PRESENTASI KASUS

GRAVIDA 4 PARA 1 ABORTUS 2 USIA 26 TAHUN UMUR KEHAMILAN 39+1 MINGGU JANIN TUNGGAL HIDUP INTRA UTERIN DENGAN PRESENTASI BOKONG DAN DEFLEKSI KEPALA

Pembimbing : dr. D !"# $% S&.OG

Disusun Oleh : Saddam Husein Saputra Rifqi $ster a!i"ans"ah %r&aan G1A212138 G1A21213# G1A2121'( G'A(13(8'

Argarini Dian Pratama

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU'ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PUR(OKERTO PUR(OKERTO 2)14

HALAMAN PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi kasus dengan judul :

GRAVIDA 4 PARA 1 ABORTUS 2 USIA 26 TAHUN UMUR KEHAMILAN 39+1 MINGGU JANIN TUNGGAL HIDUP INTRA UTERIN DENGAN PRESENTASI BOKONG DAN DEFLEKSI KEPALA Dia&u)an untu) memenuhi salah satu s"arat mengi)uti u&ian di bagian %bstetri dan gine)%l%gi pr%gram pr%fesi d%)ter di RS*D Pr%f+ Dr+ arg%n% S%e)ar&% Pur,%)ert%

Disusun Oleh : Saddam Husein Saputra Rifqi $ster a!i"ans"ah %r&aan G1A212138 G1A21213# G1A2121'( G'A(13(8'

Argarini Dian Pratama

Pur,%)ert%,

ei 2(1'

engetahuiD%)ter Pembimbing-

dr. D !"# $% S&.OG

BAB I PENDAHULUAN A. L * r B+! , $.eta) sungsang merupa)an )eadaan dimana &anin terleta) meman&ang dengan )epala di fundus uteri dan b%)%ng berada di bagian ba,ah )a/um uteri+ 0e&adian leta) sungsang se)itar 31'2- tetapi mempun"ai ang)a m%rbiditas dan m%rtalitas &anin "ang tinggi+ Di RS*D dr+ + S%e,andhie Suraba"a )e&adian persalinan leta) sungsang seban"a) 32 45ugr%h%- 2((86+ Prevalensi sanagat tergantung pada usia persalinan,
sekitar 20% pada minggu ke-28 dan 16% pada minggu ke-32 dan 3-4% pada ukup !ulan sekitar 3-4%" Permasalahan utaman#a ialah tidak terdiagn$sisn#a le!ih a%al persentasi !$k$ng ini &'ar%$n$,200()"

0ehamilan dengan presentasi b%)%ng merupa)an )ehamilan "ang memili)i risi)%+ Hal ini di)ait)an dengan abn%rmalitas &anin dan ibu+ 7re)uensi dari leta) sungsang ditemu)an )ira1)ira '-'2 di Rumah Sa)it Dr+ Pirngadi edan dan '-82 di Rumah Sa)it Hasan Sadi)in 9andung+ %hammad H%esin Palembang sendiri pada tahun Sedang)an di RS*P dr+

2((312((: didapat)an persalinan presentasi b%)%ng sebesar 8-832+ 9an"a) fa)t%r "ang dapat men"ebab)an )elainan leta) presentasi b%)%ngdiantaran"a paritas ibu dan bentu) panggul ibu 4;uningham- 2((36+ %rtalitas perinatal 13 )ali lebih tinggi daripada )ematian perinatal pada presentasi )epala+ %rbiditas perinatal "aitu 31: )ali lebih tinggi daripada presentasi )epala+ Gambaran ini dipengaruhi usia )ehamilan- berat &anin dan &enis presentasi b%)%ng+ Sebab utama )ematian perinatal pada presentasi b%)%ng "aitu hip%)sia- trauma persalinan- prematuritas dan )elainan <%ngenital 4;huningham- 2((36 B. T./. $ P+$.!"0 $ 1+ 2+ enganalisis )asus )ehamilan dengan persalinan dengan leta) sungsang sehingga diharap)an mampu mendiagn%sis se<ara dini+ engetahui penanganan )ehamilan dan persalinan pada presentasi b%)%ng dengan defle)si )epala
*+* ,,

T,-.+/+- P/'T+0+ P12'2-T+', *303-4 A. 5e6inisi Presentasi *$k$ng Presentasi !$k$ng adalah letak janin #ang memanjang dengan kepala terletak di6undus uteri dan !$k$ng menempati !agian !a%ah kavum uteri" Presentasi !$k$ng merupakan suatu !entuk kelainan presentasi pada janin dimana !agian ter!a%ah janin !erada di !a%ah #ang paling sering terjadi &7unningham et al, 2006") B. 2ti$l$gi Presentasi *$k$ng Terjadin#a presentasi !$k$ng sampai saat ini !elum diketahui se ara pasti" *e!erapa 6akt$r presdisp$sisi terjadin#a presentasi !$k$ng : 1+ 'udut i!u a+ 0eadaan rahim" 1+ 1ahim arkuatus 2+ 'eptum pada rahim 3+ /terus dupleks '+ 8i$ma !ersama kehamilan b+ 0eadaan pla enta 9etak plasenta juga mempengaruhi p$sisi janin dalam uterus" -$rmaln#a letak plasenta dalam uterus adalah di 6undus uteri" 0etika plasenta terletak di luar 6undus, misaln#a di k$rnus 6undus, ruang 6undus menjadi le!ih sempit sehingga kepala janin menempati ruang sempit terse!ut dan terjadilah letak sungsang" *e!erapa kelainan pla enta #ang mempengaruhi letak sungsang: 1+ Plasenta letak rendah 2+ Plasenta previa &3:$rn et al, 2010) avum uteri sedangkan !agian teratas janin terletak di 6undus" *entuk kelainan ini merupakan !entuk

<+ 0eadaan jalan lahir 1+ 0esempitan panggul 2+ 5e6$rmitas tulang panggul 3+ Terdapat tum$r menghalangi jalan lahir dan perputaran p$sisi

'

kepala 2+ 'udut janin a+ Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat b+ ;idr$ e6alus dan anen he6alus <+ ;idramni$n<$lig$hidramni$n d+ Prematuritas &janin ke il) e+ 4emelli &kehamilan ganda) &0$taska, 200=)" 1. 0lasi6ikasi Presentasi *$k$ng 5ikenal !e!erapa jenis presentasi !$k$ng seperti 6rank !ree h, $mplete !ree h, dan in $mplete !ree h" 1+ >rank *ree h" >rank *ree h dise!ut juga se!agai presentasi !$k$ng murni dengan kedua tungkai terangkat ketas" Pada presentasi !$k$ng murni terjadi aki!at ektensi kedua kaki sendi lutut, kedua kaki terangkat ke atas sehingga ujungn#a terdapat setinggi !ahu atau kepala janin" 5engan demikian pada pemeriksaan han#a didapat !$k$ng pada 0ejadian sekitar ?0-(0% &7unningham, 2006)" 2+ 7$mplete *ree h" 7$mplete !ree h dise!ut juga presentasi !$k$ng dan kaki sempurna" Tungkai atas dan tungkai !a%ah janin pada presentasi ini sama-sama 6leksi sehingga #ang terdapat di !a%ah avum uteri adalah !$k$ng dan kaki" 0ejadian sekitar ?-10% &7unningham, 2006)" 3+ ,n $mplete *ree h" ,n $mplete !ree h dise!ut juga presentasi !$k$ng dan kaki tidak sempurna" Presentasi ini merupakan presentasi dimana han#a ada satu atau kedua tungkai atas ekstensi" 'ehingga #ang terdapat di !a%ah avum uteri adalah satu atau kedua lutut" 0ejadian sekitar 10-30%" &7unningham, 2006)" 'e ara klinis letak sungsang juga di!agi menjadi letak sungsang dengan k$mplikasi dan tanpa k$mplikasi" 9etak sungsang tanpa k$mplikasi merupakan letak sungsang #ang tidak disertai dengan k$mplikasi di luar kelainan presentasi dan prematuritas" 'edangkan letak sungsang dengan avum uteri"

k$mplikasi merupakan letak sungsang #ang disertai dengan k$mplikasi seperti gemelli, plasenta previa, pr$laps tali pusat, dan lain-lain &'ai6udin, 2002)

4am!ar

2"1"

