SKENARIO D

Identifikasi masalah:
1. Cek Idris 20 th diajak seorang calek makan gado-gado 1 hari yang lalu.Satu jam setelah
makan dia merasa perutnya melilit,mual dan ingin BAB.
2. idalam 2! jam terakhir Idris mengalami muntah-muntah "# dan BAB cair $#. %untah
pertama disertai makanan , muntah2 dan " hanya cairan kekuningan.
". Idris merasa lemas dan &erkeringat dingin disertai jantung yang &erde&ar-de&ar. 'aki tangan
terasa dingin dan gemetar.
4. Dia menjadi tidak mau makan karena mual dan tidak mau minum karena tidak haus.
(. Idris tidak &uang air kecil sejak ) jam yang lalu.
*. Idris di&a+a ke ,- .S%/ , 0asil pemeriksaan menunjukan kesadaran 1 %ata terpejam
namun mem&uka &ila di panggil ,dapat mengerakan tanda dan kaki sesuai perintah, &isa di
ajak &icara namun terlihat &ingung. 2anda 3ital 1 2urgor456 ,0.1 12!#7menit, 21 1007$0
mm0g, ..1 2!#7menit, 8a 1 1"0 me9, ' 1 ) me9.
Analisis masalah:
1. Cek Idris 20 th diajak seorang calek makan gado-gado 1 hari yang lalu.Satu jam setelah
makan dia merasa perutnya melilit,mual dan ingin BAB.
a. Bagaimana hu&ungan makan gado-gado dengan keluhan yang di alami cek idris:
%akanan 4gado-gado6 mem&a+a &enda asing dari luar kedalam tu&uh. 'eluhan terjadi
ketika &enda asing tidak sepenuhnya &erhasil diatasi oleh 0Cl lam&ung sehingga
memasuki duodenum iritasi mukosa duodenum.
%ukosa duodenum 4lamina propria6 -uta Associated ;ymphoid 2issue 4-A;26
melakukan perla+anan mengatasi iritasi &enda asing terse&ut.
&. %engapa keluhan &aru tim&ul saat 1 jam setelah makan:
-ado-gado 4mem&a+a &enda asing. Cth1 &akteri, 3irus, dll.6 dimakan 4digesti
lam&ung6 "0-*0 menit 41 jam6 setelah makan keluhan mulai terasa.
c. Apa <aktor yang menye&a&kan keluhan yang di alami cek idris:
Bakteri, 3irus dan parasit paling sering= 5 Agen-agen penye&a& penyakit1
16 /eracunan logam &erat seperti kadmium, tem&aga, seng, &esi, merkuri, ds&.
26 .acun ikan seperti yang dimiliki kerang-kerangan, ds&.
"6 .acun tanaman dari makanan kemasan pa&rik seperti jamur, ds&.
!6 .acun ganggang dan lumut hijau yang tum&uh di dasar &ak penampungan air dan
saluran air /A%.
d. Bagaimana mekanisme perut melilit,mual,dan ingin BAB:
.angsangan emetic 4.angsangan dari eksotosin pathogen6 masuk mengiritasi gaster
akti3asi C2> 4chemorecceptor trigger zone6 %enstimulus ner3us 3agus dan
simpatis menstimulus sara< pusat menstimulus posterema medula o&longata
mual
Akti3asi C2> 4'?%@reseptor6 hipersekresi 0Cl peregangan gaster perluas
area pengeluaran 0Cl .eaksi penghancuran oleh 0Cl
/eregangan perut ruang &e&as di dalam perut &erkurang mulas / perut
melilit (astr! Oes!pha"eal Reflu#$ nyeri rangsangan untuk segera BAB,
BA', &ersenda+a, atau &uang angin.
Stimulasi kolon mass mo3ement <eses dari kolon menekan m. s<ingter ani
internus 4otot rangka6 akti< &aroreseptor neuron a<eren SS/ tim&ul rasa
ingin BAB pengaruhi neuron e<eren
8euron e<eren dirangsang m. s<ingter ani e#ternus ter&uka 4relaksasi6
de<ekasi
8euron e<eren diham&at m. s<ingter ani e#ternus tertutup 4kontraksi6 tidak
de<ekasi
Aika neuron e<eren terus diham&at 5 <eses dari kolon &ertam&ah 4seiring digesti
makanan6 rasa ingin BAB tidak dapat ditahan neuron motorik dirangsang paksa
s<ingter ani e#ternus ter&uka de<ekasi
2. idalam 2! jam terakhir Idris mengalami muntah-muntah "# dan BAB cair $#. %untah
pertama disertai makanan , muntah2 dan " hanya cairan kekuningan.
