L'anatomie Humaine

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Dfinition
Os pair, plat et asymtrique. Elle forme avec la clavicule la ceinture scapulaire.
Situation
Elle est situe la face postrieure du gril costal, plaque au regard des 7 et 2 ctes.
Elle sarticule :
avec la clavicule en haut et en dedans par la surface articulaire de lacromion.
en haut en dehors en avant par la cavit glnode avec la tte humrale.
Il existe une syssarcose entre la face antrieure de la scapula et postrieure du gril
costal.
Orientation
Pointe en bas, concavit vers lavant, surface lisse en forme de poire vers le dehors.
Forme anatomique gnrale
Os mince, triangulaire, il prsente 3 bords, 2 faces, 3 fosses et 3 angles :
o Bords : suprieur, latral ou axillaire, mdial ou spinal.
o Faces : antrieure ou costale, postrieure ou dorsale.
o Fosses : supra et infra pineuses la face postrieure, sous scapulaire la face
antrieure.
o Angles : suprieur (2ime cte), moyen (4ime cte), infrieure (7ime cte).
La cavit glnoide est piriforme et prsente un angle dantversion par rapport au
corps.
Prsence dun fibro-cartilage la priphrie de la cavit glnode, le labrum.
Triangulaire la coupe, il augmente la concavit de la cavit.
Repres palpables
Lpine
lacromion
la pointe infrieure
le bord mdial
le processus coracode.
Rapports
Nerf supra-scapulaire : sous le ligament transverse
Artre supra-scapulaire : au dessus du ligament transverse
Artre circonflexe de la scapula

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Dfinition
Os pair, asymtrique qui constitue le squelette du bras. Os long, 1 diaphyse, 2 piphyses.
Situation
Il sarticule :
en haut, en dedans et en arrire avec la cavit glnode de la scapula par sa tte.
en bas avec lavant-bras par lintermdiaire de la palette humrale :
en bas et en dehors avec le radius par le capitulum humral.
en bas et en dedans avec lulna par la trochle humrale.
Orientation
La surface sphrique en haut et en dedans, le bord le plus saillant en avant.
Os triangulaire la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse, on lui dcrit 3 faces et 3
bords :
o face postrieure, face antro-latrale, face antro-mdiale.
o bord antrieur, bord mdial, bord latral.
Tte de 30 mm de rayon reprsentant 1/3 de sphre.
Angle cervico-diaphysaire de 130.
Palette humrale djete de 30 45 vers lavant.
Angle de rtroversion de la tte humrale de 20 par rapport la palette humrale.
Angle de la tte par rapport lhorizontale : 45.
Repres palpables
tubercule majeur
tubercule mineur
picondyle latral et mdial
sillon inter tubrositaire.
Rapports
Nerf axillaire (C5-C6), radial (C6-C7-C8-Th1), ulnaire (C8-Th1)
Artres axillaire et humrale profonde
Tendon longue portion du biceps et ligament humral transverse
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Dfinition
Cest los de la prono-supination. Cest los antro-latral de lavant-bras. Os long (1diaphyse
2 piphyses ), pair et asymtrique, il forme avec lulna le squelette de lavant-bras.
Situation
Il sarticule :
en haut avec le capitulum de lhumrus par la fossette articulaire radiale.
en haut et en dedans avec lulna par la circonfrence articulaire radiale.
en bas et en dedans avec lulna par lincisure ulnaire.
en dedans avec lulna par la membrane interosseuse
en bas avec le scaphode et le lunatum par la surface articulaire carpienne..
La circonfrence articulaire radiale est aussi articule avec le ligament annulaire.
Orientation
La plus grosse extrmit vers le bas, pointe en dehors et gouttires en arrire.
Os triangulaire la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. Il possde donc 3 bords et 3
faces :
o face latrale, face postrieure, face antrieure.
o bords interosseux, bord antrieur, bord postrieur.
La stylode radiale descend 1cm plus bas que la stylode ulnaire.
Repres palpables
Processus stylode
Tte
Bord postrieur partir du 1/3 moyen
Tubercule postrieur
Rapports
Mouvement de prono-supination (le radius senroule autour de lulna qui reste fixe)
Tendons des extenseurs, de dedans en dehors :
o Extenseur commun des doigts.
o Extenseur propre de lindex.
o Long extenseur propre du pouce.
o Long et court extenseur radiaux du carpe.
o Long abducteur et court extenseur du pouce.
Nerf radial se divisant en 2 branches : antrieure et postrieure.
Artre radiale
Membrane interosseuse
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Dfinition
Cest los postro-mdial de lavant-bras. Os long (1 diaphyse, 2 piphyses ), pair et
asymtrique, il forme avec le radius le squelette de lavant-bras.
Situation
Il sarticule :
en haut avec la trochle de lhumrus par lincisure trochlaire.
en haut et en dehors avec le radius par lincisure radiale
en bas et en dehors avec le radius par la circonfrence articulaire ulnaire
en bas avec un ligament intra-articulaire (ligament triangulaire : fibrocartilage) qui
sarticule lui-mme avec le carpe.
Orientation
Grosse extrmit en haut, la concavit de cette extrmit en avant, la pointe de la petite
extrmit en dedans.
Os qui a la tte en bas.
Os triangulaire la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. On lui dcrit donc 3 bords et
3 faces :
o face antrieure, face postrieure, face mdiale
o bord interosseux, bord postrieur, bord antrieur
Repres palpables
Lolcrane
Le processus stylode
Le bord postrieur de haut en bas
Rapports
Les tendons de part et dautre de la stylode :
o en dedans : flchisseur ulnaire du carpe.
o en dehors : extenseur ulnaire du carpe.
La membrane interosseuse
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Dfinition
Organe terminal du membre suprieur, elle a un rle sensitif et de prhension. Elle est paire et
asymtrique. Elle est forme de 27 os constants rpartis en 3 groupes :
le carpe (8 os)
le mtacarpe (5 os)
les phalanges (14 os) Elle peut possder galement de nombreux osselets inconstants
(les plus frquents tant les ssamodes du pouce). Elle est msaxonienne (centre sur
le 3me doigt)
Situation
Scaphode et lunatum sarticulent en haut avec le radius. Le carpe sarticule en haut avec
lulna par lintermdiaire du ligament triangulaire.
Orientation
Le pouce lextrieur, la concavit en avant.
Creuse a tous les niveaux, concave vers lavant
Carpe : 8 os pairs et asymtriques placs sur 2 ranges. Les os de la deuxime range sont
articuls avec les mtacarpiens. Tous les os du carpe sont articuls entre eux.
Les mtacarpiens 2 5 sont triangulaires la coupe. Les phalanges sont elles rniformes la
coupe.
Les mtacarpiens sont articuls aux phalanges par une articulation condylienne. Les
phalanges sarticulent entre elles par des articulations trochlennes. Larticulation du 1er
mtacarpien est en selle : rhizarthrose.
Repres palpables
Le scaphode dans le fond de la tabatire anatomique.
Le pisiforme
Les mtacarpiens
Les phalanges.
Rapports
Le rtinaculum des flchisseurs qui dlimite le canal carpien.
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Dfinition
Os formant avec le sacrum la ceinture pelvienne. Os antro-latral de la ceinture pelvienne, il
unit le membre infrieur au tronc. Cest un os plat, hlicodal, pair et asymtrique. Il est
constitu embryologiquement de 3 parties diffrentes (ischion, ilion, pubis) soudes en Y. La
soudure est centre sur lactabulum.
Situation
Il sarticule : en dehors avec la tte fmorale par lacetabulum en dedans, en haut et en arrire
avec le sacrum par la fossette auriculaire avec le pubis contro-latral par la surface articulaire
du pubis pour former la symphyse pubienne.
Orientation
Trou en bas, surface hmisphrique en dehors, grande incisure en arrire.
Os hlicodal
Form de 3 parties : ilion, ischion et pubis
Os qui a un trou
4 bords (suprieur, antrieur, postrieur, infrieur) et 2 faces (endopelvienne et
exopelvienne)
Os prsentant des variations sexuelles.
Repres palpables
Les pines iliaques antro et postero suprieures, la crte iliaque, tubrosit ischiatique
(position assis), symphyse pubienne.
Rapports
Le ligament inguinal et la bandelette ilio-pectin forment 2 lacunes :
suprieure : Nerf fmoral cutan latral. Lilio-psoas abrite le nerf fmoral (L2-L3-L4) dans
sa gaine
infrieure : artre iliaque externe devient lartre fmorale et la veine fmorale devient la
veine iliaque externe. Ganglion de Cloquet.
Nerf obturateur (L2-L3-L4) et artre obturatrice qui passent dans le trou obtur travers la
membrane obturatrice et dans le sillon obturateur.
Nerf sciatique (L4 S3) qui passe dans la grande incisure ischiatique.
Nerf et artre glutaux suprieurs qui passent sous lpine iliaque postro-suprieure. La crte
iliaque est au niveau de L4.
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Dfinition
Cest los de la cuisse. Os long (1 diaphyse, 2 piphyses), pair et asymtrique. Cest los le
plus long du corps humain.
Situation
Il sarticule :
en haut en dedans et en avant avec lacetabulum de los coxal par sa tte
en bas et en avant avec la face postrieure de la patella par la trochle fmorale.
en bas avec le plateau tibial par ses condyles et lintermdiaire des mnisques.
Il ny a pas darticulation fmur - fibula.
Orientation
Extrmit sphrique en haut et en dedans, bord saillant en arrire.
Os triangulaire la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. On lui dcrit 3 bords et 3 faces :
face antrieure, face postro-latrale, face postro-mdiale
bord postrieur ou ligne pre, bord latral, bord mdial
Tte 2/3 de sphre de 25 mm de rayon.
Angle cervico-diaphysaire 135.
Angle danteversion de la tte fmorale / condyles : 10 environ, diminue avec lge.
Angle diaphyse / verticale : 7 chez lhomme, 9 chez la femme.
Condyle mdial est moins large, plus long et plus oblique que le condyle latral. Trochle :
joue latrale plus haute, plus large et plus prominente que la joue mdiale (vite la patella
de partir en dehors).
Repres palpables
Epicondyles, grand trochanter, trochle pendant la flexion.
Rapports
Nerf sciatique (L4 S3) passe en arrire du fmur en regard de la ligne pre et se divise en
nerf fibulaire commun en dehors et nerf tibial en dedans.
Arcade du grand adducteur sous lequel passe lartre fmorale qui devient poplite et la
veine poplite qui devient fmorale.
Ligament rond et artre de la tte fmorale
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Dfinition
Il forme avec la fibula le squelette de la jambe. Cest los antro-mdial de la jambe. Os long
(2 piphyses, 1 diaphyse), pair et asymtrique. Cest un os massif.
Situation
Il est situ la face antro-interne de la jambe. Il sarticule :
en haut avec les condyles du fmur par les surfaces articulaires tibiales suprieures mdiale
et latrale et lintermdiaire des mnisques.
en dehors en haut avec la fibula par la facette articulaire fibulaire
en dehors en bas avec la fibula par lchancrure fibulaire (syndesmose)
en dehors avec la fibula par la membrane interosseuse
en bas avec le talus par la surface articulaires tibiale infrieure et la surface articulaire de la
mallole mdiale.
Orientation
Pointe en bas et en dedans, bord saillant en avant.
Os triangulaire la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. On lui dcrit 3 bords et 3
faces :
o face antero-mdiale, face antero-latrale, face postrieure.
o bord antrieur, bord mdial, bord interosseux.
Mallole 90 par rapport lpiphyse distale du tibia.
Plateau tibial djet vers larrire : flchissement plus important. (angle de dclinaison
de 5)
Surfaces articulaires tibiales suprieures
o Mdiale : concave davant en arrire et transversalement, ovalaire.
o Latrale : convexe davant en arrire et concave transversalement, ronde.
Repres palpables
Condyles, tubercule antrieur, mallole tibial, face mdiale, bord antrieur.
Rapports
Face mdiale et bord antrieur tranchant sont sous cutans.
Tendons (de dehors en dedans) :
o Long flchisseur propre de lhallux
o Long flchisseur commun des orteils
o Tibial postrieur
Tendons rflchi du semi membraneux dans la gouttire du semi membraneux.
Muscles de la patte doie (CGT)
Artre et veine poplite
Mnisques
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Tendon patellaire
Arcade du solaire sous laquelle passe le nerf tibial.
Ligaments croiss antrieur et postrieur
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Dfinition
Il forme avec le tibia le squelette de la jambe. Os long (2 piphyses, 1 diaphyse), pair et
asymtrique, il est grle.
Situation
Il est situ la face postro-externe de la jambe. Il sarticule :
en haut et en dedans par la surface articulaire de la tte avec le tibia (articulation
synoviale) .
en bas et en dedans par lchancrure tibiale avec le tibia (syndesmose).
avec le tibia par la membrane interosseuse.
en bas avec le talus par la surface articulaire de la mallole.
Il ne participe pas larticulation du genou.
Orientation
Extrmit aplatie en bas, pointe en dehors, face prsentant la petite gouttire en arrire.
Os triangulaire la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. On lui dcrit 3 bords et 3
faces :
o face mdiale, face latrale, face postrieure subdivise par une crte mdiale
o bord antrieur, bord postrieur, bord interosseux
Angle de la mallole / verticale : 30
Os vrill sur lui-mme de dedans en dehors suivant la crte mdiale
Repres palpables
tte
mallole
Rapports
Nerf fibulaire commun qui cravate le col de la fibula par lextrieur et se divise dans
un tunnel osto-musculaire (fibula et insertion des fibularis) dans lequel le nerf
fibulaire superficiel descend verticalement. Le nerf fibulaire profond traverse lui la
cloison inter musculaire latrale.
Tendons :
o Court fibulaire
o Long fibulaire
o biceps fmoral sur la tte
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Vertbres (texte)
Dfinition
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Ce sont des os impairs, symtriques et rayonns. Elles forment le squelette du rachis. On
compte 32 vertbres environ :
7 vertbres cervicales lordose cervicale
12 vertbres thoraciques cyphose thoracique
5 vertbres lombaires lordose lombaire
5 vertbres sacres sacrum
3 4 vertbres coccygiennes coccyx
Situation
Elles sarticulent entre elles (des cervicales aux lombaires) par lintermdiaire dun disque
articulaire. Elle sarticulent galement entre elles par lintermdiaire des processus
articulaires infrieurs et suprieurs. Les vertbres thoraciques sarticulent avec les ctes par
les facettes costales. Les vertbres sacres et coccygiennes sont soudes.
Orientation
Partie massive en avant, pointe en regard de la partie massive en bas.

