Capitulo III

FARMACIA Y BIOQUIMICA Pgina 1
Wilson Mamani Quispe

CAPITULO III
DESARROLLO DEL INTERNADO
Las rotaciones del internado 2013, se realiz durante un mes programado en cada servicio
durante los 6 meses requeridos por la institucin, como interno de Farmacia y Bioqumica.

N

SERVICIOS

FECHAS

1

SERVICIO DE PEDIATRIA

01/07/13 al 31/07/13

2

SERVICIO DE ESTRATEGIA SANITARIA

01/08/13 al 31/08/13

3

SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA

01/09/13 al 30/09/13

4

SERVICIO DE EMERGENCIA ADULTO

01/10/13 al 31/10/13

5

SERVICIO DE CIRUGIA A

01/05/13 al 30/11/13

6

SERVICIO DE NEONATOLOGIA

01/06/13 al 31/12/13


3. MARCO TEORICO
3.1 SERVICIO DE PEDIATRIA
3.1.1 DIARREA AGUDA
Es el aumento del volumen de las heces, con disminucin en la consistencia y aumento en
la frecuencia en relacin a lo habitual. El nmero de deposiciones vara segn la dieta y la
edad, pero en general se define la diarrea como tres o ms deposiciones lquidas o
blandas por da.
3.1.2 ETIOLOGA:

1) Viral: es la mayor causa de diarrea aguda por: Rota virus, Adenovirus entrico,
Calicivirus.

2) Bacteriana:
Salmonella, Escherichia Coli, Shiguella, Campylobacter, Clostridium, Yersinia, Vibrio
Clera.

3) Otras causas menos comunes:
Diarrea asociada a antibiticos, Intoxicacin alimentaria, Sobrealimentacin en neonatos.
3.1.3 FISIOPATOLOGA:

Diarrea Secretoria: Son bacterias con capacidad de adherirse el epitelio sin invadirlo,
producen Entero toxina. Se unen a adenilciclasa activando el AMP cclico (V. Cholerae) o
la Guanilciclasa y provocan estimulacin del GPPc(ECET) Estimulan mecanismo secretor
de cloro y actan inhibiendo la reabsorcin de Na y Cl. Ello produce aumento en la luz
intestinal de agua y electrolitos ocasionando diarrea y acidosis.

Diarrea Enteroinvasiva: (ECEI, Shigella) invaden clulas epiteliales de la mucosa
intestinal. Y provocan inflamacin de la lmina propia, con formacin de micro vellosidades
y ulceraciones de la mucosa, lesiones en el colon distal y porcin final del intestino
delgado. Hay inhibicin de la absorcin de agua, electrolitos y glucosa. Producen diarrea
inflamatoria, con moco, con sangre y con presencia de leucocitos en heces.
Citopatico: propio de los virus (Rota virus). El patgeno coloniza las vellosidades u
ocasiona su Destruccin y reemplazo acelerado por enterocitos inmaduros que migran
desde las criptas. Estas son ms secretorias que absortivas y tienen capacidad disminuida


de absorcin de sodio y actividad lctica. Provocan diarrea acuosa tipo osmtica y
secretoria.
A. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
Lactancia Artificial
Falta de educacin sanitaria de la poblacin
Inmunodeficiencias, HIV
Malnutricin
Falta de adecuados servicio de agua, desage y uso de agua contaminada.
Condiciones de vida con hacinamiento (cuna, guarderas, hogares).
Historia de viaje o exposicin a ciertos animales.

B. CUADRO CLNICO:
Diarrea.
La prdida de fluidos a travs de las heces puede variar desde 5 ml/kg/d
(aproximadamente Normal) a ms de 200 ml/kg/d.

Signos y sntomas.
Vmitos, fiebre, alteracin del estado del sensorio, dolor abdominal, distensin
abdominal, convulsiones, oliguria/anuria.

Historia Clnica:
Evaluar el inicio, la frecuencia, cantidad y carcter de las deposiciones y los vmitos.
Ingesta oral, incluyendo lactancia humana, otros fluidos y comidas.
Gasto urinario.
Peso anterior al evento.
Sntomas asociados, incluyendo fiebre o cambios en el estado mental.
Antecedentes personales, patolgicos (enfermedades subyacentes, HIV)
Uso de medicacin.
Historia social relevante.

C. DIAGNOSTICO:
a) Por su etiologa:
o Diarrea Infecciosa: Ocasionada por entero patgeno, que lesiona el enterocito
desde el lumen intestinal.


o Diarrea no infecciosa: mala absorcin, tumorales, inflamatoria, medicamentosa,
endocrinos.
b) Por las caractersticas:
o Acuosa, deposiciones liquidas o sueltas, riesgo de deshidratacin, acidosis e
hipokalemia. Causas: virus (Rota virus), bacterias (entero toxinas) y parsitos
(Giardia)
o Disentera: evacuaciones tienen moco y sangre. Producida por bacterias (mediada
por citosina, y con capacidad invasiva), y parsitos (Entamoeba histolytica).
c) Por su duracin:
o Aguda: menor de 14 das.
o Persistente: de 14 mas das La causa fundamental es la mala absorcin
debida a los trastornos trficos de la mucosa y los enterocitos.

D. EXAMENES AUXILIARES:
Reaccin inflamatoria en heces: Presencia de leucocitos fecales, indica infeccin
enteroinvasiva.
PH fecal de 5.5 o menos o sustancias reductoras (+), indica mal absorcin de
carbohidratos, secundaria diarrea viral. Si es > o igual a 8 de sugiere clera.
Parasitolgico en heces
Coprocultivo: solo si hay sospecha de cuadro entero invasivo.

E. MANEJO:
Medidas generales:
El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 3 fases:
1. Correccin del dficit de agua, electrolitos y equilibrio cido-base. En formas leves o
moderadas, debe hacerse siempre por va oral: la eficacia de la rehidratacin oral y la
tolerancia a la reintroduccin de la dieta y la ganancia de peso es superior frente a la
hidratacin intravenosa.
2. Nutricin adecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayora de los
casos de diarrea no es necesario establecer un reposo estricto del intestino; la supresin
de la alimentacin en los nios puede conducir a una prdida diaria del 1-2% del peso
corporal (sin contar las prdidas fecales) que puede poner su vida en peligro. Aunque la
absorcin intestinal est reducida en la diarrea, y se absorbe una proporcin no
despreciable de principios inmediatos. De hecho, la evolucin de los pacientes nutridos es
mejor que en los que ayunan (menores prdidas fecales y menor duracin temporal). En la


mayor parte de los casos, la diarrea cede en pocos das con medidas sencillas, como evitar
alimentos que aumenten el volumen de las heces y la motilidad intestinal (vegetales, pieles
de frutas o verduras, grano entero de cereal).
3. Tratamiento especfico del agente o factor responsable de la diarrea: en algunos
casos, puede ser recomendable el uso de antibiticos "Antibioterapia".
PLAN A

Manejo ambulatorio del nio con diarrea aguda pero sin deshidratacin
1. Aumentar la ingesta de lquidos adecuados para prevenir la deshidratacin. Lquidos
caseros (infusiones de manzanilla, limn, agua de coco, sopa de zanahoria, etc).
2. Dar suficiente alimento para prevenir desnutricin:
Continuar lactancia materna
Si no lacta, continuar con su leche habitual
En mayores de 6 meses que reciben lactancia, con su dieta corriente

3. Reconocer los signos de alarma
Algunos signos de deshidratacin
Deposiciones liquidas y abundantes
Vmitos a repeticin
Presencia de sangre en las heces
Fiebre.
4. Educar en medidas de prevencin para evitar nuevos episodios de diarrea

PLAN B

Manejo del paciente con diarrea aguda y deshidratacin:
1. Rehabilitar administrando SRO (sales de rehidratacin oral) en un periodo de 4 horas
(en forma continua con taza o cuchara), 50-100 ml/Kg. de peso.
2. Evaluar c/2h.Despus de 4h de tratamiento si no hay signos de deshidratacin pasar al
Plan A. Si continua con deshidratacin repetir el Plan por 2 horas.
Si cambio a deshidratacin severa pasar al Plan C

