BAB I

PENDAHULUAN


Otak merupakan jaringan yang paling banyak memakai energi dalam seluruh tubuh
manusia dan terutama berasal dari proses metabolisme oksidasi glukosa. Jaringan otak
sangat rentan dan kebutuhan oksigen dan glukosa melalui aliran darah adalah
konstan.metabolisme otak merupakan proses tetap dan kontinu, tanpa ada masa
istirahat. Aktivitas otak yang tak pernah berhenti ini berkaitan dengan fungsinya yang
kritis sebagai pusat integrasi dan koordinasi organ-organ sensorik dan system efektor
perifer tubuh, dan fungsi sebagai pengatur informasi yang masuk, simpan pengalaman,
impuls yang keluar dan tingkah laku.1
Otak terdiri dari batang otak, serebelum, diensefalon, sistim limbik dan serebrum.1
Peningkatan volume salah satu diantara ketiga unsur utama ini mengakibatkan desakan
pada ruangan yang ditempati oleh unsur lainnya dan menaikan tekanan intrakranial.1
Ruang intrakranial ditempati oleh jaringan otak, darah dan cairan serebrospinal. Setiap
bagian menempati suatu volume tertentu yang menghasilkan suatu tekanan intrakranial
normal berkisar antara 5 dan 15 mmHg (millimeter air raksa). Peningkatan TIK adalah
komplikasi serius yang mengakibatkan herniasi dengan gagal pernapasan dan gagal
jantung serta kematian.1
Otak adalah organ yang sangat unik dan menarik. Tidak seperti organ lain,otak tidak
memiliki margin yang sangat besar untuk bengkak, karena terbungkus dalam tengkorak
sangat fleksibel. Sebagai aturan umum, tidak fleksibelnya tengkorak adalah hal yang
baik, karena mencegah kerusakan otak dan menyimpannya dengan melindunginya
dengan aman. Namun, ketika tekanan intrakranial naik, tengkorak berubah menjadi
semacam pressure cooker , dengan jaringan otak dipaksa ke daerah-daerah yang tidak
biasanya dalam upaya untuk mengatasi tekanan. 2
Jaringan otak tidak menghargai dipindahkan ke sekitar. Herniasi otak dapat
menyebabkan kerusakan sel dan kematian sel yang dihancurkan, atau persediaan
oksigen dan nutrisi terputus. Paling tidak, ini tidak hanya menyebabkan kerusakan otak,
tetapi juga dapat mengakibatkan masalah kesehatan yang serius, jika sel-sel yang
mengatur fungsi biologis (seperti respirasi) rusak.2
Edema serebri yang hebat menyebabkan terjadinya herniasi jaringan otak terutama
pada tentorium serebellum dan foramen magnum. Otak terletak dalam rongga
tengkorak yang dibatasi oleh tulang - tulang keras; dengan adanya edema serebri,
mudah sekali terjadi kenaikan TIK dengan akibat- akibat seperti herniasi, torsi dan lain-
lain yang akan mengganggu fungsi otak 3










BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 Definisi
Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana jaringan otak
menjadi berpindah dalam beberapa cara karena peningkatan tekanan intrakranial
(tekanan di dalam tengkorak). Kenaikan tekanan menyebabkan otak diperluas, tetapi
karena memiliki tempat untuk masuk ke dalam tengkorak, maka otak menjadi rusak
parah. Dalam beberapa kasus, herniasi otak dapat diobati, tetapi dalam kasus lain itu
akan menyebabkan koma dan kematian pada akhirnya.2
Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar wilayah ke
tempat lain karena efek massa.Biasanya ini komplikasi dari efek massa baik dari tumor,
trauma, atau infeksi.4
2.2 Etiologi
Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek massa dan
meningkatkan tekanan intrakranial (TIK): ini termasuk cedera otak traumatis , stroke ,
atau tumor otak .5 Karena herniasi memberikan tekanan yang ekstrim pada bagian-
bagian otak dan dengan demikian memotong pasokan darah ke berbagai bagian otak,
sering kali fatal. karena itu, langkah-langkah ekstrim yang diambil dalam pengaturan
rumah sakit untuk mencegah kondisi ini dengan mengurangi tekanan intrakranial .
Herniasi juga dapat terjadi karena tidak adanya TIK tinggi ketika lesi massa seperti
hematoma terjadi di perbatasan kompartemen otak.6
Hal ini paling sering akibat pembengkakan otak dari cedera kepala. Herniasi otak
adalah efek samping yang paling umum dari tumor di otak, termasuk: tumor otak primer
dan tumor otak metastasis.7