8a am-ma am presentasi pada presentasi !$k$ng, *ree h &presentasi !$k$ng sempurna), 7$mplete !ree h &presentasi !$k$ng kaki sempurna), dan ,n $mplete !ree h &presentasi !$k$ng kaki tidak sempurna)" D. Penegakan 5iagn$sis 9etak *$k$ng" Penegakkan diagn$sis presentasi !$k$ng pada umumn#a tidak sulit" 5iagn$sis ditegakkan !erdasarkan keluhan su!#ekti6 dan pemeriksaan 6isik atau penunjang #ang telah dilakukan" 1+ +namnesis 5ari anamnesis didapatkan pada multigravida sering men#atakan !ah%a kehamilann#a lain daripada se!elumn#a, merasa kurang n#aman di!a%ah iga dan merasa ada !enda asing #ang !ergerak-gerak pada sekitar epigastrium" 5ari ri%a#at kehamilan mungkin diketahui pernah melahirkan presentasi !$k$ng" Pada kehamilan pertama kalin#a mungkin !elum !isa dirasakan per!edaann#a, namun !iasan#a i!u hamil akan merasakan perut terasa penuh di!agian atas dan gerakan anak le!ih !an#ak di!agian !a%ah rahim &7unningham et al, 2006)" 2+ Pemeriksaan >isik a+ Pemeriksaan a!d$men Pemeriksaan a!d$men dengan perasat 9e$p$ld" Pada >rank

9e$p$ld , ditemukan kepala janin #ang keras, !ulat dan dapat dira!a dengan !al$temen sudah menempati !agian 6undus uteri" Perasat 9e$p$ld ,, menenujukkan punggung sudah !erada pada satu sisi a!d$men dan !agian-!agian ke il !erada pada satu sisi #ang lain" Pada perasat 9e$pl$d ,,,, !ila engagement !elum terjadi diameter intertr$kanterika panggul janin !elum mele%ati pintu atas panggul, !$k$ng janin masih dapat digerakkan diatas panggul" 'uara jantung janin !iasan#a terdengar paling keras pada daerah dekat um!ilikus, sedangkan !ila telah terjadi engagement kepala janin, suara jantung terdengar paling keras di!a%ah um!ilikus" 9e$p$ld ,@ menunjukkan !$k$ng #ang kaku !erada di!a%ah simpisis &7unningham et al, 2006)" b+ Pemeriksaan dalam Pemeriksaan dalam pada kehamilan presentasi !$k$ng apa!ila didiagn$sis dengan pemeriksaan luar tidak dapat di!uat $leh karena dinding perut te!al, uterus !erk$ntraksi atau air ketu!an !an#ak" Pemeriksaan dalam pada presentasi !$k$ng, kedua tu!er$sitas iskiadika, sakrum maupun anus !iasan#a tera!a, dan setelah penurunan le!ih lanjut, genitalia eksterna dapat dikenali" Pada partus lama, !$k$ng dapat sangat mem!engkak sehingga men#e!a!kan kesulitan untuk mem!edakan muka dengan !$k$ng, anus !isa dikira mulut dan tu!er$sitas dapat disangka tulang pipi" -amun, pemeriksaan #ang ermat, kesalahan terse!ut dapat dihindari karena jari tangan pemeriksa akan menghadapi tahanan $t$t pada anus, sedangkan rahang #ang le!ih keras dan kurang ken#al ketika dira!a akan terasa pada mulut" 'elanjutn#a, ketika jari tangan dikeluarkan dari anus kadang-kadang jari terse!!ut !erlumuran mek$neum" 8ulut dan kedua t$nj$lan tulang pipi akan mem!entuk !angunan segitiga, sedangkan tu!er$sitas iskiadika dan anus akan mem!entuk satu garis lurus" +kan tetapi, petunjuk #ang le!ih tepat !isa diper$leh !erdasarkan l$kasi sakrum dan pr$sesus spin$sus, #ang dapat menegakkan diagn$sis tentang p$sisi dan ma amn#a" Pada presentasi !$k$ng kaki tidak sempurna, letak salah satu atau kedua kaki le!ih rendah daripada !$k$ng &7unningham et al, 2006)" 3+ Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dilakukan jika masih ada keragu-raguan dari pemeriksaan luar dan dalam, sehingga harus dipertim!angkan untuk melakukann#a" Pemeriksaan /'4 idealn#a digunakan untuk memastikan perkiraan klinis presentasi !$k$ng dan !ila mungkin, untuk mengidenti6ikasi adan#a an$mali janin" +pa!ila persalinan diren anakan dengan seksi$ sesarea, pemeriksaan sinar A tidak diindikasikan" -amun, !ila dipertim!angkan untuk melahirkan pervaginam, tipe presentasi !$k$ng merupakan hal #ang penting diperhatikan" Paparan radiasi dapat sangat dikurangi dengan menggunakan pelvimetri 7T ' an &7unningham et al, 2006)"

4am!ar 2"2" 4am!aran sinar A pada presentasi sungsang

'+ Pen#ulit Pada persisten, pen#ulit

9etak

presentasi !$k$ng presentasi peningkatan !$k$ng 6rekuensi diperkirakan perinatal

!erikut

ini dan lahir atau

dapat 2006) : m$rtalitas #ang sulit

&7unningham et al, a+ 8$r!iditas aki!at b+ *erat preterm, terham!at, <+ Pr$laps tali pusat d+ Plasenta previa e+ +n$mali janin, ne$natus dan !a#i pelahiran

rendah pada pelahiran pertum!uhan keduan#a

f+

+n$mali dan tum$r uterus

g+ .anin multipel h+ ,ntervensi $perati6, terutama seksi$ sesarea E. 5iagn$sis *anding

0ehamilan dengan leta) sungsang dapat didiagn%sis dengan )ehamilan dengan leta) mu)a+ Pada pemeri)saan fisi) dengan palpasi .e%p%ld masih ditemu)an )emiripan+ =ni dibeda)an dari pemeri)saan dalam "a)ni pada leta) sungsang a)an didapat)an &ari "ang dimasu))an )e dalam anus mengalami rintangan %t%t dan anus dengan tuber%sis is<hii sesuai garis lurus+ Pada leta) mu)a- &ari masu) mulut a)an meraba tulang rahang dan al/e%la tanpa hambatan serta mulut dan tulang pipi membentu) segitiga+ Sedang)an dengan *SG atau r%ntgen sangatlah dapat dibeda)an 4;uningham- 2((36
F. Penanganan 9etak presentasi !$k$ng Penanganan letak sungsang dilakukan mulai dari kunjungan antenatal" Tujuann#a adalah untuk memastikan adan#a k$mplikasi #ang men#ertai letak sungsang serta untuk melihat adan#a k$ntra indikasi untuk dilakukan intervensi" 0etika usia kandungan masih di !a%ah 30 minggu intervensi tidak diperlukan karena p$sisi janin masih !isa kem!ali ke presentasi kepala sendiri" -amun jika usia kandungan di atas 32-36 minggu intervensi seperti versi luar, partus per $!aan, maupun se ti$n aesarean perlu diin6$rmasikan pada i!u &+" @, 200()" Persalinan letak sungsang !isa dilakukan se ara pervaginam maupun pera!d$minal" Persalinan pervaginam !isa se ara sp$ntan !ra ht, manual aid, maupun ekstraksi sungsang" Persalinan manual aid !isa dengan ara klasik, 8ueller, dan 9$vset" 'edangkan persalinan ekstraksi sungsang dengan ara ekstraksi kaki dan ekstraksi !$k$ng &Pern$ll, 2001)" 0e!erhasilan dari persalinan letak sungsang dapat diperkirakan dengan menggunakan sk$r Batu hni-+ndr$ss" 'k$r Batu hni-+ndr$ss menilai pr$gn$sis persalinan letak sungsang menggunakan parameter paritas, usia kehamilan, tisaran !erat janin, ri%a#at letak sungsang, stati$n, serta pem!ukaan serviks" &0$taska, 200=)" Ta!el 2"1" 'k$r Batu hni-+ndr$ss untuk memperkirakan ke!erhasilan

persalinan letak sungsang

I$d+,0 Paritas *mur Hamil @9A Partus sungsang sebelumn"a 4>2-3mg6 B Penurunan

) Primi > 3# mg > 383# gr ( 2 <m 13

1 ulti 38 mg 382#131:8 gr 1 3 <m 12

2 1 ? 3: mg ? 31:3 gr 2 >' <m 11Clebih rendah

+rti nilai : C3 : persalinan pera!d$minam 4 : evaluasi kem!ali se ara ermat, khususn#a ** janin, !ila nilai tetap, dapat dilahirkan pervaginam D ? : dilahirkan pervaginam