PLAN C


Manejo del nio con diarrea y deshidratacin grave:
1. En caso de shock iniciar la administracin endovenosa de solucin salina al 9 por mil-20
ml/Kg hasta por 2 veces luego continuar con solucin polielectrolitica (SPE)
2. En caso de diarrea grave sin shock iniciar la administracin de SPE: 100 ml/Kg. En 3
horas
1era hora: 50 ml/Kg.
2da hora: 25 ml/Kg.
3era hora: 25 ml/Kg.
3. Iniciar TRO precozmente .Requisito que el paciente este consciente, lo cual
generalmente ocurre entre la 1era y 2da hora de iniciada la terapia endovenosa. Si tolera la
va oral pasar al Plan B.
4. Si no es posible va oral, se pasa a la fase de mantenimiento una vez incluida la
reposicin del dficit previo. Se repone las perdidas actuales ms los requerimientos
bsales de agua electrolitos se calculan en base al requerimiento calrico.
Las recomendaciones dietticas en el tratamiento de la diarrea son las siguientes:
No tomar alimentos slidos durante 16 horas
Tomar slo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeas
cantidades de manera continua, sin forzar
Controlada la primera fase (menos de 3 o 4 deposiciones al da) se introducir
gradualmente una dieta slida, siempre en pequeas cantidades para comprobar
la tolerancia a la misma
Se mantendr la hidratacin con agua, agua de arroz o caldo vegetal
Alimentos recomendados:
sopa de arroz, arroz muy hervido
sopa de zanahoria
pur de patatas (papas) y patata hervida
carne de aves (pollo, pavo, etc.) cocida o a la plancha

Alimentos no recomendados por razn de evidencias que demuestran que empeoran
la diarrea:


leche y otros productos lcteos como helados o queso
frutas ctricas y verduras que contienen mucha fibra, como los limones, naranjas y
toronjas
alimentos grasosos como almendras, nueces, avellanas o frituras
pan negro, pan integral, pan con salvado
dulces, caramelos, chocolate, pasteles, azcar...
bebidas muy fras y todo tipo de refrescos as como agua con gas (gaseosa) evitar
grandes cantidades de los edulcorantes aspartato y sorbitol.
3.1.4 ANTIBITICO TERAPIA
Los antibiticos son usados para tratar ciertas formas especficas de diarreas, para lo cual suele
ser necesario tener los resultados de un cultivo microbiolgico de heces, en el que se identifica el
organismo causante de la enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibiticos no son
efectivos ante diarreas causadas por virus.
Cotrimoxazol: una combinacin de trimetoprima y de sulfametoxazol, por lo general a
dosis de 40 mg/kg cada da por 5 das tiende a ser indicada en diarreas causadas por
Shigella dysenteriae.
Cloranfenicol: por lo general a dosis de 50-100 mg/kg cada da por 10 das se indica en la
diarrea por fiebre tifoidea. La ciprofloxacina tambin tiene una excelente actividad contra la
Salmonella typhi a dosis de 500 mg cada 12 horas por 14 das.
Eritromicina: a dosis de 250 mg cuatro veces al da y otros macrlidos pueden emplearse
donde est involucrado el Campylobacter jejuni.
La doxiciclina y las quinolonas se usan con efectivdad en contra de la clera.
La vancomicina 0,5 - 3,0 g cada 6 horas o el metronidazol de 500 - 700 mg cada 6 horas
son indicadas para diarreas producidas por Clostridium
3.2.5 OTROS
- Antidiarreicos y antiemticos no estn recomendados para el uso en nios con DAI.
- El uso de Pro biticos (Lactobacilos) ha demostrado reducir la duracin de la diarrea por
rota virus.
- Floratil.
Criterios de Hospitalizacin
No respuesta a hidratacin rpida.
Flujo de heces > 10 ml/Kg/h
Deshidratacin severa


Sodio srico mayor de 150 mEq/L.
Criterios de alta- seguimiento
Ausencia de signos de deshidratacin.
Volumen de ingesta oral mayor que las prdidas de heces.
Diuresis normal: en adultos: 40ml / hr, nios: 20ml / kg / da o >de 12ml /m2 de sc / hr.
Porcentaje de peso recuperado.

Criterios de Alta
Mejora en la ganancia de peso de acuerdo al ingreso
No requerir fluidos endovenosos
Ingesta oral o mayor que las prdidas
Adecuada capacitacin de los familiares
Prevencin
Para evitar prximos cuadros de diarrea se debe educar, poniendo nfasis en:
Adecuada nutricin
Higiene de manos
Uso de agua segura
Preparacin higinica de los alimentos
Manejo de excretas
Se debe mencionar que la evaluacin nutricional y la bsqueda de factores de riesgo
son dos puntos importantes para la prevencin de nuevos cuadros de diarrea.
Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante.
Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir.

4. SERVICIO DE ESTRATEGIA SANITARIA

4.1 C.E.R.I.T.S.
4.1.1 CENTRO DE REFERENCIA DE ITS


Son establecimientos de salud que cuentan con:
Recursos humanos capacitados
Infraestructura
Equipamiento de laboratorio
Insumos y medicamentos
Para ofertar el diagnstico y tratamiento gratuito de las ITS a la poblacin en general y
atencin especializada a los grupos de elevada prevalencia de ITS.
Debe de contar con servicios de manejo clnico, consejera y laboratorio.
ITS
TARGA
QU ES UNA ENFERMEDAD DE TRANSMISIN SEXUAL?
Se le llama enfermedad de transmisin sexual, a aquella que generalmente se contrae al
tener relaciones sexuales con una persona infectada. Constituye un factor importante el
acto sexual como momento de transmisin de este tipo de padecimiento.
El contagio puede ocurrir sin que la persona infectada s de cuenta de ello, hasta que se le
manifieste la enfermedad o cuando trasmite por contacto sexual a otra persona, que s
presenta los sntomas de la enfermedad.

CMO SE CONTRAEN LAS ENFERMEDADES VENREAS?
Como el nombre lo implica, las enfermedades venreas pueden ser y generalmente son
trasmitidas mediante el coito, ya s vaginal, oral o anal. En ciertos casos en los cuales una
enfermedad venrea ha infectado la garganta o la boca, es posible que la enfermedad
pueda transmitirse a otra persona a travs de un beso profundo en el cual se
intercambian saliva.
Ciertas enfermedades venreas, entre otras la sfilis, la gonorrea, la chlamydia y el virus
que causa el SIDA, pueden ser llevadas en la sangre
QU CONSECUENCIA TIENE PADECER UNA ITS?
Las ITS suelen causar molestias aunque algunas de ellas pasan desapercibidas sobre todo
para las mujeres. Si las personas no se atienden oportunamente pueden tener daos
irreversibles como:
Esterilidad, aborto, cncer cervical uterino o secuelas como la ceguera en l beb.



QU SNTOMAS GENERALES PUEDEN INDICAR LA PRESENCIA DE LAS ITS?
Las manifestaciones de las ITS son muy variadas y no parecen igual en los hombres y en
las mujeres. Es necesario conocer los sntomas generales y poder detectarlas a tiempo. El
autocuidado, la autoexploracin y las medidas de prevencin son importantes para evitar
las infecciones. Ante cualquier sntoma, la persona debe acudir a una revisin mdica.

SNTOMAS INDICATIVOS DE ITS.
MUJERES HOMBRES
Dolor, ardor, comezn, inflamacin, en/o
alrededor de los genitales
Dolor, ardor, comezn, inflacin, En /o
alrededor de los genitales
Ulceras, ronchas o ampollas en / o alrededor
de genitales, boca o ano.
Ulceras, ronchas o ampollas en/o alrededor de
genitales, boca o ano.
Ardor y dolor al orinar. Ardor y dolor al orinar.
Cambios en el color de la orina. Cambios en el color de la orina.
Orinar continuamente. Orinar continuamente.
Inflamacin de ganglios inguinales Inflacin de ganglios inguinales
Verrugas en los genitales en/o alrededor del
recto.
Verrugas en los genitales en/o alrededor del
recto.
Escurrimiento de flujo vaginal amarillo o
verdoso.
Secrecin a travs del pen.
Comezn en la vulva o sensacin de ardor.