Herniasi otak juga dapat disebabkan oleh: 7
Abses
Pendarahan
Hidrocephalus
Stroke yang menyebabkan pembengkakan otak
Sebuah herniasi otak dapat terjadi: 7
Antara daerah-daerah di dalam tengkorak, seperti yang dipisahkan oleh sebuah
membran kaku yang disebut tentorium
Melalui pembukaan alami di dasar tengkorak yang disebut foramen magnum
Melalui bukaan dibuat selama operasi otak

2.3 Klasifikasi
Otak dapat ditekan ke struktur seperti falx serebri, tentorium serebelli, dan bahkan
melalui lubang yang disebut foramen magnum di dasar tengkorak ( melalui sumsum
tulang belakang berhubungan dengan otak ).8
Ada dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan infratentorial. Herniasi
Supratentorial adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial sedangkan
infratentorial adalah struktur di bawahnya.8
Supratentorial herniasi :
1. Uncal
2. Central (transtentorial)
3. Cingulate (subfalcine)
4. Transcalvarial
Infratentorial herniation Infratentorial herniasi :
1. Upward (upward cerebellar or upward transtentorial)
2. Tonsillar (downward cerebellar)
Diagram di bawah ini menggambarkan jenis utama dari herniasi otak. Dalam hal ini
disebabkan oleh lesi massa ( hematoma subdural ) yang juga menyebabkan edema
sekunder ke otak yang berdekatan.





Gambar dari Blumenfeld Neuroanatomy melalui Kasus Clinial, Sinauer Assoc. Inc,
2002. Inc, 2002.

