BUKU PANDUAN

KEGIATAN PENELITIAN DAN PENGABDIAN

KEPADA MASYARAKAT
DANA DIKS DAN DIK

Disusun Oleh:
LPPM ITS

LEMBAGA PENELITIAN
DAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER
SURABAYA
2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Esa yang telah memberi
taufik dan hidayahnya sehingga BUKU PANDUAN KEGIATAN PENELITIAN
DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT INSTITUT TEKNOLOGI
SEPULUH NOPEMBER (ITS) dapat disusun dan diselesaikan.
Salah satu program utama ITS ke depan adalah membangun excelence
dalam hal pengembangan dan penguasaan IPTEK dengan ujung tombak jurusan
dan/atau program studi. Seiring dengan program tersebut maka jurusan dan/atau
program studi mempunyai salah satu tugas utama yaitu merencanakan dan
melaksanakan kegiatan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat dalam usaha
membangun excelence, dengan koordinasi dan kendali kualitas dari Lembaga
Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat (LPPM-ITS).
Dalam mengemban tugas koordinasi dan kendali kualitas penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat, LPPM ITS menyusun buku Panduan Pelaksanaan
Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat yang menggunakan dana DIKS,
DIK, dana mandiri, dan dana Block Grant.
Buku panduan ini diharapkan dapat menjadi :
- acuan bagi jurusan dan/atau program studi dalam merencanakan dan
melaksanakan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat yang bersifat
satu bidang ilmu dengan dana DIKS dan Block Grant;
- acuan bagi pusat-pusat di lingkungan LPPM-ITS dalam merencanakan
dan melaksanakan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat yang
bersifat lintas bidang ilmu dengan dana DIK;
- acuan bagi LPPM-ITS dalam melakukan koordinasi, pengendalian, dan
evaluasi kegiatan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat.
- Acuan bagi peneliti dalam penyusunan proposal, laporan, dan pelaksanaan
penelitian.
Buku pedoman ini berlaku untuk penelitian dan pengabdian masyarakat dengan
dana DIKS dan DIK serta Block Grant atau dana mandiri dan akan terus
disempurnakan sesuai dengan perkembangan yang terjadi untuk dapat secara terus
menerus meningkatkan kualitas penelitian dan pengabdian kepada masyarakat.
Kepada berbagai pihak yang telah secara aktif memberi masukan dan berpartisipasi
dalam penyusunan ini, kami sampaikan terima kasih yang sebesar besarnya.
Surabaya, Januari 2005
Ketua LPPM ITS
i Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM -ITS
DAFTAR ISI
Hal
Kata Pengantar.......................................................................................................... i
Daftar Isi.................................................................................................................. ii
Panduan Pelaksanaan Kegiatan Penelitian dan Pengabdian Kepada
Masyarakat ITS
1. Pendahuluan......................................................................................................1
2. Visi, Misi dan Tujuan ITS................................................................................ 2
3. Visi, Misi, Tujuan dan Fungsi LPPM ITS........................................................ 3
Panduan Pelaksanaan Penelitian & Pengabdian kepada Masyarakat
Dana DIKS............................................................................................................... 5
1. Latar Belakang.................................................................................................. 5
2. Prinsip Dasar..................................................................................................... 5
3. Bidang Penelitian dan Pengabdian Masyarakat................................................ 5
4. Jenis Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat
4.1 Jenis Penelitian.......................................................................................... 6
4.2 Jenis Pengabdian kepada Masyarakat........................................................ 6
5. Persyaratan Pokok Penelitian Dan Pengabdian Masyarakat............................. 7
6. Alur Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian Masyarakat .............................. 7
7. Skema Alur & Jadwal Penelitian dan Pengabdian Pada Masyarakat............... 9
Dana DIK............................................................................................................... 12
1. Latar Belakang................................................................................................ 12
2. Prinsip Dasar................................................................................................... 12
3. Bidang Penelitian dan Pengabdian Pada Masyarakat..................................... 13
4. Jenis Penelitian dan Pengabdian Masyarakat................................................. 13
5. Syarat Utama................................................................................................... 13
6. Cara Dan Substansi Evaluasi.......................................................................... 14
7. Alur Penelitian dan Pengabdian Masyarakat.................................................. 14
Panduan Pelaksanaan Penelitian & Pengabdian kepada Masyarakat
Dana Sendiri, Block Grant, dan Kerjasama...................................................... 16
I. LAMPIRAN-LAMPIRAN FORMAT PENELITIAN
1.1. Contoh Kulit Muka Usulan Penelitian Dana DIKS ........................................18
1.2. Lembar Identitas dan Pengesahan Usulan Penelitian Dana DIKS
…………....19
1.3. Sistematika Usulan Penelitian Dana
DIK……………………………………..20
1.4. Formulir Penilaian Usulan Penelitian Dana DIKS……………………………
23
1.5. Butir-butir Penolakan Usulan Penelitian Dana DIKS
………………………...24
1.6. Contoh Kulit Muka Laporan Penelitian Dana DIKS …………………………
25
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
ii
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
1.7. Sistematika Laporan Akhir Penelitian Dana DIKS…………………………… 2.1. Contoh Kulit Muka Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
26 Dana DIK..........................................................................................................49
1.8. Lembar Identitas dan Pengesahan Laporan Akhir Penelitian Dana DIKS…… 2.2. Lembar Identitas dan Pengesahan Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada
27 Masyarakat Dana DIK …..................................................................................50
1.9. Formulir Penilaian Laporan Akhir Penelitian Dana 2.3. Sistematika Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
DIKS…………………….28 Dana DIKS……………………………………………………………………51
2.1. Contoh Kulit Muka Usulan Penelitian Dana DIK............................................29 2.4. Formulir Penilaian Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
2.2. Lembar Identitas dan Pengesahan Usulan Penelitian Dana DIK Dana DIK……………………………………….l………………………….. 54
………….....30 2.5. Contoh Kulit Muka Laporan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
Dana DIK.. ………………………………………...…………………………55
2.3. Sistematika Usulan Penelitian Dana DIK……………………………………. 2.6. Sistematika Laporan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
31 Dana DIK ...……………………………………...……………………………
2.4. Formulir Penilaian Usulan Penelitian Dana DIK..…………………………… 56
33 2.7. Lembar Identitas dan Pengesahan Laporan Kegiatan Pengabdian Kepada
2.5. Butir-butir Penolakan Usulan Penelitian Dana DIK.. Masyarakat Dana DIK ………………………………………………………57
………………………...34 2.8. Formulir Penilaian Laporan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
2.6. Contoh Kulit Muka Laporan Penelitian Dana DIK.. ………………………… Dana DIK ……………………………………………..…………………….58
35
2.7. Sistematika Laporan Akhir Penelitian Dana DIK.………………………….…
36
2.8. Lembar Identitas dan Pengesahan Laporan Akhir Penelitian Dana DIK..…… .
37
2.9. Formulir Penilaian Laporan Akhir Penelitian Dana DIK.
…………………….38
II. LAMPIRAN-LAMPIRAN FORMAT PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT
1.1. Contoh Kulit Muka Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
Dana DIKS .......................................................................................................39
1.2. Lembar Identitas dan Pengesahan Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada
Masyarakat Dana DIKS....................................................................................40
1.3. Sistematika Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
Dana DIKS……………………………………………………………………41
1.4. Formulir Penilaian Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
Dana DIKS ……………………………………….l………………………… 44
1.5. Contoh Kulit Muka Laporan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
Dana DIKS ………………………………………...…………………………45
1.6. Sistematika Laporan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
Dana DIKS ……………………………………...……………………………46
1.7. Lembar Identitas dan Pengesahan Laporan Kegiatan Pengabdian Kepada
Masyarakat Dana DIKS ………………………………………………………
47
1.8. Formulir Penilaian Laporan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
Dana DIKS ……………………………………………..…………………….48

Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS
Panduan Pelaksanaan Kegiatan
Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat
Institut Teknologi Sepuluh Nopember (ITS)
1. Pendahuluan
Kualitas suatu Perguruan Tinggi ditentukan oleh keberhasilannya dalam
menyelenggarakan Tri Dharma Perguruan Tinggi, yaitu Pendidikan dan
Pengajaran, Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat. Perguruan Tinggi
dituntut secara terus menerus mengembangkan 3 keunggulan, yaitu keunggulan
dalam penelitian, keunggulan dalam pendidikan, dan keunggulan dalam memberi
pelayanan atau pengabdian kepada masyarakat yang berkaitan dengan
pemanfaatan serta penerapan ilmu pengetahuan, teknologi dan seni.
Dalam usaha meningkatkan efisiensi dan efektivitas peran ITS sebagai agen
pembangunan berbasis sain dan teknologi, melalui SK. Rektor No.
1274.1/K03/LL/2003, Tanggal 15 Agustus 2003 dengan mengacu pada statuta ITS
2003, maka Lembaga Penelitian ITS dan Lembaga Pengabdian kepada Masyarakat
ITS dilebur menjadi Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat
(LPPM-ITS) yang fungsi utamanya menyelenggarakan penelitian dan pengabdian
kepada masyarakat. Penelitian merupakan kegiatan telaah taat kaidah dalam upaya
menentukan kebenaran, menyelesaikan masalah dan/atau menghasilkan penemuan
baru dalam ilmu pengetahuan, teknologi dan seni, serta pemanfaatannya dalam
segala aspek kehidupan umat manusia. Dengan makna penelitian seperti tersebut,
maka kegiatan penelitian bagi perguruan tinggi dapat menjadi nafas dari suatu
kehidupan perguruan tinggi. Meningkatnya kualitas penelitian akan dapat
mendorong meningkatnya kualitas pendidikan dan pengabdian kepada masyarakat
dari suatu perguruan tinggi.
Tolok ukur keberhasilan penyelenggaraan penelitian di suatu perguruan tinggi
adalah; partisipasi dosen; jumlah dan kualitas penelitian kompetisi local, nasional,
internasional, jumlah dan kualitas publikasi; local, nasional, internasional; jumlah
HKI; jumlah dan kualitas kerjasama; jumlah dosen yang mendapat penghargaan
dalam penemuan ilmiah baik di tingkat nasional maupun internasional; serta jumlah
penelitian yang disitasi atau diacu oleh peneliti lain.
Tolok ukur keberhasilan penyelenggaraan pengabdian kepada masyarakat adalah
partisipasi dosen dalam jumlah dan kualitas pengabdian kepada masyarakat
kompetisi lokal dan nasional, jumlah penelitian yang diimplementasikan dalam
bentuk pengabdian, kuantitas dan kualitas kemitraan serta kerjasama, dan kuantitas
dan kualitas masyarakat yang tersentuh oleh kegiatan pengabdian, kepuasan
masyarakat sasaran, kuantitas dan kualitas peran dosen dalam organisasi profesi,
jumlah dosen yang mendapat penghargaan dalam profesi serta pelayanan ilmiah
kepada masyarakat.
Dalam usaha mendorong keberhasilan penyelenggaraan penelitian dan pengabdian
kepada masyarakat untuk kompetisi tingkat lokal, yaitu dengan dana DIKS, DIK,
1 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM -ITS
dan dana mandiri, serta block grant, sesuai fungsi dan tanggungjawab LPPM-ITS
maka disusunlah BUKU PANDUAN KEGIATAN PENELITIAN DAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT INSTITUT TEKNOLOGI
SEPULUH NOPEMBER (ITS).
Dalam mengembangkan serta menyelenggarakan program penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat, LPPM-ITS mengacu pada Visi, Misi dan Tujuan
LPPM-ITS yang diturunkan dari Visi, Misi, dan Tujuan ITS yang tertuang sebagai
berikut.
2. Visi, Misi dan Tujuan Institut Teknologi Sepuluh Nopember (ITS)
Visi ITS
ITS sebagai Perguruan Tinggi dengan reputasi internasional dalam ilmu
pengetahuan, teknologi dan seni, terutama yang menunjang pembangunan industri
dan kelautan yang berwawasan lingkungan.
Misi ITS Dirumuskan sebagai berikut :
a. Menyelenggarakan pendidikan tinggi yang efisien untuk menghasilkan
lulusan bertaraf internasional;
b. Melaksanakan penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan,
teknologi dan seni, serta melaksanakan kegiatan inovatif dan alih
teknologi untuk memaslahatan manusia;
c. Menumbuhkan kapasitas sebagai institusi sumber dan jejaring bagi
perluasan kegiatan pendidikan dan penelitian;
d. Menumbuhkan dan menjaga moral akademik, etika dan agama untuk
pembangunan peradaban manusia.
e. Melaksanakan pengelolaan perguruan tinggi berdasarkan prinsip
ekonomis dan akuntabilitas.
Kegiatan kependidikan ITS mempunyai tujuan :
a. Mencerdaskan kehidupan bangsa, menunbuhkan dan merekatkan rasa
kesatuan dan persatuan bangsa dengan dilandasi nilai, etika akademis,
moral, iman dan taqwa kepada Tuhann Yang Maha Esa;
b. Mendidik, mengembangkan kemampuan mahasiswa, dan menghasilkan
lulusan yang berbudi pekerti luhur, unggul dalam pengetahuan dan
ketrampilan ilmu Pengetahuan, Teknologi dan Seni, berkepribadian
mantap dan mandiri, mempunyai kemampuan profesional dan etika
profesi, memiliki integritas dan tanggung jawab yang tinggi, mempunyai
kemampuan untuk mengembangkan diri dan bersaing di tingkat nasional
maupun internasional;
c. Mengahsilkan kontribusi yang relevan dan berkualitas tinggi dalam
pengembangan Ilmu Pengetahuan, Teknologi dan Seni bagi kebutuhan
pembangunan nasional, regional, dan internasional.
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
2
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS
d. Mengembangkan sistem jejaring dengan perguruan tinggi lain,
masyarakat, industri, lembaga pemerintah dan lembaga lain baik tingkat
nasional maupun internasional yang dilandasi etika akademik, manfaat
dan saling menguntungkan.
e. Menumbuhkan iklim akademik yang kondusif yang dapat menumbuhkan
sikap apresiasif, partisipasif dan kontributif dari sivitas akademika, serta
menjunjung tinggi tata nilai moral akademik dalam usaha membentuk
masyarakat kampus yang dinamis dan harmonis.
f. Menjadikan ITS sebagai perguruan tinggi teknologi yang merupakan
sumber pertumbuhan teknologi, pendidikan teknologi, informasi
teknologi, dan pelayanan teknologi dalam menunjang industrialisasi, serta
pembangunan kelautan yang berwawasan ilngkungan.
3. Visi, Misi, Tujuan dan Fungsi Lembaga Penelitian dan Pengabdian
Kepada Masyarakat (LPPM-ITS)
Visi LPPM ITS,
LPPM merupakan lembaga yang mampu mengkristalisasikan penelitian
IPTEKS unggul untuk memajukan dan memberdaya-kan masyarakat.
Misi LPPM ITS,
a. Mengembangkan kegiatan Penelitian dan Pelayanan yang kreatif dan
inovatif secara terarah dan intens untuk mewujudkan kekuatan
pengembangan ilmu di ITS
b. Membangun dan mengembangkan kemampuan untuk mengintegrasikan
penelitian dan pelayanan IPTEKS dalam menghasilkan produk unggul;
c. Mengembangkan kemampuan untuk mengkristalisasikan penelitian dan
pelayanan IPTEKS untuk mewujudkan keuanggulan keilmuan di ITS;
d. Memberikan pelayanan yang bernuansa IPTEKS unggul dan relevan
untuk memajukan dan memberdayakan masyarakat potensial dalam
pembangunan bangsa dan negara;
e. Membangun dan mengembangkan jejaring informasi, penelitian, dan
IPTEKS;
f. Menjadikan LPPM-ITS sebagai lembaga yang mampu memberi nilai
tambah kepada ITS dengan selalu memegang teguh etika akademik dan
profesi.
Tujuan LPPM ITS,
a. Meningkatkan kemampuan peneliti dan memberdayakan sumber daya
ITS;
b. Menumbuhkan iklim penelitian, dan pelayanan masyarakat yang
profesional dengan tetap memegang teguh etika akademik dan profesi;
1 3 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM -ITS
c. Meningkatkan peran dan partisipasi ITS dalam kegiatan penelitian yang
bertaraf nasional dan internasional;
d. Meningkatkan peran dan partisipasi ITS dalam diseminasi, publikasi,
peroleh HaKI, dan penerapan hasil-hasil penelitian;
e. Meningkatkan kuantitas dan kualitas penelitian, dan pelayanan masyarakat
yang bernuansa IPTEKS;
f. Meningkatkan promosi kemampuan ITS dalam pelayanan IPTEKS yang
dibutuhkan masyarakat;
g. Meningkatkan pelayanan pendidikan berkelanjutan di bidang IPTEKS;
h. Meningkatkan nilai tambah akademik dan ekonomik ITS melalui kegiatan
penelitian, dan pelayanan IPTEKS unggul;
i. Menghasilkan program utama penelitian dan pelayanan masyarakat.
Fungsi LPPM ITS :
a. Menyusun Rencana Strategis, Rencana Operasional, Rencana Tahunan
dan Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Lembaga yang berkaitan
dengan Penelitian dan Pelayanan masyarakat sebagai penjabaran Renstra
ITS;
b. Mengembangkan dan melaksanakan program peningkatan kinerja dalam
bidang penelitian dan pengabdian kepada masyarakat secara berkelanjutan
berdasarkan prinsip ekonomis dan akuntabilitas;
c. Mengembangkan dan melaksanakan sistem penjaminan dan pengendalian
mutu penelitian dan pelayanan masyarakat;
d. Mengkoordinasikan, mengintegrasikan dan mengendalikan mutu semua
kegiatan penelitian dan pelayanan masyarakat dari pusat-pusat;
e. Meningkatkan hubungan eksternal dalam rangka pemenuhan kebutuhan
sumber daya LPPM.
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
4
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS
Panduan Pelaksanaan
Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat
Dana DIKS
1. LATAR BELAKANG
Kegiatan penelitian merupakan nafas bagi suatu kehidupan perguruan tinggi.
Dengan demikian penelitian merupakan salah satu unsur yang teramat penting dari
Tri Darma Perguruan Tinggi. Setiap unsur pelaksana dari suatu perguruan tinggi
berkewajiban untuk melaksanakan dan mendukung kelancaran pelaksanaan Tri
Darma yaitu pendidikan dan pengajaran, penelitian, dan pengabdian kepada
masyarakat.
ITS meletakkan Jurusan sebagai unsur pelaksana akademik terdepan bagi suatu
bidang ilmu dengan dikoordinasi oleh Fakultas dalam suatu kelompok bidang ilmu,
oleh karena itu pelaksanaan Tri Darma yang berkaitan dengan suatu bidang ilmu
adalah menjadi otoritas Jurusan. Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada
Masyarakat (LPPM) bertanggung jawab dalam melakukan koordinasi pengendalian
mutu dan penyelenggaraan kegiatan penelitian dan pengabdian masyarakat yang
bersifat lintas Jurusan yang dilaksanakan melalui Pusat-pusat di lingkungan LPPM.
Untuk memudahkan pelaksanaan dan dalam hal koordinasi dan pengendalian mutu
maka disusun suatu pedoman pelaksanaan penelitian dan pengabdian masyarakat
dengan dana DIKS.
2. PRINSIP DASAR
Pelaksanaan program penelitian dan pengabdian masyarakat oleh setiap Jurusan
harus mempertimbangkan prinsip-prinsip sbb :
a. Menyertakan dosen dan mahasiswa sebagai usaha menumbuhkan iklim
akademik dan kelancaran proses pembelajaran.
b. Kegiatan berbasis pada laboratorium atau kelompok ahli/pakar dalam usaha
menumbuhkan ekselensi Jurusan.
c. Kegiatan diarahkan untuk mengembangkan kepakaran SDM Jurusan atau
menumbuhkan kelompok ahli/pakar dalam usaha meningkatkan kualitas dan
relevansi pendidikan.
3. BIDANG PENELITIAN
DAN PENGABDIAN MASYARAKAT
Jurusan menetapkan prioritas bidang penelitian sesuai dengan Visi, Misi, dan
Tujuan Jurusan serta ketersediaan sumberdaya Jurusan. Jurusan menetapkan
5 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM -ITS
prioritas lingkup pengabdian masyarakat dan prioritas kelompok masyarakat yang
menjadi objek pengabdian sesuai Visi, Misi, dan Tujuan Jurusan serta ketersediaan
sumberdaya Jurusan. Jurusan dapat menyusun program utama atau prioritas
penelitian dan pengabdian kepada masyarakat.
4. JENIS PENELITIAN
DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
4.1. Jenis Penelitian
Pelaksanaan penelitian ditentukan berdasarkan jenjang dan pengalaman peneliti
dan dikelompokkan dalam 3 jenjang :
a. Penelitian pemula
Berlaku bagi Dosen yang belum pernah melakukan penelitian.
b. Penelitian perintis
Berlaku bagi Dosen yang sudah minimal melakukan penelitian pada bidang
segaris dengan yang diusulkan sejumlah minimal 2 kali.
c. Penelitian produktif
Berlaku bagi Dosen yang sudah melakukan penelitian pada bidang segaris
dengan yang diusulkan sejumlah minimal 4 kali.
Jurusan menetapkan jumlah alokasi tiap jenis penelitian sesuai dengan dana dan
sumberdaya yang tersedia di Jurusan.
4.2. Jenis Pengabdian Kepada Masyarakat
Kegiatan pengabdian kepada masyarakat berupa penerapan, pengembangan dan
penyebarluasan IPTEKS dapat dibedakan menurut bentuknya menjadi 3 (tiga)
macam, yaitu :
a. Pendidikan kepada masyarakat
b. Pengembangan dan penerapan hasil penelitian
c. Pengembangan Potensi Daerah
Jenis dan prioritas serta alokasi kegiatan pengabdian masyarakat ditetapkan Jurusan
sesuai dana dan sumberdaya yang tersedia di Jurusan.
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
Evaluator untuk penelitian PEMULA diharapkan minimal dari peneliti
PERINSTIS.
Evaluator untuk penelitian PERINTIS diharapkan minimal dari peneliti
5. PERSYARATAN POKOK PRODUKTIF.
PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT Evaluator untuk penelitian PRODUKTIF diharapkan minimal dari peneliti
PRODUKTIF yang telah mendapat penelitian nasional.
5.1. Persyaratan penelitian
No Jenis Syarat kepangkatan Jumlah Jum. Lam Biaya
d. Penetapan proposal yang berhasil
penelitian Peneliti Mhs a (juta) Hasil penilaian evaluator disampaikan kepada masing-masing Jurusan terkait.
1 Pemula Asisten Ahli ( S-1 ) >1 - 6 bl <5 Berdasarkan hasil penilaian tersebut Jurusan mengusulkan, dengan disertai
2 Perintis Lektor ( S-1/S-2 )/Asisten Ahli (S- >1 >1 6 bl < 7,5 hasil evaluasi, proposal yang dapat didanai. LPPM akan menetapkan
2) pemenang proposal penelitian yang dapat didanai untuk seluruh Jurusan.
3 Produktif Lektor kepala (S-1/S-2/S-3)/ >1 >2 6 bl < 10
Lektor (S-2/S-3)/Assisten Ahli (S- Adapun format penilaian usulan terlampir.
3)
e. Pelaksanaan penelitian & pengabdian
5.2. Persyaratan pengabdian Ketua Peneliti/Ketua Pengabdi bersama anggota peneliti/ pengabdi
bertanggung jawab untuk melaksanakan Penelitian/PPM sesuai dengan
No Strata Pendidikan pengabdi Jum. Pengabdi Lama Biaya (juta) proposal, dan wajib mengikuti aturan atau persyaratan yang tertuang didalam
1 < S-3 < 5 orang 6 bl 2,5 - 5
kontrak penelitian/pengabdian contoh kontrak terlampir. Tim evaluator berhak
melakukan pemantauan kemajuan penelitian/pengabdian. Ketua Peneliti/
6. ALUR PELAKSANAAN Ketua Pengabdi wajib menyampaikan laporan kemajuan penelitian
/pengabdian dengan format terlampir.
PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT
a. Penyerahan proposal
f. Pelaporan hasil penelitian/pengabdian.
Penyerahan proposal sesuai dengan jadwal dan agenda penelitian dan
Ketua Peneliti/Ketua Pengabdi bersama peneliti/pengabdi setelah
pengabdian masyarakat yang ditetapkan setiap tahun. Proposal diserahkan di
menyelesaikan penelitian/pengabdian wajib membuat laporan
Jurusan/Program Studi masing-masing dengan format seperti terlampir dan
penelitian/pengabdian. Untuk menjaga dan menjamin kualitas dari hasil
dengan alur ditunjukan pada Skema Alur & Jadwal Pelaksanaan Penelitian dan
penelitian/pengabdian, maka Ketua Peneliti/Ketua Pengabdi wajib
Pengabdian Kepada Masyarakat.
mempresentasikan hasil penelitian/pengabdiannya dalam seminar hasil
penelitian/pengabdian yang diselenggarakan Jurusan dengan pembahas tim
b. Evaluasi proposal.
evaluator. Berdasarkan hasil pembahasan oleh tim veluator peneliti/pengabdi
Setiap proposal dievaluasi oleh 3 evaluator yang terdiri dari 2 evaluator dari
menyusun laporan akhir yang disampaikan ke Jurusan. Jika hasil penelitian
Jurusan / Program Studi / Bidang Studi yang sama dengan pengusul dan 1
telah dipresentasikan dalam seminar nasional, regional, internasional atau
evaluator dari Jurusan / Program Studi / Bidang Studi yang lain dengan
dipublikasikan pada Jurnal lokal, nasional, dan internasional, peneliti dapat
keahlian yang sesuai dengan bidang keilmuan dalam proposal. Evaluator
langsung menyusun Laporan Akhir hasil-hasil penelitian tanpa harus
melakukan penilaian proposal dengan mengacu pada Skema Alur & Jadwal
mempresentasikan hasil penelitiannya pada seminar hasil penelitian di Jurusan.
Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat.
g. Pengesahan selesai penelitian/pengabdian.
c. Penetapan evaluator
Laporan hasil penelitian/pengabdian disampaikan pada Jurusan untuk
Evaluator yang dibutuhkan oleh masing-masing Jurusan sesuai butir b diatas,
disampaikan kepada tim evaluator. Tim evaluator melakukan evaluasi akhir
diusulkan oleh Jurusan kepada LPPM kemudian ditetapkan oleh LPPM
untuk memberi penilaian terhadap laporan penelitian/pengabdian dengan
melalui surat keputusan. Pembinaan dan peningkatan kualitas evaluator
mengacu pada format penelitian terlampir.
dilakukan oleh LPPM.