Dolor abdominal bajo.

Dolor intenso en la vagina durante las relaciones
sexuales.

QU EXMENES SE LE REALIZAN A LAS PERSONAS?
Flujo vaginal
Gram
Clamidia
RPR


VIH

TRATAMIENTOS PARA LA ITS?
CERVICITIS
Ciprofloxacino 500mg - Tab
Azitromicina 500mg o Doxiciclina 100mg - Tab
VAGINITIS
Metronidazol 500mg - Tab
Clotrimazol 500mg - Ovu
TRICOMIONIASIS
Metronidazol 500mg- Tab
CANDIDA
Clotrimazol 500mg - Ovu
CLAMIDIA
Azitromicina 500mg Tab o Doxiciclina 100mg Tab

4.2 REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
DATOS DEL PACIENTE:
Nombre del paciente: NSA091078
Edad: 34
Sexo: M
Peso: 59kg
MEDICAMENTO SOSPECHOSO
Zidovudina
Dosis diaria: 300mg c/12h
Va de administracin: va oral
Fecha de inicio: 05/08/13
Fecha final: 04/11/13
Motivo de la prescripcin: TARGA
4.2.1 REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS
Anemia crnica con una hemoglobina 7gr/dl, deshidratacin, prdida de peso.
EVOLUCION: Favorable.


OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LOS ULTIMOS TRES MESES,
INCLUYENDO AUTOMEDICACION
Lamivudina +neverapina
Dosis diaria: 400mg+150mg
4.3 INTERPRETACION: REACCIONES ADVERSAS Y SECUNDARIAS:
Adultos: Las reacciones adversas ms serias incluyen anemia, neutropenia y leucopenia.
Estas se presentan ms frecuentemente en pacientes que reciben dosis altas (1,200 a
1,500 mg/da) y en pacientes con enfermedad avanzada por VIH cuando existe una baja
reserva de la mdula sea previa al tratamiento y en particular en pacientes con recuentos
de clulas CD4
+
inferiores a 100/mm
3
. Pueden ser necesarias la reduccin de la dosis y
aun la suspensin del tratamiento.
Otras reacciones adversas reportadas incluyeron somnolencia, diarrea, mareos, diaforesis,
disnea, flatulencia, gusto distorsionado, dolor en el pecho, prdida de la agudeza mental,
ansiedad, polaquiuria, depresin, dolor generalizado, escalofro, tos, urticaria, prurito y
sndrome seudogripal; sin embargo, la incidencia de stas fue similar en el grupo tratado
con zidovudina y en el placebo.

4.4 TUBERCULOSIS (TBC)
4.4.1 TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis es una infeccin producida por el Mycobacterium tuberculosis hominis,
tambin llamado Bacilo de Koch, en honor a su descubridor. Se trata de una enfermedad
de localizacin preferentemente pulmonar, pero que no solo afecta al pulmn propiamente
dicho sino que afecta tambin a los ganglios hiliares, a los bronquios y a la pleura. Adems


de ello tambin existen formas de tuberculosis que afectan a otros rganos como, cerebro
y meninges, hueso, hgado, rin, piel, etc.

4.4.2 ANATOMA PATOLOGA
La lesin histica de la tuberculosis tiene varios componentes que se suelen mezclar con
frecuencia, predominando uno y otro en funcin del estado inmunoalergico del paciente y
del tiempo de evolucin. Las lesiones que podemos encontrar son:
a) Proliferacin celular: componente inflamatorio reactivo alrededor del foco infeccioso de
bacilos de koch (BK), englobando a manera de un pequeo tumor de 1mm de dimetro
(granuloma tuberculoso) y compuesto por macrfagos o histiocitos modificados (clulas
epiteliales), capas de linfocitos y algunas clulas gigantes de Langhans.
b) Exudacin: lesin con gran produccin de exudado liquido inflamatorio y poca reaccin
celular. Tambin tiene tendencia a la caseosis difusa.
c) Cavernizacion: se trata de formacin de cavidades (cavernas) secundarias a los pocos de
caseosis cuando se vacan. Estas cavidades tienen una gruesa pared donde crecen los
bacilos de KOCH.
d) Fibrosis: son formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones. La fibrosis es
una forma de curar la tuberculosis, pudiendo ser nicamente una lesin residual o tambin
coexistir con formas tuberculosis activas.

1) CLNICA
La clnica de la tuberculosis puede variar de intensidad desde cuadro donde es muy
llamativa hasta otros en los que apenas es evidente, pudiendo pasar en muchas
ocasiones incluso inadvertida, la sintomatologa la podemos resumir como sigue:

2) SNTOMAS TXICOS
Fiebre
Anorexia
Prdida de peso
Alteraciones digestivas: epigastralgias, pirosis, sensacin de plenitud, etc.
3) SNTOMAS FUNCIONALES
Tos, que puede ser seca o productiva
Expectoracin, que puede ser escasa o abundante, de color blanquecino
Purulento, en algunos pacientes la expectoracin puede ser interna, no visible y pasar
desapercibida debido a que los pacientes degluten el esputo.
Dolor torcico



4.4.3 EXPLORACIN COMPLEMENTARIA

a) Radiologa: es la prueba ms utilizada por su sencillez y por su rentabilidad.
b) Pruebas bacteriolgicas: se utiliza los bacilos copia como cultivo en medio.
c) Pruebas de laboratorio: son inespecficas, se puede encontrar leucocitosis y a veces
leucopenia.
d) Otras pruebas: se pueden realizar un fondo de ojo que puede mostrar los granulomas.

4.4.4 TRATAMIENTO
isoniazida (INH)
rifampicina (RIF)
etambutol (EMB)
pirazinamida (PZA)

Criterios por atencin especializada

A la hora de valorar la derivacin a atencin especializada de los pacientes, se tendr en cuenta
los siguientes criterios:
Sospecha de la enfermedad tuberculosa en una zona con escasos recursos
Pacientes con infeccin VIH.
Pacientes con alta sospecha de tuberculosis y bacilos copia de esputo negativa.
Necesidad de tcnicas complejas para obtencin de esputo.
Pacientes con procesos asociados que dificultan su control y tratamiento

4.5 ETAMBUTOL
Est indicado en el tratamiento de tuberculosis pulmonar. Debe ser usado en conjuncin
con otros frmacos antituberculosos; la eleccin de ste debe estar basada en la
experiencia clnica, consideraciones de la seguridad comparativa y estudios de
susceptibilidad in vitro apropiados.


4.5.1 CONTRAINDICACIONES
Est contraindicado en pacientes que son incapaces de apreciar y reportar reacciones
adversas visuales o cambios en la visin (por ejemplo, nios pequeos, pacientes
inconscientes).

4.5.2 PRECAUCIONES GENERALES
Uso en pacientes con insuficiencia renal: Los pacientes con insuficiencia de funcin
renal necesitan dosis reducidas, determinadas por los niveles sricos de ETAMBUTOL, ya
que la principal va de excrecin es la renal.

