CIUDADANO:

JUEZ DISTRIBUIDOR DE PRIMERA INSTANCIA DE MEDIACIN Y

SUSTANCIACIN, EJECUCIN Y RGIMEN TRANSITORIO DE PROTECCIN
DE NIOS Y ADOLESCENTES DE LA CIRCUNSCRIPCIN JUDICIAL DEL
REA METROPOLITANA DE CARACAS.
Yo, , venezolano, comerciante, mayor de edad, divorciado, titular de la Cdula de
Identidad No. V.-, de este domicilio, asistido en este acto por FIDEL A.
GUTIERREZ M., Abogado en ejercicio de la profesin, de este domicilio, inscrito en
el I.P.S.A. bajo el No. 3, ante usted respetuosamente ocurro para exponer y solicitar:
PRIMERO: En un futuro inmediato voy a contraer matrimonio con la ciudadana ,
venezolana, traductora, mayor de edad, soltera, de este domicilio y titular de la Cdula
de Identidad N. V.-.
SEGUNDO: En virtud que tengo bajo la Patria Potestad a la adolescente ,
venezolana, estudiante, de este domicilio y titular de la Cdula de Identidad
No. V. de quince (15) aos de edad, la cual fue concebida con la ciudadana,
venezolana, comcomerciante, mayor de edad, divorciada, de este domicilio y titular
de la Cdula de Identidad No. V.-
TERCERO: A los fines de dar cumplimiento en lo pautado en el artculo 110 del
Cdigo Civil, solicito muy respetuosamente a este Juzgado de Instancia le designe un
Curador Ad-Hoc a mi hija la adolecente antes mencionada.
CUARTO: Para el nombramiento del Curador Ad-Hoc, proponemos a la ciudadana ,
venezolana, administradora, mayor de edad, soltera, de este domicilio y titular de la
Cdula de Identidad No. V.-
QUINTO: Dejo constancia de que mi hija no tiene bienes de fortuna.
SEXTO: Anexo a la presente solicitud: i) Sentencia de Divorcio; (ii) Partida de
Nacimiento de la adolecente; ii) Fotocopia de mi cdula de identidad; iii) Fotocopia de
la cdula de identidad de la curadora.
SPTIMO: Por ltimo, que una vez evacuada la presente solicitud, ruego a usted se
sirva devolverme la original con sus resultas a los fines pertinentes.
Es justicia, la que espero, en la ciudad de Caracas, a la fecha de su presentacin