1+ Penanganan dalam kehamilan" Pada umur kehamilan 28-30 minggu di ari pen#e!a! presentasi !$k$ng #akni dengan /'4E seperti plasenta previa, kelainan k$ngenital, kehamilan ganda, kelainan uterus" .ika tidak ada kelainan pada hasil /'4, maka dilakukan knee hest p$siti$n atau dengan versi luar &jika tidak ada k$ntraindikasi)" @ersi luar merupakan manipulasi janin se ara a!d$minal untuk meru!ah presentasi janin menjadi presentasi kepala" 8anipulasi ini mem!antu mengurangi angka kelahiran !a#i pada presentasi !ukan kepala" &Fiknj$sastr$, 200?: P34,, 2006)" '#arat melakukan versi luar adalah ketu!an masih intak dan dilatasi serviks masih kurang dari ? m, ketu!an masih ada, dan !$k$ng !elum turun atau masuk ke pintu atas panggul" +pa!ila !$k$ng sudah turun, !$k$ng harus dikeluarkan terle!ih dahulu dari r$ngga panggul, tindakan ini dilakukan dengan meletakkan jari-jari kedua tangan pen$l$ng pada perut i!u !agian !a%ah untuk mengangkat !$k$ng janin" 0alau !$k$ng tidak dapat dikeluarkan dari panggul, usaha untuk melakukan versi luar tidak ada gunan#a" 'etelah !$k$ng keluar dari panggul !$k$ng ditahan dengan satu tangan, sedang tangan #ang lain mend$r$ng ke !a%ah sedemikian rupa, sehingga 6leksi tu!uh !ertam!ah &7unningham, 2006E Fiknj$sastr$,200?) 'elanjutn#a kedua tangan !ekerjasama untuk melaksanakan 1(

putaran janin untuk menjadi presentasi kepala" 'elama versi dilakukan dan setelah versi !erhasil den#ut jantung harus selalu dia%asi" 'etelah janin !erada dalam keadaan presentasi kepala, kepala did$r$ng masuk ke r$ngga panggul" @ersi luar hendakn#a dilakukan dengan d$r$ngan #ang ringan tanpa melakukan paksaan" @ersi luar tidak !isa dilakukan jika air ketu!ann#a sedikit &Fiknj$sastr$, 200?)" 0$ntraindikasi untuk melakukan versi luar adalah panggul sempit, perdarahan antepartum, hipertensi, hamil kem!ar, dan plasenta previa" 0e!erhasilan versi luar 3?-86% &rata-rata ?8%)" Peningkatan ke!erhasilan terjadi pada multiparitas, airan amni$n #ang ukup, usia kehamilan, 6rank !ree h, presentasi !ahu" @ersi luar harus dipastikan prediksi ke!erhasilann#a dengan menggunakan -e%man ' $re &Pern$ll, 2001)" Penilaiann#a -e%man ' $re dengan menilai paritas, dilatasi serviks, tisaran !erat janin, letak plasenta, dan stati$n" *erikut adalah penilaian dari sk$r -e%man" .ika sk$rn#a 2 ke !a%ah maka kemungkinan !esar versi luar tidak akan mem!erikan hasil $ptimal, namun jika sk$r = ke atas maka kemungkinan !esar versi luar akan mem!erikan hasil $ptimal &8i hel, 2011)"

Ta!el 2"2" 'k$r -e%man untuk versi luar pada presentasi !$k$ng

Teknik melakukan versi luar se!agai !erikut: a+ @ersi 9uar harus dilakukan di rumah sakit dengan 6asilitas tindakan

11

'7 emergensi dan dilakukan atas persetujuan penderita setelah mendapatkan in6$rmasi #ang memadai dari d$kter" b+ 8emastikan jenis presentasin#a !enar-!enar letak sungsang, jumlah airan amni$n ukup, tidak ada kelainan $ngenital, serta tidak ada lilitan tali pusat" <+ 'e!elum melakukan tindakan @9, harus dilakukan pemeriksaan kardi$t$k$gra6i &n$n-stress test) untuk memantau keadaan janin" d+ Pasang Gintraven$us lineH sam!il dilakukan pengam!ilan darah darah untuk pemeriksaan darah lengkap &persiapan !ilamana harus segera dilakukan tindakan se ti$ aesar)" e+ Peng$s$ngan vesika urinaria dan pem!erian t$k$litik" f+ Tahap versi luar: 1 Tahap m$!ilisasi: mengeluarkan !agian terendah janin dari panggul" ,!u !er!aring telentang atau p$sisi Trendelen!urg ringan dengan p$sisi tungkai dalam keadaan 6leksi pada sendi paha dan lutut"Perut i!u di!eri !edak &tal um) atau jell#" Pen$l$ng !erdiri disamping kanan dan menghadap kearah kaki i!u" 5engan kedua telapak tangan diatas sim6isis menghadap ke!agian kepala i!u, !$k$ng anak di!a%a keluar dari panggul" 1 Tahap eksenterasi: mem!a%a !agian terendah ke 6$ssa ilia a" 'etelah diluar panggul, !$k$ng ditempatkan pada salah satu dari 6$ssa ilia a agar radius putaran tidak terlalu jauh" 1 Tahap r$tasi: memutar janin ke kutu! #ang dikehendaki" Pada %aktu akan melakukan r$tasi, pen$l$ng menghadap kearah muka i!u" 'atu tangan memegang !$k$ng &!agian terendah) dan tangan lain memegang kepala, dengan gerakan !ersamaan dilakukan r$tasi sehingga janin !erada presentasi #ang dikehendaki" Pemutaran dilakukan kearah dimana tahanann#a paling rendah &kearah perut janin) atau presentasi #ang paling dekat &!ila versi luar dilakukan pada presentasi lintang atau $!liIue)" 'etelah tahap r$tasi, dilakukan pemeriksaan -'T ulang, !ila k$ndisi janin !aik maka dilanjutkan dengan tahap 6iksasi" 1 Tahap 6iksasi: mempertahankan presentasi janin agar tidak kem!ali presentasi semula &pemasangan gurita) &7uningham, 200?)"

12

2+ Penanganan selama persalinan" a+ Persalinan pervaginam Persalinan pervaginam pada presentasi !$k$ng memerlukan tenaga pen$l$ng #ang memiliki ketrampilan dan pengalaman dalam pr$sedur maupun pr$ses pelahiran pervaginam presentasi !$k$ng, kriteria pelahiran pervaginam presentasi !$k$ng se!agai !erikut: 1+ 0riteria janin a+ Presentasi !$k$ng &pada !e!erapa kasus diper!$lehkan pada presentasi !$k$ng kaki sempurna dan tidak sempurna) b+ /sia kehamilan J 34 minggu <+ Taksiran !erat janin 2000-3?00 d+ 0epala janin 6leksi 2+ 0riteria i!u a+ Tidak ada disp$rp$si$nal kepala panggul b+ Tidak ada k$ntraindikasi pervaginam <+ Tidak ada indikasi untuk se ti$ se area !agi i!u atau janin 3+ 0eadaan khusus a+ >etus n$nvia!el b+ 0elainan k$ngenital janin letal &Pern$ll" 2001)" Prinsip dasar persalinan pervaginam presentasi !$k$ng #aitu persalinan sp$ntan, manual aid, dan ekstraksi presentasi !$k$ng &'ai6udin, 2002E Fiknj$sastr$, 200?)" Persalinan dengan tindakan juga memiliki resik$ !agi i!u dan janin" 1esik$ untuk i!u antara lain laserasi jalan lahir, in6eksi, partus lama, perdarahan p$st partum, dan ketu!an pe ah dini" 'edangkan resik$ untuk janin antara lain luksasi dan 6raktur ekstremitas in6eri$r, trauma a!d$men, luksasi dan 6raktur ekstremitas superi$r, 6raktur verte!rae a+ Persalinan sp$ntan !ra ht" Persalinan sp$ntan !ra ht adalah sejenis persalinan letak sungsang #ang dilakukan murni dari kekuatan mengejan i!u sendiri" 0euntungan persalinan sp$ntan presentasi !$k$ng: 1+ Tangan pen$l$ng tidak masuk ke dalam jalan lahir sehingga mengurangi in6eksi ervi al, a6ter $ming head, dan perdarahan intra ranial &7uningham, 200?)"

