RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

PRUlink assurance account

RINGKASAN ILUSTRASI
Nama Tertanggung RICO DHARMA PUTRA SIAHAAN
Usia Tahun Berikutnya 23
A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki
Nasabah adalah 10 tahun*
4,200,000 RUP 1
4,200,000 RUP 2
4,200,000 RUP 3
4,200,000 RUP 4
4,200,000 RUP 5
4,200,000 RUP 6
4,200,000 RUP 7
Premi Tahunan Pada Awal Tahun
TOTAL PREMI
Total Top-Up Tunggal
42,000,000
0
RUP
RUP
10 RUP 4,200,000
Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting.
B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang **
Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000)
RUP Usia ke 33 22,007 30,493 42,219
6,554 40,601 120,016
*** 50,285 413,488
Usia ke 43 RUP
Usia ke 53 RUP
Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang
dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada
perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)
C. Rangkuman Manfaat Meninggal
Jika Tertanggung meninggal karena kecelakaan sebelum berusia
55, Manfaat yang diterima adalah sejumlah:
RUP
Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 99, Manfaat yang
diterima adalah sejumlah:
RUP
80,000,000
60,000,000
D. MANFAAT
(Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan
pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama),
sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar:
Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan,
(poin di atas), sebesar:
24,000,000
PRUearly stage crisis cover : Apabila Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari kondisi kritis untuk
setiap jenis stadium dan kriteria kondisi kritis pada manfaat tambahan, sampai dengan Tertanggung
berusia 55, diberikan Manfaat pertanggungan PRUearly stage crisis cover (yang tidak akan mengurangi
UP PAA) sebesar:
RUP
-
20,000,000
PRUpersonal accident death & disablement : Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat karena
kecelakaan sampai dengan Tertanggung berusia 55 tahun, diberikan tambahan Manfaat Uang
Pertanggungan sebesar:
RUP
-
350,000
PRUhospital & surgical cover (maksimum s.d. usia 55 tahun), Batas maksimum rawat inap per hari,
sebesar: RUP
- Tipe: B
2,500,000
PRUwaiver 33 s.d. usia Tertanggung 65 tahun
Apabila Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis, setelah PRUwaiver 33
berlangsung 90 hari atau lebih, sebelum Tertanggung berusia 65, kami membayarkan Premi Berkala
s.d. usia 65, sebesar:
RUP
-
- PRUlink assurance account : Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat Total & Tetap selama masa
asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada.
(Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai
Tunai, apabila ada.)
RUP 60,000,000
-
RUP
RUP
12,000,000
48,000,000
Cacat Tetap & Total (Total &
Permanent Disability) PRUlink
assuranceaccount(PAA)
Jenis Kelamin Pria/Bukan Perokok
**Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI.
***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh
karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut , maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran
Premi.
RICO DHARMA PUTRA SIAHAAN
26-Feb-2014 12:21:30
Disajikan
Tanggal
00744750 Kode Agen/FSC
*Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi
maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang direncanakan bisa lebih panjang.
SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency] 11011626
PRUlink assurance account
KECUALI DINYATAKAN LAIN, ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
103486511
RICO DHARMA PUTRA SIAHAAN
Agen
Nama Tertanggung (sesuai Kartu ID)
Pekerjaan
Pria/Bukan Perokok Jenis Kelamin
2 Kelas Pekerjaan
ALOKASI DANA INVESTASI
100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund
Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang RUP
Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah*
Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari)
10 tahun
77 tahun
4,200,000
RINGKASAN MANFAAT
PRUlink assurance account (PAA)
Meninggal atau Cacat Tetap Total diberikan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.
Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.
-
PRUsaver (TopUp Premi Berkala) Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi. -
PRUearly stage crisis cover Memenuhi kriteria salah satu dari kondisi kritis untuk tiap jenis stadium dan kriteria kondisi kritis pada manfaat tambahan, pada saat PRUearly stage crisis cover telah berlangsung 90 hari dan
usia Tertanggung tidak melebihi 55 tahun, diberikan Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar PRUlink assurance
account.
Berikut ketentuan dalam PRUearly stage crisis cover:
1. Kondisi kritis dikelompokkan dalam 3 jenis stadium yaitu stadium awal (33 jenis kondisi), stadium menengah (13 jenis kondisi) dan stadium akhir (33 jenis kondisi).