Thoraciques Lombaires Sacres
Corps Cylindrique
4 hmifacettes costales
Rniforme Souds
Foramen Arrondi et troit
Moelle pinire
Triangulaire, large
moelle jusque L2
Canal sacr
Processus articulaire
suprieur
En haut et en arrire En haut et en dedans
Crte sacre
Processus articulaire
infrieur
En bas et en avant En bas et en dehors intermdiaire
Processus transverse Oblique vers le dehors
et le derrire, possde
une facette costale
+ grle, renfl, il
possde un tubercule
accessoire
Crte sacre latrale
Processus pineux Fin, long, inclin vers le
bas
Massif et horizontal Crte sacre mdiane
Repres palpables
Processus pineux
Rapports
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Disque intervertbral
Moelle pinire
Nerf rachidien
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Dfinition
Cest los postrieur de la ceinture pelvienne (form galement par les os coxaux). Cest un
os rayonn, mdian, impair et symtrique. Il est form par la soudure des 5 vertbres sacres.
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Situation
Il sarticule :
en haut avec L5 :
o par sa base et lintermdiaire dun disque intervertbral
o par les processus articulaires suprieures de la premire vertbre sacre
en dehors avec les os coxaux droit et gauche par les faces auriculaires coxales
en bas avec le coccyx
Orientation
Pointe en bas
Concavit en avant
Forme pyramidale quadrangulaire aplatie
4 faces : antrieure, postrieure, latrales.
1 base suprieure
1 sommet infrieur
Concavit antrieure : plus accentue chez la femme
Repres palpables
Crte sacre mdiane
Processus articulaire suprieur
Rapports
Racines nerveuses sacres.
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Dfinition
Os appartenant la cage thoracique. Lhomme possde 12 paires de ctes, cest un os pair,
asymtrique, allong et arqu.
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Situation
Sarticule :
en avant et en dedans avec le sternum par lintermdiaire du cartilage costal
(articulation chondro-sternale).
en arrire avec la vertbre thoracique correspondante
o par la tte sur le corps des vertbres N et N-1
o par le tubercule costal sur le processus transverse de la vertbre N.
Les 6 premires sont "vraies". Par opposition, les ctes 7 10 sont dites fausses : sarticulent
par le mme cartilage costal au sternum. Les ctes flottantes sont les ctes 11 et 12 : pas
darticulation avec le sternum.
Orientation
Grande concavit en dedans, tubercule en arrire, gouttire en bas.
Concave vers le dedans, oblique vers le bas et lavant, elle est vrille.
Elle prsente 3 arcs : antrieur, postrieur et moyen.
Elle est marque par une gouttire sa face infrieure.
2 extrmits : tte et fossette
Rapports
Van intercostal
Plvre en dedans
Muscles intercostaux
Repres palpables
Les 3 arcs
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Dfinition
Os antrieur de la cage thoracique, mdian, plat, impair et symtrique
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Situation
Sous-cutan, il runit les 2 ceintures scapulaires en avant la partie mdiane.
Il sarticule :
en dehors avec les ctes par lintermdiaire des cartilages costaux (cf. ctes)
en haut et en dehors avec les 2 clavicules par les incisures claviculaires droite et
gauche
Orientation
Pointe en bas, concavit en arrire
Compos embryologiquement de la fusion de 6 sternbres
Os en 3 parties :
o manubrium
o corps du sternum (Th4 Th7)
o appendice xiphode (Th7 Th10)
Angle de Louis (Entre le manubrium et le corps du sternum) : 15
Possde 2 facettes articulaires pour les 2 clavicules et 14 facettes pour les 14
cartilages costaux.
Repres palpables
Face antrieure
Incisure jugulaire
Appendice xiphode
Rapports
Face postrieure en rapport avec le mdiastin antrieur.
Artre thoracique interne.
Thymus ou reliquat du thymus situ en arrire du manubrium.
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Dfinition
1er os du grill costal. Cest la plus petite et la plus courte des ctes. Os pair, plat,
asymtrique, arque.
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Situation
Elle se situe la partie suprieure du grill costal, elle sarticule avec : la clavicule par le
ligament costo-claviculaire. en avant et en dedans, le sternum par lintermdiaire du 1er
cartilage costal. en arrire, le corps vertbral de Th1 par sa tte. en arrire, le processus
transverse de Th1 par son tubercule costal.
Orientation
Concavit en dedans, emprunte en haut et partie la plus massive en avant
Elle est aplatie de haut en bas (face infrieure et suprieure), ovale la coupe
Corps court et plus large lavant
Ne prsente pas de gouttire costale sa face infrieure.
Angle entre le corps et la tte de 90
Gouttires de part et dautre du tubercule du scalne antrieur (cf. rapports)
Sillon de C8 au niveau de la face suprieure du col.
Rapports
Troncs du plexus brachial
Gouttires de part et dautre du tubercule du scalne antrieur :
o en arrire : pour lartre sub-clavire
o en avant : pour la veine sub-clavire
Dfil des scalnes
Dme pleural et apex pulmonaire
8ime racine cervicale
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Articulation du coude
Dfinition
Cest larticulation qui unit le bras lavant-bras. Cest en fait un complexe articulaire
compos de 3 articulations de type synoviale
Articulation humro-ulnaire trochlenne (ginclyme) 1 de libert
Articulation humro-radiale sphrode (ellipsode) 2 de libert
Articulation radio-ulnaire trochode 1 de libert
Surfaces articulaires en prsence
Extrmit infrieure de lhumrus (djete de 10 en avant)
trochle avec grande cavit sigmode
capitulum avec cupule radiale
Extrmit suprieure de lulna
grande cavit sigmode en forme de crochet qui emprisonne la trochle
incisure radiale de lulna
Extrmit suprieure du radius
la cupule radiale avec le capitulum
ligament annulaire encrot de cartilage sa face interne (entoure la cupule radiale)
Moyens dunion
Passifs
capsule : tendue entre lhumrus et les 2 os de lavant-bras
synoviale : face postrieure cul de sac synovial
ligament collatral radial (externe)
o faisceau antrieur : EL ligament annulaire
o faisceau moyen : EL tache postrieure du ligament annulaire
o faisceau postrieur : EL olcrane
Ligament collatral ulnaire (interne)
o faisceau antrieur : EM processus coronode de lulna
o faisceau moyen : EM bord antrieur de lulna
o faisceau postrieur : EM olcrane
o faisceau anciforme ou ligament de Cooper : tendu du processus coronode
lolcrane
Ligament annulaire : prolongement de la capsule, il entoure la cupule radiale, sa face
interne encrote de cartilage est une surface articulaire.
Ligament postrieur : 3 faisceaux (2 obliques, 1 transverse)
Ligament carr renforce la capsule dans le segment radio-ulnaire
Actifs
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Biceps brachial
Triceps brachial
Brachial antrieur
Ancon
Mcanique
Flexion 140/160 / Extension 0 (hyperextension -5)
Pro supination au niveau de larticulation radio ulnaire proximale (pronation et supination :
90)
Rapports
nerf ulnaire : passe derrire EM
nerf radial
pro-supination : enroulement du radius sur lulna grce au ligament annulaire
Position de fonction
coude flchi 90, pouce au znith
Clinique
luxation du coude (gnralement postrieure) lensemble des muscles se contractent,
rduire rapidement.
Tennis elbow : inflammation de la synoviale (long et court flchisseurs)
Plaie par arme blanche : doit tre rapidement soign ou elle peut entraner par
linfection bactrienne une immobilisation vie.
Fracture de la palette humral nerf ulnaire
Fracture de lolcrane qui remonte tir par le triceps
Articulation scapulo-humrale
Dfinition
Cest lune des 5 articulations de lpaule. Elle lie le membre sup. au tronc. Cest
larticulation proximale du bras, elle unit la tte humrale la cavit glnode de la scapula.
Cest une articulation synoviale de type sphrode (3 degrs de libert)
Cavit glnode
o Regarde en dehors, un peu vers lavant
o Pisciforme
o quasi plane
o Bourrelet glnodien : fibro cartilage qui sinsre au pourtour de la cavit
glnode, triangulaire la coupe, il augmente la concavit et la surface.
o Noter point de faiblesse en avant : dhiscence antrieure
La tte humrale
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o tte : 1/3 de sphre, 30mm de rayon encrote de cartilage,
o elle regarde en haut en dedans et en arrire
o angle cervico-diaphysaire de 130
o Prsence de 2 reliefs : tubercule majeur et mineur
o 2 cols : anatomique et chirurgical
Moyens dunion
Passifs
la capsule : il existe des replis capsulaires la partie infrieure pour permettre le
mouvement dabduction : freins capsulaires
la synoviale : idem
ligament coraco-humral : compos de 2 faisceaux : 1er suprieur qui part du
processus coracode et finit sur tubercule majeur. 2me infrieur qui part du processus
coracode et finit sur tubercule mineur.
Ligaments glno-humraux suprieur moyen et infrieur : leur position dfinissent 2
points de faiblesse dont linfrieur est le plus faible car le suprieur est renforc par le
muscle sous scapulaire.
Ligament humral transverse
Actifs
tendon du long chef du biceps (empche luxation en avant) intra capsulaire, extra
synovial
deltode (permet abduction)
tendon du triceps (bretelle arrire)
coiffe des rotateurs (sus et sous pineux, petit rond)
Mcanique
Flexion 50 / Extension 25
Abduction 90 / Adduction 10
Rotation interne 95 / rotation externe 30
Mouvement global de circumduction
Rapports
Tendon du long chef du biceps intra capsulaire et extrasynovial.
Existence de freins capsulaires et synoviaux pour mouvement dabduction
rameau du nerf axillaire innerve la capsule
rameau de lartre et du nerf supra scapulaire
muscle de la coiffe des rotateurs.
Paradoxe de Codman
En flexion, rotation interne et abduction
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Clinique
Luxation antro-interne (nerf axillaire tester avant toute rduction)
tenosynovite du tendon du long chef du biceps
Fracture du col anatomique intra-capsulaire
Arthrose (dformation des surfaces articulaires) et algo-dystrophie
Syndrome de lpaule gele
Rupture de la coiffe des rotateurs
Articulation coxo-fmorale
Dfinition
Cest larticulation proximale du membre infrieur Articulation de type synoviale sphrode
(enarthrose, 3 de libert), elle unit los coxal au fmur et transmet le poids du corps au
membre infrieur.
La tte fmorale : 2/3 de sphre, 25mm de rayon, elle est entirement recouverte de
cartilage lexception de la fova, zone dattache du ligament de la tte fmoral. Elle
regarde en haut, en dedans et en avant.
o Langle cervico-diaphysaire mesure 135 (vue ant.). Sil est infrieur 130
on parle de coxa vara et sil est suprieur 140 de coxa valga.
o Langle danteversion mesure 20 (vue sup.). Il est variable au cours de la vie.
o On distingue (coupe frontale) des points de faiblesse travers les traves
spongieuses constituant la partie haute du fmur et prenant appuie sur les
corticuls interne et externe. Ils dterminent 2 zones de fracture : fracture
cervicale vraie et fracture de la rgion trochantrienne.
Lactabulum : est port par la face latrale de los coxal
o La surface semi-lunaire : encrote de cartilage, elle a la forme dun croissant
concave en bas, il se termine par 2 cornes : postrieur et antrieur qui
dlimitent lincisure actabulaire. La corne postrieur est la plus basse. Voir
les angles sur dessins
o le labrum (fibro-cartilage) sinsre en priphrie externe de la surface semi-
lunaire, il est triangulaire la coupe. Il passe en pont au niveau des incisures et
forme entre les 2 cornes le ligament transverse de lactabulum (encrot de
cartilage). Il est plus pais en arrire quen avant. Il largi la surface articulaire
en tendue et en profondeur
o Fosse actabulaire : non articulaire, elle est centrale et comble dun paquet
adipeux.
Les moyens dunion
Passifs
La capsule : proche de la ligne moyenne du col face postrieure contrairement la
face antrieure (proche de la ligne trochantrienne). Autour du labrum sur los coxal.
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Elle se ddouble pour le tendon du droit fmoral. Elle prsente une zone renforce :
fibres orbiculaires de Weber et des freins capsulaires.
La synoviale : existence de freins synoviaux, liquide synovial nourrit le cartilage par
imbibition
Ligaments :
o antrieur ilio-fmoral : de lpine iliaque antro-infrieure la ligne
intertrochantrienne.
o Pubo-fmoral : de la branche suprieure du pubis la partie infrieure de la
ligne intertrochantrienne.
o Ischio-fmoral : de la partie suprieure de la tubrosit ischiatique la ligne
intertrochantrienne (Vue post.)
o De la tte fmorale : rle de tuteur pour lartre de la tte fmorale.
Les 3 premiers ligaments se dtendent en mouvement de flexion et se tendent en mouvement
dextension.
Actifs
muscles fessiers
muscles pelvi-trochantriens
muscle ilio psoas
adducteurs
quadriceps
Mouvements
Plan sagittal
o flexion : 140 genou flchi et 90 jambe tendue
o extension : 15
Plan frontal
o abduction : 45
o adduction : 30
Plan horizontal
o rotation externe et rotation interne : 30 (variable)
Mouvement global de circumduction
Rapports
Dans la partie suprieure, la capsule se ddouble pour engainer linsertion du droit
fmoral pour finir sur le bord suprieur du col du fmur. Dans la partie infrieure, la
capsule sur ligament transverse de lacetabulum pour finir sur la face infrieure du col
fmoral. Les fibres les plus profondes sinsrent sur la face infrieure du col fmoral
et les plus longues presque au contact des surfaces articulaire freins de la capsule.
Coussinet adipeux, joue le rle de glissement et damortissement
Bandelette ilio pr-trochantrienne qui renforce la capsule ligament de Bertin.
Artre de la tte fmorale dans le ligament rond
Clinique
55

articulation frquemment atteinte par larthrose : coxarthrose
accident du tableau de bord : tte du fmur rentre dans lacetabulum
Luxation : risque de rupture du ligament de la tte fmorale provoquant la ncrose de
celle ci.
Luxation congnitale : on lange le bb en abduction force.
Balance de Powell
arthrite : inflammation, souvent infection grave (prothse)
Col du fmur fragile chez les personnes ges (2 sortes de fractures) et risque de
ncrose de la tte fmorale
Articulation du genou
Dfinition
Cest larticulation qui unit la cuisse la jambe. Cest une articulation de type synoviale
compose de 2 articulations :
Articulation fmoro-tibiale qui est une bicondylienne mnisques interposs
Articulation fmoro-patellaire qui est une ginglyme
A lpiphyse distale du fmur :
la trochle fmorale qui sarticule en avant avec la face postrieure de la patella :
avance plus en avant du ct externe pour empcher la luxation de la patella.
Les condyles fmoraux spars en arrire par la fosse intercondylaire qui sarticule en
bas avec les condyles tibiaux
A la face postrieure de la patella :
surface articulaire fmorale constitue de 2 facettes spares par une crte mousse
verticale
A lpiphyse proximale du tibia :
2 surfaces articulaires tibiales suprieures situes sur la face suprieure des condyles
tibiaux, elles sont spares par lminence et les aires intercondylaires. Le condyle
latral est lgrement plus haut que le condyle mdial.
Les mnisques articulaires :
Au nombre de 2, mdial et latral, ils assurent la congruence des surfaces articulaires. Ils sont
triangulaires la coupe et adhrent la capsule leur priphrie. Le mnisque latral a la
forme dun C presque ferm et le mnisque mdial dun C ouvert. Les cornes des mnisques
sont maintenues par des freins mniscaux (limitent le mouvement) et les 2 cornes antrieures
rattaches par le ligament jugal de Winslow ou ligament transverse du genou. Lors de la
flexion, les mnisques sont tirs vers larrire ; lors de lextension, vers lavant.
Moyens dunion
56

Passifs
La capsule : elle est renforce larrire est forme derrire les condyles fmoraux 2
coques condyliennes.
La synoviale : elle prsente un cul de sac suprapatellaire
ligament patellaire : de lapex de la patella vers la tubrosit du tibia
Ligament collatral fibulaire : de lpicondyle mdial la tte fibulaire
ligament collatral tibial : de lpicondyle mdial la face mdiale du tibia, son 2me
faisceaux (postrieur) sattache au mnisque par lintermdiaire de la capsule.
ligament poplit arqu : de lapex de la tte fibulaire vers la capsule en formant une
arcade pour le poplit.
ligament fibulo-fabellaire : de lapex de la tte fmorale la fabella.
ligament poplit oblique : fibres provenant du tendon du semi membraneux.
ligaments fmoro-patellaire mdial et latral : des bords de la patella lpicondyle.
ligaments mnisco-patellaire mdial et latral : des bords de la patella au mnisque.
Bandelette de Maissiat par ses expansions vers le tendon patellaire
ligament crois antro latral : intra capsulaire mais extra synoviale.
ligament crois postro mdial : intra capsulaire mais extra synoviale.
Actifs
Tendon du quadriceps : remarquer les diffrentes expansions des vastes en vue
antrieure
Muscles de la patte doie (sartorius, gracile, tendineux)
Semi membraneux : adhre la coque condylienne mdiale
Biceps fmoral : adhre la coque condylienne latrale
Poplit : intra capsulaire mais extra synoviale
Triceps sural
Mcanique
flexion : 140 150
extension : 0 hyperextension physiologique : genu recurnatum < 10 Ce mouvement
correspond un mouvement de roulement - glissement des condyles fmoraux sur les
condyles tibiaux. Le roulement est plus fort latralement rotation automatique externe.
rotation interne, externe genou flchi : 30 ( vrifier)
Jambe tendue
Clinique
Entorse et entorse grave
Le genu varum et le genu valgum qui entranent de larthrose
Lsion mniscale : dtachement de la capsule ou fissure du mnisque
Signe de Lachman caractristique de la rupture du ligament crois antrieur
Moyens dexploration :
o arthrographie : injection de liquide radio opaque dans le genou (tude des
mnisques)
57

o arthroscopie : 2 incisures sur le genou flchi pour permettre lintroduction
dune camera et doutils
o IRM
Articulation talo-crural
Dfinition
Cest larticulation de la cheville. elle unit le squelette de la jambe compos par le tibia et la
fibula au talus. Cest une articulation synoviale trochlenne.
Les surfaces tibio-fibulaire
surface infrieure du tibia : rectangulaire, concave darrire en avant, lgrement
convexe transversalement.
surface articulaire de la mallole tibiale : en continuit avec la prcdente, elle est
convexe et triangulaire.
surface articulaire de la mallole fibulaire : convexe.
Le talus
la trochle : convexe darrire en avant elle sarticule avec la surface infrieure du
tibia.
surface mallolaire latrale : concave de haut en bas.
surface mallolaire mdiale : lgrement concave.
Moyens dunion
Passifs
Capsule : prsente un cul de sac postrieur et antrieur.
Synoviale : cul de sac postrieur et antrieur.
Ligaments tibio-fibulaire antrieur et postrieur
ligament collatral latral
o Faisceau antrieur : du bord antrieur la mallole latrale la face latrale du
col du talus o il se divise en deux insertions.
o Faisceau moyen : du bord antrieur la mallole latrale au tubercule calcanen
latral du talus. Renforc par le ligament talo calcanen
o Faisceau postrieur : de la fossette rtro mallolaire fibulaire au tubercule
latral du talus.
Ligament collatral mdial
o Faisceau antrieur : rduit de simples fibres
o Faisceau postrieur : de la face mdiale du tibia au tubercule mdial du talus
o ligament deltode : de la face mdiale de lapex de la mallole tibiale au
tubercule du naviculaire, ligament calcano-naviculaire et sustentaculum tali.
Actifs
58

Le tendon dAchille (ou tendon calcanen) du triceps sural
Court et long fibulaire
Les muscles flchisseurs
Les muscles extenseurs
Mcanique
Cette articulation est couple dun point de vue fonctionnel aux articulations subtalaire et
transverse du tarse.
Mouvements autour dun axe transversal dans un plan sagittal.
La cheville est un principe du tenon mortaise.
Flexion dorsale 20 mais grande variabilit
Flexion plantaire 30
Axe de la trochle du talus fait 15 avec laxe sagittal dviation du pied en dehors : valgus
physiologique du pieds.
Rapports
Court et long fibulaire
Tendon calcanen
Clinique
Diastasis tibio-fibulaire (cartement de la pince tibio-fibulaire)
Entorse : visible par un mouvement de varus exagr d au billement articulaire du
talus provoqu par latteinte du ligament collatral latral (par ordre de lsions
successives faisceau antrieur, moyen, postrieur). Oedme en uf de pigeon est aussi
un signe dentorse. Rducation proprio septive sur plateau instable : renforcement
des moyens dunion actifs (faute de pouvoir renforcer les passifs).
Fracture mallolaire ou bimallolaire.
59

