Perbedaan Tekanan Darah Lengan Kanan dan Kiri

Tekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri. Tekanan puncak
terjadi saat ventrikel berkontraksi dan disebut tekanan sistolik. Tekanan diastolik adalah
tekanan terendah yang terjadi saat ventrikel beristirahat dan mengisi ruangannya. Tekanan
darah biasanya digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik terhadap tekanan diastolik
(Oxford, 200!. "alah satu cara pemeriksaan tekanan darah ialah dengan cara tidak langsung
yaitu menggunakan spigmanometer. Tetapi terkadang dalam i terpretasi terdapat perbedaan
pengukuran antara tekanan darah pada lengan kanan dan kiri. #embacaan tekanan darah di
lengan kanan dan kiri yang berbeda beberapa poin tidaklah perlu dikha$atirkan. %al ini
sebenarnya cukup normal dimana terdapat perbedaan lebih dari &0 poin khususnya pada usia
muda, meskipun dalam beberapa keadaan bisa menandakan adanya kelainan patologis.
#ada orang yang lebih muda, perbedaan tekanan darah dapat terjadi jika otot atau
sesuatu yang lain yang menyebabkan penekanan arteri memasok lengan, atau oleh masalah
struktural yang mencegah aliran darah yang lancar melalui arteri. #ada orang tua, biasanya
karena penyumbatan yang timbul dari aterosklerosis, proses penyakit menyumbat arteri pada
akar serangan yang paling jantung, stroke, penyakit arteri perifer, dan kondisi kardiovaskular
lainnya. #enyebab kurang umum dari perbedaan antara lengan tekanan darah adalah diseksi
aorta.
"ebuah studi menyatakan bah$a pada pemeriksaan tekanan darah a$al (blood
pressure atau '#!, sebaiknya dilakukan pada lengan kanan dan kiri. #erbedaan '# dihitung
dengan mengurangkan '# lengan kiri dari '# lengan kanan. %al ini bertujuan untuk
menyelidiki tangan mana yang akan memberikan pembacaan yang paling akurat oleh
sphygmomanometer dalam praktek medis sehari(hari. "elain ini studi ini juga bertujuan untuk
menilai hubungan antara tangan yang dominan dengan perbedaan '#. #erbedaan tekanan
darah lengan kanan dan kiri normalnya adalah ) &0 mm%g.
(http*++$$$.ncbi.nlm.nih.gov+pubmed+2,0-&./!.
#erbedaan tekanan darah sistolik ("'#+ "istolyc 'lood #ressure! lebih dari &0 atau&/
mm%g sering dikaitkan dengan penyakit pembuluh darah perifer dan stenosis subklavia.
#erbedaan tersebut dapat dijadikan indikator yang berguna untuk menilai resiko penyakit
pembuluh darah dan kematian karena penyakit jantung.
("umber * Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular
disease and mortality: a systematic review and meta-analysis.
http*++$$$.thelancet.com+journals+lancet+article+#00"0&-0(,1,(&&!,&1&0 2+abstract!
"ebuah studi menyatakan bah$a ,,- 3 pasien ra$at jalan memiliki persentase
individu dengan perbedaan tekanan darah sistolik dan diastolik sekitar &0 mm%g. Tangan
yang dominan tidak bermakna dikaitkan dengan selisih tekanan darah yaitu minimal &0
mm%g atau spidol aterosklerotik dini. "tudi ini menunjukkan bah$a T4 diukur dalam satu
tangan disubstitusikan dengan satu lengan lain karena kurangnya asosiasi selisih tekanan
darah dengan tangan yang dominan . 5amun , T4 kedua lengan harus aktif diukur pada
pasien ra$at jalan baru dengan demam moderat , penyakit berkaitan dengan gaya hidup ,
kejadian vaskular , usia ,/ tahun ke atas , dan ri$ayat merokok , yang semuanya merupakan
faktor potensial berkaitan dengan peningkatan selisih tekanan darah.