4.5.3 ADVERTENCIAS
El clorhidrato de ETAMBUTOL puede producir una disminucin en la agudeza visual que
podra parecer debida a una neuritis ptica/retro bulbar. Este efecto podra estar
relacionado con la dosis y la duracin del tratamiento. El efecto es reversible, generalmente
cuando la administracin del medicamento se descontina prontamente. Aunque, se ha
reportado ceguera irreversible.
4.5.4 DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.
El ETAMBUTOL no debe ser administrado solo, en un tratamiento inicial o retratamiento.
Debe ser utilizado en una sola dosis administrada cada 24 horas.
Una dosis de 15-25 mg de ETAMBUTOL por kilogramo de peso corporal, hasta un mximo
de 2,500 mg, es administrada como una dosis nica cada 24 horas.
Concomitantemente con otro medicamento antituberculoso al cual el organismo haya
demostrado ser susceptible por pruebas in vitro apropiadas. Los medicamentos apropiados
son aquellos que no han sido utilizados previamente en el tratamiento del paciente.
Despus de 60 das de la administracin de ETAMBUTOL, la dosis disminuye a 15 mg por
kilogramo y se administra una dosis nica cada 24 horas.
5. SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA
5.1.1 DISPENSACION
La dispensacin es el acto en que el farmacutico entrega la medicacin prescrita por
el mdico al paciente, junto a la informacin necesaria para su uso racional. Es un acto de


responsabilidad profesional aislado en el tiempo, cuya sucesin en cada paciente puede
generar un seguimiento farmacoteraputico, descrito dentro de la atencin farmacutica.
5.1.2 ATENCION FARMACEUTICA
La atencin farmacutica es un proceso cooperativo para la provisin responsable
de terapia farmacolgica a un paciente considerado individualmente. Sus objetivos son
buscar, prevenir y resolver problemas relacionados con los medicamentos, para tratar de
alcanzar los resultados de salud esperados, y mantener o mejorar la calidad de vida del
paciente.
5.1.3 MODALIDADES DE ATENCION FARMACEUTICA
La atencin farmacutica engloba las tareas del farmacutico orientadas hacia el paciente:
6

Dispensacin
Consejo / consulta
Seguimiento Farmacoteraputico

5.1.4 CONSERVACION DE MEDICAMENTOS
La conservacin adecuada de los medicamentos es fundamental para mantener su
actividad farmacolgica de forma ptima. En general, deben evitarse los lugares accesibles
a los nios, para evitar intoxicaciones, y los lugares muy hmedos, muy clidos o a la
intemperie, para evitar la degradacin del principio activo. Conviene observar la fecha de
caducidad que aparece en el embalaje, as como las instrucciones de conservacin
indicadas en el prospecto.
5.1.5 CONSERVACION A TEMPERATURA AMBIENTE
Los frmacos se mantienen correctamente a temperatura ambiente cuando permanecen
dentro de su envase, salvo aquellos que requieran condiciones especiales de
conservacin. Si la temperatura a la que deben mantenerse los medicamentos es inferior a
la ambiental, en el envase se advertir que deben guardarse en el refrigerador, y tambin
en el prospecto se especificarn las condiciones particulares de conservacin.
5.1.6 CONSERVACION DE MEDICAMENTOS TERMOLABILES
Los medicamentos termolbiles (ejemplo insulinas, las vacunas, determinados colirios,
algunos antibiticos) deben conservarse en nevera, entre 2 C y 8 C. En las


especialidades farmacuticas de conservacin en nevera, es muy importante que no se
rompa la cadena de fro desde su fabricacin hasta el momento de su administracin al
paciente, para poder garantizar la idoneidad del preparado. Para asegurar que los
medicamentos se mantienen en este rango de temperatura, se debe comprobar
regularmente la temperatura de la nevera. Para las mediciones de la temperatura, son
tiles los termmetros que permiten conocer la temperatura mxima y la mnima,
independientemente de la que marquen en el momento en que se controle.
Los medicamentos son:
Insulina R - Insulina NPH
Vacunas
Algunos antibiticos
5.1.7 KARDEX
Es un documento administrativo de control, el cual incluye datos generales del bien o
producto en donde se obtiene la cantidad de productos que entran y salen a diario y
conocer el saldo exacto
5.1.8 INVENTARIO
En el inventario permite llevar un control sobre el stock y fechas de vencimientos de los
artculos que se encuentran disponibles en la farmacia, se permite realizar correcciones al
stock de medicamentos, visualizar productos vencidos y se tiene la posibilidad de poder
retirar los mismos.
5.2 INDICADORES DE ABASTECIMIENTO
5.2.1 INFORME DE MEDICAMENTOS
Con los reportes del rea de almacn, y del rea de control tcnico de farmacia se realiz
un sondeo mensual de medicamentos rotados en dficit, consumo normal y excedentes
reflejados en el total de salidas de farmacia, saldo de medicamentos de farmacia, saldo de
medicamentos de almacn de un mes determinado para promediar estas premisas en:
saldo de medicamentos de farmacia ms saldo de medicamentos de almacn todo ello
sobre el saldo de medicamentos de farmacia, nos da el numero promedio total de
medicamentos reales en stock proyectados para el siguiente mes del cual tomamos
referencia denominndose segn la cantidad en los siguientes indicadores de
abastecimientos segn el tipo de Establecimiento de Salud:



Sub stock: 1-3 meses
Normo stock: 3-6 meses
Sobre stock: 6-a mas meses.

6. SERVICIO DE EMERGENCIA ADULTO
6.1 EMERGENCIA - MEDICINA
La medicina de emergencia, emergenciologia, o medicina de urgencias es la que acta
sobre una emergencia mdica o urgencia mdica, definida como una lesin o enfermedad
que plantean una amenaza inmediata para la vida de una persona y cuya asistencia no
puede ser demorada.
Dentro de los cuales se tienen:


- sndrome doloroso abdominal
- colelitiasis
- celulitis
- polineuritis
- colecistitis
6.2 EMERGENCIA - CIRUGIA
Ciruga de emergencia: es cuando se presenta una ciruga en la sala de emergencia la
cual hay que tratarla con rapidez y precaucin ya que es de sumo cuidado. Usualmente
entre los tipos de ciruga de emergencia que realizan se encuentran:
o trax
o msculos
o crneo
o pulmones
o retiracin de balas y objetos punzantes.
Ciruga de urgencias: es cuando se realiza una ciruga mucho ms grave que la de
emergencia ya que el paciente est ms cerca de la muerte que de la vida y hay que
actuar con ms rapidez y destreza. Tomando en cuenta que en estos tipos de cirugas no
se define el tiempo de duracin ni de recuperacin ya que no es programada.
6.3 EMERGENCIA GINECO OBSTETRICO:
En el rea de emergencia gineco obsttrico, es la que acta sobre todas las madres
gestantes que necesitan una urgencia mdica definida con la estabilidad y riesgo de las
gestantes que estn durante las 40 semanas o antes de ellas que conlleva el bien estar de
ambos.

6.4 IMPLEMENTACION DE MEDICAMENTOS EN EL COCHE DE PARO
La implementacin de medicamentos e insumos son correspondientes a cada rea, donde
existe un listado de insumos y medicamentos que estarn disponibles en el coche de paro,
para su administracin correspondiente.

CUADRO CLNICO:
DIAGNOSTICO: Sndrome Doloroso Abdominal


P.A. = 90/70
P. = 70x
T. = 35.5c

PACIENTE: (paciente con mucho dolor)
Dolor Abdominal
Fiebre.
Nauseas.
Vmitos.

EXAMENES CLINICOS:
Pruebas complementarias
Hemograma.
Bioqumica, PCR
Cultivos perifricos y hemocultivo
Rayos X de abdomen
Ecografa Abdominal

TRATAMIENTO:
Ingreso en la Unidad de Ciruga A para monitorizacin y terapia intravenosa;
Estabilizacin hemodinmica y Antibitico terapia
TRATAMIENTO CLINICO:
METRONIDAZOL 500MG + CIPROFLOXACINO 200MG
KETEROLACO 30MG
DEXTROSA 5%X1000ML

7. SERVICIO DE CIRUGIA A
7.1 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Es un sndrome dado por la aparicin de violentos dolores abdominales, contractura ms o
menos evidente de la pared abdominal y trastornos de la perstasis intestinal acompaados
de afectacin profunda del estado general fenmenos de colapso.
SITUACIN CLNICA


