1

MOTTO:
Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc,
de i aproape toi se nasc cu ea
Hipocrate

Introducere
Motivaia alegerii temei i gradul de noutate
Mi-am ales ca tem
Astmul bron ic este considerat n unanimitate de ctre speciali tii n domeniu ca fiind o
boal a secolului XXI. Aceast afec iune constituie o problema de sntate majora, cu
prevalenta si mortalitate crescute, in ciuda tuturor eforturilor de ameliorare a managementului
sau.
Potrivit raportului Global Burden of Asthma aproximativ 300 de milioane de
oameni din nteaga lume au astm n acest moment. Raportul este o compilaie de date
referitoare la rspndirea i impactul astmului n ntreaga lume. Astmul afecteaz oameni
indiferent de etnie, categorie socio-economic sau vrst. Adeseori acesta apare n timpul
copilriei i este cea mai obinuit cauz a absenteismului colar.
Raportul, disponibil la www.ginasthma.org, prezint, de asemenea, creterea
prevalenei astmului n ntreaga lume, n condiiile n care comunitile adopt stilul de
via occidental i se urbanizeaz. Se estimeaz c nc 100 de milioane de persoane se
vor mbolnvi de astm pn n anul 2025.
Astmul bron ic reprezint una dintre cele mai frecvente boli ntlnite n practica
medical, att la copii, ct i la aduli, avnd o rat medie de 2,65 - 4 la o mie de indivizi, cu
mari variaii regionale i n continuu cre terere, mai ales n ultimii 30 de ani. Aceast
frecven mare a cazuisticii implic interven ii terapeutice medicale multidisciplinare, ntre
acestea kinetoterapia avnd un rol foarte important n reeducarea repiratorie prin tehnicile i
metodele de care dispune.
Kinetoterapia reprezint metoda de baz a tratamentului recuperator al astmului bron ic,
indiferent de stadiul bolii, i se adreseaz direct celor mai importante verigi fiziopatologice ale
afec iunii respiratorii, reprezintnd i o terapie permanent, i la domiciliul pacientului, pe care
acesta i-o poate aplica cu succes oriunde s-ar gsi: la serviciu, pe strad etc.
Prin metodele i tehnicile de care dispune, kinetoterapia va ajuta o persoan cu
probleme respiratorii, cum este cea cu astm bron ic, s duc o via normal i s- i menin
calitatea vieii de zi cu zi.
2

1.2 Obiectivele propuse:
Acumularea unui bagaj de cuno tine teoretice i practice ct mai complex
privitoare la: medicina respiratorie, metodele obiective i subiective de evaluare
clinic i functional i la modalitile de recuperare prin kinetoterapie: mijloace,
metode i tehnici.
Selectarea celei mai indicate metodologii de recuperare lund n considerare:
diagnosticul pozitiv, gravitatea i stadiul bolii, bolile asociate, antecedentele familiale
i personale (fiziologice, patologice i heredo-colaterale), precum i datele generale
ale pacientului, i dac a mai beneficiat sau nu de tratament recuperator.
Utilizarea practic individualizat, pentru fiecare pacient n parte, a cuno tintelor
acumulate prin: evaluarea clinico-functional, structurarea obiectivelor de recuperare
generale i specifice, alctuirea programelor de recuperare reintegrare.
1.4 Noiuni de anatomie
Aparatul respirator (figura 1.1) este format din totalitatea organelor care
contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern.n plus,
prin partea superioar a cavitii nazale la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul,
iar laringele, un alt segment al aparatului respirator, datorit corzilor vocale
inferioare,realizeaz fonaia.
Aparatul respirator este alcatuit din:
caile respiratorii, organe care au rol n vehicularea aerului ;
cavitatea nazal i faringele formeaz caile respiratorii superioare,
laringele, trahea i bronhiile - caile respiratorii inferioare.
plamnii,organe la nivelul carora are loc schimbul de gaze (oxigen i dioxid
de carbon).

3

Figura 1.1: Aparat respirator
PLMNII
Plmnii reprezint principalele organe ale aparatului respirator i sunt situai n
cavitatea toracic, deasupra diafragmului. Ei au forma unor jumatai de con secionat de
la vrf spre baz, masa medie a celor doi plamani fiind de 1300 g.
STRUCTURA PLAMANULUI este cea a unei glande tubuloacinoase, fiind
format dintr-un sistem de canale aeriene i dintr-o multitudine de saci. Lobii
plamanului drept (superior, mijlociu, inferior) sunt delimitai de dou fisuri, n timp ce
lobii plmnului stng (superior i inferior) sunt delimitai de o fisur.
Fiecare lob este alcatuit din segmente, care reprezint unitaiile anatomice,
funcionale i clinice ale plmnului.
Fiecare segment este format din lobul, unitaiile morfofuncionale ale plamnilor,
care au forma piramidei, cu baz spre suprafaa plamnilor, iar vrful suspendat de o
bronhie supra- lobular ,ndreptat spre hil. n jurul lobului se afl esut conjunctiv bogat
n fibre elastice, celule conjunctive i celule macrofage.
Lobulul pulmonar este constituit din: bronhiol respiratorie canale alveolare
alveole pulmonare mpreun cu vase de snge limfatice, fibre motorii nervoase i
senzitive.
Alveola pulmonar (figura 1.2) peretele alveolar este format dintr-un epiteliu,
sub care se gase te o bogat reea capilar care provine din ramificaiile arterei
pulmonare (ce aduc sange venos din ventriculul drept).
Suprafaa epiteliului alveolar este acoperit cu o lam fin de lichid numit
surfactant.
Surfactantul
Structur: surfactantul are n structur celule secretoare.
Importan Scade travaliul muscular Scade reculul elastic pulmonar la
volume mici Menine echilibrul alveolar Stabilizeaz expirul


Figura 1.2: Alveola pulmonar

4

Mai muli lobuli se grupeaz n unitai morfologice i funcionale mai mari =
segmente pulmonare.
Segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional, caracterizat prin
teritoriu anatomic cu limite precise, cu pediculi bronhovascular propriu i aspecte
patologice speciale. Segmentele pulmonare corespund bronhiilor segmentare cu acela i
nume , fiecare plmn avnd cte 10 segmente. Segmentele se grupeaz la rndul lor
formnd lobii pulmonari.
Vascularizaia i inervaia plamnului
La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine:
Circulaia funcional (figura 1.3) este asigurat de artera pulmonar, care ia
na tere din ventriculul drept i se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare.
Circulaia funcional de ntoarcere este asigurat de venele pulmonare, care se vars n
atriul stng. Se ncheie astfel circulaia mic, n care artera pulmonar coninnd snge
neoxigenat, se ncarc cu O
2
i se ntoarce prin venele pulmonare, care conin snge
oxigenat, rosu, la atriul stng.
Circulaia nutritiv, face parte din marea circulaie, i aduce plamnului snge
ncrcat cu substane nutritive i oxigen. Este asigurat de arterele bron ice, ramuri ale
aortei toracice ; ele iriga arborele bron ic. O parte din snge se ntoarce n venele
bron ice care se vars n venele azygos i acestea n vena cav superioar i atriul
drept o alt parte din sange se ntoarce prin venele pulmonare n atriul stang .Cantitatea
de sange care trece prin anastomozele bron ice este 1% din totalul sngelui care iriga
plmnul. n condiii patologice (insuficiena cardiac, bron iectazii) debitul
anastomotic poate ajunge la 80% din totalul sngelui care iriga plmnul.


Circulaia pulmonar- figura 1.3

5

Inervaia plmnului este realizat de SNV printr-un plex pulmonar anterior i
altul posterior .
Inervaia este :
motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic (nervul
vag)
Simpaticul are aciune :bronhodilatatoare i vasodilatatoare relaxeaz
musculatura bron ic
Parasimpaticul are aciune :bronhoconstrictorievasoconstrictorie
hipersecreie de mucus
senzitiva; anexat simpaticului i parasimpaticului.
Cele mai multe fibre senzitive sunt n legatur cu nervul vag.
Debite ventilatorii . Dac masurarea volumelor pulmonare confera o serie de
parametrii statici ce caracterizeaz aparatul toraco-pulmonar,pentru obinerea unei
informatii legate de funcia ventilatorie se utilizeaz masurarea debitelor ventilatorii.
Debitul ventilator de repaus (V) reprezinta cantitatea de aer ventilat n timp de
un minut n condiii de repaus i poate fi obinut prin produsul dintre volumul curent i
frecvena oscilaiei.
Debitul ventilator maxim (Vmax) reprezint cantitatea de aer maxim ce poate fi
ventilat ca urmare a cre terii maximale a frecvenei i amplitudinii respiratorii,el poate
atinge valori de pna la 1501 /min. la persoanele antrenate.
1.5 Mecanismul respiraiei
Respiraia= funcia prin care se asigur aportul de oxigen necesar organismului i
se elimin dioxidul de carbon n mediu .
Plmnul urmeaz n mod pasiv micrile cutiei toracice. Schimburile dintre aerul
atmosferic i cel alveolar se face pe seama diferenei de presiune n inspir i expir.
Factorii care contribuie la ventilaia pulmonar sunt:
micrile cutiei toracice expansiune n expir i retracie n inspir;
elasticitatea toracelui care permite revenirea la starea iniial dup ce contracia
musculaturii este urmat de relaxare n inspir;
presiunea negativ intrapleural care n starea de repaus a plmnilor este mai
mic dect cea atmosferic cu 5-6 mm Hg.
1.6 Fiziologia respiraiei
Respiraia reprezint una din funciile eseniale ale organismelor vii, prin care se
realizeaz aportul de O
2
din mediul extern pn la nivel celular, n paralel cu eliminarea
6

n atmosfer a CO
2
rezultat din metabolismul celular. Aceste schimburi se desfoar n
mai multe etape, strns corelate, ntr-o strict succesiune:
ventilaia pulmonar,
difuziunea i schimbul de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare,
transportul gazelor n snge i respiraia celular.
Respiraia extern pulmonar implic dou fenomene:
ventilaia pulmonar
difuziunea sau schimbul de gaze la nivelul plmnilor.
A. Ventilaia pulmonar.
Ventilaia pulmonar este procesul prin care se realizeaz circulaia alternativ a
aerului ntre mediul ambiant i a alveolelor pulmonare, antrennd astfel ptrunderea
aerului bogat n O
2
n alveole i eliminarea CO
2
ctre exterior.
Organele respiraiei externe sunt:
plmnii i cutia toracic (organe pasive)
muchii respiratori (organe active).
ntre plmni i pereii cutiei toracice se interpune pleura cu cele dou foie ale
sale:
foia visceral aderent de plmn
foia parietal aderent de cutia toracic.
n mecanica respiratorie se ntlnesc dou faze: (figura 4)
Introducerea aerului n plmni (inspirul)
Eliminarea aerului din plmni (expirul)
INSPIRUL- este un act motor activ determinat de contracia mu chilor
inspiratori ,care modific volumul cutiei toracice n toate cele trei diametere Modificarea
diametrului vertical este condiionat de aciunea mu chiului diafragm ,care prin
contracie se orizontalizeaz ,ceea ce conduce la cre terea vulumului cutiei toracice
.Modificarea diametrului transversal i anteroposterior este condiionat de ridicarea
coastelor i sternului prin aciunea mu chilor intercostali externi .Diametrul
anteroposterior este modificat prin ridicarea coastelor I-V ,iar cel transversal prin
ridicarea i rotaia n afar a coastelor VI-XII .
n condiiile n care organismul are nevoie de o cantitate mai mare de oxigen sau
atunci cand este pus n situaia de a efectua o inspiratie forat , aciunea este realizat de
ctre:
Muchiul sternocleidomastoidian,
muchiul trapez,
7

muchii spatelui,
muchii scaleni
muchii pectoral ,
Creterea volumului cutiei toracice este nsoit de expansiunea plmnilor,
favorizat de bogia fibrelor elastice din structura parenchimului pulmonar i
determinat de existena aderenei funcionale ntre cutia toracic i plmni.
EXPIRUL - reprezint micarea de sens contrar inspiraiei, n cursul creia are loc
revenirea la volumul iniial a cutiei toracice i a plmnului. n condiii de repaus,
expiraia este un act pasiv ce nu necesit contracia musculaturii respiratorii. Revenirea la
volumul iniial al cutiei toracice i plmnului este consecina elasticitii cartilajelor
cosale i a ligamentelor toracice, n prima faz i a elasticitii parenchimului pulmonar,
n ultima faz. n urma acestei reveniri, presiunea intrapulmonar crete cu 2-4 mm Hg
fa de presiunea atmosferic i aerul iese din plmni ctre exterior. n anumite condiii,
pentru realizarea expiraiei forate, particip la realizarea actului expirator o serie de
muchi accesori:
muchii abdominali,
muchii intercostali interni.
Cnd se contract muchii abdominali, care au originea pe bazin i inseria pe
rebordul costal (marginea inferioar a cutiei toracice) se produce o presiune mare
intraabdominal ce apas asupra diafragmului micornd i mai mult volumul cutiei
toracice.Prin observaii, s-a constatat c micrile respiratorii nu se produc la toi indivizii
la fel stabilindu-se trei tipuri respiratorii:
respiraie de tip costal superior, ntlnit la femei;
respiraie de tip costal inferior, ntlnit la brbai;
respiraie de tip abdominal, ntlnit la copii i sportivi; acest tip este cel mai
economicos,prin el consumndu-se mai puin energie n efectuarea lucrului respirator


8


Mecanica respiratorie - figura 4
Ritmul (frecventa respiratorie) - este in mod normal ,de 16-18 respiratii pe minut
.Atat amplitudinea miscarilor respiratorii ,cat si frecventa se adapteaza la nevoile de
oxigen ale organismului si la cantitatea de bioxid de carbon acumulata in urma oxidarilor
celulare.
n timpul unui inspir normal ,n plmni intr o cantitate de cca 500 cm
3
de aer i
tot att este eliminat printr-un expir lini tit ,acesta fiid volumul expirator curent .Pe
lnga cei 500 cm
3
de aer respirat curent ,printr-o inspiratie forat se mai pot introduce n
plmni nca 1500 cm
3
de aer ,numit volum inspirator de rezerv .Printr-o expiratie
forat ce urmeaz imediat unei expiraii lini tite , se poate elimina din plmni
cantitatea de 1500 cm
3
de aer denumit volum expirator de rezerv .Suma celor trei valori
,adic :volumul respirator curent ,volumul inspirator de rezerv i volumul expirator de
rezerv constituie capacitatea vital care este situat la nivelul a 3.500- 4.500 cm
3
de aer
.Aceast valoare oscileaz n funcie de vrst ,sex, gradul de dezvoltare fizic i
activitate depus.
Dup expiraia fortata efectuata n urma unei inspiratii profunde ,n plmni mai
rmn aproximativ 1.500 cm
3
de aer ,numit volum rezidual .
Capacitatea vital mpreun cu volumul rezidual formeaz capacitatea pulmonar
total care are n mod normal o valoare de 4.500-5.000 cm
3
de aer
Debitul respirator reprezint cantitatea de aer ventilat de plmni n timp de un
minut n condiii de repaus i poate fi obinut prin produsul dintre volumul curent i
frecvena ventilaiei.
Astfel, la un adult la care volumul curent este de 500 ml, iar frecvena respiratorie
este 12 cicluri/min, debitul ventilator va fi de 6 l.
9

n efortul fizic debitul ventilator crete la 80-100 l/minut; volumul de aer care
poate fi respirat ntr-o perioad de timp prin respiraii voluntare cu amplitudine i
frecven maxim reprezint debitul respirator maxim i are valoare de 180-200 l/minut.
B. Schimbul de gaze la nivelul plmnilor.
La nivelul plmnului are loc, n permanen, un schimb de gaze ntre aerul din
alveole i gazele dizolvate n sngele venos (figura 5) ce ajunge la acest nivel pe calea
vaselor capilare. n cadrul acestui schimb oxigenul trece din aerul alveolar n sngele
venos, iar CO
2
aflat n exces n sngele venos, trece n aerul alveolar. Deci la plmni
sngele ncrcat cu CO
2
se oxigeneaz prin procesul de hematoz , prsind plmnii
prin venele pulmonare. Difuziunea gazelor se face n virtutea gradientului de presiune
parial a oxigenului i a CO
2
pe de alta parte i de alta a membranei alveolo-capilare.
Sngele sosit prin artera pulmonar este ncrcat cu CO
2
avnd o presiune parial de 47
mm Hg. n aerul alveolar, CO
2
are o presiune parial de numai 40 mm Hg. Conform
legilor fizice, CO
2
va difuza de la presiunea mai mare din capilare la presiunea mai mic
din aerul alveolar. n aerul alveolar O
2
se gsete sub o presiune parial de 100 mm Hg
iar n sngele capilar are 40 mm Hg i va difuza deci din aerul alveolar n sngele
capilar.

