BAKAL PEMIMPIN: (Borang Permohonan Tauliah hendaklah dihantar kepada PPM Daerah bersama-sama dengan Borang Pendaftaran ini)

Pangkat Nama Alamat Pos

Pemimpin Kumpulan (PK)
Pemimpin Pengakap Kanak-Kanak (PPKK)
Pen. Pemimpin Pengakap Kanak-Kanak (PPKK)
Pemimpin Pengakap Muda (PPM)
Pen. Pemimpin Pengakap Muda (PPPM)
Pemimpin Pengakap Remaa (PPR)
Pen. Pemimpin Pengakap Remaa (PPPR)
Pemimpin Pengakap Kelana (PPK)
Pen. Pemimpin Pengakap Kelana (PPPK)
Bilangan Ahli pada tarikh permohonan:
!ebagai Pemimpin ("# tahun ke atas)
!ebagai Pengakap Kanak-Kanak (#-"$ %)
!ebagai Pengkap Muda ("$ % - "& %)
!ebagai Pengakap Remaa ("& % - "# %)
'umlah :
Jawatankuasa Kumpulan
P(R)*+,T,*: -an.a Pemimpin Kumpulan menadi ahli 'a/atankuasa Kumpulan. -endaklah adalah 0 ahli atau lebih
.ang terdiri daripada ibubapa1 orang a/am1 guru sekolah dan uga Penganur ('ika Kumpulan .ang dianur)
Nama Pekerjaan Tandatangan
Tandatangan : ............................................ Bakal Pemimpin Tarikh: ......................................
Tandatangan : ............................................ Pesuruha.a Daerah PPM Daerah Tarikh: ......................................
Tandatangan : ............................................ !etiausaha PPM Daerah Tarikh: ......................................
UNTUK IPENU!KAN "LE! PE#U$U!JA%A PEN&AKAP PPM NE&E$I
!a.a mengaku baha/a sa.a telah men.emak permohonan ini dan sa.a puas hati .ang Kumpulan ini tidak ada apa-
apa perhubungan dengan siasah.
Tarikh: Tandatangan: ...........................................................................
(Ketua Pesuruha.a Pengakap *egeri)
UNTUK KE&UNAAN IBUPEJABAT PEN&AKAP MALA%#IA #A!AJA
........................................................... Tarikh:
Ketua !etiausaha (ksekutif
Bp Ketua Pesuruha.a Pengakap *egara *o. Pendaftaran : M .......................................