Se presenta como una molestia abdominal aguda, cuyo sntoma principal es el dolor, que
sugiere una enfermedad que pone en peligro la vida del enfermo y que, por este motivo,
casi siempre debe resolverse mediante una intervencin quirrgica de urgencia
7.2 CLASIFICACION
SINDROME PERITONITICO:
Es el conjunto de sntomas y signos que se producen por la inflamacin aguda de la serosa
peritoneal, debida generalmente a invasin bacteriana, irritacin qumica o necrosis.
INFLAMATORIO
PERFORATIVO
SINDROME HEMORRAGICO:
Conjunto de sntomas y signos que se producen por la presencia de sangre en la cavidad
peritoneal, debida a la ruptura de un rgano o vaso sanguneo.
SINDROME OCLUSIVO
SINDROME MIXTO
7.3 CLASIFICACION EVOLUTIVA CLINICO PATOLOGICA
periodo inicial
periodo de estado
periodo final
Abdomen agudo quirrgico.
El periodo inicial.- se caracteriza por un sndrome simptico dado por anorexia, epigastralgia,
nuseas y vmitos. Si aparece shock en este periodo es neurognico y dura poco tiempo.
El periodo de estado.- se debe al desarrollo de la patologa orgnica que lo motiva, dando
especificidad sindrmica, como el inflamatorio visceral, el perforativo, hemorrgico, oclusivo y
el mixto.
El periodo final.- se caracteriza por el sndrome general toxico-infeccioso que puede
manifestarse con o sin shock a causa de la peritonitis generalizada.
CUADRO CLINICO


Sntomas:
Dolor Abdominal
Manifestaciones Gastrointestinales
Anorexia
Nuseas
Vmitos
Constipacin
Dolor abdominal:
Es la manifestacin ms importante y frecuente de este sndrome. Comienza generalmente
en el sitio donde aparece el problema y despus se hace difuso. De aparicin reciente,
brusco o insidioso, de intensidad creciente, continua o intermitente.
Manifestaciones gastrointestinales:
Las nuseas y vmitos cuando el cuadro no es oclusivo mecnico, se presentan al inicio y
son de carcter reflejo. Puede aparecer anorexia, que junto a la constipacin son
mecanismos de defensa.
La constipacin:
Consiste en la eliminacin de heces mediante deposiciones escasas, difciles de expulsar o
demasiado infrecuentes.
SIGNOS
Locales (abdominales)
Distensin
Dolor a la palpacin
Contractura
Alteracin de los ruidos peristlticos
Generales
Taquicardia
Fiebre
Deshidratacin
7.4 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio clnico
Hemograma
Examen eco
Amilasa TGO/TGP
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
IMAGENOLOGICOS
Rayos X simple de trax y abdomen
Rayos X contrastados
Ultrasonido de abdomen
TAC y RMN
7.5 METRONIDAZOL 500MG SOLUCIN INYECTABLE
7.5.1 INDICACIONES TERAPUTICAS

Infecciones intra-abdominales, peritonitis, abscesos intraabdominales, abscesos hepticos,
causados por Bacteroides sp, incluyendo el grupo de B. fragilis (B. fragilis, B. distasonis, B.
ovatus, B. vulgatus), Clostridium sp, Eubacterium sp, Peptococcus
niger y Peptostreptococcus sp.
7.5.2 CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo, antecedentes
de discracias sanguneas o con padecimiento activo del SNC.
7.5.3 PRECAUCIONES GENERALES:
Se han reportado crisis convulsivas y neuropata perifrica en pacientes tratados con
metronidazol; la aparicin de cualquier signo neurolgico anormal requiere de una
evaluacin cuidadosa de la relacin riesgo-beneficio.
Se debe advertir a los pacientes que no deben consumir bebidas alcohlicas durante el
tratamiento con METRONIDAZOL, y por lo menos un da despus de finalizado el


tratamiento, debido a la posibilidad de que aparezca una reaccin tipo disulfiram (efecto
Antabuse).
7.5.4 DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Solucin inyectable:
Parenteral: Para el tratamiento de las infecciones por anaerobios se recomienda iniciar
con una dosis de carga de 15 mg/kg I.V., administrados durante una hora.
La dosis de mantenimiento debe ser de 7.5 mg/kg I.V., administrados durante una hora
cada 6 horas.
7.5.5 RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.

8. SERVICIO DE NEONATOLOGIA
8.1 SEPSIS NEONATAL.
Se define como un Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS) en la presencia
o como resultado de infeccin probada o sospechada durante el primer mes de vida
extrauterina. Segn la edad de presentacin puede ser clasificada de manera arbitraria en
sepsis temprana, si aparece en los primeros 3 das de vida, (para algunos autores hasta


los 7 das de vida), que es debida generalmente a microorganismos adquiridos de va
materna y sepsis tarda, la cual se presenta despus de los 3 das de vida extrauterina y es
causada frecuentemente por microorganismos adquiridos despus del nacimiento; esta
ltima puede ser de adquisicin nosocomial o de la comunidad.

8.1.1 ETIOLOGA
Los microorganismos ms comnmente implicados en la sepsis neonatal difieren entre
instituciones, sin embargo los gram negativos como Klebsiella pneumoniae, Escherichia
Coli, Pseudomonas aeruginosa y Salmonella han sido reportados como importantes
agentes etiolgicos de sepsis, sobre todo en la sepsis de presentacin temprana.

8.1.2 MANIFESTACIONES CLINICAS
El diagnstico temprano y oportuno de sepsis neonatal no es fcil porque las
manifestaciones clnicas son inespecficas y pueden avanzar rpidamente a estados ms
avanzados.
Los signos de alarma identificados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) son los
siguientes: convulsiones, rechazo al alimento, dificultad respiratoria, hipo actividad,
polipnea.
Las manifestaciones clnicas son inespecficas y muy variadas dependiendo de la gravedad
de presentacin. Algunas de las principales son: distermias, dificultad respiratoria, ictericia,
apneas (con ms frecuencia en prematuros), distensin abdominal, hepatomegalia,
letargia, sangrados, hipo actividad, palidez, oliguria, cianosis, piel marmrea, crisis
convulsivas, irritabilidad, esplenomegalia, vmito, diarrea, hipotensin arterial, petequias o
equimosis, trombocitopenia y acidosis.

8.1.3 TRATAMIENTO

El manejo emprico inicial de antibiticos debe hacerse con base en la experiencia de cada
hospital, siempre teniendo en cuenta el patrn de resistencia y sensibilidad. En sepsis
neonatal temprana el tratamiento debe iniciarse con ampicilina y un amino glucsido
(gentamicina amikacina), en ocasiones especiales se puede sustituir el amino glucsido
por cefotaxima, sobre todo si existe la sospecha de neuroinfeccin. En recin nacidos con
sepsis tarda adquirida en la comunidad, es posible utilizar el mismo esquema, sin embargo
en sepsis nosocomio, el tratamiento debe estar orientado a combatir los microorganismos
presentes en cada institucin.


CASO CLINICO
DATOS DEL PACIENTE:
NOMBRES Y APELLIDOS: R.N. HUAMANI PARICANAZA
FECHA DE NACIMIENTO: 15/12/2013
LUGAR DE NACIMIENTO: Juliaca
DOMICILIO ACTUAL: Jr. Carabaya s/n
PROCEDENCIA: Juliaca
DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD:
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Sepsis neonatal, sndrome de dificultad respiratoria leve, ictericia patolgica
SIGNOS Y SNTOMAS
Recin nacido en Centro de Salud REVOLUCIN, el recin nacido fue recibido por
enfermeras y mdico, APGAR 3 al minuto, 4 a los cinco y 4 a los diez, lquido amnitico
claro, ventilacin a presin positiva, masajes por 10 minutos, no reacciono, motivo por el
cual lo refirieron a este establecimiento, fue parto podlico.
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
Da 1: paciente convulsiona, dificultad respiratoria (D.R).
Da 2: D.R. hipo activo, reflujo gstrico 4cc, NPO,
Da 4: continua la D.R. hipo activo, murmullo vesicular disminuido.
Da 5: tono muscular ligeramente incrementado.
Da 7: taquicardia disminuida.
Da 8: ictericia hipo activo.
Da 9: palidez, fiebre, dificultad respiratoria aumentada, ruidos areos alejados, miembros
inferiores atnicos, tolera leche, residuo gstrico escasos.
Da 10: ictericia leve, silverman 4.