7 6 8
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
Jurusan menyampaikan laporan hasil penelitian/pengabdian beserta hasil
evaluasi oleh evaluator ke LPPM untuk dibuatkan Surat Pengesahan selesai
penelitian.

Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
7. SKEMA ALUR & JADWAL
PENELITIAN DAN PENGABDIAN PADA B

A
MASYARAKAT
REKAPITULASI
INFORMASI HASIL EVALUASI
PENGUMPULAN PRO PO SAL
POPOSAL
Januari
JURUSAN
JURUSAN

PENYAMPAIAN REKAPITULASI
PENERIMAAN HASIL EVALUASI CALO N
POPOSAL PEMENANG YANG DIDANAI
KE LPPM

JURUSAN JURUSAN

PENGUSULAN
EVALUATO R PENETAPAN
PROPOSAL YG
JURUSAN DIDANAI
Evaluasi Administrasi TIDAK DIDANAI (LPPM)
Proposal
(Syarat Jurusan)

PENETAPAN DIDANAI
EVALUATO R
KONTRAK PENELITIAN
LP P M 4 Bulan
PENELITI /PENGABDI/ FAKULTAS/JURUSAN

PENGIRIMAN DANA Termin

USULAN KE 2 Bulan -I
EVALUATO R
Pelaksanaan Penelitian/PPM
JURUSAN

Peneliti/Pengabdi

PENGARAHAN
EVALUATOR LAPORAN KEMAJUAN KE
JURUSAN
LPPM PENELITI / PENGABDI

SEMINAR HASIL PENELITIAN & PPM

PROSES
EVALUASI JURUSAN
PROPOSAL
EVALUATO R
PENYUSUNAN LAPO RAN
AKLHIR
PENELITI / PENGABDI
PENYERAHAN
HASIL EVALUASI
PRO POSAL KE 3 Bulan
JURUSAN PENYERAHAN LAPORAN DI

EVALUATOR
JURUSAN 10 Bulan
PENELITI / PENGABDI

A B
C

9 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 10
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
Pedoman Pelaksanaan
c Penelitian & Pengabdian kepada
Masyarakat
PEN GIRIMAN LAPO RAN KE Dana DIK
EVALUATO R

JURUSAN 1. LATAR BELAKANG

PERBAIKAN LAPO RAN

PENELITI/PENGABDI Penelitian adalah unsur utama perguruan tinggi untuk meningkatkan kualitas
pendidikan tinggi dan kualitas pelayanan masyarakat berbasis sain yang mutahir
EVALUASI LAPORAN dan relevan. Budaya meneliti baik secara individu maupun kelompok, baik mono
disiplin maupun lintas disiplin haruslah selalu dikembangkan bagi setiap perguruan
EVALUATO R DIPERBAIKI tinggi. Kegiatan penelitian mono disiplin yang dikelola masing-masing jurusan
mengarah utamanya pada peningkatan kualitas dan relevansi pendidikan serta
membangun ekselensi Jurusan dengan sumber dananya adalah dari Dana DIKS-
DITERIMA ITS.
Kegiatan penelitian yang orientasinya meningkatkan kualitas pelayanan pada
PENYERAHAN HASIL EVALUASI
LAPO RAN KE JURUSAN masyarakat dan menumbuhkan ekselensi ITS dalam memberi kontribusi yang
berkualitas dan relevan dalam menjawab persoalan masyarakat dan pembangunan
EVALUATO R harus juga dikembangkan secara proposional. Penelitian dengan dana DIK dapat
dijadikan suatu skema penelitian lintas bidang ilmu yang orientasinya
meningkatkan kualitas pelayanan masyarakat yang dikelola LPPM melalui pusat-
PENYERAHAN BERKAS HASIL pusatnya.
EVALUASI KE LPPM

JURUSAN
2. PRINSIP DASAR
Pelaksanaan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat yang dikelola LPPM
haruslah memegang prinsip sbb :
a. Penelitian atau pengabdian masyarakat harus bersifat lintas bidang ilmu
TERMIN KE – II
b. Sifat kegiatan merupakan pembinaan ke arah terwujudnya peneliti yang
mandiri dan produktif.
c. Penelitian atau pengabdian masyarakat harus berorientasi pada penumbuhan
kemampuan dan ekselensi pusat-pusat dalam memberi pelayanan pada
masyarakat.
PEMBUATAN d. Penelitian atau pengabdian masyarakat harus berorientasi pada program Utama
SK PENELITIAN / PPM Riset/pengabdian ITS dalam usaha pencapaian Visi, Misi, dan Tujuan LPPM -
12 Bulan ITS.
LPPM e. Penelitian atau pengabdian masyarakat harus mengarah secara nyata pada
kerjasama penelitian atau pengabdian/pelayanan masyarakat.

11 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
12
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
3. BIDANG PENELITIAN DAN 6. CARA DAN SUBSTANSI EVALUASI
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
a. Setiap proposal akan dievaluasi oleh 3 orang evaluator
Topik penelitian dan pengabdian masyarakat ditetapkan setiap tahun oleh LPPM – b. Evaluator diusulkan oleh pusat-pusat sesuai dengan keahlian dan pengalaman
ITS bersama pusat-pusat yang dituangkan dalam rencana kerja tahunan LPPM yang dan disahkan oleh LPPM
mengacu pada Program Utama Riset/Pengabdian ITS dalam usaha pencapaian Visi, c. Substansi evaluasi ditunjukkan seperti seperti format terlampir
Misi, dan Tujuan LPPM.
Adapun bidang penelitian dan pengabdian meliputi energi, kelautan, manufaktur, 7. ALUR PENELITIAN DAN
informasi & komunikasi, mikroelektronic, kependudukan, lingkungan, lingkungan
binaan, transportasi dan logistik, material, safety engineering, ilmu dasar, teknologi
PENGABDIAN MASYARAKAT
tepat guna dan humaniora.

4. JENIS PENELITIAN
DAN PENGABDIAN MASYARAKAT

Penelitian atau pengabdian masyarakat terdiri dari 2 jenis yaitu :

Starter grant :
Penelitian atau pengabdian masyarakat yang bersifat lintas disiplin yang
merupakan kegiatan pendahuluan untuk diarahkan dalam usaha
mendapatkan penelitian atau pengabdian masyarakat kompetisi tingkat
nasional, internasional atau mempunyai prospek untuk HKI.
Matching grant :
Penelitian atau pengabdian masyarakat yang bersifat lintas disiplin yang
merupakan kegiatan pendahuluan untuk diarahkan dalam usaha
mewujudkan kegiatan kerjasama yang nyata yang diutamakan bersumber
pada piagam-piagam kerjasama ITS atau dapat menumbuhkan piagam
kerjasama baru.
Institution grant :
Penelitian atau pengabdian masyarakat lintas disiplin yang diarahkan
untuk pengembangan kelembagaan/institusi ITS/pendidikan.

