ATUS TIBDIATRIK

I
i
I
I
I. IDENTIIIIKASI
al Natru
uL unr,rr
.i t"oi, Kclamin
al. N"*o ertt
.l Nu-u rb,
f, Bangsa
d,
eeor*
d. erur*t
il
p*irim
otcu
ji
N.crS'ra"geal
I
I
II. /,t r.rr**rt
j
I-ggut
Diberikan Oleh
I
A. I*o"o, PElsrAKrr sEKARANc
li Keluhan Uama :
). Keluhan Tarnbahan :
{
Rir.raft Perjaleo'n Penpkit :
I
I
I
AYAT SEBELL Iy{ MASUK RlnlAH SAKIT
RNVAYAT KEI{AMILA}I DAI{ KELAHIRAN
Masa Kehamilan
Parars
Atemprt
Ditolong Oleh
TangSal
BB
PB
RMAYAT
MAI(ANAN
ASI
'Susu
BotoU Kaleng
Bubur Nasi
Nasi Tinr/ t embck
Nasi Biasa
paging
/
Tcrnpc
Tahu
Sayura-u
Buah
Lain.lain
Kcsan
L
i
i
I
I
I
i
I
t":
'3.
4.
5.
RMAYAT IMIJMSASI
BCG
Polio
DPT
i:
RMAYAT KELUARGA
Perkawinan
Umur
Pendidikan
Penyakit
pag pernah diderha
Saudara
RTWAYAT
PERKEMBA}IGA}I
FISIK
Gigi Pcnama
Bcrbatik
Tcncgluap
Msrdngkak
Duduk
RMAYAT
PERKEMBAI'IGAN
MENTAL
Isap Jcmpol
:
Ngompol
:
Scring
mimPi
:
Aktivitas
:
Membangkang
I(etaliltan
STATUS GIZI
BBru
PBru.
BBIPB
RMAYAT
PETYAKIT
YANG PENAFI DIDERTTA
Kulims
Campak
Hcpatitis
Kcsan
I
Bcrdiri
Bcrjalan
Bcrbicara
Kcsan
l
,l
Parotitis
Pernrsis
Difteri
Taaous
Carnpak
Varicclla
Tlphoid
Dcmarn mcoahun
Radang Paru
TBC
Kejang
l,.rrqpuh
Otitis mcdia
BanrlJpilek
i
Muntah bcrak
Asma
Cacingan
Patah urlang
Janumg
Scndi bcngkak
Kccclakaan
Opcrasi
Krracunan
Sakit kcncing
Salct
ginjd
Alcryi
Pcrut kcmbung
Malaria
DBD
:.',qhAI,rNEsA oRcAI'{
I
IPALA
Sakit kcpala
Rambut rontok
I -ain-lain
MA
I
TA
Rabun scoja
Mara merah
Benglak
UNG
Nafrs bunyi/mcngi
Sakit kcpala scbctalt
PcngJ ihat .n bcrlrurang
Bcngkak srndi
ABDOMEN
HEPAR
Tinja scpcrti dcmpul
Sakit kuning
Kcncing Wama tu.
Pcrut kcmbung
MuaVmuntah
Kuning di sclcra
aan
kulit
GINJAL DA}{ UROGENTTAL
Scmbebkclopal<rnara
:
Edcma tungkai :
Sakit kcncing :
Warnakcruh
4'.
