Ginecol Obstet Mex 2007;75(10):641-51

Hace 55 aos

Clasicacin y nomenclatura de las alteraciones menstruales Francisco BERUMEN ENCISO.

Lzaro PAVA CRESPO. Jos CASTILLO ACUA.
CAPTULO PRIMERO Historia de la terminologa

Las alteraciones menstruales son conocidas desde pocas muy remotas, pues los trastornos de la menstruacin han sido tratados por diversos autores en forma aislada y no fue sino hasta el siglo XIX en que fueron descritas magistralmente por ROBErTO SCHrOEDEr en sus trabajos sobre menstruacin. SCHrOEDEr describi las tres caractersticas de la menstruacin que hasta la fecha son conocidas y que cada da van difundindose ms entre la clase mdica. Las tres caractersticas son: 1) periodicidad, 2) intensidad, 3) duracin. La periodicidad corresponde a la fecha de aparicin de la menstruacin, la cual se presenta cada 28 o 30 das normalmente. La intensidad corresponde a la cantidad de sangre eliminada durante la menstruacin. La cual es en cantidad media. La duracin corresponde a los das que duran las prdidas sanguneas menstruales, que normalmente es de tres a cuatro das. SCHrOEDEr solamente seal las caractersticas de la menstruacin sin ponerles ninguna denominacin, describiendo la siopatologa de las diversas alteraciones pero, al describir la siopatologa de la intensidad y la duracin de la menstruacin daba para las dos una misma siopatologa cuando la menstruacin era abundante y prolongada o escasa y acortada. A esto se debe en gran parte que la terminologa utilizada posteriormente por los diversos autores
La versin completa de este artculo tambin est disponible en internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx ISSN-0300-9041 Volumen 75, Nm. 10, octubre 2007

tiene un trmino que englobe estas dos alteraciones menstruales. Posteriormente a SCHrOEDEr, de la misma escuela alemana, especialmente con OPITZ, quien fue uno de los primeros en usar la terminologa de las alteraciones menstruales llamando polimenorrea a la menstruacin de intensidad anormal o de extraordinaria duracin, oligomenorrea, menstruacin demasiado dbil, adems es el primer autor que usa la denominacin de opsomenorrea cuando el periodo se presenta a intervalos demasiado largos, proyomenorrea, si el periodo se presenta demasiado pronto. Como observamos, estudiando esta terminologa, encontramos que el trmino polimenorrea es usado para denominar la menstruacin abundante y prolongada, en cambio, oligomenorrea, solamente designa a la menstruacin demasiado dbil, no habiendo trmino para la menstruacin demasiado corta, que lgicamente deber de corresponder a oligomenorrea. No hubiera habido problema en la continuacin de estos trminos, si siempre encostrsemos que la menstruacin abundante o escasa vaya asociada a menstruacin prolongada o acortada, como lo seala SCHrOEDEr en su Fisio-Patologa; pero sucede que encontramos menstruaciones abundantes o escasas con duracin normal y acortada o prolongada, lo cual debe haber sido observado por las siguientes escuelas o autores. De los autores alemanes DODErLEIN no usa terminologa y STOEKEL usa los mismos trminos que OPITZ. En esta misma poca la escuela francesa, y con ella GAsTON COTTE como sabemos, siempre ha tenido cierto antagonismo con la escuela alemana, por lo cual, us una terminologa diferente a la alemana y que vino a producir la confusin de los trminos que

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actualmente tenemos. Us el trmino de hipomenorrea e hipermenorrea para denominar al menstruo escaso o abundante. Los trminos de polimenorrea y oligomenorrea sirvieron para denominar a las reglas frecuentes o espaciadas, no mencionando trmino para las reglas prolongadas o acortadas. Despus tenemos otro autor: J. DUCUINg de la escuela francesa que usa el trmino de polimenorrea igual que COTTE, pero por hipermenorrea entiende la regla abundante y prolongada de donde hasta aqu existe una confusin en los trminos, en tal forma que polimenorrea corresponde a regla abundante, prolongada y frecuente, es decir, que abarca las tres caractersticas menstruales, abundante y prolongada para OPITZ y frecuente para COTTE y DUCUINg. A partir de esta poca, los siguientes autores han utilizado la terminologa que ms les ha satisfecho aumentando la confusin hasta la actualidad. En 1931 LPEZ SANCHO, de la escuela espaola, en su tratado de Ginecologa, no slo no utiliz los trminos en forma semejante sino un poco diferente, utilizando el de hipermenorrea igual que COTTE como aumento de la cantidad de sangre en cada periodo. El de polimenorrea en la misma forma que COTTE y DUCUINg, pero el de oligomenorrea no lo utiliz como lo seala COTTE, es decir, como menstruacin retrasada, sino con la denominacin que le da OPITZ, de menstruacin disminuida. Posteriormente, la escuela argentina con JUAN CArLOs AHUMADA Y CALATrONI, complica ms la confusin existente, pues utilizando los trminos de hipomenorrea e hipermenorrea no como menstruaciones escasas y abundantes, sino como regia escasa en cantidad y duracin y regia aumentada en cantidad y duracin respectivamente, dndole al trmino de polimenorrea no la denominacin que seala la escuela francesa, a sea reglas acortadas, sino precisando que el acortamiento es de 17 a 22 das, donde involucra a otro trmino ya descrito por OPITZ, el de disovulia, o sea sangrado intermenstrual, asimismo, por oligomenorrea entiende reglas muy retrasadas, entre seis, ocho y diez semanas, lo que incluye uno o varios periodos de amenorrea. Como vemos, la terminologa de la escuela argentina es muy semejante a la de la escuela francesa, solamente que al ampliar los trminos en lo referente, complica

