Curs 4

Micobacterioze
Tuberculoze cutanate
Mycobacterium: - tuberculosis
- ovis
- avium
Infeciile sunt determinate de statusul imunitar al pacientului
BK: - gram+, B! "bacil acid-alcool re#istent$, coloraie %-& "#iel-nielsen$
- re#ist' (n mediul e)tern
- sensibil la temperaturi crescute
BK a*unge (n piele: "numai (n ca#uri cu imunitate sc'#ut'$
- endogen: limfatic, +ematogen "imunitate mult sc'#ut'$,
contiguitatescrofuloderma
- e)ogen: - comple) primar la nivelul pielii "foarte rar$
- ,BC verucoas': la indivi#ii sensibili#ai, la contact cu oase de
animale bolnave
-iagnostic:
- clinic: dificil "imit' multe boli$
- laborator: - I-! tuberculin' "..-$
- biopsie
I-! anergie: /
alergie: apro)0 1mm
+iperergie: test foarte (ntins, +emoragic
nergie:
- po#itiv': pacientul nu a venit niciodat' (n contact cu BK
- negativ': pacientul care a venit (n contact cu BK, dar are imunodepresie
important'0 .oate face forme grave cutanate0
lergie: imunitate bun'0 .ot face ,BC cutanat "lupus vulgar, ,BC verucoas',
scrofuloderma$
2iperergie pacientul poate face tuberculide "le#iuni granulomatoase, f'r' BK,
eritem indurat Basin, lic+en scrofulosorum, tuberculide papulonecrotice$0
&)0 +istopatologic:
nergie reacie cutanat' inflamatorie nespecific' ".M3 $, muli BK (n
regiunea cutanat'
lergie granuloame tuberculoase, cu necro#' de ca#eificare, BK
2iperergie granulom tuberculoid, f'r' necro#' ca#eificare, 4 vasculit', BK
absent
- &) sput'
- !) pulmonar
- !M3
- angiografie
5
- culturi pe mediu 6o7enstein
- inoculare la cobai
Manifest'ri cutanate:
I0 Anergie
5$ Comple) ,BC primar "8ancru + adenopatie de vecin'tate$:
- apare la nivelul unei soluii de continuitate
- le#iune papuloas' "4-9cm$ papulo-nodular', moale, ulcerea#' "necro#' de
ca#eificare$ granulaii galbene, incon*urate de plac' ro8ie-violacee
- ulceraia se (nc+ide spontan dup' 4-: s'pt'm;ni "nu necesit' tratament$
- dup' vindecare pacientul r'm;ne po#itiv "alergic$
<$ ,BC cutanat' miliar':
- la adulii cu imunodepresie
- le#iuni papulo-nodulare, violacee, ulcerea#' ca#eos
- frecvent pe membre
- stare general' alterat'
=$ ,BC cutanat' orificial':
- la persoanele (n v;rst', cu ,BC de organe interne "intestin le#iuni anale,
perianale> uterin #ona genital'$
- le#iuni nodo#itare "pl'ci$ necro#' ulceraii
-iagnostic diferenial: gom' sifilitic', cancer spinocelular, ulceraii,
posttraumatic, ulceraii aftoide
4$,BC fongosa serpiginosa:
- la b'tr;ni tarai
- pe feele e)terne ale antebraelor, gambe formaiuni conopidiforme,
violacee, f'r' c+erato#' "diferite de veruci$
5-4 tratament masiv tuberculostatic "1-5<luni$
II. Alergie:
5$ 6upus vulgar:
- apare pe cale: - limfatic' "cavitate bucal'limfaticefa'$
- +ematogen' le#iuni e)tinse
- contiguitate "din ganglioni, os, mu8c+ii cu BK$
scrofuloderma
- e)ogen': dup' BC? "foarte rar$
- frecvent la nivelul feei factori favori#ani:
- temperatura la nivelul pomeilor, v;rful nasului
- mediu e)tern rece
- modific'ri imunitare
- tubercul: - originea (n dermul preofund cicatrice
<
"nodul$ - @-:mm
- ro8u-violaceu
- devine galben la vitropresiune
.ot s' apar' tuberculi de recidiv' la nivelul cicatricilor diagnostic diferenial
cu sifilisul teriar 8i lepra tuberculoid'
&voluie: - vindecare cu cicatrici monstruase
- evoluie fluctuant' (n funcie de statusul imunitar
- epiteliom spinocelular pe cicatrici
-ac' le#iunile apar (n cavitatea bucal' ulceraii cu comunic'ri (ntre cavit'i
6upus ,BC = forme
- plan: - tuberculii e)ist' (n profun#ime
- 4 ulceraii
-proeminent: - le#iuni nodulare proeminenete
- < forme care nu ulcerea#' niciodat': 5$ lupus tumidus
<$ lupus mi)omatos
,ratament: tuberculostatic masiv0
<$ ,BC verucoas':
- la contactul cu oase de animaleAoameni cu ,BC
- le#iune unic' pe proeminene osoase, papuloas', cu +alou inflamator crescut
- atrofie central'
- #ona mi*locie e +ipertrofic', verucoas', dur'
- periferie ro8ie-violacee "#ona de e)tensie$
-iagnostic diferenial: - veruci
- lic+en plan
- c+eratoacantom
,ratament: tuberculostatic 1-5< luni local
Bcrofuloderma
- prin contiguitate
6ocali#are:- latero-cervical
- a)ilar
- presternal
- nodo#itate "(n +ipoderm$ dur' "stadiu de cruditate$, mobila pe toate planurile

stadiu de ramoliie: ro8ie-violacee, aderent' la piele, 4 fluctuent'

stadiu de ulceraie: ulceraie anfractuas', granulaii de ca#eum, margini

de#lipite, fund murdar "diagnostic diferenial: goma sifilitic'alte locali#'ri,
rotund', fund curat, margini drepte$