(http*++$$$.ncbi.nlm.nih.gov+pubmed+2,0-&./!.
Tekanan Darah Sistol vs Diastol
#eningkatan tekanan darah sistolik memprediksi risiko penyakit kardiovaskular yang
lebih baik daripada peningkatan darah diastolik. 6eskipun terkait dengan variabilitas lebih
dalam pengukuran, tekanan darah sistolik lebih mudah untuk menentukan dan
memungkinkan stratifikasi risiko lebih tepat daripada tekanan darah diastolik.
&
#ada orang usia hingga /0 tahun, baik tekanan darah diastolik dan tekanan darah
sistolik secara independen terkait dengan risiko kardiovaskular. #ada usia /0 tekanan darah
sistolik jauh lebih penting daripada tekanan darah diastolik dalam memprediksi risiko
penyakit jantung koroner, hipertrofi ventrikel kiri, gagal jantung kongestif, gagal ginjal, dan
kematian pada orang dengan hipertensi. #ada usia ,0 tahun, namun, ketika komplians
pembuluh darah berkurang, peningkatan tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik
yang lebih rendah meningkatkan kardiovaskular risk.
&
#erubahan fisiologis terkait usia menjelaskan sering berkembangnya hipertensi
sistolik pada orang tua. Orang(orang muda memiliki aorta sangat yang distensibel, yang
mengembang selama sistol dan meminimalkan setiap kenaikan berikutnya dalam tekanan
darah. 7ebanyakan orang tua, mengalami kekakuan pada cabang arteri mereka karena usia,
yang mengarah ke peningkatan terus menerus dalam tekanan darah sistolik. 4engan tekanan
darah diastolik yang masih normal atau menurun seiring usia, orang tua mengembangkan
pelebaran tekanan nadi mereka (perbedaan antara sistolik dan tekanan darah diastolik!.
7enaikan tekanan sistolik meningkatkan kerja ventrikel kiri dan risiko hipertrofi ventrikel
kiri, sedangkan penurunan tekanan darah diastolik dapat membahayakan aliran darah koroner
flo$.
&
4alam edisi terbaru 8rchives of 0nternal 6edicine, 'enetos dan rekan melaporkan
bah$a pengendalian tekanan darah sistolik lebih penting daripada kontrol tekanan darah
diastolik pada pria dengan hipertensi. 6ereka lebih lanjut menyatakan bah$a tekanan darah
diastolik adalah nilai yang kecil dalam memprediksi risiko kardiovaskuler di masa depan.
2
4alam sebuah editorial di edisi yang sama, #rakash 4eed$aniamendukung sudut
pandang ini, tetapi menyerukan untuk pengembangan obat yang lebih baik untuk mengontrol
peningkatan tekanan darah sistolik dan program pendidikan yang luas yang ditujukan untuk
pergeseran penekanan.

5amun, ada beberapa situasi di mana tekanan darah diastolik mungkin lebih penting
daripada sistolik. "ebagai contoh, beberapa studi menunjukkan bah$a, pada orang berusia
lebih muda dari -0 tahun, tekanan darah diastolik adalah cara yang lebih baik untuk menilai
risiko. 5amun, orang yang lebih muda kurang cenderung memiliki risiko stroke atau
serangan jantung, sehingga informasi mengenai risiko masalah di masa depan terbatas. 'isa
jadi bah$a tekanan darah diastolik menjadi lebih penting ketika itu sangat tinggi. 8da
beberapa bukti yang menunjukkan bah$a, misalnya, tekanan darah &20+&20mm%g
memberikan risiko yang lebih besar terkena stroke atau serangan jantung dibandingkan
&20+&00mm%g.
-
"umber*
&. 'asile 95. "ystolic blood pressure* 0t is time to focus on systolic hypertension:
especially in older people. '69. 2002 October 2,; 2/(110!* .&1<.&2!