la confusin en tal forma, de que hasta esta poca se entiende por hipomenorrea, menstruo disminuido y acortado, segn la escuela francesa y argentina. Por hipermenorrea, menstruo abundante y prolongado, como lo sealan las escuelas francesa, espaola y argentina. Par polimenorrea, menstruo abundante, prolongado y frecuente. Por oligomenorrea, menstruo escaso, retrasado o con periodos de amenorrea segn las escuelas alemana, francesa, espaola y argentina, de donde hasta esta poca los nicos trminos que quedan sin confusin son los utilizados por OPITZ de opsomenorrea y proyomenorrea que posiblemente no le simpatizaron por su dicultad de retencin y eso es lo que les permiti no entrar en la confusin. La escuela americana con WOLF utiliza el trmino de hipomenorrea como los argentinos, el de hipermenorrea no le debe haber convencido mucho y lo utiliza como los franceses, lo mismo que el de oligomenorrea, no utilizando el de polimenorrea, pues como ya mencionamos, es el que se ha prestado a ms confusiones. CrOssEN y CrOssEN en su Tratado de Ginecologa utiliza solamente el trmino de oligomenorrea como OPITZ y LPEZ SANCHO, abstenindose de utilizar los otros trminos, posiblemente por encontrarlos muy confusos. A partir de 1939 LZArO PAVA observ la gran confusin en las terminologas utilizadas, pues ningn autor usa seis trminos para las seis diferentes alteraciones, por lo cual se interes en el estudio de la terminologa, apareciendo sus primeras publicaciones en octubre de 1940 y febrero de 1941 sobre menstruacin, utilizando su terminologa, la cual se publico como tal, en octubre de 1947 y nuevamente en julio y agosto de 1949 en la Revista de Ginecologa y Obstetricia de Mxico. Su terminologa fue la primera en la literatura que consta de seis trminos y tuvo por objeto utilizar un termino de los ya existentes para cada una de las alteraciones menstruales, y en esta forma utiliz el de hipermenorrea e hipomenorrea para las menstruaciones abundantes y escasas respectivamente, como la escuela francesa y espaola. Los trminos de polimenorrea y oligomenorrea para denominar a los menstruos prolongados y acortados, como la escuela GINECOLOgA Y OBSTETRICIA DE MXICO

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alemana de OPITZ y los trminos de opsomenorrea y proyomenorrea, como los utiliza OPITZ, desde entonces hasta la fecha ha seguido utilizando esta terminologa y tratando de que se extienda a todos los mdicos de la Republica, habindola presentado a varias Sociedades Medicas. En 1950, la Sociedad de Ginecologa y Obstetricia de Monterrey, present una terminologa en la cual utiliza en la misma forma que el Dr. PAVA, los trminos de hipomenorrea, hipermenorrea, proyomenorrea y opsomenorrea; pero como al documentarse observaron probablemente la confusin que se seala anteriormente, respecto de la polimenorrea y oligomenorrea, propusieron los trminos de dolicomenorrea y braquimenorrea, para sealar reglas prolongadas y acortadas. Estas dos terminologas, la del Dr. LZArO PAVA y la de la Sociedad de Ginecologa de Monterrey, representan a la Escuela Mexicana. Como se ve estudiando los diversos trminos, se conoce la connotacin de ellos, segn los libros de ginecologa que se consulten; pero cuando el mdico estudia los de varias escuelas, llega a darse cuenta de la confusin, grabando generalmente la primera interpretacin que aprendi; desechando las posteriores. En esta forma, se observa que las nuevas ediciones sobre ginecologa, sin sealar francamente esta gran laguna de la terminologa, encontramos que MONTOBIO, de la escuela espaola, llama menorragia o hipermenorrea a la menstruacin excesiva en duracin y cantidad como DUCUINg, denomina hipomenorrea en la misma forma que COTTE y LPEZ SANCHO, y oligomenorrea como COTTE; pero al llegar al trmino de polimenorrea solamente lo menciona sin denirlo, pues no encontr una denicin adecuada por observar claramente la confusin que existe actualmente. Posteriormente tenemos que en la literatura que ha sido de preferencia americana encontramos que WHArTON slo menciona hipomenorrea y oligomenorrea, como lo hace WOLF, no utilizando trminos para los menstruos aumentados a prolongados, y por ltimo, tenemos a HAMBLEN y a T. LINDE que sealan solamente los trminos; pero sin darles una denicin precisa y haciendo notar este ltimo autor claramente dice: que en virtud de la gran confusin y divergencia en la interpretacin de los trminos no los utiliza
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y vuelve a mencionar solamente las caractersticas menstruales como lo hizo SCHrOEDEr y estudia las alteraciones hablando del menstruo prolongado o acortado; del menstruo abundante o escaso y del menstruo frecuente o retrasado, o sea que se abstiene de utilizar toda terminologa por lo cual, se ve la gran importancia de este tema que en el transcurso de los aos se ha ido complicando en tal forma que en la actualidad, es de imperiosa necesidad el establecer una terminologa como la que proponemos en la presente ponencia. CAPTULO SEGUNDO
Conveniencia de usar una terminologa nacional