Schimbul de gaze n plmni
Schimbul e gaze n
plmni nu este o simpl
trecere a O
2
din aerul
pulmonar n curentul
sanguin; - glucidele
esutului pulmonar
interacioneaz cu
oxigenul din aer n reacie
chimic de tip oxidativ
(ardere) Alveola
unitatea elementar de
structur i funcie a
procesului de schimb de
gaze;- o bil de dimensiuni
microscopice n esutul
pulmonar care este
totdeauna plin cu gaz.
Membrana alveolar
Membrana capilarului
Eritrocote ,,incrcate
cu CO
2.
Trecerea CO
2
din snge
n alveol
Trecerea O
2
din aerul
alveolar n snge
Eritrocite cu oxigen,
snge arterial

Schimbul de gaze n plmni figura 5

10

1.7 Reglarea i controlul respiraiei.
Fiind un act fiziologic ,respiraia este reglat i adaptat perfect la nevoile
organismului.
Reglarea respiraiei const n modularea activitii centrilor respiratori prin
aciunea gazelor respiratorii CO2 i O2 i variaiile de pH ale sngelui i mai ales ale
lichidului cefalorahidian. Aceste substane influeneaz centrii respiratori acionnd att
direct asupra neuronilor respectivi ct i indirect, prin intermediul chemoceptorilor din
zonele reflexogene ale aparatului cardiovascular.
Rolul CO2 este esenial i de aceea a i fost denumit hormon respirator. El
acioneaz direct asupra centrilor; creterea presiunii pariale a CO2 (hipercapnee)
declaneaz hiperventilaia.
Scderea PCO2 determin rrirea respiraiei i chiar oprirea ei (apnee). Alveola
pulmonar pCO2 poate stimula respiraia i prin intermediul chemoceptorilor alveolari i
ai zonelor reflexogene.
Rolul O2 . Scderea pO2 din sngele arterial excit chemoreceptorii zonelor
reflexogene producnd hiperventilaie. Aciunea scderii pO2 direct asupra centrilor
respiratori are efecte mai slabe.
1.8 Tipuri respiratorii
O respiraie corect reprezint nsumarea, ntr un singur act, a celor trei tipuri de
respiraie, respectiv, tipul abdominal, tipul costal inferior i tipul costal superior.
Tipul respirator abdominal mai poart denumirea de tipul diafragmatic, bazal.
Este tipul caracteristic pentru brbai. Prezint urmtoarele avantaje: stimuleaz
activitatea inimii, contribuie la scderea tensiunii arteriale, stimuleaz digestia, regleaz
activitatea intestinal. Este, ns, o respiraie incomplet deoarece aereaz doar zonele
inferioare ale plmnului. Practic, n inspir, diafragmul coboar i are loc o cretere a
volumului toracic (longitudinal) i a circumferinei bazei toracice.
Tipul respirator costal inferior determin, de asemenea, o aerare superficial,
aerul fiind dirijat ctre zonele mijlocii ale plmnului. Acest tip respirator se ntlnete n
special la brbaii dup vrsta de 40 45 ani, datorit scderii mobilitii la nivelul
toracelui. n inspir, coastele inferioare se ridic i se ndepreaz, determinnd mrirea de
volum a cutiei toracice n plan lateral i, parial, n plan antero posterior.
Tipul respirator costal superior determin o respiraie incomplet, deoarece
zonele superioare sunt mici, cu consum crescut de energie i eficien minim. Acest tip
respirator este specific femeilor, ns, constituie i o adaptare a organismului la diferii
factori, precum: poziia corpului i a segmentelor n aciune, efort. Are avantajul de a
11

contribui la ntrirea ganglionilor limfatici hilari din plmni. n inspir, cutia toracic este
ridicat de coastele superioare, umeri, clavicul aerul intr n vrfurile apicale ale
plmnilor diafragmul se ridic i mpiedic dilatarea plmnilor n partea inferioar.
Respiraia corect, toate zonele plmnului primesc n acelai timp cantitatea
corespunztoare de aer i se realizeaz dilatarea n cele trei planuri a cutiei toracice.
Procesul respiraiei cuprinde trei faze: 1) deplasarea diafragmului n jos, cu destinderea
peretelui abdominal nainte este etapa n care aerul ptrunde n prile inferioare ale
plmnului; 2) dilatarea coastelor bazale aerul ptrunde n etajele medii ale
plmnului;3) ridicarea umerilor ptrunderea aerului n etajele superioare pulmonare.

Capitol 2 . ASTMUL BRONIC /PATOLOGIE RESPIRATORIE
2.1 DEFINIIA ASTMULUI BRONIC

Este o afeciune respiratorie obstructiv caracterizat prin accese de dispnee,
predominant expiratorie, cu durat, severitate i momente de apariie variabile. Apare la
persoane cu hiperexcitabilitate traheobron ic la stimuli variai se manifest
fiziopatologic prin ngustarea cilor respiratorii ,ce se remite spontan sau dup tratament
i se exprim clinic prin triada : wheezing ,dispnee ,tuse .
Boala are un caracter episodic ,evolund n accese ,separate de perioade
asimptomatice ,crizele dureaz de la cteva minute pn la ore. Peretele interior al cilor
aeriene sunt de obicei inflamat la aceste persoane. Crizele de astm sunt mai frecvente
noaptea i dimineaa devreme.
Astmul se prezint sub trei aspecte principale :
1.Astmul cu accese intermitente, n forma tipic, prezint dispnee paroxistic, iar
la tineri poate apare forma alergic ce se instaleaz n zeci de minute, accesul poate fi
precedat de :
hidroree nazal,
cianoz de tip central,
toracele pare n inspir permanent,
cu hipersonoritate generalizat,
auscultator predominnd ralurile sibilante n expir,
expirul este prelungit, suiertor (wheezing),
De obicei este vorba de bradipnee, dar polipneea nu este rar ntlnit (polipnee de
2030 respiratii/minut (dac cre te peste 30 respiraii/minut apare accesul sever cu
12

evoluie spre starea de ru astmatic), ca durat i severitate, tusea poate dura de la cteva
minute, pn la accese cu durat de ore, bolnavii sunt afebrili, tahicardie 90100
bti/min.
2. Astmul cronic: este o obstrucie respiratorie sever, progresiv. Se ntlne te
mai frecvent dup 40-50 ani, prezint istorie veche, dispnee de efort, dispnee minim n
repaus, accesele de astm sunt severe, cedeaz greu la bronhodilatatoare i/sau corticoizi.
3. Starea de ru astmatic (astm acut grav, status astmaticus): este o form special
complicat a astmului bronsic, o urgent medical. Are durat minim de 24 ore, nu
rspunde la bronhodilatatoarele administrate corect i pot apare fenomene de
insuficien pulmonar grav cu encefalopatie hipoxic: obnubilare, stupor, com,
cianoz extrem, transpiratii, tremor, colaps. Se pot instala fenomene de cord pulmonar
acut.
2.1.1 Cum se manifesta astmul
Dispneea - o respiraie dificil, zgomotoas, perceput de bolnav sau rude.
Respiraia devine uiertoare, superficial, cu frecvent crescut, de o intensitate mai
nalt la expir, bolnavul avnd senzaia ca aerul cu greu iese din plmni. La prezena de
secreii n bronhii respiraia se percepe ca cntecul porumbeilor.
Tusea n formele uoare sau incipiente este rar, uscat, mai des nocturn i
matinal. La un debut mai brutal apare sufocarea ndueala. Astfel devine dificil nu
numai expirul ci i inspirul. Cantitatea secreiei inflamatorii crete i deoarece spasmul
musculaturii bronice mpiedic eliminarea lui cu curenii de aer, totul clocotete n
plmni. Tusea chinuitoare abia la sfritul accesului, cnd secreiile devin mai fluide,
aduce uurare. n aceste circumstane panica i informarea insuficient a bolnavului sau
apropiailor lui despre cum se acord corect ,primul ajutor, poate agrava mult evoluia
criza de astm..
Nelini tea -este o component psihic generat de starea de sufocare n care se
afl bolnavul i pe care nu o poate nltura .
Pentru a obtine un control ventilator constient kinetoterapeutul,apeleaza la
relaxare ca mijloc de baza in inlaturarea starii de agitatie a asmaticului
Hipoxia - este o scadere a cantitaii de oxigen tisular . n criza de astm, hipoxia
se manifest printr-o stare de oboseal intens ,dispnee cu craracter polipneic sau
bradipneic ,tahicardie .
Tulburarea ciclului ventilator impune din punct de vedere kinetoterapeutic unele
masuri pentru echilibrarea celor doua faze ale actului respirator, inspir si expir ;nvatarea
13

unor tehnici adecvate de lucru .Controlul ciclului ventilator se realizeaz de ctre bolnav
printr-o permanent supravegere a relaiei dintre inspir si expir .
Polipneea cresterea frecvenei respiratorii determin o respiraie superficial i
incomplet .Ameliorarea volumului curent ,deficitar n timpul crizei se realizeaz prin
punerea n aciune a diafragmului ,ceea ce duce la o rrire proporional a frecvenei
respiratorii. Ritmul respirator descre te progresiv ,meninndu-se sub control ,ntrucat o
diminuare exagerat a ventilaiei pe minut poate agrava starea bolnavului ,ceea ce
constituie un e ec terapeutic Kinetoterapeutul exercita influene psihoterapice deosebite
,manifestate prin stimuli verbali sau tactili (manevre de masaj)

2 2. Clasificarea severitaii astmului (GHID GINA 2009)

Simptome peste zi Simptome peste
noapte
PEF sau
VEMS
Variatia
PEF
Treapta I
Intermitent
S < 1 data pe saptamna
PEF normal asimptomatic
ntre crize
2 ori pe luna 80%
<20%
Treapta II
Persistent usor
> 1 data pe saptamna dar > 1
data pe zi
Crizele pot afecta activitatea
> 2 ori pe luna 80%
20-30%
Treapta III
Persistent
moderat
Zilnic
Crizele afecteaza cavitatea
> 1 data pe
saptamana
60-80%
>30%
Treapta IV
Persistent sever
Permanent
Activitate fizica limitata
Frecvent 60%
>30%


Severitatea astmului poate fi intermitent i persistent: u oar, medie sau
sever. Severitatea difer de la o persoan la alta, nu are neaparat legatur cu frecvena
sau persistena simptomelor i n timp se poate modifica la aceea i persoan.
Tratamentul este ales n functe de gravitate.
Astmul necesit o colaborare permanent ntre pacienti i personalul medical.
Scopul urmrit este ca pacienii s poat capta capacitatea de a- i controla astmul, cu
ajutorul personalului medical.(www.srp.ro/astmul -bron ic)
2.3 Etiopatogenia astmului bron ic .
14



Factorii care declaneaz sau nrutesc episodul astmatic acut sunt numeroi.
Cel mai frecvent sunt incriminate rcelile sau alte boli respiratorii, n special cele cauzate
de virusuri, cum este gripa i efortul fizic (mai ales dac aerul respirat e rece i uscat). De
asemenea, pot declana criza de astm expunerea la fumul de igar, aerul poluat, praful
sau prul de animale, prezena unor chimicale sau alte substane la locul de munc (astm
ocupaional), modificrile hormonale, ca de exemplu cele care apar la debutul
menstruaiei, la pubertate, i administrarea de medicamente, ca aspirina sau
antiinflamatoare nesteroidiene
2.4 Evaluarea funcional a aparatului respirator

Evaluarea funciei respiratorii este obligatorie nu numai pentru diagnosticarea
afeciunilor respiratorii ci i pentru alctuirea programelor recuperatorii i pentru
aprecierea rezultatelor obinute. Evaluarea sau testarea funciei respiratorii beneficiaz de
metode complexe i mai numeroase comparativ cu posibilitile de testare a funciilor
altor aparate i sisteme .
Explorarea sistemului respirator
15

Scopul explorrii funcionale este de a stabili diagnosticul de tulburare a funciei
pulmonare, indicnd natura i gradul acestei tulburri, precum i rsunetul acestor
modificri asupra homestaziei oxigenului i bioxidului de carbon n sngele arterial
Examene macroscopice (imagistice)
A. Radiologia ca metoda de evaluare functionala
Utilizarea radiologiei n diagnosticarea bolilor bronho-pulmonare a intrat de mult
n practica medical. Examenul radiologic stabilete diagnosticul prin semnele pozitive
pulmonare pe care le nregistreaz:.
B. Radioscopia urmrete identificarea modificrilor de transparen
(luminozitate crescut pulmonar, slab diferen de luminozitate ntre inspir i expir
maxim i mai ales meninerea hipertransparenei i n expir dovedete existena unui
sindrom obstructiv). Radiografia mai urmrete micarea i poziia diafragmului.
C. Scintigrafia de ventilatie Se efectuiaz cu ajutorul unui circuit spirografic n
care se introduce o cantitate cunoscut de gaz radioactiv (Kr ,Xe) .Tehnica permite
realizarea de studii cantitative ale ventilaiei ,global pe cei doi plmni ,difereniat
stanga/dreapta ,sau regional (baze ,vrfuri pulmonare )
Parametri dinamici debite ventilatorii
Debitele ventilatorii reprezint parametri biomecanici de performan care
evalueaz cinematica pompei ventilatorii. Debitele ventilatorii se masoar de obicei n
cursul unei manevre expiratorii maximale i forate (expirograma fortaa maximal )
;uneori se recurge la nregistrarea unui inspir forat sau a unei ventilaii forate .
Rezultatul se poate exprima ;
n debite medii (masurate pe expirograma forata );
n debite instantanee maxime (masurate pe curba flux volum) .
1. Pe expirograma forat se determin urmatorii parametri ;
Volumul expirator maxim pe secunde (VEMS)-este volumul de gaz expulzat din
plamani n prima secund a expirului forat .Se determin volumele expirului la 0,5
secunde (VEM 0,5), 0,75 secunde (VEM 0,75) ,2 secunde (VEM2) sau 3 secunde
(VEM3) de la nceputul expirului maximal forat .
VEMS se exprim n litri sau % din CV ,dupa corecia BTPS
Raportul VEMS /CV 100 sau indicele de permeabilitate bronsica ( IPB)
Toffeneu-Pinelli ,este un indice valoros pentru identificarea disfunciilor
ventilatorii obstructive .
16

Debit expirator maxim pe fraciuni ale CV ; pentru jumatatea mijlocie a CV
forate (FEF
25-75
) ,pentru al treilea sfert al CV (FEF
50-75
) ,ntre 75% si 85% din CV
(FEF
75-85
) i ntre 200 i 1200 ml din CV (FEF = forced expiratory flow)
FEF
25-75
,FEF
50-75
, FEF
75-85
sunt parametri mai sensibili decat VEMS pentru
diagnosticarea obstructiei discrete de flux de aer .
2 Bucla flux-volum Reprezint nscrierea grafic a fluxului de aer produs n
timpul expirului , n raport cu volumul de aer expirat .Pe bucla flux-volum a expiraiei
forate se poate msura debitul expirator maxim de vrf (PEF peak expiratory flow )
.PEF este valoarea maxima a fluxului de aer care poate fi generat n cursul unui expir
maxim i forat care ncepe din poziia inspiratorie maxim .PEF este utilizat ca
parametru unic de evaluare a prezenei i severiti obstruciei ventilatorii la expir .
C.V. 20% confirm prezena unei patologii, i se traduce prin limitarea
posibilitii de expansiune a toracelui i pulmonului.
V.E.M.S 40 45% exprim hipoxia datorat insuficienei pulmonare.



