguen al corte seis capas celulares grises que se numeran en direccin ventrodorsal del 1 al 6 (Figura 9). El grupo 6-4-1 recibe exclusivamente fibras decusadas de la retina contralateral, y el grupo 5-3-2- recibe fibras no decusadas de la retina homolateral. Las fibras maculares terminan en una amplia zona dorsocaudal en las capas 6 y 4 (las decusadas) y en las capas 5 y 3 (las no decusadas). Las capas 1 y 2, de grandes clulas, reciben nicamente fibras de la periferia retiniana.
Cresta dorsal
Tubrculo medio Cuerno lateral Hilio
Figura 9: Representacin esquemtica de las capas del cuerpo geniculado externo derecho
Las lesiones en el cuerpo geniculado lateral son raras, y producen defectos del campo similares a los producidos en el final de la cintilla ptica o inicio de la radiacin ptica.
Radiaciones pticas Constituidas por los cilindroejes de las neuronas procedentes del cuerpo geniculado lateral, se dirigen hacia atrs formando la pared externa de los ventrculos laterales, para terminar en el lbulo occipital, tambin llamada rea estriada. Las fibras toman dos caminos diferentes
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(Figura 10): las fibras de la parte interna del cuerpo geniculado lateral y las fibras de la parte externa del cuerpo geniculado lateral Las fibras de la parte interna del cuerpo geniculado lateral, representan el cuadrante retinal superior, y corren hacia atrs de forma casi directa hacia la corteza estriada. Las fibras de la parte externa del cuerpo geniculado lateral, que representan los cuadrantes retnales inferiores, corren hacia delante dirigindose al lbulo temporal antes de girar hacia atrs en direccin a la corteza estriada. Este giro se denomina Asa de Meyer. Ms adelante, ambos fascculos convergen para ir al lbulo occipital y terminar distribuyndose de forma segmentara, las fibras del fascculo superior terminan a lo largo del borde superior de la cisura calcarina, y las del fascculo inferior, procedentes del asa de Meyer, a lo largo del borde inferior de dicha cisura. El defecto visual debido a lesiones en la radiacin ptica anterior suele ser poco congruente, mientras que las lesiones cercanas al cortex suelen ser congruentes.
Figura 10: Esquema de la va ptica desde la retina hasta la cisura calcarina del lbulo occipital. Diseccin grosera que muestra la distribucin de las fibras en la radiacin ptica.
Corteza visual La corteza visual primaria o estriada se ubica en la parte interna del hemisferio cerebral; gran parte est enterrada profundamente en la cisura calcarina. Como ya se ha mencionado, las fibras de las radiaciones pticas que representan cuadrantes retinianos superiores, terminan en el labio superior de la cisura calcarina, y las que representan cuadrantes retinianos inferiores terminan en el labio inferior. La representacin de la retina nasal ms perifrica del lado opuesto est en el extremo ms anterior de la cisura calcarina; ste es el nico, en la corteza, que es monocular, y representa la parte temporal extrema del campo visual, denominado media luna temporal. En la parte ms posterior de la corteza visual es donde acaban las fibras procedentes de la mcula. La proyeccin visual de la corteza se conoce como rea estriada o rea 17 de Brodmann,
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situada a lo largo de los labios superior e inferior de la cisura calcarina (Figura 11). Adyacente al rea estriada se encuentra el rea paraestriada o 18 de Brodmann, y si seguimos en igual direccin, el rea periestriada o 19 de Brodmann. El rea 17 toma conexin con la 18 y 19 y con otros centros de asociacin cerebrales, para elaborar la percepcin binocular final.
Figura 11: rea de visin o corteza estriada del lbulo occipital. Las vistas lateral e interna muestran las reas de Brodmann: 17 (rea estriada), 18 (rea paraestriada) y 19 (rea periestriada). El rea 17, que est claramente delineada, es la terminacin cortical de la va ptica
FUNCIONAMIENTO DEL RGANO DE LA VISIN

La visin es la facultad por la cual a travs del ojo y sus anexos, se percibe el mundo exterior mediante de la formacin de imgenes en el cerebro En un ojo emtrope o normal, los rayos que proceden de objetos lejanos (en la prctica se consideran objetos lejanos a los localizados a ms de 5 m) llegan al ojo paralelos, atraviesan la crnea, la pupila y el cristalino, y se focalizarn espontneamente sobre la retina produciendo una imagen invertida que es enviada a los centros visuales del cerebro. (Figura 12) Los ojos, en general, funcionan como cmaras convencionales. El enfoque del ojo para ver objetos cercanos se lleva a cabo gracias a la acomodacin, es decir, la capacidad que tiene el ojo de aumentar su poder de refraccin para ser capaz de enfocar a las distancias prximas. Este incremento del poder de refraccin se produce por un aumento del grosor y de la convexidad de la porcin central del cristalino, como respuesta a la contraccin del msculo ciliar. Con la edad el ncleo del cristalino disminuye su plasticidad y tambin se producen alteraciones en la znula y en el msculo ciliar, y por todo ello disminuye la capacidad de acomodacin. A los diez aos de edad
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existen generalmente unas 14 dioptras de acomodacin, mientras que a los 50 aos slo restan 2 dioptras o, lo que es lo mismo, los objetos ms cercanos de 50 cm se ven borrosos. A esta prdida fisiolgica de la acomodacin se denomina presbicia. Se corrige con lentes convergentes que suplen ese defecto (aadidas a la correccin de lejos si el sujeto la necesita).
Figura 12: Anatoma funcional del ojo
Las diferencias de tamao relativo o desequilibrios entre las estructuras del ojo originan las ametropias o defectos pticos del ojo, como la hipermetropa la miopa y el astigmatismo. La pupila modifica constantemente su tamao debido a la accin de los dos msculos del iris, el esfinter y el dilatador. Los principales estmulos que recibe son los relacionados con la luz, el reflejo fotomotor, directo y consensual, y el reflejo a la visin prxima, en el que la miosis se produce al mismo tiempo que la convergencia y la acomodacin. Al proceso por el cual el ojo se adecua a los diferentes niveles de luminosidad y de color del campo visual se le denomina adaptacin. El tiempo de adaptacin es mayor cuando se pasa de una zona con luz a una de oscuridad (adaptacin a la oscuridad) y, al revs, menor cuando se pasa de una zona de oscuridad a una de luz (adaptacin a la luz). Los movimientos del ojo se realizan gracias a los seis msculos extraoculares, cuatro rectos (medio, superior, externo e inferior) y dos oblicuos (superior e inferior). Estos msculos consiguen mantener el paralelismo de todos los movimientos oculares con la finalidad de que en todo momento las imgenes de los objetos percibidos estimulen puntos correspondientes retinianos. Esto permitir que cada imagen recibida por cada ojo pueda ser fusionada y percibida como una sola. Cuando este paralelismo se rompe se producir diplopia. El movimiento ocular y la fusin de las imgenes tambin contribuyen: a la percepcin del tamao de los objetos visuales, a la distancia de los objetos y a la visin binocular. Existen varios tipos de movimientos de los ojos, cuyo objetivo es permitir al rgano de la visin mantener el
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objeto visual al nivel de los receptores foveolares, que es la regin retiniana donde existe mayor sensibilidad. Los ojos estn sometidos continuamente a micromovimientos o movimientos oculares rpidos, tambin denominados sacadicos. Se trata de movimientos rpidos inducidos de forma intencional con el fin de desplazar la mirada de un detalle a otro de un objeto inmvil. El cerebro percibe este movimiento como el desplazamiento de una imagen que cruza la retina. Los movimientos rpidos permiten a la retina prepararse para recibir informacin nueva. Los movimientos de bsqueda son parcialmente voluntarios cuando se sigue la trayectoria de objetos relativamente pequeos, pero son involuntarios cuando se trata de objetos muy grandes. Desde el punto de vista de la ptica visual, el parpadeo es una actividad fisiolgica muy importante que facilita la diseminacin de las lgrimas y su desage en el canal lagrimal. La frecuencia de parpadeo, vara en gran medida segn la actividad realizada, as por ejemplo, es ms lenta durante la lectura que en la visin lejana. La velocidad de parpadeo disminuye al aumentar la iluminacin. Debido a la estructura histolgica de la retina, los ojos ven con mayor nitidez slo en la regin de la fvea. Esto se debe a que en sta ltima solo existen conos, y sus conexiones con las clulas bipolares y ganglionares son monosinpticas (clula a clula). La capa externa de la retina, el epitelio pigmentario, es distinto segn la zona retiniana. El fotopigmento de la fvea es sensible al rojo al verde y al azul, a diferencia del fotopigmento de la retina perifrica, la rodopsina, que es sensible a todo el espectro. El pigmento protege los conos de la sobre-exposicin a la luz. Cuando una luz intensa alcanza la retina, los grnulos de este pigmento se desplazan a los espacios que rodean a estas clulas, revistindolas y ocultndolas. De este modo, los ojos se adaptan a la luz. La visin nocturna conlleva la sensibilizacin de los bastones debido a la rodopsina, pigmento sintetizado en su interior. En la obtencin de este pigmento interviene la vitamina A, su deficiencia puede llevar a la ceguera nocturna. La rodopsina se descompone por la accin de la luz y los bastones deben reconstituirla en la oscuridad, por tal motivo, una persona procedente del exterior con luz solar, no puede ver cuando entra en una habitacin oscura hasta que el pigmento no empiece a formarse. Con el fin de conocer el mejor el funcionamiento del rgano de la visin, estudiaremos: la luz, la agudeza visual, la visin de colores, la visin estereoscpica y el campo visual.
LA LUZ La luz corresponde a oscilaciones extremadamente rpidas de un campo electromagntico, en un rango determinado de frecuencias que pueden ser detectadas por el ojo humano. La emisin de luz se realiza en lnea recta y se difunde, a medida que avanza, en una superficie cada vez mayor. La intensidad de luz por unidad de rea disminuye segn el cuadrado de la distancia. La luz visible est formada por vibraciones electromagnticas cuyas longitudes de onda van de unos 350 a unos 750 nanmetros (milmillonsimas de metro). La luz con longitud de onda de 750 nanmetros se percibe como roja, y la luz con longitud de onda de 350 nanmetros se percibe como violeta. Las luces de longitudes de onda intermedias se perciben como azul, verde, amarilla o anaranjada, desplazndonos desde la longitud de onda del violeta a la del rojo. La luz blanca es la suma de todas estas vibraciones cuando sus intensidades son aproximadamente iguales. Cuando la luz blanca pasa por un prisma, se divide formando un espectro.
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En toda radiacin luminosa se pueden distinguir dos aspectos: uno cuantitativo, su intensidad, y otro cualitativo, su cromaticidad. Esta ltima viene determinada a su vez por dos sensaciones que aprecia el ojo: la tonalidad y la saturacin. Una luz compuesta por vibraciones de una nica longitud de onda del espectro visible es cualitativamente distinta de una luz de otra longitud de onda. Esta diferencia cualitativa se percibe subjetivamente como tonalidad. Cuando la luz incide sobre un objeto es absorbida o reflejada. Algunas frecuencias se reflejan ms que otras en los objetos, segn la frecuencia reflejada as ser el color de los objetos que percibimos. Las superficies blancas difunden por igual todas las longitudes de onda, y las superficies negras absorben casi toda la luz. La luz que percibimos proviene generalmente de radiaciones policromticas (varias longitudes de onda), raramente se corresponde con radiaciones monocromticas (de una sola longitud de onda), por lo que presenta diferentes tonalidades o mezclas de colores, son los colores que se ven en el arco iris, del violeta al rojo.
AGUDEZA VISUAL La agudeza visual define el lmite de la discriminacin espacial, es la capacidad para distinguir detalles pequeos. Riggs, en 1965, define la agudeza visual (AV), como: la capacidad de discriminar con precisin los detalles de los objetos del campo visual. Se indica como la dimensin mnima de algunos aspectos crticos de un objeto de prueba que un sujeto puede identificar correctamente. El tamao de la proyeccin de un objeto en la retina depende, no slo de su tamao fsico, sino tambin de su distancia al ojo, generalmente se expresa en minutos de arco del ngulo visual. La agudeza visual es el valor inverso de este arco. La agudeza visual depende de la estructura de la retina. En la visin diurna, puede superar los 10/10 en la fvea, disminuyendo en la periferia, al desplazarse algunos grados con respecto al centro de la retina. En la visin nocturna, la agudeza visual es inapreciable en la fovea, y reducida en la periferia, debido a la distribucin de los conos y bastones El tamao del dimetro de la pupila tambin tiene una gran influencia sobre la agudeza visual. Al dilatarse la pupila permite pasar ms luz al ojo reduciendo la borrosidad, causada por la difraccin de la luz. Sin embargo una pupila contrada reduce los efectos de las aberraciones del cristalino, un dimetro de la pupila entre 3 y 6 mm favorece la agudeza visual. La agudeza visual es superior en la visin binocular que en la monocular. La visin binocular precisa de la unin de los ejes pticos, para ello es necesaria la actividad de los msculos externos del ojo. Si existe incoordinacin de estos msculos, pueden aparecer disconfort visual, disminucin de la agudeza visual y visin doble. La agudeza visual aumenta con el nivel de iluminacin y con el aumento del contraste entre el fondo y el objeto. El contraste fondo-objeto se define segn la frmula (Lf Lo)/Lf, en la que Lo es la luminosidad del objeto y Lf, la luminosidad del fondo, puede oscilar entre 0 y 1. La agudeza visual aumenta cuando se leen letras oscuras sobre fondo claro. En este sentido el campo visual funcional se define por la relacin existente entre la luminosidad de las superficies de trabajo y las superficies de las reas perifricas. El deslumbramiento tambin influye en la agudeza visual. Si una persona dirige su mirada de un rea oscura a un rea iluminada y de sta al rea oscura otra vez, o si mira una fuente de luz, se produce temporalmente una alteracin del campo y de la agudeza visual. El tiempo de recuperacin visual tras un deslumbramiento puede durar segundos, dependiendo del nivel de
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iluminacin y de contraste. Por otra parte, la luz difusa que emiten las fuentes que producen deslumbramiento, reduce el contraste entre el objeto y el fondo, contribuyendo de esta forma a la disminucin de la agudeza visual. En resumen, la agudeza visual va a depender de las caractersticas del objeto que se percibe y del ambiente luminoso. Las condiciones ptimas para que exista una buena agudeza visual son: contraste alto entre el fondo y el objeto, adaptacin a la luz, contornos ntidos del objeto y presentacin sin lmite de tiempo del objeto visual. En Oftalmologa, la agudeza visual se determina en relacin con un valor normal utilizando grficas que presentan una serie de objetos de diferentes tamaos, que deben visualizarse a una distancia normalizada. En Estados Unidos, para evaluar la visin cercana se utilizan grficos de Snellen de diferentes tipos, que se mantienen a una distancia a 40 cm del ojo. En Europa hay grficos similares para una distancia de lectura de 30 cm, que es la distancia adecuada para leer un documento. Los grficos de Snellen (Figura 13) son los ms utilizados para valorar la agudeza visual; se emplean una serie de objetos de prueba en los que el tamao y la anchura de los caracteres se ha diseado para Se expresa como la relacin D/D, en la que D es la distancia de visualizacin normalizada y D, la distancia a la que el objeto de prueba ms pequeo es correctamente identificado por la persona. Al generalizarse el uso de pantallas de visualizacin de datos (PVD), se ha aumentado el inters por la realizacin de pruebas a mayor distancia (60 a 70 cm), con el fin de corregir de forma adecuada las alteraciones visuales de los trabajadores usuarios de PVD.