El conocimiento preciso de las alteraciones menstruales principia a partir de los trabajos de ROBErTO SCHrOEDEr, describiendo magistralmente la Patologa de la Menstruacin. Posteriormente a este autor continuaron las obras de la escuela alemana con OPITZ, STOEKEL, etc., las de la escuela francesa con COTTE y DUCUINg; y posteriormente obras espaolas como las de LPEZ SANCHO no siendo hasta entonces la confusin de la terminologa muy notable, pues tanto las obras alemanas como espaolas se agotaron; pero en 1939 con la aparicin de la literatura argentina, nuevamente se puso de maniesto la diversidad de trminos y la diferente interpretacin de estos mismos. Con los estudios sobre terminologa hechos por el Dr. LZArO PAVA, y publicados en octubre de 1940, por primara vez se utilizaron seis trminos, pues hasta entonces todos los autores mencionaban solamente cuatro, a pesar de que las alteraciones menstruales corresponden a tres caractersticas, primero de cantidad, segundo de duracin y tercero de periodicidad, por lo que deberan existir seis trminos para las principales alteraciones menstruales. El Dr. PAVA, tomando los diferentes trminos existentes, propuso una terminologa, en 1940, la cual fue publicada en la revista del Hospital General de la Ciudad de Mxico, y posteriormente en la Revista de Ginecologa y Obstetricia de julio y agosto de 1949. En ambas publicaciones se indicaba la conveniencia de utilizar una terminologa concisa que correspondiera a las caractersticas de las alteraciones menstruales descritas por ROBErTO

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SCHrOEDEr. Mas despus el mismo Dr. PAVA continu insistiendo ante las diversas sociedades de Ginecologa en el pas, con el objeto de que se estableciera una nomenclatura adecuada proponiendo que esta fuese la suya y que tuviera carcter nacional, o sea que fuese utilizada par todos los mdicos de la Republica Mexicana. En la primera reunin nacional de Ginecologa y Obstetricia que se efectu en la Ciudad de Monterrey, del 21 al 24 de junio de 1950, la Sociedad de Ginecologa y Obstetricia de la misma, en su ponencia ocial, present un ensayo de nomenclatura usada en esta ponencia y propuesta por dicha Sociedad de Ginecologa y Obstetricia. En esta terminologa son usados seis trminos para las principales alteraciones menstruales y en dicha reunin se propuso que por ser de suma importancia este captulo fuera motivo del tema de Mesa Redonda para la siguiente reunin nacional del 21 al 24 de noviembre en la Ciudad de Mrida, Yucatn, que con la denominacin de clasicacin y nomenclatura de las alteraciones menstruales presentamos en el presente Congreso. Revisando todas las terminologas, encontramos como ya se dijo, que solamente las del Dr. PAVA y la de Monterrey, usan seis trminos para denominar cada una de las diferentes alteraciones. La terminologa del Dr. PAVA sera la mejor si no fuese porque los trminos de hipermenorrea e hipomenorrea son usados como la mayor parte de los autores los utilizan, o sea como regla abundante y escasa respectivamente, prestndose a confusin con la Escuela Argentina y la Americana que los utilizan adems de esa denominacin, para las reglas alargadas y acortadas; por lo que en una nueva terminologa no ser posible utilizar de ninguna manera estos vocablos pues aunque hubiese algn entendimiento o Congreso Internacional no sera posible destruir o modicar la cantidad de obras impresas que existen, por lo que es necesario utilizar otros trminos o modicarlos para que sean perfectamente precisos y fcilmente aceptables por las diferentes escudas. Los trminos de polimenorrea y oligomenarrea aunque tienen una connotacin precisa, semejante a la alemana, de donde se tomaron, pero diferente a

la escuela francesa y argentina, por lo tanto tambin deben modicarse o sustituirse por otros. La terminologa que present la Sociedad de Ginecologa de Monterrey en el primer Congreso Nacional de la misma, fue una modicacin a la terminologa del Dr. P AVA , cambiando solamente los trminos en relacin a la duracin de la menstruacin (polimenorrea y oligomenorrea), pero tiene todava el mismo defecto en lo referente a la cantidad, o sea a la hipermenorrea e hipomenorrea mencionadas, por lo que creemos que la terminologa que presentamos posiblemente sea precisa, desapareciendo con esto, toda confusin existente, por lo cual esperamos la aprobacin de la misma. No escapa a ninguno de los colegas la importancia que tiene la resolucin de este problema, pues la aceptacin de una terminologa nacional en vista de que tanto los autores nacionales como extranjeros no estn de acuerdo; existiendo una verdadera confusin en las diversas terminologas lo que hace que, siendo las alteraciones menstruales la base o fundamento del estudio del gran captulo de trastornos hemorragparos de la mujer, sea de gran importancia su estudio. No teniendo una base slida para emprender los estudios de este gran capitulo pues sucede que al discutir o comentar un tema y hablar de una hemorragia menstrual y mencionar algn trmino, se entiende una diferente connotacin de ese mismo trmino, segn terminologa que el mdico conozca. En esta forma se observan discusiones y frecuentes polmicas que no llegan a ninguna solucin y que hacen que los estudios de los sangrados menstruales avancen lentamente. Si nosotros conseguimos que la terminloga que proponemos sea aceptada en este Congreso, lograremos que se establezcan las bases de los maravillosos trabajos de SCHrOEDEr a partir de los cuales su conocimiento, difusin y perfeccionamiento harn que nuestra especialidad pueda llagar a tener la categora del resto de especialidades y salga del dominio de la Ciruga General. En medicina existe una gran divergencia, hasta anarqua, en lo que se reere a las terminologas. Esperamos que la aceptacin de la presente terminologa servir para iniciar en parte la correccin de los defectos de que adolece nuestra literatura medica. GINECOLOgA Y OBSTETRICIA DE MXICO