Da 11: succin moderada, hipo activo, hipotona.
Da 12: no reflejo de succin por sonda oro gstrica.
Da 14: subcrpitos (+++).
PRONSTICO
Evolucin favorable

ANTECEDENTES FAMILIARES
No reporta
8.2 INDICACIONES PARA EL ALTA MDICA DEL PACIENTE
Amoxicilina 125mg/ml cada 8h x 5 das
Paracetamol 100mg/ml cada 8h x3 das


INFORMACION ESTADISTICA
SERVICIO DE PEDIATRIA
CUADRO N 01: DIAGNOSTICOS MS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA DEL
HCMM JULIO 2013
N DIAGNOSTICO CANTIDAD PORCENTAJE
1 Neumona 25 25%
2 EDA deshidratacin 20 20%
3 SOB leve, Moderado y grave 19 19%
4 ITU 9 9%
5 Otros 9 9%
6 TEC en evolucin 4 4%
7 Sepsis 4 4%
8 Mordeduras por Perros 4 4%
9 Faringoamigdalitis 3 3%
10 Gastritis 3 3%
11 Celulitis 2 2%
12 Bronconeumona 2 2%
13 Anemia grave 1 1%

GRAFICO N 01: CASOS DE MAYOR INCIDENCIA EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA
DEL HCMM JULIO 2013

En el grafico N 01 se observa la Enfermedad de Neumona como el diagnstico ms frecuente
en el mes de julio 2013 teniendo porcentaje de 25% sealando esto como una incidencia comn
para esta poca del ao.
25%
20%
19%
9%
9%
4%
4%
4%
3%
3%
2%
2% 1%
CASOS DE MAYOR INCIDENCIA HCMM
PEDIATRIA 2013
Neumona
EDA deshidratacin
SOB leve, Moderado y grave
ITU
Otros
TEC en evolucin
Sepsis
Mordeduras por Perros
Faringoamigdalitis
Gastritis


CUADRO N 02: MEDICAMENTOS DE MAYOR USO EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA DEL
HCMM JULIO 2013
N MEDICAMENTOS FF PORCENTAJE
1 Ampicilina 1g Amp 28%
2 Ceftriaxona 1g Amp 13%
3 Cefotaxima 500mg Amp 10%
4 Amikacina 500mg Amp 10%
5 Dexametasona 4mg Amp 9%
6 Paracetamol 100mg/5ml Jbe 7%
7 Ranitidina Amp 6%
8 Metronidazol 500mg Fco/Amp 5%
9 Ciprofloxacino 200mg Fco/Amp 4%
10 Claritromicina 500mg Tab 4%
11 Cefalexina Amp 3%
12 Metamizol 1g Amp 2%
13 TOTAL 100%

GRAFICO N 02: MEDICAMENTOS MAS FRECUETES EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA
DEL HCMM JULIO 2013

INTERPRETACION.- Ntese que el medicamento ms usado en el servicio de Pediatra en el mes
de julio 2013 segn el diagnstico reportado es Ampicilina 500mg con una salida del 28% del
total de salidas de medicamentos.
28%
13%
10%
10%
9%
7%
6%
5%
4%
4%
3%
2%
MEDICAMENTOS DE MAYOR USO
HCCMM PEDIATRIA 2013
Ampicilina
Cefotaxima
Ceftriaxona
Amikacina
Dexametasona
Paracetamol
Ranitidina
Metronidazol
Ciprofloxacino
Claritromicina
Cefalexina
Metamizol


SERVICIO DE ESTRATEGIA SANITARIA C.E.R.I.T.S.
CUADRO N03
PACIENTES REGISTRADOS QUE RECIBEN EL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE GRAN
ACTIVIDAD (TARGA) EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DEL SERVICIO DE
ESTRATEGIA SANITARIA C.E.R.I.T.S DEL MES DE AGOSTO 2013.
EDAD DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
28 B24 + TARGA (CD4:614) EFA ; LAM ; ZID
35 B24 + TARGA (CD4:80) EFA ; LAM ; DIDA
21 B24 + TARGA (CD4:324) EFA; LAM ;


GRAFICO N03
PORCENTAJE DE PACIENTES DE VIH C.E.R.I.T.S HCMM - 2013

GRAFICO 3.- representa el porcentaje de pacientes que reciben el tratamiento antirretroviral de
gran actividad (TARGA), del cual se deduce que las edades comprendidas entre 25-49
representan el mayor porcentaje recibiendo el tratamiento.

CUADRO N04
LOS DIAGNOSTICOS MS FRECUENTES DEL MES AGOSTO EN EL SERVICIO DE
ESTRATEGIA SANITARIA DEL HCMM - 2013

FUENTE: CENSO DE PACIENTES DEL MES DE AGOSTO - 2013

ENFERMEDADES CANTIDAD PORCENTAJE
Candidiasis 39 47%
Vaginosis bacteriana 14 16%
Cervicitis 29 31%
Gonorrea 1 1%
Clamidia 3 3%
Sfilis 2 2%
TOTAL 90 100%


GRAFICO N04
LOS DIAGNOSTICOS MS FRECUENTES EN EL MES DE AGOSTO EN EL SERVICIO DE
ESTRATEGIA SANITARIA DEL HCMM-2013.

GRAFICO 4.- Se observa que el diagnstico ms frecuente es la candidiasis con un 46.4 %,
seguido de cervicitis con un 27.5 %.

CUADRO N 05
MEDICAMENTOS MS USADOS PARA TRATAMIENTOS DE ITS EN EL HOSPITAL CARLOS
MONGE MEDRANO DEL SERVICIO ESTRATEGIA SANITARIA DE AGOSTO 2013.
TRATAMIENTO CANTIDAD
METRONIDAZOL 500MG TAB 60
CLOTRIMAZOL 500MG OVULO 135
AZITROMICINA 500MG TAB 60
CIPROFLOXACINO 500MG TAB 30

FUENTE: Recetas estandarizadas del mes de agosto del 2013

46.4%
27.5%
2.9%
23.2%
ENFERMEDADES
Candidiasis
Cervicitis
Clamidia
Vaginosis bacteriana


GRAFICO N05
MEDICAMENTOS MAS USADOS PARA TRATAMIENTOS DE ITS EN EL HOSPITAL CARLOS
MONGE MEDRANO DEL SERVICIO ESTRATEGIA SANITARIA AGOSTO 2013.

FUENTE: medicamentos usados en el mes de agosto del 2013
INTERPRETACIN
En el presente cuadro podemos observar que el clotrimazol vulos de 500mg ha obtenido una
mayor prescripcin en pacientes damas con un total de 135, seguido de metronidazol,
ciprofloxacino y azitromicina en el servicio de estrategias sanitarias del mes agosto del 2013.
SERVICIO DE ESTRATEGIA SANITARIA - TBC
CUADRO N6
LOS DIAGNOSTICOS MS FRECUENTES DEL MES AGOSTO EN EL SERVICIO DE
ESTRATEGIA SANITARIA TBC - HCMM 2013
DIAGNOSTICO CANTIDAD PORCENTAJE
TBC Pulmonar 8 8%
TBC Extra pulmonar 3 3%
TBC Intra pulmonar 2 2%

135
60
30
60
Medicamentos
Clotrimazol
Metronidazol
Ciprofloxacino
Azitromicina


GRAFICO N06
CASOS DE MAYOR INCIDENCIA DE TBC EN EL HCMM DEL SERVICIO ESTRATEGIA
SANITARIA AGOSTO 2013.

INTERPRETACION: La distribucin de las tasas de tuberculosis de todas las localizaciones por
Comunidades Autnomas es muy desigual, oscilando entre 8 casos por tbc pulmonar 3 por tbc
extra y intra pulmonar pacientes.

