10/27/2008

1
Tanda
Febris / Demam / Pyrexia / Fever
pada Anak
Patofisiologi Febris
Suhu badan tengah/corebiasa 37 C
Dalam 24 jam bervariasi +/- ~0,5 C:
turun pada pagi, naik pada malam
Definisi klasik febris/fever: =/>38 C
Suhu badan diatur melalui aksi para
prostoglandin pada hipotalamus dengan
mengubah konstriksi sistem peredahan
darah.
10/27/2008
2
Data lain tentang febris/fever
Keluhan utama dari 50% pasien anak di UGD di
AS, Europa & Afrika.
Tiada perbedaan insidens dari segi ras atau
jenis kelamin
Ada penyakit yang membahayakan hidup pada
1% anak yang febris.
Contoh infeksi bakteri yg berfebris: meningitis,
bacteremia, sepsis, enteritis, pneumonia,
pericarditis, osteomyelitis, septic arthritis, or
cellulitis
Maka dari itu: Fever phobia (ortu & dokter!)
Penyebab Febris lain
Infeksi lain:
Bakteri:otitis media, pharyngitis, sinusitis,
infeksi saluran urin, enteritis, appendicitis
Virus: ISPA, bronkiolitis, exanthema
enterovirus, gastroenteritis, & para flu
Non-infeksi
Cuaca atau lingkungan yg terlalu panas
Pakaian yg terlalu banyak, tebal & ketat
Penyakit kanker/malignan: lukemia (ALL)
Penyakit Rheumatoid & auto-imun lain
Imunanasi baru diberi
DTaP: selama 48 jam sesudah disuntik
Virus hidup (MMR): 7 10 hari ssdh disuntik
10/27/2008
3
Bayi kecil & Febris
Febris pada Neonatus (<28 hr) & bayi kecil
(<60 hr) dianggap kena sepsissampai
dibuktikan bukan sepsis.
Bakteri pada bayi ini sering berbeda & lebih
patologis
Sistem imun bayi kurang mampu
mengopsonisasi & isolirkan bakteri.
HIPOTERMIA(<36,5C) juga menandai infeksi
sepsis pada bayi kecil.
Suhu REKTALharus diukur pd semua bayi kecil
yg tidak sehat.
Anamnesa untuk bayi kecil febris
Percayalah ortu yg mengklaim bayinya febris di rumah!
Bayi kecil (<60 hari) Bertanyalah tentang:
nafsu makan/mengisap
muntah
interaksi sosial
episodeapne >sering / lama (>20 dtk)
gaya menangis berbeda
lahir prematur
air ketupan keluar dini (>24 jm sblm lahir)
infeksi pd ibu (Herpes)
kejang
sulit bernafas
10/27/2008
4
Anamnesa untuk anak febris
Dari segi febrisnya:
Kapan mulai? Berapa lama?
Tindakan di rumah untuk mengatasinya?
Dosis obat antipyretik yg diberi (cukup)?
Gejala & tanda yg lain bersama febrisnya?
Nafsu makan & minum cukup? BAK cukup?
BAB biasa atau diare? Nyeri perut?
Menangis terlaluan &/atau nyeri kepala?
Baru-baru ini minum antibiotika?
Status imunisasi? Baru-baru ini menerima?
Kontak yg sakit (di rumah, TK, sekolah)?
Pemeriksaan Fisik
Observasi(waktu menanyakan anamnesa)
Aktifitas: gaya menangis? main?
Takut & melawan yg pantas? Pasif?
Kulit: pucat, marmer, jaundis, ruam?
Dihidrasi: Air mata? Mata/fontenel cekung?
Letargi: Tidak tertarik kpd ortu,
Tidak berkontak mata
Tidak sambung dgn lingkungan
Toksik: Letargi pluspucat atau sulit nafas
10/27/2008
5
Tanda Infeksi Berat (1%)
pada Anak Febris
Dispne, takipne (tanda awal pneumonia pd anak!)
Mendungkur (grunting)
Dihidrasi
Hipoperfusi (capillary refill >3 detik)
Iritibel walau baru minum / dihibur
Letargi / pasif / toksik
Tanda iritasi meninges (Sering tiada pd bayi kecil
walau ada meningitis!)
Ruam hemoragik (petichiae / purpura)
Febris yg turun dengan obat masih bisa
menandai infeksi berat. Jangan ditipu!
Perisksaan lab pd anak febris
Neonatus (<28 hr) yg suhu =/>38C
LD (CBC) AWAS NEUTROPENIA J UGA!
Biakan darah (x1)
Urinalysis & biakan
Periksa lukor spinalis (Lumbar puncture)
Bayi kecil (2 24 bulan) yg suhu =/>39.5C
LD (CBC): SDP > 20.000, ESR atau band count
Biakan darah (cari bakterimia okult
Foto dada bila ada tanda respirator / takipne!!
Feses lukosit (>5/HPF) bila ada diare
Urinalysis & biakan bila ada tanda
10/27/2008
6
Pengobatan Febris
Acetominophen/Paracetamol
bekerja pada hypothalamus
10 15 mg/kgBB/dose PO/PRq4 6 jam
maximum; 2,6 gm/24 jam
Hepatotoksik bg yg lemah liver
Ibuprofen (sejenis NSAID)
inhibisi bentuknya prostoglandin
5-10 mg/kg/dose PO q6-8h prn maximum
40 mg/kg/d or 2.4 g/d
Renotoksik, mudah perdarahan lambung