Activitatea scoarei cerebrale nceteaz dup 5 min. de ischemie Bolile cardiovasculare prima cauz de mortalitate n Romania i n lume Organismul nu are rezerve de oxigen STRATURILE INIMII Pericardul - stratul extern al inimii Endocardul- stratul intern al inimii Miocardul - muchiul inimiiprincipalul component al peretelui cardiac Miocardul = muchiul inimii Miocardul este structural de 2 tipuri: 1.Miocard obinuit, de lucru (contractil) 2.Miocard specializat, excitoconductor = alctuit din celule specializate n formarea i descrcarea automat de poteniale de aciune Sistemul excitoconductor la inimii const n : nodul sinoatrial (SA) nodul atrioventricular(AV) fasciculul Hiss (cu 2 ramuri) Reeaua Purkinje INVESTIGAREA CORDULUI: METODE NEINVAZIVE - MECANOGRAME-apexograma -fonocardiograma -jugulograma -carotidograma -balistocardiograma -ELECTROCARDIOGRAMA -ECOCARDIOGRAFIA -SCINTIGRAFIA CU RADIONUCLIZI etc. METODE INVAZIVE -CATETERISM CARDIAC ELECTROCARDIOGRAMA: EKG nregistreaz modificrile campului electric generat de inim. EKG nu nregistreaz direct activitatea electric a sursei (inima). O astfel de activitate ar necesita electrozi plasai direct pe esutul generator de curent. Toate modalitile de nregistrare a activitii electrice a unui organ la distan de acesta se refer la nregistrarea diferenelor de potenial din campul electric al organului respectiv. Inregistrarea modificrilor campului electric al inimii ofer o aproximare a voltajului real generat de inim. EKG = nregistrarea la suprafaa corpului a variaiilor ciclice ale campului electric indus de activitatea cardiac Inima poate fi considerat o baterie, un generator de curent electric inclus ntr-un volum conductor (corp). Inima genereaz un camp electric ce poate fi evideniat la suprafaa corpului, prin electrozi plasai pe tegument. PRINCIPIUDepolarizare i Repolarizare n repaus, cardiomiocitele sunt ncrcate pozitiv pe versantul extern al membranei i negativ la interior. n timpul depolarizrii, potenialul de membran se inverseaz. Negativitatea de repaus a interiorului se reduce spre 0 i apoi interiorul devine pozitiv ca urmare a influxului de Na (revezi PA, faza 0). TEORIA DIPOLULUI ELECTRICntre 2 celule miocardice ncrcate diferit ia natere un dipol.Dipolul: e reprezentat de 2 sarcini electrice (+ i -) separate de o mic distan ntre care poate lua natere un curent electric. Dipolul poate fi reprezentat grafic printr-un vector, orientat convenional cu varful spre +.Vectorul dipolului este caracterizat prin amplitudine, direcie i sens. TEORIA VECTORIAL A EKG Mrimea voltajului msurat ( i n consecin a vectorului ce reprezint grafic acest voltaj) depinde de: 1. Orientarea vectorului n raport cu axa de nregistrare 2. Masa de esut implicat (cu cat particip un numr mai mare de celule, cu atat amplitudinea vectorului e mai mare) ELECTROZI I DERIVAII Electrozii reprezint dispozitive de nregistrare a diferenelor de potenial ce survin la un moment dat.Derivaia = linia imaginar ce leag 2 electrozi. n funcie de plasarea electrozilor, derivaiile se clasific n: 1. Derivaii directe electrozi plasai n interiorul inimii (cateterism, chirurgie cardiac) 2. Derivaii semidirecte electrozi plasai pe epicard (intraoperator) 3. Derivaii indirecte electrozi plasai la suprafaa corpului (piele) = EKG de suprafa DERIVAIILE INDIRECTE: 1. Dup nr. de electrozi activi pot fi: A. bipolare - folosesc 2 electrozi exploratori , unul + i unul - B. unipolare - folosesc 1 singur electrod explorator, cel + 2. Dup planul n