2. Tertanggung tetap hidup dalam kurun waktu 14 hari sejak kriteria klaim atas Kondisi Kritis terpenuhi.
3. Klaim pada stadium awal dapat dibayarkan maksimum sebanyak 2 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover untuk
setiap pengajuan klaim.
4. Klaim pada stadium menengah atau stadium akhir hanya dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 100% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover.
Kecuali manfaat pada poin 3 di atas sudah dibayarkan maka pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover.
5. Klaim Angioplasty dan penatalaksanaan Invasif Lainnya untuk Penyakit Pembuluh Darah Jantung dan Komplikasi Diabetes dan Kebutaan hanya dapat dibayarkan 1 kali selama masa
pertanggungan. Pembayaran klaim adalah 10% dari Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover atau maksimal Rp 75 juta/ USD 9.375 untuk Angioplasty dan Penatalaksanaan Invasif
Lainnya untuk Penyakit Pembuluh Darah Jantung, 20% dari Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover atau maksimal Rp 200 juta / USD 25.000 untuk Komplikasi Diabetes, dan 10% dari
Uang Pertanggungan
PRUearly stage crisis cover untuk Kebutaan, selama masa pertanggungan. Pembayaran atas ke-3 kondisi kritis tersebut tidak akan mengurangi jumlah Uang Pertanggungan
PRUearly stage crisis cover.
-
PRUpersonal accident death & disablement Meninggal/Cacat karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung tidak melebihi 55 tahun diberikan Uang Pertanggungan PRUpersonal accident death & disablement. -
PRUhospital & surgical cover Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUhospital & surgical cover berlangsung 30 hari atau lebih dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap 120 hari
dalam satu tahun termasuk perawatan di ICU maksimum selama 30 hari, sampai dengan Tertanggung berusia 55, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal
Uang Pertanggungan harian PRUhospital & surgical cover.
-
PRUwaiver 33 Memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis, setelah PRUwaiver 33 berlangsung 90 hari atau lebih, sebelum Tertanggung berusia 65, kami membayarkan Premi Berkala s.d. usia 65. -
(Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
Sampai dengan
usia tertanggung
Uang
Pertanggungan
MANFAAT ASURANSI Biaya Asuransi
Bulanan**
PRUlink assurance account 60,000,000 99 10,800 Dasar U1BR
PRUearly stage crisis cover 24,000,000 55 4,620 Tambahan C1XR
PRUpersonal accident death & disablement 20,000,000 55 3,050 P1DR
PRUhospital & surgical cover (Plan B) 350,000 55 96,308 (harian) H1QR
PRUwaiver 33 2,500,000 65 2,792 (tahunan) W1MR
TopUp Premi Berkala (PRUsaver)
Premi Berkala
Premi Bulanan
Total Premi (Bulanan)
208,333
141,667
350,000
(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang
berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)
Premi Berkala & TopUp Premi Berkala (U1CR PRUsaver)
Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & TopUp Premi Berkala)
Nomor SPAJ/Polis
Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir) 23 (09-Aug-1991)
Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
RICO DHARMA PUTRA SIAHAAN
26-Feb-2014 12:21:30
Disajikan
Tanggal
00744750 Kode Agen/FSC
* Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak
mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang saya rencanakan bisa lebih panjang.
**Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada
saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok
saat masuk.
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami dan menyetujui Ilustrasi dan Manfaat Asuransi yang diuraikan pada halaman ini.
SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency] Hal 1/ 8 11011626 1lO0w564
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
PRUlink assurance account
MANFAAT PRUhospital & surgical cover
Manfaat
No
Rawat Inap
1 Rawat Inap Harian
2 Intensive Care Unit (ICU)
3 Kunjungan Dokter Umum
4 Kunjungan Dokter Spesialis
Deskripsi
5 Tindakan Operasi
(Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee)
Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit 6
Perawatan di rumah oleh Juru Rawat
setelah Rawat Inap
7
Biaya Ambulan Lokal 8
Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap 9
Biaya Perawatan setelah Rawat Inap 10
Rawat Jalan Darurat Kecelakaan 1
Perawatan Kanker 2
Cuci Darah/Kidney Dialysis 3
Batasan Tahunan Keseluruhan
Rawat Jalan
Per orang/hari-max 120 hari/tahun
Per orang/hari-max 30 hari/tahun
Max. 1 kunjungan per hari
Max. 1 kunjungan per hari
Tipe 4 (Complex)
Tipe 3 (Major)
Tipe 2 (Intermediate)
Tipe 1 (Minor)
Max. per ketidakmampuan
Max. 120 hari/tahun
30 hari sebelum masuk Rumah
Sakit
90 hari sesudah keluar Rumah
Sakit
Max. per tahun
Max. per ketidakmampuan
Max. per tahun
Max. per tahun
Dalam ribuan Rupiah
350
700
125
175
48,650
28,950
18,200
9,850
6,850
175
275
1,050
1,050
3,500
37,800
10,500
150,500
Pengecualian
Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya,
sebagaimana tercantum dibawah ini :
Segala jenis Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan, baik yang tanda atau gejalanya diketahui Tertanggung ataupun tidak, baik telah mendapatkan
perawatan/pengobatan/saran/konsultasi dari Dokter atau pun tidak, baik telah didiagnosis ataupun tidak, dalam jangka waktu 2 (dua) tahun sebelum Tanggal Mulai
Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover ini atau tanggal pemulihan akhir, tanggal mana yang lebih dahulu terjadi.
1.
Jenis penyakit tertentu yang terjadi pada 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical
cover atau tanggal pemulihan terakhir (mana yang lebih akhir), baik Tertanggung telah mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; Semua
jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates),
termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo - Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit jantung dan
pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih ; Katarak; Tukak pada lambung
atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Endometriosis, Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol;
Penyakit Kencing Manis, atau
2.
Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau 3.
Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan, atau 4.
Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera atau
Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis, atau
5.
Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau 6.
Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau 7.
Khusus Manfaat Asuransi untuk penggantian Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap dan Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap, tidak termasuk dalam manfaat
asuransi tersebut adalah segala biaya yang timbul dari Tindakan Bedah Rawat Jalan
8.
Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun
tidak, atau
9.
Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa, atau 10.
Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu pendengaran, atau 11.
Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau 12.
Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan
yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan, atau
13.
Pemasangan gigi palsu oleh sebab apapun, atau 14.
Ketentuan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk PRUhospital & surgical dan PRUhospital & surgical 75 yang memilih PRUhospital & surgical cover
dengan masa pertanggungan yang sama.
Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung tanpa adanya Cedera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative),
pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit, atau
19.
Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat Inap, biaya
rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya
telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan
medis, atau
20.
Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau 21.
Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, tetapi hanya dilakukan perawatan di spa/sauna/salon, atau 22.
Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psiko-geriatrik), atau 23.
Pengobatan atas diri Tertanggung sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit
Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau
24.
Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-bahan
sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau
25.
Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang
diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan
militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau
26.
Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau 27.
Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau 28.
Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning,
parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau
29.
Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang
mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau
30.
31. Cedera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum atau perlawanan yang
dilakukan oleh Tertanggung pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau
32. Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau
33. Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immuno-deficiency
Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV.
34. Perawatan dan pengobatan eksperimental, tradisional dan atau alternatif yakni dan tidak terbatas untuk sinshe, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor, naturopati,
holistik, akupuntur dan sejenis
Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari sejak Tanggal Mulai
Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau
15.
Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi
(vasektomi/MOP dan tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi
yang terjadi karenanya, atau
16.
Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan Kecelakaan atau Penyakit yang diderita oleh Tertanggung, atau 17.
Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui
ataupun tidak, atau
18.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis Tanda Tangan Agen/FSC
Kode Agen/FSC 00744750 RICO DHARMA PUTRA SIAHAAN
26-Feb-2014 12:21:30
Disajikan
Tanggal
Saya telah memahami isi ilustrasi ini Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency] Hal 2/ 8 11011626
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
PRUlink assurance account
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRUlink Rupiah Equity Fund
Awal
Tahun
Usia
(Tahun)
#
Premi
pada awal
tahun
(000) Rendah
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
Penarikan
(000) Sedang Tinggi
RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN
PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)
ILUSTRASI MANFAAT
Nilai Tunai (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa
Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)
1 23 4,200 1,696 1,777 1,857
2 24 4,200 3,476 3,731 3,993
3 25 4,200 3,237 3,771 4,340
4 26 4,200 5,434 6,281 7,221
5 27 4,200 7,738 9,037 10,529
6 28 4,200 10,546 12,478 14,761
7 29 4,200 13,493 16,260 19,624
8 30 4,200 16,583 20,417 25,214
9 31 4,200 19,681 24,836 31,481
10 32 4,200 22,929 29,691 38,682
11 33 22,007 30,493 42,219
12 34 21,029 31,365 46,276
13 35 19,985 32,306 50,922
14 36 18,728 33,173 56,089
15 37 17,384 34,101 62,005
16 38 15,945 35,094 68,778
17 39 14,404 36,154 76,534
18 40 12,750 37,282 85,414
19 41 10,831 38,331 95,426
20 42 8,769 39,437 106,888
21 43 6,554 40,601 120,016
22 44 4,174 41,825 135,053
23 45 1,615 43,108 152,279
24 46 *** 44,104 171,656
25 47 *** 45,135 193,871
26 48 *** 46,200 219,347
27 49 *** 47,303 248,572
28 50 *** 48,441 282,103
29 51 *** 49,076 320,017
30 52 *** 49,693 363,534
35 57 *** 58,985 706,386
40 62 *** 84,672 1,408,919
Awal
Tahun
Usia
(Tahun)
#
Premi
pada awal
tahun
(000) Rendah
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
Penarikan
(000) Sedang Tinggi
RINGKASAN TRANSAKSI
JIKA PREMI DIBAYAR
SAMPAI USIA 99 TAHUN
ILUSTRASI MANFAAT
Nilai Tunai (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
sampai usia 99 tahun
1 23 4,200 1,696 1,777 1,857
2 24 4,200 3,476 3,731 3,993
3 25 4,200 3,237 3,771 4,340
4 26 4,200 5,434 6,281 7,221
5 27 4,200 7,738 9,037 10,529
6 28 4,200 10,546 12,478 14,761
7 29 4,200 13,493 16,260 19,624
8 30 4,200 16,583 20,417 25,214
9 31 4,200 19,681 24,836 31,481
10 32 4,200 22,929 29,691 38,682
11 33 4,200 26,327 35,019 46,951
12 34 4,200 29,886 40,870 56,450
13 35 4,200 33,606 47,289 67,355
14 36 4,200 37,351 54,180 79,719
15 37 4,200 41,258 61,736 93,911
16 38 4,200 45,335 70,019 110,203
17 39 4,200 49,584 79,097 128,905
18 40 4,200 54,010 89,046 150,373
19 41 4,200 58,474 99,799 174,861
20 42 4,200 63,115 111,578 202,971
21 43 4,200 67,938 124,483 235,243
22 44 4,200 72,948 138,621 272,296
23 45 4,200 78,149 154,110 314,841
24 46 4,200 83,213 170,733 363,335
25 47 4,200 88,469 188,953 419,034
26 48 4,200 93,922 208,927 483,016
27 49 4,200 99,581 230,828 556,523
28 50 4,200 105,452 254,846 640,979
29 51 4,200 111,027 280,647 737,457
30 52 4,200 116,804 308,948 848,323
35 57 4,200 155,181 504,153 1,713,375
40 62 4,200 212,974 829,254 3,466,242
Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.
***
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:
Rendah** Sedang** Tinggi** Dana Investasi
PRUlink Rupiah Equity Fund
5 % 10 % 15 %
Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.