C.V. Disfuncie
obstructiv
Disfuncie
restrictiv
N
70% 80%
uoar
61 66% 66 79%
medie
45 69% 51 65%
sever
45% 50%

Consumul de oxigen ntr un minut (VO2) este cantitatea de oxigen susinut n
sngele capilar din aerul ventilat ntr un minut; se evalueaz n efort, cu spirometrul cu
ap.
Analizatorul de gaze evalueaz funcia respiratorie msurnd heliu, CO2, O2 n
aerul expirat; este un test obiectiv, indiferent de voina bolnavului.
Bodz pletismografia studiaz volumele pulmonare n legtur cu ntreg corpul;
este o metod bine suportat de bolnavii aflai chiar i n stare sever deoarece nu solicit
efort.
Teste farmacodinamice
Cnd testele spirografice indic prezena sindromului obstructiv este important de
determinat reversibilitatea total sau parial a procesului obstructiv bronic. Pentru
17

acesta se face un test n care pacientul inhaleaz un medicament cu aciune
bronhodilatatoare, dup care la aproximativ 5 minute se face o nou nregistrare
spirografic a VEMS. O cretere mai mare de 15% a valorii VEMS dup administrarea
substanei bronhodilatatoare denot existena unui proces reversibil n cauzalitatea
sindromului obstructiv. Testul are importan diagnostic deoarece astmul bronic sub
bronhodilatator i normalizeaz complet sau aproape complet valorile spirografice. n
acelai timp existena testului farmacodinamic pozitiv la bronhodilatator d indicaii
asupra faptului c bronhodilatatoarele respective pot fi prescrise n tratament.
Test bronhoconstrictor - este utilizat pentru punerea n eviden a
hiperactivitii bronice care se ntlnete n astmul bronic. Testul bronhoconstrictor
const n administrarea de aerosol cu soluie de 1% de acetilcolin sau histamin, ultima
fiind preferat deoarece irit mai puin receptorii tusei permind o explorare mai comod
i mai exact. Se administreaz aerosoli din soluia respectiv timp de trei minute, dup
care se nregistreaz din nou VEMS. Scderea VEMS sub aciunea substanei
bronhoconstrictoare cu mai mult de 15 % denot prezena hiperactivitii bronice.
2.5 Testarea la efort
Respiraia pulmonar face parte integrant din complexul de sisteme care concur
la aprovizionarea celulelor organismului cu O
2
i la depurarea lor de CO
2
produs al
arderilor.
Rostul testrii la efort fizic (muscular) este de a furniza informaii asupra modului
n care funcioneaz sistemele integrate care iau parte la schimbul gazos dintre mediul
nconjurtor i celulele organismului, n condiiile creterii cerinelor metabolice
determinate de activitatea muscular.
Testul la efort poate:
stabili sau preciza diagnosticul;
obiectiva acuzele pacientului (n primul rnd dispneea);
releva mecanismul prin care este limitat capacitatea de adaptare la efort:
ventilator, cardio-circulator, muscular i preciza natura acestuia (de ex. limitare
ventilatorie restrictiv ori obstructiv, limitare circulatorie etc);
evalua severitatea unui handicap funcional;
orienta tratamentul;
evalua evoluia bolii,
evalua efectul terapeutic;
individualiza reantrenarea la efort
18

Pe durata susinerii efortului dozat, subiectul va trece prin 3 faze funcionale
succesive de rspuns la efort:
1) faza de adaptare (3 4 minute) a funciilor respiratorii, circulatorie i
metabolic n aceasta faz ncepe s se acumuleze o datorie de oxigen care va fi
recuperat n fazele terminale;
2) faza de echilibru funcional (steady state), care poate dura un timp variabil, n
funcie de gradul de solicitare a organismului. n aceasta perioad, consumul de O2 i
generarea de CO2 sunt proporionale cu consumul metabolic, ventilaia corespunde
necesitilor schimburilor gazoase, iar debitul cardiac rmne constant;
3) faza de revenire (6 8 minute) reprezint perioada de timp de dup
ntreruperea efortului fizic n care parametrii funcionali revin la valorile de repaos.
Durata fazei de revenire depinde de intensitatea efortului fizic.
Tehnica probei presupune realizarea unor etape succesive:
Pretestarea, care include informarea
pacientului asupra modului de desfurare a
probei, cu obinerea acordului scris al acestuia.
Se adaug: realizarea unui examen clinic complet
al pacientului; nregistrarea unui traseu EKG de
repaus pe 12 derivaii.
Testarea, este etapa de efectuare propriu
zis a probei de efort. La nceputul studiului se fixeaz electrozii pentru traseul E.K.G. i
maneta de tensiometru pentru monitorizarea T.A. Apoi, pacientul va executa o
acomodare (nclzire) prin efectuarea unui efort minimal (ex.: pedalarea pe
19

cicloergometru cu creterea sarcinii cu 10 Watt timp de 1 minut), dup care proba va
continua prin creterea treptat a sarcinii de efort pn la valoarea maximal.
Pe parcursul probei se vor monitoriza traseul E.K.G. i T.A., cu nregistrarea
grafic i stocarea computerizat a datelor la fiecare treapt de efort. n cazul apariiei
complicaiilor (dureri precordiale, dispnee, cianoza, etc.) sau a unor modificri
semnificative de puls, traseu E.K.G. sau valori tensionale se va ntrerupe proba.
Posttestarea: dup terminarea probei propriuzise, efortul va fi continuat la un
nivel de aproximativ 25 Watt, pentru evitarea
colapsului circulator. Se monitorizeaz T.A. i
traseul E.K.G. timp de 5 minute, dup care
pacientul va rmne n repaus n clinostatism
timp de 30 de minute, sub strict supraveghere
din partea personalului medical.

Parametrii urmrii sunt:
frecvena cardiac: valoarea frecvenei
cardiace atinse de subiect n timpul probei de efort reprezint i un parametru de
identificare a nivelului maximal (220 vrsta n ani) sau submaximal (80 85% din
valoarea maximal) atins de pacient n timpul desfurrii testului;
tensiunea arterial: se vor determina valorile tensiunii arteriale sistolice i
diastolice, precum i tensiunea arterial diferenial;
consumul de oxigen: evaluarea acestui parametru permite evaluarea nivelului de
efort i a gradului de adaptare la solicitare a pacientului. n aceast categorie de parametri
se disting:
a) consumul maxim de oxigen (VO2 max) , care depinde de modul de efectuare a
exerciiului i gradul de antrenament; evalueaz starea funcional cardio-pulmonar;
b) indicele de antrenare (Fitness index FI) , care se poate deduce din relaia
dintre frecvena cardiac (HR heart rate) i consumul maxim de oxigen (VO2 max):
VO
2
max (ml / kg / min)
FI = ---------------------------- ---------
HR (bti / min )
Valorile indicelui de antrenare se interpreteaz astfel: foarte bun = 20, 5; bun
= 16, 5 20, 5 ; satisfctor = 12, 5 16, 5 ; slab = 8, 5 12, 5 ; foarte slab = 8, 5.


20

2.6 Terapia medicamentoas.
n funcie de nivelul de severitate al astmului bronic, este recomandat o
medicaie specific. Medicamentele utilizate n tratamentul astmului pot fi grupate n
dou mari categorii: medicamente care inhib contracia musculaturii netede i ageni
care previn i/sau diminueaz inflamaia.

Capitolul 3 . Metode kinetoterapeutice n recuperarea astmului

3.1 Kinetoterapia n recuperarea astmului bron ic .Obiective .Metode

Kinetoterapia reprezint metoda de baz, indiferent de boal, de stadiul sau tipul
disfuncional. Nu numai c se adreseaz direct celor mai importante verigi
fiziopatologice ale bolii respiratorii, dar reprezint o terapie de permanen i de
"domiciliu", pe care bolnavul i-o poate aplica cu succes oriunde s-ar gsi.

Principii generale de kinetoterapie
n alctuirea unui plan de recuperare se ine cont de urmtoarele principii:
1.Primum non nocere! nainte de toate s nu faci ru! Principiul lui
Hipocrate, valabil oricrei forme de terapie conservatoare sau radical, toate celelalte
principii finndu i subordonate
2. Precocitatea instituirii tratamentului este un principiu care deriv din
promptitudinea stabilirii diagnosticului i nceperii tratamentului.
3. Principiul individualizrii efortului. Spune c organismul rspunde individual,
diferit, la acelai efort.
4. Principiul progresivitii efortului. Are la baz legea forei excitantului,
descris de Pavlov, care spune c rspunsul organismului la efort crete proporional cu
intensitatea efortului .
5.Principiul economiei de energie. Metodologia const n alegerea utilizrii unui
numr minim de muchi n efectuarea unei micri, n detrimentul unui numr maxim de
muchi utilizai pentru efectuarea aceleiai micri, n scopul unui consum minim de
oxigen
6. Principiul continuitii efortului. Se bazeaz pe legea adaptabilitii i
reversibilitii.


21


Obiectivele urmrite n recuperarea astmului bron ic

Corectarea condiiilor de munc ,deprinderilor ,a tuturor influenelor care
reprezint cauze determinate sau agravante pentru evoluia bolii respiratorii .
Tonifierea musculaturii respiratorii n mod special a diafragmei .
Diminuarea frecvenei respiratorii , concomitent cu cre terea amplitudinii
respiraiei .
Cre terea sau scderea ritmului respirator.
Mrirea sau mic orarea pauzelor dintre inspir i expir .
Cre terea amplitudinilor mi carilor respiratorii.
Cre terea capacitailor de efort i ameliorarea sindromului obstructiv (
readaptarea la efort se face prin antrenament progresiv i ergoterapeutic )
n cadrul kinetoterapiei respiratorii includem urmtoarele metode pe care le
putem considera n acelai timp i etape sau obiective majore folosite n recuperarea
bolnavilor respirator ;
I. Relaxarea
II. Posturarea
III. Gimnastica respiratorie propriu-zis sau reeducarea respiratorie
IV. Antrenamentul la efort dozat
V. Educarea tusei
VI. Educarea vorbitului
VII.Terapia ocupaional
3.1.1 Kinetoterapia i relaxarea n tratarea astmului

Expresia de "relaxare" este astzi foarte frecvent utilizat att de corpul medico-
sanitar, ct i de marele public, dar din pcate este puin aplicat i mai ales incorect
aplicat. Relaxarea a devenit o metod de mare valoare, utilizabil n profilaxia bolilor ca
i tratarea sau recuperarea lor. Relaxarea constituie primul pas al unui program de
recuperare.
Pentru pacientul bronhopulmonar relaxarea devine o metod terapeutic de mare
importan, uneori de nenlocuit. Iat justificarea indicaiilor ei:
poate reprezenta, la unii astmatici, o real terapie pentru prevenirea i oprirea
crizelor paroxistice, diminund nevoia de simpatomimetice, deoarece se tie c
hiperreactivitatea emoional este un stimul pentru bronhospasm, dispnee i tuse;
22

nltur o serie de condiii inhibitorii care perturb comanda ventilatorie;
reechilibreaz tonusul muscular general i al musculaturii respiratorii n
special,
scade cererea de O
2
a organismului, ca i producia de CO
2
. Anxietatea i
tensiunea crescut muscular determin consum de O
2
i producere de CO
2
crescute;
mbuntete starea psihoemoional a bolnavului, fiind indisolubil legat de
psihoterapie.
Prin generalizare, s-ar putea defini relaxarea ca procesul prin care un sistem, care
a fost scos din starea de echilibru revine la starea de echilibru iniial sau la o alt stare de
echilibru.Ea este n acelai timp un proces organic i unul psihologic sau, altfel exprimat,
este un proces psihosomatic cu valoare terapeutic.
S-au descris 2 tipuri metodologice de relaxare:
A. Relaxarea "extrinsec", n care rezolvarea strii de tensiune este mediat de un
factor extern pacientului, ceea ce creeaz o stare de dependen a acestuia de factorul
extern. n aceast categorie intr:
1. Terapia medicamentoas ( sedative, miorelaxante, neuroplegice etc.);
2. Masajul sedativ, miorelaxant;
3. Aparatura relaxatoare ( masa sau fotoliul vibrant etc.);
4. Hipnoza.
Toate sunt metode utilizate n practica medical, n funcie de specialitatea
terapeutului. Dezavantajul acestor metode este poziia pasiv pe care o are pacientul fa
de terapia de relaxare, ceea ce i face s nu se produc de fapt o adevrat relaxare.
Hipnoza, din acest punct de vedere, prezentnd particularitatea de a induce relaxarea dar
printr-o cale parafiziologic.
B. Relaxarea "intrinsec" este astzi considerat ca singura capabil s induc o
adevrat relaxare. Subiectul i execut el nsui relaxarea, este autonom, chiar dac un
instructor i dirijeaz edinele de relaxare pn la nvarea tehnicilor respective. Numai
prin acest gen de relaxare se asigur acea inhibiie reciproc, psihic = muchi
Exist 3 mari curente (coli) care realizeaz autorelaxarea.
1. Curentul oriental, cum sunt Hatha-Yoga (India), Zen (Japonia), Soufis
(Iran), toate avnd origine comun. Este, se pare, sistemul de autorelaxare cel mai perfect
i complet, dar se nva ncet, n luni i chiar ani de zile, motiv pentru care este mai puin
un mijloc terapeutic, ct mai mult unul profilactic.
2. Curentul fiziologic, introdus de Edmund Jacobson i care are la baz
relaxarea progresiv pe baza principiului de identificare kinestezic a strii de tensiune
23

(contracie) muscular, n antitez cu cea a lipsei de contracie (relaxare). Se vor executa
deci, dup o anumit tehnic contracii - decontracii la nivelul diverselor grupe
musculare. Contracia trebuie s aib fora 3 din "testingul"-ul muscular, adic doar att
ct segmentul respectiv este ridicat antigravitaional. Aceast ridicare trebuie fcut de
pacient sub imaginea "c de-abia o poate executa". Progresiunea const n realizarea
mental a efortului de ridicare, desprinznd tot mai puin segmentul de planul patului,
pn cnd practic nu-l mai desprinde deloc dect mental. Decontractarea se face printr-o
concentrare maxim de relaxare, care determin cderea liber a segmentului sub
imaginea "de eliberare, de cdere".
Sincronizarea respiratorie cu aceste 2 faze (contracie - relaxare) este deosebit de
important. Se inspir pe contacie, se expir pe faza de relaxare.
3.1.2. Posturarea
Observnd bolnavii bronhopulmonari, se constat c, intuitiv, unii dintre acetia
adopt n anumite momente mai dificile (criz de dispnee, chinte de tuse) unele poziii
particulare ale trunchiului i chiar ale ntregului corp, poziii care le uureaz starea de
disconfort respirator.
Postuarea are un rol mare n cadrul tratamentului unui pacient respirator,
indiferent de gravitatea strii clinice, de la dispneici de gradul V, care nu pot prsi patul,
pn la bolnavul care nc i continu munca obinuit.
1) Posturile relaxante i facilitatoare ale respiraiei