13

2+ 8endekati persalinan 6isi$l$gik, sehingga mengurangi trauma pada janin 0erugian persalinan sp$ntan presentasi !$k$ng #aitu terjadin#a kegagalan se!an#ak ?-10% jika panggul sempit, janin !esar, jalan lahir kaki, lengan menjungkit atau menunjuk" b+ 8anual aid &partial !ree h e:tra ti$n)" .anin dilahirkan se!agian dengan tenaga dan kekuatan i!u dan se!agian lagi dengan tenaga pen$l$ng" ,ndikasi manual aid #aitu jika pada persalinan dengan ara !ra ht mengalami kegagalan, misaln#a terjadi kema etan saat melahirkan !ahu atau kepala dan memang dari a%al sudah dirn anakan untuk manual aid" Persalinan manual aid terdiri dari klasik, 8ueller, l$vset dan *i ken!a h" Tahapan manual aid antara lain &0$taska, 200=): 1+ Tahap pertama adalah lahirn#a !$k$ng sampai pusat #ang dilahirkan dengan kekuatan i!u" 2+ Tahap kedua adalah lahirn#a !ahu dan lengan $leh pen$l$ng dengan ara atau teknik untuk melahirkan !ahu dan lengan ialah se ara klasik &5eventer), 8ueller, 9$vset, dan *i ken!a h" Teknik 0lasik &5eventer) 1) Prinsip : melahirkan lengan !elakang le!ih dulu karena lengan !elakang !erada di ruang #ang !erada di!a%ah simpisis" 2) 0edua kaki janin dipegang dengan tangan pen$l$ng pada pergelangan kaki kemudian kaki dielevasi ke atas sejauh mungkin mendekati perut i!u" 3) *ersamaan dengan itu tangan kiri pen$l$ng dimasukkan ke dalam jalan lahir dan dengan jari tengah dan telunjuk menelusuri !ahu janin sampai pada 6$ssa ku!iti kemudian lengan !a%ah dilahirkan dengan gerakan se$lah-$lah lengan !a%ah mengusap muka janin" 4) /ntuk melahirkan lengan depan, pergelangan kaki janin diganti dengan tangan kanan pen$l$ng dan ditarik uram ke!a%ah sehingga punggung janin mendekati punggung i!u" 5engan ara #ang sama lengan depan dilahirkan

1'

&0$taska, 200=)"

4am!ar 2"3" teknik klasik &5eventer) &Fiknj$sastr$,200?) 0euntungan ara klasik adalah pada umumn#a dapat

dilakukan pada semua persalinan presentasi !$k$ng tetapi kerugiann#a lengan janin relati6 tinggi didalam panggul sehingga jari pen$l$ng harus masuk kedalam jalan lahir #ang dapat menim!ulkan in6eksi" Teknik 8ueller" 1) Prinsipn#a melahirkan !ahu dan lengan depan terle!ih dahulu dengan ekstraksi, !aru kemudian melahirkan !ahu dan lengan !elakang" 2) *$k$ng dipegang dengan 6emur$-pelvik #aitu kedua i!u jari pen$l$ng sejajar spina sa ralis media dan jari telunjuk pada depan" 3) Tarik janin uram ke!a%ah sejauh mungkin sampai !ahu depan tampak di !a%ah s#mphisis kemudian lengan depan dilahirkan dengan mengait lengan !a%ahn#a" 4) 'etelah lengan depan lahir, !adan janin tarik ke atas sampai !ahu !elakang lahir" Tangan pen$l$ng tidak masuk kedalam jalan lahir sehingga mengurangi in6eksi &0$taska, 200=)" rista illia a, dan jari lain men engkeram !agian

13

4am!ar 2"4" Teknik 8ueller &Fiknj$sastr$, 200?) Teknik 9$vset"

Prinsip : putar badan &anin 18( dera&at b%la)1bali) sambil tra)si <uram )e ba,ah sehingga bahu bela)ang lahir di ba,ah s"mphisis 40%tas)a- 2((#6+ 0euntungann"a "aitu sederhana dan &arang gagal- dapat dila)u)an pada semua presentasi b%)%ng- minimal baha"a infe)si+ ;ara l%/set tida) dian&ur)an dila)u)an pada presentasi b%)%ng dengan primigra/ida- &anin besar- panggul sempit+

G #2 r 2.3. @e)ni) .%/set 4Di)n&%sastr%- 2((36

Teknik B"4,5+$2 45

Prinsip melahir)an ini merupa)an )%mbinasi antara <ara ueller dengan <ara )lasi)+

3+ @ahap )etiga adalah lahirn"a )epala- dapat dengan <ara auri<eau 4Eeit1Smellie6 dan Parague terbali)+
a) Teknik M .r"4+ . 6V+"*'S#+!!"+7

Perasat sungsang+ 2((#6+ :

auri<eau dila)u)an untu) )epala ;ara pada leta) auri<eau

melahir)an

dila)u)an dengan te)ni) 40%tas)a-

18

16 @angan pen%l%ng "ang sesuai dengan mu)a &anin dimasu))an )e dalam &alan lahir 26 Aari tengah dimasu))an )e dalam mulut dan &ari telun&u) dan &ari )eempat men<eng)ram f%ssa )aninasedang &ari lain men<eng)eram leher+ 36 9adan &anin disandar)an pada telapa) tangan dan lengan ba,ah pen%l%ng+ .engan ba,ah pen%l%ng ditunggangi %leh )edua tung)ai &anin se%lah1%lah &anin menunggang )uda+ '6 Aari telun&u) dan &ari )etiga pen%l%ng "ang lain men<eng)eram leher &anin dari punggung 36 0edua tangan pen%l%ng menari) )epala &anin <uram )eba,ah sambil se%rang asisten mela)u)an e)spresi )risteller 86 @enaga tari)an terutama dila)u)an %leh pen%l%ng "ang men<eng)eram leher &anin dari arah punggung :6 9ila sub%)siput tampa) diba,ah simpisis- )epala diele/asi )eatas dengan sub%)siput sebagai hip%m%)li%n sehingga berturut1turut lahir dagu- muluthidung- mata- dahi- ubun1ubun besar dan a)hirn"a lahir seluruh )epala &anin+

1:

G #2 r 2.6. @e)ni)

auri<eau 4Eeit1Smellie6

27 T+,$", Pr -.+ *+r2 !", @e)ni) ini dipa)ai bila %)siput dengan ubun1ubun )e<il berada dibela)ang de)at sa<rum dan mu)a &anin menghadap simpisis- satu tangan pen%l%ng men<eng)eram leher dari ba,ah dan punggung &anin dileta))an pada telapa) tangan pen%l%ng+ @angan pen%l%ng "ang lain memegang )edua pergelangan )a)i- )emudian ditari) )eatas bersamaan dengan tari)an pada bahu &anin sehingga perut &anin mende)ati perut ibu+ Dengan laring sebagai hip%m%)li%n- )epala &anin dapat dilahir)an 40%tas)a2((#6+

18

G #2 r 2.8. @e)ni) Prague terbali)