**
Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun. #
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis Tanda Tangan Agen/FSC
Kode Agen/FSC 00744750 RICO DHARMA PUTRA SIAHAAN
26-Feb-2014 12:21:30
Disajikan
Tanggal
Saya telah memahami isi ilustrasi ini Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency] Hal 3/ 8 11011626
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
PRUlink assurance account
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI
Awal
Tahun
Usia
(Tahun)
#
Premi
pada awal
tahun
(000) Rendah
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
Penarikan
(000) Sedang Tinggi
RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN
PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)
ILUSTRASI MANFAAT
Nilai Tunai (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa
Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)
1 23 4,200 1,696 1,777 1,857
2 24 4,200 3,476 3,731 3,993
3 25 4,200 3,237 3,771 4,340
4 26 4,200 5,434 6,281 7,221
5 27 4,200 7,738 9,037 10,529
6 28 4,200 10,546 12,478 14,761
7 29 4,200 13,493 16,260 19,624
8 30 4,200 16,583 20,417 25,214
9 31 4,200 19,681 24,836 31,481
10 32 4,200 22,929 29,691 38,682
11 33 22,007 30,493 42,219
12 34 21,029 31,365 46,276
13 35 19,985 32,306 50,922
14 36 18,728 33,173 56,089
15 37 17,384 34,101 62,005
16 38 15,945 35,094 68,778
17 39 14,404 36,154 76,534
18 40 12,750 37,282 85,414
19 41 10,831 38,331 95,426
20 42 8,769 39,437 106,888
21 43 6,554 40,601 120,016
22 44 4,174 41,825 135,053
23 45 1,615 43,108 152,279
24 46 *** 44,104 171,656
25 47 *** 45,135 193,871
26 48 *** 46,200 219,347
27 49 *** 47,303 248,572
28 50 *** 48,441 282,103
29 51 *** 49,076 320,017
30 52 *** 49,693 363,534
35 57 *** 58,985 706,386
40 62 *** 84,672 1,408,919
Awal
Tahun
Usia
(Tahun)
#
Premi
pada awal
tahun
(000) Rendah
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
Penarikan
(000) Sedang Tinggi
RINGKASAN TRANSAKSI
JIKA PREMI DIBAYAR
SAMPAI USIA 99 TAHUN
ILUSTRASI MANFAAT
Nilai Tunai (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
sampai usia 99 tahun
1 23 4,200 1,696 1,777 1,857
2 24 4,200 3,476 3,731 3,993
3 25 4,200 3,237 3,771 4,340
4 26 4,200 5,434 6,281 7,221
5 27 4,200 7,738 9,037 10,529
6 28 4,200 10,546 12,478 14,761
7 29 4,200 13,493 16,260 19,624
8 30 4,200 16,583 20,417 25,214
9 31 4,200 19,681 24,836 31,481
10 32 4,200 22,929 29,691 38,682
11 33 4,200 26,327 35,019 46,951
12 34 4,200 29,886 40,870 56,450
13 35 4,200 33,606 47,289 67,355
14 36 4,200 37,351 54,180 79,719
15 37 4,200 41,258 61,736 93,911
16 38 4,200 45,335 70,019 110,203
17 39 4,200 49,584 79,097 128,905
18 40 4,200 54,010 89,046 150,373
19 41 4,200 58,474 99,799 174,861
20 42 4,200 63,115 111,578 202,971
21 43 4,200 67,938 124,483 235,243
22 44 4,200 72,948 138,621 272,296
23 45 4,200 78,149 154,110 314,841
24 46 4,200 83,213 170,733 363,335
25 47 4,200 88,469 188,953 419,034
26 48 4,200 93,922 208,927 483,016
27 49 4,200 99,581 230,828 556,523
28 50 4,200 105,452 254,846 640,979
29 51 4,200 111,027 280,647 737,457
30 52 4,200 116,804 308,948 848,323
35 57 4,200 155,181 504,153 1,713,375
40 62 4,200 212,974 829,254 3,466,242
Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.