5. SYARAT UTAMA
Syarat utama yang harus dipenuhi secara administrasi adalah :
a. Jumlah Anggota peneliti maksimum 3 orang, minimum 2 orang
b. Peneliti Utama tidak boleh pada saat yang sama sebagai peneliti utama dana
DIKS
c. Besar Dana penelitian maksimum Rp. 20 juta/judul
d. Lama penelitian 8-10 bulan.

13 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
14
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS

Panduan Pelaksanaan
A
Penelitian & Pengabdian kepada Masyarakat
Dana Termin – 1
Dana Sendiri, Block Grant, dan Kerjasama
(PENELITI/PENGABDI-LPPM)
a. Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat dilakukan dengan dana sendiri
yang sifatnya tidak lintas jurusan/program studi atau satu bidang iilmu
prosedurnya dapat mengikuti prosedur penelitian dana DIKS di jurusan
PELAKSANAAN PENELITIAN /
PENGABDIAN masing-masing;
(PENELITI / PENGABDI) b. Penelitian yang dilakukan dengan dana block grant dilakukan sesuai dengan
aturan yang ditetapkan dalam block grant tersebut dengan sedapat mungkin
menyesuaiakan dengan pedoman dana DIKS atau DIK yang berlaku;
SEMINAR HASIL PPM / c. Penelitian dan pengabdian masyarakat dari hasil kerjasama yang dikerjakan
PENELITIAN melalui LPPM – ITS untuk dapat pengesahan sebagai hasil penelitian dan
( LPPM ) pengabdian masyarakat akan dievaluasi oleh tim evaluator yang ditetapkan
oleh LPPM – ITS;
d. Penelitian dan pengabdian masyarakat dari hasil kerjasama lain, untuk dapat
PENYERAHAN LAPORAN AKHIR dinyatakan sebagai hasil penelitian perlu mengajukan secara tertulis kepada
PPM / PENELITIAN 10 Bulan LPPM – ITS dengan diketahui oleh Ketua Jurusan/Program Studi untuk yang
(PENELITI/PENGABDI-LPPM)
bersifat satu bidang ilmu, dan oleh Kepala Pusat untuk yang bersifat lintas
bidang ilmu. Laporan dan data lain seperti bahan seminar dan diskusi serta
pertemuan ilmiah lainnya yang terkait dengan pembahasan hasil kerjasama
Perbaikan Laporan
akan dievaluasi oleh tim evaluator yang ditetapkan oleh LPPM – ITS.
Diperbaiki
(PENELITI/PENGABDI-LPPM)
EVALUASI BUKU LAPORAN e. Untuk mendapat pengesahan selesai penelitian dari LPPM-ITS, pengelola atau
(EVALUATOR)
peneliti perlu menyampaikan surat kepada LPPM-ITS yang dilampiri :
Disetujui
- Laporan penelitian
- Lembar hasil evaluasi yang menyatakan selesai penelitian, atau
- Bukti ikut seminar.
SK PPM/PENELITIAN f. Aturan administrasi lebih rinci akan ditetapkan melalui aturan tersendiri;
& DANA Termin – 2 12 Bulan
( LPPM )

15 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
16
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
I.1. Usulan Program Penelitian Dana DIKS

1.1. Contoh Kulit Muka Usulan Penelitian Dana DIKS

USULAN PROGRAM PENELITIAN

DANA DIKS TAHUN …../…….

Judul( Judul
Penelitian
)

Oleh :

Nama Peneliti
( Nama tanpa gelar )

LAMPIRAN

JURUSAN/PROGRAM STUDI ……….

FAKULTAS...……………………………..

LEMBAGA PENELITIAN DAN

PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER
TAHUN………
1.2. Lembar Identitas dan Pengesahan Usulan Penelitian Dana DIKS
17 18 32
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
A. JUDUL PENELITIAN
Judul penelitian hendaklah singkat dan spesifik, tetapi cukup jelas memuat
LEMBAR IDENTITAS DAN PENGESAHAN kata kunci serta memberi gambaran mengenai keutamaan atau orisinilitas
PROGRAM PENELITIAN DANA DIKS TAHUN ……../……. penelitian yang diusulkan.

B. ABSTRAKSI
Judul :
Tuliskan abstraksi penelitian secara ringkas dan padat yang memuat :
Bidang Ilmu : persoalan pokok dari penelitian, methode yang digunakan untuk
menyelesaikan persoalan penelitian, hasil serta manfaat yang akan diberikan
Ketua Peneliti : dari penelitian ini, dan kata-kata kunci.
Nama (lengkap dengan gelar akademik) :
C. PENDAHULUAN
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Penelitian dilakukan untuk menjawab keingintahuan peneliti untuk
NIP : mengungkapkan suatu gejala/konsep/dugaan atau menerapkannya untuk suatu
Pangkat/Golongan : tujuan. Kemukakan hal-hal yang mendorong atau argumentasi pentingnya
Jabatan Sekarang : dilakukan penelitian. Uraikan proses dalam mengidentifikasikan masalah
Jurusan/Fakultas/Pusat Penelitian :
penelitian.
Alamat Kantor, Telp./Faks dan e-mail :
D. PERUMUSAN MASALAH
Alamat Rumah, Telp./Faks dan e-mail : Rumuskan dengan jelas permasalahan yang ingin diteliti. Uraikan pendekatan
Jumlah Anggota Peneliti : ….. orang dan konsep untuk menjawab masalah yang diteliti, hipotesis yang akan diuji
Nama anggota -1 : atau dugaan yang akan dibuktikan. Dalam perumusan masalah dapat dijelaskan
Nama anggota – 2:
definisi, asumsi, dan lingkup yang menjadi batasan penelitian. Uraian
perumusan masalah tidak harus dalam bentuk pertanyaan.
Kerjasama dg Institusi lain :
Nama Institusi : E. TINJAUAN PUSTAKA
Alamat : Usahakan pustaka terbaru, relevan dan asli dari jurnal ilmiah. Uraikan dengan
Usul Jangka Waktu Penelitian : ……….. bulan jelas kajian pustaka yang menimbulkan gagasan dan mendasari penelitian yang
Biaya yang Diusulkan : Rp. akan dilakukan. Tinjauan Pustaka menguraikan teori, temuan, dan bahan
penelitian lain yang diperoleh dari acuan, yang dijadikan landasan untuk
Mengetahui, melakukan penelitian yang diusulkan. Uraian dalam Tinjauan Pustaka menjadi
Ketua Jurusan……………………… Ketua Peneliti, landasan untuk menyusun kerangka atau konsep yang akan digunakan dalam
penelitian. Tinjauan Pustaka mengacu pada Daftar Pustaka.
(cap dan tanda tangan)
tanda tangan
F. TUJUAN PENELITIAN
(................................) (….…..........) Berikan pernyataan singkat mengenai tujuan penelitian. Penelitian dapat
NIP. ..................... NIP. ……..... bertujuan untuk menjajagi, menguraikan, menerangkan, membuktikan atau
Menyetujui menerapkan suatu gejala, konsep atau dugaan, atau membuat suatu prototipe.
Dekan Fakultas ……………………….

(cap dan tanda tangan)

NIP. …………………
1.3. Sistimatika Usulan Penelitian Dana DIKS

19 20
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
G. KONTRIBUSI/MANFAAT PENELITIAN K. PERKIRAAN BIAYA PENELITIAN
Uraikan manfaat, keutamaan dan kontribusi penelitian pada pengembangan Berikan rincian biaya penelitian yang mengacu pada kegiatan penelitian yang
ilmu pengetahuan teknologi dan seni (Kategori Penelitian I), pemecahan diuraikan dalam Metode Penelitian (H).
masalah pembangunan (Kategori Penelitian II), atau pengembangan Rekapitulasi biaya penelitian : 1. Honorarium, maksimum 30%
kelembagaan (Kategori Penelitian III). Uraikan juga keikutsertaan mahasiswa 2. Bahan dan Peralatan Penelitian
untuk penyelesaian tugas akhir, atau thesis, rencana publikasi dan 3. Perjalanan
kemungkinan HKI. 4. Biaya Lain-lain, yang mencakup biaya untuk
H. METODE PENELITIAN diseminasi, seminar, laporan, dan lain-lain
Uraikan langkah dan tata cara yang digunakan dalam mencapai tujuan (sebutkan !)
penelitian secara rinci. Uraian dapat meliputi variabel dalam penelitian, model LAMPIRAN-LAMPIRAN
yang digunakan, rancangan penelitian, teknik pengumpulan data dan analisis 1. Daftar Pustaka, gunakan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama
data, cara penafsiran dan penyimpulan hasil penelitian. Untuk penelitian yang pengarang, tahun, judul tulisan dan sumber.
menggunakan metode kualitatif, dapat dijelaskan pendekatan yang digunakan, 2. Riwayat Hidup Ketua dan Anggota Peneliti (cantumkan pengalaman penelitian
proses pengumpulan dan analisis informasi, proses penafsiran, dan yang relevan,
penyimpulan hasil penelitian.

I. JADWAL PELAKSANAAN
Buatlah jadwal kegiatan penelitian yang meliputi kegiatan persiapan,
pelaksanaan dan penyusunan laporan penelitian dalam bentuk bar-chart. Bar-
chart memberikan rincian kegiatan dan jadwal pelaksanaan kegiatan tersebut.
Jadwal pelaksanaan mengacu pada Metode Penelitian (H).

