Skenario Kasus

Kasus Diare
Seorang anak usia 4 tahun, datang ke UGD Rumah Sakit Umum dengan keluhan mencret dan
muntah sejak tadi pagi. Mencret sudah 10 kali sejak jam se!elum masuk RS. "olume setiap
kali mencret sekitar setengah gelas a#ua. $erat !adan anak 1% kg. &ada pemeriksaan 'isik,
anak terlihat lemas, kesadaran somnolen, mata terlihat cekung, air mata negati(e, mulut dan
lidah terlihat sangat kering, anak sudah tidak !isa minum lagi, turgor jelek. )pa *ang akan
dokter +GD lakukan,
Seorang !a*i !erusia !ulan di!a-a i!un*a ke +GD RS dengan keluhan mencret. Mencret
sudah % kali sejak pagi .1/ jam SMRS0. Mencret !erisi air !ercampur ampas. )nak terlihat tidak
re-el. Dari pagi anak masih mau minum )S+. Di +GD anak terlihat haus saat di!eri )S+. Mulut
dan lidah terlihat !asah. 1urgor masih !aik. )ir mata terlihat ada, dan mata tidak cekung. )pa
*ang akan dokter +GD lakukan,
Seorang anak, usia 2 tahun, di!a-a oleh i!un*a ke +GD RS. Keluhan utaman*a adalah mencret
sudah 10 kali sejak tadi pagi. Setiap mencret (olumen*a sekitar sepertiga gelas akua. Mencret
!erupa air !ercampur ampas dan lender. Se!elumn*a anak sudah dua hari mengalami mecret
namun han*a sekitar 34% kali sehari. Saat ini anak terlihat sediikit gelisah dan haus. &ada
pemeriksaan terlihat mata cekung, air mata masih ada, mulut sedikit kering, serta turgor sedikit
menurun. )pa *ang akan dokter +GD lakukan,
Sindrom S*ok Dengue
Seorang anak !erusia 10 tahun, di!a-a a*ahn*a ke +GD RS dengan kluhan penurunan
kesadaran. )nak tampak sangat lemas dan lesu. Se!elumn*a selama % hari terakhir anak
mengalami demam tinggi. &ada lengan terdapat !intik4!intik merah. &ada pemeriksaan 'isik,
mata terlihat anemis, pada hidung terlihat !ekas darah. Kesadaran sopor, nafas cepat 32x/menit,
nadi teraba kecil, tak teraba, TD tidak terukur, bibir biru, tangan kaki dingin. Pada pemasangan kateter tidak ada produksi urin. Ayah
pasien juga membaa lembar hasil pemeriksaan !aboratoirum hari ini, yakni "b # mg/dl, leukosit $%&&, kadar trombosit %'.&&& mg/dl
dan "t $&(. Apa tindakan tepat yang perlu dokter lakukan)
LEMBAR PENGAMATAN
Penilaian Derajat Dehidrasi dan Resusitasi Cairan pada Kasus Diare Akut dan Sindrome
Sok Den!ue pada Anak
No Aspek yang dinilai Skor
0 1 2 3
Resusitasi Cairan pada GE akut
1.
Pasien eraring dan pe!eriksa erada diseela" kanan.
2. #elakukan pe!eriksaan status de"idrasi penderita $
% Pe!eriksaan keadaan u!u! pasien
3. % Pe!eriksaan #ata &cekung atau tidak'
(. % Pe!eriksaan Air !ata &sedikit) anyak'
*. % Pe!eriksaan kekeringan #ulut + lida"
,. % Pe!eriksaan rasa -aus
.. % Pe!eriksaan /urgor dengan cara !encuit kulit
0. #enentukan dera1at de"idrasi penderita
2. 3ika tanpa de"idrasi $
4ierikan oralit
Anak usia 1 /"n 5 *0 % 100 CC 6 7 #encret
Anak usia 8 1 /" 5 100 % 200 CC6 7 #encret
4ierikan an1uran !inu! dan !akan lei" anyak dari iasa
untuk !encega" 1angan ti!ul de"idrasi
10. 3ika de"idrasi ringan $
4ierikan oralit dengan dosis .* CC6kg 99 63 atau ( 1a!
9erikan cairan per infuse 1ika terdapat indikasi pe!asangan
infuse yaitu $
o 9erke!ang !en1adi de"idrasi 9erat 4gn6/anpa Ren1atan
o !encret "eat
o !asukan per oral sangan sedikit
o !alasorpsi glukosa
o distensi ado!en atau ostruksi saluran cerna atau ileus
paralitik
o :liguria atau anuria yang erlarut%larut
Cairan infuse yang dierikan adala" Ringer ;aktat atau Ringer
Asetat
11. 5ika 4iare dengan 4e"idrasi 9erat
4ierikan cairan infuse R; 100 CC6 kg9963%, 1a!