60

Dfinition
61

Constitue larticulation intervertbrale permettant dtablir la mobilit du rachis. Cest une
articulation de type amphiarthrose mettant en prsence 2 surfaces articulaires encrotes de
cartilage mais sans cavit.
Constitution
Les plateaux vertbraux sus et sous-jacents sont encrots de cartilage hyalin. Sy insre le
DIV, tissu fibrolastique de forme ronde au niveau thoracique et ovalaire au niveau lombaire.
Il est fait de lamelles constitu de fibres dont lorientation change dune couche lautre. Ces
fibres sinsrent dans les plateaux vertbraux : fibres crampons. Les lames enserrent une
boule glatineuse : le nuclus pulposus.
Le nuclus pulposus :
Reliquat de la chorde embryonnaire. Ce noyau est dformable mais incompressible, il est
situ dautant plus en arrire par rapport au centre du disque que lon descend dans le rachis.
Riche en eau, il la perd en vieillissant ainsi que sa rsistance. Il joue le rle damortisseur et
de rpartiteur de pression.
Moyen dunion
ligament longitudinal antrieur : tapisse toute la partie antrieure des corps vertbraux
et des disques depuis la base du crne jusquau sacrum.
Ligament longitudinal dorsal : tapisse la face postrieure des corps vertbraux,
lintrieur du canal mdulaire. Constitu de 2 couches :
o 1iere : antrieure, peu rsistante, dun tage discal lautre.
o 2ime : postrieure, fibres longitudinales, solide
Ligaments intertransversaires : tendus entre les pointes des apophyses transverses
(trs rsistants au niveau lombaire)
Ligament interpineux doubl par le ligament surpineux tendu entre les pointes des
apophyses pineuses
Ligament jaune : pas de rle mcanique
Rapports
Nerf rachidien sortant par le trou de conjugaison (1 branche antrieure et une branche
postrieure)
Mcanique
Mouvement Limit par Thorax Lombaire Remarque
Flexion
ligament dorsal et
interpineux
30
(ctes)
45
le nuclus migre vers
larrire, mouvement
dangereux.
Extension
ligament ventral et
apophyses pineuses
30 40 45
hyperextension
pathologique fracture
des pineuses
Inclinaison
latrale
ligament transversaire
du cot oppos au
30 20
62

mouvement
Rotation
ligament
intertransversaire
30 10 15
explique la disposition
des fibres : sens et
obliquit
La balance vertbrale
Pathologie
Hernie discale : le nuclus pulposus part vers larrire ; Existe surtout au niveau lombaire,
rare au niveau thoracique.
Dans le plan sagital :
hernie discale sous ligamentaire : le nuclus bombe sous le ligament dorsal.
hernie discale libre : rupture du ligament dorsal, le nuclus schappe.
Dans le plan horizontal :
hernie mdiane : migration sur la ligne mdiane.
hernie postero-latrale : les plus frquente sciatique
hernie foraminale
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70

71

72

Tableau de synthse : les muscles de lavant bras
Loge antrieure : plan profond
Carr pronateur
quart inf. de la face ant de
lulna
quart inf. du bord de la face ant du
radius
Interosseux
le plus puissant des
pronateur
Flchisseur
profond des
doigts
2/3 sup. de la face
antrieure de lulna, de la
membrane interosseuse
(+tubrosit bicipital du
radius)
par 4 tendons sur la troisime
phalange des doigts 2,3,4 et 5 ! trajet !
2,3 mdian
4,5 ulnaire
flchisseur chaque
segment sur le prcdent
(jusque mains/av-bras)
Long
flchisseur du
pouce
3/4 sup. de la face ant du
radius et membrane
interosseuse
face palmaire de la base de la
phalange distale du pouce ! trajet !
mdian
flchisseur de la dernire
phal sur la premire et de
celle ci sur le mta.Il
vrouille la prise.
73

Lombricaux voir plus bas

Loge antrieure : plan moyen
Flchisseur
superficiel des
doigts
picondyle mdial de
lhumrus et apophyse
coronode de lulna ; 1/2
sup. du bord ant du radius
et arcade fibreuse qui relie
ces 2 insertions
par un tendon 2 languettes en forme
de boutonnire sur la 2ieme phalange
et perfore par le tendon du
flchisseur profond des doigts (tendon
trajet sup. pour 3, 4 et inf. pour 2 et
5)
mdian
flchisseur chaque
segment sur le prcdent
(jusque mains/av-bras)
Loge antrieure : plan superficiel, muscles pitrochlens
Rond pronateur
chef humral : pitrochle
de lhumrus, chef
ulnaire : apophyse
coronode de lulna
1/3 moyen de la face latral du radius mdian pronateur et flchisseur
Flchisseur
radial du carpe
(gd palmaire)
pitrochle de lhumrus
base de la face ant du 2eme
mtacarpien et expansion vers le
3me
mdian
flchisseur de la main,
abducteur (=inclinateur
radial)
Flchisseur du
carpe (Long ou
Petit palmaire)
pitrochle de lhumrus
4 languettes dans laponvrose
palmaire moyenne
mdian
tenseur de laponvrose
palmaire, il est flchisseur
de la main dans laxe du
bras
Flchisseur
ulnaire du carpe
(Cubital
antrieur)
chef humral : picondyle
med de lhumrus ; chef
ulnaire : olcrane,2/3 sup.
du bord post de lulna ; 2
inserts unis par arcade
fibreuse
os pisiforme, hamatum et son
hamulus, 5eme mta
ulnaire
flchisseur et adducteur de
la main (= inclinaison
ulnaire), il accompagne le
mouvement de prise en
force.
Loge externe
Supinateur (2
chefs)
picondyle lat de
lhumrus, lig colat radial
moyen, fosse supinatrice,
crte du supinateur de
lulna
faisc sup. : partie sup. du bord ant du
radius faisc prof : face postero lat du
col du radius derrire le chef sup.
radial supinateur
Court extenseur
radial du carpe
picondyle lat de
lhumrus, face antrieure
face dorsal de la base du 3ieme mta radial
extenseur et abducteur de
la main
Long extenseur
radial du carpe
picondyle lat de
lhumrus, face antrieure
face dorsal de la base du 2ieme mta radial
la main
Humro stylo
radial (Brachio
radial, long
supinateur)
1/4 inf. du bord lat de
lhumrus
face lat du apophyse stylode du
radius
radial
flchisseur du bras / avant-
bras.Ramne le bras en
position de fonction.
Muscle des athltes qui
travaillent aux barres.

loge postrieure : plan profond
Long abducteur
du pouce
face post de lulna et du
radius et membrane
interosseuse adjacente
base du 1er mta (face dorsale)
radial (b
profonde)
abducteur et extenseur du
pouce, ouvre la 1ere
commissure inter digitale
et permet de saisir
Court extenseur
du pouce
idem mais sous long
abducteur
face dorsal de la 1ere phalange du
pouce
radial (b
profonde)
la colonne du pouce
Long extenseur
du pouce
idem sauf radius, sous
court extenseur
extrmit sup. de la face post de la
2ieme phalange du pouce
radial (b
profonde)
tend 2/1 et 1/mta et
mta/carpe
Extenseur
propre de
lindex
idem sauf radius, sous
long extenseur
fusionne avec tendon ext com des
doigts
radial (b
profonde)
extenseur de lindex
Loge postrieure : plan superficiel
Extenseur
commun des
doigts
face post de lpicondyle
lat de lhumrus
base de la 1ere phalange ; face dorsal
de la 1ere phalange il se / en 3
languettes : 1ere se fixe face post
extrmit sup. de 2eme phalange,
2ieme et 3ieme se runissent face
radial (b
profonde)
tend ph2 et ph3 / ph1, et
ph1/mtacarpe (en
particulier quand ph2 et
ph3 flchies),
mtacarpe/av-bras
74

dorsal de 3ieme phal et sinsrent
extem sup. face post de la 3ieme phal.
Extenseur
propre du 5
picondyle lat de
lhumrus
sunit au voisinage du mta 5 au
tendon de lextenseur commun
radial (b
profonde)
action complmentaire
celle de lextenseur
commun pour le 5ieme
doigt
Extenseur
ulnaire du carpe
picondyle lat de
lhumrus, bord post de
lulna
face dorsal de la base du 5ieme mta
radial (b
profonde)
extenseur et adducteur de
la main
Ancon
face post de lpicondyl lat
de lhumrus
face lat et post de lolcrane, 1/4 sup.
du bord post de lulna
radial extenseur de lavant bras
75

76

NEURO - ANATOMIE FONCTIONNELLE
Utilisation du cours : Les schmas sont numrots dans le texte (Ex. [S.07] ... [S.08]). Il suffit
de cliquer sur limage dans le texte pour obtenir le schma.
1. PRESENTATION
1.1.- Introduction
Pour se mouvoir et survivre, les animaux et lhomme doivent tre informs de ltat du milieu
extrieur dans lequel ils sont situs et dans lequel ils doivent organiser leur comportement
(chane fonctionnelle : information - traitement de linformation - action).
1.2.- Subdivisions du systme nerveux
Les appareils anatomiques responsables de ces fonctions essentielles sont les appareils de la
vie de relation qui se composent de :
a) - lappareil de la locomotion (squelette, articulations, muscles) tudi ailleurs,
b) - lappareil de linnervation
c) - lappareil sensoriel (organes du toucher, du got, de lolfaction, de la vue et de
laudition).
Ces appareils sont sous la dpendance du systme nerveux crbro-spinal qui comprend le
systme nerveux central et le systme nerveux priphrique.
De plus, les rgulations du milieu intrieur, quelles soient humorales, scrtoires, vaso -
motrices ou viscrales dpendent dun systme nerveux particulier, appel systme nerveux
vgtatif ou autonome, comprenant lui-mme deux parties :
le systme nerveux orthosympathique, (en nouvelle nomenclature : partie sympathique)
le systme nerveux parasympathique. (en nouvelle nomenclature : partie parasympathique )
En rsum, les diffrentes parties du systme nerveux peuvent tre disposes dans le tableau
portant le numro 1.2.
77

2. - GENERALITES
2.1.- LE TISSU NERVEUX
Le tissu qui constitue le substratum du systme nerveux est trs spcialis dans sa
morphologie et dans ses fonctions. Il est hautement spcialis dans la rception des
excitations (ou stimuli) venant du milieu extrieur. Ces informations sont transmises sous la
forme dinflux nerveux aux centres fonctionnels chargs dlaborer une rponse, qui est
adresse aux organes effecteurs (voir schma de lorganisation gnrale du systme nerveux).
De plus, une multitude dinformations parviennent au niveau des centres nerveux qui en font
la synthse et construisent une rponse adapte, immdiate ou diffre (stocke en mmoire).
Cette assimilation dinformations diverses sappelle INTEGRATION. S.01

Fonctions gnrales du tissu nerveux
Lintgration concerne les fonctions trs suprieures comme la conscience, le langage, la
mmoire et lapprentissage.
2.2.- LA CELLULE NERVEUSE
2.2.1.- Caractres gnraux
La cellule nerveuse sappelle neurone. Le neurone drive dune cellule souche embryonnaire
appele neuroblaste. Notre capital de neurones tant fix ds la naissance, aucune autre
division de la cellule souche ne pourra donner de nouveaux neurones. Toute destruction de
78

neurones aprs la naissance est dfinitive. Le neurone est une unit fonctionnelle traverse
par linflux nerveux dans un seul sens : il est donc polaris. Cest aussi une unit trophique
car tout segment du neurone qui est spar du corps cellulaire dgnre et disparat.
2.2.2 Morphologie des Neurones
Il convient de distinguer le corps cellulaire et ses expansions. S.02

Lunit motrice
a) le corps cellulaire ou prikaryone entoure un gros noyau. Le corps cellulaire a souvent
une forme toile. Sa membrane est forme de deux couches de molcules de phospho-lipides
prsentant des orifices ou canaux (ou pores membranaires), permettant les changes ioniques
(Na+), (K+) et (Cl-) avec lextrieur de la cellule. Le cytoplasme contient des inclusions : des
mitochondries, petits organes intra-cellulaires qui fournissent lnergie ncessaire au
mtabolisme cellulaire et des inclusions scrtoires appeles corps de Nissl ou substance
tigrode. Ces inclusions disparaissent avec la fatigue nerveuse et au cours de la
dgnrescence.
Le cytoplasme contient aussi de la mlanine sous forme de pigments jauntres et noirs. Il
existe enfin des inclusions spcifiques qui sont les neurofibrilles. Elles sont libres ou
anastomoses entre elles. On a pens quelles jouaient un rle dans la conduction et la
transmission de linflux nerveux lintrieur du corps cellulaire.
b) Les expansions sont de deux sortes et elles partent du corps cellulaire. Ce sont :
les dendrites, prolongements protoplasmiques ramifis.
laxone, prolongement unique qui possde des branches collatrales et se termine par une
arborisation de fibres dont chacune des branches aboutit la plaque motrice dune fibre
musculaire, dans le cas dun axone moteur. Lensemble du corps cellulaire, de laxone et des
fibres musculaires qui en dpendent, constitue lUNITE MOTRICE. Recouvert de ses gaines,
laxone prend le nom de cylindraxe ou fibre nerveuse. Les nerfs sont donc forms dune
multitude de fibres nerveuses groupes en faisceaux.
On peut se faire une ide des proportions relatives des diffrentes parties dun neurone en
multipliant artificiellement leur dimension relle par mille. Ainsi un gros motoneurone
lombaire aurait les dimensions suivantes :
Le corps cellulaire aurait le volume dun pamplemousse.
Les dendrites auraient 2 5 mtres de long
Le cylindraxe des neurones les plus longs, serait un cble dun kilomtre de long et de deux
centimtres de diamtre.
Cest le cylindraxe ou axone qui a pour fonction de conduire linflux nerveux.
79

2.2.3. Varits de Neurones S.03

Varits de neurones
a) Les neurones multipolaires. Situs dans le nvraxe, ce sont les plus nombreux et les plus
typiques. Ils sont de forme toile. Ils ressemblent au neurone pris pour type de description.
Ils ont un seul axone mais plusieurs dendrites. Les influx nerveux parviennent au corps
cellulaire par les multiples ples dendritiques pour se diriger vers laxone.
b) Les neurones bipolaires. Ils possdent un seul dendrite et un seul axone. Le sens de la
propagation de linflux nerveux se fait toujours du dendrite vers laxone. De tels neurones
existent dans la rtine.
c) Les neurones en T semblent tre unipolaires. En fait, leur forme spciale rsulte dun
accolement partiel entre le dendrite et laxone. Ces cellules en T existent dans les ganglions
spinaux. Ce sont les corps cellulaires des premiers neurones sensitifs.
2.2.4. - Plasticit neuronale
Bien que hautement spcialise chez ladulte, la cellule nerveuse est capable dadaptations
synaptiques pendant les priodes embryonnaire et ftale, ainsi que dans la premire dcade
de la vie. Les circuits synaptiques, propres un individu et supports de ses fonctions
crbrales, se construisent pendant cette priode. Ceci souligne limportance des facteurs
nutritionnels et ducatifs, ce moment l.
De plus, lage adulte, les rseaux synaptiques gardent une capacit relative dadaptation
dans les circonstances suivantes. :
En cas de dficit neuronal partiel, fonctionnel ou organique, les rseaux peuvent, si les
lsions locales le permettent, se rorganiser dans des circuits voisins, assurant ainsi des
rcuprations partielles ou des supplances (Ex : supplances des dficits sensoriels). Cest le
rle thrapeutique de la Rducation fonctionnelle.
Il semble exister, en plus, une sensibilit accrue aux neuro-mdiateurs dans les neurones
actifs.
2.3. La fibre nerveuse et ses gaines S.04

La fibre nerveuse et ses gaines
80

La fibre nerveuse ou cylindraxe nest autre que le prolongement dun neurone (axone)
entour de gaine. Il existe deux sortes de gaines isole ou associe entourant la fibre
nerveuse : la gaine de myline et la gaine SCHWANN ou neurilmme.
Il existe donc quatre types de fibres nerveuses :
les fibres sans myline ni gaine de Schwann : ce sont les fibres nues qui existent pendant le
dveloppement de lembryon.
les fibres sans myline mais gaine de Schwann : ce sont les fibres de REMAK. Elles
constituent les nerfs vgtatifs (nerfs viscraux). Elles sont de couleur grise.
les fibres mylinises sans gaine de Schwann : ce sont les fibres de la susbtance blanche du
systme nerveux central et du nerf optique.
les fibres mylinises avec gaine de Schwann : elles sont abondantes dans tous les nerfs
priphriques. Ce sont les plus typiques et les plus perfectionnes.
La myline est un mlange de lipides phosphors. Elle donne la fibre nerveuse une couleur
blanc- mat caractristique. Elle est considre comme une rserve nutritive pour le cylindraxe
et elle joue le rle dun isolant lectrique. Elle protge la fibre nerveuse des courants dinflux
venant des fibres voisines. La gaine de myline prsente des incisures (incisures de
SCHMIDT-LANTERMANN) et des tranglements appels noeuds de RANVIER.
La gaine de SCHWANN recouvre la gaine de myline. Elle est forme de cellules plates
soudes entre elles (cest un Syncitium). Il existe un noyau ovalaire entre chaque
tranglement de RANVIER.
2.4. - LES ORGANES NERVEUX : STRUCTURE ET REPARTITION DU TISSU
NERVEUX
2.4.1.- Structure des Nerfs priphriques S.05

Coupe du nerf priphrique
Ce sont des cordons blancs, cylindriques ou aplatis, plus ou moins volumineux, durs,
rsistants et difficilement extensibles. Microscopiquement, ils sont forms de faisceaux de
fibres nerveuses appels faisceau de KRAUSE, entours dune gaine conjonctive (le
prinvre) qui envoie des cloisons appeles endonvres. Il existe un tissu conjonctif appel
pinvre autour du nerf. A lintrieur du nerf, entre les faisceaux de Krause, courent des
vaisseaux sanguins et lymphatiques (appels vasa nervorum). Un traumatisme local peut
provoquer un hmatome interstitiel dans les gaines du nerf. Les nerfs en sloignant du lieu
de leur naissance diminuent progressivement de calibre en donnant des branches collatrales.
81

