INTRA NATAL CARE (INC)

A. Defenisi Persalinan
Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi
yang cukup bulan atau hamper cukup bulan, disusui dengan pelepasan dan
pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu.
B. Jenis-jenis Persalinan
1. Persalinan spontan
Bila persalinan berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri melalui jalan lahir
2. Persalinan buatan
Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstraksi dengan
forceps atau dilakukan operasi cesarean.
3. Persalinan anjuran
Bila persalinan tidak dimulai dengan sendirinya, baru berlangsung setelah
pemecahan ketuban, pemberian phytomenadione
Berhubungan dengan tuanya umur kehamilan dan berat badan bayi dilahirkan
dikenal beberapa istilah :
1. Abortus
Pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22 minggu atau bayi dengan
berat badan !"" gr
2. Partu #mmaturus
Pengeluaran buah kehamilan antara 22 $ 2% minggu atau bayi dengan berat
badan !"" $ &&& gr dan tidak dapat hidup diluar kandungan
3. Partus prematurus
Pengeluaran kehamilan 2% $ 3' minggu atau bayi dengan berat badan lahir
1""" $ 2!"" gr.
(. Partus serotinus )post maturitas*
Pengeluaran kehamilan setelah kehamilan (2 minggu.
C. Sebab-sebab Yang Menib!l"an
+erjadinya persalinan belum diketahui benar, yang ada hanyalah merupakan teori,
teori yang kompleks antara lain :
1. +eori penurunan hormone
1 $ 2 minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan hormone estrogen dan
progesterone.progetseron bekerja sebagai penenang otot,otot polos rahim dan
menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbulk his bila kadar
progetsteron turun-rendah
2. +eori distensi rahim
.ahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot,otot
rahim sehingga mengganggu sikrulasi utero placenta.
3. +eori placenta menjadi tua
Akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesterone yang
menyebabkan kekejangan pada pembuluh darah.
(. +eori iritasi mekanik
/i belakang ser0iks terletak ganglon ser0ikale,bila ganglion ini digeser dan
ditekan oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus
!. #nduksi partus,partum dapat pula ditimbulkan dengan jalan
a. Bagang laminaria
Beberapa laminarian dimasukkan dalam kanalis ser0ikalis dengan tujuan
rangsang pleksus frakenhouser.
b. Amniotomi
Pemecagahn ketubahan
c. 1kstisosin drips
Pemberian oksitosin menurut tetesan-infuse
D. #a"$%r-fa"$%r Yang Ber&eran Dala Persalinan
1. 2ekuatan mendorong janin keluar )po3er*
o 4is )kontraksi uterus*
o 2ontraksi otot,otot dinding perut
o 5igamtous action terutama ligamentum retundum
2. 6aktor janin
3. 6aktor jalan lahir
E. 'ea(aan-"ea(aan Meerl!"an S&esialis$is
1. Primigra0ida dengan :
o 7mur diatas 3" tahun
o +B 1!" cm
o /engan penyakit,penyakit tertentu
o /engan komplikasi medis dan obstetric
o 2elainan panggul
o 2elainan letak janin
2. 8ultigra0ida dengan :
o 7mur diatas 3! tahun
o +elah punya anak lebih dari '
o /engan ri3ayat kehamilan dan persalinan yang buruk
)n$!" Menerang"an Persalinan A"an (iba*as ber$!r!$-$!r!$
II. Tenaga Yang Men(%r%ng Ana" 'el!ar
B. +is
4is adalah kontraksi otot,otot rahim pada persalinan pada 3aktu kontraksi
otot,otot rahim menguncuk sehingga menjadi tebal dan lebih pendek. 2a0um
uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan kantong amnion kea rah
segmen ba3ah rahim dan ser0iks
9ifat,sifat 4is :
o 2ontraksi simetris dan terkoordinasi
o 6undus dominant kemudian diikuti relaksasi
o #n0olunter, intermitten
o +erasa sakit dan kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik,
kimia dan psikis.
/alam menga3asi persalinan hendaknya selalu dibuat daftar tentang 4is :
o 6rekuensi : obat dan jumlah his dalam 3aktu tertentu biasanya per
1" menit atau permenit
o Amplitude atau intensitas : batasan kekuatan his dikukur dalam
mm4g
o Akti0itas 4is : adalah frekuensi dan amplitude dengan unit
mote:ido.
o /urasi 4is : adalah lamanya setiap his berlangsung diukur dengan
detik
o /atangnya his : apakah datangnya sering, teratur atau tidak
Perubahan,perubahan akibat 4is :
o Pada uterus dan ser0iks
7terus teraba keras, padat karena kontraksi hidrostatik air ketuban dan
tekanan intrauterine naik serta menyebabkan ser0iks menjadi mendatar
dan terbuka.
o Pada ibu
.asa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim, juga ada kenaikan
nadi dan tekanan darah
o Pada janin
Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero placenta kurang, maka timbul
hipoksia janin, djj lambat dan kurang jelas didengar adanya iskemia
fisiologis.