2. 'enetos 8, Thomas =, 'ean 7, >autier ", "mulyan %, >ui?e @. #rognostic value of
systolic and diastolic blood pressure in treated hypertensive men. 8rch 0ntern 6ed.
2002;&,2*/11(/2&.
. 4eed$ania #. The changing face of hypertension* is systolic blood pressure the final
ans$erA 8rch 0ntern 6ed. 2002;&,2*/0,(/02.
-. 'lood #ressure 8ssociation. 2002. Bhich is more important, the bottom or the top
numberA. http*++$$$.bloodpressureuk.org+'lood#ressureandyou+=8Cs+'loodpressure
numbers
. 4iuretik mempengaruhi regulasi glukosa gak pd pasien %T dg 46A %al tersebut
dikarenakan diuretik menyebabkan gula darah tinggi akibat fungsi resistensi insulin
Penggolongan antibiotik berdasarkan spektrum kerjanya:
"pektrum luas (aktivitas luas! *
8ntibiotik yang bersifat aktif bekerja terhadap banyak jenis mikroba yaitu bakteri gram
positif dan gram negative. Dontoh antibiotik dalam kelompok ini adalah sulfonamid,
ampisilin, sefalosforin, kloramfenikol, tetrasiklin, dan rifampisin.
"pektrum sempit (aktivitas sempit! *
8ntibiotik yang bersifat aktif bekerja hanya terhadap beberapa jenis mikroba saja, bakteri
gram positif atau gram negative saja. Dontohnya eritromisin, klindamisin, kanamisin,
hanya bekerja terhadap mikroba gram(positif. "edang streptomisin, gentamisin, hanya
bekerja terhadap kuman gram(negatif.
Penggolongan antibiotik berdasarkan penyakitnya :
>olongan #enisilin
4ihasilkan oleh fungi #enicillinum chrysognum. 8ktif terutama pada bakteri gram (E!
dan beberapa gram ((!. Obat golongan ini digunakan untuk mengobati infeksi pada
saluran napas bagian atas (hidung dan tenggorokan! seperti sakit tenggorokan, untuk
infeksi telinga, bronchitis kronik, pneumonia, saluran kemih (kandung kemih dan ginjal!.
Dontoh obat yang termasuk dalam golongan ini antara lain * 8mpisilin dan 8moksisilin.
Fntuk meningkatkan ketahanan thp b(laktamase * penambahan senya$a untuk memblokir
G menginaktivasi b(laktamase. 6isalnya 8moksisilin E asam klavulanat, 8mpisilin E
sulbaktam, #iperasilin E ta?obaktam.
Hfek samping * reaksi alergi, syok anafilaksis, kematian,>angguan lambung G usus. #ada
dosis amat tinggi dapat menimbulkan reaksi nefrotoksik dan neurotoksik. 8man bagi
$anita hamil G menyusui
>olongan "efalosporin
4ihasilkan oleh jamur Dephalosporium acremonium. "pektrum kerjanya luas meliputi
bakteri gram positif dan negatif. Obat golongan ini barkaitan dengan penisilin dan
digunakan untuk mengobati infeksi saluran pernafasan bagian atas (hidung dan
tenggorokan! seperti sakit tenggorokan, pneumonia, infeksi telinga, kulit dan jaringan
lunak, tulang, dan saluran kemih (kandung kemih dan ginjal!.
Dontoh obat yang termasuk dalam golongan ini antara lain * "efradin, "efaklor,
"efadroksil, "efaleksin, H.coli, 7lebsiella dan #roteus.