2.4.2.- Structure des organes du systme nerveux central
Ils sont forms de deux substances : la substance grise et la substance blanche.
la substance grise : priphrique et superficielle, au niveau du cerveau et du cervelet, elle
est centrale dans la moelle pinire. Elle est compose des corps cellulaires des neurones, des
dendrites et de la partie initiale des axones. Toutes les fibres qui pntrent dans la substance
grise perdent leur gaine de myline.
la substance blanche est profonde dans le cerveau et le cervelet. Elle est superficielle au
niveau de la moelle pinire. Elle est forme de fibres nerveuses mylinises. Elle est de ce
fait plus ferme et plus rsistante que la substance grise.
2.4.3. - La nvroglie
A ct des neurones, cellules hautement spcialises, on trouve dans les organes nerveux du
tissu de soutien, tissu de remplissage appel nvroglie. Elle contient plusieurs types de
cellules (Astrocytes, oligodendrocytes et microgliocytes). Globalement, la nvroglie forme
une matire interstitielle interpose entre les capillaires sanguins et le tissu nerveux. Elle
prend aussi laspect dun pithlium de revtement dans les cavits du systme nerveux, par
exemple le canal de lpendyme dans la moelle ou les ventricules dans les hmisphres
crbraux. . De plus elle joue un rle scrtoire, car elle forme des pelotons pithliaux
appels plexus chorodes et elle intervient dans la scrtion du liquide crbro - spinal (ou
liquide cphalo-rachidien).
En outre, cest la nvroglie (oligodendrocytes) qui est lorigine des gaines de SCHWANN
et de myline. Contrairement aux apparences, ce tissu de soutien nest pas un tissu conjonctif
car il a la mme origine embryonnaire que les neurones. En bref, cest un tissu nerveux de
soutien, de liaison et de revtement. La nvroglie joue un rle trophique car elle est le milieu
intermdiaire entre les vaisseaux et les neurones.
Les recherches actuelles montrent que certaines de ses cellules (les astrocytes) assurent une
rgulation du transfert des neurotransmetteurs dans les synapses.
2.5.- CLASSIFICATION NEUROPHYSIOLOGIQUE DES FIBRES NERVEUSES
Il convient de distinguer sparment les fibres sensitives et les fibres motrices.
2.5.1.- LES FIBRES SENSITIVES
Il existe 4 catgories diffrencies selon leur calibre et leur vitesse de conduction nerveuse.
a) Groupe I : ce sont des fibres mylinises de gros calibre. Elles transportent les influx de la
sensibilit proprioceptive inconsciente. Elles proviennent des fuseaux neuro-musculaires et
des rcepteurs neuro-tendineux de Golgi. Elles se continuent par les voies spino-
crbelleuses.
b) Groupe II : moins volumineuses, elles transmettent les influx de la sensibilit tactile
picritique et proprioceptive consciente. La sensibilit proprioceptive consciente (ou sens
articulaire ou sens des positions) est aussi la sensibilit profonde des Cliniciens.
82

c) Groupe III : moins volumineuses et vitesse de conduction lente, elles transmettent les
influx des sensibilits thermiques.
d) Groupe IV : fibres trs minces, sans gaine de myline, elles jouent un rle dans la
transmission de la douleur. Il existe deux classifications classiques des fibres sensitives, la
classification de LLYOD et la classification de ERLANGER et GASSER.
(voir tableau. Cliquer sur Doc)

2.5.2 - LES FIBRES MOTRICES S.6

Fibres nerveuses motrices et boucle gamma
Il existe dans les nerfs priphriques deux sortes de fibres nerveuses motrices dont les corps
cellulaires sont dans la substance grise de la moelle. Les corps cellulaires sont appels
motoneurones. On distingue :
a)- des motoneurones Alpha (alphaphasiques et alphatoniques) dont laxone innerve les fibres
musculaires squelettiques et sont responsables de lactivit musculaire du mouvement.
b) - des motoneurones gamma qui innervent la partie musculaire des fuseaux neuro -
musculaires et sont responsables de la rgulation du tonus musculaire.
Biologie du neurone - Electrophysiologie
2.6.- LA BIOLOGIE DU NEURONE
2.6.1.- METABOLISME DU NEURONE
Le mtabolisme du neurone est semblable celui des autres cellules. Mais tant trs
diffrenci il nest pas capable de multiplication. Son mtabolisme est principalement bas
sur la prsence de glucose, doxygne et de co-facteurs vitaminiques. Deux substances lui
sont spcialement indispensables : ce sont les vitamines B1 (ou Thiamine) et PP (Pellagra
Preventing). La vitamine B1 assure lutilisation complte des glucides et son absence
provoque des neuropathies carentielles avec sclrose et dgnrescence des neurones.
Lavitaminose PP, appele Pellagre, provoque chez lhomme des troubles nerveux et
mentaux par neuropathie et encphalopathies carentielles. Le neurone respire activement et il
est trs sensible la privation doxygne. Les neurones du cerveau sont les plus vulnrables
lanoxie et 3 minutes danoxie totale peuvent provoquer des lsions crbrales irrversibles..
83

2.6.2. - LA DEGENERESCENCE WALLERIENNE Lorsque le corps cellulaire dun
neurone est dtruit, la fibre nerveuse dgnre totalement. Lorsque la fibre nerveuse est
sectionne, la partie distale, cest dire la partie qui est spare du corps cellulaire, dgnre.
Cest le phnomne de la dgnrescence wallrienne. Par contre la partie proximale, cest
dire celle qui est reste en rapport avec le corps cellulaire, peut rgnrer
2.6.3. - LA REGENERATION NERVEUSE S.07

Dgnrescence et regnration nerveuse
La rgnration nerveuse peut se prsenter de diffrentes faons. Si la fibre nerveuse nest
pas sectionne, mais comprime (neuropraxie par hmatome ou oedme interstitiel), linflux
nerveux est temporairement interrompu. La rcupration spontane survient dans un dlai de
6 8 semaines. Si la fibre nerveuse est interrompue avec conservation de ses gaines de
SCHWANN et de myline, la rgnration se fait normalement la vitesse approximative
dun millimtre par jour, et la fibre retrouvera son trajet normal en suivant les gaines. Si les
gaines sont interrompues, la fibre nerveuse peut repousser dans des gaines de voisinage et
prsenter ventuellement des fausses routes. Si les gaines sont interrompues et les deux
segments trs carts, les fibres ntant plus guides se recourbent en pelotons ou en boules
appels nvromes, qui sont spcialement douloureux. On distingue donc ainsi trois grands
types de lsions nerveuses priphriques : ce sont la neuropraxie, laxnotmsis, et le
neurotmsis.
2.6.4.- ARTICULATIONS ENTRE LES NEURONES : LES SYNAPSES S.08

Synapse centrale
a)- Synapses centrales :
Lensemble du systme nerveux central est constitu de multiples chanes de neurones
disposes bout bout et en relation rciproque par leur ple contraire. Larborisation de
laxone est en effet en rapport avec les dendrites ou le corps du neurone suivant. Les
connexions entre les neurones sont appeles synapses. Il existe donc des synapses axo-
somatiques et des synapses axo-dendritiques. Certaines sont excitatrices, et dautres,
inhibitrices, assurant ainsi la rgulation de la transmission synaptique. Notion de densit
synaptique : il existe environ 6000 synapses pour un motoneurone. La transmission de
linflux nerveux dans la synapse se fait grce la libration locale de substance chimique
84

(adrnaline, actylcholine, dopamine etc...). Ces substances sont appeles mdiateurs
chimiques ou neuro-transmetteurs.
b)- Synapses priphriques : Elles sont reprsentes par la synapse neuro - musculaire de la
plaque motrice des fibres musculaires.
2.7.-PROPRIETES ELECTROPHYSIOLOGIQUES DU NEURONE : INFLUX NERVEUX
2.7.1.- Mise en vidence de linflux nerveux
Linflux nerveux rsulte dune variation transitoire, de lordre dune milliseconde, de la
rpartion des ions situs de part et dautre de la membrane cellulaire.
Dans le cas dun neurone sensitif, linflux nerveux prend naissance au niveau dun rcepteur
priphrique et se propage le long de la fibre nerveuse jusqu son arborisation terminale. La
naissance de linflux nerveux est donc la consquence de phnomnes physico-chimiques qui
ont lieu au niveau du rcepteur. Dans le cas dun neurone moteur, linflux nerveux prend
naissance la jonction du corps cellulaire et de laxone. Il est la consquence de phnomnes
physico-chimiques intervenus au niveau du corps cellulaire la suite dune stimulation du
neurone moteur par un autre neurone.
On peut mettre en vidence lexistence de linflux nerveux de la faon suivante :
Chez un animal dont on a dnud un nerf moteur, les contractions musculaires, volontaires,
spontanes, ou stimules, persistent tout le temps que le nerf na pas t cras, ligatur ou
sectionn. Les nerfs sont donc parcourus par "quelque chose" que GALIEN au IIme sicle
avant Jsus-Christ, appelait "un fluide". Bien que les nerfs et les muscles soient trs sensibles
au courant lectrique et bien que lon puisse enregistrer leur contact des phnomnes
lectriques, linflux nerveux nest pas un courant lectrique. Ceci est dmontr par les deux
faits suivants.
a) - un nerf cras qui ne conduit plus linflux nerveux transmet encore, par diffusion, des
courants lectriques qui sont enregistrables sur le nerf en aval de lcrasement mais sans effet
moteur sur le muscle.
b) - un nerf intact conduit le courant lectrique la vitesse de la lumire (300.000
kilomtres/seconde) alors que linflux nerveux nest transmis qu une vitesse comprise entre
1 et 100 m/seconde (en fait chez lhomme 49m/s pour les nerfs du membre suprieur et 42m/s
pour les nerfs du membre infrieur).
Quoique linflux nerveux ne soit pas un courant lectrique on peut enregistrer le passage de
linflux, car son existence est lie la production dun champ lectrique. Celui-ci est de
faible intensit et lenregistrement ncessite des amplificateurs et des galvanomtres trs
sensibles (oscilloscope tube cathodique).
On peut enregistrer et tudier ainsi soit un potentiel daction mis au cours du fonctionnement
normal du systme nerveux, soit un potentiel daction provoqu par une stimulation
lectrique porte sur le nerf.
85

Sur loscilloscope cathodique on obtient un premier accident de la ligne de base isolectrique
que lon appelle "artfact de stimulation" qui est pratiquement contemporain de la
stimulation. On obtient ensuite un second accident appel potentiel daction qui rpond au
passage de linflux nerveux. Il apparat avec un retard de quelques millisecondes. En
mesurant le temps qui spare lartfact et le potentiel daction, en connaissant la longueur
parcourue sur le nerf, on peut mesurer la vitesse de la conduction nerveuse (motrice ou
sensitive). Toutes ces explorations se font dans les services de Neurophysiologie clinique (
Explorations fonctionnelles de Systme nerveux).
2.7.2.- Polarisation de la fibre nerveuse au repos : potentiel de membrane ou potentiel de
repos. S.09

Comme toute structure vivante, la fibre nerveuse est polarise. Si on introduit lintrieur de
la fibre une micro-lectrode on enregistre, entre celle-ci et une lectrode extrieure, une
diffrence de potentiel. Cette diffrence apparat brusquement au moment o, ayant franchi la
membrane, la micro-lectrode pntre lintrieur de la fibre. Lintrieur de la fibre est
ngatif par rapport sa surface. La diffrence de potentiel est de -70 -80 millivolts environ.
Cest le potentiel de membrane ou potentiel de repos. Le potentiel de repos enregistrable sur
toute cellule vivante, sexplique par la thorie ionique de linflux nerveux de HODGKIN et
rsulte dune ingale rpartition des ions de part et dautre de la membrane cellulaire. Elle est
la consquence de deux sortes de phnomnes :
a) - les uns sont passifs et ne consomment pas dnergie. Ils correspondent aux lois simples
de losmose sappliquant aux membranes semi-permables.
b) - les autres sont des transports ioniques actifs et consomment de lnergie qui est fournie
par le mtabolisme du glucose. Leur rle est de faire entrer quelques ions K dans la cellule et
de chasser de nombreux ions Na hors de la cellule. Ce mcanisme actif du rejet du sodium,
qui est permanent au repos, est appel POMPE A SODIUM.
De ces mouvements permanents il rsulte une stabilit, un quilibre de concentration ionique
lintrieur et lextrieur de la fibre, la plus grande concentration dions Na se faisant hors
de la cellule. Ainsi, au repos, lextrieur de la cellule est positif et lintrieur de la cellule est
ngatif.
2.7.3. Dpolarisation de la fibre nerveuse active : potentiel daction S.10
86

Lorsque la membrane est soumise une stimulation lectrique ou laction dun
neurotransmetteur chimique, le rejet actif du sodium diminue, cesse, puis sinverse. La
concentration de Na intra-cellulaire augmente (blocage de la pompe sodium). Dautre part,
la vitesse de passage des ions K travers la membrane cellulaire est plus petite que la vitesse
de passage des ions Na. En consquence une certaine quantit dions Na pntre dans la
cellule avant quune gale quantit dions K nen sorte.
Lquilibre est temporairement rompu. On assiste une dpolarisation de la fibre nerveuse
qui se traduit par lapparition dun potentiel dactions (voir schma). Lorsque le potentiel de
membrane a retrouv son niveau de repos, lactivit de la pompe sodium reprend. Cest un
temps consommateur dnergie. On dit que la cellule "recharge ses batteries".
Etude des circonstances dapparition du potentiel daction
Lorsque la stimulation est faible, ou au dbut de la stimulation on assiste une lgre
diminution de la diffrence de potentiel. Ceci se traduit sur lcran par une inflexion appele
"phnomne local". Lorsque lintensit de la stimulation augmente, lamplitude du
phnomne local atteint le seuil de dpolarisation ( -55 millivolts). Alors clate un potentiel
daction qui atteint O millivolt et le plus souvent les dpasse. Cette dpolarisation brutale est
responsable de lapparition du potentiel daction qui est complet, constant, de mme
amplitude, de mme forme et de mme dure pour une fibre donne : cest la "loi du tout ou
rien". La partie ascendante correspond la pntration rapide des ions Na, la partie
descendante plus lente, correspond la sortie des ions K. Le potentiel daction va se propager
le long de la fibre nerveuse et sa vitesse de propagation est constante.
2.7.4.- La propagation de linflux
2.7.4.1.- le long de la fibre nerveuse
La gaine de myline constitue un isolant mais elle prsente de distance en distance des
interruptions compltes, ce sont les tranglements de RANVIER. A ce niveau, laxone est
seulement recouvert par la gaine de SWANN qui est permable aux changes ioniques. Cest
seulement au niveau des tranglements de RANVIER que peuvent seffectuer les changes
ioniques du potentiel daction. Au point de stimulation, lintrieur de la fibre nerveuse est trs
positif et les ions positifs se rpandent de part et dautre du site de stimulation vers les autres
tranglements de RANVIER. Leur prsence provoque louverture des pores de la membrane
cellulaire permettant nouveau la pntration dions sodium et une dpolarisation qui
provoque un autre potentiel daction. Ainsi, de segment en segment, le potentiel daction est
entretenu tout le long de la fibre nerveuse. Linflux nerveux parcourt toute la fibre nerveuse
par propagation saltatoire, et atteint larborisation terminale. La transmission de linflux se
fait vitesse constante le long dune fibre nerveuse normale.
87

2.7.4.2.- au niveau des synapses
Au niveau du franchissement des synapses, cette transmission peut subir trois types de
modification appels facilitation, inhibition, occlusion.
a) - Facilitation : un neurone qui est stimul et qui va rpondre par un potentiel daction ,
produit dans son environnement un champ lectrique dcroissant. Des neurones de voisinage
sont soumis ce champ lectrique infra-liminaire, insuffisant pour provoquer la stimulation
des neurones voisins. Cependant, si dans le mme temps, un autre neurone est lui-mme
directement stimul, son champ lectrique dcroissant va stendre aux neurones
priphriques qui, bien que ntant pas stimuls directement, atteignent, de ce fait, le seuil de
dpolarisation et sont alors lobjet dune dpolarisation complte responsable de leur
potentiel daction. On voit que schmatiquement deux neurones peuvent tre stimuls
directement et que plusieurs autres neurones peuvent rpondre, par diffusion de linflux.
b) - Inhibition : certaines articulations synaptiques librent des mdiateurs chimiques qui
augmentent la fuite des ions K alors que la membrane cellulaire reste impermable au
sodium. Il existe de ce fait une hyperpolarisation ( -80 millivolts). Il faut dans ce cas un
stimulus plus intense pour faire apparatre une dpolarisation et un influx au niveau des
neurones concerns.
c) - Occlusion : lorsque plusieurs neurones reoivent une double stimulation synchrone, leur
fonctionnement est bloqu et il ny a pas leur niveau de formation de potentiel daction.
Dans ce cas, deux neurones synchrones peuvent bloquer le fonctionnement de plusieurs
autres neurones.
Le Cerveau (1)
4.- LE CERVEAU
Cest ltage le plus lev dans la hirarchie fonctionnelle du systme nerveux central. Il est
spcialement dvelopp chez lhomme. Son poids moyen est de 1400 1800 grammes.
4.1.- Situation du cerveau et lments de protection
4.1.1.- la loge osseuse S.15

Le cerveau est plac dans la bote crnienne o il repose sur la base du crne et il est
recouvert par la vote. Il existe des fractures de la vote et des fractures de base, ainsi que des
fractures de la vote irradies la base du crne.
88

4.1.2. - la loge fibreuse S.16

Une toile fibreuse trs paisse appele dure-mre tapisse la face interne du crne et forme un
repli sous le cerveau appel : tente du cervelet. Elle forme aussi un repli vertico - sagittal
entre les deux hmisphres du cerveau constituant une cloison mdiane appele : faux du
cerveau. Ainsi se trouvent dlimites deux loges fibreuses : en haut la loge crbrale qui
contient les deux hmisphres du cerveau, en bas la loge crbelleuse (ou fosse crnienne
postrieure) qui contient le cervelet et le tronc crbral. Notions sur les engagements
crbraux : Le syndrome dhypertension intra -crnienne (par tumeur crbrale ou hmatome
intra - crnien) est responsable de dformations du tissu crbral, qui sengage sous les replis
fibreux (engagements crbraux) qui augmentent la compression intra- crnienne
(engagement cingulaire sous la faux du cerveau, engagement diencphalique, engagement
temporal, engagement crbelleux).
4.1.3 - les mninges Le cerveau est recouvert de trois mninges : * la dure-mre est la
mninge la plus paisse (dcrite plus haut).
* larachnode tapisse la face interne de la dure-mre
* la pie-mre tapisse la surface du cerveau en pousant troitement les replis, les scissures et
les circonvolutions du cerveau. Entre larachnode et la pie-mre se trouve lespace sub-
arachnodien qui est occup par le liquide crbro-spinal. Notions dhmatomes intra -
crniens : On peut, schmatiquement, distinguer trois types dhmatomes intra- crniens,
selon leur localisation : - Hmatome extra - dural - Hmatome sous - dural (ou hmorragie
mninge, par rupture danvrysme). - Hmatome intra - crbral
4.1.4.- La loge liquidienne : liquide crbro - spinal (anc. liquide cphalo - rachidien) S.17