care exploreaz inima: A. n plan frontal B. n plan orizontal (transversal) Derivaiile care vd inima n plan frontal pot fi: BIPOLAREDERIVAIILE STANDARD ALE MEMBRELOR Descrise de Einthoven, numite DI, DII, DIII UNIPOLAREDERIVAIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELOR NUMITE aVR, aVL, aVF a amplificare; V-voltaj; R,L,F locul de plasare a electrozilor DERIVAIILE STANDARD ALE MEMBRELOR (DI,DII,DIII) DI electrodul + e plasat pe mana stang electrodul e plasat pe mana dreapt DII - electrodul - e plasat pe mana dreapt electrodul + e plasat pe piciorul stang DIII- electrodul - e plasat pe mana stang electrodul + e plasat pe piciorul stang Triunghiul lui EinthoveenLegea lui Einthoveen: DII = DI + DIII CONVENII N EKG: 1.triunghiul este echilateral 2. centrul lui coincide cu centrul inimii 3. fiecare derivaie prezint 2jumti, una +, spre electrodul + i una -, spre electrodul 4. Un vector proiectat pe (+) a unei derivaii determin nscrierea unei unde (+), iar pe (-) produce nscrierea unei unde (-). 5. proiecia vectorilor se realizeaz considerand c au originea n centrul inimii Vectorul 1 este vzut n mod diferit de ctre derivaii (axe) plasate diferit.Astfel, pe DI, proiecia cade pe jumtatea + a derivaiei i n consecin se va nscrie o und +.n schimb pe D II i DIII, proieciile cad pe jumtile - ale derivaiilor respective i de aceea, n aceste derivaii aparatul va nscrie unde - Concluzie: acelai vector poate determina nscrierea de unde cu polaritate diferit n derivaii diferite. ELECTROGENEZA UNDELOR EKG 1. Depolarizarea inimii debuteaz nnSA este prima zon care devine (-) apar vectori de depolarizare ntre celulele nSA (-) i celulele atriale (+) ( vectori instantanei).Mai ntai se depolarizeaz AD apoi imediat i AS 2. nsumarea vectorial a depolarizrii AD i AS produce un vector rezultant (P):Vectorul depolarizrii atriale e orientat: - De sus n jos - De la dreapta la stanga - Dinspre posterior spre anterior UNDA P prima und a EKG Unda P = depolarizarea ambelor atrii E o und rotunjit, pozitivDurata = 0,10 sec.Amplitudine = 0,25 mV/ 2,5 mm (1mV=10mm)Unda P = und hibrid REPOLARIZAREA ATRIAL Se produce imediat dup depolarizare.ncepe tot n nSA, care redevine + n timp ce toate celulele atriale sunt -. vectorul repolarizrii atriale e orientat invers n raport cu al depolarizriiunda repolarizrii va fi de aceeai amplitudine dar de sens opus (negativ). Depolarizarea septal ncepe intr-o mic zon situat n zona stg. Inferioar a SIV. De aici iau natere vectori instantanei orientai n sus i spre dreapta. Prin nsumarea lor se obine vectorul depolarizrii septale, orientat de jos n sus i de la stanga spre dreapta.Proiecia acestuia pe cele 3 derivaii standard determin imagini negative. De ce? Unda qEste o unda subire, ascuit i negativ.Durata= 0,04 sec.Amplitudine < din amplitudinea undei R Unda SE o und mic, -, ascuit.Reprezint ultima faz a depolarizrii VSse studiaz mpreun cu celelalte unde ale depolarizrii ventriculare = complexul qrS .Durata qrS = 0,08-0,10 sec. qrS> 0,10-0,12 s hipertrofie ventricular ; qrS>0,12s bloc de ramur (BRS, BRD) UNDA TE ultima und ce se nregistreaz ntr-un ciclu cardiac.Semnific repolarizarea vetricular. E rotunjit, + , asimetric. Derivaiile care vd inima n plan frontal pot fi: BIPOLAREDERIVAIILE STANDARD ALE MEMBRELOR ; Descrise de Einthoven, numite DI, DII, DIII UNIPOLAREDERIVAIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELOR NUMITE aVR, aVL, aVF a amplificare; V- voltaj; R,L,F locul de plasare a electrozilor DERIVAIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELOR aVR, aVL, aVF: aVR electrodul + e plasat pe braul drept aVL electrodul + e plasat pe braul stang aVF electrodul + e plasat pe piciorul stang Al doilea electrod e reprezentat de borna central Wilson (punct de potenial 0) DERIVAIILE UNIPOLARe: Cel de-al doilea punct de determinare a derivaiilor unipolare e reprezentat de centrul inimii. DERIVAIILE: Dup planul n care exploreaz inima: A. n plan frontal bipolare: DI,DII,DIII - unipolare: aVR, aVL,aVF B. n plan orizontal- unipolare DERIVAIILE UNIPOLARE PRECORDIALEV1-V6 ; Vd inima n plan orizontal V1-sp.2 ic, parasternal drp. V2-sp. 2 ic, parasternal stg. V3 la mijlocul distanei V2-4 V4- sp.5 ic, medioclavic. Stg. V5- sp.5 ic, L.axil. ant. Stg. V6-sp.4 ic, L. axil. Medie stg.
STRUCTURA EKG Und =orice modificare a voltajului care ncepe i se termin la 0mV. Unda R =prima und pozitiv a depolarizrii ventr. Unda q= orice und negativ care o precede pe R Unda s = orice und negativ care urmeaz lui R Complex =o serie de unde nentrerupte de perioade de inactivitate electric (linie izoelectric) Segment = o perioad de timp pe EKG fr unde i complexe = linie izoelectric Semnificaie?Interval = o perioad de timp pe EKG care include segmente i unde INSCRIEREA EKG Se face pe o hartie special, unde:Amplitudine(n mm sau mV) 1mm pe nalime = 0,1mV 1mV = 10mm TREBUIE VERIFICAT CALIBRAREA! 1 mm pe orizontal depinde de viteza de derulare a hartiei Vitez de 25 mm/s un , adic 1 mm = 0,04s Vitez de 50 mm/s un , adic 1 mm = 0,02s Vitez de 100 mm/s / un , adic 1 mm = 0,01s ANALIZA EKG 1. DIAGNOSTICUL DE RITM SINUSAL 2. CALCULUL FRECVENEI CARDIACE 3. CALCULUL AXEI ELECTRICE A INIMII 4. ANALIZA PRILOR EKG (unde, segmente, intervale) 5. ELEMENTE PATOLOGICE RITMUL SINUSAL ritmul fiziologic al inimii, generat de nSA. CRITERII DE DIAGNOSTIC 1.Unda P s fie prezent i (+) n DI,DII i DIII i obligatoriu () n aVR. 2.Fiecare und P s fie urmat de cate un complex QRS. 3.Intervalul PQ (PR) s fie constant i s fie cuprins ntre 0,12 -0,21s. CALCULUL FRECVENEI CARDIACE- metoda clasic Fc = 1min/durata 1 ciclu cardiac 1min/durata intervalului R-R 1min/ nr. x durata unui Ex: n funcie de vitez(pt. v=25mm/s, 1mm = 0,04 s) Fc = 60/25 x 0,04 = 60/1 = 60 bti/min. Metoda rapid (1) Se caut n derivaiile din plan frontal, complexul QRS cu cea mai mare amplitudine. Ex. : qrs maxim n DII axa QRS e II cu DII.DII are 2 extremiti: + 60 i 120. Dac qrs din DII >0, atunci axa e la + 60. Dac qrs din DII <0, atunci axa e la - 120 Metoda rapid (2) Se caut n derivaiile din plan frontal, complexul QRS cu cea mai mic amplitudine (QRS minim sau echidifazic). Ex. : qrs minim n DII axa QRS e pe DII.Dar aVL DII axa QRS e II cu aVL.aVL are 2 extremiti: + 150 i 30. Dac qrs din aVL >0, atunci axa e la + 150.Dac qrs din aVL <0, atunci axa e la - 30. PROBA DE EFFORT: Folosit deoarece adesea EKG de repaus e normal la pacieni simptomatici.Se impune un prag de efort la care e reprodus un anume fenomen patologic (aritmie, criz anginoas).Se efectueaz un efort fizic de 4-6 ori fa de nivelul bazal, astfel ncat Fc s creasc la un nivel standard.Fc necesar = 220 - varsta ( n ani)Nu e o investigaie anodin impune personal calificat i trus de resuscitare. EKG HOLTER: nregistrare continu a EKG.Dispozitiv portabil, uor de montat i folositnregistrare pe 12-24 h Integrarea nregistrarilor i selectarea intervalelor de anormalitate Foarte util pentru diagnosticarea ISCHEMIEI SILENIOASE la pacienii asimptomatici