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Figura 13: Grficos de Snellen
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Ergonoma y salud
VISIN DE LOS COLORES La percepcin del color es un fenmeno de la visin, asociado con diferentes longitudes de onda en la zona visible del espectro electromagntico, se trata de un proceso neurofisiolgico muy complejo de las personas y de algunos animales. La percepcin del color real depende de la composicin espectral de la luz emitida por el sistema de iluminacin, de las caractersticas de reflexin de la superficie contemplada, de los contrastes de color y de la adaptacin cromtica de la persona. La mxima sensibilidad del ojo humano a la radiacin luminosa es a una longitud de onda de 550 nanmetros, que corresponde al color amarillo-verdoso, disminuyendo esta sensibilidad hacia los lados del espectro. La percepcin de color se relaciona con la actividad de los conos y, por tanto, slo existe en el caso de la luz diurna o en aquella que ilumine los objetos como mnimo con una intensidad de 10 cd/m2. En general, basta con los colores primarios (rojo, verde y azul) para reproducir el espectro completo de percepcin de color. En el ojo humano puede producirse la misma percepcin de color con estmulos fsicos diferentes. As, una mezcla de luces roja y verde de intensidades apropiadas parece exactamente igual a una luz amarilla espectral, aunque no contiene luz de las longitudes de onda asociadas al amarillo. Todos los objetos tienen la propiedad de absorber y reflejar ciertas radiaciones electromagnticas. La mayora de los colores que se perciben, normalmente, son mezclas de longitudes de onda que provienen de la absorcin parcial de la luz blanca. Casi todos los objetos deben su color a los filtros, pigmentos o pinturas, que absorben determinadas longitudes de onda de la luz blanca y reflejan o transmiten las dems; estas longitudes de onda reflejadas o transmitidas son las que producen la percepcin de color. Aunque no se conoce con detalle el mecanismo por el que las sustancias absorben la luz, se considera que el proceso depende de la estructura molecular de la sustancia. El color azul del cielo se debe a la difusin de los componentes de baja longitud de onda de la luz blanca del Sol por las molculas de gas de la atmsfera. Una difusin similar de la luz puede observarse en las salas de cine, en este caso el haz de luz del proyector parece azulado debido a las partculas de polvo que hay en el aire. Existen sustancias, que al ser iluminadas por luz de una determinada tonalidad, absorben e irradian luz de otra tonalidad, cuya longitud de onda es siempre mayor. Este fenmeno se denomina fluorescencia, y cuando se produce de forma retardada se denomina fosforescencia. Las anomalas en la visin del color pueden ser congnitas o adquiridas, pueden afectar a la percepcin bsica del rojo, del verde o del azul. La anomala ms frecuente consiste en la prdida de luminosidad en la gama de los rojos, por eso en el ambiente laboral debe evitarse la instalacin de seales en rojo, sobre todo si no estn bien iluminadas. Con los instrumentos actuales para realizar las pruebas de visin slo se pueden detectar defectos muy importantes en la visin del color. En general, en las personas normales tambin puede encontrarse alteraciones de la visin en color con diferentes grado de afectacin; por tal motivo se aconseja no emplear demasiados colores en los lugares de trabajo. VISIN ESTEREOSCPICA La visin estereoscpica es la que permite percibir la profundidad y el relieve de los objetos, se basa sobre todo en la visin binocular que permite obtener una imagen nica mediante la sntesis de las imgenes recibidas por los dos ojos. La visin binocular tiene tambin la propie248 ]
Ergo-Oftalmologa
dad de aumentar la amplitud del campo, mejorando el rendimiento visual, disminuyendo la fatiga y aumentado la resistencia al deslumbramiento y al brillo. La visin estereoscpica tambin es posible con la visin monocular, mediante fenmenos que no requieren la visin binocular, como: el tamao de los objetos, el brillo, el color, el entorno, el movimiento, etc. El tamao de los objetos desempea un papel en la apreciacin de la distancia; as, las imgenes que aparecen de pequeo tamao en la retina dan la impresin de objetos distantes y viceversa. Los objetos cercanos tienden a ocultar los objetos distantes. El objeto ms brillante de dos, o el que tiene un color ms saturado, parece estar ms cerca. El entorno tambin desempea un papel en la visin estereoscpica, los objetos ms distantes se disipan en una especie de niebla. Si dos objetos se mueven a la misma velocidad, el objeto que lo hace a menos velocidad en la retina aparecer como ms lejano.
CAMPO VISUAL El campo visual es la parte del espacio que un ojo es capaz de abarcar con la mirada fija y dirigida al frente, es decir el espacio visual que abarcan los ojos en reposo. Est limitado por las zonas anatmicas existentes en el plano horizontal (nariz) y en el plano vertical (borde superior de la rbita). En medicina se realiza la exploracin del campo visual de forma monocular, es decir por separado. El campo visual monocular tiene los siguiente lmites de configuracin normal: por arriba se extiende 50; por el lado externo temporal, 90; por abajo 75; y por el lado nasal, 60 (Figura 14). El campo visual binocular est constituido por la adicin de los campos de cada ojo, que se superponen en la porcin nasal, y representa la porcin del espacio que nos rodea y que somos capaces de abarcar con ambos ojos y con la mirada dirigida al frente. En la visin binocular, el campo horizontal abarca unos 180 grados y el campo vertical, 125 grados. El campo de fijacin se extiende ms all del campo visual gracias a la movilidad de los ojos, la cabeza y el cuerpo; en las actividades laborales lo que importa es el campo de fijacin. En la visin nocturna se produce una considerable disminucin de la agudeza en el centro del campo visual, donde los bastones son menos numerosos. La mayora de las funciones visuales se reducen hacia la periferia del campo visual; en cambio, mejora la percepcin del movimiento.
Figura 14: Lmites del campo visual monocular
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Ergonoma y salud
Exploracin del campo visual La exploracin del campo visual permite obtener informacin de toda la va visual, desde la retina hasta la cisura calcarina en la corteza occipital. Por tanto, puede ser de inters cuando existan procesos que afecten al nervio ptico o al resto de la va ptica, en patologa craneoenceflica traumtica o tumoral, en patologa vascular cerebral, incluidas las cefaleas y, por supuesto, en patologa ocular retiniana o por procesos que puedan daar las fibras nerviosas, como en el caso del glaucoma. En general, el campo visual va a ser una exploracin que se va a realizar cuando se sospecha alguna patologa que afecta a la va ptica y en algunos casos contados de patologa retiniana. Pero es importante tener en cuenta en el momento de interpretar los resultados obtenidos que el campo visual tambin puede alterarse por otras causas, algunas de ellas fisiolgicas: el tamao pupilar reducido o miosis, opacidades de crnea o cristalino, caractersticas luminosas del objeto a percibir, tipos de monturas de gafas, movimiento y velocidad del objeto a percibir, etc. Existe una gran variedad de tcnicas para examinar los campos visuales. En esencia, la mayora de los mtodos se basan en la respuesta subjetiva del paciente a un estmulo visual: pruebas de confrontacin monocular y otras pruebas, como: recuentos de dedos, comparacin de color, permetro de Goldmann. Pruebas de confrontacin monocular El procedimiento de confrontacin monocular es el que habitualmente puede emplear el mdico del trabajo y, en ocasiones, el nico aplicable ante un paciente con bajo nivel de conciencia o colaboracin o al que es imposible movilizar. Es un mtodo puramente cualitativo que sirve solo para detectar defectos muy grandes en el campo perifrico. Puede resultar de utilidad para la deteccin de hemianopsias o cuadrantanopsias. No obstante, es insuficiente para la localizacin de lesiones de menor tamao y carece de sensibilidad diagnstica, por lo que sus resultados deben ser tomados solo como orientativos. Recuento de dedos Para ello se le pide al paciente, despus de taparle un ojo, que mire a los ojos del explorador y que reconozca el nmero de dedos que se le presente separadamente en cada uno de los cuatro cuadrantes del campo visual monocular. Luego se le pide al paciente que cuente el nmero de dedos que se le presentan simultneamente en los hemicampos temporal y nasal. Se pide al paciente que cuente el nmero total de dedos que ve. De esta forma se puede poner de manifiesto el fenmeno de extincin, en virtud del cual el hemicampo defectuoso parece intacto si se le examina por separado, pero cuando se realiza la pueba con estmulos simultneos, puede ponerse de manifiesto un defecto sutil al desaparecer el ms dbil por predominio del campo alterado. El ltimo estadio de la prueba consiste en presentar un dedo en cada hemicampo e pedir al paciente que indique el dedo que ve ms claramente. Si les ve con igual claridad la prueba termina, pero si el paciente dice que ve uno de los dedos con menor nitidez, entonces se comparan los cuadrantes superior e inferior para detectar si el defecto es ms denso en la zona alta o en la baja. Comparacin del color Es una prueba muy til para la deteccin de defectos del campo temporal debidos a la compresin del quiasma. Consiste en presentar al paciente dos objetos grandes y rojos, uno a cada
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Ergo-Oftalmologa
lado del punto de fijacin. Cuando hay un defecto de campo el color rojo empalidece o se desnaturaliza en el campo anmalo.
Permetro de Goldmann Es una cpula hemisfrica con un apoyo para el paciente. Son los ms utilizados para los estudios neurooftalmolgicos. Suele realizarse una perimetra denominada cintica, en la cual un estmulo luminoso, que puede variarse en tamao y/o contraste con el fondo se mueve desde una zona perifrica donde no es visible hacia el centro del campo hasta que el paciente seala que es visible, maniobra que se lleva a cabo en diversos meridianos. La lnea que une los puntos del campo visual con la misma sensibilidad recibe el nombre de isptera. A medida que disminuye el tamao y luminancia del ndice de exploracin, el rea en cuyo interior puede ser percibido se hace ms pequea, de manera que se forma unos crculos cada vez menores delimitados por las ispteras (Figura 15).
Figura15. Ispteras del campo visual para distintos estmulos luminosos
Tipos de alteraciones del campo visual Existen diversos tipos de alteraciones, y su inters radica, adems de en su deteccin, en la informacin diagnstico-topogrfica que ofrecen. Entre las alteraciones destacamos: Escotomas, Cuadrantanopsias y Hemianopsias. Escotoma Es toda disminucin de la sensibilidad en cualquier punto del campo visual. Se denomina escotoma absoluto si aquella se ha perdido por completo y escotoma relativo si est disminuida con respecto a los valores estadsticamente normales para esas zonas y la edad el paciente.
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Ergonoma y salud
Se denomina positivo el escotoma que el paciente percibe y refiere; negativo, el que se tiene que descubrir al realizar la exploracin por no ser el paciente consciente de su existencia. Segn su localizacin se denominan: central, centrocecal, paracentral, anular y Arciforme, en cimitarra o en cometa. Es central, si afecta al punto de fijacin y unos 5 alrededor (Figura 16)
Figura 16: Escotoma central
Centrocecal, si se extiende de la mancha al punto de fijacin (Figura 17)
Figura 17: Escotoma centrocecal
Paracentral, si se sita en la zona del campo central, dejando libre el punto de fijacin (Figura18)
Figura 18: Escotoma paracentral 252 ]
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Anular, si afecta a un segmento circular situado entre centro y periferia (Figura 19)
Figura 19: Escotoma anular
Arciforme, en cimitarra o en cometa, cuando se extiende desde la mancha ciega hacia el lado temporal, rodeando el punto de fijacin por arriba o por abajo (Figura 20)
Figura 20: Escotoma arciforme
Cuadrantanopsia Es un defecto que abarca un cuadrante del campo visual (Figura 21). Puede ser nasal o temporal, superior o inferior.
Figura 21: Cuandrantanopsia temporal superior izquierda
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Ergonoma y salud
Hemianopsia Es la afectacin total de un hemicampo (Figura 22). Puede ser temporal, nasal, superior o inferior. Las hemianopsias y las cuadrantanopsias se denominan homnimas si afectan a las mitades o cuartas partes del campo correspondiente a la misma direccin de la mirada. Pueden ser homnimas superiores o inferiores, derechas o izquierdas. Son heternimas si se afectan los campos nasales o temporales simultneamente y, as, se habla de hemianopsia heternima binasal o bitemporal. Existen otros numerosos defectos del campo visual que carecen de denominacin especfica y que han de ser descritos de acuerdo con su situacin, forma, extensin o densidad.
Figura 22: Hemoanopsia temporal izquierda
ALTERACIONES CAMPIMTRICAS EN LA PATOLOGA DE LA VA PTICA

ALTERACIONES CAMPIMTRICAS SEGN LA LOCALIZACIN TOPOGRFICA DE LAS LESIONES Para intentar una localizacin topogrfica hay que basarse en: las caractersticas de las lesiones respecto a su situacin, la presencia o ausencia de alteracin maculares y la congruencia de las lesiones Caractersticas de las lesiones respecto a su situacin Si estn en los dos ojos en el mismo lado del campo visual, lo que sera un defecto homnimo, derecho (Figura 23) o izquierdo, indicara que la lesin se encuentra por detrs del quiasma. Si estn afectados hemicampos opuestos, el defecto sera heternimo, bitemporal (Figura 24) o binasal, y la lesin se localizar en el quiasma.