Le nvraxe baigne totalement dans le liquide crbro-spinal, qui est situ lextrieur et
lintrieur du nvraxe. On peut distinguer deux dpartements : un dpartement interne (ou
central) et un dpartement externe (ou priphrique).
89

a- Le dpartement interne (ou central) S.18

Au niveau de lencphale, il est constitu par quatre ventricules : Les ventricules latraux,
dans les hmisphres crbraux, le troisime ventricule entre les deux thalamus, et le
quatrime ventricule dans le tronc crbral.
Ces cavits communiquent entre elles. Le trou de Monro fait communiquer les ventricules
latraux, et le troisime ventricule .Laqueduc du msencphale (ou de Sylvius) fait
communiquer le troisime ventricule et le quatrime. Lhydrocphalie de lenfant rsulte dun
obstacle la libre circulation liquidienne, le plus souvent par rtrcissement de laqueduc du
msencphale (ou de Sylvius). Au niveau de la moelle, ce dpartement comprend le canal de
lpendyme qui est partiellement virtuel, en principe plus ou moins oblitr pendant
ladolescence. Lpithlium qui tapisse la paroi interne des cavits est tanche. Il existe donc
une barrire biologique entre le tissu nerveux et le liquide crbro-spinal.
b- Le dpartement externe (ou priphrique)
Il est reprsent par lensemble des espaces sub-arachnodiens. Certaines portions intra-
craniennes de ces espaces sont plus vastes. Elles sont appeles, citernes ou lacs. Exemples :
citerne basilaire, lac crbelleux suprieur et lac crbelleux infrieur. Les deux dpartements
communiquent par le trou de Magendie, la face dorsale du tronc crbral.
c- Biologie du liquide crbro-spinal
Il est scrt en permanence par les plexus chorodes, qui sont des formations nvrogliques
de structure glomrulaire. La filtration dans le sens sang / liquide crbro-spinal est trs
slective. Il existe donc une vritable barrire hmo -mninge qui assure, au systme
nerveux central, la stabilit de son milieu. Le liquide crbro-spinal circule en permanence et
il est rsorb par voie veineuse au niveau du secteur priphrique. Son volume total est de
150ml. Il est renouvel en totalit trois quatre fois par jour. Il prsente une circulation lente,
favorise par leffort et la posture. Cette circulation peut tre tudie par lemploi de produits
isotopiques. Le liquide crbro-spinal peut tre prlev par ponction lombaire, au cours de
laquelle on peut mesurer sa pression (10 15cm. deau). Le liquide prlev peut tre soumis
une analyse chimique, cytologique, bactriologique et srologique.
4.2.- Morphologie externe du Cerveau
Le cerveau a la forme gnrale dun ovode grand axe antro - postrieur. Il est compos de
deux hmisphres spars par un profond sillon mdian (fissure longitudinale du cerveau,
anciennement : scissure inter - hmisphrique) et relis entre eux par des ponts de tissu
nerveux (les commissures inter-hmisphriques). La surface des hmisphres est constitue
90

dun "manteau" (pallium) de substance grise trs plisse (alors quau niveau de la moelle et
du tronc crbral, la substance grise est centrale autour du canal de lpendyme). Cette
substance grise priphrique et superficielle constitue lcorce crbrale ou cortex. Elle
prsente de nombreux plis dont les plus profonds et les plus constants sappellent sillons
(anciennement scissures).
4.2.1. - Face latrale de lhmisphre crbral S.19

On distingue chez lhomme 3 sillons principaux (anc. scissures) sur la face latrale de chaque
hmisphre.
* le sillon central (Sulcus centralis), ou scissure de Rolando
* le sillon latral (Sulcus lateralis) ou scissure de Sylvius
* le sillon occipital transverse ou scissure perpendiculaire externe (ou scissure parito-
occipitale) qui est plus rudimentaire sur la face externe.
Les scissures dlimitent des lobes : le lobe frontal, le lobe parital, le lobe temporal, le lobe
occipital. La surface des lobes est parcourue par des sillons moins profonds que les scissures.
Ces sillons dlimitent de gros plis de substance grise appels circonvolutions crbrales
(circonvolution crbrale = Gyrus). Ainsi, la circonvolution frontale ascendante sappelle :
Gyrus pr-central, et la circonvolution paritale ascendante : Gyrus post - central. Les bords
du sillon latral dissimulent une profonde dpression - la fosse latrale - qui contient un lobe
particulier appel lobe de linsula qui possde 5 petites circonvolutions. La fonction de ce
lobe profond parait se rapporter aux sensibilits conscientes dorigine viscrales.
4.2.2. - Face mdiale de lhmisphre S.20

La face mdiale de lhmisphre nest visible que par section des commissures inter-
hmisphriques (trs spcialement par section du corps calleux) et par ouverture du 3me
ventricule.
91

Sur la face mdiale, on distingue une circonvolution corticale particulire, appele
circonvolution limbique ou gyrus cingulaire dlimit par le sillon du cingulum (scissure
calloso-marginale). Cette circonvolution est enroule autour de la partie profonde de
lhmisphre. La partie infrieure de la circonvolution limbique est enroule sur elle-mme.
Elle est forme en bas par la 5me circonvolution temporale, dont lextrmit senroule en
forme de crochet (Uncus). Elle est situe contre un repli profond, appel HIPPOCAMPE.
Cest une circonvolution inverse, replie vers lintrieure du cerveau, formant relief dans la
cavit du ventricule latral. Cette rgion de lhippocampe contient les structures
fonctionnelles de la mmoire. Au-dessus de la circonvolution limbique, on distingue le lobe
frontal dont la partie postrieure est appele lobule para-central. Sur la face mdiale du lobe
parital se trouve le lobule quadrilatre et sur la face mdiale du lobe occipital se trouve le
CUNEUS, dlimit par le sillon parito - occipital (scissure perpendiculaire interne) et le
sillon calcarin (scissure calcarine), zone de projection corticale de la vision.
4.2.3.- Face infrieure des hmisphres
S.21

Sur la face infrieure du lobe frontal, on voit la prsence des trois premires circonvolutions
frontales, contre lesquelles sont appliqus le bulbe olfactif et le tractus olfactif (I re paire des
nerfs crniens). Sur la face infrieure du lobe temporal, on trouve la face infrieure des 3me,
4me et 5me circonvolutions temporales, ainsi que la circonvolution de lhippocampe. Au
centre de la face infrieure du cerveau, entre les deux hmisphres, se trouve listhme de
lencphale qui correspond la jonction du tronc crbral et du cerveau. Cest cet endroit
que se trouvent le chiasma optique et le dbut des bandelettes optiques. Dans lespace inter-
pdonculaire, on voit le relief des tubercules mamillaires et le pdicule de la glande
hypophyse (tige de lhypophyse).
4.2.4.- Les commissures inter -hmisphriques
S.22

92

Elles contiennent des fibres nerveuses qui tablissent des relations entre les deux hmisphres
crbraux. Ces fibres sont appeles, fibres dassociation inter -hmisphriques. Ce sont : le
corps calleux, le fornix, la commissure blanche antrieure, la commissure blanche
postrieure.
a - Le corps calleux
Cest une formation qui appartient au no-cortex. Elle apparat chez les mammifres. Le
corps calleux a la forme dune lame paisse de substance blanche, disposition sagittale et
dispose entre les deux hmisphres. Il prsente une extrmit antrieure (le genou), un corps
et une partie postrieure (le bourrelet). La face suprieure est au fond de la fissure
longitudinale du cerveau (scissure inter- hmisphrique).La face infrieure rpond au fornix
(trigone) et aux ventricules latraux.
Les fibres nerveuses du corps calleux runissent les territoires corticaux des deux lobes
frontaux (forceps minor), des deux lobes paritaux et des deux lobes occipitaux (forceps
major). Il existe des aires crbrales symtriques mais non relies fonctionnellement par des
fibres calleuses. Elles sont appeles aires primaires. Toutes les autres rgions sont connectes
par des fibres calleuses. Elles sont appeles aires associatives.
b - Le fornix (ou Trigone)
Cest une formation qui appartient au palo-cortex. Elle est forme de deux cordons de fibres
nerveuses, appels piliers, enrouls davant en arrire, et accols dans leur partie moyenne.
Lensemble a la forme dun X. Chaque cordon relie lhippocampe au tubercule mamillaire,
du mme ct. Quelques fibres sont croises. Le fornix est plac sous le corps calleux.
c - La commissure blanche antrieure
Cest une formation qui appartient larcho-cortex et qui relie les deux lobes temporaux en
passant devant les piliers antrieurs du fornix. Elle relie les deux noyaux amygdaliens (placs
dans le lobe temporal) qui appartiennent aux systmes olfactif et limbique.
d - La commissure blanche postrieure
Formation transversale, de structure trs complexe, qui contient des fibres dassociation entre
les noyaux des nerfs crniens, et entre les deux moitis du msencphale et du diencphale.
e - Physiopathologie des commissures inter- hmisphriques
Exprimentalement, chez lanimal, la section des commissures inter- hmisphriques, ralise
un ddoublement des fonctions crbrales (SPLIT BRAIN), produisant des troubles du
comportement psycho -moteur. En pathologie humaine (par troubles vasculaires, dgnratifs
ou lsions tumorales), le syndrome calleux est rarement pur. Les fonctions crbrales
suprieures sont conserves. Il existe des troubles dans lexcution des mouvements associs
(troubles praxiques) et des troubles de la reconnaissance sensorielle (tact, lecture).
Globalement, lexprimentation et la pathologie confirment la notion dhmisphre
fonctionnellement dominant, le gauche chez les droitiers (et inversement), pour les fonctions
du langage parl ou crit.
93

4.3.- Morphologie interne du Cerveau
S.23

Sous le cortex se trouve la substance blanche centrale au sein de laquelle sont situs de
volumineux noyaux gris. Ce sont des centres sous-corticaux appels noyaux gris centraux. Ils
sont composs des corps stris et de la couche optique ou thalamus. Enfin au centre du
cerveau se trouve un systme de cavits appeles ventricules qui ne sont autres que des
dilatations rgionales du canal de lpendyme primitif.
4.3.1.- Le cortex crbral ou substance grise priphrique ou corce.
S.24

Lcorce grise reprsente le no-cortex. Epaisse denviron 4m/m, elle recouvre toute la
surface extrieure des hmisphres et senfonce entre les circonvolutions en suivant les lvres
des scissures et des sillons. Elle est forme de cellules nerveuses disposes en 6 couches.
Certaines sont des cellules dassociation, dautres des cellules rceptrices des sensibilits et
des activits sensorielles, dautres enfin, les plus grandes, sont des cellules motrices. Ces
dernires sont appeles cellules pyramidales en raison de leur forme. En plus de cette
disposition laminaire, les connections neuronales dans le cortex sont disposes en colonnes
verticales, contenant des neurones diffrents, mais qui concernent les mmes territoires
priphriques. Cette disposition apporte des capacits fonctionnelles complmentaires au
niveau des aires motrices, sensitives et sensorielles. La disposition en colonnes a surtout t
tudie dans les aires visuelles, mais il est vraisemblable quelle existe dans tous les
territoires corticaux. Les colonnes sont des modules de traitement interposs entre lentre et
la sortie du signal dinformation. Nombre de neurones : " Le cortex est une structure
constitue de six couches interconnectes, contenant quelque dix milliards de neurones, et
environ un million de milliards de connexions." G.M.Edelman. Biologie de la conscience.
Ed. Odile Jacob. p.138.
4.3.2.- La substance blanche centrale
94

S.25

Elle occupe lespace compris entre le cortex, les noyaux gris centraux et les ventricules. On
lui distingue plusieurs territoires appels capsule extrme, capsule externe, capsule interne,
centre ovale. Cette substance blanche contient des fibres nerveuses mylinises issues des
cellules du cortex ou y parvenant. La substance blanche contient aussi, en particulier dans le
centre ovale, des fibres dassociation intra-hmisphriques et inter -hmisphriques. La
capsule interne est forme par le passage de faisceaux nerveux dont le plus important est le
faisceau pyramidal (voie motrice principale). Ce faisceau occupe le bras postrieur de la
capsule. Une partie du faisceau est situe dans le genou de la capsule, et sappelle, de ce fait,
faisceau gnicul. Les fibres motrices issues du cortex pr- central prsentent une torsion
dans le centre ovale et se disposent dans le bras postrieur de la capsule interne selon une
somatotopie prcise (voir schma).
95

4.3.3.- Les noyaux gris centraux S.26

Ce sont les corps stris et la couche optique ou thalamus.
4.3.3.1.- Les corps stris ou striatum.
Chaque corps stri est form de 3 noyaux gris : le noyau caud, le noyau lenticulaire et le
claustrum ou avant-mur. Le noyau lenticulaire est lui-mme form de deux parties : la partie
externe sappelle putamen. Elle forme avec le noyau caud : le no-striatum. La partie interne
sappelle pallidum, qui forme le palo - striatum. Ce sont des centres sous-corticaux de la
96

fonction motrice. Ils sont responsables de la motricit automatique, accompagnant
lexcution du mouvement volontaire. Ils sont en connexion avec le cortex moteur, au-dessus,
et avec les noyaux sous-jacents. Avec le Thalamus, ils forment le Palencphale.
4.3.3.2. - La couche optique ou thalamus
S.27
97

Volumineuse, elle est situe dans la partie la plus profonde de lhmisphre, de chaque ct
du 3me ventricule. La couche optique est en fait compose de la coalescence de plusieurs
noyaux, spars par une mince lame mdullaire interne. Globalement, cette masse de
98

substance grise est le grand carrefour auquel aboutissent toutes les sensibilits et les
impressions sensorielles. Cest un vritable centre de triage qui rpartit ensuite les
informations sur les diffrentes zones du cortex. Le thalamus contient de nombreux noyaux :
a) - des noyaux spcifiques qui projettent leurs fibres sur les aires primaires du cortex. Les
plus importants dentre eux sont, le noyau latro-ventral postrieur (noyau sensitif) o
aboutissent les sensibilits cutanes (lemniscales et extra - lemniscales), et deux noyaux
moteurs : le noyau latro-ventral intermdiaire, le noyau latro -ventral antrieur.
b) - des noyaux non spcifiques, qui projettent leurs fibres sur les aires associatives du cortex.
Le plus volumineux est le noyau mdian dorsal qui joue un rle dans les manifestations
motives.
c) - Le systme thalamique diffus : ce sont des petits noyaux situs dans les lames
mdullaires internes qui sparent les noyaux principaux. Au plan physiologique, ils sont un
prolongement de la substance rticule du tronc crbral, et jouent un rle dans lveil de
lactivit corticale (vigilance, attention, remmorisation). Leur fonction parait quivalente
celle dun filtre en lectronique.
Il existe, de ce fait, de nombreuses fibres de connexion entre le thalamus et le cortex,
fonctionnant dans les deux sens et formant la couronne rayonnante (corona radiata).
4.3.3.3. - Lhypothalamus
Le bas - fond du 3me ventricule contient, rpartis dans lpaisseur de ses parois, plusieurs
noyaux de substance grise qui appartiennent au systme nerveux vgtatif. Aussi les
fonctions de lhypothalamus sont-elles multiples et concernent :
* les mouvements de leau intra et extra- cellulaire
* le mtabolisme des glucides, des protides et des lipides,
* la rgulation thermique
*la rgulation de lmotivit
* les fonctions sexuelles
* le sommeil.
En bref, lhypotalamus est ltage fonctionnel le plus lev du systme nerveux vgtatif
(cerveau vgtatif). Situ dans la base du cerveau, il est en connexion :
en haut, avec le lobe limbique (cerveau instinctif) et les aires pr- frontales (expression
caractrielle). Il existe ce niveau et traversant lhypothalamus, un important faisceau
dassociation qui relie le tlencphale la substance rticule du tronc crbral (faisceau
mdian du tlencphale).
99

en bas, avec les noyaux vgtatifs de la substance rticule du tronc crbral (noyaux para-
sympathiques). Cest ce niveau que stablissent les quilibres neuro - vgtatifs et leur
pathologie (sympathicotonie et parasympathicotonie).
De plus, sous lhypothalamus et en troite relation anatomique et physiologique avec lui, se
trouve la glande hypophyse (relations neuro-endocriniennes par neuromdiateurs
hypothalamiques).
4.3.3.4. - Enfin, la jonction du tronc crbral et du cerveau se trouvent les noyaux sous-
opto-stris et les Ganglions de la base du Cerveau Ce sont : la zona incerta, le corps de Luys,
le locus niger (pars compacta / pars reticulata), le noyau amygdalien, le noyau acubens, le
noyau basal de Meynert, et la substance innomine
4.3.3.5.- Les ventricules crbraux
S.28

100

Le cerveau et le tronc crbral possdent un systme de cavit qui contient du liquide crbro
- spinal. Le 4me ventricule appartient au tronc crbral. Le 3me ventricule appartient au
cerveau. Il est plac profondment sur la ligne mdiane, entre les deux couches optiques. Il
communique par un orifice troit (trou de Monro) avec les ventricules latraux qui sont des
cavits places au sein de chaque hmisphre. Lhydrocphalie de lenfant rsulte dune
hypertension du liquide cphalo-rachidien bloqu lintrieur des ventricules distendus.
Le Cerveau (2)
4.4.- Systmatisation du cerveau
4.4.1.- Organisation fonctionnelle gnrale (Phylogense)
S.29
101

Les centres nerveux crbraux sont hirarchiss. Ainsi les centres sous-corticaux sont sous la
dpendance du cortex. Cependant les centres sous-corticaux sont capables dautonomie
relative lorsquils assurent des fonctions automatiques. Cette subordination est la
consquence des acquisitions fonctionnelles successives des tapes de la phylogense
(volution organique et fonctionnelle, tudie tout au long des espces animales successives).
102