CUADRO N7
MEDICAMENTOS USADOS PARA EL TRATAMIENTO DE TBC EN EL HCMM DEL SERVICIO
DE ESTRATEGIA SANITARIA AGOSTO 2013
TRATAMIENTO CANTIDAD
isoniazida (INH)
2
rifampicina (RIF)
1
etambutol (EMB)
3
pirazinamida (PZA)
3
TOTAL
9

CASOS DE MAYOR INCIDENCIA EN TBC
TBC Pulmonar
TBC Extra pulmonar
TBC Intra pulmonar


GRAFICO N7
MEDICAMENTOS USADOS PARA EL TRATAMIENTO DE TBC EN EL HCMM DEL SERVICIO
DE ESTRATEGIA SANITARIA AGOSTO 2013

FUENTE: medicamentos usados en el mes de agosto del 2013
INTERPRETACIN
En el presente cuadro podemos observar que el tratamiento para la tuberculosis es administrada
en mayor % la pirazinamida y el etambutol en el servicio de estrategias sanitarias del mes agosto
del 2013.

MEDICAMENTOS MAS USADOS
isoniazida (INH)
rifampicina (RIF)
etambutol (EMB)
pirazinamida (PZA)


SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA
CUADRO N 07
INDICADORES DE ABASTECIMIENTO: SOBRESTOCK- HCMM FARMACIA 2013
MEDICAMENTO MESES
PORCENTAJE
Tramadol 255 32%
Dexametasona 4mg 100
13%
Calcio gluconato 10% 64
8%
Ibuprofeno 100mg/5ml 55
7%
Prednisona 5mg 75 9%
Tiopental sodico 1 gr 80
10%
Nitrofurantoina 100mg 99
12%
Clorfenamina 2mg/5ml 25
3%
Dextrometorfano 15mg/5ml 26 3%
Furazolidona 50mg/5ml 26
3%
TOTAL 100%

GRAFICO N 07
INFORME DE CONSUMO DE MEDICAMENTOS: SOBRESTOCK- HCMM FARMACIA 2013.

INTERPRETACION.- Los datos estadsticos revelan que el Tramadol tiene ms alto porcentaje
dentro de los medicamentos en sobre stock para el mes de Setiembre - 2013. Se tendra que
obviar abastecerse de estos productos para el siguiente mes en los requerimientos mensuales por
las cantidades excedentes.
255
100
64
55
75
80
99
25
26 26
SOBRE STOCK SETIEMBRE - HCCM 2013
Tramadol
Dexametasona 4mg
Calcio gluconato 10%
Ibuprofeno 100mg/5ml
Prednisona 5mg
Tiopental sodico 1 gr
Nitrofurantoina 100mg
Clorfenamina 2mg/5ml
Dextrometorfano 15mg/5ml
Furazolidona 50mg/5ml


CUADRO N 08
INDICADORES DE ABASTECIMIENTO: NORMOSTOCK- HCMM Farmacia 2013
MEDICAMENTO MESES
PORCENTAJE
Ampicilina sodica 1 gr 6
11%
cefazolina sodica 1gr 6
11%
cefotaxima sodica 1gr 6
11%
ceftriaxona sodica 1gr 5
10%
Alprazolam 0.5mg 6
11%
Alfa metildopa 250mg 6
12%
Dextrosa 33% 5
10%
Furosemida 40mg 6
12%
Amoxicilina 500mg 6
12%
TOTAL 100%

GRAFICO N 08
INFORME DE CONSUMO DE MEDICAENTOS: NORMOSTOCK- HCMM Farmacia 2013

INTERPRETACION: El grafico y reporte demuestra que el cefotaxima 1 gr, Ampicilina 1gr,
Amoxicilina 500mg, cefazolina1 gr y alprazolam 0.5mg y furosemida son los medicamentos que
tienen un alto rango porcentual de Normostock frente a los dems medicamentos sealados en el
Informe de Consumo de Medicamentos en el mes agosto 2013.
Para ello se necesita incluir estos medicamentos dentro del requerimiento mensual para los
prximos meses.

12%
12%
12%
10%
12%
11%
10%
11%
12%
NORMO STOCK SETIEMBRE - HCCM 2013
Ampicilina sodica 1 gr
cefazolina sodica 1gr
cefotaxima sodica 1gr
ceftriaxona sodica 1gr
Alprazolam 0.5mg
Alfa metildopa 250mg
Dextrosa 33%
Furosemida 40mg
Amoxicilina 500mg


CUADRO N 09
INDICADORES DE ABASTECIMIENTO: SUBSTOCK- HCMM Farmacia 2013

MEDICAMENTO MESES PORCENTAJE
Fentanilo 10 mg 3 12%
dicloxacilina 500mg 3 12%
Hioscina butil bromuro 20mg 3 12%
Insulina humana 100UI 3 12%
Lidocaina clorhidrato S/E 3 13%
Metformina clorhidrato 850mg 3 13%
propanolol clorhidrato 40mg 3 13%
Ranitidina 150 mg 3 13%
Bicarbonato de sodio8.4% 3 13%
TOTAL 100%

GRAFICO N 09
INFORME DE CONSUMO DE MEDICAMENTOS: SUBSTOCK - HCMM Farmacia 2013.
SUBSTOCK DE MEDICAMENTOS HCMM FARMACIA SETIEMBRE

INTERPRETACION.- Se observa que segn los resultados estadsticos que todos los
medicamentos indicados son urgentemente necesarios en el Requerimiento de Medicamentos
(Indicadores de abastecimientos) reportados el mes de Setiembre 2013
3
3
3
3
3
3
3
3
3
SUB STOCK SETIEMBRE - HCCM 2013
Fentanilo 10 mg
dicloxacilina 500mg
Hioscina butil bromuro 20mg
Insulina humana 100UI
Lidocaina clorhidrato S/E
Metformina clorhidrato 850mg
propanolol clorhidrato 40mg
Ranitidina 150 mg
Bicarbonato de sodio8.4%
TOTAL


CUADRO N 10
REPORTE DE MEDICAMENTOS DE MAYOR ROTACION SALIDA POR SIS-HCMM Farmacia
Setiembre - 2013
N MEDICAMENTO CANTIDAD
1 Ampicilina 128
2 Omeprazol 88
3 Metamizol 40
4 Dexametasona 40
5 Furosemida 20
6 Clindamicina 18
7 TOTAL 334

GRAFICO N 10
MEDICAMENTOS DE MS SALIDA POR SIS-HCMM Farmacia Setiembre 2013

INTERPRETACION.- En el mes de Setiembre 2013 se muestra a los medicamentos que tuvieron
mayor salida por SIS segn el cuadro estadstico y grafico presentado , dentro de ellos el
medicamento que tuvo ms salidas fue el Ampicilina 1g.

0
20
40
60
80
100
120
140
160
148
98
60
58
40
28
SETIEMBRE - HCCM 2013
MEDICAMENTOS SALIDOS POR
EL SIS


CUADRO N 11
REPORTE DE MEDICAMENTOS DE MAYOR ROTACION SALIDA POR CREDITOS-HCMM
Farmacia Setiembre 2013

N MEDICAMENTO FF CANTIDAD
1 Atropina Sulfato 1mg Amp 80
2 Bromuro de Vecuronio 1g Amp 50
3 Gentamicina 80mg Amp 90
4 Dexametasona 4mg Amp 80
5 Furosemida 20mg Amp 120
6 Metamizol1 g Amp 110
7 Naproxeno 500mg Tab 300
8 Total 830

GRAFICO N 11
MEDICAMENRTOS DE MS SALIDA POR CREDITOS-HCMM Farmacia Setiembre 2013

INTERPRETACION.- Por los datos obtenidos los medicamentos de mayor rotacin por la
modalidad de Crditos son la Atropina 1gr, Bromuro de Vecuronio, Gentamicina 80mg, Metamizol
1gr, y el Naproxeno 500mg, entre otros en el mes de Setiembre 2013 de los cuales el
medicamento que tuvo ms uso fue la Atropina 1gr con 300 salidas.
80
50
90
80
120 110
300
CREDITOS
Atropina Sulfato
Bromuro de Vecuronio
Gentamicina
Dexametasona
Furosemida
Metamizol
Naproxeno


SERVICIO DE EMERGENCIA ADULTO
CUADRO N 12
DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA ADULTO DEL
HCMM OCTUBRE 2013
Herida cortante 19 35%
Sndrome Doloroso A. 12 21%
Fracturas 11 19%
TEC 9 6%
IRA 7 4%
Accidente de transito 6 4%
Deshidratacin 5 3%
Colelitiasis 4 3%
Mordedura 3 2%
Alcoholismo 3 2%
quemadura 1 1%
Total 80 100

GRAFICO N 12
CASOS DE MAYOR INCIDENCIA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA ADULTO DEL
HCMM OCTUBRE 2013

19
12
11 9
7
6
5
4
3
3 1
CASOS DE MAYOR INCIDENCIA
Herida cortante
Sndrome Doloroso A.
Fracturas
TEC
IRA
Accidente de transito
Deshidratacin
Colelitiasis
Mordedura
Alcoholismo
quemadura


INTERPRETACION: En el grafico se observa la Enfermedad herida cortante como el diagnstico
ms frecuente en el mes de octubre 2013 con un 35% sealando esto como casos ms dados
durante el mes ya que se presentan heridas cortantes policontuzos y como diagnostico menos
frecuente con un 1% es quemadura y entre otros.