Posturile de relaxare se execut fie n pat - n pozie de decubit lateral, fie
pe un scaun - n poziie eznd. Se va evita poziia de decubit dorsal, care poate declana
crize de astm bronic.
n decubit lateral. Pacientul menine spatele cifozat, genunchii semiflectai i
antebraele ncruciate la piept.(figura a)

figura a

n poziie eznd. Pacientul menine trunchiul n anteflexie i spirjin anterior
pe perne; genunchii flectai, plantele pe sol, braele ajut sprijinul anterior.(figura b)
24

(figura b) figura c

- postur facilitatoare pentru bolnavul dispneic aflat n criz este cea n care
pacientul se afl n ortostatism, cu spatele sprijinit de un plan dur, coloana uor cifozat,
trunchiul n anteflexie, umerii relaxai, membrele superioare atrnnd n faa corpului,
genunchii uor flectai.(figura c)
2) Posturarea pentru realizarea drenajului bronic
Pacienii care expectoreaz au nevoie de aceast metod terapeutic, n scopul
evacurii secreiilor bronice. n acest caz, programul kinetic va fi individual i se solicit
pacientului s i aduc un borcan nchis ce conine o cantitate de dezinfectant.
Metoda are la baz principiile gravitaiei i al curgerii fluidelor datorit
gradientului de nlime. Eficacitatea drenajului crete prin asocierea acestei tehnici cu
trei factori: modularea fluxului aerian prin cile respiratorii n funcie de fazele
respiraiei; exercitarea unei presiuni externe pe torace n timpul expirului, care va crete
fluxul expirator; executarea de vibraii sau tapotaj toracic.
Drenajul postural se execut obligatoriu dimineaa, a jeune, ns n funcie de
necesiti se poate executa de mai multe ori pe zi; cu 10 15 minute nainte de edina
de posturare se recomand administrarea unui aerosol bronhodilatator. O edin de
drenaj bronic se ntinde pe o perioad de maxim 45 minute; durata unei poziionri este
de 5 10 minute.
Ca reguli generale, se respect urmtoarele indicaii: zonele cele mai ncrcate se
dreneaz primele; la ncheierea unei poziionri, pacientul respir profund, cu accent pe
expir, i tuete de cteva ori, expectornd ntr un recipient pe care trebuie s l aib n
permanen la dispoziie; dup fiecare poziionare, timp de aproximativ 1 minut,
kinetoterapeutul va executa deasupra segmentului de drenat vibraii (cnd sputa este
fluid) sau tapotri Cele mai utilizate poziii adoptate de pacient pentru realizarea
drenajului bronic sunt:
pentru lobii superiori
25

-regiunea anterioar: pacientul aezat, cu trunchiul ridicat la vertical, n sprijin pe
perne;
-regiunea posterioar: pacientul n poziie eznd, uoar anteflexie a toracelui
superior pe o pern. (figura a,b)
figura b)
Figura a)
pentru lobii inferiori
-regiunea anterioar : pacientul n decubit dorsal, capul este meninut pe pat fr
pern ; se plaseaz dou perne sub olduri, astfel nct capul s fie cu 30 cm sub nivelul
oldurilor.
-regiunea posterioar : pacientul n decubit ventral, fruntea se sprijin pe mini; se
plaseaz dou perne sub olduri, astfel nct capul s fie cu 30 cm sub nivelul
oldurilor.(figura c,d)

Figura c) figura d)
regiunea lateral:
- pacientul n decubit lateral, cu 3 perne sub old (drept i, respectiv,
stng), astfel nct diferena de nivel ntre regiunea oldului i regiunea capului s fie de
50 cm.(figura e,f)

Figura e figura f
3.1.3. Reeducarea respiratorie .Obiective
Se apreciaz c obiectivele reeducrii respiratorii sunt urmtoarele:
1. S creasc volumele de aer mobilizabile, pentru ntreg plmnul sau numai
n anumite regiuni pulmonare.
2. S scad travaliul ventilator fie prin scderea rezistenelor dinamice la flux,
fie prin creterea complianei toracice, fie prin ambele,
26

3. S tonifice musculatura respiratorie.
4. S controleze i s coordoneze ritmul respirator.
a. Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare presupune
reeducarea inspirului i expirului. Inspirul pe nas rmne forma cea mai fiziologic a
respiraiei; se solicit pacientului sa inspire pe nas, lin, prelung (imitnd mirosirea unei
flori), ntruct executarea forat determin bronhospasmul. Inspirul mobilizeaz
diafragmul, fapt evident i de bombarea abdomenului.
Expirul se execut de obicei tot pe nas, ns, la bolnavul astmatic se solicit
expiraia oral, pentru a diminua rezistena la flux din timpul expirului. Se solicit
oacientului s expire pe gur, cu buzele strnse (ca pentru fluierat) sau s expire
pronunnd: f,h, s, pf; aceast tehnic, numit respiraia cu buzele strnse
(pursed lips breathing) creeaz o presiune reglabil la ieirea aerului n atmosfer,
mpiedicnd astfel colapsul bronhic expirator.









Inspir Expir
b. Reeducarea respiraiei abdominale presupune nvarea respiraiei
abdominale corecte. Descrierea tehnicii: pacientul se afl n decubit dorsal cu capul n
anteflexie prin sprijin pe pern cu genunchii flectai, pentru relaxarea musculaturii
abdominale; micrile respiratorii se vor efectua sub control manual; inspirul va fi nsoit
de antepulsia abdomenului, expirul de retropulsia abdomenului. Dup ce se va obine o
respiraie abdominal corect, se vor asocia micrilor abdominale cele ale toracelui
inferior, realiznd astfel cel mai corect model respirator, cel al respiraiei
abdomino toracale inferioare.
c. Reeducarea respiraiei costale are la baz contientizarea micrilor toracale
ce se realizeaz prin producerea de ctre kinetoterapeut a unor contrarezistene pentru
micrile costale, astfel fornd muchii s lucreze la o tensiune crescut, mult mai uor
27

de sesizat de ctre pacient.Descrierea tehnicii: minile kinetoterapeutului se plaseaz pe
zona dorit, cu degetele de a lungul coastelor; se solicit expirul complet timp n care
minile kinetoterapeutului execut o presiune pe peretele costal, ce crete pe msur ce se
apropie sfritul expirului (este faza de punere n tensiune a musculaturii respective);
inspirul va gsi n zona antrenat o contrarezisten creat de minile kinetoterapeutului,
ceea ce va necesita o cretere a tensiunii musculaturii inspiratorii interesate pentru
realizarea fazei de inspir; n continuare, presiunea exercitat va slbi treptat, pe msur ce
se termin inspirul, n aa fel nct, n final, toracele s fie liber de orice presiune.
Regiunile toracice pe care se execut tehnica cu contrarezisten sunt: a. regiunea costal
inferioar, b. regiunea costal mijlocie i c. regiunea costal superioar.


Controlul i coordonarea respiraiei este un obiectiv important al reeducrii
respiratorii prin care se urmrete scderea tahipneei prin contientizarea unei scheme
ventilatorii adecvate deficitului funcional respirator i solicitrilor variate ale activitii
zilnice. Se urmresc scderea frecvenei respiratorii i controlul fluxului de aer.Scderea
frecvenei respiratorii se realizeaz, la bolnavul obstructiv, prin controlul raportului ntre
fazele ciclului respirator. Creterea pauzei postinspiratorii reinerea aerului n plmni
(apneea postinspiratorie) se utilizeaz n scopul egalizrii ventilaiei la nivelul tuturor
compartimentelor pulmonare.
Controlul fluxului de aer, la un bolnav dispneic, se realizeaz prin prelungirea
fazei inspiratorii concomitent cu scderea ritmului respirator.
3.1.4. Antrenamentul la efort dozat
Antrenamentul la efort al asmaticului este preconizat ca metod de nenlocuit
n recuperarea acestor bolnavi .Majoritatea asmaticilor au o capacitate de efort redus
deoarece o bun parte din ei declanseaz crize de efort ,iar ali pierd aceast capacitate
perioadele de acutizare a fenomenelor sau si elimin treptat efortul de teama
eventualelor crize de dispnee . n timpul edinele de antrenament se va lucra cu un efort
28

care s nu dep easc 60-70% din intensitatea la care apare criza de dispnee .Se
recomand ca sedina de antrenament s nceap cu o ncalzire general ,n care efortul
este u or ,la o capacitate de 60% din capacitatea total de efort crescandu-se treptat .
Tolerana la efort este principala msura pentru aprecierea capacitaii de munc a
bolnavului respirator.
n timpul antrenamentului la efort se vor urmri urmatorii parametrii:
apariia sau cre terea dispneei
apariia unei starii de disconfort
apariia sau cre terea unei respiraii zgomotoase
apariia tahipneei
cre terea ritmului cardiac peste 110-120 sau aritmic
apariia unor dureri toracice de tip constrictiv (gheara) sau presiune n zona
sternului.
n timpul exerciiului fizic, necesarul de O
2
celular crete i concomitent crete i
eliminarea de CO
2
oblignd respiraia s in pasul cu nou situaie, respectiv s menin
homeostazia gazelor i ionilor de H .Pentru un individ sntos, meninerea homeostaziei
n efort este obinuit, dei CO
2
se produce periferic n cantiti mari. Doar n eforturi
foarte intense, cnd apare lactacidemia sau la altitudine mare, se instaleaz hipoxemia. n
general, se spune c efortul adecvat determin o stare izocapnic, izohidric i
hipermetabolic.
Se tie din fiziologie, c n timpul unui efort constant ventilaia (V
E
) trece prin
faze:
- faza 1 este o brusc cretere a ventilaiei, odat cu nceperea efortului.
Valoarea acestei V
E
variaz de la individ la individ, uneori este peste 5o% din V
E
al fazei
a 3-a, dar de obicei rmne sub 5o%. Aceasta la un efort mediu, cci la un efort intens V
E

al fazei 1 este o mic fraiune comparativ cu V
E
al fazei a 3-a;
- faza a 2-a este o tranziie, reprezentnd o cretere continu de V
E
pn se
atinge valoarea de "steady-state". Durata ei este n funcie de intensitatea efortului, fiind
cu att mai lung cu ct efortul este mai intens;
- faza a 3-a este nivelul de "steady-state" al ventilaiei, peste care aceasta nu
mai crete orict am prelungi efortul.
Existena unei perturbri la nivelul aparatului ventilator poate determina o retenie
a CO
2
cu acidoz respiratorie la valori mult mai mici de efort dect n condiii
fiziologice.
29

Rspunsul ventilator la exerciiul fizic este proporional cu producerea de CO
2

sau, mai exact, cu eliminarea de CO
2
prin plmn. n fond, ventilaia este chemat s
elimine CO
2
din circulaia pulmonar, eliminare care se face n corelare cu concentraia
CO
2
alveolar cu care este n contact sngele capilarului pulmonar. Cu ct va fi CO
2
mai
crescut alveolar, cu att ventilaia va crete mai mult i va regla nivelul CO
2
sanguin .
Introducerea antrenamentului fizic la un handicapat respirator are drept rezultat
creterea toleranei la efort prin:
- ameliorarea ventilaiei printr-o mai bun coordonare a "pompei motrice"
toracoabdominale, printr-un bun antrenament al musculaturii respiratoare, ceea ce duce la
o cheltuial energetic mai mic;
- creterea suprafeei de schimb alveolocapilar pulmonar, cu ameliorarea n
cele mai multe cazuri a raportului V/Q. Ameliorarea difuziunii oxigenului;
- creterea extraciei periferice a O
2
, mbuntirea utilizrii lui n respiraia
tisular;
- creterea PaO
2
la o bun parte dintre bolnavi;
- ameliorarea performanei cardiace, prin antrenamentul la efort dozat;
- ameliorarea condiiei psihice, prin scderea treptat a senzaiei de
dependen, prin dispariia senzaiei de team n faa efortului.
3.1.5 Educarea tusei.
Obiectivul tehnicii l constituie educarea, i nu inhibarea acesteia. Astmaticul
trebuie s nvee cum s tueasc, pentru a realiza prin acest act o bun evacuare a
secreiilor bronice; de asemenea, trebuie s nvee cum s tueasc productiv, cu un efort
ct mai mic; i, n sfrit, cum s tueasc fr s se expun la eventualele accidente
declanate de chinta de tuse (rupturi alveolare, hemoragii din venulele subcutanate ale
feei sau gtului, hernii abdominale, etc.).
Tehnica nvrii tusei eficiente se compune din: a. poziionarea corpului n
timpul tusei, b. modalitatea de control a respiraiei, c. tonifierea musculaturii expiratorii.
a)Poziiile pentru tuse sunt poziii care faciliteaz expirul prin facilitarea
contraciei musculaturii peretelui abdominal, cu creterea presiunii intraabdominale, ca i
prin contracia musculaturii toracale care crete presiunea intratoracic.
poziia eznd, umerii relaxai i rotai n fa, capul i spatele uor flectate,
antebraele sprijinite, genunchii flectai, picioarele se sprijin pe sol.
O pern n zona abdominal inut cu braele ajut la ridicarea diafragmului prin
presarea peretelui abdominal. n timpul expulziei aerului n tuse, trunchiul se apleac
nainte.
30

poziia semieznd sau de decubit lateral (pentru bolnavii care nu pot prsi
patul), trunchiul ridicat i aplecat n fa, genunchii flectai.
b) Pentru a controla respiraia n accesul de tuse, pacientul va inspira pe nas, lent
i profund. n inspir, trunchiul va fi meninut drept, capul ridicat, abdomenul va fi mpins
nainte, presnd perna.


Odat inspirat, aerul este pstrat cteva
secunde n plmn. Gura nchis, palatul ridicat,
aa cum se ntmpl ntr un cscat cu buzele
lipite.