Les structures les plus rcentes dominent les structures qui les ont prcdes mais celles-ci
conservent leurs fonctions propres.
Sur le plan fonctionnel, il est donc intressant de retrouver, dans les structures du cerveau, les
trois niveaux de dveloppement volutif du Systme Nerveux Central (archencphale :
cerveau instinctif et rflexe, palencphale : cerveau impulsif et automatique, nencphale :
cerveau conscient puis rationnel, chez lhomme). A chaque stade volutif, le cerveau possde
un cortex et des noyaux gris.
4.4.1.1.- Archencphale : Cerveau instinctif et rflexe
Cest le niveau de dveloppement des poissons et des amphibiens. Les informations sont
reues par le cerveau sensitif et sensoriel (olfactif et visuel). Les centres dintgration sont
reprsents par larcho-cortex (dont les structures sont prsentes chez lhomme :
hippocampe dorsal - atrophique chez lhomme - et hippocampe ventral) et la substance
rticule. Le cerveau moteur est reprsent par les noyaux sous-opto-stris et les noyaux du
toit du msencphale (qui correspondent chez lhomme aux tubercules quadrijumeaux). Les
voies vestibulaires appartiennent aussi ce stade de dveloppement.
Les voies motrices peuvent tre regroupes sous le nom de Systme archo-moteur qui assure
la mobilit ainsi que le positionnement propre lespce (quilibration). Ainsi lorigine
mme du comportement moteur, se trouvent des stimulations sensorielles et des rponses
instinctives de nature purement rflexe.
4.4.1.2. - le Palencphale : Cerveau impulsif et automatique
Cest le stade de dveloppement des reptiles puis des oiseaux. Il se superpose aux structures
prcdentes pour constituer le RHINENCEPHALE.
Il comprend un cortex (palo-cortex), reprsent par le gyrus cingulaire et la circonvolution
entorhinale ou T5. Lensemble a la forme classique dune raquette, dont le manche est
constitu par lappareil olfactif. Il contient, en plus, un centre sensitif et sensoriel, le
thalamus, (noyau ventro- latral postrieur). Les centres moteurs sont constitus par le palo-
striatum (pallidum et noyaux moteurs du thalamus). Ces centres sont relis entre eux par les
voies thalamo-stries. Les voies motrices palo-stries se projettent sur les noyaux sous-opto-
stris. Les voies motrices, ce niveau de dveloppement, peuvent tre regroupes sous le
nom de Systme palo-moteur.
Globalement, le Palencphale est un cerveau fonctionnellement trs complet. Dpassant les
impratifs biologiques lmentaires de linstinct, il assure toute lactivit automatique
(mouvement et posture) du comportement.
4.4.1.3.- le Nencphale : Cerveau conscient puis rationnel chez lhomme
Cest le stade volutif des mammifres avec des graduations lintrieur du groupe. Il est
spcialement dvelopp, en volume et en fonction, chez les primates et surtout chez lhomme.
Il se superpose aux deux stades prcdents, dont les structures restent cependant,
fonctionnelles chez lhomme. Il comprend le cortex crbral. Au plan moteur, ce no-cortex
ou no-pallium possde lui-mme des aires associatives motrices dont les voies peuvent tre
regroupes sous le nom de Systme no-moteur.
103

Il possde aussi des aires primaires (aire 4) dont la voie effrente constitue le faisceau
pyramidal. Le nencphale possde ses propres noyaux gris, qui sont le noyau caud et le
putamen (no-striatum). Par des voies cortico-stries, il contrle le palencphale.
En bref, le concept fonctionnel du cerveau, bas sur la phylogense, reconnat trois structures
superposes :
le cerveau instinctif et rflexe (archencphale)
le cerveau impulsif et automatique (palencphale)
le cerveau conscient, puis rationnel (nencphale)
On retrouve, tous les niveaux, le comportement fondamental de la matire vivante :
Information - Traitement - Action
4.4.2. - Organisation fonctionnelle particulire : Topographie fonctionnelle du cortex
Il existe au niveau de la surface du cortex une disposition topographique des fonctions
motrices, sensitives, sensorielles et associatives. Cette organisation des grandes fonctions a
t rcemment remise en cause par les images obtenues en IRM fonctionnelle, mais les bases
de la topographie corticale sont confirmes par la physio-pathologie neurologique et par la
clinique. La carte cyto-architectonique du cortex crbral, propose par Brodmann en 1909,
reste le dcoupage du cortex crbral le plus utilis (Source : Pritchard/Halloway.
Neurosciences mdicales. 2002. P.229). Cest cette description, toujours classique, qui est
expose ici.
4.4.2.1. Systmatisation du nencphale (Topographie corticale)
4.4.2.1.1. - Fonctions motrices et territoires moteurs S.30
104

a-Aire 4 (aire somato - motrice:Topographie corticale
Laire 4 correspond la plus grande partie du gyrus pr-central (circonvolution frontale
ascendante). A son niveau sont situes les grandes cellules pyramidales de BETZ qui sont le
point de dpart des axones qui constituent le faisceau pyramidal. A noter que la partie la plus
leve de laire 4 se prolonge sur la face mdiale de lhmisphre. Tout au long de laire 4 il
existe une vritable somatotopie fonctionnelle. Chacune des rgions de laire 4 reprsente un
territoire corporel dont la surface corticale est dautant plus grande que ce territoire a une
grande importance fonctionnelle. Ainsi la surface correspondant la main est trs grande et,
plus spcialement, la surface correspondant au pouce. Cette reprsentation schmatique du
corps humain la surface du cortex moteur sappelle "homonculus de Penfield" S.31
105

La structure histologique de laire 4 est particulire. Elle ne contient pas de cellules
sensitives, mais seulement des cellules motrices pyramidales, grandes et petites, et les
couches 3 et 5 envahissent toute lpaisseur du cortex (3mm). Seules les fibres motrices
cortico- spinales directes naissent des grandes cellules pyramidales de Betz (100 ). Elles
sont peu nombreuses (35000).Leur axone reprsente seulement 2 3% du faisceau pyramidal.
Elles assurent les fonctions motrices distales de prcision. Les autres fibres motrices sont les
axones des petites cellules pyramidales dont 60% proviennent de laire 4 (faisceau para -
pyramidal ou voie adversive). Les 40% restants proviennent des aires motrices associatives
du cortex. Globalement, le faisceau pyramidal compte, au niveau des pyramides de la moelle
allonge, un million de fibres. Ainsi constitue, la voie pyramidale est donc htrogne.
* Aire motrice supplmentaire S.32
106

Au niveau du lobule para-central (face mdiale de lhmisphre), il existe un territoire moteur
particulier appel aire motrice supplmentaire (AMS). Elle possde, comme laire 4, une
somatotopie complte. Cest une aire motrice associative qui parait se rapporter au projet du
mouvement (prvision et reprsentation du mouvement excuter). LEEG a montr quil
existe une activit corticale prcdant le mouvement apparent.
b- Aire 6 (aire psycho - motrice) : En avant de laire 4 se trouve un vaste territoire cortical
moteur correspondant laire 6, appele aire pr-motrice. Cest une zone dintgration
motrice qui correspond au point de dpart du faisceau fronto-pontin. Elle concerne la
commande du mouvement volontaire global (et coordonn). Elle est donc implique dans la
construction des chanes musculaires cintiques assurant le support et la conduite du
mouvement volontaire vers son objectif de prcision.
c - Aire 8 (aire oculo-motrice) : En avant de laire 6, il existe un petit territoire moteur
spcialis qui est laire 8 ou aire oculo-motrice responsable des mouvements synergiques des
yeux.
d- Aires 5 et 7 Ce sont des territoires moteurs corticaux associatifs au niveau du lobe
parital, donnant le faisceau parito - pontin. Ces aires sont en relation troite de proximit
107

avec les aires paritales de la somesthsie, puis avec laire 40 dans la rgion du pli courbe. Le
rsultat de cette intgration assure le droulement normal du mouvement par reconnaissance
de lespace extra - corporel. Sa pathologie, dans lhmisphre dominant, entrane une
mconnaissance spatiale du mouvement et une hmi - ngligence motrice, du ct oppos la
lsion.
e- Aires 21 et 22. Ce sont des territoires moteurs corticaux associatifs au niveau du lobe
temporal, mais en relation de proximit avec les aires visuelles du lobe occipital. Ces
territoires donnent le faisceau temporo-pontin. Ce dernier intervient dans les ataxies
prdominance axiale et, indirectement, sur les mouvements cortico-oculo-cphalogyres (aire
22 : - Bossy p.237). Le lobe temporal est aussi le lieu des foyers dpilepsie temporale.
4.4.2.1.2. - fonctions sensitives et sensorielles
108

109

....................................................

La topographie sensitive et sensorielle du cortex crbral a des caractres trs particuliers. On
distingue en principe trois localisations concentriques pour une mme projection sensitive et
sensorielle.
a) - Il existe une zone de rception primaire corticale o merge le signal neuro-
physiologique (provenant de la rtine, par exemple).
b) - Autour de la zone primaire, sont disposs des neurones de structure particulire qui
correspondent la prise de conscience de la nature du signal et de ses paramtres. Cest la
zone de perception.
c) - Enfin, la priphrie, il existe une troisime zone de neurones spcialiss qui
correspondent lanalyse du message sensoriel, son identification et sa reconnaissance.
Cest la zone dinterprtation.
110

En gros, il existe, en principe, trois centres concentriques qui sont : le centre de rception
primaire, le centre de perception consciente et le centre dinterprtation. Les territoires qui
sont placs autour du centre de la rception primaire sont appels zones psychiques ou zones
de gnosie. Ce sont des territoires associatifs et intgratifs.
En bref, il existe une diffusion corticale du message sensoriel, qui saccompagne dun
changement de nature par intellectualisation et enrichissement symbolique. A noter que les
dficits sensoriels (ex. ccit) peuvent tre partiellement compenss par extension
fonctionnelle des zones de gnosie des territoires sensitifs environnants (somesthsie tactile,
spatiale, et audition). Il existe donc, au niveau cortical, des supplances possibles qui, bien
que partielles, doivent pouvoir tre dveloppes par des procds ducatifs appropris.
(Exemple : Chez laveugle, la perception du monde extrieur peut - tre enrichie par le
dveloppement trs prcoce des perceptions non - visuelles : tactiles, auditives, olfactives).
a - Les aires corticales de la vision :
On distingue ainsi dans le lobe occipital les aires sensorielles de la vision. Laire 17 est le
centre de rception primaire, laire 18 est laire de perception et laire 19, la plus
priphrique, est laire dinterprtation. Ces trois territoires se retrouvent sur la face mdiale
de lhmisphre de part et dautre du sillon calcarin.
b- Les aires corticales de laudition
Les centres sensoriels de laudition sont placs au niveau des premires circonvolutions du
lobe temporal. On distingue ici seulement deux territoires : laire 41 est laire de rception
primaire et laire 42 correspond aux zones de gnosie.
c - Les aires corticales de la somesthsie
La sensibilit gnrale se projette au niveau du cortex du lobe parital, en arrire du sillon
central (scissure de Rolando). On distingue l aussi son niveau, trois territoires successifs :
laire 3 correspond la rception primaire et les aires 1 et 2 correspondent aux aires
psychiques. Il existe au niveau de ce territoire, sur le gyrus post-central (circonvolution
paritale ascendante) une topographie somatotopique tout fait comparable celle de
lhomonculus de Penfield. Ce sont aussi des centres associatifs de la reconnaissance des
formes et de leur disposition spatiale.
d - Les aires corticales de lolfaction :
Les aires de lolfaction sont places sur la face mdiale de lhmisphre au niveau de la
circonvolution limbique et au niveau de la rgion de lhippocampe. On distingue deux
territoires olfactifs situs dans laire 24 et dans laire 38, qui correspondent aux deux racines
du tractus olfactif.
4.4.2.1.3. - Fonctions associatives S.35
111

Elles couvrent environ 80% du cortex chez lhomme (10% chez le rat), ce qui tmoigne de
leur importance volutive et fonctionnelle.
Fonctions gnrales des aires associatives :
Elles traitent les informations de toutes les aires spcifiques motrices, sensitives et
sensorielles. Elles assument ainsi lintgration de nombreuses informations diffrentes (par
112

leur nature et leurs paramtres neurophysiologiques). Cette capacit de traitement des signaux
aboutit la construction de programmes de reconnaissance et daction sur lenvironnement.
Les consquences fonctionnelles des dficits pathologiques dans ces territoires corticaux sont
des agnosies et des apraxies.
a - Les aires corticales pr - frontales :
Il existe, au niveau du cortex, une zone trs particulire, situe dans la partie la plus ventrale
des lobes frontaux. Ce sont les aires pr - frontales 9 et 10. Leur signification physiologique
prcise est mal connue. On sait seulement quelles reprsentent le lieu dlaboration des
caractres de la personnalit. Elles concernent aussi les activits intellectuelles de la
concentration et de la prvision, ainsi que la rgulation de lhumeur (cyclo-thymie :
dpression, euphorie). Il sagit de territoires complexes qui sont en fait des aires associatives,
abondamment relies au lobe limbique, au thalamus et lhypothalamus.
Les lsions pr - frontales se caractrisent donc par des modifications caractrielles : perte du
dynamisme naturel, perte la concentration, des capacits prvisionnelles, perte de linitiative
et de la dcision et perte de laffectivit, avec conservation des aptitudes intellectuelles
fondamentales (raisonnement). En bref, il sagit dun tat de passivit et de neutralit psycho-
affective. (Etiologies : Traumatismes crnio - crbraux frontaux, Mningiome frontal opr).
b - Les aires corticales du polygone du langage
On distingue enfin au niveau du cortex des territoires particuliers sensoriels et moteurs qui
sont spcialiss dans les fonctions du langage et de lcriture (centres du langage et de
lcriture.) On distingue :
* - des centres moteurs. Ce sont :
* le centre de lcriture : il est plac en avant de la circonvolution frontale ascendante au
voisinage des territoires moteurs qui correspondent au membre suprieur et la main. Sa
lsion pathologique provoque lagraphie.
* le centre du langage : il est situ au pied de la circonvolution frontale ascendante, au
voisinage des territoires moteurs du larynx. Cest laire de Broca de lhmisphre gauche,
situe dans le territoire artriel de la portion initiale de lartre crbrale moyenne (ou art.
sylvienne) Il sagit de la composante motrice du langage. Sa lsion provoque lanarthrie
(impossibilit dmettre des sons organiss). Cest un langage lent, dsorganis, laborieux, en
style tlgraphique lmentaire, appel en clinique locution non fluente ou jargon .
* - des centres de reconnaissance :
* le centre de la surdit verbale : il est situ dans le lobe temporal, en arrire des centres de
projection de laudition. Cest laire de Wernicke de lhmisphre gauche, situe dans le
territoire artriel de la portion distale de lartre crbrale moyenne (ou a. sylvienne). Il sagit
de la composante cognitive du langage, qui concerne le sens du langage. Sa lsion entrane
lincomprhension des paroles entendues, car elles ne sont pas reconnues. Il sagit, en fait
dun trouble complexe du langage, associant diverses formes (logorrhe, paraphasie, erreur
du mot, manque ou recherche du mot) appel Aphasie de Wernicke, par lsion dans le lobe
temporal postrieur. Mais laphasie de Wernicke donne un langage qui parait normal dans sa
113

construction, et qui appel en clinique locution fluente . Les accidents vasculaires
crbraux dans le territoire de lartre crbrale moyenne sont souvent responsables de
ncrose ischimique corticale (ou ramollissent crbral) au niveau des aires de Broca et de
Wernicke.
* le centre de la ccit verbale : il est situ dans une zone intermdiaire entre le lobe parital
et le lobe occipital. Sa lsion entrane lincomprhension des mots crits ou imprims, car ils
ne sont pas reconnus.
Lensemble de ces quatre centres constitue le polygone du langage. Il existe entre eux de
nombreuses fibres dassociation (dont le faisceau arqu, situ dans le territoire du pli courbe)
qui relie les aires de Wernicke et de Broca). En effet, on entend et on comprend ses propres
paroles, de mme que lon voit et que lon comprend sa propre criture. Il faut noter que ce
polygone du langage, bien que bilatral, nest fonctionnel qu gauche chez les droitiers (et
droite chez les gauchers). Pour expliquer cette fonction unilatrale, on pense que les
phnomnes moteurs et psychiques du langage, dont le synchronisme est trs dlicat,
ncessitent la prdominance dun hmisphre sur lautre. Cest ainsi que sexpliqueraient
certaines formes de bgaiement par non - prdominance dun hmisphre sur lautre.
Ces constatations posent le problme plus gnral de la spcialisation fonctionnelle des aires
associatives de chacun des hmisphres.
Les aires associatives de lhmisphre dominant (le gauche chez les droitiers) paraissent plus
aptes aux fonctions procdurales, cest--dire au traitement squentiel et analytique des
informations et, par consquence, plus aptes aux raisonnements dductifs et logiques (les
mathmatiques par exemple).
Au contraire, les mmes territoires dans lautre hmisphre, paraissent plus aptes aux
fonctions dclaratives, cest dire au traitement global et intuitif des informations,
considres comme un tout. Ce serait le lieu de la reconnaissance analogique des images
sensorielles - visuelles - sonores - olfactives - gustatives (notion de lespace environnant, des
formes, des couleurs, de la musique, et de leurs nuances).
c - Le carrefour temporo-parito-occipital :
Il sagit dune zone associative trs importante situe cheval sur trois lobes : le lobe
parital, le lobe temporal et le lobe occipital et qui correspond laire 40. Cest la rgion du
pli courbe. Cette aire est principalement le territoire de la reprsentation spatiale extrieure et
du schma corporel. Ses troubles pathologiques se caractrisent par des dficits fonctionnels
complexes, qui sont :
a) - des apraxies :
perturbations de lexcution motrice volontaire et coordonne.
b) - des agnosies :
troubles de lidentification et de la reconnaissance. En bref, cette rgion est un grand centre
de synthse dinformations diffrentes.
114

d - Les aires associatives du lobe temporal
En plus des aires auditives et des aires motrices extra-pyramidales (origine du faisceau
temporo-pontique), le cortex temporal contient de vastes territoires associatifs qui
correspondent aux circonvolutions T3 et T4 ( aires 36, 37, 38 ), et concernent la
mmorisations dinformations, spcialement visuelles.
A noter que T5 appartient fonctionnellement au systme limbique.
4.4.2.2. - Systmatisation du palencphale
Noyaux gris centraux - Centres et voies motrices extra - pyramidales S.36
115