***
** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:
Rendah** Sedang** Tinggi** Dana Investasi
PRUlink Rupiah Equity Fund
5 % 10 % 15 %
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis Tanda Tangan Agen/FSC
Kode Agen/FSC 00744750 RICO DHARMA PUTRA SIAHAAN
26-Feb-2014 12:21:30
Disajikan
Tanggal
Saya telah memahami isi ilustrasi ini Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency] Hal 4/ 8 11011626
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
PRUlink assurance account
ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL
Awal
Tahun
Usia
(Tahun)
#
Premi
pada awal
tahun
(000) Rendah
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
Penarikan
(000) Sedang Tinggi
RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN
PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)
ILUSTRASI MANFAAT*
Total Manfaat Meninggal (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa
Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)
1 23 4,200 61,696 61,777 61,857
2 24 4,200 63,476 63,731 63,993
3 25 4,200 63,237 63,771 64,340
4 26 4,200 65,434 66,281 67,221
5 27 4,200 67,738 69,037 70,529
6 28 4,200 70,546 72,478 74,761
7 29 4,200 73,493 76,260 79,624
8 30 4,200 76,583 80,417 85,214
9 31 4,200 79,681 84,836 91,481
10 32 4,200 82,929 89,691 98,682
11 33 82,007 90,493 102,219
12 34 81,029 91,365 106,276
13 35 79,985 92,306 110,922
14 36 78,728 93,173 116,089
15 37 77,384 94,101 122,005
16 38 75,945 95,094 128,778
17 39 74,404 96,154 136,534
18 40 72,750 97,282 145,414
19 41 70,831 98,331 155,426
20 42 68,769 99,437 166,888
21 43 66,554 100,601 180,016
22 44 64,174 101,825 195,053
23 45 61,615 103,108 212,279
24 46 *** 104,104 231,656
25 47 *** 105,135 253,871
26 48 *** 106,200 279,347
27 49 *** 107,303 308,572
28 50 *** 108,441 342,103
29 51 *** 109,076 380,017
30 52 *** 109,693 423,534
35 57 *** 118,985 766,386
40 62 *** 144,672 1,468,919
Awal
Tahun
Usia
(Tahun)
#
Premi
pada awal
tahun
(000) Rendah
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
Penarikan
(000) Sedang Tinggi
RINGKASAN TRANSAKSI
JIKA PREMI DIBAYAR
SAMPAI USIA 99 TAHUN
ILUSTRASI MANFAAT*
Total Manfaat Meninggal (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
sampai usia 99 tahun
1 23 4,200 61,696 61,777 61,857
2 24 4,200 63,476 63,731 63,993
3 25 4,200 63,237 63,771 64,340
4 26 4,200 65,434 66,281 67,221
5 27 4,200 67,738 69,037 70,529
6 28 4,200 70,546 72,478 74,761
7 29 4,200 73,493 76,260 79,624
8 30 4,200 76,583 80,417 85,214
9 31 4,200 79,681 84,836 91,481
10 32 4,200 82,929 89,691 98,682
11 33 4,200 86,327 95,019 106,951
12 34 4,200 89,886 100,870 116,450
13 35 4,200 93,606 107,289 127,355
14 36 4,200 97,351 114,180 139,719
15 37 4,200 101,258 121,736 153,911
16 38 4,200 105,335 130,019 170,203
17 39 4,200 109,584 139,097 188,905
18 40 4,200 114,010 149,046 210,373
19 41 4,200 118,474 159,799 234,861
20 42 4,200 123,115 171,578 262,971
21 43 4,200 127,938 184,483 295,243
22 44 4,200 132,948 198,621 332,296
23 45 4,200 138,149 214,110 374,841
24 46 4,200 143,213 230,733 423,335
25 47 4,200 148,469 248,953 479,034
26 48 4,200 153,922 268,927 543,016
27 49 4,200 159,581 290,828 616,523
28 50 4,200 165,452 314,846 700,979
29 51 4,200 171,027 340,647 797,457
30 52 4,200 176,804 368,948 908,323
35 57 4,200 215,181 564,153 1,773,375
40 62 4,200 272,974 889,254 3,526,242
Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Uang
Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada
tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kali
Premi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:
Usia ulang tahun berikut
% dari Uang Pertanggungan 20%
1 2
40%
3
60%
4
80%
>=5
100%
Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term dan PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada).
Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover 34 atau
PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada).
*
Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi,
dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk
melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.
***
Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun. #
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis Tanda Tangan Agen/FSC
Kode Agen/FSC 00744750 RICO DHARMA PUTRA SIAHAAN
26-Feb-2014 12:21:30
Disajikan
Tanggal
Saya telah memahami isi ilustrasi ini Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency] Hal 5/ 8 11011626
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
PRUlink assurance account
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI
sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)
Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama
Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)
jika Premi dibayar sampai usia 99 tahun
Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama
Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)
Catatan:
Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.
Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 13 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.