Figura 23: Defecto homnimo derecho incongruente 254 ]
Ergo-Oftalmologa
Figura 24: Defecto heternimo bitemporal
Presencia o ausencia de alteracin macular Su ausencia es lo que se denomina respeto macular, y localiza la lesin a nivel del polo occipital (Figura 25). Se han dado diversas interpretaciones para explicar la conservacin de esta zona del campo. Para algunos estara en relacin con su doble vascularizacin del extremo posterior del lbulo occipital, a partir de las cerebrales, posterior y media, donde las colaterales jugaran un papel primordial en la conservacin del cortex macular. Otra interpretacin estara relacionada con la gran representacin que en el mbito cortical tiene el rea macular. As, los 10 centrales maculares estn representados por un 60% de la superficie del rea estriada cortical.
Figura 25: Defecto campimtrico homnimo derecho con respeto macular
Congruencia de las lesiones Es decir, que las lesiones de ambos ojos, al ser superpuestos los campos visuales, resultan prcticamente idnticos (Figura 26). En principio, una lesin en la va ptica producir unas alteraciones campimtricas tanto ms congruentes cuanto ms posterior sea. Una hemianopsia lateral homnima completa no debe ser calificada como congruente. Para juzgar si un dficit campimtrico es congruente o incongruente, el dficit debe ser incompleto.
Figura 26: Defecto homnimo derecho con congruencia absoluta
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Ergonoma y salud
En todas las lesiones que se produzcan por detrs del quiasma se prestar especial atencin a la existencia de alteraciones de la va pupilomotora. Existe un esquema clsico con la representacin esquemtica de la va ptica que muestra los lugares de total interrupcin de las fibras nerviosas y varios campos visuales anormales producidos por dicha interrupcin (Figura 27). Como puede apreciarse en este esquema, cuando la lesin es monolateral, es prequiasmtica. Si es bilateral, la lesin se situar en el quiasma cuando es heternima, siendo retroquiasmtica cuando es homnima. Dentro de estas ltimas, la lesin ser ms posterior cuanto mayor sea la congruencia, y sobre todo si hay respeto macular. Ahora bien, no siempre se produce una interrupcin total de todas las fibras nerviosas, por lo que no siempre sern tan tpicas las lesiones.
1. Nervio ptico- Ceguera del lado de la lesin, con campo contralateral normal. 2. Quiasma- Hemianopsia bitemporal. 3. Cintilla ptica- Hemianopsia homnima incongruente contralateral. 4. Nervio ptico- Confluencia optoquiasmtica; ceguera del lado de la lesin con hemianopsia temporal contralateral o escotoma hemianptico. 5. Cintilla ptica posterior, cuerpo geniculado externo, brazo posterior de la cpsula interna hemianopsia homnima contralateral completa o hemianopsia homnim-contralateral incongruente incompleta. 6. Radiacin ptica; asa anterior en el lbulo temporal- Hemianopsia homnima contralateral incongruente o cuadrantanopsia superior 7. Fibras internas de la radiacin pticaCuadrantanopsia homnima inferior incongruente contralateral
8. Radiacin ptica en el lbulo parietalHemianopsia homnima contralateral, a veces ligeramente incongruente, con mnimo respeto macular 9. Radiacin ptica en el lbulo parietal posterior y en el lbulo occipital- Hemianopsia homnima congruente contralateral, con respeto macular. 10. Mitad de la corteza calcarina- Hemianopsia homnima congruente contralateral, con amplio respeto macular y respeto de la medialuna temporal contralateral 11. Extremo del lbulo occipital- Escotomas hemianpticos homnimos congruentes contralaterales 12. Extremo anterior de la cisura calcarinaPrdida contralateral de la medialuna temporal con campos visuales normales.
Figura 27 256 ]
Ergo-Oftalmologa
ALTERACIONES CAMPIMTRICAS SEGN LAS PATOLOGAS Se pueden encontrar lesiones diversas en distintas localizaciones (retina, nervio ptico y quiasma ptico), segn las diversas patologas y momento de su evolucin. Retina Aparecen defectos campimtricos ipsilaterales. El tipo y la topografa del defecto ocasionado estn relacionados con la localizacin de la lesin en el fondo de ojo. Nervio ptico Dependiendo de la cantidad y de la localizacin de las fibras pticas lesionadas pueden aparecer, siempre ipsilateralmente, escotomas centrales, arciformes, centrocecales, retraccin concntrica del campo visual, e incluso ceguera del ojo afectado. Quiasma ptico Es el lmite desde el cual las lesiones de la va ptica provocan siempre una afectacin bilateral del campo visual. Entre las patologas ms frecuentes del quiasma ptico destacamos: el adenoma, el craneofaringioma, el meningioma y el aneurisma.
ADENOMA Los lbulos de la hipfisis anterior estn compuestos por seis tipos celulares. Cinco de ellos segregan hormonas, y el sexto (la clula folicular) no tiene funcin secretora. Las cinco hormonas segregadas son: hormona del crecimiento, prolactina, FSH, ACTH y TSH. Aunque los adenomas hipofisarios acostumbran a ser clasificados en basfilos, acidfilos y cromfobos, son frecuentes los tumores celulares mixtos. De hecho, cualquiera de los seis tipos de clulas puede proliferar y producir un adenoma. A medida que el tumor crece hacia arriba extiende la escotadura anterior del quiasma y comprime las fibras inferonasales que se decusan. Ello da lugar a un defecto del campo visual superior que va progresando en sentido contrario a las agujas de un reloj en el ojo izquierdo y en igual sentido que las agujas del reloj en el ojo derecho (Figura 28). El grado de reduccin del campo acostumbra a ser asimtrico, aunque el ojo con mayor prdida puede tambin tener alterada la agudeza visual.
Movimientos de las manos Contar dedos
Las fibras que se cruzan son las ms vulnerables Figura 28: Cuadrantanopsia bitemporal superior por adenoma hipofisario
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Ergonoma y salud
La ausencia de un defecto campimtrico no excluye la posibilidad de tumor hipofisario, ya que los adenomas acidfilos (hormonas del crecimiento) no se extienden por fuera de la silla con tanta frecuencia como lo hacen los cromfobos (prolactina). Adems, los adenomas basfilos (ACTH) suelen ser muy pequeos y muy pocas veces comprimen el quiasma. CRANEOFARINGIOMA Son tumores de crecimiento lento que nacen a partir de los vestigios epidermoides residuales de la bolsa de Rathke, que se hallan esparcidos en forma de acumulaciones celulares en el tallo hipofisario. Comprimen el quiasma desde arriba, y por atrs, afectando primero las fibras las fibras nasales superiores que se cruzan. Los defectos correspondientes del campo visual suelen empezar en los cuadrantes inferotemporales y extenderse despus en sentido de las agujas del reloj en el ojo izquierdo y en sentido contrario en el derecho (Figura 29).
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Contar dedos
Movimientos de las manos

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Craneofaringioma
Figura 29: Cuadrantanopsia bitemporal inferior por craneofaringioma
MENINGIOMA Cuando nacen del tuberculum sellae, pueden comprimir tanto el nervio ptico como el quiasma. Los tumores que comprimen la unin del quiasma y el nervio ptico afectan la acodadura anterior de Willibrandt. Esto consiste en un asa de las fibras inferonasales contralaterales que se incurvan al interior del nervio ptico antes de dirigirse posteriormente. Por tanto, una lesin en esta zona da lugar a un escotoma central ipsilateral y un defecto temporal superior del campo contralateral (Figura 30). Por esta razn es muy importante explorar el campo visual del ojo opuesto en todos los pacientes con alteraciones inexplicadas de la visin. ANEURISMA Una dilatacin aneurismtica de la cartida puede provocar compresin lateral del quiasma. Inicialmente el defecto del campo es unilateral, (Figura 31) pero se hace bilateral si el quiasma es empujado contra la arteria cartida opuesta. Aparecer un defecto binasal, al menos inicialmente, por lesin de las fibras directas temporales. La compresin lateral del quiasma puede ser
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debida tambin a una dilatacin del tercer ventrculo, que provoca el desplazamiento lateral del quiasma contra las arterias cartidas pulstiles. No hay que olvidar que los aneurismas de la cartida pueden igualmente invadir la silla turca y semejar adenomas hipofisarios, y que los adenomas hipofisarios se asocian a una mayor incidencia de aneurismas paraselares.
Escotoma de la unin Meningioma del tubrculo de la silla turca
Escotoma de la unin
Meningioma de la cresta esferoidal Meningioma del canal cifatorio
Figura 30: Lesiones campimtricas producidas por un meningioma en la zona anterior izquierda del quiasma
Figura 31: Hemianopsia binasal por aneurisma de la arteria cartida izquierda
Cintilla ptica Se produce tpicamente una hemianopsia homnima con alteracin de la agudeza visual por no haber respeto macular. Al emerger la cintilla ptica de la parte posterior de quiasma, las fibras correspondientes a los hemicampos homnimos todava no se han unido del todo, en especial las que proceden de los cuadrantes retinianos superiores. Por esto, las lesiones incompletas de la porcin anterior de las cintillas tienden a producir hemianopsias homnimas no congruentes y, si adems est afectado el quiasma, la agudeza visual puede estar disminuida en uno o ambos ojos. De hecho, las
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hemianopsias homnimas que presentan una gran incongruencia slo pueden ser debidas a lesiones de las cintillas. Estas lesiones son raras y su etiologa similar a la quiasmtica.
Cuerpo geniculado Esta situacin puede presentarse en la clnica, pero es difcilmente diferenciable de la lesin de la cintilla. Radiaciones pticas En las lesiones que afectan la parte media o posterior de las radiaciones pticas, la prdida funcional, a menudo masiva apenas es percibida por el paciente e incluso puede no notarla (sndrome de Anton-Babinski: Harrington, 1981). Se dan dos tipos de defectos: defectos de origen temporal y defectos de origen parietal.
DEFECTOS DE ORIGEN TEMPORAL La incurvacin hacia abajo y algo hacia delante de la porcin ventral de las radiaciones geniculado-calcarinas (asa de Meyer) proporciona un substrato anatmico para los defectos campimtricos considerados como tpicos para las lesiones del lbulo temporal, si bien dicha incurvacin anterior de las radiaciones temporales alrededor del sistema ventricular presenta una gran variabilidad individual. La afectacin temporal que interesa al asa de Meyer se manifiesta por una cuadrantanopsia homnima superior incongruente (Figura 32).
Figura 32: Tumor del extremo del lbulo temporal derecho con presin sobre el asa temporal de Meyer de las radiaciones pticas. Acentuada incongruencia
En general, las hemianopsias debidas a lesiones de las radiaciones temporales, presentan las siguientes caractersticas: la agudeza visual es normal; el defecto puede ser congruente o incongruente; el defecto siempre es ms denso en el cuadrante superior, puede extenderse al cuadrante inferior, o puede consistir en una hemianopsia total (y en este caso carece de valor de localizacin); y cuando es incongruente, el defecto del campo nasal (ojo del lado de la lesin) es ms denso. Entre las causas de la hemoanopsias, destacamos: las lesiones vasculares del lbulo temporal y los tumores cerebrales (gliomas). En estos casos, los defectos campimtricos pueden consistir en cuadrantanopsias superiores homnimas, congruente o no, o bien hemianopsias completas (Figura 33).
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Figura 33: Tumor del lbulo parietal derecho con compresin sobre las radiaciones pticas. Incongruencia moderada
DEFECTOS DE ORIGEN PARIETAL Las hemianopsias homnimas de origen parietal son, por lo general, completas, y el defecto cuadrantanpsico inferior se encuentra en la prctica con escasa frecuencia. Entre las causas, destacamos: las oclusiones vasculares en el territorio de la arteria cerebral media y los tumores, como gliomas, meningiomas y metstasis.
Corteza occipital o visual Los defectos campimtricos de origen occipital pueden consistir en escotomas, cuadrantanopsias y hemianopsias completas, de carcter congruente (Figura 34), o bien combinaciones variadas de defectos homnimos bilaterales. Pueden deberse a afecciones vasculares. Muchos pacientes con infartos occipitales no son conscientes de la naturaleza exacta de su dficit visual, de modo que con frecuencia confunden, por ejemplo, una hemianopsia homnima izquierda con una falta de visin en el ojo izquierdo. La lesin ms habitual es una hemianopsia homnima contralateral congruente. Las lesiones a este nivel se caracterizan por conservar el rea macular. Esto se explica teniendo en cuenta que tan slo 5 10 grados de esta superficie retiniana tienen en la corteza occipital una amplsima representacin, con lo que es difcil que una lesin abarque toda el rea macular cortical y es por lo que se suele mantener la funcin macular, a pesar de existir una lesin en la corteza occipital. No obstante, si se afecta la punta del lbulo occipital, se podra producir un defecto de campo hemianpsico homnimo congruente que nicamente afecta a la visin central o macular.
Figura 34: Lesin de la porcin media superior de la cisura calcarina. Congruencia y respeto macular
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APROXIMACIN TOPOGRFICA DE LAS LESIONES EN FUNCIN DEL DFICIT PERIMTRICO Si las exploraciones neuroradiolgicas han hecho perder el inters al razonamiento clnico ante las anomalas del campo visual, no es menos evidente que un buen conocimiento de la clnica y de la sistematizacin de la va ptica sensorial es necesario para llegar a la localizacin del dficit detectado. El campo visual sigue siendo til para seguir la evolucin espontnea o postquirrgica. Dficit hemianpsicos Pueden encontrarse a partir de la rodilla posterior del quiasma. La incongruencia, es el elemento caracterstico de una lesin del tracto ptico y del cuerpo geniculado lateral. La congruencia es una caracterstica de las afecciones que asientan al nivel de las radiaciones pticas y del cortex calcarino. La doble hemianopsia indica una afectacin occipital bilateral Cuadrantanopsias Se encuentran en las regiones donde los fascculos estn separados: las radiaciones pticas, el cortex calcarino y muy raro en cuerpo geniculado lateral. Pueden ser cuadrantanopsia superior o cuadrantanopsia inferior. La cuadrantanopsia superior puede deberse a una lesin temporal o a una lesin del labio inferior de la cisura calcarina. La cuadrantanopsia inferior puede deberse a una lesin del lbulo parietal o a una lesin del labio superior de la cisura calcarina Escotomas hemianpsicos Los escotomas hemianpsicos se clasifican en perifricos y centrales. A su vez los perifricos pueden ser: Incongruentes, por lesin a nivel del tracto ptico, y congruentes, por lesin occipital. Y los centrales que pueden ser unilaterales o bilaterales, congruentes o incongruentes, en general estn relacionados con patologa occipital. Defectos cuneiformes Los defectos cuneiformes pueden ser de la lnea media vertical y de la lnea media horizontal. Los defectos de la lnea media vertical estn relacionados con una lesin en parte superior de radiaciones pticas. Si es superior, la lesin esta en el mbito temporal, y si es inferior esta en el mbito parietal. Una lesin axial occipital produce un dficit superior o inferior. Los defectos de la lnea media horizontal estn relacionados con una lesin en la parte anterior de las radiaciones pticas (parte mediana interna). Afectacin de la semiluna temporal La afectacin de la semiluna temporal esta relacionada con alteraciones de las radiaciones pticas y de la corteza occipital. La lesin en las radiaciones pticas pueden dar un hemidefecto superior o inferior en el mbito de la corteza occipital, donde el defecto es total. Por otro lado las lesiones occipitales pueden dejar intacto este fascculo de representacin monocular. Se dice entonces que hay conservacin de la semiluna temporal.
