KU : Penurunan Kesadaran

Telaah : Hal ini dialami os sekitar 4 hari yang

lalu, sebelumnya os mengalami KLL, tabrakan
saat mengendarai sepeda motor dengan
sepeda motor lain dari arah kanan. Mekanisme
trauma tidak jelas. Riw. muntah (+), pingsan
(+) selama 1 jam, kejang (-),os merupakan
rujukan dar RS luar
RPT : -
RPO :inj.ketorolac,inj.vit K,inj.dexamethason
inj.cefotaxim
Lk, 36 Thn, 70 kg
Time Squense
[
KLL (05 mei 2022)

[
Tgl 08 mei 2011, Jam 17.15
Masuk RS HAM

[
Tgl 8 mei 2011, jam 17.40
Konsul Anestesi (Acc)
[
Tgl 8 mei 2011
Pukul:
19.00 Wib
OPERASI
Primary survey
A = clear, c spine stabil, maxilo facial injury (-)
B = RR18 x/i, SP=ves, St-
C = TD 130/80 HR = 78 x/i
D = alert, GCS 15 pupil isokor ka=ki 3mm RC
+/+
E = fraktur

Secondary Survey
B1 : Airway: clear, snoring(-) gurgling(-) crowing (-), RR 20
x/I, SP vesikuler , ST -/- ,Riwayat sesak (-)/
asma/batuk/alergi (-), JMH > 6 cm, Gerak Leher : bebas.
B2 : A: H/M/K, TD 130/90 mmHg, HR 70 x/I,reg. T/V
kuat/cukup, T 37
B3 : Sens GCS 15 E4 V5 M6, pupil isokor, ka=ki, : 3mm
/3mm RC +/+, riw pingsan (-), muntah (-), bloody otorrhoea
(-), bloody rhinorrhoea (-), battle sign (-) racoon eyes (-)
B4 : UOP (+), Vol.50 ml/jam, warna kuning jernih.
B5 : Abdomen soepel, peristaltik (+).
B6 : Fx -, oedem (-)
Penanganan di IGD
Pasang IV line bor besar
Cros match dan penyediaan darah
CT scan, ro radiologi
LABORATORIUM (08 mei 2011)
- Hb/Ht/Leu/ Tr : 14.2 gr/dl/ 42.7 /9350/ 261.000
- PT/ aPTT/TT : 18.0(13,4)/30.5(31.8)/12(11.8)
- SGOT / SGPT : 53/41
- Ur/ Cr/ UA : 23.7/1.07
- Na/ K/ Cl : 137/3.6/106
- KGD Ad R : 110
Diagnosa :
HI GCS 15 E4 V5 M6) +EDH o/t occipital
Tindakan : craniotomi + evakuasi
EDH
PS ASA : 2 E
Anestesi : GA-ETT
Posisi : Prone

Problem List
Head Injury GCS 15 : Cegah secondary brain
injury
Pertahankan normovolemik, cegah hipoksia,
hiperkarbia, cegah nyeri, anestesi cukup, head up 30
Observasi terhadap vital sign dan GCS
Operasi daerah kepala, ETT tertutup doek : fiksasi
kuat, pasang prekordial, perhatikan pressure
manometer dan SpO2.
Operasi daerah kepala potensial perdarahan
pastikan IV line bor besar 2 jalur dan lancar,
siapkan cairan dan darah
Potensial terjadi infeksi antibiotik yang
adekwat
Nyeri Peri Operative pemberian analgetik kuat





Problem List (lanj)

Durante operasi:
Intubasi hindari rangsangan simpatis atau parasimpatis.
Menurunkan TIK mengurangi vol. jaringan otak
Mengurangi aliran darah otak.
Posisi head up 3o derajat, ETT bebas, posisi leher netral tdk
hiperflexy.
Pertahankan pCO2 32-35 mmHg.
Monitoring ventilasi dgn pulse oximetri dan AGDA.
Perdarahan hindari hemodilusi, hipovolemi.

(Problem list (lanj...)
Posisi prone pastikan TD > 100 sebelum
memposisikan. Ganjal bahu, perut bebas,dada
bebas, ganjal panggul
Pastikan airway bebas, pakai ETT non kinking,
fiksasi kuat

Problem list (lanj)
Post operasi:
Posisi head up 30 derajat, airway bebas.
Oksigen nasal 2L/mnt.
Monitoring cairan dgn mengukur hematokrit
dan prod.urin.
Pertahankan normokapni 32-35mmHg selama 24
jam pertama.
Hematokrit dipertahankan 33%.
Hindari kejang dgn pemberian phenitoin 10-
15mg/kgBB.


Persiapan Obat dan Alat
Teknik
Anestesi
Head up 30o
Premedikasi dengan
midazolam 5 mg, Inj. Fentanyl
100 ug, Inj. Lidocain 80 mg
Preoksigenasi
Inj. Rocuronium 50 mg,
Induksi propofol 100 mg,
Intubasi ETT 7.5, cuff (+), SP
kanan = kiri fiksasi
Inhalasi Anestesi dengan
Isoflurane 0,5 1 %, O2 2l/I, Air
2l/I
Maintenance Rocuronium 10
mg/15-20 menit



Durante Operasi
TD : 115-145/60-84 mmHg
HR : 60-88 x/menit
SpO2: 98 100 %
Perdarahan : 275 ml
Penguapan+ maintenance : 2+4 x 70 x2 jam= 840 cc
UOP = 200cc/2 jam
Cairan :
Pre op : Rsol 500 cc
Durante op : R Sol 2000 cc
RM 19
Keadaan Post Operasi ()
B1 : Airway : clear, RR: 16 x/ menit, Sp: Vesikuler,
ST: -, SpO2: 98-100%.
B2 : Akral : H/M/K, HR :87x/i, TD : 145/83 mmHg,
reg, T/V : kuat/cukup.
B3 : Sens: CM, pupil: isokor ka 3/ kiri 3 mm, RC:
+/+, luka operasi tertutup verban.
B4 : UOP : (+), vol : 100 cc/jam, warna : Kuning
jernih
B5 : Abdomen: soepel, peristaltik (+) .
B6 : oedem (-)
Bed Rest posisi head up 30
O2 Nasal canul 2-4l/I
Diet MSS bila os sadar penuh
IVFD : R-Sol 30 gtt/i
Inj. Ceftriaxon 1 gr /12 jam iv
Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam iv
Inj. Tramadol 100 mg/ 8 jam iv
Cek darah rutin , AGDA , elektrolit, KGD ad
random post op.







Planning Therapy

Terima Kasih