J. PERSONALIA PENELITIAN
1. Ketua Peneliti :
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. Golongan Pangkat dan NIP :
c. Jabatan Fungsional :
d. Jabatan Struktural :
e. Fakultas/Program Studi :
f. Bidang keahlian :
g.Waktu untuk Peneltian ini : jam/minggu
2. Anggota peneliti :
(rincian seperti butir 1, maksimum 2 orang) :
3. Tenaga Laboran/Teknisi :
4. Pekerja lapangan/Pencacah :
5. Tenaga Administrasi (1orang) :

21 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
22
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
1.4. Formulir Penilaian Usulan Program Penelitian Dana DIKS (..................................)
*)Coret yang tidak perlu
FORMAT PENILAIAN USULAN 1.5. Butir-butir Penolakan Usulan Penelitian Dana DIKS
PROGRAM PENELITIAN DANA DIKS
BUTIR-BUTIR ALASAN PENOLAKAN USULAN
Jurusan/Program Studi : PORGRAM PENELITIAN DANA DIKS
Fakultas :
NO. KRITERI INDIKATOR ALASAN PENOLAKAN
Judul Penelitian :
A PENILAIAN
Tim Peneliti
1. Perumusan Ketajaman perumusan a. Perumusan masalah, tujuan
1. Nama Ketua Peneliti : Masalah masalah dan tujuan penelitian tidak jelas
2. Anggota Peneliti : orang penelitian
Bidang Ilmu/Konsorsium : 2. Manfaat hasil Originalitas dan kontribusi b. b. Tidak original, tidak jelas
Lokasi Penelitian : Laboratorium/Studio/Lapangan* penelitian hasil penelitian kontribusinya.
Biaya yang Diusulkan (Rp) : c. c. Tidak ada mahasiswa ikut, tidak
Biaya yang Disetujui (Rp) : ada rencana publikasi, HKI.
3. Tinjauan Relevansi, kemutakhiran, d. Bahan kepustakaan kurang
BOBOT Pustaka dan penyusunan daftar menunjang penelitian, pustaka
NO. KRITERIA INDIKATOR PENILAIAN SKOR NILAI pustaka tidak relevan, kurang mutakhir,
(%)
1. Perumusan Ketajaman Perumusan Masalah 30 umumnya bukan artikel jurnal
Masalah dan Tujuan Penelitian ilmiah, dan penyusunan daftar
2. Manfaat Originalitas dan kontribusi hasil 20 pustaka kurang baik
Hasil penelitian. Keikutsertaan 4. Metode Metode penelitian . e. Metode penelitian kurang tepat
Penelitian mahasiswa, rencana publikasi Penelitian dan kurang rinci sehingga
dan HKI. langkah penelitian yang
3. Tinjauan Relevansi, Kemutakhiran, dan 15 dilakukan tidak jelas
Pustaka Penyusunan Daftar Pustaka 5. Kelayakan Kesesuaian jadwal, f. Kelayakan penelitian kurang
4. Metode Ketetapan Metode yang 25 penelitian kesesuaian keahlian ditinjau dari kualifikasi
Penelitian digunakan, kemutakhiran personalia, dan kewajaran personalia dan kesesuaian
methode yang digunakan biaya jadwal
5. Kelayakan Kesesuaian format, kesesuaian 10 g. Anggaran biaya yang diajukan
Penelitian jadwal, kesesuaian keahlian kurang rinci, atau dinilai terlalu
personalia, dan kewajaran biaya tinggi
J U M L A H 100 6. Lain-lain Format usulan, kesesuaian h. Usulan belum mengikuti format
sumber dana, dsb yang ditentukan atau
Setiap kriteria diberi skor : 1, 2, 4, atau 5 (1 = sangat kurang, 2 = kurang, 4 = baik, penyampaiannya terlambat
5 = sangat baik) i. Secara akademis usulan dapat
Hasil Penilaian : Diterima/Ditolak* diterima tetapi disarankan dapat
Alasan Penolakan: a, b, c, d, e, f, g, h, i, j, dibiayai oleh dana SPP/DPP
atau dana lainnya
(sebutkan : ....................................................) j. Disarankan usul penelitian
Catatan Penilaian : diajukan pada instansi lain yang
............................................... relevan
...... K. Lain-lain (penelitian pemula,
Penilai masalah sudah banyak diteliti,
Nilai = Bobot x skor permasalahan kurang relevan
Batas penerimaan (Pasang grade) = 350 dengan bidang studi peneliti)*

23 24
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS
*) Jika memilih alasan j pada formulir penilaian, harap dituliskan lebih
spesifik alasan penolakan yang dipilih.
1.6. Contoh Kulit Muka Laporan Penelitian Dana DIKS
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM -ITS
1.7. Sistematika Laporan Akhir Penelitian Dana DIKS

LAPORAN AKHIR PENELITIAN SISTEMATIKA LAPORAN AKHIR PENELITIAN DANA DIKS

DANA DIKS TAHUN …../…….

Lembar Identitas dan Pengesahan

Judul Penelitian Ringkasan dan Summary

Prakata

Daftar Tabel
Oleh :
Daftar Gambar
Nama Peneliti
( Nama tanpa gelar ) Daftar Lampiran

I. PENDAHULUAN
II. TINJAUAN PUSTAKA
III. TUJUAN & MANFAAT
IV. METODE PENELITIAN
V. HASIL & PEMBAHASAN
Dibiayai dengan Dana DIKS VI. KESIMPULAN & SARAN
Tahun Anggaran …………/……………
Nomor kontrak :……………………………tanggal ………………. Daftar Pustaka

JURUSAN/PROGRAM STUDI ……….

FAKULTAS...……………………………..

LEMBAGA PENELITIAN DAN

PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER
TAHUN………

25 26
26
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
1.8. Lembar Identitas dan Pengesahan Laporan Akhir Penelitian Dana DIKS ……………………………………..
NIP
LEMBAR IDENTITAS DAN PENGESAHAN LAPORAN AKHIR
1.9. Format Penilaian Laporan Akhir Penelitian Dana DIKS
PENELITIAN DANA DIKS
SKORING PENILAIAN LAPORAN AKHIR PENELITIAN DANA DIKS
Judul : Nama Peneliti :
Jurusan/Fak :
Peneliti Utama : Judul :
Nama (lengkap dengan gelar akademik) :
KOMPONEN BOBOT SKOR NILAI
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan I. PENDAHULUAN
NIP : 1. Perumusan 5
2. Tujuan Penelitian 5
Pangkat/Golongan : II. TINJAUAN PUSTAKA
Jabatan Sekarang : 1. Relevansi 5
2. Pengacuan Daftar Pustaka 5
Jurusan/Fakultas/Pusat Penelitian : 3. Kemutakhiran atau keaslian sumber 5
Alamat Kantor, Telp./Faks dan e-mail : III. METODE PENELITIAN
1. Kesesuaian dengan masalah 10
Alamat Rumah, Telp./Faks dan e-mail : 2. Ketepatan rancangan 5
Usul Jangka Waktu Penelitian : 3. Ketepatan instrumen 5
4. Ketepatan dan ketajaman analisis 5
Biaya : Rp. IV. HASIL PENELITIAN
1. Manfaat dan Kontribusi : 15
IPTEKS, Pembangunan dan Pe-
ngembangan Kelembagaan, TA, Thesis,
Mengetahui, Publikasi, HKI
2. Hasil yang dicapai :
..................................... a. Kesesuaian dengan tujuan 5
Ketua Jurusan………………… Ketua Peneliti, b. Kedalaman bahasan 5
c. Originalitas 5
d. Mutu Hasil 10
(cap dan tanda tangan) tanda tangan V. UMUM
1. Bahasa 4
2. Format 3
(................................) 3. Ringkasan 3
J u m l a h 100
(………………........................)
Catatan : Skor : 0, 1, 2, 4, 5
NIP. ..................... Nilai : Bobot x Skor
NIP. .......................................... Kategori hasil : - Baik sekalli : nilai 401 - 500
- Baik : nilai 301 - 400
- Sedang : nilai 201 - 300
Menyetujui - Kurang : nilai 101 - 200
- Sangat kurang : nilai 0 - 100
Dekan Fakultas………………………… Diterima/Diperbaiki :
(cap dan tanda tangan)

27 28
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Evaluator,

( ………………………. )

Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
I.2. Usulan Program Penelitian Dana DIK
2.1 Contoh Kulit Muka Usulan Penelitian Dana DIK LEMBAR IDENTITAS DAN PENGESAHAN USULAN PENELITIAN
DANA DIK TAHUN …..
USULAN PENELITIAN DANA DIK TAHUN …..
Judul :

Peneliti Utama :

Judul Penelitian Nama (lengkap dengan gelar akademik) :

Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
NIP :
Pangkat/Golongan :
Oleh :
Jabatan Sekarang :

Nama Peneliti Pusat Penelitian :

( Nama tanpa gelar ) Alamat Kantor, Telp./Faks dan e-mail :
Alamat Rumah, Telp./Faks dan e-mail :
Usul Jangka Waktu Penelitian :
Biaya yang Diusulkan : Rp.

Mengetahui, .....................................
Kepala Pusat ………………. Ketua Peneliti,

(cap dan tanda tangan) tanda tangan

PUSAT PENELITIAN/UNIT ……………………. (................................) (………………........................)

NIP. ..................... NIP. ..........................................

LEMBAGA PENELITIAN DAN

Menyetujui
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat
INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER
cap dan tanda tangan
TAHUN………
Prof. Ir. I Nyoman Sutantra, MSc. Ph.D
NIP. 130 676 233