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La razn es que somos discpulos de las escuelas extranjeras, y adolecemos de sus mismos defectos, pero ya es tiempo de que en Mxico se empiecen a hacer modicaciones, y de ser posible, se haga una revisin de las terminologas extranjeras, pues propiamente es lo que intentamos hacer en el presente estudio. Esta terminologa que proponemos tratamos de que est, hasta donde sea posible, de acuerdo con la mayor parte de los autores extranjeros. Nuestro deseo ha sido el de apegarnos la mas posible a la etimologa de las palabras usadas confeccionando trminos compuestos, pero perfectamente precisos can el objeto de que no haya motivo de malas interpretaciones, pues las races de los vocablos utilizados son lo sucientemente precisos, como se ver en el punto respectivo de este trabajo. La Sociedad de Ginecologa y Obstetricia de Ciudad Jurez Chih., se sentir orgullosa de que con motivo de esta ponencia, tengamos, partir de la fecha de este evento, una terminologa sobre alteraciones menstruales que podamos presentar a las diversas sociedades extranjeras, terminando de esta manera con la anarqua existente en este importante capitulo de la Ginecologa.
CAPTULO TERCERO Estudio etimolgico de las diversas terminologas. trminos utilizados para describir las diversas alteraciones menstruales

Hipomenorrea. De hipos bajo, escaso. Este trmino ha sido usado para indicar escasa cantidad y escasa duracin es decir, le dan dos connotaciones: la de regla escasa en cantidad, y por otra parte, regla de poca duracin; en realidad el trmino se utiliza para dos signicados, y por lo tanto ya no sera posible utilizarlo porque se presta a confusin. Hipermenorrea. De hiper -mas all-, exceso, en exceso, aumento, sobre; y menorrea menstruo. Este trmino es utilizado tambin con dos acepciones para indicar reglas aumentadas en cantidad, as como en duracin; por otros autores se utiliza solamente para indicar la caracterstica de menstruo demasiado abundante, pero el hecho de que tenga diversas acepciones nos obliga a desecharlo.
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Polimenorrea. De poli en griego mucho. Este trmino es el que ha sufrido ms transformaciones, pues unos autores lo usan para indicar reglas aumentadas en cantidad y duracin; otros para indicar reglas frecuentes, y el Dr. PAVA lo usa para indicar menstruos prolongados. Como se ve, todos lo han usado indistintamente para signicar muchos das, mucha cantidad y muchos menstruos, lo que ha provocado anarqua, y por lo tanto lo desechamos. Oligomenorrea. De oligos griego, en poca cantidad, poco, en poco nmero. Algunos de los autores lo han usado en forma inversa al signicado anterior. Este trmino adolece de los mismos defectos que el anterior y por lo tanto lo desechamos. Proyomenorrea. De proyo, demasiado pronto. Este trmino es usado por OPITZ en la misma forma que el Dr. PAVA y la Sociedad de Ginecologa de Monterrey; es uno de los pocos trminos que han quedado fuera de esta anarqua, debido probablemente a que no es de fcil retencin, indica reglas frecuentes y lo aceptamos como correcto. Opsomenorrea. Del griego opso, demasiado tarde; men, menos, y rheo, uyo. Indica menstruacin que se presenta a intervalos demasiado largos, caracterstica que corresponde a la periodicidad, trmino inverso al anterior y por lo tanto lo consideramos correcto. Nictomenorrea. Del griego, nicto, noche. Trmino utilizado por el Dr. PAVA para indicar menstruacin patolgica por su abundancia en la noche y que tambin puede prestarse a mala interpretacin, puesto que por nictomenorrea, que es normal, debe entenderse sangrado durante la noche. Signomenorrea. Del griego sycnos, que signica frecuente y que se usa para designar reglas frecuentes, es un trmino de difcil retencin y representa el trastorno de la periodicidad, pues al ser la regla frecuente, lgicamente a la vez es adelantada por lo que vendra a ser un sinnimo del termino proyomenorrea, por lo cual este trmino propuesto por la Sociedad de Ginecologa de Monterrey no es de recomendarse. Espaniomenorrea. Del griego espanios, raro, regla que se presenta de vez en cuando, es un trmino que adolece de los defectos del anterior, pues las reglas retrasadas son denominadas con el trmino de opsomenorrea, la cual se presenta peridicamente, y al ser