*
Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah
Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang
Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi
PRUlink Rupiah Managed Fund
PRUlink Rupiah Equity Fund
PRUlink Rupiah Fixed Income Fund
PRUlink Rupiah Cash Fund
PRUlink Rupiah Managed Fund Plus
PRUlink US Dollar Fixed Income Fund
PRUlink Indonesia Greater China Equity Fund
Dana Investasi
Sejak
diluncurkan
2010 2011 2008 2009
Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun *
15.65
22.20
12.76
7.69
21.63
7.77
-
36.29
100.63
18.18
6.55
61.4
-24.61
-
23.09
43.93
19.12
5.10
30.38
51.52
-
10.70
1.14
17.71
5.16
6.33
6.61
-
-13.56
-50.05
1.04
6.21
-
3.80
-
2012
8.82
10.39
10.25
4.43
9.26
12.00
-
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis Tanda Tangan Agen/FSC
Kode Agen/FSC 00744750 RICO DHARMA PUTRA SIAHAAN
26-Feb-2014 12:21:30
Disajikan
Tanggal
Saya telah memahami isi ilustrasi ini Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency] Hal 6/ 8 11011626
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
PRUlink assurance account
HAL-HAL PENTING
Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit: 1.
Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya
terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRUsaver (TopUp Premi Berkala) dan TopUp Premi Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.
3.
Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu. 4.
Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. 5.
Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana
investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis.
6.
Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink.
7.
Jumlah minimum TopUp Premi Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250.
8.
Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250. 9.
Untuk setiap penarikan sebelum 3 tahun, akan dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku atas kelebihan Nilai Tunai terhadap total premi yang dibayarkan, kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang berlaku. Peraturan perpajakan dapat berubah sesuai keputusan legislatif dan di luar kebijakan Kami.
10.
Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih. 11.
Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana. 12.
Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di
atas.
13.
Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak. 14.
Premi Berkala
Premi PRUsaver dan TopUp Premi Tunggal
Porsi
Investasi
0%
95%
100%
5%
40% 60% 85% 15%
c. Biaya pengelolaan investasi antara 0,75% - 1,75% per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih.
b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi.
a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi.
Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan: 2.
85% 15% 85% 15% 0% 100%
95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5%
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
Tahun 1
Porsi
Investasi
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
Tahun 2
Porsi
Investasi
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
Tahun 3
Porsi
Investasi
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
Tahun 4
Porsi
Investasi
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
Tahun 5
Porsi
Investasi
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
Tahun 6 >
Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal
Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.
15.
Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk
melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.
16.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis Tanda Tangan Agen/FSC
Kode Agen/FSC 00744750 RICO DHARMA PUTRA SIAHAAN
26-Feb-2014 12:21:30
Disajikan
Tanggal
Saya telah memahami isi ilustrasi ini Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency] Hal 7/ 8 11011626
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
PRUlink assurance account
DISCLAIMER
YANG DIBERIKAN ATAS SPAJ/POLIS NOMOR:
Berdasarkan data yang digunakan untuk pembuatan ilustrasi ini, yang merupakan catatan untuk penanggung:
Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal:
103486511
Meninggal
Additional CC
Besarnya UP
Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak:
Meninggal
Additional CC
ACC-CC
TPD
ADD/AD
Fakultatif untuk manfaat:
Life 1 (Rp)
24,000,000
24,000,000
60,000,000
0
60,000,000
NM
60,000,000
24,000,000
0
0
60,000,000
20,000,000
24,000,000
Tidak Fakultatif [NIL]
Total CC
ESCC
ESCC
Total Additional CC
Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan:
Untuk Uang Pertanggungan diatas Rp. 8 Miliar/USD 1,000,000, dokumen finansial yang diperlukan akan
diinformasikan setelah Surat Permohonan Asuransi diterima di kantor pusat
FIN1 - LSAR ver 1.0
FIN2 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR
FIN3 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR,
FIN4 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR, BSM, SPT (Karyawan)
LSAR ver 1.0, KYC agent, ABR, BSM, RNA, RPC, Bukti kepemilikan (Bukan Karyawan)
FIN5 - LSAR ver 1.1
FIN6 - LSAR ver 1.1, RNA, RPC
Keterangan Kode Fakultatif:
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis Tanda Tangan Agen/FSC
Kode Agen/FSC 00744750 RICO DHARMA PUTRA SIAHAAN
26-Feb-2014 12:21:30
Disajikan
Tanggal
Saya telah memahami isi ilustrasi ini Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
SQS v1.5.6 [25-Oct-2013 Agency] Hal 8/ 8 11011626