ALTERACIONES PTICAS DEL OJO O AMETROPIAS

Se denominan ametropias aquellas alteraciones del ojo como sistema ptico, en las que estando el cristalino en reposo, es decir, sin estar funcionando la acomodacin, los rayos de luz
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que inciden paralelos al eje visual no se focalizan sobre la retina. La causa de la alteracin del poder refractivo del ojo puede localizarse en alguna de las siguientes estructuras oculares: la crnea, el cristalino y la longitud anteroposterior del ojo. Bsicamente son tres las posibles ametropas: Miopa, Hipermetropa y Astigmatismo.
MIOPA Es el defecto de refraccin por el que los rayos que inciden en el ojo paralelos al eje visual se focalizan por delante de la retina (Figura 35). Se trata de un ojo con exceso de convergencia. Desde el punto de vista ptico, la miopa puede ser: axial, de curvatura y de ndice. La miopa axial es la ms frecuente y se produce por aumento del dimetro anteroposterior del ojo. La miopa de curvatura, se produce por aumento de la curvatura del cristalino o de la crnea, como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia. Tambin, en individuos jvenes sometidos a una acomodacin frecuente, como los hipermtropes, pueden desarrollar una falsa miopa por espasmo del msculo ciliar. La miopa de ndice, se produce por aumento del poder diptrico del cristalino, como ocurre en la esclerosis nuclear del cristalino.
Figura 35: Ojo miope. Los rayos paralelos aleje visual se focalizan por delante de la retina
Clasificacin de la Miopa Para hacer esta clasificacin de la miopa se hace referencia al defecto como una mera anomala de la refraccin (miopa simple) o como una situacin de verdadera patologa ocular (miopa patolgica, maligna o progresiva). La miopa simple. se trata de un mero defecto de refraccin con unos valores diptricos alterados, pero que se consideran variaciones de la normalidad. Estructuralmente, los elementos del ojo miope son normales y slo presenta un defecto refractivo que no suele superar las 6-8 dioptras. Suele iniciarse en la edad escolar y aumenta hasta los 17-20 aos. A diferencia de la miopa simple, la miopa patolgica, maligna o progresiva es una verdadera enfermedad ocular, caracterizada por un crecimiento desmesurado del eje anteroposterior del ojo a partir del segmento posterior. Este crecimiento induce graves cambios en la esclera, coroides y retina. Se trata de una enfermedad que ya existe desde el momento del nacimiento, aunque generalmente no empieza a manifestarse hasta los 4-7 aos, progresando rpidamente con el desarrollo, entre los 12-20 aos para, posteriormente, ya en la edad adulta iniciarse los cambios degenerativos con sus correspondientes complicaciones.
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Esta clasificacin no se debe considerar de forma estricta, dado que, en la prctica, ojos con miopas bajas o medias pueden presentar alteraciones retinianas y, por el contrario, ojos con miopas elevadas pueden no presentarlas nunca.
Manifestaciones Clnicas de la Miopa El sntoma tpico de la miopa es la mala visin de lejos. Por esta razn, el miope se acerca a los objetos o entorna los prpados para hacer el efecto estenopeico. Al acercarse los objetos al ojo, los rayos ya no llegan paralelos sino divergentes con lo que pueden quedar enfocados a nivel de la retina (Figura 36).
Figura 36: Si un ojo miope mira un objeto cercano los rayos llegan divergentes pudiendo ser focalizados en la retina
Las miopas patolgicas pueden llegar a superar las 20 25 dioptras lo que hace que a pesar de la correccin ptica adecuada la visin pueda ser defectuosa. Adems del gran defecto refractivo, las complicaciones que pueden aparecer en este tipo de miopa tambin pueden contribuir a la mala visin. Entre estas complicaciones de las miopas patolgicas se pueden citar: la degeneracin retiniana central o mancha de Fuchs; las degeneraciones vitreorretinianas perifricas, que favorecern la aparicin de desgarros y desprendimientos de retina. Uno de los sntomas que ms ansiedad produce en muchos miopes es la visin de moscas volantes o miodesopsias, consecuencia de las alteraciones que sufre el vtreo, que a veces puede preceder a la aparicin de un desgarro de retina; la catarata del miope, que aparece en edades anteriores a la senilidad y su localizacin es sobre todo subcapsular posterior; y el glaucoma crnico simple, cuya incidencia es de aproximadamente un 14%, frente al 1% en la poblacin normal.
Tratamiento de la Miopa El defecto refractivo se corrige con lentes divergentes, bien con gafas o con lentes de contacto (Figura 37). La miopa no se cura y no existe tratamiento eficaz. No hay nada que pueda evitar su progresin. Otra posibilidad de tratamiento de la miopa es la ciruga refractiva, que debe entenderse como una ciruga electiva que proporciona comodidad al paciente, permitindole prescindir de las gafas o de las lentillas. Ahora bien, no influye de ninguna manera en la evolucin de la enfermedad ni, por supuesto, en la aparicin de las complicaciones; la enfermedad mipica persiste. En previsin de las mltiples complicaciones que pueden aparecer en la miopa patolgica, todo paciente que la padezca debe someterse a una revisin oftalmolgica completa cada uno dos aos.
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Respecto a la miopa, es falso que: llevar unas gafas con menos correccin que la que corresponde al paciente sea beneficioso; el tratamiento con vitaminas u otros productos disminuyan o impidan la progresin de la miopa; existan aparatos o ejercicios que mejoren o disminuyan la miopa; y que el uso de lentes de contacto disminuya o evite la progresin de la miopa, aunque es cierto que mejoran la calidad de visin y proporcionan un mayor campo visual.
Figura 37: Correccin ptica de un ojo miope con una lente divergente
HIPERMETROPA Es el defecto refractivo en que los rayos que inciden en el ojo desde el infinito forman el foco por detrs de la retina (Figura 38). Se trata de un defecto muy frecuente, pero que la mayora de las veces alcanza pocas dioptras. A diferencia de la miopa, no es un defecto progresivo.
Figura 38: Ojo hipermtrope Los rayos paralelos al eje visual se focalizan por detrs de la Retina
Puede decirse que el hipermtrope es un ojo poco convergente. Suele deberse a: que el eje anteroposterior del ojo es demasiado corto, o que su poder diptrico es demasiado pequeo, debido a una hipermetropa de ndice (por cambios cristalinianos) o de curvatura (crnea plana) o a una combinacin de ambos La hipermetropa puede asociarse a veces con ojos pequeos en los que no slo el dimetro del ojo es menor, sino que la crnea puede ser ms pequea de lo normal. Adems, el acorta[ 265
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miento puede aparecer de forma patolgica por un tumor orbitario que comprime el globo desde atrs o por un edema que desplace la mcula anteriormente.
Clasificacin de la Hipermetropa Aparte de la etiolgica, la hipermetropa se puede clasificar segn el comportamiento de la acomodacin, en: latente, manifiesta y total. En el caso de la latente parte de hipermetropa puede ser compensada por la acomodacin (Figura 39), guarda relacin con la magnitud del defecto y sobre todo con la edad del paciente. En la hipermetropa manifiesta existe un defecto de refraccin que no puede ser compensado por la acomodacin. La hipermetropa total es la suma de las anteriores, de la latente y la manifiesta.
Figura 39: El ojo hipermtrope puede compensar su defecto gracias a la acomodacin. a. Acomodacin relajada b. Al acomodar aumenta la curvatura del cristalino y con ello su poder refringente
Manifestaciones Clnicas de la Hipermetropa Debido a que ocupa un lugar clave en la hipermetropa, el estado de la acomodacin determinar los sntomas, y stos guardarn relacin fundamentalmente con dos factores: la edad del sujeto, puesto que el poder de acomodacin disminuye con la edad y el grado de hipermetropa. Si la hipermetropa no es muy elevada y el sujeto es joven, este acomoda constantemente con la finalidad de ver con nitidez. Sin embargo, este esfuerzo mantenido puede dar lugar al cuadro conocido como astenopia acomodativa. La astenopia acomodativa que se manifiesta, por que las personas: cierran y se frotan los ojos; suelen tener cefalea frontal; pueden tener un estado nauseoso; suelen tener visin borrosa; tienen sensacin de ardor en los ojos; tienen congestin ocular que causan hiperemia, es decir el ojo esta rojo, pudiendo cursar con conjuntivitis y blefaritis; y en algunos casos, pueden desencadenar un estrabismo acomodativo. Cuando las hipermetropas son discretas con frecuencia no se manifiestan hasta poco antes de la edad correspondiente a la presbicia. Los sntomas entonces son de mala visin de cerca, para que al cabo de unos aos tambin se afecte la visin de lejos. Los ojos con hipermetropa elevada presentan una cmara anterior poco profunda, con riesgo de se origine un glaucoma por cierre angular o ataque agudo de glaucoma, y en el fondo de ojo suelen presentar una papila hipermica y de bordes borrosos, aspecto de la papila conocido como pseudopapiledema.
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Tratamiento de la Hipermetropa Aquellas personas que presentan un defecto bajo, sin sntomas oculares y en ausencia de desequilibrios musculares, no deben ser corregidos. Ahora bien, los nios con estrabismo convergente, debern utilizar la correccin completa determinada bajo cicloplejia con atropina, ya que de esta forma, con el msculo ciliar paralizado, se obtendr la hipermetropa total y no habr enmascaramiento por la acomodacin. La correccin de la hipermetropa se hace con lentes convergentes o positivas (Figura 40), en gafas o lentes de contacto. En edades de presbicia la situacin se complica al requerir correccin adicional para cerca.
Figura 40: Correccin de la hipermetropa con una lente convergente
ASTIGMATISMO Es aquel estado del ojo en el que los rayos de luz no llegan a formar un foco, debido a que el sistema ptico no tiene la misma capacidad refractiva en todos los meridianos. Aunque puede tener las mismas causas que las otras ametropas, generalmente se debe a una diferencia en la curvatura de los meridianos de la crnea, sobre todo de su superficie anterior que no es esfrica, sino que uno de sus meridianos es ms curvo y otro ms plano. Raramente el astigmatismo puede deberse a una irregularidad de la superficie del cristalino. El astigmatismo es un defecto que aparece en edades tempranas de la vida y no tiende a evolucionar. Una forma adquirida, con gran relevancia en la actualidad, es el astigmatismo postquirrgico, especialmente referido a la ciruga de la catarata y la queratoplastia. Clasificacin del Astigmatismo El astigmatismo se divide en dos grandes formas: astigmatismo regular y astigmatismo Irregular. El Astigmatismo Regular es debido a que los meridianos de mayor y menor curvatura forman un ngulo recto, por lo que se producen, en vez de un punto focal, dos lneas focales, perpendiculares entre s. A su vez, el astigmatismo regular, segn su relacin con la retina, pude ser de varias formas (Figura 41): simple en el que uno de los focos se encuentra en la retina, por lo que se corregir con un cilindro, compuesto asociado a un defecto esfrico y mixto donde uno de los focos es miope y el otro hipermtrope. Tanto la forma simple como la compuesta puede ser miope o hipermtrope. Segn la localizacin de los ejes principales, el astigmatismo regular puede ser: directo o a favor de la regla,
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en el que el eje ms positivo es vertical, inverso o en contra de la regla, con el eje ms positivo horizontal y oblicuo. Es ms frecuente la primera forma en individuos jvenes y la segunda en individuos mayores.
Figura n 41: Tipos de astigmatismo regular
El Astigmatismo Irregular aparece sobre todo en casos de patologa corneal, como queratocono, queratoplastia o cicatrices tras traumatismo. No existen unos focos definidos, se forman varios focos, debido a que los rayos son refractados sin simetra.
Manifestaciones Clnicas del Astigmatismo La clnica es muy variable. En los casos leves puede no haber sntomas o tan slo astenopia tras un esfuerzo prolongado. Cuando el grado de astigmatismo es mayor habr mala agudeza visual a cualquier distancia. Tratamiento del Astigmatismo Correccin ptica con gafas (lentes cilndricas) o lentes de contacto. En los casos de astigmatismos elevados se han desarrollado tcnicas de ciruga refractiva para su correccin que estn universalmente aceptadas. En algunos casos de astigmatismos irregulares, la mejora de la agudeza visual por procedimientos pticos resulta imposible, por lo que se hace necesaria la prctica de un transplante de crnea.
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CORRECCIN GENERAL DE LAS AMETROPAS Tal como se ha visto la correccin de las ametropas se puede realizar con: gafas con lentes correctoras convencionales, lentes de contacto y ciruga. En principio, el mtodo ms sencillo y cmodo son las gafas. Pero ya sea por el tipo de defecto, por la profesin o por razones psicolgicas, se puede llevar a cabo la correccin mediante lentes de contacto o ciruga. En cualquier caso, el paciente debe ser correctamente evaluado por un oftalmlogo para indicar o no el uso de lentes de contacto o el mtodo quirrgico en la ciruga, ya que ambos tratamientos pueden presentar contraindicaciones y complicaciones graves. Las gafas y las lentes de contacto deben ser consideradas como meras prtesis, pues carecen de efectos teraputicos. Su uso no agrava ni previene la evolucin de los defectos de refraccin. stos tampoco van a verse influidos porque no se use la correspondiente correccin ptica o porque sta sea inadecuada. La correccin quirrgica de la miopa mas utilizada actualmente es una tcnica basada en el lser excimer, denominada LASIK (laser assisted in situ keratectomy). Se trata de realizar una ablacin de tejido estromal, tras levantar un tapete de crnea (de una profundidad aproximada de 180 m) con un microqueratomo. Corrige con eficacia hasta aproximadamente 14 dioptras. Otra posibilidad quirrgica es la implantacin de lentes intraoculares negativas en cmara anterior, apoyo en iris, o de cmara posterior. Con esta tcnica se pueden corregir ametropas superiores a 20 dioptras, ofreciendo la ventaja de la precisin, la sencillez de aparataje y la rpida recuperacin. Pero como contrapartida tiene la apertura del ojo y los desconocidos efectos a largo plazo sobre la crnea, el cristalino o la presin intraocular. La extraccin del cristalino transparente es un concepto antiguo revitalizado por las posibilidades tcnicas actuales. Se trata de realizar una aspiracin cortical (en general se trata de cristalinos con ncleos blandos que no requieren facoemulsificacin), con implante de una lente intraocular, como si se tratase de una catarata. La ventaja es poder corregir miopas muy elevadas, pero tiene el inconveniente mayor el trastorno que supone para el paciente el perder la acomodacin. Adems, al ser previsible la necesidad de capsulotoma YAG, existe un riesgo elevado de desprendimiento de retina, por lo que es aconsejable realizar una fotocoagulacin retiniana preventiva. Es importante precisar que, cualquiera que sea la tcnica quirrgica de la miopa, no modifica su evolucin tanto en dioptras como en las posibles complicaciones propias del proceso.