2.3.1 Herniasi Uncal
Pada herniasi uncal, sebuah subtipe umum herniasi transtentorial, bagian terdalam dari
lobus temporal , yang uncus , dapat ditekan begitu banyak sehingga terjadi oleh
tentorium dan memberikan tekanan pada batang otak , terutama otak tengah.10
Tentorium jaringan dapat dilucuti dari korteks otak dalam proses yang disebut
decortication .11
Uncus dapat menekan saraf kranial ketiga , yang dapat mempengaruhi parasimpatis
kepada mata di sisi dari saraf yang terkena, menyebabkan pupil mata terpengaruh
untuk melebar dan mengerut gagal dalam merespon terhadap cahaya sebagaimana
mestinya. Pelebaran pupil sering mendahului terkena kompresi saraf kranial III (serat
parasimpatis adalah radial terletak di serat eferen somatik umum di CNIII), yang
merupakan penyimpangan dari mata ke "bawah dan keluar" posisi karena hilangnya
persarafan untuk semua pergerakan otot mata kecuali untuk rektus lateral (diinnervasi
oleh VI saraf kranial) dan oblik superior (diinnervasi oleh saraf kranial IV). Gejala terjadi
dalam urutan ini karena serat parasimpatis eksentrik mengelilingi serat motor dari CNIII
dan, karenanya, yang pertama yang dikompresi. 11
Kompresi dari ipsilateral arteri posterior serebral akan mengakibatkan iskemia dari
korteks visual primer lapangan ipsilateral dan kontralateral visual defisit pada kedua
mata (kontralateral hemianopia homonymous ). 11
Temuan penting lainnya adalah tanda lokalisasi palsu, yang disebut stakik Kemohan,
yang hasil dari kompresi dari kontralateral kruris otak mengandung corticospinal dan
beberapa kortikobulbar saluran serat.11
Hal ini menyebabkan ipsilateral (sisi yang sama dengan herniasi) hemiparesis . Karena
mayoritas saluran corticospinal innervates otot fleksor, perpanjangan kaki juga dapat
dilihat. Dengan meningkatnya tekanan dan perkembangan hernia akan ada distorsi dari
batang otak menyebabkan perdarahan Duret (merobek kapal kecil di parenkim ) di
median dan paramedian zona dari mesencephalon dan pons. Pecahnya pembuluh ini
menyebabkan perdarahan berbentuk linier atau dinyalakan. Batang otak terganggu
dapat menyebabkan mengulit postur , depresi pusat pernapasan dan kematian.
Kemungkinan lain yang dihasilkan dari distorsi batang otak meliputi kelesuan , denyut
jantung lambat, dan pelebaran pupil.9 Uncal herniasi dapat maju ke herniasi pusat.8
2.3.2 Herniasi Sentral / Transtentorial
Pada herniasi sentral, (juga disebut "herniasi transtentorial") diencephalon dan bagian
lobus temporal dari kedua belahan otak ditekan melalui lekukan di cerebelli tentorium
.10 Herniasi Transtentorial dapat terjadi saat otak bergerak baik atas atau bawah di
seluruh tentorium, yang disebut naik dan turun herniasi transtentorial masing, namun
turun herniasi jauh lebih umum.5 Downward herniasi dapat meregang cabang arteri
basilar (arteri pontine), menyebabkan arteri tersebut robek dan berdarah, yang dikenal
sebagai sebuah Duret perdarahan . Akibat biasanya menjadi fatal.12 Radiografis,
herniasi ke bawah ditandai dengan penghapusan dari sumur suprasellar dari herniasi
lobus temporal ke hiatus tentorial dengan kompresi yang terkait pada peduncles otak.
Sindroma hipotensi intrakranial telah dikenal untuk meniru herniasi transtentorial
bawah.
2.3.3 Herniasi Cingulata ( Subfalcine )
Dalam herniasi cingulata atau subfalcine, yang jenis yang paling umum, bagian
terdalam dari lobus frontalis adalah turun di bawah bagian dari falx serebri , yang dura
mater di bagian atas kepala antara dua belahan otak .7,13 cingulate herniasi dapat
disebabkan ketika salah satu belahan membengkak dan mendorong cingulate gyrus