47

T+,$", 1.$ # P"&+r @e)ni) ini dapat diguna)an untu) men&aga terte)u)+ )epala dalam p%sisi f%rsep Piper

dire)%mendasi)an untu) melindungi )epala dan untu) meminimal)an tra)si pada leher &anin+ 16 Se%rang asisten memegang badan &anin pada )edua )a)i dan )edua lengan &anin dileta))an dipunggung &anin+ 26 0emudian badan &anin diele/asi )e atas sehingga punggung &anin mende)ati punggung ibu+ Pemasangan <unam piper sama prinsipn"a dengan pemasangan pada leta) bela)ang )epala+ Han"a sa&a <unam dimasu))an dari arah ba,ah se&a&ar dengan pelipatan paha bela)ang+ 36 Setelah %)siput tampa) diba,ah simpisis- <unam diele/asi )e atas dan dengan sub%)siput sebagai hip%m%)li%n berturut1turut lahir dagu- mulut- mu)a1#

dahi dan a)hirn"a seluruh )epala lahir+

<+ 2kstraksi presentasi b%)%ng

Aanin dilahir)an seluruhn"a dengan mema)ai tenaga pen%l%ng 40%tas)a- 2((#6+ 1+ @e)ni) e)stra)si )a)i a+ @angan dimasu))an )edalam &alan lahir men<ari )a)i depan dengan menelusuri b%)%ng- pang)al paha sampai lutut- )emudian mela)u)an abdu)si dan fle)si pada paha &anin sehingga )a)i ba,ah men&adi fle)si b+ @angan "ang diluar mend%r%ng fundus uterus )e ba,ah <+ Setelah )a)i ba,ah fle)si pergelangan )a)i dipegang %leh &ari )edua dan &ari )etiga dan dituntun )eluar dari /agina sampai batas lutut d+ 0edua tangan memegang betis &anin- )a)i ditari) <uram )eba,ah sampai pang)al paha lahir e+ Pang)al paha dipegang )emudian tari) <uram )e ba,ah tr%)hanter depan lahir+ 0emudian pang)al paha dengan pegangan "ang sama diele/asi )eatas sehingga tr%)hanter bela)ang lahir dan b%)%ng pun lahir+ f+ Setelah b%)%ng lahir ma)a untu) melahir)an &anin selan&utn"a dipa)ai te)ni) pegangan femur%1pel/i)s- badan &anin ditari) <uram )e ba,ah sampai pusat lahir+ Selan&utn"a untu) melahir)an badan &anin "ang lainn"a dila)u)an <ara persalinan "ang sama sperti pada manual aid+

2(

G #2 r 2.9 @e)ni) e)stra)si )a)i

2+ @e)ni) e)stra)si b%)%ng Dila)u)an pada leta) b%)%ng murni 4fran) bree<h6 dan b%)%ng sudah berada didasar panggul sehingga su)ar menurun)an )a)i+ Aari telun&u) tangan pen%l%ng "ang searah sebagian )e<il &anin dimasu))an )e dalam &alan lahir dan dileta))an di pelipatan paha depan+ Dengan &ari telun&u) ini pelipatan paha di)ait dan ditari) <uram )eba,ah- sehingga tr%)hanter tampa) diba,ah simfisis- ma)a &ari telun&u) pen%l%ng "ang lain segera mengait pelipatan paha ditari)

21

<uram )eba,ah sampai b%)%ng lahir+ Setelah b%)%ng lahirb%)%ng dipegang se<ara femur%1pel/i)s )emudian &anin dapat dilahir)an dengan <ara manual aid 40%tas)a- 2((#6+ b+ Persalinan per abd%minal 4Se<ti% <aesarea6 Persalinan per abd%minal atau se<ti% <aesarea pada leta) sungsang dila)u)an bila : 1+ 0riteria &anin a+ 0epala &anin defle)si b+ 0etuban pe<ah dini <+ @ali pusat menumbung pada primiCmultigra/ida d+ 5ilai ana) 4han"a sebagai pertimbangan6 e+ Ri,a"at persalinan "ang lalu : ri,a"at persalinan buru)- nilai s%sial &anin tinggi f+ *mur )ehamilan dan @9A : 1+ Prematur 4umur )ehamilan 2313' mingguC@9AF2((( gram6 2+ P%st date 4umur )ehamilan G '2 mingguC@9A >33(( gram6 g+ 7etal distress h+ Presentasi b%)%ng )a)i sempurna atau tida) sempurna denga umur )ehamilan > 23 minggu tanpa )elainan )%ngenital letal 2+ 0riteria ibu a+ Persalinan per/aginam diper)ira)an su)ar dan berbaha"a 4dispr%p%rsi fet% pel/i) atau s)%r Hatu<hi Andr%s I 36 b+ Primigra/ida tua <+ =nfertilitas atau ri,a"at %bstetri &ele) d+ 0%mpli)asi )ehamilan dan persalinan seperti hipertensi dalam persalinan 4Sastra,inata- 2(('6+ G. K:#&!", 0" 1+ 0%mpli)asi pada ibu a+ Perdarahan b+ R%be)an &alan lahir <+ =nfe)si

22

2+ 0%mpli)asi pada ba"i a+ Asfi)sia ba"i- dapat disebab)an %leh : 1+ 0ema<etan persalinan )epala 4aspirasi air )etuban1lendir6 2+ Perdarahan atau edema &aringan %ta) 3+ 0erusa)an medula %bl%ngata '+ 0erusa)an persendian tulang leher 3+ 0ematian ba"i )arena asfi)sia berat+ b+ @rauma persalinan 1+ Disl%)asi1fra)tur persendian- tulang e)stremitas 2+ 0erusa)an alat /ital : limpa- hati- paru1paru atau &antung 3+ Disl%)asi fra)tur persendian tulang leher: fra)tur tulang dasar )epala J fra)tur tulang )epala J )erusa)an pada mata- hidung atau telinga J )erusa)an pada &aringan %ta)+ <+ =nfe)si- dapat ter&adi )arena J 1+ Persalinan berlangsung lama 2+ 0etuban pe<ah pada pembu)aan )e<il 4Pra,ir%hard&%- 2((86

H. Pr:-$:0"0 L+* , Pr+0+$* 0" 2:,:$1+ 9agi ibu 7re)uensi pelahiran dengan tinda)an lebih tinggi pada presentasi b%)%ng- termasu) didalamn"a se)si% sesarea+ Hal ini men"ebab)an m%rbiditas maternal "ang lebih tinggi dan m%rtalitas "ang sedi)it lebih tinggi pada )ehamilan "ang dipersulit dengan presentasi b%)%ng persisten+ Disamping itu- )emung)inan r%be)an pada perineum lebih besar )arena dila)u)an tinda)an- )etuban lebih <epat pe<ah- dan partus lebih lama "ang men"ebab)an mudah ter)ena infe)si+ 2+ 9agi ana) Pr%gn%sis ba"i pada presentasi b%)%ng &auh lebih buru) daripada presentasi pun<a) )epala+ 7a)t%r pen"ebab utama )ematian perinatal ini alah pelahiran prematur- )elainan )%ngenital- serta trauma lahir+ Pada

23

setiap tahap )ehamilan- mere)a menemu)an bah,a )ematian antepartumintrapartum serta )ematian ne%natal se<ara berma)na lebih tinggi pada npresentasi b%)%ng+ Organ tubuh "ang paling sering mengalami perlu)aan pada pelahiran per/aginam presentasi b%)%ng berdasar)an urutan fre)uensin"a adalah %ta)- medula spinalis- hati- )elen&ar adrenal- dan limpa 4 ;unningham et al, 2((86+ DEFLEKSI KEPALA A. D+;"$"0" Presentasi dengan defle)siCe)stensi dan %s parietal merupa)an bagian "ang terendah 4;huningham- 2((36

B. J+$"0 d+;!+,0" ,+& ! 1+ Presentasi parietalis anteri%r 4as"n<litismus anteri%r atau

5aegeleKs%bliquit"6 0epala masu) )e PAP dgn suture sagitalis de)at )e pr%m%nt%rium dan %spariaetal anteri%r paling ba,ah+ e)anisme persalinan : Os parietal p%steri%r tersang)ut di pr%m%nt%rium %s parietal anteri%rdapat turun1 0emudian %s parietal p%steri%r a)an lepas1 Hal ini t&d bila )epala mengalami m%ulage berat 2+ Presentasi parietalis asih mung)in lahir sp%ntan+ 4as"n<litismus p%steri%r atau

p%steri%r

.it!manKs%bliquit"6 0epala masu) PAP dgn sutura sagitalis de)at )e simfisis dan %s parietalp%steri%r paling rendah+ e)anisme persalinan :1 Os parietal anteri%r sang)ut di simfisis- %s parietal p%steri%r tida) dapat turuntida) mung)in lahir sp%ntan+ 1. Pr:-$:0"0 Presentasi parietalis anteri%r dapat lahir sp%ntan- presentasi parietalis