2.2. Lembar Identitas dan Pengesahan Usulan Penelitian Dana DIK

29 30
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
2.3. SistematikaUsulan Penelitian Dana DIK Uraikan relevansi bidang dan arah penelitian, makna ilmiah, kontribusi,
originalitas dan kemutakhiran dari
1. URAIAN UMUM Penelitian yang dikaitkan dengan pengembangan keilmuan, penunjang
1.1. Judul Penelitian : pembangunan, atau pengembangan institusi.
1.2. Ketua Peneliti :
6. KAJIAN PUSTAKA
Nama (Lengkap dengan Gelar Akademik) :
Uraikan hasil kajian pustaka yang mutakhir yang terkait dalam menunjang
Jabatan :
penelitian ini. Uraikan pula hasil-hasil penelitian pendahuluan yang telah
Unit Kerja :
dilakukan oleh peneliti yang dapat dijadikan track record dan sesuai dengan road
Alamat Surat :
map dari penelitian.
Telepon :
Faksimill : 7. DESAIN DAN METODE PENELITIAN
e-mail : Uraikan rancangan dan methode penelitian secara rinci yang dapat memberi
1.3. Tim Peneliti gambaran jelas dengan melaksanakan rancangan dan methode tersebut persoalan
NAMA DAN BIDANG penelitian dapat diselesaikan dan tujuan penelitian dapat dicapai sesuai schedule.
ALOKASI WAKTU
NO. GELAR KEAHLIA INSTANSI
(JAM/MINGGU) Tuliskan juga schedule detail dari kegiatan penelitian.
AKADEMIK N
1. 8. LUARAN PENELITIAN
2.
Uraikan secara spesifik luaran dan penelitian yang akan ditargetkan termasuk
3.
pula makalah ilmiah, HKI, Tugas Akhir Mahasiswa, Thesis atau Desertasi.
1.4. Subjek Penelitian :
1.5. Masa Pelaksanaan 9. REKAPITULASI DAN RINCIAN ANGGARAN PENELITIAN
Mulai : JENIS PENGELUARAN JUMLAH (Rp)
Berakhir : Pelaksana (Gaji dan Upah)
1.6. Jumlah Biaya yang Diusulkan : Rp. Peralatan
1.7. Lokasi Penelitian : Bahan Habis Pakai (Material Penelitian)
1.8 Pusat Penanggung Jawab : Perjalanan
1.9. Instansi Lain yang Terlibat (Jika Ada) : Pemeliharaan
1.10. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu : Pertemuan/Lokakarya/Seminar
2. KAITAN PROGRAM EKSELENSI PUSAT DENGAN JUDUL Laporan/Publikasi
PENELITIAN Lain-lain
Uraikan secara ringkas kaitan judul penelitian dengan program dan bidang Total Anggaran
penelitian pusat dalam usaha membangun ekselensi pusat. Total Keseluruhan Anggaran
3. ABSTRAKSI 10. DAFTAR PUSTAKA
Uraikan secara ringkas dan tajam permasalahan pokok penelitian, methode yang Disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama
digunakan, hasil serta kontribusi yang akan dapat diberikan dari penelitian ini. pengarang, tahun, judul tulisan dan sumber, hanya pustaka yang dikutip dalam
usul penelitian dicantumkan dalam Daftar Pustaka.
4. MASALAH YANG DITELITI
Rumuskan permasalahan yang akan dibahas dalam penelitian yang sesuai dengan
judul yang ditawarkan.
Uraikan tujuan penelitian yang secara langsung juga menggambarkan kontribusi
keilmuan, uraikan secara ringkas bahwa dengan menyelesaikan persoalan
penelitian dengan methode yang ditawarkan maka tujuan dan kontribusi
penelitian dapat dicapai.
2.4. Format Penilaian Usulan Penelitian Dana DIK
5. ORIENTASI PENELITIAN
21 31 32 24
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
FORMAT PENILAIAN USULAN PENELITIAN DANA DIK
(..........................................
Nama Pengusul .)
Ketua : Lokasi Penelitian : 2.5. Butir-butir Alasan Penolakan Usulan Penelitian Dana DIK
Anggota : Biaya yang diusulkan :
Pusat/Unit : Biaya yang disetujui : BUTIR-BUTIR ALASAN PENOLAKAN
Judul :
KRITERIA PENILAIAN NO KRITERIA ACUAN HASIL PENILAIAN
BOBOT
NO KRITERIA ACUAN
(%)
SKOR NILAI 1. Masalah yang  Kontribusi pada a) Tidak menunjukkan adanya
1. Masalah yang  Perumusan Masalah 15 diteliti keilmuan kontribusi pada ilmu
diteliti  Tujuan penelitian yang  Studi pustaka pengetahuan dasar
menggambarkan kontribusi b) Pustaka yang diacu tidak
pada keilmuan. relevan atau tidak
 Tinjauan Pustaka mendukung substansi
2. Orientasi  Relevansi dasar-dasar 30 penelitian
Penelitian bidang penelitian dengan 2. Orientasi Penelitian  Kaitan c) Tidak terkait dengan salah
dan Manfaat ekselensi pusat.
pengembangan satu pengembangan
 Makna ilmiah
ekselensi pusat ekselensi pusat yang
 Orisinalitas
dengan judul ditetapkan
3. Metode Penelitian  Pola pendekatan ilmiah 30
 Makna ilmiah d) Substansi permasalahan
 Kesesuaian metode
 Orisinalitas berupa dugaan tanpa
4. Luaran Penelitian  Hipotesis baru 15
dukungan data ilmiah
 Metode baru  Kemutakhiran
3. Metode Penelitian  Pola pendekatan Bersifat pengulangan
e) Pendekatan yang dilakukan
 Material baru
 Informasi/Desain baru  Kesesuaian metode tidak berbasis dan
 Tugas akhir/Thesis berpolakan kaidah-kaidah
5. Kelayakan  Peneliti 10 ilmu, tetapi bersifat coba-
Sumber Daya  Teknisi coba (trial and error)
 Laboratorium dan Peralatan f) Metode yang dipilih dinilai
 Rencana jadwal kerja tidak tepat untuk substansi
 Rencana biaya 4. Luaran Penelitian  Hipotesis, metode, permasalahan
g) Tidak ditemukanpenelitian
nilai
J U M L A H 100 kebaruan dalam luaran
material, informasi
Catatan : atau desain baru h) Tidak ada tugas akhir, thesis,
Masing-masing kriteria diberi skor : 1, 2, 4, 5 (1 = sangat kurang, 2 = kurang, 4 =  Tugas akhir, thesis, publikasi, HKI
baik, 5 = sangat baik) publikasi, HKI
Hasil Penilaian : Diterima/Ditolak 5. Kelayakan Sumber  Sumber daya i) Sumber daya manusia dinilai
Alasan Penolakan : a, b, c, d, e, f, g, h, i, j, k, l Daya masyarakat kurang cocok dengan
Saran/rekomendasi ......................................................................................................  Sumber daya substansi penelitian
.. peralatan dan j) Sumber daya alat dan
laboratorium laboratorium kurang
 Jadwal kerja dan mendukung
Penilai,
rencana anggaran k) Jadwal kerja dan rencana
anggaran biaya tidak serasi

33 34
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS

2.7. Sistematika Laporan Akhir Penelitian Dana DIKS

2.6. Contoh Kulit Muka Laporan Akhir Penelitian Dana DIKS
SISTEMATIKA LAPORAN AKHIR PENELITIAN DANA DIK
LAPORAN AKHIR PENELITIAN DANA DIK TAHUN ……
LEMBAR IDENTITAS DAN PENGESAHAN

RINGKASAN DAN SUMMARY

Judul Penelitian PRAKATA

DAFTAR TABEL

DAFTAR GAMBAR
Oleh :
DAFTAR LAMPIRAN
Nama Peneliti
( Nama tanpa gelar ) I. PENDAHULUAN
II. TINJAUAN PUSTAKA
III. TUJUAN & MANFAAT PENELITIAN
IV. METODE PENELITIAN
V. HASIL DAN PEMBAHASAN
VI. KESIMPULAN & SARAN

Dibiayai dengan Dana DIK Tahun Anggaran ……. DAFTAR PUSTAKA

Nomor kontrak :……………………………tanggal ……………….

PUSAT PENELITIAN/UNIT….……….
LEMBAGA PENELITIAN DAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER
TAHUN …..

35 36
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
2.8. Lembar Identitas dan Pengesahan Laporan Akhir Penelitian Dana DIK 3. Skoring Penilaian Laporan Akhir Penelitian Dana DIK

LEMBAR IDENTITAS DAN PENGESAHAN LAPORAN AKHIR PENELITIAN SKORING PENILAIAN LAPORAN AKHIR PENELITIAN DANA DIK
DANA DIK TAHUN …….
Nama Peneliti :
Judul : Jurusan/Fak :
Judul :
Peneliti Utama :
Nama (lengkap dengan gelar akademik) : KOMPONEN BOBOT SKOR NILAI
I. PENDAHULUAN
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan 1. Perumusan 5
NIP : 2. Tujuan Penelitian 5
Pangkat/Golongan : II. TINJAUAN PUSTAKA
Jabatan Sekarang : 1. Relevansi 5
2. Pengacuan Daftar Pustaka 5
Pusat Penelitian/Unit : 3. Kemutakhiran atau keaslian sumber 5
Alamat Kantor, Telp./Faks dan e-mail : III. METODE PENELITIAN
Alamat Rumah, Telp./Faks dan e-mail : 1. Kesesuaian dengan masalah 10
Usul Jangka Waktu Penelitian : 2. Ketepatan rancangan 5
3. Ketepatan instrumen 5
Biaya : Rp.
4. Ketepatan dan ketajaman analisis 5
IV. HASIL PENELITIAN
1. Manfaat dan Kontribusi : 15
Mengetahui, IPTEKS, Pembangunan dan Pe-
..................................... ngembangan Kelembagaan, TA, Thesis,
Publikasi, HKI
Kepala Pusat………………… Ketua Peneliti, 2. Hasil yang dicapai :
a. Kesesuaian dengan tujuan 5
(cap dan tanda tangan) tanda tangan b. Kedalaman bahasan 5
c. Originalitas 5
d. Mutu Hasil 10
(................................) V. UMUM
(………………........................) 1. Bahasa 4
NIP. ..................... 2. Format 3
NIP. .......................................... 3. Ringkasan 3
J u m l a h 100
Catatan : Skor : 0, 1, 2, 4, 5
Menyetujui Nilai : Bobot x Skor
Ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat ITS, Kategori hasil : - Baik sekalli : nilai 401 - 500
(cap dan tanda tangan) - Baik : nilai 301 - 400
- Sedang : nilai 201 - 300
- Kurang : nilai 101 - 200
- Sangat kurang : nilai 0 - 100
Prof. Ir. I Nyoman Sutantra, M.Sc Ph.D Diterima/Dieterima dengan perbaikan :
NIP. 130676233 ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Evaluator,
2.9.
( ………………………. )
37 38
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
II.1. Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana DIKS
1.1. Contoh Kulit Muka Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
Dana DIKS

USULAN PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Judul Kegiatan

Nama Pengusul

JURUSAN/PROGRAM STUDI …………………………

FAKULTAS ………………………………………………
INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER
TAHUN …….

39 40
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
1.2. Lembar Identitas dan Pengesahan Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada 1.3. Sistematika Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana
Masyarakat Dana DIKS DIKS

LEMBAR IDENTITAS DAN PENGESAHAN USULAN SISTIMATIKA USULAN KEGIATAN PPM DANA DIKS
KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DANA DIKS 1. MASALAH YANG DITANGANI
1.1. JUDUL
1. JUDUL :  Ringkas dan Jelas;
2. KETUA PELAKSANA :  Mencerminkan program pengabdian kepada masyarakat;
Nama :
NIP :
 Tidak perlu mencantumkan lokasi industri/pengusaha kecil/masyakat,
Pangkat/Golongan : sasaran.
Jabatan : 1.2. ANALISIS SITUASI
Jurusan/Fakultas :  Uraikan secara ringkas dan padat kondisi industri/pengusaha kecil,
Sedang Melakukan PPM : Ya / Tidak masyarakat saat in (masalah produksi, manajemen, pemasaran,
Bidang Keahlian : sumberdaya manusia, permodalan, potensi daerah, sosial, ekonomi,
Jumlah Anggota : budaya, sumberdaya).
3. PELAKSANAAN :
 Jelaskan makna ekstensi industri kecil terhadap lingkungannya
Sasaran : Masyarakat / UKM
Lokasi : (dampak keberadaan nya, makna perlunya pengabdian ini terhadap
Jangka Waktu : masyarakat).
4. BENTUK KEGIATAN *) Pendidikan pada masyarakat 1.3. TINJAUAN PUSTKA
Penerapan hasil penelitian  Uraikan secara teoritis yang dicuplik dari buku-buku teks ataupun
Pengembangan wilayah jurnal ilmiah yang terkait langsung bagi penyelesaian masalah yang
diperioritaskan atau spesifikasi teknis prototipe yang akan
5. Sumber Biaya : a. Dana DIKS Rp. …………………… dimodifikasikan;
b. Dana lain Rp. …………………… +  Hindari uraian teoritis yang terlalu berlebihan.
Total Rp……………………..
1.4. PERUMUSAN MASALAH
Mengetahui : Surabaya, ……………………………..  Tuliskan secara jelas justifikasi anda bersama pengusaha
Ketua Jurusan ………………………….. Ketua Pelaksana, kecil/masyarakat dalam menentukan permasalahan prioritas;
 Usahakan permasalahannya bersifat spesifik (produksi atau
manajemen, hindari permasalahan ganda seperti produksi dan
manajemen), konkrit serta benar-benar merupakan permasalahan
(……………………………………..…) (……………………………………….. ) industri/pengusaha kecil atau permasalahan masyarakat.
NIP. NIP. 2. POLA PENYELESAIAN MASALAH
2.1. TUJUAN
Dekan Fakultas ………………….
 Jelaskan tujuan apa yang akan dicapai dalam kegiatan ini;
 Usahakan tujuan ini kuantitatif dan terukur.
2.2. METODE YANG DITAWARKAN
 Tuliskan secara ringkas, praktis, ilmiah dan bersifat aplikasi serta
serasi dengan permasalahan prioritas bagi masyarakat industri kecil
(…………………………………………) atau koperasi yang akan diselesaikan (perhatikan dengan baik atau
NIP. koperasi antara uraian pada analisis situasi, permusan masalah dengan
metode yang ditawarkan).
 Hindari penulisan metode yang bersifat coba-coba.

Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
3. MANFAAT  Jelaskan lay-out dari komponen proses yang ada.
3.1. POTENSI EKONOMI PRODUK 4.4. KONDISI MASYARAKAT
Uraikan ekspektasi anda secara ekonomis terhadap produk Program  Potensi masyarakat, ekonomis, pendidikan, sosial, budaya;
Pengabdian Masyarakat yang akan anda hasilkan (ekspektasi dari sisi  Potensi sumber daya wilayah.
pandang teknologi bisnis, sosial, khususnya terhadap peningkatan potensi
masyarakat, harga jual produk ataupun perbaikan biaya produksi bagi 5. KELAYAKAN SUMBERDAYA PERGURUAN TINGGI
UKM. 5.1. SUMBERDAYA MANUSIA
3.2. NILAI TAMBAH PRODUK DARI SISI IPTEKS  Nyatakan kesesuaian bidang ilmu anggota tim pelaksana program
 Uraikan ekspektasi anda dalam hal ipteks terhadap produk program pengabdian masyarakat dengan jenis permasalahan yang akan diatasi;
pengabdian masyarakat yang akan anda hasilkan (ekspektasi dari sisi  Komposisi keanggotaan tim terdiri dari perguruan tinggi,
bidang akademik), artinya keunggulan teknis ataupun fungsional industri/pengusaha kecil, UPT Depperin atau Depkop PPK (yang
produk terhadap kondisi sebelumnya. terakhir ini tidak diwajibkan).
 Nyatakan pula nilai tambahnya (jika ada). 5.2. RENCANA DAN JADWAL KERJA
3.3. DAMPAK SOSIAL SECARA NASIONAL  Nyatakan melalui matriks yang jelas, rencana kerja yang terkait
Uraikan kemungkinan pemanfaatan produk program pengabdian dengan waktu dalam upaya pencapaian target program;
masyarakat anda (multiplikasinya) di bidang industri yang sejenis atau  Jelaskan bagaimana anda memantau kemajuan pekerjaan di lapangan;
bidang lain yang mungkin pula dapat memanfaatkannya atau  Uraikan upaya khusus yang akan anda lakukan untuk memantau
meningkatnya jumlah tenaga kerja baru yang dapat direkrut, dan pemanfaatan produk program pengabdian masyarakat setelah
meningkatnya potensi masyarakat sebagai sebagai akibat langsung dari pekerjaan selesai dilaksanakan.
adanya produk tersebut. 5.3. RENCANA BIAYA
4. INFORMASI TENTANG INDUSTRI/PENGUSAHA KECIL ATAU  Relevansi biaya dengan program;
MASYARAKAT  Komposisi penggunaan biaya adalah sebagai berikut :
4.1. SUMBER DAYA MANUSIA - Honorarium/Upah
 Sebutkan jumlah tenaga kerja yang aktif terlibat di dalam industri - Bahan habis dan suku cadang
kecil; - Perjalanan
 Nyatakan latar belakang pendidikan tenaga kerja yang digunakan; - Lain-lain.
 Sebutkan jumlah tenaga kerja laki-laki dan perempuan; LAMPIRAN
 Nyatakan usia tenaga kerja yang aktif dalam industri kecil tersebut; 1. Daftar Pustaka
 Sebutkan latar belakang pendidikan dan gelar akademik pengusaha 2. Daftar Riwayat Hidup Ketua dan Anggota Pelaksana kecuali yang berasal
kecil rekan anda. dari industri Kecdil/Koperasi
4.2. KONDISI MANAJEMEN DAN INVESTASI 3. Gambaran terknologi yang akan diterapkembangkan
 Jelaskan pola manajemen yang dianut kekeluargaan, modern, dll; 4. Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dan Pengusaha Kecil atau
Koperasi
 Uraikan ada tidaknya pembukuan di lingkungan industri kecil mitra;
5. Denah Detil Lokasi Penguasaha Kecil, Mitra Kerja atau wilayah
 Nyatakan seberapa besar pangsa pasar yang dikuasainya atau yang
masyarakat sasaran.
ingin dikuasai;
 Jelaskan pola pemasaran dan luas daerah pemasaran produk mitra saat
ini.
4.3. KONDISI PRODUKSI
 Uraikan kapasitas produksi industri kecil mitra;
 Nyatakan kualitas produk dan ada tidaknya kontrol kualitas;
 Uraikan kondisi peralatan proses yang dimiliki dan jika mungkin
kapasitasnya;
41 42
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
1.4. Format Penilaian Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat 1.5. Contoh Kulit Muka Laporan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
Dana DIKS Dana DIKS

FORMAT PENILAIAN USULAN PENGABDIAN KEPADA LAPORAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
MASYARAKAT DIKS DANA DIKS TAHUN ……./…....
Nama Pengusul :
Ketua : ………………………………………
Anggota : ………………………………………
Judul : ………………………………………
Jurusan/Prodi/Fakultas : ………………………………………. Judul Kegiatan
KRITERIA PENILAIAN
Bobot
No. Kriteria Acuan Skor Nilai
%
1. Masalah yang  Judul Nama Pengusul
ditangani  Analisis situasi
 Tinjauan pustaka
30
 Rumusan masalah
 Informasi tentang
masyarakat/UKM
2. Penyelesaian  Tujuan
25
masalah  Metode
3. Manfaat  Potensi ekonomi
produk
 Nilai tambah 30
produk
 Dampak sosial
4. Kelayakan program  Sumberdaya
manusia
 Rencana jadwal 15
kerja
 Rencana biaya
Dibiayai dengan DANA DIKS Tahun ……./……..
Jumlah Kontrak Nomor : ………………………… tanggal ………………..
Catatan :
Masing-masing diberi skor : 1, 2, 4, 5 (1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, 5= amat baik)
Hasil evaluasi : Diterima
: Diterima dengan perbaikan
: Ditolak
Saran perbaikan/Alasan Penolakan :
…………………………………………………………………… Surabaya, JURUSAN/PROGRAM STUDI …………………………
…………………………………………………………………… Penilai, FAKULTAS ………………………………………………
…………………………………………………………………… INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER
TAHUN …….
(………………………..)

43 44 45 46
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
1.6. Sistematika Laporan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat 1.7. Lembar Identitas dan Pengesahan Laporan Kegiatan Pengabdian
Dana DIKS Kepada Masyarakat Dana DIKS

 Lembar Identitas dan Pengesahan LEMBAR IDENTITAS DAN PENGESAHAN LAPORAN KEGIATAN PPM
DANA DIKS TAHUN ….
 Ringkasan
 Prakata 1. JUDUL :
2. KETUA PELAKSANA :
 Daftar Isi Nama :
NIP :
I. Pendahuluan Pangkat/Golongan :
II. Permasalahan, Tujuan Jabatan :
Jurusan/Fakultas :
III. Methode Penyelesaian Sedang Melakukan PPM : Ya / Tidak
Bidang Keahlian :
IV. Hasil Yang Dicapai Jumlah Anggota :
V. Manfaat 3. PELAKSANAAN :
Sasaran : Masyarakat / UKM
Lokasi :
Jangka Waktu :
4. BENTUK KEGIATAN *) Pendidikan pada masyarakat
Penerapan hasil penelitian
Pengembangan wilayah

5. Sumber Biaya : a. Dana DIKS Rp. ……………………

b. Dana lain Rp. …………………… +
Total Rp……………………..

Mengetahui : Surabaya, ……………………………..

Ketua Jurusan ………………………….. Ketua Pelaksana,

(……………………………………..…) (……………………………………….. )
NIP. NIP.

Dekan Fakultas ………………….

(…………………………………………)
NIP.

47 48
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
1.8. Lembar Identitas dan Pengesahan Laporan Kegiatan Pengabdian II.2. Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana DIK
Kepada Masyarakat Dana DIKS 2.1. Contoh Kulit Muka Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
Dana DIK
FORMAT PENILAIAN LAPORAN KEGIATAN PENGABDIAN
KEPADA MASYARAKAT FORMAT PROGRAM USULAN KEGIATAN PENGABDIAN
KEPADA MASYARAKAT DANA DIK
Nama Pengusul :
Ketua : ………………………………………
Anggota : ……………………………………… USULAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Judul : ……………………………………………………………
Jurusan/Prodi/Fakultas : ……………………………………….
Pusat/Unit : ……………………………………….
KRITERIA PENILAIAN
Judul kegiatan
Bobot
No. Komponen Skor Nilai
%
1. Permasalahan :
 Latar Belakang, relevansi
 Rumusan Masalah 20
 Tujuan Nama Pengusul
2. Methoda Penyelesaian
 Kualitas IPTEK yang diterapkan
 Ketepatan Methoda 20
 Kegiatan, jadwal
 Kesesuaian sumberdaya
3. Hasil yang dicapai
 Kualitas hasil
 Kesesuaian dengan tujuan 30
 Kejelasan dan ketepatan hasil
4. Manfaat
 Manfaat kepada masyarakat/UKM 30
 Manfaat secara nasional

