Jakarta, Mei 2013

Kepada Yth,
dr. Noviani Prasetyaningsih, SpM
Ketua PSPD K !risakti
Di te"pat
Periha#$ Per"ohonan Pene"patan Sik#us
Dengan hor"at,
Saya yang %ertanda tangan di%a&ah ini$
Na"a $ !ri 'idiastuti, S.Ked
N(M $ 030.0).2*+
!!, $ Jakarta, 2- Mei 1-+-
.#a"at $ J#. !.M/01. (2 No.3 /ekasi
!e#epon $ 0+*)+**1--
/ersa"a ini saya "enga4ukan surat per"ohonan ini agar dapat "e#an4utkan kepaniteraan
sik#us %erikutnya di 1SJ dr. Soeharto 5eerd4an, Jakarta, dikarenakan saya ada keper#uan
ke#uarga yang "engharuskan saya %erada di Jakarta.
De"ikian surat per"ohonan ini saya %uat. .tas i6in dan perkenan (%u Ketua PSPD, saya
u7apkan %anyak teri"a kasih serta "ohon perti"%angannya.
Mengetahui dan Menyetu4ui 5or"at Saya
Ketua PSPD K !risakti !ri &idiastuti
030.0).2*+