2'

p%steri%r tida) dapat lahir sp%ntan+

23

BAB III PRESENTASI KASUS A. IDENTITAS 5ama 5%+ ; *mur Agama Pe)er&aan Pendidi)an Alamat asu) P%li Ruang ra,at B. ANAMNESA A.*: $ #$+0 T $-- ! )3 A&r"! 2)14 1+ 0eluhan utama 2+ 0eluhan @ambahan : 0en<eng1)en<eng : .emas : 5"+ R : :31831:2 : 38 tahun : =slam : =bu Rumah @angga :S P : Grendeng- R@ (2C(2- PD@ *tara- 9an"umas : (3 April 2(1' pu)ul 11+3( : 7lamb%"an

3+ Ri,a"at Pen"a)it Se)arang : Pasien baru datang )e P%li 0ebidanan RS S dengan memba,a surat ru&u)an dari 0lini) =D= 9an"umas dengan )eluhan )en<eng )en<eng se&a) &am 11+3( taggal 3 April 2(1'- beum )eluar lendir darahpengeluaran air 416+ '+ Ri,a"at enstruasi Pasien mengalami menstruasi pertama saat berusia 13 tahun+ enstruasi ter&adi 28 hari se)ali- selama : hari- ganti pembalut 2 )ali per hari+ 3+ Ri,a"at eni)ah Pasien meni)ah 1L selama 13 tahun+ 8+ Ri,a"at Obstetri Gra/ida ' Para 1 Ab%rtus 2+

28

:+ Ri,a"at Persalinan a+ Ana) = b+ Ana) == <+ Ana) === : perempuanC13 tahunC9idan C2-# )g : AbC8 mingguC)uret 4M6 : AbC12 mingguC)uret 4M6+

8+ Ri,a"at A5; 4Antenatal Care6 Pasien rutin memeri)sa)an )ehamilann"a )e bidan+ #+ Ri,a"at 09 Pasien pernah mengguna)an 09 sunti)+ 1(+ Ri,a"at gine)%l%gi Pasien tida) pernah mengalami %perasi gine)%l%gi+ 11+ Ri,a"at Pen"a)it Dahulu a+ Ri,a"at pen"a)it te)anan darah tinggi disang)al+ b+ Ri,a"at pen"a)it )en<ing manis disang)al <+ Ri,a"at pen"a)it asma disang)al d+ Ri,a"at alergi disang)al 12+ Ri,a"at Pen"a)it 0eluarga a+ Ri,a"at pen"a)it te)anan darah tinggi disang)al b+ Ri,a"at pen"a)it )en<ing manis disang)al <+ Ri,a"at pen"a)it asma disang)al d+ Ri,a"at alergi disang)al 13+ Ri,a"at S%sial $)%n%mi Pasien sebagai ibu rumah tangga- suami pasien be)er&a sebagai pe)er&a s,asta+ 0esan: S%sial e)%n%mi menengah )e atas 1'+ Ri,a"at Gi!i Selama hamil gi!i ter<u)upi dengan bai)- ma)an teratur 213 )ali sehari+

2:

1. PEMERIKSAAN FISIK )3 APRIL 2)14 1. S* *.0 G+$+r !"0 0eadaan *mum 0esadaran Eital Sign @e)anan Darah 5adi Respirat%r" rate Suhu 9erat 9adan @inggi 9adan ata @elinga Hidung ulut @engg%r%)an .eher @h%raL P r. =nspe)si sela iga tida) melebar Palpasi Per)usi Aus)ultasi J $*.$=nspe)si Palpasi Per)usi : tida) ada pulsasi i<tus <%rdis : i<tus <%rdis teraba di S=; 2 &ari medial . ;S : )anan atas )iri atas : S=; == .PSD : S=; == .PSS : /%<al fremitus deLtra F sinistra : s%n%r pada semua lapang paru : apeL: deLtra : SD /esi)uler M- R9H 1- DH 1 sinistra : SD /esi)uler M- R9H 1- DH 1 : dinding dada simetris- tida) ada )etinggalan gera): Sedang : ;%mp%s mentis : : 12(C8( mmHg : 8( LCmenit : 2( LCmenit : 38 N; : :' )g : 133 <m : )%n&ungti/a anemis 41C16- s)lera i)teri) 41C16 : pendengaran bai)- tida) ada n"eri te)an mast%id : tida) ada septum de/iasi- tida) )eluar se)ret : tida) ada gusi berdarah- bibir tida) sian%sis : tida) ada pembesaran t%nsil- faring tida) hiperemis : pembesaran )elen&ar tir%id dan limf%n%di tida) :

ada- tida) ada tum%r- tida) ada )a)u leher

)anan ba,ah : S=; =E .PSD

28

)iri ba,ah Aus)ultasi $Ltremitas Superi%r =nferi%r 2. P+#+r",0 =nspe)si Aus)ultasi Palpasi di/ergen Per)usi =nspe)si : Pe)a) Aanin : PPE 416 7A 416 R+-": G+$"* !" +,0*+r$ Rambut pubis tersebar merata $dema /ul/a tida) ada 9en&%lan tida) ada Earises tida) ada 7lu%r Albus tida) ada $)stremitas Superi%r : Oedema 1C1 $)stremitas inferi%r P+#+r",0 Hb .eu)%sit Hemat%)rit $ritr%sit @r%mb%sit ;E ;H ;H; : Oedema MCM D. PEMERIKSAAN PENUNJANG $ L:, !"0 : ;embung : DAA 4M6 1'8 LCmenit R+-": A2d:#+$ :

: S=; E 2 &ari medial . ;S

: S1 > S2- reguler- murmur 416- gall%p 416 : $dema 41C16- a)ral hangat 4MCM6 : $dema 41C16- a)ral hangat 4MCM6

: @7*: 33 <m- .1: )epala- .2: pu)a- .3: b%)%ng- .':

$ L 2:r *:r".# T $-- ! )3 A&r"! 2)14 : 1(-3 grCdl 4.6 : #82( Cl : 3' 2 4.6 : '-8 &utaCl : 2'3+(((Cl : :(-# f. 4.6 : 21-3 pg 4.6 : 3(-( 2 4.6 5%rmal: 12 O 18 grCdl 5%rmal: '+8(( O 1(+8(( Cl 5%rmal: 3: O ': 2 5%rmal: '-2 O 3-' &utaCl 5%rmal:13(+((( O '3(+(((Cl 5%rmal: :# O ## f. 5%rmal: 2: O 31 pg 5%rmal: 33 O 3: 2

D r 5 L+$-, &

2#

RDD PE H"*.$- J+$"0 $%sin%fil 9as%fil 9atang Segmen .imf%sit %n%sit P@ AP@@ K"#" K!"$", GDS 5a 0 E. DIAGNOSIS

: 13+# 2 4H6 : #-: f. : (-3 2 : (-8 2 4.6 : 2-( 2 : :2-3 2 4H6 : 1:-: 2 4.6 : 8-# 2 : 13-( deti) : 2:-# deti) : '( mgCd. : 133 mm%lC. 4.6 : 3-3 mm%lC.

5%rmal: 11+3 O 1'+3 2 5%rmal: :+2 O 11+1 f. 5%rmal: 2 O ' 2 5%rmal: ( O 1 2 5%rmal: 2 O 3 2 5%rmal: '( O :(2 5%rmal: 23 O '(2 5%rmal: 2 O 8 2 5%rmal : 11-3113-3 deti) 5%rmal : 23133 deti) 5%rmal: ?F 2(( mgCd. 5%rmal: 13811'3 mm%lC. 5%rmal: 3-313-1 mm%lC.