VISIN Y TRABAJO
En los lugares de trabajo, la mayor parte de la informacin y de las seales son de tipo visual, aunque tambin existen seales acsticas y seales tctiles. El estudio de la agudeza visual no es una referencia absoluta del funcionamiento visual en el lugar de trabajo. Una agudeza visual ptima no significa, necesariamente, la existencia de confort visual, sobre todo teniendo en cuenta que este ltimo raramente es alcanzable. En la actualidad los estudios clnicos no tienen demasiado valor predictivo respecto a la fatiga y el disconfort visual, debido a que las condiciones en que se realizan las exploraciones mdicas en la consulta son, de hecho, muy distintas de las que hay en los lugares de trabajo. Para determinar la agudeza visual, el oftalmlogo utiliza grficos en los que el contraste entre el objeto y el fondo es mximo, los contornos de los objetos son ntidos y no existen fuentes
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de luz molestas, etc. Sin embargo en el lugar de trabajo, las condiciones de iluminacin con frecuencia no son ptimas. El sistema visual, es un sistema muy complejo. Esto acenta la necesidad de utilizar aparatos de laboratorio e instrumentos con un poder predictivo superior para determinar el esfuerzo y la fatiga visual en el lugar de trabajo. En este sentido Krueger, en 1992, afirma que las exploraciones oftalmolgicas tradicionales no son realmente apropiada en el campo de la ErgoOftalmologa, y propona que deberan desarrollarse nuevas pruebas o mejorar las existentes para ponerlas a disposicin del mdico del trabajo. En la mayora de las actividades laborales y tareas se necesita un buen grado de agudeza visual de cerca y de lejos. Aunque existen patologas que pueden impedir a algunas personas que cumplan todos los requerimientos visuales de las tareas que deben desarrollar, parece ms lgico, con la excepcin de tareas especiales con normativas legales propias (conductores, pilotos de aviacin, etc.), dejar al mdico del trabajo el poder de decisin, en cuanto a su grado de aptitud para el trabajo, en vez de establecer reglas generales restrictivas. En este sentido, la visin monocular no es una limitacin importante para el desarrollo de la mayora de las tareas. La persona necesita acostumbrarse a la reduccin del campo visual y tambin a la posibilidad excepcional de que la imagen del objeto pueda proyectarse sobre la mancha ciega. En cuanto a la visin estereoscpica en el puesto de trabajo, en general, no es un requisito necesario, excepto para tareas como la conduccin de vehculos pesados, la joyera o el tallado. Sin embargo, hay que tener en cuenta que las nuevas tecnologas pueden modificar en gran medida el tipo de tarea; por ejemplo, las modernas mquinas computarizadas requieren menos visin estereoscpica. En este sentido deben abandonarse las normativas restrictivas sobre la visin estereoscpica y realizarse una exploracin oftalmolgica completa de las personas en relacin con sus tareas. El astigmatismo resulta particularmente molesto al conducir por la noche, al trabajar con PVD, o tambin al utilizar un microscopio binocular. Es decir, en situaciones en las que las seales luminosas resaltan sobre un fondo oscuro. En relacin con los trabajadores de ms edad, en general, estos sufren limitaciones visuales en la realizacin de sus tareas. Estos trabajadores necesitan ms luz para visualizar un objeto, sin embargo responden mal al aumento de la intensidad luminosa, debido a que se deslumbran con mayor rapidez por las fuentes de iluminacin brillantes. Esta alteracin se explica por las variaciones de los medios transparentes oculares, que dejan pasar menos luz y aumentan su difusin. Sin duda, dentro del campo de la Ergo-Oftalmologa las alteraciones de la salud relacionadas con el trabajo que ms se han estudiado, han sido las alteraciones visuales relacionadas con el uso de pantallas de visualizacin de datos (PVD).
ALTERACIONES VISUALES RELACIONADOS CON EL USO DE PVD Actualmente, las pantallas de visualizacin de datos constituyen una parte de nuestra cultura, tanto en el mbito profesional como en el privado. Adems, las nuevas tecnologas han favorecido la llegada de Internet, facilitando a una gran mayora de personas que estn una gran parte de su tiempo delante de una pantalla de visualizacin de datos. El incremento del uso del ordenador en el entorno laboral y personal, as como el notable aumento de patologas oftalmolgicas, en los pases industrializados, ha llevado a los especia270 ]
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listas a estudiar su posible relacin de causalidad. Aunque por el momento no existe ninguna evidencia cientfica que demuestre que la utilizacin prolongada del ordenador causa daos permanentes en la vista. Aunque en la Unin Europea existe legislacin especifica sobre trabajos con pantallas de visualizacin de datos, los especialistas afirman que se trata de un problema de salud que debera contemplarse de una manera mucho ms exhaustiva y amplia. Esta situacin ha desembocado en la aparicin de una avalancha de productos oftlmicos, como: productos polivitamnicos, lgrimas artificiales y otros frmacos para aumentar la secrecin o mejorar la calidad de las lgrimas. Una de las primeras preguntas planteadas frente al trabajo con pantallas de visualizacin de datos es la seguridad de su empleo. En contra de lo que se ha afirmado en muchas ocasiones, los niveles de radiaciones estn muy por debajo de los niveles de seguridad, por lo que la exposicin a este tipo pantallas no provoca lesiones orgnicas en los ojos. Sin embargo existen problemas que se originan por la carga visual. En cuanto a las pantallas, hay grandes diferencias entre las pantallas convencionales y las de plasma. Estas ltimas no tienen barrido y no contemplan lo que se conoce como velocidad de refresco; por lo que la vista se cansa menos. En las convencionales o pantallas de tubo, el movimiento de los electrones es intermitente a una velocidad que el ojo no percibe pero s el cerebro, lo que produce fatiga visual. La mayor parte de los problemas originados por el trabajo, frente a una pantalla, corresponden a la propia naturaleza del trabajo, que requiere una concentracin y atencin particulares. Y adems habr que aadir el posible tiempo dedicado en el hogar a la televisin y a la lectura. Todos estos esfuerzos sostenidos pueden tener una repercusin no slo visual y ocular, sino tambin general, y evidentemente la frecuencia de sntomas aumenta con la duracin del tiempo de trabajo con la pantalla. Como ya comentbamos con anterioridad, no existe ninguna evidencia cientfica que pruebe que el uso prolongado de pantallas de visualizacin de datos ocasione daos permanentes de la visin, pero lo cierto es que la Asociacin Americana de Oftalmologa agrup diferentes trastornos del rgano de la visin bajo el trmino Computer Vision Sndrome (CVS). En Espaa este sndrome se le conoce como Sndrome de Pantalla de Visualizacin Idioptico (SPVI) El uso de pantallas de visualizacin de datos no constituye una causa en s de patologas, pero favorece su aparicin. Las alteraciones ms importantes que provoca el uso excesivo de PVD son la disminucin del parpadeo y el aumento del esfuerzo visual. En este sentido, diferentes informes sealan que cuatro de cada cinco estudiantes universitarios sufre algn tipo de alteracin del rgano de la visin provocada por la utilizacin de PVD. En los trabajadores de edad las molestias visuales se acrecientan con los cambios sbitos entre reas de iluminacin intensa y dbil, debido a que la reaccin pupilar es ms lenta y la adaptacin visual ms reducida. Estas alteraciones de la visin tienen una especial influencia en el trabajo con PVD, ya que en la practica resulta muy difcil suministrar una iluminacin adecuada en los lugares de trabajo, tanto para trabadores jvenes como para trabajadores de mayor edad. En los trabajadores de edad puede observarse su tendencia a reducirn la intensidad luminosa del entorno, aunque ello disminuya su agudeza visual. Los signos y sntomas del Sndrome de Pantalla de Visualizacin Idioptico, a su vez, se dividen en sntomas visuales y/o astenpicos y sntomas oculares. Entre los sntomas visuales y/o astenpicos, destacamos: visin borrosa, visin doble o diplopa, elevada sensibilidad a la luz o fotofobia, alteraciones en la percepcin cromtica,
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esfuerzo exagerado para visualizar objetos, etc. La mayora de estos sntomas estn relacionados con la fatiga visual. En cuanto a los sntomas oculares, destacamos: dolor de ojos, sensacin de arenilla en el ojo, sequedad de ojos, ojos irritados, sensacin de quemazn, ojos rojos, molestias al usar lentes de contacto, pesadez y lagrimeo o epifora.
FACTORES DE RIESGOS RELACIONADOS CON EL SPVI Entre los factores de riesgo relacionados con Sndrome de Pantalla de Visualizacin Idioptico, destacamos: los factores individuales y los factores ergonmicos. Factores individuales Dentro de estos factores se incluyen el estado general de salud y las alteraciones oculares, como: vicios de refraccin mal corregidos, trastornos de acomodacin, insuficiencia de convergencia, problemas oculomotores, patologas oculares como las alergias o sndromes secos; uso de lentillas de contacto, etc. Los portadores de lentillas de contacto presentan dificultades particulares. Ya de entrada se sabe que suelen tener ms molestias cuando se encuentran frente la televisin, en el cine o teatro. As mismo, los portadores de lentillas blandas, presentan con ms frecuencia sensacin de sequedad, ojo rojo y visin borrosa, sobre todo por la tarde. Adems, las condiciones ambientales como el grado de humedad ambiental, la calefaccin, aire acondicionado, etc., pueden aumentar las dificultades de los portadores, aumentando la sequedad de la lentilla. Se ha podido comprobar que los portadores de lentillas de contacto que son usuarios de pantallas desarrollan con mayor frecuencia el sndrome del ojo seco. Factores ergonmicos Se incluyen en este grupo de factores debidos a las caractersticas del trabajo fsico, como son: el diseo del puesto (accesibilidad, mandos y seales, posturas de trabajo, etc.), los esfuerzos, los ritmos de trabajo y las condiciones ambientales (calidad del aire, confort trmico, confort visual, ruido, etc.), las caractersticas del trabajo mental (complejidad, minuciosidad, nivel de atencin, etc.), y a las caractersticas de la organizacin (iniciativa, status social, comunicacin, cooperacin, autonoma, horarios, relaciones jerrquicas, identificacin con tarea, etc.). Sin duda, entre los factores ergonmicos que mayor influencia tienen sobre el Sndrome de Pantalla de Visualizacin Idioptico es la iluminacin incorrecta. Esta viene determinada por: la presencia de deslumbramientos y reflejos; diferencias de iluminacin entre el rea de trabajo y su entorno; y disminucin de contraste entre los caracteres y el fondo de la pantalla. Situacin que viene producidas por: un exceso de iluminacin; superficies con elevada reflectancia y de colores intensos dentro del campo visual; incorrecta ubicacin de las luminarias; centelleo de las fuentes de luz; fuentes de luz individuales complementarias mal colocadas; trabajador y pantalla mal orientados respecto a las ventanas y luminarias y una iluminacin demasiado baja MECANISMOS DE PRODUCCIN DE LAS ALTERACIONES VISUALES DEL SPVI El conjunto de causas y factores riesgo, ya expuestos anteriormente, explican la mayora de los sntomas observados en aquellas personas que desarrollan una actividad frente a pantallas
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de visualizacin datos. Pero ms all de estas causas, existe una ligada a la propia naturaleza del trabajo frente a la pantalla. En efecto, la posicin de los ojos frente a la pantalla implica un aumento de la abertura de la hendidura palpebral y a una reduccin del nmero de parpadeos. Estos dos fenmenos conjuntos implican una desecacin de la superficie ocular en ausencia de un sndrome de ojo seco probado. Estos mecanismos fisiopatolgicos pueden asociarse a algunas de las etiologas ya citadas, ayudando a su descompensacin. Pero, por s solos, pueden inducir el llamado Sndrome de Pantalla de Visualizacin Idioptico (SPVI).
Aumento de la abertura de la hendidura palpebral Son tres los mecanismos que gobiernan la dinmica lagrimal: la produccin, la evaporacin y la eliminacin. La evaporacin de las lgrimas ha sido el mecanismo menos estudiado debido a la dificultad de su determinacin. Pero, se sabe, que el rea de exposicin de la superficie ocular vara segn la posicin de los ojos. Es menor cuando la mirada se dirige hacia abajo y por el contrario, mayor cuando los ojos miran hacia la parte alta (Figura 44). En efecto, los prpados recubren ms superficie ocular cuando la mirada se dirige hacia abajo. Ello implica que la evaporacin de las lgrimas pueda llegar a ser tres veces ms importante cuando el sujeto mira hacia arriba que cuando lo hace hacia abajo. Si la evaporacin es proporcional al aire de la superficie ocular expuesta, parece que el adelgazamiento de los lechos lipdico y mucnico de la pelcula lagrimal, cuando aumenta la abertura de la hendidura palpebral, provoca una mayor inestabilidad lagrimal y un aumento de la tensin superficial, y por consiguiente una mayor evaporacin. Los ojos estn preparados para converger en visin prxima pero en mirada inferior. Cuando se est frente al ordenador, se mira de frente y se est manteniendo una posicin durante mucho tiempo a menos de 50 centmetros de distancia, lo que provoca cansancio, irritacin, pesadez, etc. Cuanto ms grande es el rea de exposicin de la superficie ocular, ms intensa es la evaporacin de lgrimas, y esto es lo que suele suceder con frecuencia durante el trabajo frente a las pantallas. A veces, en razn de la configuracin del material informtico, la pantalla est situada errneamente en posicin elevada con relacin a la mirada, obligando al usuario a mirar hacia la parte alta. As, la superficie ocular expuesta es ms importante originando una mayor evaporacin de las lgrimas con el riesgo de provocar sequedad ocular.