oleh falx serebri.8 ini tidak menaruh banyak tekanan pada batang otak karena herniasi
jenis lain, tetapi dapat mengganggu pembuluh darah di lobus frontal yang dekat dengan
tempat cedera (arteri serebral anterior), atau mungkin kemajuan untuk herniasi pusat.10
Interferensi dengan aliran darah dapat menyebabkan peningkatan berbahaya di ICP
yang dapat menyebabkan bentuk-bentuk yang lebih berbahaya dari herniasi.14 Gejala
untuk herniasi cingulate tidak didefinisikan dengan baik. 14 Biasanya terjadi selain
herniasi uncal, cingulate herniasi dapat muncul dengan sikap abnormal dan koma .8
cingulate herniasi sering diyakini sebagai awal jenis lain herniasi. 14
2.3.4 Herniasi Transcalvarial
Pada herniasi transcalvarial, otak meremas melalui fraktur atau situs bedah dalam
tengkorak. 8 Juga disebut "herniasi eksternal", ini jenis herniasi mungkin terjadi selama
kraniotomi , operasi di mana suatu penutup dari tengkorak dibuka, mencegah lembaran
tengkorak dari digantikan. 5
2.3.5 Upward Herniation (herniasi ke atas)
Tekanan pada fossa posterior dapat menyebabkan otak kecil untuk naik melalui
pembukaan tentorial di atas, atau herniasi cerebellar. Otak tengah didorong melalui
takik tentorial. Hal ini juga mendorong otak tengah ke bawah. 10
2.3.6 Herniasi Tonsillar
Pada herniasi tonsillar, juga disebut herniasi cerebellar ke bawah,8 atau "coning",
amandel cerebellar bergerak ke bawah melalui foramen magnum mungkin
menyebabkan kompresi batang otak yang lebih rendah dan saraf tulang belakang leher
atas, ketika mereka melalui foramen magnum. Peningkatan tekanan pada batang otak
bisa mengakibatkan disfungsi pusat di otak yang bertanggung jawab untuk
mengendalikan fungsi pernafasan dan jantung. 10
Tonsillar herniasi dari otak kecil juga dikenal sebagai Malformasi Chiari (CM), atau
sebelumnya adalah Arnold Chiari Malformation (ACM). Setidaknya ada tiga jenis
malformasi Chiari yang diakui secara luas, dan mereka mewakili proses penyakit yang
sangat berbeda dengan gejala yang berbeda dan prognosis. Kondisi ini dapat
ditemukan pada pasien tanpa gejala sebagai temuan insidentil, atau dapat menjadi
begitu parah untuk membahayakan hidup. Kondisi ini sekarang sedang didiagnosis
lebih sering oleh ahli radiologi, pasien karena semakin banyak menjalani scan MRI
kepala mereka. Ectopia cerebellar adalah istilah yang digunakan oleh ahli radiologi
untuk menggambarkan amandel cerebellar yang "rendah palsu" tapi yang tidak
memenuhi kriteria radiografi untuk definisi sebagai malformasi Chiari. Definisi radiografi
saat ini diterima untuk suatu malformasi Chiari adalah bahwa amandel cerebellar
berbohong setidaknya 5mm di bawah tingkat foramen magnum. Beberapa dokter telah
melaporkan bahwa beberapa pasien tampaknya mengalami gejala yang konsisten
dengan malformasi Chiari tanpa bukti radiografi herniasi tonsillar.. Kadang-kadang
pasien yang digambarkan sebagai memiliki 'Chiari [jenis] 0'. 15
Ada banyak penyebab diduga herniasi tonsillar termasuk: saraf tulang belakang
penarikan atau okultisme filum terminale ketat (menarik di atas batang otak dan struktur
sekitarnya), turun atau cacat fosa posterior (bagian bawah, kembali sebagian dari
tengkorak) tidak memberikan ruang yang cukup bagi serebelum; hidrosefalus atau
abnormal volume CSF mendorong amandel keluar. gangguan jaringan ikat, seperti
Danlos Sindrom Ehlers , dapat dikaitkan.15
Untuk evaluasi lebih lanjut dari herniasi tonsillar, studi aliran CINE digunakan. Jenis
MRI memeriksa aliran CSF pada sendi cranio-serviks. Untuk orang mengalami gejala
dengan minimal herniasi tampaknya terutama jika gejala lebih baik dalam posisi
telentang dan buruk atas berdiri tegak, tegak MRI dapat berguna.15