#enggolongan sefalosporin berdasarkan aktivitas G resistensinya terhadap b(laktamase*
o >enerasi 0 * aktif pada bakteri gram positif. #ada umumnya tidak tahan pada b
laktamase. 6isalnya sefalotin, sefa?olin, sefradin, sefaleksin, sefadroksil. 4igunakan
secara oral pada infeksi saluran kemih ringan, infeksi saluran pernafasan yang tidak
serius
o >enerasi 00 * lebih aktif terhadap kuman gram negatif. @ebih kuat terhadap
blaktamase. 6isalnya sefaklor, sefamandol, sefmeta?ol,sefuroksim
o >enerasi 000 * lebih aktif terhadap bakteri gram negatif , meliputi #seudomonas
aeruginosa dan bacteroides. 6isalnya sefopera?one, sefotaksim, sefti?oksim,
sefotiam, sefiksim.4igunakan secara parenteral,pilihan pertama untuk sifilis
o >enerasi 0I * "angat resisten terhadap laktamase. 6isalnya sefpirome dan sefepim
>olongan @incosamides
4ihasilkan oleh "treptomyces lincolnensis dan bersifat bakteriostatis. Obat golongan ini
dicadangkan untuk mengobati infeksi berbahaya pada pasien yang alergi terhadap penisilin
atau pada kasus yang tidak sesuai diobati dengan penisilin. "pektrum kerjanya lebih
sempit dari makrolida, terutama terhadap gram positif dan anaerob. #enggunaannya aktif
terhadap #ropionibacter acnes sehingga digunakan secara topikal pada acne.
Dontoh obatnya yaitu Dlindamycin (klindamisin! dan @inkomycin (linkomisin!.
>olongan Tetracycline
4iperoleh dari "treptomyces aureofaciens G "treptomyces rimosus. Obat golongan ini
digunakan untuk mengobati infeksi jenis yang sama seperti yang diobati penisilin dan juga
untuk infeksi lainnya seperti kolera, demam berbintik Jocky 6ountain, syanker,
konjungtivitis mata, dan amubiasis intestinal. 4okter ahli kulit menggunakannya pula
untuk mengobati beberapa jenis jera$at.
8dapun contoh obatnya yaitu * Tetrasiklin, 7lortetrasiklin, Oksitetrasiklin, doksisiklin dan
minosiklin.
7hasiatnya bersifat bakteriostatik , pada pemberian iv dapat dicapai kadar plasma yang
bersifat bakterisid lemah.6ekanisme kerjanya mengganggu sintesis protein kuman
"pektrum kerjanya luas kecuali thp #sudomonas G #roteus. 9uga aktif terhadap Dhlamydia
trachomatis (penyebab penyakit mata!, leptospirae, beberapa proto?oa. #enggunaannya
yaitu infeksi saluran nafas, paru(paru, saluran kemih, kulit dan mata. 5amun dibatasi
karena resistensinya dan efek sampingnya selama kehamilan G pada anak kecil.
>olongan 7loramfenikol
'ersifat bakteriostatik terhadap Hnterobacter G ". aureus berdasarkan perintangan sintesis
polipeptida kuman. 'ersifat bakterisid terhadap ". pneumoniae, 5. meningitidis G %.
influen?a. Obat golongan ini digunakan untuk mengobati infeksi yang berbahaya yang
tidak efektif bila diobati dengan antibiotik yang kurang efektif. #enggunaannya secara
oral, sejak thn &.10(an dilarang di negara barat karena menyebabkan anemia aplastis.
"ehingga hanya dianjurkan pada infeksi tifus (salmonella typhi! dan meningitis (khusus
akibat %. influen?ae!. 9uga digunakan sebagai salep 3 tetes+salep mata 0,2/(&3. Dontoh
obatnya adalah 7loramfenikol, Turunannya yaitu tiamfenikol.
>olongan 6akrolida
'ersifat bakteriostatik. 6ekanisme kerjanya yaitu pengikatan reversibel pada ribosom
kuman, sehingga mengganggu sintesis protein. #enggunaannya merupakan pilihan
pertama pada infeksi paru(paru. 4igunakan untuk mengobati infeksi saluran nafas bagian
atas seperti infeksi tenggorokan dan infeksi telinga, infeksi saluran nafas bagian ba$ah
seperti pneumonia, untuk infeksi kulit dan jaringan lunak, untuk sifilis, dan efektif untuk
penyakit legionnaire (penyakit yang ditularkan oleh serdadu se$aan!. "ering pula
digunakan untuk pasien yang alergi terhadap penisilin.Dontoh obatnya * eritromisin,
klaritromisin, roxitromisin, a?itromisin, diritromisin serta spiramisin.