Figura 44: Abertura parpebral segn la direccin de la mirada
Disminucin de la frecuencia e parpadeo La frecuencia de parpadeo normal en el adulto es de 12 a 20 por minuto, y est bajo el control del sistema nervioso central. Mltiples estmulos desencadenan el reflejo del parpadeo,
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como el estrs, nivel de preocupacin, el miedo, etc. Pero el tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal precorneana (BUT) juega un papel primordial, ya que controla la periodicidad de los parpadeos con el fin de limitar la desecacin ocular. Los parpadeos son indispensables para el establecimiento de los lechos de la pelcula lagrimal. Entre cada parpadeo, la pelcula lagrimal se reduce progresivamente y los pequeos puntos de sequedad o reas secas aparecen en la crnea y la conjuntiva, traduciendo la ruptura de la pelcula lagrimal. Cuanto ms elevado es el BUT, mayor es el intervalo entre los parpadeos y por tanto menor la frecuencia de parpadeos. En un ojo seco, por ejemplo, el BUT es dbil y la frecuencia de parpadeo elevada. Por ello, el aumento de la frecuencia de parpadeo puede ser un signo de ojo seco. De modo convencional se admite que la frecuencia de parpadeo disminuye cuando el sujeto mira fijamente cualquier objeto. As mismo se ha podido comprobar que en los sujetos sanos la frecuencia de parpadeos delante de la pantalla est notablemente disminuida (2 o 3 veces por minuto), lo cual puede contribuir a un efecto desecante y una ligera anoxia del epitelio corneal, que de lugar a que aparezcan sntomas tales como sensacin de sequedad, cuerpo extrao, fatiga visual, etc. Est demostrado que la prevalencia de ojo seco es mayor en usuarios de pantalla, pero tambin hay que pensar en la posibilidad de que las modificaciones que se producen en la dinmica lagrimal puedan favorecer la descompensacin de un ojo seco preexistente. Como en todo sndrome de ojo seco, donde no siempre existe correlacin entre las molestias y la clnica, la orientacin teraputica de los pacientes afectados de un sndrome de la pantalla de visualizacin, es en muchos casos difcil. El interrogatorio, insistiendo sobre todo en las condiciones de aparicin de los sntomas, orientar el diagnstico. Deben vigilarse, principalmente, los trastornos funcionales, ya que con frecuencia el examen clnico es relativamente pobre. Sin embargo, este ltimo permitir eliminar otras patologas.
MEDIDAS PREVENTIVAS DE LAS ALTERACIONES VISUALES DEL SPVI Se trata, en definitiva, de evitar o reducir las alteraciones visuales provocadas por la utilizacin de las pantallas de visualizacin de datos. La solucin para evitar los sntomas relacionados con el Sndrome de Pantalla de Visualizacin Idioptico exige cumplir las normas bsicas de higiene, como no perder el ritmo del parpadeo; tratar de que en el lugar de trabajo haya un ambiente algo hmedo, ya que los ordenadores provocan un aumento del calor del recinto; y habituarse a realizar periodos de descanso, fijando la vista en objetos lejanos. Entre la normativa vigente en Espaa, el Real Decreto 488/1997, de 14 de abril, recoge las disposiciones de seguridad y salud relativas al trabajo con pantallas de visualizacin. En relacin con el equipo, indica que "la pantalla no deber tener reflejos ni reverberaciones que puedan molestar al usuario, y deber ser orientable e inclinable a voluntad, con facilidad para adaptarse a las necesidades del usuario". En cuanto al entorno pone de manifiesto que "la iluminacin general y la iluminacin especial (lmparas de trabajo), cuando sea necesaria, debern garantizar unos niveles adecuados de iluminacin y unas relaciones adecuadas de luminancias entre la pantalla y su entorno, habida cuenta del carcter del trabajo, de las necesidades visuales del usuario y del tipo de pantalla utilizado". Respecto a la mesa de trabajo, dice que: "el soporte de los documentos deber ser estable y regulable, y estar colocado de tal modo que se reduzcan al mnimo los movimientos incmodos de la cabeza y los ojos". Segn que las medidas preventivas se dirijan al entorno de trabajo o a las personas, estas se clasifican en medidas preventivas generales y medidas preventivas individuales.
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Medidas preventivas generales Las medidas preventivas generales se dirigen al entorno de trabajo. A su vez, se dividen en medidas preventivas relacionadas con: las condiciones ambientales, la organizacin del trabajo y el puesto de trabajo. Medidas preventivas relacionadas con las condiciones ambientales En relacin con las condiciones ambientales, las medidas preventivas se dirigirn: al mantenimiento de los sistemas de climatizacin y calefaccin, controlando el grado de humedad ambiental, reduciendo el humo del tabaco e incrementando la aireacin natural de los lugares de trabajo y a la implantacin de un alumbrado correcto de los lugares de trabajo, evitando reflejos de las ventanas y del alumbrado del techo. La luz (natural, artificial o una combinacin de ambas) influye considerablemente en el ambiente del lugar de trabajo y es un elemento bsico a tener en cuenta a la hora de elegir los colores. Los colores fros (azul, verde y gris), los colores clidos (rojo, amarillo y anaranjado), los colores fuertes y violentos (rojo, castao oscuro, prpura y negro) y los colores discretos (beige y rosa) definen el ambiente de un lugar. Algunos colores (en especial el blanco y los colores fros y claros) crean la ilusin de un espacio mayor, mientras que otros (como el negro y los colores clidos y oscuros) parecen reducirlo. Variando el tono y la intensidad de un color puede conseguirse que ste se integre de forma discreta o que destaque notablemente de los dems colores. Un objeto pequeo puede resaltar en una habitacin si su color contrasta con el color de fondo de la habitacin. Krueger seala, en 1992, que en la mayora de los lugares de trabajo, los objetos y seales que deben percibirse estn borrosos y con escaso contraste, la luminosidad de fondo se distribuye de forma desigual y las fuentes de luz producen alteraciones de adaptacin visual. El nivel de iluminacin en el lugar de trabajo debe adaptarse al que requiere la tarea. Si slo es necesario percibir formas en un ambiente de luminosidad estable, es suficiente una iluminacin dbil; sin embargo, si es preciso percibir detalles finos con una agudeza visual mayor, o si en la tarea hay que discriminar los colores, debe aumentarse de forma notable el nivel de iluminacin. No obstante, no debe magnificarse las alteraciones de la visin del color en el entorno laboral, excepto en actividades muy concretas donde sea preciso identificar correctamente los colores. En general, el tamao, la forma y otras caractersticas pueden sustituir al color del objeto a visualizar. Hay que evitar crear diferencias de luminosidad demasiado grandes en las reas de trabajo; debido a que la adaptacin visual produce molestias al realizar las tareas. Para obtener un mayor rendimiento visual, el rea de la tarea debe estar ms iluminada que el rea perifrica. Respecto a la iluminacin de los puestos de trabajo con pantallas de visualizacin de datos es fundamental un nivel adecuado de iluminacin. Para ello son muy importantes aspectos como: la cantidad de iluminancia necesaria y la ubicacin de las fuentes de luz en relacin con los elementos que conforman el puesto. Debe existir una iluminacin general, pudiendo utilizarse fuentes de iluminacin individual complementaria, siempre que estas fuentes estn lo suficientemente distantes de la pantalla para no producir reflejos, deslumbramiento ni alteraciones de contraste. La iluminacin debe ajustarse al tipo de tarea que se realice, pero de tal manera que permita un adecuado contraste entre los caracteres y el fondo de la pantalla y una fcil lectura de los documentos. Al aumenta la iluminacin podemos mejorar las condiciones para leer y escribir
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pero podemos reducir el contraste de la pantalla, y al contrario, bajando la iluminacin podemos mejorar el contraste de la pantalla pero dificultamos la lectura y escritura. Debemos conseguir un determinado nivel de iluminacin que permita un buen contraste de los documentos. Este nivel se sita entre 500 lux, que es el mnimo recomendable para la lectura y escritura de impresos, y 1.000 lux, que es el mximo aconsejable para que no se produzcan desequilibrios de luminancia que reduzcan el contraste de la pantalla. Las luminarias se colocarn de tal forma que no produzcan desequilibrios de luminancia entre los componentes de la tarea, no creen reflejos molestos en la pantalla y no ocasionen deslumbramiento directo. Las luminarias del techo no deben estar encima del puesto de trabajo. Se recomienda colocarlas de forma que sigan una direccin paralela al frente de las ventanas. El puesto de trabajo debe estar bien orientado respecto a las ventanas. stas no deben estar detrs de la pantalla debido a que la que luz incide sobre los ojos del trabajador producen deslumbramiento. Tampoco deber de estar detrs del trabajador pues la luz que incide directamente sobre la pantalla produce reflejos. Lo ms optimo es que las ventanas estn paralelas a la lnea de visin, o lo que es lo mismo, que la pantalla quede perpendicular a ellas. En todo caso siempre es aconsejable el uso de cortinas o persianas.
Medidas preventivas relacionadas con la organizacin del trabajo En relacin con la organizacin de trabajo, las medidas preventivas se dirigirn principalmente al mantenimiento de las medidas higinico-posturales, que permitan a la persona: hacer pausas, descansar peridicamente, cambiar de posicin, andar cada cierto tiempo y, sobre todo, alternar las diferentes tareas visuales. Medidas preventivas relacionadas con el puesto de trabajo En relacin con el puesto de trabajo, las medidas preventivas se dirigirn principalmente a la adquisicin de un equipo ergonmico y a la colocacin correcta de este, de tal forma que permitan a la persona: instalar la pantalla a unos 50 centmetros de los ojos, situando la pantalla en posicin baja respecto al eje de mirada del usuario; evitar los reflejos de la pantalla y mantener la relacin optima entra la resolucin y el contraste de la pantalla; utilizar un monitor con buena resolucin y con pantalla tratada para eliminar reflejos y otros efectos no deseados y utilizar silla de preferencia ergonmica. (Figura 45) Medidas preventivas individuales Las medidas preventivas individuales se dirigen a la persona. Estas medidas, especialmente, se dirigen a: corregir las alteraciones pticas, tratar las patologas preexistentes; as como identificar, a travs de la vigilancia de la salud, los factores de riesgo relacionados con las alteraciones visuales y conocer los tratamientos a los que esta sometido el trabajador, que puedan afectar su visin. Medidas preventivas destinadas a corregir las alteraciones pticas Entre las medidas preventivas destinadas a corregir las alteraciones pticas, destacamos aquellas dirigidas a corregir: las alteraciones de la refraccin, los trastornos de la acomodacin, los problemas de convergencia; as como aquellas destinadas a verificar la adaptacin de las correcciones, especialmente, la adaptacin de las lentillas de contacto y su cualidad de superficie. Medidas preventivas destinadas al tratamiento de las patologas preexistentes Como ya hemos estudiado con anterioridad, la posicin de los ojos frente a la pantalla implica un aumento de la abertura de la hendidura palpebral y a una reduccin del nmero de
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Mala postura
Ubicacin ms baja de la pantalla
Buena postura
Alejamiento de los ojos con respecto a la pantalla Postura de la espalda
Ubicad unidad central independiente emplazada al lado de la pantalla o debajo de la mesa
Reposapies
Regular la altura de sentarse
Figura 45: Diseo del puesto de trabajo
parpadeos, que conllevan a una desecacin de la superficie ocular y en ausencia de cualquier patologa ocular, pueden inducir al llamado Sndrome de Pantalla de Visualizacin Idioptico (SPVI). Si embargo, cuando estos mecanismos fisiopatolgicos se asocian a patologas preexistentes, como el sndrome de ojo seco o conjuntivitis alrgica, se reagudizan los sntomas y se desencadenan importantes alteraciones visuales. En este sentido, cualquier medida preventiva destinada al tratamiento de las patologas preexistentes deber ir orientada a tratar principalmente la sequedad ocular mediante lagrimas artificiales. Lgicamente, siempre es posible recomendar al paciente sintomtico trabajador frente a una pantalla de visualizacin de datos, que pruebe a parpadear voluntariamente con ms frecuencia. Pero si el trabajador est concentrado en la tarea, este reflejo suplementario es difcil de mantener. El inters de las lgrimas artificiales reside esencialmente en las propiedades hidratantes que tienen sobre la superficie ocular, haciendo que disminuya la frecuencia de parpadeo. El riesgo de aparicin de sequedad ocular iatrognica, ligada a la presencia de conservantes en los colirios, aconseja la prescripcin de colirios sin conservantes. As mismo, para no ocasionar trastornos en la visin durante el trabajo con pantalla, es preferible utilizar lgrimas artificiales no viscosas.
Vigilancia de la salud Se le practicar al trabajador una exploracin oftalmolgica completa. Si bien, Krueger, en 1992, afirma que las exploraciones oftalmolgicas tradicionales no son realmente apropiada en el campo de la Ergo-Oftalmologa, y que deberan desarrollarse nuevas pruebas o mejorar las existentes para poder poner a disposicin del mdico del trabajo los mtodos de laboratorio existentes en la actualidad. El estudio de la agudeza visual no es una referencia absoluta del funcionamiento visual en el puesto de trabajo. Una agudeza visual optima no significa necesariamente que exista confort
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visual de las personas en su puesto de trabajo, sobre todo, teniendo en cuenta que el confort visual raramente se consigue. En este sentido, los estudios clnicos no tienen demasiado valor predictivo respecto al nivel de confort visual. En la anamnesis se recogern todos los datos relacionados con las alteraciones de la salud que afecten al rgano de la visin, especialmente se recogern problemas psicolgicos, trastornos psiquitricos, alteraciones neurolgicas, trastornos metablicos y enfermedades autoinmunes. Tambin se investigaran los tratamientos a los que estn sometidos los trabajadores, especialmente aquellos que afecten al normal funcionamiento del rgano de la visin, como es el caso de psicotropos, antihipertensivos, antihistamnicos, colirios ganglioplejicos, etc.