a. Bagaimana <isiologi keseim&angan cairan tu&uh:
o Air 402@6 *0B BB 4paling &anyak6 di pengaruhi keseim&angan
cairan tu&uh.
o 02@ tu&uh C?S 417"6 C CIS 427"6
o C?S plasma C interstisial 4cairan ruang antarsel meredam dan
mekakukan pertukaran antar sel6 411!67(
o CIS 5 protein 4tdk dpt tem&us keluar6 C 5 pompa 2pase 4akti<
pemindahan 8a keluar dan ' masuk6
o 8a adalah katup utama C?S dan ' katup terutama dalam CIS
o 8a menentukan le&ih dari D0B akti3itas osmotik C?S
o @smolaritas C?S harus diatur secara ketat untuk mencegah
mem&engkaknya 7 menciutnya sel.
o Eolume C?S harus diatur secara ketat untuk mem&antu mempertahankan
keseim&angan 2, garam C regulasi jangka panjang C?S.
&. Apa makna dalam 2! jam terakhir idris muntah-muntah se&anyak "# disertai BAB Cair
se&anyak $#:
Kera%unan makanan. 'eluhan terse&ut gejala diare mass mo3ement kolon yang
cepat 5 tinja atau <eses 4lem&ek 7 cair6 de<ekasi paling sedikit tiga kali dalam 2! jam.
Salah satu penye&a& diare dengan sekuele <isiologis yang penting adalah enteritis
radang 43irus7 &akteri6 F traktus intestinalis 4,jung ileum C kolon6 iritasi mukosa
secara luas 5 motilitas usus 2# lipat Se&agian &esar cairan menyapu agen in<eksi
agen in<eksi terdorong keluar.
c. Bagaimana mekanisme terjadinya muntah dan BAB Cair:
Benda asing luar 43irus 7 &akteri6 masuk iritasi gaster distensi 7 peregangan gaster
4perluas area pengeluaran 0Cl6
penekanan &alik antar organ a&domen agar tetap pada &atas posisi masing-
masing saling tekan tekanan intra3iscera a&domen meningkat ditam&ah
tekanan di<ragma 4saat &erna<as6 kedua tekanan menekan gaster re<luks
gaster s<ingter gastroeso<ageal dan s<ingter <aringeso<ageal &erelaksasi
4ter&uka6 makanan terdorong keluar muntah.
menstimulasi pleksus intramural sekresi akti< mukosa gerakan akti< saluran
digesti< mendilusi 4mengalirkan6 Gat-Gat iritan terse&ut akti3itas dan sekresi
usus meningkat de<ekasi &erle&ihan (k!nsistensi fese en%er$ (diare$.
d. Apa makna muntah ke-1 disertai makanan, muntah ke-2 C ke-" hanya cairan
kekuningan:
&akna &untah ke'(1 muntah terjadi ketika gaster masih terisi kimus dan &elum terjadi
pengosongan lam&ung.
Hang keluar1 makanan I kimus ()!lus * %airan kim "aster * +
*
dari +,l * Na
*
dari
Na+,O- %air$.
&akna &untah ke'. / Ke'-1 muntah terjadi ketika gaster hanya terisi cairan lam&ung
4asam lam&ung, cairan kim gaster, 8a0C@", dll6 dan telah terjadi pengosongan
lam&ung.
Cairan kekuninan yang keluar pada muntah ke-2 dan ke-" adalah se&agian dari cairan
lam&ung (%airan kim "aster * +
*
dari +,l * Na
*
dari Na+,O- %air$.
e. Apa dampak jika keadaan ini terus terjadi pada cek Idris: 4dehidrasi syok
hipo3olemik6
Cairan dan elektrolit tu&uh cukup &anyak &erkurang keseim&angan cairan terganggu
kematian.
0ilangnya cairan dari semua kompartemen cairan dalam tu&uh atau 4dehidrasi6
3olume darah &erkurang s0!k hip!1!lemik 4serupa syok aki&at pendarahan6.
<. Bagaimana mekanisme system digesti< dalam keadaan yang dialami Cek Idris:
4mekanisme adaptasi terhadap stress makanan6
Adaptasi terhadap stress makanan pengeluaran Gat iritan oleh 2raktus -I.