=
stadiul de cicatri#are "reparaie$ cicatrice inestetic'
,ratament:tuberculostatice
III.Hiperergie
5$ ,uberculide:
-reacie la una din proteineleAglicoproteinele BK vasculit'
+ipersensibilitate (nt;r#iat'
Corme:
$ lic+en scrofulosum: - foarte rar
- la copii 5/-59 ani
- pe marginile laterale trunc+i, abdomen
- pl'ci de culoare normal', ro#, g'lbui cu papule foarte mici "5-<mm$ cu
v;rf Derato#ic
-iagnostic diferenial: - ec#ematide: f0 pruriginoase
- pitiria#is ro#at ?ibert "viral$
- alte forme lic+en
,ratament: tuberculostatice + corticoterapie
B$ tuberculide papulonecrotice:
- locali#are: - fa'forma actinis
- membrul superiorAinferiortip foliculis "centrate de fir de p'r$
- papule cu deprimare central', cu un punct negru "vasculit' cu necro#'$
cicatrici
-iagnostic diferenial: - acnee
- erupii papulocicatriciale ale feei
- prurigo cronic
,ratament: tuberculostatic + corticoterapie
C$ &ritem indurat Basin:
- (n +ipoderm " e un eritem nodos$
- locali#are: faa dorsal' gambe
Crecvent la tinere, cu insuficien' venoas', u8or imunodeprimate, (n mediu
rece
- evoluie: - cu cicatrice central' retractil'
- cu ulceraie "forma 2utc+inson$ cicatrice
- e o vasculit' pe un vas profund +ipodermic
,ratament: tuberculostatic + corti#on
Lepra
- bacilul +ansen
lepra: - tuberculoid'
- lepromatoas'
6ocali#are: - piele: derm
4
- B3.: teaca Bc+7ann
!e#ervor: indivi#ii cu lepr' lepromatoas' eliberea#' bacili prin tuse, ulceraii
cutanate, secreii digestive
!eceptor: indivi#i cu imunitate predispo#ant' "26 -!<, -!= po#itivi$
Incubaie: =-59 ani
Infecie prin: - mucoasa respiratorie
- ingestie
- soluii de continuitate la piele
- insectele nu transmit lepra
- B0 2ansen traversea#' bariera placentar'
.osibilit'i de evoluie ale unui individ care vine (n contact cu lepra:
- nu face boala
- face lepr' indeterminat': - restitutio ad integrum
- r'm;ne purt'tor s'n'tos
- trece (ntr-o form' polar':
50 lepra tuberculoid' "paucibacilar'$ afectare cutanat', B3.
test la lepromin' ++ "+iperreactivitate$
granuloame tuberculoide (n B3.
<0 lepra lepromatoas':
- imunitate
- test la lepromin' negativ
- B 2ansen (n toate organele
=0lepra dismorfic' "border-line$
- BB
- B, "border-line tuberculoid$
- B6 "border-line lepromatos$
Eindecare poate e)ista (n: - lepra indeterminat' "6I$
- lepra tuberculoid' "6,$
Manifest'ri:
6I: - macul' la r'd'cina membrului inferior
- tulbur'ri neurologice la nivelul maculei sensib0 ,actil', termic',
dudreroas'0
- polinevrit' lepromatoas'
6,: - afectare cutanat' 8i B3.
Cutanat: - le#iune unilateral'
- plac' @-5/cm ro8ie, infiltrativ', cu tuberculi lepro8i
- tulbur'ri de sensibilitate
- partea central' se clarific'> periferia r'm;ne activ'
B3.: - nervi puternici, (ngro8ai "teaca Bc+7ann infiltrat' de granuloame$
parali#ii, pare#e, atrofii, ulceraii
66: - imunitate
9
- infiltrat masiv cu bacili 2ansen
Cutanat: - faa e cea mai afectat' aspect bovin, cute foarte ad;nci, pierderea
p'rului (n 5A= e)t0 spr;ncene, infiltrate (n lobii urec+ilor
- m;ini: ulceraii
- membre inferioare: ulceraii "mal perforant plantar$
- macule, pl'ci, nodo#it'i "leproame subcutanate$ ce pot ulcera
B3.: - F6,, dar mai puin grave
?lande endocrine
Mucoase
?anglioni
2epatosplenomegalie
Grbit'
!eacii leproase
- acuti#area leprei, (n urma unui tratament intempestivAprost condus
,ip 5
- frecvent la lepra border-line cre8terea brusc' a imunit'ii 6,
,ratament: oprirea terapiei + I3BAcorti#on
,ip <
- frecvent la lepra lepromatoas', (n primul an de tratament cre8terea
imunit'ii lepra dismorfic'
- manifest'ri: - eritem nodos lepros
- CIC febr', edeme, nevrit', iridociclit', glomerulonefrit',
afectare articular', osoase, deces0
,ratament:
I0 paucibacilari : lepra indeterminat', tuberculoas', B,
- -apson ",isulon$: 5//mgA#i + rifampicin' @//mg 5)Alun' minim @ luni
- urm'rire < ani
II0 multibacilari: lepra dismorfic', B6, lepromatoas'
- dipson 5//mgA#i
- clofa#imin' 9/mgA#i
- rifampicin' @//mgAlun'
- clofa#imin' =//mgAlun'
Minim < ani sau p;n' la sterili#area secretiilor na#ale
Hrm'rire minim 9 ani
!ecoltarea pentru e)0 +istopatologic: - piele
- mucoas' na#al'
- nerv periferic
I-!I test Mitsuda "la lepromin'$
@