Frckrucnsimiksi
:
Jumlah
:
LAMBUNG DAN
Nafsu rnakan
Frckucnsi/jumlah
Pcrut kembung
MuaUlnuutah
USUS
I
gpiro],.it
I
Peocit man
CIGI.MULUT
Sakit
eigi
Sariaqran
Gangguan mengccag
i bcrdarah
Ganggua
mengecap
Sakit membuka mulut
CA
Nyeri
Scl<rct
Cangguaa
pcndengara-n
Tinitus
GCOROI(A].{
Sakit menelan
Suara scrak
lsi
Frckucnsi
Jumlalr
Muntahdarah
_Mcncrct
Konsisncnsi
Frckucnsi
Jumlalr
Tinjabcndarah
Tinjabcrlcndir
Sukar BAB
Sakitpcrut
L.kasi
Sifat
*---
UAI.ITLTNG
DAI.I PARU
I
Nyeri aaaa
I SiAr
I
I
Peojalaran
Scsak na&s
Ban*ailek
Spunrm
Ban* darah
Sembab
Kebiruaa
, Keringat rnalam hari
S6ak walor rnalam
Nyeri saat bcrnafas
ENDOKRIN
Scringminum
Sc ringkcncing
Scringmakan
Kcringardingin
Tandapubcrtasprckoks
i
ilncn
I
xam kuduk
I Tortikolis
I
pr-.i,i,
,A,S
SIJPERIOR
Bentrk
Dcformitas
&lcrna
I roh
Pergerakan
Trimor
Chorca
Dingin ujung
jari
NEI.'ROLOGIS
Toous
Kekuatan
Rcflcksfuiologis
Reflels tcadon biscps
Rsflcks tradoo uiseps
Refleksparologis
EI$TRET{ITAS INFERIOR
TNSPEKSI
Bcnurk
Dqformitas
Eclcrna
I ron
Pergertkan
Trcmor
Clrorea
Dingin ujuag jari
I-ain-lairt
PEMERII$MN
NEI.'RO LOOIS
Tonus
Kekuafan
Refleksfisiotogis
Rsfleks tcndon biseps
Reflcks tcndon triseps
Rclleksparologis
SYAIL{F DA}I OTOT
Hilaag rasa
:
Kesennutan
Ototpdgal
Lumpuh
Badankaku t
Tid*ksadCr
Mulutmoacucu
Trimrus
Kcjaag
t^ama
Intcrrral
Frckuerui
Jcniskejang
Post iktal
Parras
l
Ri wayarkej an g kc luarga
Rinayat fauma kcpala
Pl-Al'6916|r{IN
Hcrnia
Bcnglok
A.
,rrlrr**AAN FrsrK
I.'MLTM
Keadaan Umurn
Kcsadaran
Posisi
BB
PB
Gizi
Edcma
Sianosis
Dyspnoc
Iarrus
Anemia
Suhu
Rcspirasi
MULUT
BIBTR
Bcnnrk
Warna
Uluran
Ulkus
Rhagadcn
Sikatriks
Cheilosis
Sianosis
lebioschizis
Bcnglok
Vcsikcl
'r.
Oral Thnrsh
Trismus
Bcrcak Koplik
Pajatocc.hlzis
GIGI
Kcbcnihan
Karies
Hutchinson
Gusi
LIDAH
Bcnnrk
Ccrakair
Trcmor
\Vnrna
Sclaput
rr
Hipcrcnris
Atrofi Papil
Maicroglosia
l"{ikroglosia
FARINC TONSIL
Warna
Edcma
-
Sclaput
Pcmbcsaran Tonsil
Uluran
Simctris
LEHER
INSPEKSI
Stnrma
Bcndungan Vcna
Pulsasi
LimPtuedgnsPa5
'l'ortilolis
Bullncck
Parbtiris
PALPASI
lfuJar Kuduk
Pcqgcrakan
Struma
Tipc perna&san
Tqgor
Tckara! Dardh
Nadi
Frekucnsi
Isi/lrualitas
Equalitas
Regularitas
Pulsus Defisit
Pulsus Altcroans:
Pul$s Paradox
hilsus Tandus
Pulsus Celler
hrlsus lvlagnus
Pulsus Panrus
Pulms Bigcminus
Pulsus Trigcminus
KuLit
Warna
Hipcrpigmentasi
Hipopigmcntasi
Eritrma
Mda&Papula
Vesikcl
Pustu.la
Sikatril
Edema
Turgor
Hernangioma
Ptechiae
PEMERIKSAAN KFruSUS
KEPAI-A
thuo-ubun
LingJr kepala
MATA
Palpebra
/
Konjungiva,
SkIera
Pupil
Diamacr
Rcflcks cahaya
PARU
AUSKULTASI
BI.J.I{II JANTUNG
Bunyi Janarng I
Mitral
Trikuspid
Bunyi Janurng II
Pulmonal
Aorta
Irama Dcrap
Opcning Snap
Click
BISINO JANTUNG
Fasc Bising
Bcntul Bising
Dcrajat Bising
Lnkasi/Puncnrm Max
Pcnjalaran Bising
Kualitas Bising
Pcricardial Friction Rub
t.