Expulzia aerului se va face n 2 3 reprize, n timp
ce trunchiul se apleac nainte iar abdomenul se trage
napoi. Se va urmri ca sunetul produs de tuse s fie
profund, ceea ce traduce tusea eficient, productiv, care
antreneaz cile bronice inferioare. O tuse cu tonalitate
ridicat este o tuse ineficient, care vine din cile
superioare traheolaringiene.
c. Tonifierea musculaturii expiratorii este un
obiectiv realizabil cu ajutorul tehnicii de gimnastic
respiratorie propriu zis.
3.1.6 Educarea vorbitului.
Vorbitul este a doua mare funcie a aparatului respirator. Tonul se formeaz prin
oscilaiile corzilor vocale, cu amplificare n cavitatea laringofaringian, care are rol de
cutie de rezonan. Vibraia corzilor este determinat de coloana de aer expirat.
Tehnica educrii vorbitului este n funcie de gradul dispneei. Aceasta nseamn
a l obinui s exprime ntr o expiraie un numr limitat de cuvinte i silabe, s se
exprime n propoziii scurte. Se vor alctui grupuri de cuvinte pe care pacientul le va citi
cu voce tare de mai multe ori pe zi. Fiecare grup va fi rostit ntr un singur expir, apoi un
31

nou inspir i alt grup citit, etc. Treptat aceste grupuri vor fi alctuite din mai multe
cuvinte. Mereu se va adapta ritmul de citire la potenialul respirator. Orice rrire a
ritmului nseamn o lungire a expirului
3.1.7 Terapia ocupaional.
Terapia ocupaional este arta i tiina direcionrii individului bolnav spre
participarea la anumite activiti pentru a i reface, ntri sau mbunti performanele,
spre a facilita nsuirea acelor abiliti i funcii care sunt necesare pentru adaptare i
productivitate i diminuarea sau corectarea patologiei, pentru meninerea strii de
sanatate.
Pentru bolnavii astmatici, alegerea procedeelor de terapia ocupaional are la baz
dou criterii: 1. cunoaterea gradului de efort solicitat de respectivul procedeu; 2.
utilizarea acelor procedee care nu polueaz n nici un fel aerul respirat de pacient.
n funcie de forma astmului (intermitent, persistent uor, persistent moderat,
persistent sever, status astmaticus), pacienii se ncadraz ntr unul din urmtoarele
grupe: A. pacieni a cror activitate fizic nu trebuie restrns;
B. pacieni a cror activitate fizic nu se restrnge, dar sunt avertizai mpotriva
eforturilor intense i competitive; C. pacieni a cror activitate fizic obinuit trebuie
moderat restrns, iar eforturile mai intense trebuie discontinue; D. pacieni crora
activitatea fizic obinuit trebuie mult redus; E. pacieni care trebuie s rmn complet
n repaus n pat sau pe scaun. Sub raportul acestei clasificri, sunt recomandate
urmtoarele activiti recreative: alergare, badminton, basket ball, billiard, ciclism,
cusut/ tricotat, golf, hand ball, jocuri de cri, pescuit, plimbare, scrim, ah, tennis,
volley .
3.1.8 Tratamente prin mijloace asociate kinetoterapiei
Msuri fizioterapice : reprezint metodele de baz n recuperarea functional a
deficitului respirator obstructiv. Se recomand aerosoloterapia, ventilaia asistat,
oxigenoterapia, cura balnear, Metodele cele mai frecvent utilizate sunt :
1. Aerosoloterapia este terapia prin aerosoli. Aerosolul este un mediu fizic
dispers, bifazic, avnd o faz dispers, lichid sau solid, ntr-un mediu de difuziune
gazoas. n aerosolul terapeutic, particula dispersat trebuie s aib dimensiuni mai mici
de 2o niu.
Proprietile fizice ale aerosolilor sunt importante pentru rspunsurile fiziologice
sau terapeutice pe care le induce.
Exist dou principale domenii de utilizare clinic a aerosolului.
32

a. n scop de diagnostic care cuprinde testul farmaco-dinamic pentru depistarea
hiperactivitii bronice i testul de provocare pentru depistarea strii de alergie la diveri
alergeni.
b. n scop terapeutic pentru tratarea afeciunilor cilor respiratorii superioare i
inferioare. Un aspect particular este utilizarea aerosolului n tratamentul unor afeciuni
pulmonare. Orice boal bronho-pulmonar, cu excepia afeciunilor pleurale, poate
beneficia de aerosoloterapie. n aceast categorie se ncadreaz att bolile acute ct i cele
cronice.
2.Ventilatia asistata se refera la sprijinul respiratiei afectate de boala prin
intermediul unor aparate mecanice ,electrice sau electronice (ventilatoare).Aceste aparate
genereaza un curent de aer cu o anumita presiune si un anumit volum ,aer introdus cu o
inspiraie n plmnul bolnavului .Spre deosebire de respiraia spontan care prezint o
presiune negativ intrapulmonar inspiratorie ,respiraia n presiune pozitiv creeaz o
cre tere presional inspiratorie care ,teoretic ar asigura ventilaia compartimentelor
hipoventilate ,bronhodilataie ,facilitarea evacuri secreiilor
3.Psihoterapia i terapia educational
Bolnavi pulmonari prezint o serie de tulburri psihice ,fie de anxietate ,fie
depresive ,cu inpact negativ asupra evoluei bolii.Se impune a adar o susinut activitate
psihoterapeutic i educativ.
4. Salinoterapia Aerosolii de salin reprezint o veche metod de prevenire i
ameliorare a afeciunilor respiratorii . Sarea din subterane face bine sntii. O tiau
anticii, o tiu i medicii contemporani. De ce e bun aerul de salin? Nu e poluat, nu irit
mucoasele, fiindc este total lipsit de alergeni. Temperatura este constant, 15-16 grade
C, umiditatea e ridicat, 59-60%. Concentraia crescut de dioxid de carbon stimuleaz
respiraia, iar procentul sczut de ozon scade spasmul muscular . Aerosolii din interiorul
salinelor sunt formai n special din ioni de sodiu care, atunci cnd sunt inhalai, calmeaz
inflamaiile i contribuie la refacerea mucoaselor cilor respiratorii .
5. Masajul, procedeu fizioterapeutic strans legat de kinetoterapie ,desi nu
reprezinta o metoda specific pentru bolnavi cu astm ,,este des utilizat n programul
fizical recuperator .Aciunile binecunoscute ale masajului antalgic decontracturant sau de
tonifiere ,de ameliorare vasotrofic local ,ca i psihologic justific pe deplin efectele
sale favorabile ,faciliteaz expectoraia se reduce tusea iritativ ,musculatura bronhic se
relaxeaz ,cre te circulaia pulmonar . Zonele pentru masaj conjuctiv i segmentar cu
influen bronhopulmonar sunt ; C3 C8 si D1 D9 i zonele intercostale 6-9.
Capitol . 4 Planul de recuperare prin kinetoterapie
33

4.1 Cadrul de desf urare a practici medicale
Partea personal a acestei lucrri s-a desf urat n cadrul Spitalului Clinic de
Recuperare Ia i, Secia Clinic Recuperare Medical Respiratorie, sala de kinetoterapie,
sub supravegherea Conf. Dr. Paraschiva POSTOLACHE i a kinetoterapeutului
Manuela Maria Amarandei.
Pe o perioada de aproximativ 5 luni, am urmrit un numr de 10 pacieni,
diagnosticai cu astm bron ic persistent u or i moderat.
La internare, pacienii au fost mai nti examinai clinic, apoi paraclinic prin:
probe biologice , EKG, spirometrie, radiografie pulmonar, teste de efort.
Ca parametri pentru evaluarea gradului de dispnee i a capacitaii de efort nainte
i dup tratament n cadrul sedinelor de kinetoterapie am folosit:
scala Borg pentru dispneea de efort;
scala MMRC (Modified Medical Research Council score);
testul de mers de 6 minute.
n timpul internarii, pacienii au urmat zilnic programul de kinetoterapeutie, care a
fost individualizat n funcie de, stadiul i forma afeciunii, sex, vrst, nivelul de
antrenament i de ntelegere al fiecrei persoane, precum i de prezena altor
comorbiditai.
n atribuiile mele au intrat: stabilirea planului de tratament recuperator, stabilirea
programului de lucru, utilizarea tehnicilor n funcie de obiectivele urmrite conform
conduitei terapeutice i a obiectivelor fixate i completarea n fi a pacientului a
tehnicilor utilizate.
4.2 Parametrii folosii pentru evaluarea dispneei i a capacitii de efort
Acolo unde nu exist nici un fel de posibilitate de testare se pot face unele
aprecieri asupra funciei respiratorii utiliznd diferite metode clinico-funcionale.
Simptomul cel mai suprtor pentru un astmatic este ncapacitatea lui de efort, exprimat
prin dispneea de efort de grade diferite. Ca parametri pentru evaluarea dispneei i a
capacitaii de efort nainte i dup tratament n cadrul sedinelor de kinetoterapie au fost
folosite:
scala Borg pentru dispneea de efort;
scala MMRC (Modified Medical Research Council score);
testul de mers de 6 minute.
Scala Borg pentru dispneea de efort
apreciaz rata de percepere a efortului n timpul efortului

34

10.Dispnee maxim
9 Dispnee extrem de sever
8
7 Dispnee foarte important
6
5 Dispnee sever
4. Dispnee moderat-sever
3. Dispnee moderat
2. Dispnee uoar
1. Dispnee foarte uoar
0. Fr dispnee
Scala MMRC (Modified Medical Research Council score):
- evalueaz gradul gradul de severitate a dispneei n timpul activitailor cotidiene
Dispnee 0 = fr dispnee;
Dispnee 1 = poate grbi pasul sau urca o pant;
Dispnee 2 = poate merge pe teren plat n ritm normal;
Dispnee 3 = trebuie s se opreasc, chiar atunci cnd
merge n ritm propriu;
Dispnee 4 = dispnee la mbrcare sau la fcut toaleta.

Testul de mers de 6 minute:
Testul de mers de 6 minute este indicat la orice pacient cu patologie respiratorie
cronic la care se urmrete evaluarea capacitii functionale, ca i la pacienii cu boli
cardio-vasculare
Testele desfurate n ritmul de mers al pacientului (self-paced) msoar distana
parcurs ntr-o perioad fix de timp. Testul de 12 minute furnizeaz rezultate valide i
reproductibile, sensibile la intervenia terapeutic i care se coreleaz bine cu rezultatele
testelor cardio-respiratorii standardizate, dar este prea obositor pentru pacient. Testele de
mers cu durat mai scurt (2 minute) au reproductibilitatea mai slab, motiv pentru care
astzi se practic doar de rutin testul de 6 minute.
Pentru realizarea testului de mers de 6 minute sunt necesare:
35

Un culuar de lungime cunoscut (cel puin 30 de metri: ntoarcerile repetate
obosesc pacientul), rectiliniu, plat i necirculat;
Pulsoximetru;
Tensiometru;
Cronometru (sau ceas cu secundar);
Scale pentru analiza dispneei;
Ideal: o surs de oxigen portabil.
Pacientul trebuie s acopere o distan ct mai mare n intervalul de 6 minute,
mergnd n ritm propriu, susinut, ntre cele dou capete ale culoarului, fr s alerge.
Pacientul se poate opri pentru a se odihni n timpul celor 6 minute, dar trebuie s-i reia
mersul ct mai repede posibil. Testul trebuie s se desfoare pe un culoar, nu pe covor
rulant sau n aer liber;
- pacientul, odihnit n ora precedent, cu medicaia curent administrat n mod
obinuit, trebuie bine instruit naintea testului;
- ncurajrile trebuie riguros standardizate, fr comenzi clare de grbire a pasului
sau de oprire petru odihn: din 30 n 30 de secunde, se folosesc propoziii standard, ex:
E foarte bine, continuai la fel!;
La nceput i dup terminarea testului se msoar tensiunea arterial, frecvena
cardiac, saturaia arterial a oxigenului (SaO2). n timpul testului se monitorizeaz, cu
ajutorul pulsoxiometrului, frecvena cardiac i SaO2. Dispneea de efort se cuantific pe
scala Borg i pe scala analogic vizual.
Formulele de predicie sunt:
Pntru femei: distana teoretic (n metri) =493+(2,2*nlimea n cm) (0.93
*greutatea n kg)-(5,3*vrsta n ani).
Pentru brbai: se adaug 17 metri la formula folosit pentru femei.
Limita inferioar a normalului este distana teoretic minus 100 de metri.
%din distana teoretic = distana parcursa x 100/ distanta teoretica
Dezavantajele testului de mers de 6 minute
Depinde de motivarea pacientului i a supervizorului
Msoar o singur variabil (distana parcurs)
Mai greu de standardizat i mai puin reproductibil dect testele de efort
maximal
Nu permite aflarea cauzelor limitrii la efort
S-a sugerat c produsul ntre distana la testul de mers de 6 minute i greutatea
persoanei (travaliul TM6 sau WT6work) ar fi un parametru mai fidel dect testul de mers
36

de 6 minute n aprecierea capacitii funcionale
Testul de mers de 6 minute este un test practic, uor de realizat i bine tolerat,
apreciind rspunsul global cardiac, respirator i locomotor la efortul submaximal. Dei
nu ofer informaii specifice despre funcionarea fiecrui sistem, este larg utilizat n
evaluarea cardiopulmonar.
Pulsul i tensiunea arterial intr n examenul de rutin obligatoriu. Tahicardia
este frecvent datorit hipoxemiei sau insuficienei cardiace. Starea psihic, emoional,
poate fi singura cauz a tahicardiei. Pulsul este un indicator al strii bolnavului dnd
indicii i asupra terapiei. De asemenea, creterea tensiunii arteriale reprezint un pericol
n plus pentru cord i trebuie de urgen tratat. Analizarea pulsului i a tensiunii arteriale
au valoare mai ales n efort, dnd relaie mai ales asupra consumului de oxigen al
miocardului.
4.3 Structura i coninutul programului de recuperare
Scopul urmrit n reeducarea respiraiei n astmul bron ic este favorizarea
controlului strii de panic (anxietate) i unui control respirator ,si pe ct posibil
,nlturarea bronhospasmului.
Ca principal form de activitate lecia de gimnastic respiratorie constituie
prghia metodologic cu largi valene medico-psiho-pedagogice ,prin intermediul careia
kinetoterapeutul ,actionnd pe baza unui program judicios elaborat , contribuie la
recuperarea funciei afectate i la reinsertia socio-profesional a bolnavului .
Gimnastica respiratorie se refer la ;
Tonifierea musculaturi respiratorii n mod special a diafragmei,
Diminuarea frecvenei respiratorii ,concomitant cu cre terea amplitudini
respiraiei,
Cre terea amplitudini mi crilor respiratorii ,
Cre terea capacitii de efort i ameliorarea senzaiei de apnee
Drenajul postural n special seara nainte de culcare va u ura somnul
Lecia de gimnastic respiratorie se constituie ca o form de baza a organizarii
procesului recuperator ntrucat :
asigur condiii optime pentru realizarea scopului i obiectivelor recuperarii,
se desfa oar ntr-un cadru bine organizat ,respectnd particularitile de
vrst ,sex i nivelul de pregtire ;
Pentru a exercita influene benefice n alcatuirea ,conducerea i desf urarea
leciei de gimnastic respiratorie trebuie s se in seama de urmatoarele cerine;
37

Precizarea parametrilor asupra crora se va aciona .n acest sens se precizeaz
diagnosticul clinic i funcional ,vrsta ,sexul, nivelul de pregtire fizica.
Selecionarea sistemului de mijloace pentru a nfptui obiectivele recuperri se
selecioneaz seturi de exerciii ce trebuie s asigure ,prin coninutul lor ,o dinamic
corespunzatoare a efortului i o adaptare progresiv la solicitari ,adecvate
particularitilor individuale ,tipul i specificul afeciuni ;
Con tientizarea bolnavului care particip la procesul recuperator , bolnavul
trebuie s neleag i influienele pe care le are exerciiile fizice utilizate n cadrul
acestui proces .
Stabilirea metodelor i procedeelor metodice adecvate n concordana cu tipul
i specificul afeciunii ,gradul de dificultate al exerciiilor ,nivelul de pregatire .
Obiectivele tratamenului includ:
Prevenirea progresiei bolii
Reducerea simptomelor
Ameliorereea toleranei la efort
Ameliorarea statusului de sntate
Prevenirea apariiei complicaiilor
Prevenirea i tratamentul exacerbrilor
Prevenirea sau limitarea efectelor adverse ale tratamentului
Pentru a atinge abiectivele propuse de recuperare a asmaticului se ncepe
prin educarea pacienilor de evitarea tuturor factorilor exteriori ce pot declan a ,
ntreine sau influena n mod negativ boala i anume: factorii alergizani, fumatul,
atmosfera poluant , virozele , alimentaia i modul de via
4.4 Program de exerciii folosit n recuperarea pacienilor cu astm bron ic

Exerciiile au fost executate n ritm lent ,numrul de repetri a fost crescut
progresiv i adaptat particularitilor individuale ,tipul i specificul afeciuni , gradul
de dificultate al exerciiilor ,nivelul de pregatire al fiecrei persoane mpreun cu un
control permanent i voluntar al respiraiei .

Etapele programului recuperator
nclzirea :efort minim uoare mi cri de nclzire general ;mers normal
Parte propriuzisa= - exerciii de gimnastic respiratorie ;
- inspir pe nas i expir pe gur;
38

-inspirul va fi lent i profund; timpul expirului trebuie s
fie de dou ori mai mare dect cel al inspirului
Revenire ;descre terea activitii: efort n scdere.Perioada care are drept rol
readucerea parametrilor funcionali:TA ,puls, numar de respiraii la valorile iniiale
sedinei de kinetoterapie.(oprirea brusc a efortului duce la prbu irea funciilor vitale)


Program exerciii
Funcie de starea de antrenament i celelalte afeciuni asociate ,am
individualizat i dozat programul fiecrui pacient.
primele 2 zile sau executat exerciii cu numr mic de repetri apoi au fost
crescute treptat .
ntre exerciii au fost introduce pauze ,pentru a asigura un control respirator
eficient asupra respiraiei i evitarea oboseli,
atunci cand a aprut fenomenul de dispnee respiratorie efortul a fost nterupt
fiind reluat dup o perfect restabilire a stari generale.
Cotrolul wheezingului educarea respiratiei se face de fapt n afara crizelor
,ntruct bolnavul poate s realize un control con tient al aciunilor sale ,se manifest
degajat i poate coopera cu bune rezultate ,n procesul de recuperare .Prin gimnastica
respiratorie se ajunge n mod treptat la con tientizarea timpilor respiratorii i deci la un
control al fazei expiratorii ,faza de importana majora n astmul bron ic.