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espordica podra decirse, opsomenorrea espordica; por lo tanto no es de recomendarse. Dolicomenorrea. Del griego dolichos, que signica alargado, prejo que delante de un sustantivo que designe un rgano, indica el alargamiento del mismo, regla alargada que dura ms das de lo normal, usado par la Sociedad de Ginecologa de Monterrey, este trmino prejuzga la existencia de dos dimensiones, ms largo que ancho, cosa que no existe en la menstruacin, pues esto slo podra acontecer en la interpretacin de las grcas menstruales; adems es un trmino antropomtrico (mensuracin de las diferentes partes del cuerpo humano ms frecuentemente aplicado a la cara, lo que permite identicar al individuo) y por lo tanto no es trmino ginecolgico, por lo cual no lo recomendamos. Braquimenorrea. Del griego braquis, que signica corto, o sea regla acortada en duracin, o que es de menos das de lo normal, trmino con los mismos defectos que el anterior, pues en lugar de este podramos usar micromenorrea. Plurimenorra . De plures varios y menorrea, menstruo, varias menstruaciones, trmino utilizado para indicar menstruacin frecuente. Acepcin que es incorrecta. Amenorrea. Del griego a sin, y menorrea, menstruo. Sin menstruo, trmino aceptado por la mayora de los autores para designar la falta de menstruacin, y cuando son varias las faltas se dice periodo de amenorrea, que en nuestro concepto es correcto.
Otros trminos relacionados con la menstruacin

Criptomenorrea. O menstruacin oculta, retencin de la sangre menstrual, mencionada por primera vez par COTTE y despus por WHArTON. Del griego criptos, que signica oculto. Trmino que consideramos correcto. Intermenstruorragia. Del latn inter, hemorragia que aparece entre las reglas en cualquier periodo de ellas. Trmino defectuoso pues segn la fecha de aparicin de los sangrados intermenstruales su siopatologa es diferente, por otra parte intermenstrual, en el lenguaje quiere decir, entre dos menstruos por lo cual las acepciones que se les dan son incorrectas y por lo tanto lo desechamos.

Metrorragia. Del griego metro, que signica tero, cualquier hemorragia que venga de la matriz y segn la Sociedad de Ginecologa de Monterrey debe usarse para las hemorragias que aparecen despus de que ha terminado el ciclo genital; de cualquier tipo en cuanto a cantidad, aparicin y duracin. En esta forma este trmino englobara un sinnmero de sangrados y sera sumamente confuso, pues segn el caso, su interpretacin sera diferente. Con este trmino se debe entender las hemorragias que no estn descritas, pero hay que especicar sus caractersticas para despus darle un nombre, como la hemorragia de la hiperplasia del endometrio o metropata hemorrgica que se podra llamar metrorragia metroptica y as sucesivamente. Menorragia . Del griego men menos, mes y regymi, yo rompo. Es un trmino que denota dos alteraciones, o sea la asociacin de regla abundante y prolongada con lo cual estn de acuerdo la mayora de los autores, como OPITZ, DUCUINg, LPEZ SANCHO, AHUMADA, CrOssEN Y CrOssEN, etc., que debe ser considerada como regla hemorragpara o hemorragia menstrual que corresponde como se dijo a las alteraciones: regla abundante y prolongada, que en nuestro concepto es un trmino bastante preciso. Eumenorrea. De eu bien o bueno, y menorrea, menstruo, para denotar las reglas normales que son con tipo 3-4/28-30 en cantidad regular y de duracin de tres a cuatro das de predominio diurno. Trmino que consideramos corrceto. Disovulia . Hemorragia intermenstrual segn OPITZ que corresponde al periodo de ovulacin, de dis trastorno y ovulia, ovulacin sangrado, entre los 13 y 17 das, entre dos menstruos normales que sera una variedad de metrorragia. Trmino que consideramos correcto. Menstruacin . Repeticin peridica del flujo menstrual desde la pubertad hasta la menopausia. Trmino que consideramos correcto. Sinusiorragia. Metrorragia que se presenta con motivo de las relaciones sexuales. Trmino que consideramos correcto. Menarca. Primer menstruo. Trmino que consideramos correcto. Menaumia. ltimo menstruo. Trmino que consideramos correcto. GINECOLOgA Y OBSTETRICIA DE MXICO

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Menstruo. Flujo sanguneo por va vaginal y que se presenta peridicamente. Trmino que consideramos correcto. Menstrual. Del latn menstruas, menstruos. Relativo a la menstruacin. Trmino que consideramos correcto.
Terminologa propuesta por la SOCIEDAD DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE CIUDAD JUREZ, CHIH. PRIMERO. CLASIFICACIN