/engeluaran melalui mulut 4re<luks gaster 7 muntah6 dan pengeluaran melalui anus 4<eses
7 BAB6. %ekanisme %untah 45 +7o 'imus6 C mekanisme BAB 4cair6
". Idris merasa lemas dan &erkeringat dingin disertai jantung yang &erde&ar-de&ar. 'aki tangan
terasa dingin dan gemetar.
a. Apa makna Idris merasa lemas dan &erkeringat dingin disertai jantung &erde&ar-de&ar
serta kaki tangan terasa dingin dan gemetar:
2erjadi adaptasi tu&uh terhada respon stressor syok hipo3olemik.
&. Bagaimana mekanisme terjadinya keluhan terse&ut:
S0!k hip!1!lemik /asokan nutrisi oksigen dan cairan nya &erkurang kurang
energi lemas kompensasi tu&uh jantung memompa le&ih cepat karena pasokan
&erkurang agar pasokan le&ih cepat sampai ke otak C jantung jantun" )erde)ar'
de)ar autoregulasi 4simpatetik6 3asokontriksi di semua pem&uluh darah peri3er
3asodilatasi di semua pem&uluh darah utama 4otak C jantung6 darah disuplai,
diutamakan ke otak dan jantung tidak terjadi aliran darah ke pum&uluh peri<er
kulit pucat 5 suhu inti di&a+a oleh darah tidak mele+ati peri<er suhu inti tidak
dipindahkan ke kulit din"in Sel-sel sara< peka suhu mendeteksi penurunan
suhu tu&uh menstimulus hipotalamus 4&agian pengatur suhu6
)erkerin"at ()erkerin"at din"in$ mempertahankan kelem&apan kulit.
mengakti<kan jalur-jalur sara< yang akhirnya menye&a&kan tim&ulnya kontraksi
otot in3olunter yang &erulang-ulang 4"emetar6.
c. Apa saja system yang terli&at dalam keadaan terse&ut dan &agaimana mekanisme
adaptasi system-sistem terse&ut:
System kardio3askuler &erperan dalam pemompaan jantung menjadi le&ih cepat agar
pasokan le&ih cepat sampai ke otak C jantung 4'eadaan jantung Berde&ar-de&ar6
System sara< &erperan dalam penyampaian dan penerimaan Stimulus kerja sistem lain
System respirasi jantung memompa le&ih cepat di<usi @2 C C@2 le&ih cepat
3asokonstriksi trakea pengam&ilan @2 dari lingkungan secara &esar 4menguap6
4. Dia menjadi tidak mau makan karena mual dan tidak mau minum karena tidak haus.
a. Apa makna ia menjadi tidak mau makan karena mual dan tidak mau minum karena
tidak haus:
%ual rangsangan rasa lapar menurun sara< e<eren yang ada di usus
seharusnya menstimulus rasa lapar ke otak menjadi terganggu karena e<ek to#ic
patogen yang menye&a&kan rasa mual.
%untah dan BAB cair cairan tu&uh dan kadar 8a &anyak ter&uang CIS
mengam&il cairan dari C?S untuk menjaga cairan tu&uh 4CIS 0I/?.tonis6
cairan C?S ha&is 4C?S 0I/@tonis6 ehidrasi dan kadar 8a di C?S sedikit
4+ip!natremi6 tidak sekresi A0 tidak stimulus hipotalamus 4tidak haus6.
CIS mengerut CIS pecah sel rusak semua '5 pada CIS yang pecah
keluar menuju C?S 'onsentrasi '5 meningkat pada C?S (+iperkalemi6.
&. Apa saja system yang terli&at dalam keadaan terse&ut dan &agaimana mekanisme
adaptasi system-sistem terse&ut:
Sistem digesti< &erperan dalam mekanisme tejadinya mual
c. Bagaimana mekanisme terjadinya mual:
.angsangan emetic 4.angsangan dari eksotosin pathogen6 masuk mengiritasi gaster
akti3asi C2> 4chemorecceptor trigger zone6 %enstimulus ner3us 3agus dan
simpatis menstimulus sara< pusat menstimulus posterema medula o&longata
mual
Akti3asi C2> 4'?%@reseptor6 hipersekresi 0Cl peregangan gaster perluas
area pengeluaran 0Cl .eaksi penghancuran oleh 0Cl
d. Bagaimana mekanisme terjadinya haus:
Seluruh akti1itas dalam tu)uh memerlukan air 2idak ada air yang masuk ke
tu&uh C?S meningkat CIS %enurun 8a F CIS mensekresi A0 stimulasi
ke 0ypotalamus sensasi haus
(. Idris tidak &uang air kecil sejak ) jam yang lalu.
a. Apa makna Idris tidak &uang air kecil sejak ) jam yang lalu:
0omeostasis atas ehidrasi menjaga keseim&angan cairan tu&uh agar tidak terkuras
0a&is.