Exerciiul nr.1

Poziia initial (P I) stnd deprtat
Timpul 1(T 1 ) - ducerea braelor prin nainte sus ,inspir
Timpul 2 (T2) - aplecarea i ndoirea rapid a trunchiului nainte ,cu expir brusc .(8
repetari)



Exerciiu 2
P.I stnd
T1- ducerea braelor nainte odat cu ducerea piciorului stng (drept) lateral ,inspir
39

T2 revenire cu expir prelungit
Exercitiul 3
PI - stnd
T1 ducerea braelor prin nainte sus ,piciorul stng(drept) napoi ,n sprijin pe vrf
,inspir
T2- revenire cu expir (8 repetari)
Exerciiu 4
PI stnd
T1 ducerea braelor lateral odat cu ridicarea pe vrfuri inspir
T2 - ghemuire cu cuprinderea genunchilor cu braele ,expir (6 repetari)

Exerciiul 5
PI stnd
T1 ducerea braelor prin lateral ,inspir
T 2 ridicarea piciorului stng (drept ) nainte odat cu ridicarea bratelor la vrful
piciorului ,expir (6 repatari)
Exerciul 6
P I - stnd departat bastonul n dreptul abdomenului ,inut la capete
T1 ducerea bastonului prin nainte sus ,cu rsucirea trunchiului spre stnga (dreapta)
,inspir
T2 revenire expir (8 repetari)







Exerciiul 7
PI stnd departat cu o minge medicinal inut cu ambele mini n fa jos
T1 ducerea mingi lateral stnga (dreapta) o dat cu rsucirea trunchiului ,inspir
T2 revenire cu expir (8 repetari)
Exerciiul 8
PI stnd cu faa la scara fix ,apucat cu minile la nivelul oldurilor
40

T1 fandare napoi cu piciorul stng (drept ) ,cu pronunarea n timpul expirului a
sunetelor ah! of!uf!
T2 - revenire cu inspir (6 repetari)
Exerciiul 9
P I stnd cu picioarele deprtat i minile sprijinite pe rebordurile costale
T1 se inspir profund pe nas
T2 se apas cu minile pe torace i se expir profund (6 repetri)
Exerciul 10
P I - a ezat cu membrele inferioare deprtate
T1 aplecarea trunchiului cu ducerea mini la piciorul opus ,expir
T2 revenire cu inspire (8 repetari)
Exerciiul 11
P I - decubit dorsal cu minile pe abdomen i coatele pe saltea
T1 - inspir cu antepulsia abdomenului (ridicarea abdomenului )
T2 - expir prin pronunarea literei S i coborrea abdomenului ( de 8 10 ori )
Exerciiul 12
P I - decubit lateral
T1 - membrele inferioare uor flectate ,expir
T2 - extensia membrelor inferioare , inspire
Exerciiul 13
P I stnd
T1 mers pe vrfuri 4 pa i cu ridicarea braelor n sus ,timp n care are loc inspirul
T2 mers pe toata talpa 4 pa i cu expir prelungit (distana 30 metri )


Exerciiul 14
P I a ezat
T1 forfecarea braelor (12 repetri)
Exerciiul 15
P I decubit dorsal ,genunchi ndoii ,minile la ceaf
T1 barbia n piept cu ridicarea umerilor de pe sol ,expir
T2 coborare ,expir (8 repetari)

Exerciiul 16
P I sprijin pe genunchi i pe palme ,braele ntinse
41

T1 ridicarea membrului inferior drept lateral la 90 grade inspir
T2 coborare expir (10 repetari)
Exerciiul 17
P I stnd cu picioarele deprtate la laimea umerilor ,spatele drept ,umeri relaxai
T1 n timpul inspirului ,ridicarea braelor ntinse ,cu extensia articulaiei mini
(meninere 15 secunde )
T2 revenire cu expir
Exerciiul 18
P I decubit dorsal
T1 ducerea genunchilor la piept i cuprinderea acestora cu minile ,expir
T2 - revenire cu inspir (6 repetari)
Exerciiul 19
P I - stnd pe podea cu ezutul pe clcie
T1 - sprijinind antebraele pe podea, pacientul va face o alunecare n fa, ct de
mult se poate ,expir
T2 revenire ,inspir

4.5 Cazuri clinice

Cazul nr .1
R .I., sex feminin, varsta 24 ani
Loc munca: SC .MACOPRIS SRL.
Diagnostic : astm bron ic persistent moderat
Motivul internrii :tuse productiv, dispnee de efort, dureri la nivel cervical i
dorsolombar
Probe respiratorii ;CV = 3450 ml ,VEMS = 2180 ml, Indice Tiffeneau = 0,63
Testarea la efort ;VO2 =3360 ml/kg/min ,FC = 160 pulsaii / minut ,FI = 21 ( foarte bun)
Msuratori antropometrice; Talia = 1,64; Greutate = 67 kg; IMC : 24,9 normoponderal
Grad de dispnee = 3 (British Medical Research Council); 5 (Scala Borg)
Testul de mers la internare ;
Distana teoretic = 493+(2,2X164)-(0,93X67)-(5,3X24) => DT = 664,29
pacienta a mers: 410 metri
Obiective ;
Educarea tusei
Controlul crizelor de dispnee
42

Cre terea capacitaii de efort
Recomandari ;
Aerisirea zilnic a camerei n care se odihne te
Kinetoterapie respiratorie
Plimbri la dommiciliu n cadru plcut (parcuri ,malul unei ape )
Renunarea la animale de companie.
Reeducare respiratorie
Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare
Pacienta n poziia seznd se solicit pacientei s inspire pe nas ,lin ,prelung (imitnd
mirosul unei flori ) ntruct executarea forat determin bronhospasmul .Apoi pacienta
va expira pe gur ,cu buzele stranse ca pentru fluerat ,aceasta tehnic creeaz o presiune
reglabil la ie irea aerului n atmosfer ,mpiedicnd astfel colapsul bronhic expirator .
Controlul i coordonarea respiraiei
Scaderea frecvenei respiratorii se realizeaz ,prin controlul raportului ntre fazele ciclului
respirator .Cresterea pauzei posinspiratorii reinerea aerului n plmni (apnea
postinspiratorie) se utilizeaz n scopul egalizri ventilaiei la nivelul tuturor
compartimentelor pulmonare.
Controlul fluxului de aer se realizeaz prin prelungirea fazei inspiratorii concomitent cu
scderea ritmului respirator .
Antrenament la cicloergometru .
Antrenamentul se desf oar pe o durat de 30 minute .Se utilizeaz primele doua trepte
de intensitate (25-50 W) ,pe baza principiului rezistenei progresive crescute.Efortul se
dozeaz prin durat .

Evaluare clinico- paraclinica la externare (dupa 9 zile de tratament )
Grad de dispnee ; 2 ( British Medical Research Council); 4 (Scala Borg)
Interpretri spirometrice :CV = 3450ml ,VEMS = 2210 ml, Indice Tiffeneau = 0,64
Testarea la efort ;VO2 = 3385 ml/kg/min ;FC = 145 pulsaii / minut; FI = 23,3 ( foarte
bun)
Masuratori antropometrice ;Talia = 1,64 ; Greutate = 67 kg ; IMC : 24,9
normoponderal
Concluzii :
1. Reducerea gradului de dispnee (BMRC 3 2 ; Borg 5 4 )
2. Cre terea capacitii aerobe de efort (FI = FI = 21 ( foarte bun) 23,3 ( foarte bun)
3. nbuntirea funciei pulmonare (VEMS = 2180 ml, VEMS = 2210 ml, )
43

4. cre terea capaciti funcionale la efort ,obiectivat prin testul de efort de 6 minute
(410 metri 480 m)

Cazul nr . 2

D. M. ,sex feminin ,varsta 57 ani
Loc de munca :salariat confecii
Diagnostic la internare : astm bron ic persistent moderat
Motivele internarii ;tuse seac ,dispnee la eforturii medii , cefalee ,dureri la nivelul
articulaiei genunchi stng
Probe respiratorii :CV= 3600 ml; VEMS = 2380 ml, Indice Tiffeneau = 66,1
Test de efort ; VO2 = 2180 ml /kg/minut ;F C = 129 pulsatii /minut ; F I = 16, 89 (bun)
Masuratori antropometrice =Talia = 1,59 kg ;Greutate = 79 kg; IMC : 31,2
obezitate(gr.1)
Grad de dispnee = 3 ( British Medical Research Council); 6 (Scala Borg)
Testul de mers de 6 minute :
Distanta teoretica=493+(2,2X159)-(0,93X79)-(5,3X60)=> DT=451,33
Pacienta a mers: 255
Obiective ;
Controlul dispneei
Antrenament la efort dozat
Recomandri ;
Kinetoterapie respiratorie
Regim hipocaloric

Reeducarea respiraiei abdominale
Pacienta se afl n decubit dorsal cu capul n anteflexie prin sprijin pe pern cu genunchi
flectai ,pentru relaxarea musculaturi abdominale ;mi crile respiratorii se vor efectua
sub control manual ;inspirul va fi nsoit de antepulsia abdomenului ,expirul de
retropulsia abdomenului .
Dupa ce s-a obinut o respiraie abdominal corect s-a asociat mi crile abdominale cu
cele ale toracelui inferior ,realiznd astfel cel mai corect model respirator .
Controlul i coordonarea respiraiei
Scaderea frecvenei respiratorii se realizeaz ,prin controlul raportului ntre fazele ciclului
respirator .Cresterea pauzei posinspiratorii reinerea aerului n plmni ( apnea
44

postinspiratorie ) se utilizeaz n scopul egalizri ventilaiei la nivelul tuturor
compartimentelor pulmonare.
Antrenament la cicloergometru ;
Tehnica de lucru:
- se ncepe pedalarea la o putere 25 de wati;
- edina cu 2 reprize, cu o durata ntre 3-10 minute pentru fiecare repriz;
- pauza 6-20 de minute subiectul se odihnete pe biciclet;
cnd a ajuns la maxim 10 min de pedalaj fr tulburri de efort se crete puterea la 80 de
wat cnd reuete s fac 10 minute la 80 de wat se crete durata reprizei pn la 30 de
minute maxim.
Evaluare clinico- paraclinica la externare (dupa 9 zile de tratament )
Grad de dispnee ; 2 ( British Medical Research Council); 4 (Scala Borg)
Interpretari spirometrice :CV= 3600 ml;VEMS = 2400 ml, Indice Tiffeneau = 0,65
Testarea la efort ;VO2 = 2230 ml/kg/min; FC = 120 pulsaii / minut; FI = 18,58 (bun)
Masuratori antropometrice =Talia = 1,59 kg; Greutate = 78 kg; IMC: 31,2 (obezitate
gr.1)
Testul de mers de 6 minute: 340 metri
Concluzii:
S-a obtinut
1. . Reducerea gradului de dispnee (BMRC 3 2 ; Borg 6 4 )
2. Cre terea capacitii aerobe de efort (FI = 16,89 ( bun) 18,58 ( bun)
3. nbuntirea funciei pulmonare (VEMS = 2380 ml, VEMS = 2400 ml, )
4. Cre terea capaciti funcionale la efort ,obiectivat prin testul de efort de 6 minute
(255 metri 340 metri)

Cazul nr. 3
M.V., sex masculin, varsta = 70 ani
Diagnostic la internare: astm bron ic infecto alergic persistent moderat
Grad de dispnee = 3 ( British Medical Research Council); 6 (Scala Borg)
Motivele internarii :dispnee eforturi medii, astenie fizic, obstructie nazal intermitent,
cefalee frontal
Probe respiratorii :CV =3670 ml ,VEMS =2130 ml , Indice Tiffeneau =56,3
Testarea la efort ;VO2max = 1660 ml/kg/minut ; FC = 139 pulsatii/minut, F I =
11,94(slab)
45

Masuratori antropometrice: Talia = 1,83 m; Greutate = 86 kg; IMC: 25,7
(supraponderal)
Grad de dispnee = 3 ( British Medical Research Council); 5 (Scala Borg)- la internare.
Testul de mers de 6 minute ;
Distana teoretic=493+(2,2X183)-(0,93X86)-(5,3X70 ) +17=> DT=444,62
Pacientul a mers: 311 metri
Obiective ;
Cresterea capacitatii de efort
Cotrolul crizelor de dispnee
Reeducare respiratorie
Educarea vorbiri
Recomandari ;
Evitarea eforturilor solicitante
Antrenament prin efort dozat
Regim hiposodat
Educarea vorbiri;
Tehnica educrii vorbitului ncepe prin a explica bolnavului mecanismul acestui proces i
care sunt cauzele degradrii lui. n funcie de gradul dispneei, vom antrena pacientul s
adopte un ritm de vorbire adecvat pentru gradul deficitului ventilator. Aceasta nseamn
a-l obinui ca ntr-o expiraie s rosteasc un numr limitat de cuvinte i silabe, i treptat
s nceap s exprime n propoziii scurte.
Exemplu de expir pe 4-6 silabe :
Respir mai rar Vorbesc mai rar
Respir mai uor Vorbesc linitit
Aceste grupuri de cuvinte se vor citi la diferite ritmuri, la nceput mai repede apoi din ce
n ce mai rar.
Posturi de facilitare ;
-n poziie eznd. Pacientul menine trunchiul n anteflexie i spirjin anterior pe o
pern; genunchii flectai, plantele pe sol, braele ajut sprijinul sprijinul anterior
Posturi de drenaj bron ic ;
pentru lobii superiori:
- regiunea anterioar: pacientul aezat, cu trunchiul ridicat la vertical, n sprijin pe
pern;
- regiunea posterioar: pacientul n poziie eznd, uoar anteflexie a toracelui superior
pe o pern.
46

Antrenament la efort dozat ;
Intensitatea crescut a efortului din timpul antrenamentului de for este explicat parial
prin existena atrofiei i necesitatea creterii masei musculare. Cea mai uzual metod de
reantrenare a forei musculare este efectuarea unor programe de exerciii statice-
izometrice asociate exerciiilor cu greuti sau la cicloergometru.
FC = 60 80% * FC max.
Durata = 20 30 min.
Antrenamentul la covorul rulant
Avantaje :
- utilizeaz cel mai banal exerciiu mersul;
- nu necesit un consum mare de O
2
datorit automatismului.
Tehnica de lucru
- parametrii de dozare sunt viteza i panta de rulare;
- se ncepe cu mers linitit pe plat 10 min dac apar tulburri se ridic banda la un unghi
de 10 grade tot aa dac nu apar tulburri combinm 10 minute plat cu 10 min panta
putem s cretem ritmul de mers.
Evaluare clinico - paraclinica la externare (dup 9 zile de tratament)
Grad de dispnee ; 2 ( British Medical Research Council); 4 (Scala Borg)
Interpretri spirometrice ;CV = 3690 ml ,VEMS = 2190 ml, Indice Tiffeneau = 58,2
Testarea la efort ;VO2 = 1700 ml/ kg/min; FC = 136 pulsaii / minut, FI = 12,5
(satisfctor)
Masurtori antropometrice: Talie = 1,83 m; Greutate = 84 kg; IMC : 25,7
(supraponderal)
Testul de mers de 6 minute ; pacientul a mers = 365 metri
Concluzii :
1. Reducerea gradului de dispnee (BMRC 3 2 ; Borg 6 4 )
2. Cre terea capacitii aerobe de efort ( FI = 11,94 ( slab ) 12,5 ( sadisfacator )
3. nbuntirea funciei pulmonare (VEMS = 2130 ml, VEMS = 2190 ml, )
4. Cre terea capaciti funcionale la efort ,obiectivat prin testul de efort de 6 minute
(311 metri 365 metri )
Cazul nr . 4