En este trabajo no vamos a tratar de toda la patologa de la menstruacin, sino solamente de las alteraciones menstruales, o sea de las anomalas cclicas de la menstruacin. La patologa de la menstruacin hay que considerarla no como formada de la eliminacin mensual de sangre, sino como un complejo de manifestaciones funcionales que se exteriorizan en el tero como productor hemorrgico menstrual, pero que tiene su principal origen en el ovario (SCHrOEDEr). Siendo la menstruacin la repeticin peridica del ujo menstrual desde la pubertad hasta la menopausia, la patologa de ella comprender todas las anomalas de la totalidad del ciclo. SCHrOEDEr seala en la Patologa de la Menstruacin los siguientes captulos: I. Irregularidades cronolgicas de la menarquia. II. Irregularidades cronolgicas del climaterio. III. La amenorrea. IV. Trastornos menstruales clnicos con ciclo anatmico normal. V. La dismenorrea. VI. Anomalas de las hemorragias cclicas (intensidad, duracin, y periodicidad). VII. Anomalas estructurales de los tejidos que participan directamente en el ciclo. De todos estos captulos de la Patologa Menstrual, slo trataremos lo referente al captulo VI de las alteraciones menstruales. Por alteraciones menstruales entendemos las anomalas cclicas de la menstruacin.
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Teniendo en cuenta que la menstruacin tiene tres principales caractersticas descritas por ROBErTO SCHrOEDEr y que son: periodicidad, duracin e intensidad; en este estudio desarrollamos las alteraciones de stas, y adems mencionaremos que el Dr. PAVA describe siete caractersticas ms que algunos autores ya las mencionan, pero de estas slo trataremos de la que corresponde al predominio diurno, o sea que la menstruacin normal es ms abundante durante el da, las dems slo las mencionaremos: menstruo de tipo uterino, aparicin a hora ja de la menstruacin, la intermitencia, la continuidad, la incoagulabilidad y que no debe de haber periodos de amenorrea. Por lo tanto, las alteraciones menstruales las clasicaremos en la siguiente forma: I. Falta de menstruacin. Amenorrea. II. Alteracin de la periodicidad, reglas frecuentes o adelantadas y reglas retrasadas o espaciadas. III. Alteraciones de la duracin, reglas prolongadas y acortadas. IV. Alteraciones de la intensidad, reglas abundantes y escasas. V. Alteraciones de predominio. Reglas de predominio nocturno y ausencia de sangrado durante la noche. No trataremos en este estudio de la siopatologa de cada una de estas alteraciones, sino que nos concretaremos a su enunciado, teniendo en cuenta los trabajos de SCHrOEDEr , las terminologas estudiadas y los trabajos del Dr. PAVA que en nuestro medio, ha venido tratando desde hace varios aos, el tema de las alteraciones menstruales.
SEGUNDO. NOMENCLATURA

I. Alteraciones de la periodicidad. Entendemos como periodicidad normal cuando las reglas se presenten cada 28 6 30 das, para ello nos basamos en lo que seala la gran mayora de autores, que aunque sin precisar concretamente la duracin normal del ciclo, sealan que la periodicidad normal, habitual ms frecuente e ideal, es la que corresponde al tipo 28, pero por los estudios estadsticos a este respecto del Dr. PAVA sealamos lo antes dicho:

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a) Proiomenorrea. Regla frecuente o regla adelantada. Cclica. De proyo, demasiado pronto y menorrea, menstruo. b) Opsomenorrea. Reglas espaciadas o retrasadas cclicas. De opso, demasiado tarde y menorrea, menstruo. 2. Alteraciones de la duracin. La duracin normal de la regla es de tres a cuatro das. Tomamos estos datos de estudios estadsticos hechos en Mxico: a) Hemeraoligomenorrea. Cuando la regla dura pocos das. De hemera, da; oligo, pocos y menorrea, menstruo; menstruacin que dura pocos das, o micromenorrea. De micros, pequeo y menorrea, menstruo; pues en las grcas menstruales esta alteracin da un sangrado pequeo. b) Hemerapolimenorrea. Cuando la regla dura muchos das, de hemera, da; polis, muchos y menorrea, menstruo. Muchos das de la menstruacin, que tambin podra denominarse Macromenorrea de macros, grande y menorrea, menstruo; pues en las grcas esta alteracin da un sangrado de mayor tamao. 3. a) Hemohipermenorrea. Cuando la regla es abundante, de hemas, sangre; hiper, mucha y menorrea, menstrua; mucha sangre durante el menstruo. b) Hemohipomenorrea. Cuando la menstruacin es muy escasa, de hemos, sangre; de hipo, poca; y menorrea, menstruo. Poca sangre durante el menstruo. 4. Alteraciones del predominio. La menstruacin normal es ms abundante durante el da y escasa durante la noche. a) Hipernictomenorrea. Cuando la regla es ms abundante durante la noche. De hiper, mucho y nicto, noche; y menorrea, menstuo. Menstruo muy abundante durante la noche. b) Anictomenorrea. Cuando falta el sangrado durante la noche. De a, sin; nicto, noche; menorrea, menstruo. Sin menstruacin durante la noche. 5. Amenorrea. Es la alteracin menstrual que consiste en la falta de la menstruacin, siempre y cuando esta no sea siolgica, como la amenorrea de embarazo, de la lactancia o de la menopausia; fuera de estos casos

debe de considerarse como patolgica en cualquiera poca de la vida genital de la mujer, desde la menarca hasta la menopausia.
CAPTULO TERCERO

