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Balance y Propiocepcion Claudio Oyarzo

Balance y Propiocepcion Claudio Oyarzo

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Evaluación y Entrenamiento de la Propiocepción y el Balance
Al introducirse en el tema del balance es necesario precisar los conceptos de propiocepcióny balance ya que es corriente utilizarlos como sinónimos en el desarrollo de una rutina deejercicios o entrenamiento deportivo.La
propiocepción
ha intentado ser definida hace más de un siglo y hoy la conocemossegún Leparth como una variación especializada del tacto que involucra la capacidad deidentificar la posición de las articulaciones (sentido de la posición de las articulaciones) y lacapacidad de identificar el movimiento (cinestesia). Involucra sólo aferencias y no debeconfundirse con aquellas actividades que involucran un control neuromuscular máscomplejo y que están insertos dentro del control motor o sensoriomotor.La información propioceptiva se logra a través de
diferentes receptores
que se puedendividir de acuerdo a su morfología, localización y función. Desarrollaremos en este capítulosólo los receptores articulares, musculares y cutáneos los cuáles tienen mayor ingerencia enel balance.
Receptores articulares
se encuentran en cápsulas, ligamentos y son:Terminaciones de Ruffini: Detectan posición articular con exactitud de hasta 2ºCorpúsculos de Pacini: Detectan inicio, detención y aceleración del movimientoCorpúsculos de Golgi- Mazzoni: Detectan movimiento rápido y acelerado ycompresión de la articulaciónTerminaciones Ligamentosas de Golgi: Detectan movimiento en rango extremo
Receptores cutáneos
son los Corpúsculos de Paccini (detectan movimiento acelerado,vibración y presión en profundidad), Discos de Merkel, Corpúsculos de Meissner,Terminaciones de Ruffini, Nociceptores, etc. Para la acción involucrada en el balance, sinduda, que los más importantes son los presoplantares ya que entregan información de lacarga de peso sobre los pies
Receptores musculares
son:Huso neuromuscular: Detectan longitud o estiramientoÓrgano tendinoso de Golgi (OTG): Detectan tensión o fuerza muscular
Evaluación de la Propiocepción
: Se reconocen diversas evaluaciones de la propiocepcióny estas son:Detección del umbral del movimiento (TTDPM)
:
Capacidad de detectar el inicio delmovimiento. Se realiza con equipos isocinéticos a velocidad muy lenta e involucra más losreceptores articulares que musculares
.
 
Reproducción de la Posición Pasiva: Capacidad de reconocer una posición articular duranteun movimiento pasivo. Se puede realizar con equipo isocinético o con goniómetro en casode grandes articulaciones. Participan más los receptores articularesReproducción de la Posición Activa: Capacidad de reconocer una posición articular duranteun movimiento activo. Se puede realizar con equipo isocinético o con goniómetro en casode grandes articulaciones. Participan tanto los receptores musculares como los articularesReproducción de Velocidad Angular: Capacidad de reproducir determinada velocidadangular. Se utiliza con equipo isocinético. Está determinada por la capacidad de losreceptores musculares y articularesReproducción del Torque: Capacidad de reproducir determinada cantidad de torque. Seutiliza con equipo isocinético. Está determinada por la capacidad de los receptoresmusculares.Electromiografía: Mide la capacidad refleja del individuo y permite interpretar los patronesde excitación muscularEl
Balance, Control Postural o Equilibrio
corresponde a una compleja respuesta motoraque involucra la integración de variada información sensorial, elaboración y ejecución depatrones de movimiento que tiene como objeto mantener una postura estable y correcta(Horak 1997). Describe la dinámica de la postura corporal para evitar la caída y serelaciona con las fuerzas inerciales que actúan sobre el cuerpo y las característicasinerciales de los segmentos corporales (Winter, 1995).
 
Debido que la postura esinherentemente inestable, debemos vencer constantemente la fuerza de gravedad (FG) yevitar la caída. El balance se relaciona con las fuerzas inerciales que actúan sobre el cuerpoy los segmentos corporales.
 
En definitiva se puede afirmar que un buen sistema posturaldepende de un sistema de entrada que recoge información, un centro de integración querecibe, discrimina y elabora y un sistema efector que permite las respuestas adecuadas paramantener la postura. Cualquier alteración en estos tres eslabones puede manifestarse en unaalteración del balance.
 
Se conocen dos tipos de balance, el
estático
que se utiliza para mantener la postura estáticaen el espacio, manteniendo el centro de gravedad dentro de la base de sustentación ya seade pie o sentado y el
dinámico
que implica movimiento, ya sea con desplazamiento orealización de actividades en el espacio intentando mantener igualmente el centro degravedad dentro de la base de sustentación. El balance dinámico involucra la mantención deuna postura correcta, tanto cuando el COG y la base de soporte se están moviendo comocuando el COG se mueve fuera de la base de soporte.Para un adecuado balance se requiere de:
 
Aferencias (Sistema de Entrada)
 
 
Sistema vestibular
 
Sistema visual
 
Sistema propioceptivo (articular, muscular y cutáneo)
 
Niveles de control motor para la postura (Centros de Integración)
 
Espinal
 
Tronco cerebral
 
Cortical
 
Áreas asociadas: Cerebelo y Ganglios Basales
Sistema Efector
 
 
Sistema MusculoesqueléticoExisten sistemas de control que actúan sobre el torque correctivo en la mantención delbalance. Estos son principalmente los ajustes posturales:
Ajustes Posturales
 
 
Ajustes de reacción: Se desencadenan en respuesta a una desestabilizaciónimprevista (compensatorias o feedback).
 
Ajustes anticipatorios: Se realizan con anticipación a los movimientos voluntarios(adaptación anticipada o feedforward)
Estrategias posturales
Cuando una persona se desestabiliza, la fuerza muscular, experiencia previa y el tamaño dela base de soporte determinan las estrategias que usa el individuo para mover el COG devuelta a una posición estable. Hay patrones musculares estereotipados llamados estrategiaso “sinergias” que ocurren cuando hay pérdida del equilibrio.
Estrategias
 
Tobillo
 
Cadera
 
Paso
 
Otras ( Vertical, aumento polígono de sustentación, separación de brazos)Estrategias en sentido anteroposterior (AP)Esta estrategia se da en el sentido AP y ante pequeñas perturbaciones actúa la
estrategiade
 
tobillo
que hace actuar tanto a los flexores plantares como dorsales de tobillo al estar enbipedestación para controlar el péndulo invertido. En este caso se restaura el equilibriodesde distal a proximal.Si la perturbación es mayor, y los flexores dorsales y plantares de tobillo son sobrepasados,pasa a actuar la
estrategia de cadera
que llevará a esta articulación a una flexión o a unaextensión para desplazar el COM hacia adelante o hacia atrás según sea el sentido de laperturbación. En este caso la secuencia de activación es de proximal a distal. También estaestrategia es utilizada en el desarrollo del paso cuando un pie está delante del otro.Además existe la posibilidad de realizar estas estrategias de manera combinada o tambiénanular la estrategia de tobillo si estamos de pie sobre una superficie pequeña como sería el

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