>olongan 7uinolon
'erkhasiat bakterisid pada fase pertumbuhan kuman, dgn menghambat en?im 458
gyrase bakteri sehingga menghambat sintesa 458. 4igunakan untuk mengobati sinusitis
akut, infeksi saluran pernafasan bagian ba$ah serta pneumonia nosokomial, infeksi kulit
dan jaringan kulit, infeksi tulang sendi, infeksi saluran kencing, Dystitis uncomplicated
akut, prostates bacterial kronik, infeksi intra abdominal complicated, demam tifoid,
penyakit menular seksual, serta efektif untuk mengobati 8nthrax inhalational.
#enggolongan *
o >enerasi 0 * asam nalidiksat dan pipemidat digunakan pada 0"7 tanpa komplikasi
o >enerasi 00 * senya$a fluorkuinolon misal siprofloksasin, norfloksasin,
pefloksasin,ofloksasin. "pektrum kerja lebih luas, dan dapat digunakan untuk infeksi
sistemik lain.
o Kat(?at long acting * misal sparfloksasin, trovafloksasin dan grepafloksasin."pektrum
kerja sangat luas dan meliputi gram positif.
8minoglikosida
4ihasilkan oleh fungi "treptomyces G micromonospora.6ekanisme kerjanya * bakterisid,
berpenetrasi pada dinding bakteri dan mengikatkan diri pada ribosom dalam sel.
Dontoh obatnya * streptomisin, kanamisin, gentamisin, amikasin, neomisin
#enggunaan 8minoglikosida "treptomisin G kanamisin L injeksi pada T'D juga pada
endocarditis,>entamisin, amikasin bersama dengan penisilin pada infeksi dengan
#seudomonas,>entamisin, tobramisin, neomisin juga sering diberikan secara topikal
sebagai salep atau tetes mata+telinga,Hfek samping * kerusakan pada organ pendengar dan
keseimbangan serta nefrotoksik.
6onobaktam
4ihasilkan oleh Dhromobacterium violaceum 'ersifat bakterisid, dengan mekanisme
yang sama dengan gol. b(laktam lainnya.'ekerja khusus pada kuman gram negatif aerob
misal #seudomonas, %.influen?a yang resisten terhadap penisilinase Dontoh * a?treonam
"ulfonamide
6erupakan antibiotika spektrum luas terhadap bakteri gram positrif dan negatif. 'ersifat
bakteriostatik. 6ekanisme kerja * mencegah sintesis asam folat dalam bakteri yang
dibutuhkan oleh bakteri untuk membentuk 458 dan J58 bakteri.7ombinasi
sulfonamida * trisulfa (sulfadia?in, sulfamera?in dan sulfame?atin dengan perbandingan
sama!, 7otrimoksa?ol (sulfametoksa?ol E trimetoprim dengan perbandingan
/*&!,"ulfadoksin E pirimetamin.
#enggunaan*
o 0nfeksi saluran kemih * kotrimoksa?ol
o 0nfeksi mata * sulfasetamid
o Jadang usus * sulfasala?in
o 6alaria tropikana * fansidar.
o 6encegah infeksi pada luka bakar * silver sulfadia?ine.
o Tifus * kotrimoksa?ol.
o Jadang paru(paru pada pasien 804" * kotrimoxa?ol
"ebaiknya tidak digunakan pada kehamilan teruama trimeseter akhir * icterus,
hiperbilirubinemia
Iankomisin
4ihasikan oleh "treptomyces orientalis.'ersifat bakterisid thp kuman gram positif aerob
dan anaerob.6erupakan antibiotik terakhir jika obat(obat lain tidak ampuh lagi