< = 1 /"n $ erikan cairan initial 5 30 CC6kg996 1 1a!
dilan1utkan dengan cairan repletion5 .0 cc6kg996* 1a!
< 8 1 /"n $ erikan cairaninitial 5 30 cc6kg996 > 1a!
dilan1utkan dengan cairan repletion 5 .0 cc6kg9962>
1a!
12. Melakukan pemantauan kondisi penderita dalam -aktu 4/4 jam
setelah dilakukan tindakan rehidrasi
13. #e!erikan pen1elasan kepada pendeirta 6 orangtua penderita
Resusitasi cairan pada SS4
1(.
Pasien eraring dan pe!eriksa erada diseela" kanan.
1*.
#e!persiapkan alat yaitu IV line: abocath no. 20, infus set mikro dan cairan
resusitasi Ringer Laktat, Dextran 40%,HE !%
1,. #enilai kesadaran dan tanda ?ital penderita
Per"atikan $
% @esadaran so!nolen
% Pernafasan 32A6!enit
% Brekuensi 1antung 1(( A6!enit
% /ekanan dara" tidak terukur
% Capillary refill ti!e 8 3 detik &dengan cara !enekan u1ung
1ari'
% Akral dingin
% 9A@ 8 ( 1a! yang lalu
1.. #enilai tanda%tanda keocoran plas!a penderita "engan
mem#erhatikan
% Pada auskultasi didapati suara nafas !ele!a" pada lapangan
paru
% Pada perkusi ada doule sound) pekak erali" &asites'
% Peningkatan "e!atokrit 820C atau penurunan "e!atokrit 8
20C setela" resusitasi cairan.$menginstruksikan #emeriksaan "arah rutin%
10. #enilai !anifestasi perdara"an penderita $
% &em#erhatikan a#akah a"a #er"arahan s#ontan se#erti #tekie,
e#istaksis, gusi ber"arah, #er"arahan sa'uran cerna
12. #enentukan pasien !asuk dala! gradasi syok $
% (ra"e III
) (ra"e IV
20.
#elakukan pe!asangan DE line
21.
#elakukan pe!asangan kateter
22. #e!erikan cairan kristaloid 20cc6kg diulang 2 A ila tidak
ada respon
23.
#e!erikan :ksigen 2%( l6!enit !elalui kanul
2(.
#e!eriksa @adar Gula 4ara") AG4A) dan elektrolit
2*. @oreksi asidosis) elektrolit dan gula darah jika ditemukan kelainan
2,.
#enginstruksikan periksa hematokrit tiap *+' jam.
2..
#e!natau ?ital sign per 1* !enit
20. #enilai ?ital sign setela" pe!erian kristaloid 20 cc6kg $
% @esadaran apatis
% Pernafasan 20A6!enit
% Brekuensi 1antung 1(0 A6!enit
% /ekanan dara" elu! terukur
% Capillary refill ti!e 8 3F
% Akral dingin
% 9A@ 8 ( 1a! yang lalu
22.
#e!erikan cairan koloid seanyak 10 cc6kg &!aksi!al 30!l6kg99,
30. #enge?aluasi ke!ali tanda vital sign dala! Gaktu *%30 !enit
% @esadaran ko!pos !entis
% Pe!afasan 30A6!enit
% Brekuensi 1antung 122A6riienit
% /ekanan dara" sistole 8 00 !!-g
% Capillary refill time < 3H
%Akral "angat
% Urine output pressure > - cc/kg.jam
31. Apaila syok tela" teratasi disertai penurunan kadar
"e!ogloin6 "e!atokrit) tekanan nadi 8 20 !!-g) nadi kuat)
!aka tetesan cairan dikurangi !en1adi 10 !l6kg9963a! dan
diperta"ankan sa!pai (%, 1a! atau sa!pai klinis stail dan
"e!atokrit !enurun =(0
32. Selan1utnya cairan diturunkan !en1adi . !D6kg99 sa!pai keadaan
klinis dan "e!atokrit stail
33. 3ika klinis dan laoratoriu! stail !aka secara erta"ap cairan
diturunkan * !l6kg99
3(.
3ika klinis dan laoratoriu! stail diturunkan 3 !l6kg9961a!
Catatan $
0 $ /idak dilakukan
1 $ 4ilakukan tapi tidak enar
2 $ 4ilakukan dengan enar
3 $ 4ilakukan dengan enar dan se!purna