Como trminos complementarios que por su importancia deben mencionarse y que corresponden a la patologa de la menstruacin tenemos: I. Menorragia. Menstruo abundante y prolongado, caractersticas con las cuales est de acuerdo la mayor parte de los autores. II. Disovulia. Hemorragia intermenstrual entre los 13 y 17 das. De dis, trastorno, ovulia, ovulacin. Es una metrorragia intermenstrual. III. Eumenorrea. De eu, buena, bien, y menorrea, menstruo. Corresponde a las reglas normales con duracin de 3 a 4 das con periodicidad de 28 a 30 das y de intensidad media y de predominio diurno. IV. Criptomenorrea. Falta del sangrado menstrual por obstculos mecnicos que no permiten su salida al exterior. V. Metrorragia. Que corresponde a hemorragias fuera de la menstruacin, cuyo estudio corresponder a un capitulo especial, pues cada tipo de metrorragia deber llevar una denominacin especial que no corresponde a este tema de ponencia.
CAPTULO CUARTO Presentacin grfica de las principales terminologas

Presentamos a la consideracin de ustedes, ocho cuadros con grcas a colores de los diversos trastornos menstruales de la mujer. El primer cuadro de ROBErTO SCHrOEDEr, Patologa de la menstruacin, que consta de once grcas: la primera corresponde a amenorrea; la segunda, a menstruacin normal; la tercera, a las reglas intensas y prolongadas; la cuarta, a las reglas frecuentes y abundantes; la quinta a las reglas frecuentes, abundantes y prolongadas; la sexta, a reglas raras; la sptima, a las hemorragias postmenstruales; la octava, a las hemorragias intermenstruales; la novena, a las hemorragias premenstruales; la dcima, a la hiperplasia glandular GINECOLOgA Y OBSTETRICIA DE MXICO

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qustica, caracterizada por reglas normales seguidas de un periodo de amenorrea y posteriormente de una hemorragia profusa: la onceava, corresponde a la otra hemorragia de hiperplasia glandular, precedida de reglas frecuentes y profusas. Como sealamos en la primera parte de esta ponencia, a estas diversas variedades de sangrados, SCHrOEDEr no les dio ninguna denominacin, pero describe asociadas, las alteraciones menstruales como se puede observar en las grcas 3, 4 y 5, as como en el texto correspondiente de su magnico estudio sobre la Patologa de la Menstruacin. El segundo cuadro de GAsTN COTTE, Trastornos de la Menstruacin. El cual seala nueve grcas. La primera, amenorrea, que corresponde a la grca usada. La segunda, corresponde a la regla normal. La tercera, a la hipomenorrea. La cuarta corresponde a la hipermenorrea. La quinta, a la polimenorrea. La sexta a la oligomenorrea. La sptima, a la asociacin polihipermenorrea. La octava, a la asociacin oligohipomenorrea. La novena, a una metrorragia de origen ovrico. El tercer cuadro de JUAN CArLOs AHUMADA, que describe las anomalas cclicas de la menstruacin y su terminologa, sealando solamente siete grcas: Primera, amenorrea. Segunda, hipomenorrea. Tercera, hipermenorrea. Cuarta, polihipermenorrea. Quinta, metrorragia con conservacin del ciclo. Sexta, metropata hemorrgica. Sptima, metrorragia intermenstrual. Este autor describe en el capitulo de terminologa: Eumenorrea, como regla escasa. Hipermenorrea, como reglas abundantes. Amenorrea, como ausencia de menstruacin. Polihipermenorrea, como regla frecuente y abundante. Oligohipomenorrea, como regla a largos intervalos y escasa.
ISSN-0300-9041 Volumen 75, Nm. 10, octubre 2007

Oligohipermenorrea, como reglas poco frecuentes y abundantes. Polihipomenorrea, como reglas frecuentes y escasas. Hipermenorrea dolorosa, como regla abundante y dolorosa. Seudohipermenorrea, seudopolimenorrea, seudooligomenorrea, metrorragias peridicas que simulan regla abundante, frecuente o espaciada. Metrorragias. Hemorragias endometriales irregulares y acclicas. El cuarto cuadro de CArLOs J. CALATrONI. Anomalas cclicas de la menstruacin. Consta de ocho grcas: Primera, la amenorrea que corresponde a la grca usada por este autor. Segunda, la eumenorrea, menstruacin normal ritmo ideal, 28 das, mximo 35 das y mnimo 21 das. Cantidad de 50 a 150 centmetros cbicos de sangre roja lquida. Duracin de 4 a 5 das, mximo 8 das. Tercera, hipomenorrea, menstruo de carta duracin de 1 a 2 das y de intensidad mnima. Cuarta, hipermenorrea, reglas anormalmente abundantes. Regla que sin ser profusa se prolonga 7 a 8 das. Quinta, polimenorrea, reglas con intervalos menores de 21 das. Sexta, oligomenorrea, reglas ms tardamente con intervalos de 40 a 50, 70 o ms das. Sptima, polihipermenorrea, asociacin de las alteraciones 4a. y 5a. Octava, oligohipomenorrea, asociacin de las alteraciones 6a. y 3a. El quinto cuadro corresponde a las grcas de alteraciones menstruales del Dr. LZArO PAVACrEsPO, que consta de nueve grcas. La primera, amenorrea que es la grca usada par el autor. La segunda, menstruacin normal, con duracin de 3 a 4 das cada 28 o 30 das en cantidad media y de predominio diurno, o sea que el sangrado menstrual es ms abundante durante el da que durante la noche. La tercera, hipomenorrea, regla escasa en cantidad can duracin y periodicidad normales.