O. V sex masculin ,varsta = 78 ani
Diagnostic la internare :astm bronsic infecto- alergic persistent moderat
Motivele internarii ;tuse cu expectoratie muco-purulenta ,weehezing ,dispnee cu ortopne
47

Masuratori antropometrice: Talie =1,72 m, Greutate = 86 kg; IMC: 29,1 supraponderal
Grad de dispnee = 4 ( British Medical Research Council); 7 (Scala Borg)
Probe respiratorii ;CV =3420 ml ,VEMS =2040 ml ,Indice Tiffeneau =59,6 % ,
Probe de efort ;VO2 maxim = 1640 ml/kg/minFC = 167 pulsatii / minut, FI = 9,8 (slab)
Testul de mers de 6 minute ;
distana teoretic =493+(2,2X172)-(0,93X86)-(5,3X78) +17 =>DT=378,02
pacientul a mers: 207 metri
Obiective ;
Drenaj bronsic
Educarea tusei
Cotrolul crizelor de dispnee
Scadere ponderala
Cresterea capacitati de efort
Recomandari;
Cura de teren
Regim hipocaloric
Gimnastica respiratorie
Drenaj bron ic
pentru lobii inferiori
-regiunea anterioar : pacientul n decubit dorsal, capul este meninut pe pat fr pern ;
se plaseaz dou perne sub olduri, astfel nct capul s fie cu 30 cm sub nivelul
oldurilor.
-regiunea posterioar : pacientul n decubit ventral, fruntea se sprijin pe mini; se
plaseaz dou perne sub olduri, astfel nct capul s fie cu 30 cm sub nivelul oldurilor
Masaj
Aciunile bine cunoscute ale masajului antalgic, decontracturant sau de tonifiere, de
ameliorare vasotrofic local, ca i psihologic justific pe deplin efectele sale favorabile,
faciliteaz expectoraia se reduce tusea iritativ, musculatura bronhic se relaxeaz,
crete circulaia pulmonar.
Zonele pentru masaj conjuctiv i segmentar cu influen bronhopulmonar sunt: C3 C8
i D1 D9 i zonele intercostale 6-9 .
Respiraia abdominal. Aceasta se realizeaz stnd n picioare, n poziie eznd sau
ntins. Este recomandabil ca la nceput exerciiul s se fac din poziia decubit dorsal cu
genunchii ndoii, pentru c, n felul acesta, se simte cel mai bine ce se ntmpl.
48

Concentrnd atenia asupra ombilicului, palmele fiind aezate pe aceast zon n timp ce
se execut un expir uor i prelung se va simi cum plmnii se vor goli complet.
Respiraia de mijloc Dup un expir pentru a goli plmnii complet, inspir uor pe nas.
Coastele se vor destinde, mrind cutia toracic. n timpul expirului coastele se contract
i expulzeaz aerul. n respiraia de mijloc se va simi cum ptrunde aerul n partea de
mijloc a plmnilor. Abdomenul i umerii nu se mic.
Respiraia prii superioare a pieptului. Pacientul se va concentra asupra prii
superioare a pieptului va face o usoara compresie cu ajutorul mainilor in aceasta zona
,expir prelung pentru a v goli complet plmnii ,apoi inspir lent si prelung .
Evaluare clinico- paraclinica la externare (dupa 9 zile de tratament )
Grad de dispnee ; 3 ( British Medical Research Council); 6 (Scala Borg)
Interpretari spirometrice :CV =3420 ml ,VEMS = 2050 ml, Indice Tiffeneau = 59,94
Testarea la efort ;VO2 = 1710 ml/kg/min ;FC = 154 pulsaii / minut; FI = 11,1 ( slab )
Testul de 6 minute pacientul a parcurs o distant de 250 m
Masuratori antropometrice: Talie = 1,64 m; Greutate = 67 kg; IMC: 24,9
(normoponderal)
Concluzii :
1. Reducerea gradului de dispnee (BMRC 4 3 ; Borg 7 6 )
2. Cre terea capacitii aerobe de efort (FI = 9,8 ( slab) 11,1 ( slab)
3. . nbuntirea funciei pulmonare (VEMS = 2040 ml, VEMS = 2050 ml)
4. cre terea capaciti funcionale la efort ,obiectivat prin testul de efort de 6 minute (
207 metri 250 metri)
Cazul nr. 5
M. E. sex feminin ,varsta =60 ani
Diagnostic la internare: astm bronsic infecto-alergic persistent usor
Motivele internarii :dispnee de efort ,astenie fizic, inapetena ,
Grad de dispnee = 3 ( British Medical Research Council); 6 (Scala Borg)
Masuratori antropometrice: Talia = 1,72 ;Greutate = 82 kg ;IMC : 27,7 (supraponderal)
Probe respiratorii ;CV =4310ml,VEMS =3090ml, Indice Tiffeneau=71,5
Testarea la efort ;VO2 max = 2370 ml/kg/minut;FC = 135 pulsatii/minut, F I = 16,8
(sadisfacator)
Testul de mers de 6 minute ;
Distana teoretic = 493+(2,2X172)-(0,93X82)-(5,3X60) =>DT=477,14
pacientul a mers: 245
Obiective ;
49

Controlul crizelor de dispnee
Controlul expectoraiei
Cre terea capacitii de efort
Aerosoloterapie
Recomandari;
Scadere ponderal
Reeducare respiratorie
Antrenament la efort dozat
Bicicleta ergonomic:
pedalare 20 30 minute;
Intensitatea: 60 70 % din capacitatea total de efort
Revenire dupa efort timp de 5 minute ; Scuturarea membrelor;
Plimbare lent cu balanarea membrelor superioare ,cu inspir i expir.
Evaluare clinico- paraclinica la externare (dupa 9 zile de tratament )
Grad de dispnee ; 2 ( British Medical Research Council); 4 (Scala Borg)
Interpretari spirometrice :CV = 4310 ml ,VEMS = 3120 ml, Indice Tiffeneau = 72,3
Testarea la efort ;VO2 = 2435 ml/kg/min ;FC = 132 pulsaii / minut ;FI = 18,4 ( bun)
Testul de merd de 6 minute ; pacientul a mers = 295 metri
Masuratori antropometrice: Talia = 1,72 m; Greutate = 81,5 kg; IMC: 27,7
(supraponderal)
Concluzii :
1. Reducerea gradului de dispnee (BMRC 3 2 ; Borg 6 4 )
2. Cre terea capacitii aerobe de efort (FI = 16,8 ( sadisfacator) 18,4 ( bun)
3. nbuntirea funciei pulmonare (VEMS = 3090 ml, VEMS = 3120 ml, )
4. Cre terea capaciti funcionale la efort ,obiectivat prin testul de efort de 6 minute
(245 metri 295 m)
Cazul nr . 6
L. M. ,sex feminin ,varsta 60 ani .
Diagnostic : astm bronic infecto-alergic persistent u or controlat .
Motivele internrii ;despnee de efort cu expectoraie mucopurulent ; greaa
vrsturi,durere la nivelul articulaiei scapulohumerale stangi i articulaiei genunchiului
stng.
Grad de dispnee = 2 ( British Medical Research Council) ; 4 (Scala Borg)
Probe respiratorii la internare ;CV =3030 ml ,VEMS =2180 ml; Indicele Tiffeneau
=71,94
50

Testarea la efort ; VO2 max = 3280 ml ;FC= 165 pulsatii /min ;FI = 19,8 (indice de
antrenament bun)
Testul de mers de 6 minute la internare :
DT=493+(2,2X165)-(0,93X89)-(5,3X60) => DT = 455,23
pacientul a mers: 300
Masuratori antropometrice ;Talia = 1,65 ;Greutate =89 kg ;IMC : 32,7 (obezitate gr.1)
Obiectivele tratamentului :
controlul crizelor de dispnee ,
creterea capacitai de efort,
controlul expectoraiei ,
Scadere ponderal,
Recomandari ;
Kinetoterapie respiratorie
Aerosoloterapie
Creterea capacitii de efort
1. Aerosoloterapia
Aerosolul terapeutic reprezint metoda de administrare pe cale inhalatorie a unor
substane active medicamentoase care sunt devenite active prin dispersie i care se
adreseaz cilor respiratorii superioare i inferioare.
Aerosolul terapeutic n astmul bronsic are ca scop principal refacerea aparatului
mucociliar afectat de boal. n acest fel se red plmnului unul din cele mai importate
mijloce de autoaprare.
2. Drenajul bronsic ;
Pacientul se prezint la sala de kinetoterapie cu un borcan nchis ermetic care conine
dezinfectant .Se recomanda s se execute dimineaa , cu 10-15 minute nainte de edint
se recomand administrarea unui bronhodilatator .
pentru lobii inferiori
-regiunea anterioar : pacientul n decubit dorsal, capul este meninut pe pat fr pern ;
se plaseaz dou perne sub olduri, astfel nct capul s fie cu 30 cm sub nivelul
oldurilor.
-regiunea posterioar : pacientul n decubit ventral, fruntea se sprijin pe mini; se
plaseaz dou perne sub olduri, astfel nct capul s fie cu 30 cm sub nivelul oldurilor.
Antrenament la efort dozat pentru imbuntirea performanei musculaturii
periferice, ca i a musculaturii respiratorii, printr-o mai bun perfuzie i o cretere a
capacitii de extragere a oxigenului din sange.
51

La bicicleta ergometrica ;
n vederea antrenrii la efort se utilizeaz 70 80% din capacitatea de travaliu,
obinut prin testare la efort.
Dozarea efortului la biciclet se va realizat prin creterea: intensitii, duratei n timp.
Antrenamentul la biciclet ergometric ncepe cu o putere standard de 40 W, adaptandu-
se durata pedalajului la capacitatea de efort a pacientului. edina este format din dou
reprize, cu pauz ntre ele, timp n care pacientul nu va cobor de pe biciclet. Repriza de
pedalare dureaz de la 3 minute la 10 minute, iar pauza avnd durata edinei. Ajuns la 10
minute de pedalare se ncepe creterea wattajului pan la dublarea lui (80 W) dup care
se rmane la aceast putere i se va crete durata reprizei pan la 20-30 minute.
Evaluare clinico- paraclinica la externare (dupa 9 zile de tratament )
Grad de dispnee ; 1 ( British Medical Research Council); 2 (Scala Borg)
Interpretari spirometrice :CV =3030 ml ,VEMS = 2210 ml, Indice Tiffeneau = 72,9 %
Testarea la efort ;VO2 = 3325 ml/kg/min ;FC = 154 pulsaii / minut, FI = 21,5 ( foarte
bun)
Masuratori antropometrice: Talia = 1,64 m; Greutate = 67 kg; IMC : 24,9
(normoponderal)
Concluzii :
1. Reducerea gradului de dispnee (BMRC 2 1 ; Borg 4 2 )
2. Cre terea capacitii aerobe de efort (FI = 19,8( bun ) 21,5 ( foarte bun
3. nbuntirea funciei pulmonare (VEMS = 2180 ml, VEMS = 2210 ml,
4. Cre terea capaciti funcionale la efort ,obiectivat prin testul de efort de 6 minute
(300 metri 360 metri)
Cazul nr. 7
P. G.,sex masculin ,varsta = 74 ani
Diagnostic la internare :astm bron ic persistent moderat , angor stabil de efort
Motivele internari: dispnee de efort i repaus, dureri toracice, tuse cu expectoraie muco-
purulent , dureri precordiale cu caracter anginas, hipoacuzie bilateral
Probe respiratorii :CV = 2730ml ,VEMS =1790 ml, Indice Tiffeneau = 65,5 %
Testul de efort ;VO2 maxim = 2160 ml;FC = 135 pulsaii/minut, FI = 16 (sadisfacator)
Masuratori antropometrice = Talia = 1,72 m ;Greutate = 67 kg ;IMC : 22,6 greutate
normal
Grad de dispnee = 4( British Medical Research Council); 7 (Scala Borg)-
Testul de meres de 6 minute ;
Distana teoretic =493+(2,2X172)-(0,93X67)-(5,3X74) +17 => DT = 416,89
52

Pacientul a mers: 317
Obiective;
Cotrolul crizelor de dispnee
Creterea capacitaii de efort
Educarea tusei
Controlul expectoraiei
Recomandari;
Kinetoterapie respiratorie
Evitarea ortostatismului prelungit
Posturare de relaxare i facilitare a respiraei
n decubit lateral. Pacientul menine spatele cifozat, genunchii semiflectai i
antebraele ncruciate la piept.
Masaj are rol sedativ,miorelaxant i scadere a stri de tensiune sub form de neteziri i
friciuni
Posturare de drenaj bronic
pentru lobii superiori:
- regiunea anterioar: pacientul aezat, cu trunchiul ridicat la vertical, n sprijin pe
perne;
- regiunea posterioar: pacientul n poziie eznd, uoar anteflexie a toracelui superior
pe o pern.
Evaluare clinico- paraclinica la externare (dupa 9 zile de tratament )
Grad de dispnee ; 3 ( British Medical Research Council); 5 (Scala Borg)
Interpretari spirometrice :CV =2750 ml ,VEMS = 1835 ml, Indice Tiffeneau = 66,7
Testarea la efort: VO2 = 2190ml/kg/min; FC = 130 pulsaii/minut; FI = 16,8
(sadisfacator)
Testul de mers de 6 minute ; pacientul a mers la externare 230 metri
Masuratori antropometrice: Talia = 1,64 ; Greutate = 67 kg ; IMC : 24,9
normoponderal
Concluzii :
1. Reducerea gradului de dispnee (BMRC 4 3 ; Borg 7 5 )
2. Cre terea capacitii aerobe de efort (FI = 16 ( sadisfacator) 16,8 ( sadisfacator)
3. nbuntirea funciei pulmonare (VEMS = 1790 ml, VEMS = 1835 ml, )
4. cre terea capaciti funcionale la efort ,obiectivat prin testul de efort de 6 minute (
317 metri 385 metri)
Cazul nr.8
53