2.4 Manifestasi Klinis
Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya seperti
penurunan kesadaran , dengan Glasgow Coma Skor dari tiga sampai lima, salah satu
atau kedua pupil dapat membesar dan mengecil tetapi gagal dalam merespon terhadap
cahaya. Muntah juga dapat terjadi karena kompresi dari muntah pusat di medula
oblongata.6
Dapat juga dijumpain :4
Henti jantung (tanpa denyut nadi)
Pernafasan Irregular
Nadi Irregular
Hilangnya semua refleks batang otak (berkedip-kedip, tersedak, respon pupil terhadap
cahaya tidak ada)
Respiratory arrest (no breathing)

2.5. Diagnosis
Pemeriksaan neurologis menunjukkan perubahan dalam kewaspadaan (kesadaran).
Tergantung pada beratnya herniasi itu, akan ada masalah dengan satu atau lebih reflex
dan otak yang berhubungan dengan fungsi saraf cranial. Pasien dengan herniasi otak
memiliki ritme jantung yang tidak teratur dan kesulitan bernafas secara konsisten. 7
Untuk herniasi transtentorial, computed tomography (CT) scanning atau Magnetic
Resonance Imaging (MRI) berguna untuk evaluasi. MRI dapat memberikan pandangan
aksial, serta sagital dan koronal.16
Untuk subfalcine / cingulate herniasi, CT scan atau MRI lagi berguna untuk evaluasi,
dengan MRI mampu memberikan aksial, sagital, dan pandangan koronal. 16
Untuk foramen magnum / herniasi tonsillar, MRI memberikan visualisasi terbaik di
pandangan sagital dan koronal. Namun, karena pasien dengan jenis herniasi sering
hadir akut, CT scan aksial memungkinkan visualisasi dari kondisi ini. 16
Untuk sphenoid / herniasi Alar, MRI memberikan visualisasi terbaik pada gambar
parasagittal. Namun CT scan aksial atau MRI bisa menunjukkan perpindahan anterior
dari arteri serebral ipsilateral menengah, yang merupakan perpindahan anterior dari
arteri serebral ipsilateral menengah, yang merupakan tanda herniasi sphenoid tidak
langsung.16
Untuk herniasi ekstrakranial, CT scan atau MRI berguna untuk evaluasi.16

2.6 Penatalaksanaan
Pilihan pengobatan bervariasi untuk herniasi otak. Sebagai aturan umum, langkah
pertama adalah untuk mengurangi tekanan intrakranial untuk mencegah kerusakan
lebih lanjut ke otak. Tergantung pada apa yang menyebabkan tekanan, ini mungkin
berusaha dengan obat, masuknya paralel untuk menguras kelebihan cairan, atau
tindakan bedah lainnya. Jika tekanan intrakranial bisa distabilkan, langkah berikutnya
adalah untuk menilai tingkat kerusakan, dan berbicara tentang kemungkinan pilihan
pengobatan. Dalam kasus di mana tekanan cepat diturunkan, itu mungkin untuk
menghindari kerusakan permanen.2
Herniasi otak adalah darurat medis. Tujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan
nyawa pasien. Untuk membantu membalikkan atau mencegah herniasi otak, tim medis
akan memperlakukan meningkat pembengkakan dan tekanan di dalam otak.
Pengobatan mungkin diperlukan: 7
Menempatkan drain ke otak untuk membantu mengeluarkan cairan
Kortikosteroid, seperti deksametason, terutama jika ada tumor otak
Pengobatan yang menghapus cairan dari tubuh seperti diuretik manitol atau lainnya,
yang mengurangi tekanan di dalam tengkorak
Menempatkan tabung di saluran napas (intubasi endotrakeal) dan meningkatkan
tingkat pernapasan untuk mengurangi tingkat karbon dioksida (CO2) dalam darah
Menghilangkan darah jika pendarahan menyebabkan herniasi

2.7 Prognosis
Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. Bahkan, ketika herniasi
terlihat pada CT scan, prognosis bermakna untuk pemulihan fungsi saraf adalah buruk.
Pasien mungkin menjadi lumpuh pada sisi yang sama dengan lesi menyebabkan
tekanan, atau kerusakan pada bagian otak disebabkan oleh herniasi dapat
menyebabkan kelumpuhan pada sisi yang berlawanan lesi. Kerusakan pada otak
tengah , yang berfungsi mengaktifkan jaringan reticular yang mengatur kesadaran akan
menyebabkan koma. Kerusakan pada pusat-pernafasan kardio di medula oblongata
akan menyebabkan pernapasan dan serangan jantung .Penyelidikan kini sedang
berlangsung tentang penggunaan agen neuroprotektif selama periode pasca-trauma
berkepanjangan hipersensitivitas otak.15

