CUADRO N 13
MEDICAMENTOS DE MAYOR USO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA ADULTO DEL HCMM
OCTUBRE 2013
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
Keterolaco 30mg 60%
Omeprazol 40mg 14%
Dextrosa 5% 7%
ClNa 9% 7%
Metamizol 1g 4%
Diclofenaco 75mg 3%
Ciprofloxacino 200mg 2%
Metronidazol 500mg 2%
Otros 1%

GRAFICO N 13
MEDICAMENTOS DE MAYOR USO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA ADULTO DEL HCMM
OCTUBRE 2013

60%
14%
7%
7%
4%
3%
2%
2%
1%
Medicamentos
Keterolaco 30mg
Omeprazol 40mg
Dextrosa 5%
ClNa 9%
Metamizol 1g
Diclofenaco 75mg
Ciprofloxacino 200mg
Metronidazol 500mg
Otros


INTERPRETACION: El medicamento ms usado en el servicio de emergencia adulto en el mes de
octubre del 2013 el keterolaco 30mg tiene mayor uso con un 60%, seguidamente del omeprazol
40mg con un uso del 14% del total de medicamentos y el menos frecuente con un 1% estn
aminofilina ya que su uso es restringido y para pacientes en estado crtico.


SERVICIO DE CIRUGIA A
CUADRO N14
PATOLOGAS MS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE CIRUGA A DEL MES DE
NOVIEMBRE DEL 2013.
Abdomen agudo quirrgico 16 25%
Colelitiasis 9 14%
Quemadura 3 5%
Obstruccin intestinal 7 9%
Celulitis 3 5%
Apendicitis aguda complicada 11 17%
Peritonitis 4 6%
Heridas 3 5%
Quiste hidatdico 2 3%
Intoxicacin 1 2%
Trauma abdominal cerrado 2 3%
Hernia 4 6%
Total 63 100%

FUENTE: CENSO DE PACIENTES EN EL SERVICIO DE CIRUGIA A EN EL MES DE
NOVIEMBRE DEL 2013

GRAFICO N14
ENFERMEDADES MS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DURANTE EL
MES DE NOVIEMBRE EN EL HCMM DEL 2013.
FUENTE: CENSO DE PACIENTES EN EL SERVICIO DE CIRUGIA A EN EL MES DE
NOVIEMBRE DEL 2013
25%
14%
5%
10%
5%
17%
6%
5%
3%
3%
6%
2%
Abdomen agudo quirrgico
Colelitiasis
Quemadura
Obstruccin intestinal
Celulitis
Apendicitis aguda complicada
Peritonitis
Heridas
Quiste hidatdico
Trauma abdominal cerrado
Hernia
Intoxicacion


INTERPRETACIN.- En el mes de Noviembre de 2013 el diagnostico con ms incidencia de 25%
de abdomen agudo quirrgico y en un 17% de incidencias de apendicitis aguda quirrgica, y en un
14% de incidencia de colelitiasis, durante este mes los diagnsticos que son de importancia es el
abdomen agudo quirrgico.

CUADRO N 13
MEDICAMENTOS DE MAYOR USO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA A DEL HCMM
NOVIEMBRE 2013
MEDICAMENTO FF CANTIDAD
Metronidazol 500mg Fco 240
Clna 9% Fco 220
Ciprofloxacino 200mg Fco 210
Ranitidina 50mg Amp 194
Dextrosa 5 % Fco 110
Clna 20% Amp 105
Clk 20% Amp 105
Metamizol 1g Amp 58
Omeprazol 40mg Amp 40
Imipenem 500mg Fco/Amp 24
Vancomicina 500mg Fco/Amp 20
Cefazolina Amp 20
Bromuro de hiosina Amp 12
TOTAL 1358


GRAFICO N 13
MEDICAMENTOS DE MAYOR USO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA A DEL HCMM
NOVIEMBRE 2013

INTERPRETACIN.- En el mes de Noviembre de 2013 el medicamento con ms uso fue
el metronidazol con 240 unidades durante el mes, seguido de ClNa 9% y ciprofloxacino
con 220 y 210, durante este mes los medicamentos son de importancia para el servicio
de ciruga A.

240
220
210
194
110
105
105
58
40
24
20
20
12
MEDICAMENTOS MAS USADOS
Metronidazol 500mg
Clna 9%
Ciprofloxacino 200mg
Ranitidina 50mg
Dextrosa 5 %
Clna 20%
Clk 20%
Metamizol 1g
Omeprazol 40mg
Imipenem 500mg
Vancomicina 500mg


19
33
6
3
2
5 5
26% 53%
8% 4% 3% 7% 7%
0
5
10
15
20
25
30
35
CANTIDAD
PORCENTAJE
SERVICIO DE NEONATOLOGIA
CUADRO N 15:
DIAGNOSTICOS MS FRECUENTES EN LOS RECIEN NACIDOS EN EL SERVICIO DE
NEONATOLOGIA DEL MES DE DICIEMBRE 2013.
ICTERICIA PATOLOGICA 19 26%
SEPSIS 33 53%
SDR LEVE 6 8%
SDR MODERADO 3 4%
SRD GRAVE 2 3%
INFECCIN DE TRACTO URINARIO 5 7%
ICTERICI FISIOLOGICA 5 7%
TOTAL 73 100%

FUENTE: censo de neonatologa del mes de diciembre del 2013
GRAFICO N15:
DIAGNOSTICO MAS FRECUENTES EN LOS RECIEN NACIDOS EN EL SERVICIO DE
NEONATOLOGIA EN EL MES DE DICIEMBRE DEL 2013.
FUENTE: Censo de neonatologa del mes de Diciembre del 2013

INTERPRETACIN.
En el mes de diciembre del 2013 la poblacin total de neonatos hospitalizados, fueron de 73
neonatos de los cuales: el 53% de incidencia es de sepsis neonatal diagnostico que despierta
curiosidad al personal de salud para un estudio exhaustiva, sin embargo hay diagnsticos con
menor incidencia de 3% el sndrome respiratorio grave en el mes mencionado


CUADRO N 13
MEDICAMENTOS DE MAYOR USO EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HCMM
DICIEMBRE 2013
Medicamentos FF Cantidad
Ampicilina 1g Amp 28
Amikacina 500mg amp 27
Cefotaxima 500mg Amp 15
Dextrosa 5 % Fco 25
Dextrosa 10 % Fco 10
ClNa 20% Fco 20
ClK 20% Amp 20

GRAFICO N 13
MEDICAMENTOS DE MAYOR USO EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HCMM
DICIEMBRE 2013

INTERPRETACION: El medicamento ms usado en el servicio de neonatologia en el mes de
diciembre del 2013 es la ampicilina de 1g, seguidamente de la amikacina de 500mg y el menos
frecuente son las dextrosas al 10%.
28
27
15 25
10
20
20
MEDICAMENTOS DE MAYOR USO
Ampicilina 1g
Amikacina 500mg
Cefotaxima 500mg
Dextrosa 5 %
Dextrosa 10 %
ClNa 20%
ClK 20%

Capitulo III

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Capitulo III

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

FARMACIA Y BIOQUIMICA Pgina 1

Wilson Mamani Quispe

You might also like