&. Apa saja system yang terli&at dalam keadaan terse&ut dan &agaimana mekanisme
adaptasi system-sistem terse&ut:
S0stem urinaria1 ehidrasi stress &erat rangsangan sara< simpatis arteriole
a<<erent &er3asokontriksi 4menyempit6 tekanan hidrostatik di kapiler glomerulus
&erkurang 5 tekanan osmotic juga turun karena protein plasma di glomerulus juga
&erkurang. 4pada kapsula &o+man tetap6 cairan &erpindah dari glomerulus ke kapsula
&o+man hanya sedikit tidak &uang air kecil.
c. Bagaimana terjadinya mekanisme BA':
/ertam&ahan 3ol urine 4"00-!00ml6 tek intra 3esicalis J keregangan dinding
3esicalis 4m.detrusor6 sara< a<eren stimulus SS/ 4@tak 7 pusat kencing6 sara<
e<eren penerusan ke sara< spinal tim&ul re<leks spinal melalui n. /el3icus
kontraksi dinding E, relaksasi m. spingkter urethra interna tim&ul perasaan
tegang E, tim&ulkan permulaan perasaan ingin &erkemih.
Setelah itu, jadi atau tidaknya &erkemih diatur oleh m. spinkter urethra eksternus 4otot
rangka 7 sadar6.
Stimulus m.S,? 'ontraksi m.S,? tidak miksturisi
0am&at m.S,? relaksasi m.S,? miksturisi kontraksi peristaltic ureter
urin keluar melalui ureter
d. Berapa <rekuensi normal BA' per-hari dan &erapa 3olume urin normal orang de+asa:
Eolume urine I air F 2! jam.
Berdasarkan usia,3olume urine normal dapat di tentukan se&agai &erikut1
,SIA E@;,%? ,SIA E@;,%?
1-2 hari 1(-*0 "-( 2ahun *00-$00
"-10 hari 100-"00 (-) 2ahun $00-1000
10-12 &ulan 2(0-!00 )-1! 2ahun )00-1!00
12 Bln-1 2h !00-(00 1! th-e+sa 1(00
1-" 2ahun (00-*00 e+asa-tua K1(00
*. Idris di&a+a ke ,- .S%/ , 0asil pemeriksaan menunjukan kesadaran 1 %ata terpejam
namun mem&uka &ila di panggil ,dapat mengerakan tanda dan kaki sesuai perintah, &isa di
ajak &icara namun terlihat &ingung. 2anda 3ital 1 2urgor456 ,0.1 12!#7menit, 21 1007$0
mm0g, ..1 2!#7menit, 8a 1 1"0 me9, ' 1 ) me9.
a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari hasil pemeriksaan kesadaran:
1. ,!mp!s mentis (conscious$, yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat
menja+a& semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.
2. Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk &erhu&ungan dengan
sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.
". Delirium, yaitu gelisah, disorientasi 4orang, tempat, +aktu6, mem&erontak,
&erteriak-teriak, &erhalusinasi, kadang &erhayal.
!. S!mn!len (O)tundasi2 3etar"i$, yaitu kesadaran menurun, respon psikomotor
yang lam&at, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih &ila dirangsang
4mudah di&angunkan6 tetapi jatuh tertidur lagi, mampu mem&eri ja+a&an 3er&al.
(. Stup!r (soporocomatose$, yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon
terhadap nyeri.
*. ,!ma (comatose$, yaitu tidak &isa di&angunkan, tidak ada respon terhadap
rangsangan apapun 4tidak ada respon kornea maupun re<lek muntah, mungkin
juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya6.
/emeriksaan kesadaran secara kuantitatif menggunakan prosedur -CS 4Glasgow Coma
Scale6. Interpretasi hasil dapat dihitung &erdasar score -CS.
&. Bagaimana prosedur pemeriksaan score -CS:
-CS 1( I BAI'78@.%A;, -CSK$ I '@%A
(. &enilai resp!n mem)uka mata (E$
4!6 1 spontan
4"6 1 dengan rangsang suara 4suruh pasien mem&uka mata6.