Gra/ida ' Para 1 Ab%rtus 2 usia 28 tahun umur )ehamilan 3#M1 minggu &anin tunggal hidup intra uterin dengan presentasi b%)%ng dan defle)si )epala+ F. PENATALAKSANAAN P+r,+#2 $- $ & 0"+$ d" B $-0 ! F! #2:< $= T $-- ! S (31('1 Pasien 2(1' 11+3( dira,at dengan )eluhan )en<eng )en<eng sering 7lamb%"an O 0*C0es: sedangC<m di @D: 11(C:( mmHg 5: 8' LCmenit RR: 2( LCmenit Suhu: 38 %; 1 Abd: =: ;embung gra/id dan Palpasi: A Gra/ida Para Ab%rtus umur )ehamilan 3#M2 minggu Aanin tunggal hidup ' 1 2 P Ren<ana dila)u)an S; tida) diberi)an terapi dari d%)ter p%li ele)tif-

usia 33 tahun

"ang mulai A: DAA 4M6 1''LCm

3(

ren<ana a)an dila)u)an ele)tif

@7*: 33<m.1: )epala.2: pu)a.': di/ergen Per)usi: Pe)a) Aanin Regi% 7A 416 e)sterna: PPE 416 Hb: 1(-3 0*C0es: sedangC<m @D: 11(C:( mmHg 5: 8' LCmenit Suhu: 38 %; Abd: =: ;embung gra/id A: DAA 4M6 1''LCm Palpasi: @7*: 33<m.1: )epala.2: pu)a.3: b%)%ng.': di/ergen Per)usi: Pe)a) Aanin Regi% 7A 416 e)sterna: PPE 416

intrauterin Presentasi 9%)%ng punggung )anan dengan defle)si

%perasi S; .3: b%)%ng-

Genitalia )epala

(8C('C1' 4 1 6 (#+2( Pasien dila)u)an O0 =GD+

Gra/ida Para Ab%rtus umur )ehamilan

' @erapi 1 S;: 2 1=E7D 1=n&+

p%st R.

S; ;it% di RR: 2( LCmenit

usia 38 tahun 2( tpm 0et%r%la<

3#M2 minggu 3L1A Aanin tunggal 1=n&+0alneL hidup intrauterin Presentasi 9%)%ng punggung )anan dengan defle)si 3L3((mg 1=n&+ <efa!%lim 2L1g

Genitalia )epala

(:C('C1' 5"eri be)as 0*C0es : bai)C<m S; @D: 11(C:( mmHg

1p+% <lindamisin

31

5: 88 LCmenit RR: 2( LCmenit S: 38 %; Abd: =: <embung- perban M- rembes 1 A: 9* M 5 Pal: @7* 2 &ari diba,ah pusat- 5@ 4M6 Gen: PPE 4M6 dbn7A 416 St+ Eeg: 9A0 M (8C('C1' @ida) )eluhan D;- 9A9 1- 7l M ada 0*C0es: bai)C<m @D: 12(C:( mmHg 5: :8 LCmenit RR: 2( LCmenit S: 38 %; Abd: =: ;embung- perban M- rembes 1 A: 9* M 5 Pal: @7* 2 &ari diba,ah pusat- 5@ 4M6 Gen: PPE 4M6 dbn7A 416 St+ Eeg: 9A0 M D;- 9A9 1- 7l M G. D" -$:0"0 A,5"r

2L1 1p+% 3L2 Asam efenamat

1As+ efenamat 3L1 1Eitamin 2L1 ;

Para 2 Ab%rtus 2 usia 38 tahun p%st S;@P atas indi)asi presentasi

32

b%)%ng dan defle)si )epala H. Pr:-$:0"0 Ad /itam Ad sanati%nam Ad fun<ti%nam : dubia ad b%nam : ad b%nam : ad b%nam

33

BAB IV PEMBAHASAN Diagn%sis a,al adalah Gra/ida ' Para 1 Ab%rtus 2- *sia 38 tahun umur )ehamilan 3#M2 minggu &anin tunggal hidup intra uterin presentasi b%)%ng punggung )anan dengan defle)si )epala+ 9eberapa hal "ang perlu dibahas ber)aitan dengan diagn%sis ini antara lain: 1+ Apa)ah usia ibu berisi)% dalam )ehamilanP *sia 38 tahun merupa)an masa subur atau masa usia pr%du)tif+ *sia repr%du)si sehat "ang aman untu) )ehamilan dan persalinan adalah 2(13( tahun+ 0ematian maternal pada ,anita hamil dan melahir)an pada usia di ba,ah 2( tahun tern"ata 213 )ali lebih tinggi daripada )ematian maternal "ang ter&adi pada usia 2(12# tahun+ 0ematian maternal mening)at )embali setelah usia 3(133 tahun 4Din)&%sastr%- 2((:6+ *sia pasien termasu) pada resi)% tinggi pen"ulit persalinan+ 2+ Apa)ah diagn%sis pada pasien ini sudah tepatP Diagn%sis pada pasien ini adalah Gra/ida ' Para 1 Ab%rtus 2- *sia 38 tahun umur )ehamilan 3#M2 minggu &anin tunggal hidup intra uterin presentasi b%)%ng punggung )anan dengan defle)si )epala+ Diagn%sis ini ditega))an melalui anamnesis dan hasil pemeri)saan fisi)+ Presentasi b%)%ng atau sungsang pada )ehamilan merupa)an salah satu fa)t%r resi)% pada persalinan "ang harus di,aspadai pada )emung)inan a)an adan"a )%mpli)asi pada )elahiran &anin+ Pada )asus ini diagn%sis n"a sudah tepat- pasien &uga telah dila)u)an usg untu) lebih menun&ang diagn%sisn"a dan didapat)an adan"a defle)si )epala pada &anin+ 3+ Apa)ah penanganan untu) pasien ini sudah tepatP Penanganan untu) pasien ini sudah tepat dan sesuai indi)asi+ Pada pasien ini dila)u)an S; atas indi)asi .eta) Sungsang dan defle)si )epala+ .eta) sungsang merupa)an )eadaan dimana &anin terleta) meman&ang dengan )epala di fundus uteri dan b%)%ng berada di bagian ba,ah )a/um uteri+ 0e&adian leta) sungsang se)itar 31' 2- tetapi mempun"ai ang)a m%rbiditas

3'

dan m%rtalitas &anin "ang tinggi+ Di RS*D dr+

+ S%e,andhie Suraba"a

)e&adian persalinan leta) sungsang seban"a) 32 45ugr%h%- 2((86+ 0e&adian leta) sungsang ber)urang dengan bertambahn"a usia )ehamilan+ .eta) sungsang pada usia )ehamilan )urang dari 28 minggu sebesar 232- pada )ehamilan 32 minggu :2 dan- 1132 pada )ehamilan aterm 4Giuliani- 2((26+ 0ehamilan dengan presentasi b%)%ng merupa)an )ehamilan "ang memili)i risi)%+ Hal ini di)ait)an dengan abn%rmalitas &anin dan ibu+ 7re)uensi dari leta) sungsang ditemu)an )ira1)ira '-' 2 di Rumah Sa)it Dr+ Pirngadi edan dan '-8 2 di Rumah Sa)it Hasan Sadi)in 9andung+ %hammad H%esin Palembang sendiri pada tahun Sedang)an di RS*P dr+

2((312((: didapat)an persalinan presentasi b%)%ng sebesar 8-832+ 9an"a) fa)t%r "ang dapat men"ebab)an )elainan leta) presentasi b%)%ng- diantaran"a paritas ibu dan bentu) panggul ibu 4;uningham- 2((36+ Penganan pada pasien ini adalah S; 4Se<ti% <aesarea6 "ang didefinisi)an sebagai lahirn"a &anin melalui insisi di dinding abd%men 4lapar%t%mi6 dan dinding uterus 4hister%t%mi6+ enurut =mpe" dan ;hild 42((86- han"a mengel%mp%))an 2 )ateg%ri- "aitu emergen<" dan ele<ti/e se<ti% <aesarea+ Disebut emergen<" apabila adan"a abn%rmalitas pada p%,er atau tida) ade)uatn"a )%ntra)si uterus+ QPassengerR bila malp%sisi ataupun malpresentasi+ Serta QPassageR bila u)uran panggul sempit atau adan"a )elainan anat%mi+ 9eberapa indi)asi dila)u)ann"a se<ti% <aesarea adalah indi)asi ibu berupa panggul sempit abs%lut- tum%r "ang dapat menga)ibat)an %bstru)si- plasenta pre/ia- ruptura uteri- disfungsi uterus- dan s%luti% plasenta+ 0elainan leta) berupa presentasi ganda atau ma&emu)- presentasi b%)%ngga,at &anin- dan u)uran &anin "ang besar- gemelli- ri,a"at se<ti% <aesarea sebelumn"a- dan pree)lampsia dan e)lampsia &uga dapat merupa)an indi)asi dila)u)ann"a se<ti% <aesarea+ Selain itu telah dila)u)an perhitungan S)%r Hatu<ni Andr%s untu) dapat membantu menentu)an <ara persalinan dari pasien tersebut- apa)ah dapat dila)u)an persalinan per/aginam atau a)an dila)u)an persalinan perabd%minal+ Dengan mengguna)an s)%r ini dapat mengurangi ang)a )ematian dan )esa)itan prinatal 4Andr%s- 2((26