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BIBLIOGRAFA
CATROS, A., CARRICA, A., SAINT-MACARY, B., ET BOTAKA, E., La refraction oculaire. Encycl. Md. Chir. (Paris, France) Ophtalmologie 21070 A-10, 12-1984, 30 p. DURN DE LA COLINA, J.A., El sndrome de la pantalla de visualizacin. Laboratorios Thea. Barcelona 2000. DURN DE LA COLINA, J.A., Defectos de refraccin. En Kanski JJ. Eds Oftalmologa Clnica. Barcelona Harcourt. 2000, 588-600. GEORGE, J.L., Physiopathologie des paupires. En Adenis JP, Morax S, et al. Pathologe orbitopalpbral. Socit Franaise dophtalmologie. Masson Ed Paris. 1998: 22-30. GONZLEZ GALLEGO, S., La Ergonoma y el ordenador. Marcombo, S.A. Barcelona. 1990. KANSKI, J.J., Oftalmologa Clnica. Barcelona: Harcourt. 2000. Pag 552-558. KRUEGER, H., Exigences visuelles au poste de travail: Diagnostic et traitement. Cahiers mdico-sociaux 36:171-181. 1992. LAWTON, A.W., Retrochiasmal Pathways, Higher Cortical Function, Nonorganic Visual Loss. In Yanoff M and Duker JS. Eds Ophthalmology. Mosby London. 1999, 11:11,1-8. METGE, F., MERITE, P.Y., METGE, P., MONDON, H., Myopie forte. Encycl Md. Chir. (Elsevier, Paris) Ophtalmologie, 21-232-A-10, 1997, 18 p. MEYER, J.J., BOUSQUET, A., ZOGANAS, L., SCHIRA, J.C., Discomfort and disability glare in VDT operators. En Work with Display Units 89, dirigido por L Berlinguet y D Berthelette. Amsterdam: Elsevier Science. 1990. MEYER, J.J., Physiologie de la vision et ambiance lumineuse. Document de lAerospatiale, Pars. 1990. Ministerio de Sanidad y Consumo, Protocolo de vigilancia sanitaria especifica para los/as trabajadores/as con pantallas de visualizacin de datos. Centro de Publicaciones. Madrid. 1999. NAKAMORI, K., ODAWARA, M., NAKAJIMA, T., MIZUTANI, T.,TSUBOTA, K., Blinking is controlled primarily by ocular surface conditions. Am. J. Ophthalmol 1997; 124: 24-30. PRAUSE, J.V., NORN, M., Relation between blink frequency and break-up time? Acta Ophthalmol 1987; 65: 19-22. RESCALVO SANTIAGO, F., Manual de Ergonoma. Ibermutuamur. Edit. PyCh. Madrid 2000. REY, P., BOUSQUET, A., Medical eye examination strategies for VDT operators. En Work With Display Units 89, dirigido por L Berlinguet y D Berthelette. Amsterdam: Elsevier Science. 1990. REY, P., MEYER, J.J., Vision et travail. En Prcis De Physiologie Du Travail, dirigido por J. Scherrer. Pars: Masson et Cie. 14:96-102. 1981. RICHARD, M.R., The optic Chiasma, Parasellar Region and Pituitary Fossa. In Yanoff M and Duker J.S. Eds Ophthalmology. Mosby London. 1999. RISSE, J.F., DELPLACE, M.P., Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris). Ophtalmologie, 21-480-F-50. 1999. 14 p. TSUBOTA, K., NAKAMORI, K., Effects or ocular surface area and blink rate on tear dynamica. Arch. Ophthalmol 1995; 113: 155-158. WALSH, T.J., Visual Fields. Examination and Interpretation. American Academy of Ophthalmology. San Francisco 1996. Pag 191-267. [ 279
Captulo 10
Efectos Fisiopatolgicos del Ruido

J. Ignacio Benito Orejas
"Los sacerdotes tocaron las trompetas y el pueblo, al orlas, se puso a gritar clamorosamente y las murallas de Jeric se derrumbaron" JOSU 6:20
INTRODUCCIN
Adems de los sonidos naturales, del habla y de la msica, el ruido (entendido como sonido no deseado) est presente en nuestra vida, como una lamentable e irremediable caracterstica de nuestra civilizacin. El incremento del trfico motorizado, la preferencia por el ocio ruidoso y el crecimiento urbanstico de algunas ciudades, son las principales causas junto al tradicional ruido de origen laboral. A pesar de que a principios de los aos 60 los efectos del ruido ya eran conocidos, en el siglo XXI todava representan un gran problema de salud, quiz porque las soluciones dependan ms de los poderes pblicos que de la ciencia. Para comprender mejor cmo acta el ruido en el ser humano y como se producen sus efectos fisiopatolgicos (auditivos y extrauditivos), consideramos til presentar un pequeo resumen de los aspectos anatomo-funcionales ms caractersticos del sistema auditivo.
GENERALIDADES ANATOMO-FUNCIONALES DEL SISTEMA AUDITIVO

Desde una perspectiva funcional el odo es un rgano doble: por una parte es el rgano de la audicin y por otra, el de la orientacin espacial y el equilibrio. La primera funcin depende del odo externo, odo medio y caracol, y la segunda del laberinto posterior. Aunque los ruidos intensos pueden desencadenar alteraciones en el equilibrio, nos interesa conocer fundamentalmente la parte del odo relacionada con el proceso auditivo. La onda sonora (Fig. 1), alcanza el pabelln auricular y es proyectada por el conducto auditivo externo hasta la membrana timpnica. El tmpano vibra por la conmocin de esta onda y transmite la vibracin a travs de la cadena osicular hasta el estribo. Como consecuencia, la platina del estribo penetra rtmicamente en el odo interno, provocando una ondulacin en los lquidos que contiene y en la membrana que soporta al rgano auditivo de Corti.
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Figura 1: Funcionamiento del oido
La funcin del sistema tmpano-osicular (membrana timpnica y huesecillos del odo medio) consiste en transmitir la vibracin de la onda sonora de un medio areo a otro lquido, amplificndola lo suficiente para que no pierda energa. Y adems, en los huesecillos del odo medio se anclan unos msculos, que se contraen de forma refleja ante la llegada de ruidos intensos, evitando en parte la lesin que podran originar en el rgano de Corti. Sin embargo, al tratarse de un mecanismo de proteccin parcial, los ruidos intensos tarde o temprano lesionarn las estructuras del odo interno, provocando como consecuencia prdida de audicin. Con la llegada al odo interno de la onda vibratoria u "onda viajera", el rgano de Corti tambin ondula en un rea, determinada por la frecuencia del sonido (de tal manera que, los tonos graves se desplazan hasta la punta del caracol y los agudos se agotan cerca de su base). La zona estimulada transformar la energa mecnica en energa bioelctrica (nico lenguaje comprensible para el sistema nervioso). Esta nueva energa, se transmitir en forma de impulsos nerviosos desde el nervio auditivo al sistema nervioso central. Dependiendo del nmero, localizacin y tipo de fibras nerviosas estimuladas y de la frecuencia de estimulacin, el sistema nervioso codifica la frecuencia, la intensidad y la duracin del estmulo sonoro. Finalmente el sonido, en forma de potenciales de accin, alcanza la corteza auditiva donde se produce su percepcin consciente, es decir su interpretacin. En este proceso participan otras reas asociadas que permiten, adems de comprender el significado de lo escuchado, relacionarlo con datos de nuestra memoria, elaborar ideas abstractas y generar expresiones orales y comportamientos. Pero estas conexiones que el sistema auditivo mantiene con otras reas, son tambin las responsables de lo que denominaremos efectos "extrauditivos" del ruido. En el recin nacido, el odo interno se encuentra plenamente desarrollado. Contrariamente a la mayor parte de tejidos, las clulas ciliadas y las fibras nerviosas del odo de los mamferos
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no se regeneran si son daadas, o dicho de otra manera, el dao auditivo neurosensorial, sea cual sea la causa, es irrecuperable.
CARACTERSTICAS BSICAS DEL DAO AUDITIVO INDUCIDO POR RUIDO

Nos referimos a la prdida auditiva provocada por elevados niveles de ruido. Representa una de las principales enfermedades profesionales y se estima que en el mundo hay ms de ciento veinte millones de personas con problemas auditivos invalidantes, debidos al ruido. Desde el punto de vista fsico, el sonido consiste en una alternancia de compresiones y expansiones areas, que se propagan en todas direcciones a partir de una fuente. Su intensidad se refiere al cambio de presin que genera con relacin a la atmosfrica y la frecuencia de su alternancia, determina el tono del sonido. El odo humano no responde por igual a todas las frecuencias. A una misma intensidad, las frecuencias agudas son ms dainas que las frecuencias graves y por tanto, los equipos que miden el nivel sonoro (sonmetros) van equipados con un filtro que pondera las diferentes frecuencias, de forma similar a como son captadas por el odo humano (Fig. 2). Este filtro se denomina "A" y las medidas realizadas con el mismo se expresan en "dB (A)".
Figura 2: A: Curvas de igual sonoridad en el oido y B: Ponderacin en escala A
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Se han descrito dos mecanismos responsables del dao auditivo inducido por ruido. Los ruidos muy intensos y de escasa duracin (impulsivos y de impacto), afectaran el odo a travs de una lesin mecnica directa sobre las estructuras del odo medio e interno, al exceder el movimiento vibratorio de la onda sonora los lmites elsticos de estas delicadas estructuras. Un segundo mecanismo, menos evidente, es el desgaste metablico que provoca la sobrestimulacin ruidosa repetida a lo largo del tiempo. Este proceso lesivo, se inicia clnicamente con la prdida selectiva de audicin en determinadas frecuencias (de 3.000 a 6.000 Hz, con cada predominante en el tono de 4.000 Hz) (Fig. 3), a veces acompaada de zumbidos, que poco a poco avanza hacia las frecuencias conversacionales, evidencindose el deterioro auditivo consecuente. El dao es acumulativo y depende tanto de la intensidad como de la duracin de la exposicin (ambos parmetros son interdependientes). La prdida auditiva debida al ruido puede mezclarse o potenciarse con otras causas como: edad, ciertas enfermedades, exposicin a algunos txicos industriales, medicamentos ototxicos, traumatismos craneales, alteracin previa de la audicin o factores hereditarios, incrementando el riesgo y dificultando el diagnstico diferencial.
Figura 3: Estadios de la sordera profesional (Lafn y Duclos, 1985)
La evolucin temporal de este proceso vara considerablemente con relacin a la intensidad del ruido, su espectro, el patrn de exposicin, la susceptibilidad individual y posiblemente otros factores todava desconocidos. En el mbito laboral, en algunas personas se pueden manifestar graves daos en los primeros meses de trabajo y en otras, la prdida de audicin se produce gradualmente a lo largo de su vida.
286 ]
A pesar de mltiples investigaciones epidemiolgicas y de laboratorio, no se ha encontrado un mtodo fiable que identifique a los individuos particularmente susceptibles al dao auditivo inducido por ruido. Por ello es muy importante evitar la exposicin a niveles que implican un riesgo conocido de prdida permanente de audicin (en los pases desarrollados, un 15% de la poblacin activa est expuesta a intensidades consideradas peligrosas para la audicin). Esto debe lograrse con medidas eficaces de control del ruido y cuando no sea posible, protegiendo a los trabajadores mediante un programa de conservacin de la audicin que aplique la normativa reconocida de salud laboral (de forma general se acepta, que un lmite de 80 dBs (A), durante 8 horas al da, debera evitar, en la mayora de la poblacin, un dficit auditivo permanente tras 40 aos de exposicin profesional). La deteccin temprana de trastornos auditivos incipientes es muy importante en la prevencin de una sordera ulterior y por tanto, se debe evaluar peridicamente la audicin de los trabajadores en ambiente ruidoso. Pero el ser humano realiza otras actividades ruidosas (ldicas o recreativas), que pueden por s mismas provocar dao auditivo o incrementar el derivado del medio laboral. Determinados instrumentos utilizados en bricolaje y jardinera, algunos deportes a motor, la msica intensa (conciertos, radiocasetes...), las armas de fuego... e incluso en nios pequeos ciertos juguetes sonoros, son otras fuentes de posible lesin auditiva. Es difcil conocer la dosis acumulativa de ruido a la que est expuesta una persona, dentro y fuera de su trabajo, durante un periodo de tiempo. Aunque sera conveniente poder combinar las diversas caractersticas acsticas de los diferentes ruidos en un ndice nico, falta por decidir qu variables del ruido son las ms significativas.
EFECTOS "EXTRAUDITIVOS" DEL RUIDO

Aunque por su importancia como enfermedad profesional, el dao auditivo inducido por ruido ha sido objeto de mltiples trabajos de investigacin y programas de proteccin, el ruido puede condicionar otros importantes problemas en el ser humano. Llamamos ruido ambiente (tambin denominado residencial o domstico) al emitido por todas aquellas fuentes diferentes a las del puesto de trabajo industrial (ruido ocupacional o laboral). Sus principales causas son el trfico (areo, ferroviario y rodado), las industrias, la construccin, los trabajos pblicos y el vecindario. En Europa, ms de la mitad de la poblacin est expuesta a niveles de ruido ambiente superiores a 55 dBs (A), suficientes para provocar molestia, comportamientos agresivos, trastornos del sueo, y en la escuela, dificultades de comunicacin y aprendizaje. Estos ruidos menos intensos, que no lesionan el odo, afectan a la salud (entendida como "calidad de vida") y sus efectos se conocen como, efectos "extrauditivos" del ruido. La respuesta "extrauditiva" al ruido depende en parte de sus caractersticas fsicas: intensidad, frecuencia, complejidad sonora, duracin (intermitente o continuo) etc, fcilmente cuantificables; pero tambin de su significado (por ejemplo, si al ruido de un avin se aade el temor de que se nos caiga encima, la molestia aumenta). Esta respuesta personal depende de mltiples factores, unos genticos (susceptibilidad) y otros adquiridos, que complican extremadamente su medicin. Aunque se buscan ndices y criterios que establezcan una relacin directa entre el ruido y la reaccin que provoca, no siempre se encuentran.
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Ergonoma y salud
Dentro de la "Ergonoma", el estudio del ruido como elemento que puede interferir la actividad laboral, se denomina "Ergonoma Acstica". Pues bien, el ruido como elemento perturbador puede manifestarse en el medio laboral a travs de dos grandes grupos de efectos, unos psicosociales y otros fisiolgicos. Los efectos psicosociales que han sido ms estudiados se refieren a la "molestia" que genera, a la alteracin que provoca sobre el "rendimiento mental" y al efecto enmascarante que produce en la comunicacin. Las reacciones fisiolgicas derivan de las consecuencias estresantes que el ruido tiene para el organismo.