426 1 dengan rangsang nyeri 4&erikan rangsangan nyeri, misalnya menekan kuku jari6
416 1 tidak ada respon
.. &enilai resp!n 4er)al/resp!n 5i%ara (4$
4(6 1 orientasi &aik
4!6 1 &ingung, &er&icara mengacau 4 sering &ertanya &erulang-ulang 6 disorientasi
tempat dan +aktu.
4"6 1 kata-kata saja 4&er&icara tidak jelas, tapi kata-kata masih jelas, namun tidak
dalam satu kalimat. %isalnya LaduhM, &apakMN6
426 1 suara tanpa arti 4mengerang6
416 1 tidak ada respon
-. &enilai resp!n m!t!rik (&$
4*6 1 mengikuti perintah
4(6 1 melokalisir nyeri 4menjangkau C menjauhkan stimulus saat di&eri rangsang
nyeri6
4!6 1 +ithdra+s 4menghindar 7 menarik e#tremitas atau tu&uh menjauhi stimulus saat
di&eri rangsang nyeri6
4"6 1 <le#i a&normal 4tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada C kaki
e#tensi saat di&eri rangsang nyeri6.
426 1 e#tensi a&normal 4tangan satu atau keduanya e#tensi di sisi tu&uh, dengan jari
mengepal C kaki e#tensi saat di&eri rangsang nyeri6.
416 1 tidak ada respon
c. Bagaimana interpretasi dan mekanisme pemeriksaan tanda 3ital:
Interpretasi hasil dapat dilihat &erdasar ta&le hasil pemeriksaan tanda 3ital.
d. Bagaimana cara pemeriksaan tanda 3ital:
2ekanan darah
8adi
.. 4laju perna<asan6
Suhu 4temperatur6
BB dan 2B
e. Bagaimana interpretasi dan mekanisme la&oratorium:
Interpretasi hasil dapat dilihat &erdasar ta&le hasil pemeriksaan la&oratorium.
$. Bagaimana /andangan Islam pada kasus:
6I men"enai 7&emilih &akanan 0an" 5enar8
L%aka makanlah yang halal lagi &aik dari reGki yang telah di&erikan Allah kepadamu= dan
syukurilah nikmat Allah, jika kamu hanya kepada-8ya saja menyem&ah.N (9S. An'Nahl:
((4$
Lan makanlah makanan yang halal lagi &aik 4thayyi&6 dari apa yang telah
diriGkikankepadamu dan &erta9+alah kepada Allah dan kamu &eriman kepadanya.N (9S.
Al'&aidah: ::$
6I men"enai 7&en;halimi Diri Sendiri8
LOahai ham&aku, sesungguhnya Aku telah mengharamkan diriku &er&uat Galim dan
menjadikan haram juga antara kamu, %aka janganlah kamu saling menGhalimi.N 0.. A&u
Gar.
Kesimpulan:
Cek idris 20 tahun mengalami diare sehingga mengaki&atkan dehidrasi, 0iponatremi dan
0iperkalemi aki&at keracunan makanan.
Keran"ka K!nsep:
<EKANAN DARA+
K3ASI=IKASI
<EKANAN DARA+ (mm+"$
SIS<O3IK DIAS<O3IK
Optimal >(.? >:?
N!rmal >(-? >:@
6rehipertensi (-?'(-A :@ B :A
+ipertensi
Derajat ( (rin"an$ (4? B (@A A? B AA
Derajat .
(sedan"$
(C? B (CA (?? B (?A
Derajat - ()erat$ DE (F? DE ((?
+EAR< RA<E
Klasifikasi (#/menit$ +eart Rate
5radikardi >C?
N!rmal C? B (??
<akikardi D(??
RES6IRA<ION RA<E
Klasifikasi RR
Apnea > (4
Eupnea (4 B .?
<akipnea D.?
DA=<AR 6GS<AKA
o (Sum)er: u0t!n2 Arthur ,.2 .?(.. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran
Edisi 11. Hakarta: 6ener)it 5uku Ked!kteran E,$.
o (3auralee SherI!!d. .?(.. =isi!l!"i &anusia: dari Sel ke Sistem. Ed.
C. Hakarta: E,$.
o (Sum)er: an!n"2 J.=.2 .?(.. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi
22. Hakarta: 6ener)it 5uku Ked!kteran E,$.