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Extraordinario, 1952

La cuarta, hipermenorrea, regla abundante en cantidad con periodicidad y duracin normales. La quinta, polimenorrea, can duracin prolongada 8 das en cantidad y periodicidad normales. La sexta, oligomenorrea, menstruacin con duracin disminuida en cantidad normal lo mismo que periodicidad. La sptima, proyomenorrea, menstruacin frecuente con alteracin de la periodicidad en cantidad y duracin normales. La octava, opsomenorrea, alteracin de la periodicidad, reglas retrasadas con intensidad y duracin normales. La novena, nictomenorrea, con periodicidad, duracin y cantidad normales, solamente que la mayor cantidad de las prdidas son durante la noche. En todas estas grcas se nota el tipo uterino de la menstruacin, es decir, que los menstruos son mas abundantes en el segundo y tercer das, escaso al principio y al n de la misma. El sexto cuadro de J. DUCUINg en que sealan varios tipos de metrorragias, pues su texto corresponde al bromioma uterino, y presenta seis grcas en donde seala: 1. Regla normal de 4/28. 2. Metrorragias amenorricas. 3. Menorragias. 4. Metrorragias espaciadas. 5. Metrorragia discontinua. 6. Metrorragia continua. El sptimo cuadro de la Sociedad de Ginecologa y Obstetricia de Monterrey, que propone el uso de una grca para inscribir las prdidas sanguneas menstruales. Divide su nomenclatura en seis partes: Primera, anomalas de la poca de comienzo y terminacin de la regla. Segunda, eumenorrea. Tercera, ausencia de reglas. Cuarta, alteraciones de la menstruacin. Quinta, hemorragias con relacin al ciclo pero fuera de la menstruacin. Sexta, fenmenos que acompaan al ciclo femenino.

Clasicacin y nomenclatura de las alteraciones menstruales I. Anormalidades en la poca del comienzo de la regla y su terminacin. 1. Anomalas de la menarquia. a) Menarquia precoz. b) Menarquia tarda. 2. Anomalas de la menopausia. a) Menopausia precoz. b) Menopausia tarda. 3. Castracin. a) Operatoria. b) Radiolgica. II. Eumenorrea (reglas normales). III. Ausencia de las reglas. 1. Amenorrea. 2. Pseudoamenorrea por obstculos mecnicos a la salida de la sangre al exterior (criptomenorrea) . IV. Alteraciones de la menstruacin. 1. Anomalas en la periodicidad. a) Sicnomenorrea (reglas frecuentes). b) Proyomenorrea (regla adelantada). c) Opsomenorrea (regla retrasada). d) Espaniomenorrea (regla rara). 2. Anomalas en la cantidad. a) Hipermenorrea (regla abundante). b) Hipomenorrea (regla escasa). 3. Anomalas en la duracin. a) Dolicomenorrea (regla prolongada). b) Braquimenorrea (regla acortada). V. Hemorragias can relacin al ciclo, pero fuera de la menstruacin. 1. Antes del comienzo de la menstruacin. 2. Inmediatamente despus de la menstruacin. 3. En el periodo intermenstrual. a) Intermenstruorragia. 4. Durante toda la regla. VI. Fenmenos que acompaan al ciclo femenino. 1. Tensin premenstrual. 2. Bismenorrcas. GINECOLOgA Y OBSTETRICIA DE MXICO

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a) Dolores algomenorrea. b) Molimina menstrualis. 3. Dolor intermenstrual. El octavo cuadro es el de la Sociedad de Ginecologa y Obstetricia de Ciudad Jurez, y que consta de doce partes, y que incluye a la grfica del Dr. LZArO P AVA , que es una modificacin de la de K ALTEN BONCH SCHrOEDEr y que por lo tanto consideramos este cuadro como el ms completo. La primera corresponde a la amenorrea que es la grfica usada. La segunda corresponde a la eumenorrea o menstruacin normal con duracin de tres a cuatro das de intensidad media y con periodicidad de 28 a 30 das. La tercera corresponde a la hemohipomenorrea o menstruacin escasa con duracin y periodicidad normales. La cuarta, corresponde a la henohipermenorrea o menstruacin abundante con duracin y periodicidad normales. La quinta, corresponde a hemerapolimenorrea, o sea la menstruacin prolongada con periodicidad e intensidad normales. La sexta, hemeraoligomenorrea, que corresponde a la menstruacin de poca duracin con periodicidad e intensidad normales. La sptima, proiomenorrea o menstruacin frecuente. La octava, opsomenorrea o menstruacin retrasada. La novena, disovulia o metrorragia intermenstrual por trastorno de la ovulacin entre los 13 y 17 das. La dcima corresponde a la menorragia o menstruacin prolongada y aumentada. La onceava corresponde a la hipernictomenorrea o menstruacin abundante de noche. La doc eava, a la anictomenorrea o sin menstruacin durante la noche.

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