BAB III
PENUTUP

Kesimpulan
Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana jaringan otak
menjadi berpindah dalam beberapa cara karena peningkatan tekanan intrakranial
(tekanan di dalam tengkorak). Herniasi otak adalah darurat medis
Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar wilayah ke
tempat lain karena efek massa.Biasanya ini komplikasi dari efek massa baik dari tumor,
trauma, atau infeksi
Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek massa dan
meningkatkan tekanan intrakranial (TIK): ini termasuk cedera otak traumatis ,
pendarahan, abses, stroke , hidrocephalus atau tumor otak
Ada dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan infratentorial. Herniasi
Supratentorial adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial sedangkan
infratentorial adalah struktur di bawahnya
Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya seperti
penurunan kesadaran , pupil tidak merespon terhadap cahaya. Muntah juga dapat
terjadi karena kompresi dari muntah pusat di medula oblongata.
Dapat juga dijumpain : Henti jantung (tanpa denyut nadi), Pernafasan Irregular, Nadi
Irregular, Hilangnya refleks batang Respiratory arrest.
Tujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien. Untuk membantu
membalikkan atau mencegah herniasi otak, tim medis akan memperlakukan meningkat
pembengkakan dan tekanan di dalam otak
Prognosisnya jelek. Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian




















DAFTAR PUSTAKA


1. Prince, Wilson . 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.
EGC. Jakarta
2. Anonim. Apa Herniasi Otak? Available from :
http.translate.google.co.id.translatehl=id&langpair=enid&u=http.www.wiswge
ek.com.what-is-brain-herniation.htm
3. Lambona R, Nara. Edema Serebri. Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin/RSU Ujung Pandang. Available
from :
http.www.kalbe.co.idfilescdkfiles12_EdemaSerebri.pdf12_EdemaSerebri.html
4. Jabbari,B,dkk. Herniasi Otak.1999. Department of Neurology Uniformed
Services University MD Bethesda. Available from :
http.translate.google.co.idtranslatehl=id&langpair=enid&u=httprad.usuhs.milra
dherniationherniation.html
5. Barr,RM, Le,Gean.2007. "trauma kraniofasial" . in Brant WE, Helms CA.
Fundamentals of Diagnostic Radiology . di WE, Helms CA Brant. Dasar-dasar
Radiologi Diagnostik., Williams & Wilkins. Available from :
http://book.google.com/?id=Sossht2t5XwC&pg=PA53&lpg=PA53&dq=extra-
axial+intra-axial
6. Gruen P. 2002. "Surgical management of head trauma". Neuroimaging clinics
of North America (2): 33943
7. Nkwuo N, N Schamban, Borenstein M. Dipilih oncologic darurat. Dalam
Darurat Kedokteran Rosen: Konsep dan Praktik Klinis. 6th. Philadelphia, Pa:
Mosby Elsevier; 2006:chap 121
8. Orlando Kesehatan Daerah, Pendidikan dan Pengembangan. 2004. "Sekilas
Cedera Otak Dewasa Trauma." . Available from :
http.translate.google.co.idtranslatehl=id&langpair=enid&u=httpen.wikipedia.or
gwikiBrain_herniation.htm
9. Smith, Julian; Joe J. Tjandra; Gordon JA Clunie; Kaye, Andrew H. (2006).
Textbook Bedah . Wiley-Blackwell. Pp.446
10. Gembala S. 2004. Trauma Kepala. Emedicines.com
11. McCaffrey P.2001. The Neuroscience Pada Seri Neuropathologies Bahasa Dan
Kognisi. California State University,Chico
12. Cornell. 1998. Introduction to neuropathology. Reaction to Injury : Brain
Histology. Cornell University Medical College.
13. Dawodu ST.2007. Traumatic Brain Injury : Definition, Epidemiology,
Pathophysiology. Emedicine.com
14. Kristi Hudson. 2006. Brain Herniation Syndromes-2 Nursing CEs. Dynamic
Nursing Education
15. Gruen P .Mei 2002. Bedah Pengelolaan Trauma Kepala. Klinik Neuroimaging
Amerika Utara.
16. Margaret loh, MD, Herniasi Brain Imaging. Staf Departemen Radiologi, Santa
Clara Valley Medical Center. 2010.