33

9eri)ut adalah hasil dari S)%r Hatu<hni Andr%s : P r #+*+r Paritas *sia 0ehamilan H 0"! ulti > 3# minggu 3(13 @ida) 3 <m 13 H 0"! S,:r 1 (

@a)siran 9erat Aanin 2 Pernah leta) sungsang ( Pembu)aan ser/i) 1 Stati%n ( J.#! 5 S,:r 4 Hasil s)%r menun&u)an bila hasil perhitungan dari Hatu<hni Andr%s mendapat)an hasil ' "ang masih terdapat )emung)inan dapat dila)u)an per/aginam atau perabd%minal dengan )embali dipantai ta)siran berat &anin n"a- tetapi pada pasien ini didapt)an )epala "ang defle)si sehingga hal tersebut di)ha,atir)an dapat menimbul)an )esulitan apa bila dila)u)an persalinan per/aginam- ditambah dengan usia pasien "ang sudah 38 tahun dan ri,a"at %bstetri "ang tida) terlalu bagus ma)a dila)u)an upa"a persalinan dengan S;+ Pemilihan dila)u)ann"a S; terhadap pasien ini &uga telah sesuai dengan )riteria dari 9ens%n- 9ens%n 42((36 &uga mengemu)a)an bila terdapat hal 1 hal "ang menguntung)an dan hal "ang tida) menguntung)an dan perlu dipi)ir)an untu) masa depan persalinan pada leta) sungsang+ Hal "ang menguntung)an : 1+ *mur )ehamilan antara 38 1 38 minggu 2+ @a)siran berat &anin antara 23(( 1 31:3 gram 3+ 9agian ba,ah &anin pada permulaan persalinan setinggi stati%n 11 atau lebih '+ Ser/i)s lembut dan tipis 3+ Panggul gine)%idtau antr%p%id tida) sempit 8+ @erdapat ri,a"at sungsang sebelumn"a dengan berat 31:3 gram atau leta) )epala lebih dari 383( gram+ Hal "ang tida) menguntung)an : 1+ *mur )ehamilan >38 minggu

38

2+ @a)sian berat &anin lebih dari 31:3 gram 3+ 9agian ba,ah &anin setinggi stati%n 12 atau )urang '+ Ser/i)s )a)u atau tebal dan pembu)aan )urang dari atau sama dengan 3 <m 3+ .eta) a)i atau b%)%ng )a)i 8+ Panggul andr%id atau patipel%id :+ 9elum pernah melahir)an per/aginam atau ada ri,a"at )esu)aran persalinan 8+ 0epala &anin hipere)stensi atau defle)si+ Diet "ang diberi)an untu) pasien P%st Partum adalah diit @0@P+ 0ebutuhan energi sebesar 2'13+3' ))al- pr%tein sebesar 11# gramlema) sebesar '8 gram- dan )arb%hidrat sebesar 3#2 gram+ @u&uan pemberian diet ini adalah untu) memberi)an ma)anan "ang ade)uat untu) membantu memenuhi )ebutuhan !at gi!i+ Dan memper<epat pr%ses pen"embuhan lu)a

3:

*+* @ 02',8P/9+-

1+ Para 2 Ab%rtus 2 usia 38 tahun p%st S; atas indi)asi presentasi b%)%ng dan defle)si )epala HM2 2+ *sia pasien ini berada pada usia resi)% tinggi )ehamilan- "aitu pasien sudah berusia >3( tahun- )ematian maternal pada ,anita hamil dan melahir)an pada usia di ba,ah 2( tahun tern"ata 213 )ali lebih tinggi daripada )ematian maternal "ang ter&adi pada usia 2(12# tahun+ 3+ Persalinan leta) sungsang dengan defle)si )epala patut untuntu) dir&u) )e pela"anan )esehatan "ang lebih besar dan tersedia fasilitas untu) dapat dila)u)an"a persalinan perabd%minal+ Hal ini di)arena)an dapat ter&adin"a per/aginam )esulitan persalinan apabila dila)u)an persalinan di)arena)an )emung)inan adan"a )eterlambatan"a

pengeluaran )epala 4after <%ming head6 pada persalinan leta) sungsang dengan defle)si )epala+

38

DAFTAR PUSTAKA

Andr%s- Hatu<hni G+ = + 2((2 + Pr%gn%sti< indeL f%r /aginal deli/er" in bree<h presentati%n at term+ Obstetri< G"ne<%l%gi<J #8 : 23: 1 2'2+ 9ens%n- R - ;- 2((3 + ;urrent Obstetri< S G"ne<%l%gi< Diagn%sti< S @reatment + .%s Alt%s : .ange edi<al Publi<ati%n+

;unningham- 7+G+ et al+ 2((8+ Obstetri Williams- edisi 22 /%lume 1+ Aa)arta: $G; ;unningham- 7+G et all+ 2((:+ 9ree<h Presentati%n and Deli/er" =n: Dilliams Obstetri<s+ 22nd editi%n+ 5e, T%r): Di/isi%n- 3(#1338+ Gabbe : Obstreti<s O 5%rmal and Pr%blem Pregnan<ies-'th ed+-;%p"right U 2((2 ;hur<hil .i/ingst%ne- =n<+ 0%tas)a- A+enti<%gl%u- S+- dan Gagn%n- R+ 2((#+ Eaginal deli/er" %f 9ree<h < Gra, Hill edi<al Publising

Presentati%n+ AOG;+ 5%+ 228: 33::388 i<hel- S+ et al+ 2(11+ $/aluati%n %f a de<isi%n pr%t%<%l f%r t"pe %f deli/er" %f infants in bree<h presentati%n at term+ $ur%pean A%urnal %f Obstetri<s S G"ne<%l%g" and Repr%du<ti/e 9i%l%g" 138: 1#'11#8+ Saifuddin- A+9+- 2((1+ 9u)u A<uan 5asi%nal Pela"anan 0esehatan aternal dan

5e%natal+ Aa)arta: Ta"asan 9ina Pusta)a Sar,%n% Pra,ir%hard&%+

'ai6udin +" *" 2002" Persalinan 'ungsang" Panduan Praktis Pela#anan 0esehatan 8aternal dan -e$natal, 2disi ke-1" .akarta: Ka#asan *ina Pustaka"

Sastra,inata- S- 2(('+ =lmu 0esehatan Repr%du)siJ Obstetri Pat%l%gi+ $G;J Aa)arta+ Di)n&%sastr%- Hanifa- d))+ 2((8+ .eta) Sungsang dalam =lmu 0ebidanan- edisi )eenam+ Ta"asan 9ina Pusta)a Sar,%n% Pra,ir%hard&%J Aa)arta+

3#

Sis,%sudarm%- R+ Dan $milia- O/a+ 2((8+ Obstetri Fisiologi+ T%g"a)arta: Pusta)a ;ende)ia Di)n&%sastr%- Hanifa d))+ 2((3+ .eta) Sungsang dalam =lmu 0ebidanan- edisi )etiga+ Ta"asan 9ina Pusta)a Sar,%n% Pra,ir%hard&%J Aa)arta+ OL%rn- Harr" dan 7%rte- D+R+ 2(1(+ =lmu 0ebidanan: Pat%l%gi dan 7isi%l%gi Persalinan- Aa)arta: Ta"asan $ssentia edi<a

Pern$ll, 8"9" 2001" *ens$nLPern$llMs ;and!$$k $6 3!stetri sL4#ne $l$g#" Tenth 2diti$n" /'+: 8 4ra%-;ill"

Pra,ir%hard&%- Sar,%n%+ 2((8+ =lmu 0ebidanan+ $disi 0etiga+ Aa)arta: Ta"asan 9ina Pusta)a Sar,%n% Pra,ir%hard&%+ Dira)usumah- 7+7+ et al. 2(11+ Obstetri 7isi%l%gi: =lmu 0esehatan Repr%du)si+ $disi 2+ Aa)arta: $G;

'(