Molestia 1. EFECTOS PSICOSOCIALES: Alteracin del rendimiento. Alteracin de la Comunicacin Alteraciones de naturaleza psicolgica Alteraciones de comportamiento. Alteraciones somticas
2. EFECTOS FISIOLGICOS.
Tabla 1: Efectos
extrauditivos del ruido
EFECTOS PSICOSOCIALES DEL RUIDO El principal efecto psicosocial del ruido laboral, observado en estudios epidemiolgicos es la "molestia". Se puede definir como una sensacin de displacer asociada a cualquier agente o condicin (en este caso el ruido), que se sabe o supone que puede afectar negativamente a un individuo o grupo. Puede expresarse de diferentes formas: clera, insatisfaccin, abandono, ansiedad, cansancio, etc. Es un intruso en la privacidad individual, cuyos efectos son complejos, sutiles e indirectos. No es posible predecir la molestia que un ruido provocar a un determinado individuo, por la amplia variedad (parcialmente desconocida) de factores endgenos y exgenos que generan esta molestia. La forma de evaluar la molestia sobre una determinada poblacin es a travs de cuestionarios. Algunos estudios epidemiolgicos muestran que existe una considerable molestia en el trabajo de oficina, si los niveles de ruido son > 55 dB (A). Si la fuente es ms o menos constante (sistemas de ventilacin, etc.), los umbrales son an menores. Sin embargo en el trabajo industrial, un grado de molestia similar ocurre con niveles > 85 dB (A). Tambin se estima que estos niveles provocan ms molestia a nivel de grupo que individual, y as si es superior a 80 dB (A) puede originar comportamientos agresivos en un colectivo. Sobre la base de estos resultados y en un intento de objetivar la molestia producida por el ruido, se establecen niveles de intensidad considerados adecuados para las diferentes reas de estancia o trabajo.
288 ]
A igualdad de intensidad, la molestia es mayor: para los ruidos de frecuencias agudas con relacin a los de frecuencias graves, si el ruido se acompaa de vibraciones y contiene componentes de baja frecuencia, cuando es causado por explosiones intermitentes y en general si es discontinuo o irregular. Pero adems, los factores "no acsticos" (endgenos o subjetivos) tienen su importancia. Estos factores se refieren: a la informacin contenida en el ruido (conversaciones telefnicas, discusin entre compaeros, solicitud de rdenes...), a si es o no predecible, a si es evitable o controlable, y a la actitud personal frente a la fuente ruidosa, pudiendo ser percibido como un signo de agresin (si se est a disgusto en el puesto de trabajo, cualquier ruido puede ser mucho ms molesto). La molestia se incrementa si se suman otros factores: temperatura ambiente, trabajo nocturno, etc., donde el resultado es mayor que la suma de efectos. En trminos generales la molestia genera un esfuerzo fisiolgico adicional, que en determinados casos puede tener consecuencias adversas. Aquellos individuos en los que el ruido provoca ms molestia, tambin son ms sensibles a otros agentes nocivos ambientales. Se ha relacionado la susceptibilidad al ruido con el neuroticismo y se buscan conexiones entre esta especial vulnerabilidad y la existencia de pequeos desrdenes psiquitricos. Aunque no se piensa que el ruido sea causa directa de enfermedad mental, quiz pudiera acelerar el desarrollo de un desorden mental latente. FACTORES ACSTICOS: - Niveles de intensidad: - Frecuencias agudas. - Vibraciones. - Irregular. OTROS FACTORES: - Temperatura ambiente. - Nocturnidad. ACTIVIDAD O TAREA: - Exterior o interior. - Perodo de trabajo o descanso. - Tareas intelectuales y/o complejas.
Tabla 2: Factores
FACTORES NO ACSTICOS: - Informacin contenida. - Si es predecible. - Si es evitable. - Si es de origen desconocido. - Si es inhabitual. - Si ya produjo molestia. FACTORES INDIVIDUALES: - Edad. - Sexo. - Motivacin o actitud personal. - Ansiedad.
que determinan la molestia
Por otra parte, hay suficiente evidencia a partir del laboratorio y de los trabajadores expuestos, de que la presencia de ruido incontrolable puede modificar significativamente el "rendimiento mental". El ruido altera la eleccin de la estrategia a aplicar y disminuye la atencin, incrementando el nmero de errores. Tambin afecta a la lectura y a la memoria. Como ancdota destacamos que, uno de los problemas que tuvieron los astronautas pioneros, fue la dificultad para concentrarse y hacer clculos sencillos, precisamente por el ruido de los reactores. En los escolares, varios estudios epidemiolgicos demuestran que niveles de ruido > 70 dB (A) disminuyen la motivacin, el rendimiento y la comprensin de la lectura, suponiendo un
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sobre-esfuerzo para mantener la atencin. Sin embargo en trabajos de tipo manual y repetitivo, el ruido no slo no disminuye la actividad sino que puede aumentarla. Al ser un estmulo sensorial, tiende a elevar el nivel global de vigilancia; aunque a lo largo del tiempo, este efecto declina en funcin del acostumbramiento. De forma parecida ocurre con la msica, que en cuanto sonido deseado, suele representar un elemento favorable de productividad, si bien, la eleccin de un tipo de msica para un colectivo, pudiera no ser aceptado por todos, generando efectos contraproducentes. Finalmente, los niveles elevados de ruido ambiente pueden alterar el sueo y descanso nocturnos, que adems de las consecuencias fisiopatolgicas que a la larga pueden acarrear, influyen directamente sobre el rendimiento laboral, porque empeoran el "humor" y disminuyen el "tiempo de reaccin" del individuo que no ha dormido bien. Un aspecto paralelo es el efecto enmascarante que el ruido tiene sobre la comprensin de la palabra. Esta comprensin depende del nivel sonoro, pronunciacin, distancia entre el hablante y el oyente, agudeza auditiva, atencin, y en el interior de edificios tambin depende de la sonorizacin y tiempos de reverberacin. Sin embargo, la mayora de las frases del habla cotidiana se suelen comprender bastante bien a pesar del enmascaramiento, gracias a la redundancia de la conversacin. Aun cuando un sonido particular resulte velado u omitido, la palabra o frase en la que aparece dicho sonido puede ser percibida adecuadamente, porque los sonidos restantes bastan para transmitir el sentido general. No obstante, la interpretacin necesaria para compensar el efecto enmascarante, genera un esfuerzo suplementario al oyente. Existen varios ndices publicados en la literatura (de interferencia verbal, transmisin del habla, tasa de ruido...) que permiten evaluar cuantitativamente la contribucin e importancia de estos factores. Para individuos jvenes con audicin normal, la tasa seal-ruido (diferencia entre el nivel de la palabra hablada y el ruido) tiene que ser al menos de 15 dB (A). Dado que el nivel acstico de una conversacin normal es de aproximadamente 50 dB (A), para que el ruido no altere la comprensin del habla debera tener un nivel inferior a 35 dB (A). En ambientes laborales, el nivel de fondo no debera superar 60-65 dB (A) para permitir una comunicacin satisfactoria hasta una distancia de dos metros. Disminuye la atencin. Altera la estrategia a aplicar. Aumenta el nmero de errores.
Tabla 3: Efectos
del ruido sobre el rendimiento mental. Efecto distractivo

Dificulta la interrelacin. Genera falta de auto confianza. Aumenta el nmero de errores. Posibilita los accidentes.
Tabla 4: Efectos
del ruido sobre comunicacin
Pero adems de la tasa seal-ruido, el enmascaramiento tambin depende de las frecuencias respectivas de la seal y el ruido, siendo mayor el efecto enmascarante si el ruido tiene
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una frecuencia similar a la seal. Las frecuencias del habla humana oscilan en el rango de 100 a 6.000 Hz. La interferencia entre el ruido y la comprensin del habla provoca adems un gran nmero de problemas referidos a la comunicacin: falta de autoconfianza, errores, dificultad de interrelacin, etc. Un aspecto importante a nivel laboral es la posibilidad de que se produzcan accidentes por no or las seales o avisos de advertencia (siendo conveniente combinarlas con seales visuales).
EFECTOS FISIOLGICOS DEL RUIDO El ruido genera un conjunto de respuestas fisiolgicas, mediadas por el Sistema Nervioso Vegetativo, que constituyen lo que se conoce como reaccin de estrs. Estas respuestas pueden ser de naturaleza psicolgica (miedo, angustia, depresin), de comportamiento (aislamiento, agresividad, abuso de tabaco, alcohol, comida o drogas) o somticas (enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales y respiratorias). Muchos experimentos de laboratorio han comprobado en animales, cambios temporales en el sistema cardiovascular inducidos por el ruido. Estos hallazgos han conducido la realizacin de varias investigaciones que pretenden encontrar los posibles efectos a largo plazo. Sin embargo es complicado obtener conclusiones, pues las alteraciones cardiovasculares no son especficas y separar el ruido de otros factores determinantes es muy difcil. Pero adems, en los estudios retrospectivos la informacin respecto al ruido no suele ser apropiada y en los prospectivos se precisan elevadas cantidades de tiempo y dinero. Tambin se suma una gran variabilidad individual y la falta de estabilidad, consecuencia de los desplazamientos y cambios de puesto laboral. A pesar de todo, s parece demostrarse una cierta relacin entre exposicin ruidosa y enfermedad cardiovascular, referida sobre todo a la aparicin de hipertensin arterial (HTA) y enfermedad isqumica, aunque es posible que el ruido influya predominantemente en personas ya predispuestas a padecer estas enfermedades. En trabajadores industriales, el riesgo de HTA aparece con niveles de 8 horas de ruido laboral a 85 dB (A). No hay datos respecto al ruido en oficinas, pero si los efectos asociados a molestia y estrs son en general ms intensos que en situacin industrial, se puede suponer, que niveles 30 dB (A) inferiores podran facilitar el desarrollo de HTA. Midiendo las catecolaminas en orina segn la intensidad del ruido, se observ que las cantidades disminuan, si los trabajadores expuestos se colocaban protectores auditivos. Con niveles de ruido superiores a 75 dB (A), durante 8 horas, parece que se incrementan la tasa de absentismo y el nmero de accidentes laborales. En el laboratorio se intentan evaluar otros efectos del ruido laboral sobre el organismo, referidos fundamentalmente al sistema hormonal (influencia sobre la capacidad reproductiva, etc.) e inmunitario. No se ha demostrado que el ruido laboral cause prematuridad en las mujeres embarazadas u ocasione menor peso del normal en los recin nacidos.
SUBGRUPOS VULNERABLES AL RUIDO

Despus de exponer los diferentes efectos "extrauditivos" del ruido en el ser humano, se comprender que existan en la poblacin grupos ms vulnerables. As lo son, las personas con determinados problemas mdicos (como la hipertensin) y en general todo paciente enfermo,
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los que ejercitan tareas cognitivas complejas, los ciegos, los nios y los ancianos. Los individuos con peor inteligibilidad de la palabra son los que presentan algn tipo de deficiencia auditiva, pues incluso discretas prdidas en tonos agudos (que aparecen de forma general a partir de los 40 aos, consecuencia de la presbiacusia) causan problemas de comprensin en ambiente ruidoso. Para todos estos grupos, el nivel de ruido debera ser lo ms bajo posible y los tiempos de reverberacin inferiores a 0,6 segs. Desarrollo de tareas cognitivas complejas. Nios y ancianos. Problemas mdicos (especialmente cardiovasculares y psquicos).
Tabla 5: Grupos
especialmente vulnerables al ruido
292 ]
BIBLIOGRAFA
ABEL, S., The extra-auditory effects of noise and annoyance: an overview of research. J Otolaryngol 1990, 19 (Sup 1): 1-13. BENITO, J.I., Estudio funcional, morfolgico y ultraestructural del rgano de Corti del cobaya sometido a traumatismo acstico. Universidad de Valladolid, 1988. 537 pp. Tesis Doctoral. CIGES, M., FERNNDEZ CERVILLA, F., Anatoma, fisiologa y embriologa del odo. En: Ramrez Camacho R, ed. Manual de Otorrinolaringologa. McGraw-Hill-Interamericana de Espaa, SAU, 1988: 3-10. DE ESPAA, R., Efectos extrauditivos del ruido en el ser humano. Practica Otoneumolargica 2000, 9(6). EVANS, M., BENNETT, A., Noise, adverse health effects: aural disorders; psychosocial, cardiovascular and reproductive effects. Health Evidence Bulletins. Healthy Environments, 1998. GIL-CARCEDO, L.M., IIGUEZ, C., Fisiologa de la audicin. En: Gil-Carcedo LM ed. Otologa. Menarini, 1995: 83-105. IEH, The non-auditory effects of noise. IEH Report R10, Institute for Environment and Health, Leicester, UK. 1997. JONES, D.M., CHAPMAN A.J., AUBURN, T.C., Noise in the environment: a social perspective. J Environ Psychol 1981, 1: 43-59. MELAMED, S., BRUHIS, S., The effects of chronic industrial noise exposure on urinary cortisol, fatigue and irritability. A controlled field experiment. J Occup Environ Med 1996, 38: 252-256. PALOMAR, V., DOMNECH, J., VENDRELL, J.M., ABELL, P., Fisiologa de la audicin. En: Abell, P., Trasera J., eds. Otorrinolaringologa. Ediciones Doyma SA, 1992: 49-61. PASSCHIER-VERMEER, W., PASSCHIER, W., Noise exposure and public health. Environmental Health Perspectives 2000, 108 (Sup 1): 123-131. PRASHER, D., The impact of social noise on man. ENT News 1999, 8(1): 10-11. RESCALVO SANTIAGO, F., Manual de Ergonoma Ibermutuamur, 1 ed. Madrid: PyCH & Asociados, 2000; 558. RESCALVO SANTIAGO, F., Medicina del Trabajo. Asociacin Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo.1 ed. Madrid: PyCH & Asociados, 2000. 2 tomos. ROLAND, P.S., Inner ear, noise-induced hearing loss. e Medicine. J. 2001, 2(9): 1-13. STANSFELD, S., CLARK, C., JENKINS, L., TARNOPOLSKY, A., Sensitivity to noise in a community sample: I. Measurement of psychiatric disorder and personality. Psychological Med, 1985, 15: 243-254. STANSFELD, S., HAINES, M., BROWN, B., Noise and health in the urban environment. Reviews on Environmental Health 2000, 15 (1-2): 43-82. SUDO, A., LUONG, N.A., JONIA, H. ET A.L., Effects of earplugs on catecholamine and cortisol excretion in noise-exposed textile workers. Ind Health 1996, 34: 279-286. WHO, Guidelines for Community Noise. Environmental health information. 2000. WHO, Noise. Environmental Health Criteria Document N 12. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 1980. [ 293

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