Pembagian dan sifat,sifat 4is :
o 4is pendahuluan
a. 4is tidak kuat, tidak teratur
b. 8enyebabkan sho3
o 4is pembukaan
a. 4is pembukaan ser0iks sampai terjadi
pembukaan lengkap 1" mm
b. 8ulai kuat teratur dan sakit
o 4is pengeluaran-his mengedan )kala ##*
a. 9angat kuat, teratur, simetris, terkoordinasi
dan lama
b. 4is untuk pengeluaran janin
c. 2oordinasi bersama antara his kontraksi,
otot perut, kontraksi diafragma dan ligamen
o 4is pelepasan urin )2ala ###*
2ontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta
o 4is pengiring )2ala #;*
2ontraksi lemah, masih relati0e nyeri, pengecilan dalam beberapa
jam-hari
B. Tenaga engejan
9etelah pembukaan lengkapdan setelah ketuban pecah, tenaga yang
mendorong anak keluar setelah his,terutama disebabkan oleh otot dinding
perut yang mengakibatkan peninggian tekanan intra abdomen, pada saat
kepala sampai pada dasar panggul, timbul suatu refleks yang mengakibatkan
pasien menutup glotisnya, mengkontraksikan otot,otot perutnya dan menekan
diafragmanya ke ba3ah. +enaga mengejan ini hanya dapat berhasil kalau
pembukaan sudah lengkap
C. Per!ba*an-&er!ba*an &a(a )$er!s (an Jalan
La*ir Dala Persalinan
1. 9ejak kehamilan yang lanjut uterus dengan jelas terdiri atas 2 bagian
o 9egmen atas rahim diberntuk oleh korpus uterus, berperanaktif
dalam kontraksi dan dindingnya tebal dengan mulainya persalinan
untuk mendorong anak keluar
o 9egmen ba3ah rahim terjadi dari isthmus uteri, berperan pasif dan
makin tipis dengan mulainya persalinan karena diregang mengadakan
relaksasi dan dilatasi serta menjadi saluran tipis
2. Perubahan bentuk rahim
Pada tiap kontraksi sumbu panjang rahim bertambah panjang sedangkan
ukuran melintang maupun ukuran muka belakang berkurang
o 2arena ukuran melintang berkurang maka lingkaran tulang
punggung anak berkurang, artinya tulang punggung menjadi lebih
lurus dan dengan demikian katub atas anak tertekan pada fundus
sedangkan katub ba3ah ditekan ke dalam pintu atas panggul
o 2arena rahim bertambah panjang, maka otot,otot memanjang dan
menarik pada 9B. dan ser0iks
3. 6aal ligament rotundum dalam persalinan
5igament rotundum mengandung otot polos dan kalau uterus berkontraksi
otot ligament rotundum ikut berkontraksi hingga ligament menjadi
pendek
o Pada tiap kontraksi, fundus yang tadinya bersandar pada tulang
punggung berpindah ke depan mendesak dinding perut ke depan.
o 6undus uteri terlambat, sehingga 3aktu kontraksi fundus tidak
dapat naik ke atas
(. Perubahan pada ser0iks
o Pendataran ser0iks
#alah pemendekan dari canalis ser0ikalis, yang semula berupa saluran
yang panjangnya 1 ,2 cm menjadi suatu lubang saja dengan pinggir
yang tipis
o Pembukaan ser0iks
#alah pembesaran dari ostium eksternum yang tadinya berupa suatu
tulang dengan diameter beberapa mm menjadi lubang yang dilalui
anak kira,kira 1" cm
6actor,faktor yang menyebabkan pembukaan ser0iks :
<aktu kontraksi 9B. dan ser0iks diregang oleh isi rahim terutama
oleh air ketuban dan ini menyebabkan tarikan pada ser0iks
<aktu kontraksi, bagian dari selaput yang terdapat diatas canalis
ser0ikalis menonjol ke dalam canalis ser0ikalis dan membukanya.
8ungkin otot,otot ser0iks menarik pada pingir ostium dan
membesarkannya
!. Perubahan pada 0aginan dan dasar panggul
/alam kala # ketuban ikut meregangkan bagian atas 0agina, dasar panggul
diregang menjadi saluran dengan dinding yang tipis oleh bagian depan
anak.
9aat kepala sampai di 0ul0a, lubang 0agina menghadap ke depan atas,
dari luar peregangan oleh bagian depan nampak pada perineum yang
menonjol dan menjadi tipis sedangkan anus membuka
II. ,era"an-gera"an ana" Pa(a Persalinan
A. T!r!nn-a "e&ala
o 9ynclitismus : sutura sagitalis terdapat ditengah,tengah dalam
lahir, ialah tepat diantara symphisis dan promontorium, os parietal dan
belakang sama tingginya.
o Asyncltitismus : sutura sagitalis anak ke depan mendekati
symphisis atau agak kebelakang mendekati promontorium
Asynclitismus posterior : sutura sagitalis mendekati sympisis dan os
parietal belakang lebih rendah dari os parietal depan
Asynclitismus anterior : sutura sagitalis menedekati promontorium
sehingga os parietal depan lebih rendah dari os parietal belakang
B. Mas!"n-a "e&ala
#ni terjadi setelah kepala masuk ke dalam rongga panggul dan bersamaan
dengan gerakan fleksi, putaran paksa dalam dan ekstensi
=ang menyebabkan masuknya kepala :
o +ekanan cairan intra uterin dan tekanan langsung oleh fundus pada
bokong
o 2ekuatan mengejan dan melurusnya badan anak oleh perubahan
bentuk rahim.
C. #le"si
/engan masuknya kepala biasanya juga fleksi bertambah sehingga ubun,ubun
kecil jelas lebih rendah dari 77B ini disebabkan karena anak di dorong
ibunya dan sebaliknya mendapat tekanan dari pinggir PAP, ser0iks, dinding
panggul atau dasar panggul
2euntungan fleksi : ukuran kepala lebih kecil melalui jalan lahir diameter sub
occipitus brognalitika )&! cm* menggantikan diameter sub occipitalis frontal
)11 cm*
D. P!$aran &a"si (ala
#alah pemutaran dari bagian dalam sedemikian rupa sehingga bagian terendah
bagian depan memutar ke depan keba3ah symphisis
o Pada letak fleksi, bagian belakang kepala merupakan bagian
terendah dari kepala.
o Bagian terendah dari kepala ini mencari tahanan yang paling
sedikit terdapat sebelah depan atas dimana terdapat meatus genitalia.
o 7kuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter antero
posterior