O .G. sex masculin ,varsta = 58 ani
Diagnosticla internare : astm bron ic persistent moderat controlat; angor de efort
Motivele internarii :tuse seac accentuat noaptea ,dispnee n repaus, oboseal la eforturi
mici, dureri precordiale cu character anginas;
Grad de dispnee = 3 ( British Medical Research Council); 6 (Scala Borg)
Probe respiratorii :CV =3400 ml ,VEMS =2150 ml , Indice Tiffeneau = 63
Test de efort : VO2maxim = 1081 ml/kg/minut; FC=110 batai /minut ; FI = 9,82 (slab)
Testul de mers de 6 minute ;
distana teoretic=493+(2,2X167)-(0,93X72)-(5,3X58) +17 =>DT=486,04
pacientul a mers: 290
Masuratori antropometrice ;Talia = 1,67 m ; Greutate = 72 kg ;IMC : 25,8
(supraponderal)
Obiective
Educarea tusei
Contolul crizelor de dispnee
Antrenament la efort dozat
Scaderea ponderala
Recomandari:
Aerosoloterapie
Kinetoterapie respiratorie
Regim hipoproteic
Posturi de relaxare:
Se execut fie n pat - n pozie de decubit lateral, fie pe un scaun - n poziie eznd.
Se va evita poziia de decubit dorsal, care poate declana crize de astm bronic
postur facilitatoare pentru bolnavul dispneic aflat n criz este cea n care pacientul se
afl n ortostatism, cu spatele sprijinit de un plan dur, coloana uor cifozat, trunchiul n
anteflexie, umerii relaxai, membrele superioare atrnnd n faa corpului, genunchii uor
flectai.
Posturi de drenaj bronsic:
pentru lobii inferiori:
- regiunea anterioar: pacientul n decubit dorsal, capul este meninut pe pat fr pern;
se plaseaz dou perne sub olduri, astfel nct capul s fie cu 30cm sub nivelul
oldurilor.
- regiunea posterioar : pacientul n decubit ventral, fruntea se sprijin pe mini; se
plaseaz dou perne sub olduri, astfel nct capul s fie cu 30cm sub nivelul oldurilor.
54

regiunea lateral:
-pacientul n decubit lateral, cu 3 perne sub old (drept i, respectiv, stng), astfel nct
diferena de nivel ntre regiunea oldului i regiunea capului s fie de 50cm.
Percuia ( clapping ) Aceast tehnic a fost utilizat pentru a facilita mobilizarea
mucusului aderent i dens. Este aplicat de-a lungul ntregului ciclu respirator pentru
lovirea ritmic a cutiei toracice cu minile ca o cup sau folosind un percutor mecanic.
Terapeutul ncearc s menin umerii, coatele i pumnii relaxai n timpul manevrei.
Percuia este continuat cteva minute pn pacientul are nevoie s-i modifice poziia
pentru a tui.
Vibraia Este o metod care se aplic numai pe durata expirului, cnd pacientul respir
profund pentru a mobiliza secreiile. Se execut plasnd ambele mini direct pe torace,
una peste cealalt compresnd uor i vibrnd rapid pe peretele toracic, n aceeai direcie
n care se mic toracele n expir.
Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare
La bolnavul astmatic se solicit expiraia oral, pentru a diminua rezistena la flux din
timpul expirului. Se solicit pacientului s expire pe gur, cu buzele strnse (ca pentru
fluierat) sau s expire pronunnd: f,h, s, pf; aceast tehnic, numit respiraia
cu buzele strnse (pursed lips breathing) creeaz o presiune reglabil la ieirea aerului
n atmosfer, mpiedicnd astfel colapsul bronhic expirator.
Antrenament la cicloergometru ;
Tehnica de lucru:
- se ncepe pedalarea la o putere 25 de wati;
- edina cu 2 reprize, cu o durata ntre 3-10 fiecare reprize;
- pauza 6-20 de minute;
- subiectul se odihnete pe biciclet cnd a ajuns la maxim 10 min de pedalaj fr
tulburri de efort se crete puterea la 80 de watii cnd reuete s fac 10 minute la 80 de
wati se crete durata reprizei pn la 30 de minute maxim.
Educarea tusei ;
Tusea trebuie "educat" nu inhibat. Bolnavul trebuie s nvee cum s tueasc ca s
realizeze prin tuse o bun evacuare a secreiilor, cum s tueasc productiv cu un efort ct
mai mic i cum s tueasc fr s se expun la eventualele accidente declanate de
chinta de tuse (sincopa tusigen, rupturi alveolare, hemoragii din venulele subcutanate ale
feei sau gtului, hernii abdominale etc.)
Pacientul va inspira pe nas, lent i profund. n inspir, trunchiul va fi meninut drept, capul
ridicat. Inspirul pe nas ajut utilizarea diafragmului i musculatura toracal inferioar, n
55

timp ce inspirul pe gur promoveaz musculatura toracal superioar i muchii accesori
inspiratori. n inspir, abdomenul va fi mpins nainte, presnd perna. Aerul, odat inspirat,
este pstrat cteva secunde n plmn. Gura nchis, palatul ridicat, aa cum se ntmpl
ntr-un cscat cu buzele lipite...
Expulsia aerului se va face n 2-3 reprize (fracionat), nsoit de tuse n timp ce trunchiul
se apleac nainte iar abdomenul se trage napoi. Se va urmri ca sunetul produs de tuse
s fie profund, rotund, surd, ceea ce traduce tusea eficient, productiv, care antreneaz
cile bronhice inferioare.
Evaluare clinico- paraclinica la externare (dupa 9 zile de tratament )
Grad de dispnee ; 2 ( British Medical Research Council); 4 (Scala Borg)
Interpretari spirometrice :CV =3400 ml ,VEMS = 2200 ml, Indice Tiffeneau = 64,7
Testarea la efort ;VO2 = 1269 ml/kg/min;FC = 100 pulsaii / minut ;FI = 12,69 (
sadisfacator)
Masuratori antropometrice ;Talia = 1,64 ; Greutate = 67 kg ; IMC : 24,9
normoponderal
Concluzii :
1. Reducerea gradului de dispnee (BMRC 3 2 ; Borg 6 4 )
2. Cre terea capacitii aerobe de efort (FI = 9,82 ( slab) 12,69 ( sadisfacator)
3. nbuntirea funciei pulmonare (VEMS = 2150 ml, VEMS = 2200 ml, )
4. Cre terea capaciti funcionale la efort ,obiectivat prin testul de efort de 6 minute (
290 metri 360 metri)
Cazul nr .9
V .M.sex feminin ,varsta 45 ani
Diagnostic ; astm bron ic indus de efort, varice hidrostatice la membrele inferioare clasa
C2s
Motivele internarii :tuse productiv ,dispnee de efort , dureri si venectazii la nivelul
membrelor inferioare
Probe respiratorii :CV=3400 ml,VEMS = 2600 ml ,Indice Tiffeneau = 76,4
Testarea la efort ;VO2 = 3175 ml/kg/minut;F C = 160 pulsaii/minut ;F I = 19,8 (bun)
Testul de mers de 6 minute ;
distana teoretic =493+(2,2X163)-(0,93X69)-(5,3X60)=>DT=469,43
pacientul a mers:290
Masuratori antropometrice ;Talia =1,63 m ;Greutate = 69 kg ;IMC : 26 greutate
normal
Grad de dispnee = 3 ( British Medical Research Council); 5 (Scala Borg)
56

Obiective ;
Drenaj bron ic
Facilitarea circulaiei venoase
Controlul crizelor de dispnee
Antrenament la efort dozat
Recomandari ;
Evitarea ortostatismului prelungit
Gimnastic respiratorie
Antrenament la cicloergometru
Masaj:
Aciunile bine cunoscute ale masajului antalgic, decontracturant sau de tonifiere, de
ameliorare vasotrofic local, ca i psihologic justific pe deplin efectele sale favorabile,
faciliteaz expectoraia se reduce tusea iritativ, musculatura bronhic se relaxeaz,
crete circulaia pulmonar
Posturare de drenaj bronic:
pentru lobii superiori:
- regiunea anterioar: pacientul aezat, cu trunchiul ridicat la vertical, n sprijin pe
perne;
- regiunea posterioar: pacientul n poziie eznd, uoar anteflexie a toracelui superior
pe o pern.
Antrenament la piscin
Fa de gimnastica la sal, exerciiile de gimnastic efectuate n ap au o serie de
avantaje:
- cldura apei (32 - 36 grade) sedeaz durerile, relaxeaz musculatura, crete
compliana esutului conjunctiv fcndu-l mai uor distensibil. Toate acestea permit o
micare articular mult mai ampl;
Aceast form de antrenament este preferat pentru astmul bron ic indus de effort,
datorit calitailor apei asupra arborelui traheo-bron ic .
Efectele asupra aparatului respirator sunt ;
-pozitia orizontal n ap omogenizeaz distribuia circulaiei pulmonare , mrind
suprafaa de schimb ;
-aerul cald i umed de la nivelul apei opre te apariia bronhospasmului i nbuntairea
evacuri secreiilor bron ice ;
-presiune hidrostatic faciliteaz expirul prin presiunea extern a apei pe abdomen .
57

Efortul se dozeaza prin durata ; antrenamentul are o durata de pn la 40 minute ,timp
nterupt de pauze de 5 minute .
Bicicleta ergonomica:
pedalare 20 30 minute;
Intensitatea: 60 70 % din capacitatea totala de efort
Revenire dupa efort timp de 5 minute ;
Evaluare clinico- paraclinica la externare (dupa 9 zile de tratament )
Grad de dispnee ; 2 ( British Medical Research Council); 4 (Scala Borg)
Interpretari spirometrice :CV =3420 ml ,VEMS = 2660 ml, Indice Tiffeneau = 77,7
Testarea la efort ;VO2 = 3200 ml/kg/min;FC = 145 pulsaii / minut; FI = 22,06 ( foarte
bun )
Testul de mers de 6 minute ; 360 metri
Masuratori antropometrice ;Talia = 1,64 ; Greutate = 67 kg ; IMC : 24,9
normoponderal
Concluzii :
1. Reducerea gradului de dispnee (BMRC 3 2 ; Borg 5 4 )
2. Cre terea capacitii aerobe de efort (FI = 19,8 ( bun ) 22,06 ( foarte bun)
3. nbuntirea funciei pulmonare (VEMS = 2600 ml, VEMS = 2660 ml, )
4. Cre terea capaciti funcionale la efort ,obiectivat prin testul de efort de 6 minute (
290 metri 260 metri)
Cazul nr. 10
C .E. ,sex feminin,varsta=56 ani
Diagnostic la internare :astm bron ic persistent u or;
Motivele internarii :tuse seac wheezing ,durere parasternal accentuat de tuse , dispnee
la eforturi medii
Grad de dispnee = 2 ( British Medical Research Council); 6 (Scala Borg)
Probe respiratorii : CV=3090 ml ,VEMS=2180 ml ,Indice Tiffneau =70,5
Testarea la efort ; VO2maxim = 1970ml/kg/minut ;FC = 155 /minut; FI = 12,7
(sadisfacator)
Testul de mers de 6 minute ;
Distana teoretic=493+(2,2X168)-(0,93X79)-(5,3X55)=>DT=497,63
pacientul a mers: 340
Masurtori antropometrice - Talia =1,67 m Greutate =62 kg, IMC : 22,2 - greutate
normala

58


Obiectivele tratamentului ;
Cotrolul wheezingului
Reducerea tensiuni arteriale
Cresterea capacitatii de efort
Recomandari ;
Kinetoterapie respiratorie
Evitarea eforturilor solicitante
Regim alimentar bogat in calorii
Tehnica dirijarii expiraiei ; fiind faza cea mai important n manifestarea crizei de astm
trebuie s se execute ct mai lent ,lini tit i pe cat posibil cat mai prelung,se poate emite
si sunetul ,,pf . De i par foarte simple ,recurgerea la acest exerciiu n timpul crizei este
absolut necesar .
Bolnavul a fost iniiat n privina adoptrii unei pozitii adecvate n timpul crizei ,adic o
poziie ct mai comod i destins ,pentru a permite ca expiratia s fie executat far
efort muscular .
Metodologie ;
Exercitii pentru mobilizarea i supleea coloanei vertebrale
Destinderea centuri scapulare
Exerciii pentru musculatura abdominal
Destinderea centuri scapulare asigur supletea cutiei toracice i contribuie la ameliorarea
mecanicii costo-vertebrale ce influeneaz direct ventilaia .Pentru acestea au fost
recomandate exercitii la nivelul membrelor superioare n toate planurile .
Scaderea frecvenei respiratorii se realizeaza ,prin controlul raportului ntre fazele ciclului
respirator .Cresterea pauzei postinspiratorii reinerea aerului n plamni se utilizez n
scopul egalizarii ventilaiei la nivelul tuturor compartimentelor pulmonare.
Evaluare clinico- paraclinica la externare (dupa 9 zile de tratament )
Grad de dispnee ; 2 ( British Medical Research Council); 4 (Scala Borg)
Interpretari spirometrice :CV=3040 ml;VEMS = 2240 ml, Indice Tiffeneau = 73,6
Testarea la efort ;VO2 = 2030 - ml/kg/min;FC = 145 pulsaii / minut, FI = 14 (
sadisfacator)
Testul de mers de 6 minute ; 375 metri
Masuratori antropometrice ;Talia = 1,64 ; Greutate = 67 kg ; IMC : 24,9
normoponderal

59

Concluzii :
1. Reducerea gradului de dispnee (BMRC 2 2 ; Borg 6 4 )
2. Cre terea capacitii aerobe de efort (FI = 12,7 ( sadisfacator ) 14 ( sadisfacator)
3. nbuntirea funciei pulmonare (VEMS = 2180 ml, VEMS = 2240 ml, )
4. Cre terea capaciti funcionale la efort ,obiectivat prin testul de efort de 6 minute (
340 metri 375 metri)
Capitol 5: Concluzii
Astmul bronic nu este o boal ci un sindrom ,care dureaz toata viaa ,cu evoluie
ndelungat ,discontinu i capricioas .
Simptomul cel mai suprtor pentru un astmatic este ncapacitatea lui de efort,
exprimat prin dispneea de efort de grade diferite.
Tratamentul kinetoterapeutic este foarte important n vederea influenarii i
optimizarii indicilor funcionali ,ameliornd dispneea i nbuntaind capacitatea de
efort a pacienilor .
Noul model respirator nvat mpreun cu tehnicile de relaxare i exerciiile
fizice trebuie continuate i la domiciliu numai n acest fel asmaticul se poate bucura de o
calitate a vieii aproape normal i un control deplin asupra afeciunii.
Rezultatele kinetotarapiei respiratorii n astmul bronic evidentiaz o mbuntire
considerabil a strii de sntate prin tratamentul kinetic, rednd sperana de via acestor
bolnavi, n condiiile n care boala prezint un caracter evolutiv i invalidant.
Relaia medic-pacient-kinetoterapeut, conlucrarea lor activ vor face ca astmul
bronic s fie CONTROLAT cu SUCCES
Bibliografie
1. Ghid Actualizat Pentru Managementul Astmului 2009 Ghidul Societatii
Romne de Pneumologie .(www.srp.ro/astmul)
2. Lozinca I. Elemente de patologie a aparatului respirator si recuperarea prin
kinetoterapie , Editura Universitii din Oradea 2002
3. Sbenghe T . Recuperarea medical a bolnavilor respiratorii, Editura Medical
Bucureti 1983; pag. 218-282
4. Ridgway R. Astmul seria calea naturist, Editura Corint, Bucureti 2005, pag
93-102.
5. Albu C ,Rascarachi I ,Albu A ,Rascarachi G :tii s respirai corect , Editura
Polirom Iasi 2001;pag 35-62.
6. Apostol I. , Medicina Fizic i Recuperare , Editura ,,Gr .T.Popa UMF Iai
2007; pag 130-142.
60

7. Apostol I ,Ciobanu O. Tehnologie ergonomic , Editura Matrix Rom Bucureti
2007; pag 92-107.
8. Voicu M. T, Lovin .S , Marlyce Frisen :Tratat de reabilitare pulmonar,
Editura Mirton Timioara 2009 ; pag 104-113 ,271-276.
9. Sbenghe T. Recuperarea medical la domiciliul bolnavului pentru medicul de
familie. Editura Medical: Bucureti, 1996; pag 186-193, 197-227.
10. Cristea E. Terapia prin micare la vrsta a treia, Editura Medical Bucureti
1990; pag 84-87.

Abrevieri
SNC sistem nervos central
V
max
debit ventilator maxim
V debit ventilator de repaus
l- litri
O
2
oxigen
CO
2
bioxid de carbon
mmH milimetri coloan de mercur
PCO
2
cre terea presiuni partiale
pCO
2
scderea presiuni bioxidului de carbon
PO
2
- presiunea partial de oxigen
S simptom
VEMS volum expirator maxim pe secund
CV capacitate vital
IPB indice de permeabilitate bron ic
PEF debit expirator maxim pe fraciuni de secund
PEF debit expirator maxim de vrf
N normal
VO2 consumul de oxigen ntr-un minut
FI indicele de antrenare
H hidrogen
V
E
ventilaia n efort constant
Pa O2-
SaO2 saturaia arterial a oxigenului
V/Q
Nr numr
61

PI - poziie iniial
T1 timpul unu
T2 timpul doi
DT distana teoretic