Jumlah
Catatan :
Masing-masing diberi skor : 1, 2, 4, 5 (1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, 5=
baik sekali )
PUSAT PENELITIAN / UNIT……………………………
Hasil evaluasi : Diterima LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA
: Diperbaiki MASYARAKAT
INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER
Diterima / diperbaiki TAHUN …..
Surabaya,
…………………………………………………………. Penilai,
………………………………………………………….
………………………………………………………….
(………………………..)
49 50
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
2.2. Lembar Identitas dan Pengesahan Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada 2.3. Sistemtika Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana DIK
Masyarakat Dana DIK 1. MASALAH YANG DITANGANI
2.1. JUDUL
 Ringkas dan Jelas;
LEMBAR IDENTITAS DAN PENGESAHAN USULAN KEGIATAN  Mencerminkan program pengabdian kepada masyarakat;
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DANA DIK TAHUN …..  Tidak perlu mencantumkan lokasi industri/pengusaha kecil/masyakat,
sasaran.
1. JUDUL : 1.2. ANALISIS SITUASI
2. KETUA PELAKSANA :  Uraikan secara ringkas dan padat kondisi industri/pengusaha kecil,
Nama :
masyarakat saat in (masalah produksi, manajemen, pemasaran,
NIP :
Pangkat/Golongan : sumberdaya manusia, permodalan, potensi daerah, sosial, ekonomi,
Jabatan : budaya, sumberdaya).
Pusat / Unit :  Jelaskan makna ekstensi industri kecil terhadap lingkungannya
Sedang Melakukan PPM : Ya / Tidak (dampak keberadaan nya, makna perlunya pengabdian ini terhadap
Bidang Keahlian : masyarakat).
Jumlah Anggota : 1.3. TINJAUAN PUSTKA
3. PELAKSANAAN :
 Uraikan secara teoritis yang dicuplik dari buku-buku teks ataupun
Sasaran : Masyarakat / UKM
Lokasi : jurnal ilmiah yang terkait langsung bagi penyelesaian masalah yang
Jangka Waktu : diperioritaskan atau spesifikasi teknis prototipe yang akan
4. BENTUK KEGIATAN *) Pendidikan pada masyarakat dimodifikasikan;
Penerapan hasil penelitian  Hindari uraian teoritis yang terlalu berlebihan.
Pengembangan wilayah 1.4. PERUMUSAN MASALAH
 Tuliskan secara jelas justifikasi anda bersama pengusaha
5. Sumber Biaya : a. Dana DIK Rp. …………………… kecil/masyarakat dalam menentukan permasalahan prioritas;
b. Dana lain Rp. …………………… +  Usahakan permasalahannya bersifat spesifik (produksi atau
Total Rp……………………..
manajemen, hindari permasalahan ganda seperti produksi dan
manajemen), konkrit serta benar-benar merupakan permasalahan
industri/pengusaha kecil atau permasalahan masyarakat.
Mengetahui : Surabaya, …………………………….. 2. POLA PENYELESAIAN MASALAH
Kepala Pusat / Kepala Unit Ketua Pelaksana, 2.1. TUJUAN
……………………… LPPM ITS,  Jelaskan tujuan apa yang akan dicapai dalam kegiatan ini;
 Usahakan tujuan ini kuantitatif dan terukur.
2.2. METODE YANG DITAWARKAN
 Tuliskan secara ringkas, praktis, ilmiah dan bersifat aplikasi serta
(………………….…………………..…) (……………………………………….. )
NIP. NIP. serasi dengan permasalahan prioritas bagi masyarakat industri kecil
atau koperasi yang akan diselesaikan (perhatikan dengan baik atau
Ketua Lembaga Penelitian dan koperasi antara uraian pada analisis situasi, permusan masalah dengan
Pengabdian Kepada Masyarakat ITS, metode yang ditawarkan).
 Hindari penulisan metode yang bersifat coba-coba.
3.
Prof. Ir. I Nyoman Sutantra, M.Sc Ph.D
NIP. 130676233
33
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
4. MANFAAT  Jelaskan lay-out dari komponen proses yang ada.
4.1. POTENSI EKONOMI PRODUK 5.4. KONDISI MASYARAKAT
Uraikan ekspektasi anda secara ekonomis terhadap produk Program  Potensi masyarakat, ekonomis, pendidikan, sosial, budaya;
Pengabdian Masyarakat yang akan anda hasilkan (ekspektasi dari sisi  Potensi sumber daya wilayah.
pandang teknologi bisnis, sosial, khususnya terhadap peningkatan potensi
masyarakat, harga jual produk ataupun perbaikan biaya produksi bagi 6. KELAYAKAN SUMBERDAYA PERGURUAN TINGGI
UKM. 6.1. SUMBERDAYA MANUSIA
4.2. NILAI TAMBAH PRODUK DARI SISI IPTEKS  Nyatakan kesesuaian bidang ilmu anggota tim pelaksana program
 Uraikan ekspektasi anda dalam hal ipteks terhadap produk program pengabdian masyarakat dengan jenis permasalahan yang akan diatasi;
pengabdian masyarakat yang akan anda hasilkan (ekspektasi dari sisi  Komposisi keanggotaan tim terdiri dari perguruan tinggi,
bidang akademik), artinya keunggulan teknis ataupun fungsional industri/pengusaha kecil, UPT Depperin atau Depkop PPK (yang
produk terhadap kondisi sebelumnya. terakhir ini tidak diwajibkan).
 Nyatakan pula nilai tambahnya (jika ada). 6.2. RENCANA DAN JADWAL KERJA
4.3. DAMPAK SOSIAL SECARA NASIONAL  Nyatakan melalui matriks yang jelas, rencana kerja yang terkait
Uraikan kemungkinan pemanfaatan produk program pengabdian dengan waktu dalam upaya pencapaian target program;
masyarakat anda (multiplikasinya) di bidang industri yang sejenis atau  Jelaskan bagaimana anda memantau kemajuan pekerjaan di lapangan;
bidang lain yang mungkin pula dapat memanfaatkannya atau  Uraikan upaya khusus yang akan anda lakukan untuk memantau
meningkatnya jumlah tenaga kerja baru yang dapat direkrut, dan pemanfaatan produk program pengabdian masyarakat setelah
meningkatnya potensi masyarakat sebagai sebagai akibat langsung dari pekerjaan selesai dilaksanakan.
adanya produk tersebut. 6.3. RENCANA BIAYA
5. INFORMASI TENTANG INDUSTRI/PENGUSAHA KECIL ATAU  Relevansi biaya dengan program;
MASYARAKAT  Komposisi penggunaan biaya adalah sebagai berikut :
5.1. SUMBER DAYA MANUSIA - Honorarium/Upah
 Sebutkan jumlah tenaga kerja yang aktif terlibat di dalam industri - Bahan habis dan suku cadang
kecil; - Perjalanan
 Nyatakan latar belakang pendidikan tenaga kerja yang digunakan; - Lain-lain.
 Sebutkan jumlah tenaga kerja laki-laki dan perempuan;
 Nyatakan usia tenaga kerja yang aktif dalam industri kecil tersebut; LAMPIRAN
 Sebutkan latar belakang pendidikan dan gelar akademik pengusaha 6. Daftar Pustaka
kecil rekan anda. 7. Daftar Riwayat Hidup Ketua dan Anggota Pelaksana kecuali yang berasal
5.2. KONDISI MANAJEMEN DAN INVESTASI dari industri Kecdil/Koperasi
 Jelaskan pola manajemen yang dianut kekeluargaan, modern, dll; 8. Gambaran terknologi yang akan diterapkembangkan
9. Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dan Pengusaha Kecil atau
 Uraikan ada tidaknya pembukuan di lingkungan industri kecil mitra;
Koperasi
 Nyatakan seberapa besar pangsa pasar yang dikuasainya atau yang
10. Denah Detil Lokasi Penguasaha Kecil, Mitra Kerja atau wilayah
ingin dikuasai;
masyarakat sasaran.
 Jelaskan pola pemasaran dan luas daerah pemasaran produk mitra saat
ini.
5.3. KONDISI PRODUKSI
 Uraikan kapasitas produksi industri kecil mitra;
 Nyatakan kualitas produk dan ada tidaknya kontrol kualitas;
 Uraikan kondisi peralatan proses yang dimiliki dan jika mungkin
kapasitasnya;
51 53 52 54
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
2.4 Format Penilaian Usulan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
Dana DIK

FORMAT PENILAIAN USULAN PENGABDIAN KEPADA

MASYARAKAT DIK
Nama Pengusul :
Ketua : ………………………………………
Anggota : ………………………………………
Judul : ………………………………………
Jurusan/Prodi/Fakultas : ……………………………………….

KRITERIA PENILAIAN

Bobot
No. Kriteria Acuan % Skor Nilai

1. Masalah yang  Judul

ditangani  Analisis situasi
 Tinjauan pustaka
30
 Rumusan masalah
 Informasi tentang
masyarakat/UKM
2. Penyelesaian  Tujuan
25
masalah  Metode
3. Manfaat  Potensi ekonomi
produk
30
 Nilai tambah produk
 Dampak sosial
4. Kelayakan program  Sumberdaya
manusia
15
 Rencana jadwal kerja
 Rencana biaya

Jumlah
Catatan :
Masing-masing diberi skor : 1, 2, 4, 5 (1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, 5= amat baik)
Hasil evaluasi : Diterima
: Diterima dengan perbaikan
: Ditolak

Saran perbaikan/Alasan Penolakan :

Surabaya,
………………………………………………………………….. Penilai,
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
(………………………..)

Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
 Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
2.5. Contoh Kulit Muka Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana 2.6. Sistematika Laporan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana
DIK DIK

 Lembar Identitas dan Pengesahan

LAPORAN KEGIATAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT  Ringkasan
DANA DIK TAHUN ……  Prakata
 Daftar Isi
Judul kegiatan
I. Pendahuluan
II. Permasalahan, Tujuan
III. Methode Penyelesaian
IV. Hasil Yang Dicapai
Nama Pengusul
V. Manfaat

Bibiayai dengan Dana DIK Tahun ………

dengan kontrak nomor : /K03.7/PL/… , tanggal ………………..

PUSAT PENELITIAN / UNIT …………………………

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER
TAHUN …….

55 56
Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005
Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian & Pengabdian pada Masyarakat
LPPM –ITS LPPM -ITS
2.7. Lembar Identitas dan Pengesahan Laporan Kegiatan Pengabdian Kepada 2.8. Format Penilaian Laporan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana DIK
Masyarakat Dana DIK
57 FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
58
LEMBAR IDENTITAS DAN PENGESAHAN PENGESAHAN DANA DIK TAHUN ……
LAPORAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Nama Pengusul :
DANA DIK TAHUN …. Ketua : ………………………………………
Anggota : ………………………………………
1. JUDUL : Judul : ………………………………………
2. KETUA PELAKSANA : Jurusan/Prodi/Fakultas : ……………………………………….
Nama : Pusat/Unit : ……………………………………….
NIP : KRITERIA PENILAIAN
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Bobot
Pusat / Unit :
No. Komponen % Skor Nilai
Sedang Melakukan PPM : Ya / Tidak
Bidang Keahlian :
1. Permasalahan :
Jumlah Anggota :
3. PELAKSANAAN :  Latar Belakang, relevansi
 Rumusan Masalah 20
Sasaran : Masyarakat / UKM
Lokasi :  Tujuan
Jangka Waktu : 2. Methoda Penyelesaian
4. BENTUK KEGIATAN *) Pendidikan pada masyarakat  Kualitas IPTEK yang diterapkan
Penerapan hasil penelitian  Ketepatan Methoda 20
Pengembangan wilayah  Kegiatan, jadwal
 Kesesuaian sumberdaya
5. Sumber Biaya : a. Dana DIK Rp. …………………… 3. Hasil yang dicapai
b. Dana lain Rp. …………………… +  Kualitas hasil
Total Rp……………………..  Kesesuaian dengan tujuan 30
 Kejelasan dan ketepatan hasil
4. Manfaat
Mengetahui : Surabaya, ……………………………..  Manfaat kepada masyarakat/UKM 30
Kepala Pusat / Kepala Unit Ketua Pelaksana,  Manfaat secara nasional
……………………… LPPM ITS,
Jumlah
Catatan :
Masing-masing diberi skor : 1, 2, 4, 5 (1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, 5= baik sekali )
(………………….…………………..…) (……………………………………….. ) Hasil evaluasi : Diterima
NIP. NIP. : Diperbaiki
Ketua Lembaga Penelitian dan Diterima / diperbaiki
Pengabdian Kepada Masyarakat ITS, Surabaya,
………………………………..…………………………. Penilai,
………………………………..………………………….
………………………………..………………………….
Prof. Ir. I Nyoman Sutantra, M.Sc Ph.D (………………………..)
NIP. 130676233

Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005 Panduan Penelitian & PPM ‘ 2005