PALPASI
I
Nye; Tekan
I
Frakilr Iga
lTumor
lKrepiusi
I
StemAemius
I
PERKUSI
AU
JA].,ITL,NO
INSPEKSI
I
Vousurc Cardia.
I Icur. Conlis
I
nrr".i Jaaarng
l
PALPASI
PERKUSI
I
natas tciri
Batas lbnan,
Batas Atas
Babs Balr/ah
Bunyi kcork
Nyeri Kcu"rk
Batas Paru Hati
Peranjakan
SKULTASI
B,rny, Nafas Pokok
Bunyr Nafas Tambatran
Ronki
Wheczing
THORAX BELAI(ANG
INSPEKSI STATIS
Bcnu*
Proccssus Spinmus
Scapula,
Skoliosis
Khiposis
Lnrdosis
Gibus
PAIPASI
NycriTckan
Fraktur lga
Turnor
Stcmfrcmitus
P:RKUSI
Bunyi Kctuk
I.lycri Kctuk
Batas Panr-Flati
Pcranjakan
A.USKULTASI
Bunyi N"6.e Pokok
Bunyi Nafas Tarnbahan
Ic;tus Cordis
Thrill
Defek Pulrnooal
Aktivitas ;ust,,,.,g Ka
Aktivips Janurng Ki
I.
^,DOMTN
I
INSPEKSI
genu*
Unibililus
,
n&uiac
Spidcr Nori
3grn6'rngm Vcna
Gambaran Usrs
CahiUaran Peristaltik Usus :
I,-
PALPASI
Ny,eriTeka.o
Ny,eri L"eeas
psfinq
Muskuler
Ny,eri Keurk
M{tmrismus
Asbhes
peLrrusr
SUlIiog dulloess
nJsxwrnst
I
STATUS NEIJROLOCIS
I
I
I
I
f'rrngsi mcnorik
Gcl'akan
Keinrarao
-l
oous
I
Klbnus
Rchclc Esiologis
R{cks patologis
F+gsi sensorik
Nind crao,ialcs
Ggjafa ranglang mcningeal
Reflcks prirnitir
t
HEPAR
Pcmbcsrnn
Konsistcnsr
Fimrukean
I epr
NyeriTckan
LTEN
Pcmbcsai:an
Konsistcrsi
Pcrmuk"aan
NyeriTckan
CINJAL
Pcmbcsaran
Korsistcnsi
Pcrmukaan
NycriTckan
LIPAT PAHA DAN GENTTAL
Kulit
Kelcnjar Gaah Bcning
Edcma
Siltatriks
Dcscnsus Tcstikulorum
Ccnitalia
Anus
-
Lcugm Tungkai
lknan Kiri Krnan Kiri
*-"
,ry-'
:
,,t
-a
:l
i.
I
/v.
J
PEMERIIGAAI{ LABORATORTUM
'l
I
I
PEMERIIGAAN A.T{ JIIRAN
RESUME
v.
vI..
t
I
*J.r^"nosls BAI\.DIN.
I
I
*[.r^"NosIS KER,A
'f
rx,
t'
"'
ar
't
i::r
q
8f!
I
'l
'tr
.+
-'i
!_a
xI. FOLLGW-UP (S/O/AIP)
NO
CATATAN"M
(s/0/A)
RENCAI{A TATAIIIGAI{A
(P)
PARAF
E.IFffilnSON
ti