Les noyaux gris centraux sont constitus par le corps stri et la couche optique ou thalamus.
Ces structures ont t tudies au chapitre de la morphologie. Ils jouent un rle important
116

dans la fonction motrice et dans le contrle de son droulement. En effet, toute activit
motrice nest pas volontaire. Il existe lintrieur du mouvement normal une grande
participation dactivits motrices automatiques qui rsultent trs principalement des fonctions
des noyaux gris centraux, situs dans le palencphale. Leurs voies neurologiques
particulires constituent les voies motrices extra - pyramidales dont les faisceaux de sortie
atteignent plus bas, tous les segments de la moelle pinire. Au niveau des noyaux gris
centraux, ces voies constituent les circuits striataux.
Les circuits striataux
Les diffrentes connexions des noyaux gris centraux entre eux et avec le cortex, dcrivent
plusieurs systmes de boucles de rgulation de lactivit motrice, dont la participation est
indispensable lexcution normale du mouvement. Ces connexions sont assures par des
voies et des synapses qui mettent en jeu des neuro-mdiateurs et des rcepteurs spcifiques.
On distingue actuellement 5 boucles de rgulation :
- le circuit striatal principal (CSP) : il est cortico-strio-thalamo-cortical.
- les quatre circuits striataux accessoires (CSA) :
* 1er CSA : no-striatum, pallidum, noyau latro-ventral intermdiaire du thalamus et retour
au cortex. * 2 CSA : boucle pallido-sous-thalamo-strie : elle relie le pallidium au corps de
Luys et la zona incerta. * 3 CSA : cest la boucle strio-nigrique qui est implique dans la
physio-pathologie de la maladie de Parkinson. * 4 CSA : boucle strio-nigro-thalamique et
retour au no-striatum et retour au no-striatum. (A noter, lorganisation gnrale en boucles
de contrle ou de rtro - action).
les systmes dentre dans les circuits striataux :
Le cortex du cerveau projette des fibres sur le palencphale (sur le no-striatum puis, au
del, sur le pallidum). Ce sont les voies cortico -stries.
les systmes intra - striataux :
Cest le circuit striatal accessoire 1. Il relie le no- striatum (Noyau caud/Putamen) au palo
- striatum (Pallidum/noyaux latro - ventraux du thalamus).
les systmes de sortie des circuits striataux :
Les corps stris sont en relation avec les noyaux sous-jacents : noyaux sous opto -stris et, au
del, avec la substance rticule. Ce sont les voies strio - rticulaires.
Physio - pathologie du palencphale (Pathologie motrice extra - pyramidale)
Applications cliniques : La pathologie extra pyramidale comporte les signes cliniques
suivants : - troubles du tonus musculaire : lhypertonie est une rigidit de type plastique. Elle
est, en principe, diffuse. Cependant une hypertonie localise entrane une dystonie,
responsable de mouvements anormaux, incontrlables. Ils se voient dans lAthtose, la
Chore, et lHmiballisme. Ce dernier correspond une lsion slective du Corps de Luys. -
tremblements rythmiques de repos qui disparaissent au mouvement. - akinsie par difficult
117

dexcution du mouvement volontaire, aboutissant la raret du geste et de lexpression
(Maladie de Parkinson).
En bref, les lsions des centres et des voies du palencphale se traduisent par des troubles du
mouvement et des troubles du tonus musculaire. On distingue ainsi deux types de syndromes
extra -pyramidaux :
Un syndrome hypokintique - hypertonique (rigidit musculaire) : Ex : Maladie de
Parkinson (boucle strio - nigrique)
Un syndrome hyperkintique - hypotonique : Ex : Athtose (lsion du no - striatum).
Le Cerveau (3)
4.4.2.3. - Systmatisation de larchencphale : le systme limbique S.37
118

119

Il est constitu par un ensemble de centres nerveux trs profonds, au centre du cerveau,
abondamment relis entre eux, mais aussi avec les aires corticales associatives, le thalamus ,
lhypothalamus, et les aires pr- - frontales.
Fonctionnellement, les territoires du lobe limbique sont responsables de lorganisation des
comportements instinctifs fondamentaux et de lexpression des motions et des motivations,
assurant la protection de lindividu et la survie de lespce. Cest le domaine de linstinct. En
bref, il sagit des trois fonctions primordiales qui sont :

vivre (motivations alimentaires)
survivre (en cas de menace, deux comportements opposs, combattre ou fuir - Instinct de
sauvegarde ou de conservation).
se reproduire (sexualit)
Anatomie du systme limbique
Au plan du dveloppement phylogntique, il correspond lassociation de larchencphale
et du palencphale. Il forme ainsi le rhinencphale des mammifres macrosmatiques, pour
lesquels lolfaction est une fonction essentielle. Chez lhomme, la fonction olfactive est
rduite, mais toutes les autres fonctions du lobe limbique sont conserves. Il comprend les
organes suivants :
Lappareil olfactif
Lhippocampe ventral,
Le noyau amygdalien (ou complexe amygdalien) : cest un noyau gris situ dans lpaisseur
du lobe temporal au niveau de luncus
La rgion septale, avec les noyaux du septum Il ne sagit pas exactement du septum
lucidum, mais dune aire voisine (aire 25) situe dans la partie basse de la face mdiale du
lobe frontal et sous le bec du corps calleux (gyrus sous - calleux). Elle est laboutissement de
la bandelette olfactive mdiale. Les noyaux profonds (noyaux du septum, dont le noyau
accubens) ont gard, peut-tre au dtriment des finalits olfactives, une vive activit
impulsive et motivante. Ce sont des lments trs actifs de la physiologie du lobe limbique
(attirance, apptit, satisfaction).
Le grand lobe limbique de Broca : Il est form par : le gyrus cingulaire et la circonvolution
para-hippocampique ou T 5
Anatomie fonctionnelle
Cet ensemble est le sige de deux manifestations du comportement :
A - Cest le centre de la manifestation des motions, se rapportant soit aux motivations
alimentaires (attirance, apptit) soit aux instincts de conservation en cas de danger (combattre
ou fuir, cest--dire agressivit, ou rpulsion), soit aux instincts fondamentaux de la sexualit.
120

Les voies sont reprsentes par la bandelette semi-circulaire assurant le circuit SEPTUM /
AMYGDALE. Les expriences neuro - physiologiques ont montr que les stimulations des
noyaux du septum, taient gnratrices de sensations de plaisir ou de satisfaction.
Au contraire, la stimulation du noyau amygdalien est gnratrice de sensations dagressivit
(combat) ou de crainte (fuite). Toutes ces manifestations fondamentales tant en rapport avec
la vie vgtative, on comprend que le systme limbique change de nombreuses relations
avec lhypothalamus et la substance rticule. Il est aussi en relation avec les aires
associatives sensorielles du cortex et spcialement les aires pr-frontales qui ont des fonctions
psycho-affectives se rapportant avec la personnalit des individus. Toutes ces rgions sont
inter - connectes, dans les deux sens, par le faisceau mdian du tlencphale.
B - Cest aussi le centre de la mmoire.
A lintrieur du systme limbique, il existe, en plus, une boucle ferme sur elle-mme,
utilisant le tubercule mamillaire, le noyau antrieur du thalamus, le gyrus cingulaire, la rgion
de lhippocampe et le fornix. Ce circuit, dcrit par Papez, est responsable de la mmoire de
fixation. Une interruption de ce circuit provoque une amnsie antrograde (seuls les souvenirs
anciens sont conservs, mais il ne peut sen constituer de nouveaux.).
La mmoire au plan clinique :
La mmoire immdiate (teste aprs une ou quelques informations sensorielles brves).
La mmoire rcente (ou court terme, quelques heures quelques jours)
La mmoire long terme (souvenirs consolids et durables)
Des travaux plus rcents, bass sur les tests - mmoire classiques, distinguent :
pour Popper (1977) : la mmoire implicite, spontane, sans effort, concernant les faits
habituels et rptitifs (cest une mmoire motrice), et une mmoire explicite, concernant les
vnements particuliers. Cest une mmoire intellectuelle, plus fragile.
Pour Squire (1983), la mmoire procdurale concerne les automatismes du savoir - faire
habituel, base sur les enchanements analytiques des faits concrets, moteurs, sensitifs ou
sensoriels, et la mmoire dclarative (plus fragile) : cest une mmoire cognitive des faits
abstraits, base sur lenchanement des liens logiques et analogiques. Elle est lse dans les
lsions de lhippocampe.
Sur ces bases l, Michel Serres a dcrit deux principes de pdagogie : la pdagogie
procdurale, simplement numrative et descriptive (mathmatique ou digitale ), et la
pdagogie dclarative, explicative, extensive et analogique , exposant ses objectifs et ses
liens, dont la cohrence logique facilite la mmorisation et le dcloisonnement de la
connaissance.
La mmoire au plan physiologique :
Entre des donnes :
121

Informations dorigine sensorielle, majores en intensit par le contexte motivant ou motif
(rle du lobe limbique) ou psycho-affectif (rle des aires pr-frontales). Ces informations
atteignent les territoires psychiques ou aires de gnosie sensorielle du cortex.
le lieu de stockage :
Dans un premier temps ( mmoire immdiate ), ce sont les aires de gnosie du cortex sensoriel
( dou la notion de mmoire visuelle, auditive, olfactive...), puis le cortex de toutes les aires
associatives (pr-frontales, paritales et temporales).
Ainsi, tous les cortex sont des sites potentiels de stockage : dabord, le nocortex
(hmisphrique), puis, plus profondment, le palocortex (gyrus cingulaire et gyrus para-
hippocampique ou T5), enfin, larchocortex (hippocampe).
Il existe donc une notion de pntration progressive, jusquaux sites de la mmoire de
fixation (mmoire long terme - circuit de Papez).
Mcanisme du stockage :
Il sagit de modifications molculaires progressivement stables dans le cytoplasme du
neurone, sous linfluence de signaux bio-lectriques, dautant plus actifs quils sont rptitifs
(circuits rverbrants - rtro - action positive). Ces modifications molculaires sous
stimulation nerveuse concerneraient la synthse de lARN. LARN est une molcule, situe
dans le cytoplasme des cellules, et intervenant dans les processus dinformation de la cellule
(en bref, notion de codage bio-lectrique et neuro-chimique dans les neurones).
la sortie ou ractivation des donnes mmorises :
Le phnomne dvocation (ou de re-mmorisation) est activ par une pulsion spontane ou
provoque, dont les agents profonds sont le systme rticulaire activateur ascendant
(SRAA), puis le circuit de Papez et le thalamus (systme rticulaire diffus ), puis les aires
associatives concernes, au niveau du no-cortex.( prise de conscience avec formulation plus
ou moins complte ou exacte du souvenir).
La mmoire au plan pathologique :
Les amnsies organiques
a)- atteinte du Systme rticulaire ascendant : Sa fonction est ncessaire au phnomne
dattention et de concentration. Il est hors fonction pendant les comas, la crise dpilepsie, et
lanesthsie gnrale.
b) - le syndrome de Korsakoff : Cest une amnsie antrograde qui concerne la mmoire
rcente et long terme, mais non la mmoire immdiate. Il existe en plus un lger dbord
rtrograde. Les lsions sont situes dans lhippocampe, le tubercule mamillaire et le fornix.
Les tiologies sont lthylisme, certaines encphalites, les ramollissements dans les territoires
crbraux postrieurs.
122

c) - les lsions dgnratives : Dans les dmences organiques de ladulte avec troubles de la
mmoire, la dgnrescence concerne le cortex, les hippocampes et les noyaux amygdaliens
(Ex : dmence snile, maladie de Pick et maladie dAlzheimer).
d)- Les lsions pr-frontales : Elles perturbent lattention et la mmoire immdiate.
e)- Lictus amnsique : Manifestation soudaine mais transitoire (quelques heures) et sans
dficit secondaire, sauf une amnsie lacunaire (ischmie transitoire des hippocampes ?).
f)- Amnsies traumatiques : En plus de lamnsie lacunaire contemporaine de laccident, il
peut exister un crneau troit damnsie rtrograde.
Les amnsies non organiques : les amnsies affectives.
Conclusions et rflexions sur le lobe limbique Alors que les informations proviennent du
milieu extrieur par les voies sensorielles et les aires de projection primaires, leur traitement
(cest dire leur comprhension et leur charge symbolique) est assur par les aires corticales
associatives. Celles ci sont stimules par les boucles ascendantes provenant du cerveau
profond le plus archaque (archencphale), et se projettent, en particulier sur le thalamus
dune part et les aires pr-frontales, dautre part. Elles concernent les ractions, les pulsions
affectives, tensions et motivations lmentaires, ncessaires la vie et la survie. Elles
suscitent ainsi ltablissement de liens comparatifs et associatifs entre les multiples
informations qui entrent dans le systme. L est, peut-tre, la source du dveloppement
progressif des aires associatives corticales et du dveloppement corrlatif de lintelligence
humaine, qui rsulteraient dune confrontation entre les situations extrieures lindividu, et
le traitement intrieur de leurs informations, par les ractions affectives les plus lmentaires.
Ceci est rapprocher dune rflexion rcente d Edgard Morin :
" Le dveloppement de lintelligence est li celui de laffectivit chez les mammifres.
Laffectivit est indispensable la comprhension ".
On comprend mieux ainsi toute limportance fonctionnelle du lobe limbique dune part, et la
notion de la globalit fonctionnelle du cerveau dautre part, en raison du traitement extensif et
associatif de linformation et de son retentissement affectif, li aux mouvements des
neurotransmetteurs.
4.4.3 - Les fibres dassociation S.38
123

Elles constituent, en grande partie, la structure de la substance blanche crbrale.
a) fibres courtes (ou fibres arques) : Elles assurent des relations la surface du cortex, entre
les diffrentes circonvolutions voisines.
124

b) fibres longues : Ce sont les fibres intra -hmisphriques. Elles assurent les connections
entre les diffrents lobes dun mme hmisphre, en formant les faisceaux suivants :
faisceau longitudinal suprieur
faisceau longitudinal infrieur
faisceau du cingulum
faisceau uncinatus
faisceau de luncus
c) fibres inter- hmisphriques (ou commissurales) : Elles passent dans le corps calleux
4.5. -Vascularisation artrielle du cerveau
4.5.1.. Les sources : le trpied artriel S.39
125

Les trois troncs artriels responsables exclusivement de la vascularisation crbrale sont :
Lartre Carotide interne droite
Lartre Carotide interne gauche
lartre Basilaire (elle-mme forme par lanastomose des deux artres vertbrales).
Lensemble est appel le trpied artriel du Cerveau.
126

Ces trois artres majeures montent dans le cou. Traversant la base du crne, elles pntrent
dans la bote crnienne et donnent leurs branches terminales prs de la face infrieure du
cerveau.
Les branches terminales des A. carotides internes sont :
1. L A. crbrale antrieure
2. L A. crbrale moyenne (ou A. sylvienne)
3. L A communicante postrieure
4. L A. chorodienne antrieure
Les branches terminales de lA. Basilaire sont les A. crbrales postrieures.
4.5.2. Le polygone de Willis S.40

127

Contre la face infrieure du cerveau, les artres crbrales antrieures, moyennes et
postrieures ralisent, par leurs anastomoses contro - latrales, un systme anastomotique
dassez gros calibre. Ce systme est appel Polygone de Willis. Ainsi, des supplances
contro- latrales sont ventuellement possibles, ce niveau, en cas de dficit circulatoire par
athrome progressif des gros troncs.
4.5.3. Les artres superficielles ou corticales
Elles irriguent la surface de chaque hmisphre.
Les artres crbrales antrieures et postrieures pntrent dans la fissure mdiane du
cerveau, appliques contre la face mdiale des hmisphres. Leurs branches terminales
montent verticalement contre cette face, contournent le sommet de chaque hmisphre, et
irriguent le tiers suprieur de la face latrale de lhmisphre. Par rfrence somatotopique
(homonculus de Penfield), ces rgions correspondent la projection motrice du membre
infrieur et du tronc.
Les artres crbrales moyennes prsentent dabord un premier segment horizontal contre la
face infrieure du lobe frontal, puis gagnent la face latrale de lhmisphre par un trajet
sinueux, plac dans le fond de la fosse latrale.
Leurs branches terminales ascendantes irriguent le tiers moyen de la face latrale de
lhmisphre. Par rfrence somatotopique (homonculus de Penfield), ces rgions
correspondent la projection motrice du membre suprieur et de la face (infarctus crbral
ce niveau = hmiplgie brachio - faciale). Les branches terminales descendantes irriguent le
tiers infrieur de la face latrale de lhmisphre (lobe temporal).
4.5.4. Les artres profondes ou centrales S.41
128

a. centrales ou capsulo-stries :
Elles proviennent, pour la plupart, du premier segment sous-frontal de lA crbrale
moyenne. Dautres proviennent de la portion initiale de lA.crbrale antrieure. Elles
pntrent dans le cerveau en traversant sa face infrieure et assurent lirrigation des noyaux
gris centraux et de la capsule interne. A ce niveau, une artriole un peu plus volumineuse est
appele " lartre de lhmorragie crbrale". La rupture artrielle ce niveau entrane une
hmorragie capsulaire cataclysmique, avec coma soudain et une hmiplgie (ictus
apoplectique).
b. chorodiennes, antrieure et postrieure :
129

Elles proviennent des artres crbrales correspondantes. Elles pntrent dans le cerveau pour
se distribuer aux parois des ventricules et aux plexus chorodes.
4.5.5. Problme des anastomoses
Les artres corticales et les artres centrales sont de type terminal, cest--dire sans
anastomose fonctionnelle avec les artres voisines. En cas docclusion artrielle ou
artriolaire, il ny a donc pas, en principe, de supplance possible et le territoire ischmi est
le sige dune ncrose par ischmie ou ramollissement crbral (ou infarctus crbral).
Toutefois, dans des dispositions artrielles favorables (rares), il peut exister des anastomoses
partiellement fonctionnelles permettant une circulation collatrale de supplance (?).
Conclusions : Tableau gnral des pathologies du Cerveau :
Pathologies traumatiques : Traumatismes crniens et cranio - crbraux
Pathologies vasculaires : Accidents vasculaires crbraux (A.V.C./A.I.T.) : Hmorragie
crbrale, Ramollissement crbral par infarctus crbral, Rupture danvrisme.
Pathologies dgnratives : Dmences sniles - Maladie dAlzheimer - Sclrose en plaques
- Maladie de Parkinson
Pathologies tumorales
Pathologies infectieuses : Abcs du cerveau - Encphalites
Pathologies parasitaires exotiques : Paludisme - Maladie du sommeil - Cysticercoses
Pathologies toxiques : Alcool - Drogue - Oxyde de carbone
Pathologies malformatives - Pathologies hrditaires
Types anatomo - pathologiques des lsions, selon ltiologie : Lsions diffuses ou en foyer.
La moelle pinire (1) - Anatomie descriptive
5.- LA MOELLE EPINIERE
5.1. Morphologie externe
5.1.1.- Description S.42
130

Cest un cordon de tissu nerveux situ dans le canal vertbral et stendant de la premire
vertbre cervicale la deuxime vertbre lombaire. Il a 43 cm de long chez ladulte et pse
une trentaine de grammes. La moelle prsente deux renflements : un renflement cervical et un
renflement lombaire qui correspondent la naissance des plexus (plexus brachial et plexus
lombo-sacr).
La partie la plus infrieure de la moelle sappelle le cne terminal, prolong par le filum
terminale. Elle est place dans une enveloppe fibreuse : la dure-mre. Lextrmit infrieure
de la moelle ne descend pas en dessous de la deuxime vertbre lombaire et le cul de sac
dural infrieur sarrte au niveau de S2.
131

La surface de la moelle pinire est parcourue par des sillons verticaux. Le plus large plac
sur la face ventrale est appel fissure mdiane ventrale. Sur la face dorsale, il existe un sillon
mdian dorsal. Enfin, latralement il existe des sillons collatraux ventraux et dorsaux qui
correspondent lmergence des fibres nerveuses qui forment les racines dun nerf spinal.
5.1.2.- Nerfs spinaux (anc. nerfs rachidiens) S.43

Il existe 31 paires de nerfs spinaux qui naissent de la moelle pinire. Ils constituent le
premier segment des nerfs priphriques. Ils possdent prs de la moelle deux racines. La
racine dorsale, sensitive, est pourvue dun ganglion spinal dans lequel se trouvent les corps
cellulaires des neurones sensitifs (cellules en T). La racine ventrale, motrice, contient le
cylindraxe des neurones moteurs. Le nerf spinal ainsi constitu est donc un nerf mixte.
132

Les Nerfs de la queue de cheval S.44

En raison de la croissance diffrentielle de la moelle pinire et du canal vertbral, la
disposition des racines, dans ce canal, varie selon le niveau considr. Au niveau cervical, les
racines sont pratiquement horizontales. Elles deviennent progressivement de plus en plus
obliques le long de la moelle thoracique puis de plus en plus verticales au niveau de la moelle
lombo-sacre. Enfin, ce niveau, les nerfs spinaux descendent verticalement sous la moelle
133

dans le cul-de-sac dural. Lensemble de ces racines nerveuses lombo - sacres constituent les
nerfs de la queue de cheval. Ils sont responsables de la motricit et de la sensibilit des
membres infrieurs, des sphincters et du prine.
Globalement, la moelle pinire donne naissance 8 nerfs spinaux cervicaux (de C1 C8), 12
nerfs spinaux thoraciques (T1 T12), 5 nerfs spinaux lombaires (L1 L5), 5 nerfs spinaux
sacrs (S1 S5), 1 nerf spinal coccygien (C1). En tout, il existe donc 31 paires de nerfs
spinaux.
Malformations de la moelle pinire : S.45

Le Spina bifida est une malformation congnitale de la moelle pinire terminale et des
racines nerveuses lombo- sacres. Elle prsente plusieurs degrs de gravit, de la forme
bnigne (Spina bifida ferm) la forme grave (Spina bifida ouvert) qui est dtectable la
naissance.
-
5.1.3.- Notion de dermatomes sensitifs (ou Innervation cutane sensitive radiculaire) S.46
134

La projection cutane des territoires sensitifs des racines spinales dtermine la surface du
corps des bandes sensitives plus ou moins parallles appeles dermatomes sensitifs. Chacun
des dermatomes correspond un niveau radiculaire prcis (voir les schmas des dermatomes
sensitifs des membres et du tronc).
5.1.4.- Les moyens de protection de la moelle pinire S.47
135

Dans le canal vertbral, la moelle pinire est protge par les mninges : la dure - mre,
larachnode et la pie - mre. Lespace sub - arachnodien contient le liquide crbro - spinal
ou liquide cphalo-rachidien, (dj tudi dans les chapitres du cerveau 4.1.3 et 4.1.4).
A noter que la dure - mre est partiellement adhrente aux parois osseuses du canal vertbral,
mnageant cependant des espaces tags entre la mninge et la surface osseuse. Cet espace
extra - dural sappelle espace pi - dural . Il peut tre le sige dhmatomes extra - duraux,
compressifs de la moelle.
5.2.- La vascularisation de la moelle La vascularisation de la moelle est assure par un
apport artriel et un drainage veineux. Il ny a pas de drainage lymphatique.
5.2.1.- Vascularisation artrielle (notion de dsegmentation artrielle)S.48
136

Les artres superficielles de la moelle sont disposes en 3 systmes verticaux, anastomoss
entre eux par un rseau horizontal pri- mdullaire.
a) - lartre spinale antrieure : elle est verticale et situe au niveau de fissure mdiane
ventrale.
b) - lartre spinale postrieure droite longe le sillon collatral postrieur droit.
c) - lartre spinale postrieure gauche longe le sillon collatral postrieur gauche.
d) - Le rseau horizontal pri - mdullaire distribue des artrioles pntrantes et assure la
vascularisation des cordons de substance blanche. Le rseau horizontal est fourni par les
branches terminales des artres radiculo-mdullaires.
137

Il existe, chez lembryon, une artre radiculo-mdullaire par nerf spinal, donc 31. En fait, la
disposition mtamrique des artres rgresse progressivement (dsegmentation artrielle),
partir de la naissance. Elles nont pas toutes le mme calibre ni la mme valeur fonctionnelle.
Le plus grand nombre natteint pas la moelle.
Il subsiste, de ce fait, quelques artres principales qui assurent lirrigation des trois segments
de la moelle.
e) - Les sources artrielles principales S.49
138

* - au niveau cervical : les artres vertbrales assurent la formation de la partie haute de
lartre spinale antrieure. Elles donnent, en plus, deux ou trois artres mdullaires (artres
radiculaires cervicales ou artres du renflement cervical).
139

* - au niveau thoracique, il existe une ou deux artres radiculo-mdullaires principales
provenant des artres intercostales. Cest le segment de la moelle le plus pauvrement
vascularis.
* - au niveau lombaire : il existe une seule artre importante, cest lartre radiculaire
lombaire ou artre du renflement lombaire ou artre dADAMKIEWICZ, dont lorigine est
variable.
f) - Les territoires artriels dans la moelle
* Les branches pntrantes de lartre spinale antrieure assurent la vascularisation de la
corne antrieure de la substance grise (aire motrice), et dune partie du cordon latral de la
substance blanche, qui contient le faisceau pyramidal.
* Les branches pntrantes priphriques du cercle pri-mdullaire assurent la vascularisation
des cordons de substance blanche.
5.2.2.- Vascularisation veineuse de la moelle
Les veines sont plus nombreuses que les artres et plus volumineuses (Ex : la grosse veine
spinale dorsale). En plus des veines mdullaires satellites des artres dj dcrites, il existe,
dans le canal vertbral, un trs important rseau veineux plexiforme, en position extra-durale
et en rapport avec les veines des vertbres. Ce sont les veines pi - durales. Ces rseaux pi -
duraux peuvent tre responsables dhmatomes intra-vertbraux comprimant la moelle.
5.3.- Morphologie interne S.50
140

141

La moelle pinire est forme par la substance grise qui est en situation profonde et la
substance blanche qui est en situation priphrique. Au centre de la substance grise se trouve
le canal de lpendyme.
-
5.3.1.- La substance grise
Autour du canal de lpendyme se trouve la substance grise forme par les corps cellulaires
des neurones, leurs dendrites et leurs synapses. Cest le centre nerveux de la moelle. Cette
substance grise, la coupe, a la forme dun papillon, permettant de reconnatre des
expansions antrieures appeles cornes ventrales qui ont une fonction motrice, et des
expansions postrieures appeles cornes dorsales qui ont une fonction sensitive. De part et
dautre du canal de lpendyme se trouvent la commissure grise antrieure et la commissure
grise postrieure.
5.3.1.1.- Structure de la zone pri-pendymaire
La partie centrale pri-pendymaire a une fonction vgtative et synaptique. Cette rgion
contient un grand nombre de courts neurones interposs entre les voies de la sensibilit et les
voies de la motricit. Ils sont appels : interneurones.
5.3.1.2.- structure de la corne ventrale
Elle a une fonction motrice. Elle contient les motoneurones dont les axones forment les fibres
motrices des nerfs priphriques. Ces motoneurones sont groups en noyaux moteurs. Les
uns, en situation mdiale, sont responsables de linnervation des muscles axiaux (muscles
spinaux). Les autres, en situation latrale, sont responsables de linnervation des muscles des
membres. Les noyaux intermdiaires sont responsables de linnervation des muscles des
ceintures et proximaux des membres.
Enfin, le plan le plus antrieur correspond aux muscles extenseurs et le plan postrieur, aux
muscles flchisseurs. Il existe donc une somatotopie de la corne ventrale de la substance
grise.
Au niveau des renflements mdullaires, cest dire au niveau de la naissance des plexus des
membres, les noyaux moteurs sont groups verticalement formant de vritables colonnes, se
prolongeant sur plusieurs segments de moelle et formant des centres moteurs pluri-
segmentaires. Ceux-ci contiennent les motoneurones priphriques des muscles ayant des
synergies fonctionnelles, lintrieur des chanes cintiques musculaires (exemple : muscles
deltode, biceps brachial, coraco-brachial, brachio-radial, qui assurent labduction de lpaule,
142

la flexion du coude et la supination, et dont linnervation radiculaire commune est de niveau
radiculaire C5 et C6 - mouvement global denroulement du membre suprieur).
5.3.1.3.- Structure de la corne dorsale
Elle a une fonction sensitive. Ses neurones sont regroups en 3 noyaux principaux (revoir le
schma S.50 - plus haut) :
a) - le noyau de CLARKE situ sur le bord mdial du col de la corne dorsale
b) - le noyau de BETCHEREW : Peu visible, il est situ sur le bord latral du col. Il figure
uniquement au niveau du renflement cervical, car il concerne linnervation sensitive du
membre suprieur.
c) - le noyau propre de la corne dorsale est le plus volumineux.
Les deux premiers noyaux sont des relais sur les voies de la sensibilit proprioceptive
inconsciente (fuseaux neuro-musculaires et organes neurotendineux de GOLGI). Le dernier
noyau est un relais sur la voie des sensibilits protopathiques, thermiques et douloureuse. Les
trois noyaux constituent, par association verticale, des centres sensitifs pluri-segmentaires au
niveau des renflements mdullaires.
Dans la pointe de la corne dorsale on distingue, en arrire du noyau propre :
a) - la substance glatineuse de ROLANDO qui joue un rle important dans la transmission et
le filtrage de la douleur
b) - la zone marginale de WALDEYER
c) - le faisceau de LISSAUER qui est un troit recouvrement de substance blanche en arrire
de la corne dorsale.
5.3.1.4.- Structure laminaire de la substance grise S.51
143

En 1952, REXED montra, par coloration des neuro - transmetteurs, que la substance grise
tait forme de lames cellulaires superposes quil numrota de I X (voir schma). La lame
VII, situe dans la rgion centrale de la substance grise, contient des neurones dassociation.
Cest la zone des interneurones. On retrouve, au niveau des diffrentes lames, les structures
nuclaires dcrites plus haut.
5.3.2. -La substance blanche
5.3.2.1.- Substance blanche proprement dite [S.52]
Elle est forme par les fibres nerveuses recouvertes de leur gaines et groupes en faisceaux.
Les fibres sensitives montent dans la moelle vers les centres suprieurs. Les fibres motrices
descendent vers les motoneurones. La substance blanche est donc une zone de passage. On
distingue dans la substance blanche un certain nombre de territoires, appels :
144

cordons ventraux,
cordons latraux,
cordons dorsaux.
Dans ces cordons se trouvent tous les faisceaux nerveux moteurs et sensitifs en transit dans la
moelle.
5.3.2.2.- Faisceau propre ou faisceau fondamental S.53
145

Cest une mince couche de substance blanche situe la priphrie de la substance grise. Elle
contient des fibres verticales dassociation inter-segmentaires sarticulant principalement
avec les interneurones de la lame VII.
146

La moelle pinire (2) - Anatomie fonctionnelle
5.4.-Systmatisation et physiologie de la moelle pinire
La substance blanche et la substance grise ont une organisation et des fonctions diffrentes.
5.4.1.-La substance grise S.54

Cest un centre nerveux segmentaire.
* Centre nerveux, car, dans la substance grise, se droulent des phnomnes rflexes.
* Segmentaire, car la substance grise est forme dlments tags qui correspondent la
subdivision mtamrique de lembryon. Chaque segment de moelle grise, appel neuromre,
donne naissance aux racines dun nerf spinal. Ainsi sur toute la hauteur de la substance grise
de la moelle, on peut reconnatre la naissance de 31 paires de nerfs spinaux qui sont :
147

* 8 neuromres cervicaux qui donnent 8 nerfs spinaux cervicaux
* 12 neuromres thoraciques qui donnent 12 nerfs spinaux dorsaux
* 5 neuromres lombaires qui donnent 5 nerfs spinaux lombaires
* 5 neuromres sacrs qui donnent 5 nerfs spinaux sacrs et 1 neuromre coccygien qui
donne 1 nerf spinal coccygien, qui est vestigial.
Il faut rappeler ici que la moelle pinire est plus courte que la colonne vertbrale (limite
infrieure de la moelle : 2me vertbre lombaire). Il ny a donc pas de concordance exacte de
hauteur entre les neuromres mdullaires et les niveaux vertbraux.
5.4.1.1.- la substance grise centre rflexe : larc rflexe simple et le rflexe mdullaire rel.
S.55

Cest au niveau de la substance grise dun neuromre que se rflchit larc rflexe simple
dont voici le cheminement.
148

Une information sensitive priphrique (tact, douleur etc ...) est vhicule par le nerf
priphrique (ex. n. mdian) puis par le nerf spinal (ancien n.rachidien). Il pntre par la
racine dorsale jusqu la substance grise mdullaire. Par articulation monosynaptique (ou
plurisynaptique, en raison de linterposition dun neurone intercalaire ou de plusieurs),
linflux nerveux aboutit un motoneurone de la corne ventrale.
Linflux nerveux moteur effrent chemine alors dans la racine ventrale, puis dans le nerf
spinal (n.rachidien) jusqu la plaque motrice de la fibre musculaire qui ragit par
contraction.
Le rflexe myotatique (boucle gamma) est un exemple de rflexe mono - synaptique, assurant
le rglage de la tonicit musculaire. S.56
149

Pour les autres rflexes, dans le fonctionnement de la moelle, chez lhomme, larc rflexe
nest jamais aussi simple. Linformation sensitive diffuse sur plusieurs neuromres grce
des cellules dassociation verticale, et linflux moteur peut partir dun nombre encore plus
grand de neuromres. Ce dbordement de linflux nerveux est en rapport direct avec
lintensit de la stimulation et sa diffusion est rendue possible par un trs grand nombre de
fibres dassociation. Ces dernires sont disposes autour de la substance grise et constituent
les voies proprio-spinales ou faisceau fondamental ou faisceau propre.
150

Le rflexe rotulien est un bon exemple dun arc rflexe relativement simple puisquil
intresse deux neuromres (L3 et L4). Voir plus loin, le schma et le tableau gnral des
rflexes. (Chap.5.4.3.)
5.4.1.2.- La substance grise, centre de la motricit automatique.
Cette modalit de fonctionnement est en fait une consquence de la proprit physiologique
prcdente. Lorsque pour des raisons pathologiques (mylite transverse ou section de moelle)
les relations nerveuses entre le cerveau et la moelle sont interrompues, le segment mdullaire
sous-jacent la lsion devient le sige de phnomnes moteurs automatiques qui sont :
5.4.1.2.1. - lhypertonie musculaire :
Elle rsulte de linterruption de la voie motrice principale ou voie pyramidale. Cette
hypertonie ou contracture pyramidale, sappelle SPASTICITE. Elle est provoque par une
majoration de lactivit gamma du rflexe myotatique. Elle est aussi responsable du clonus du
pied ou de la rotule et de lhyper-rflectivit tendineuse (Ex. paraplgie spasmodique en
extension).
5.4.1.2.2. - lapparition de rflexes de retrait.
Ce sont des rflexes automatiques de dfense dont la partie sensitive utilise la voie de la
sensibilit superficielle (extroceptive et nociceptive). Ce sont des rflexes cutans. La partie
motrice aboutit des muscles provoquant le repli et le retrait des segments de membre. Cest
le cas du rflexe cutan plantaire ou signe de BABINSKI. En cas de signe positif, le
grattement du bord latral de la plante du pied provoque llvation du gros orteil, associe
parfois une flexion complte du membre infrieur (Ex : automatismes mdullaires de la
paraplgie spasmodique en flexion. Cette forme apparait plus tardivement et succde la
phase prcdente).
5.4.1.3. - La substance grise, centre de la rgulation mdullaire de la motricit
(connectique dans la corne ventrale).
La corne ventrale de la substance grise contient les corps cellulaires des motoneurones alpha
(innervation des fibres musculaires phasiques), et des motoneurones gamma (innervation des
fibres musculaires intra - fusoriales, pour rgulation de lactivit tonique).
Elle contient, en plus, un rseau de petits neurones intercalaires, fonction inhibitrice
(cellules de RENSHAW). Ces cellules assurent la rgulation et la rpartition des phnomnes
toniques dans les muscles agonistes et antagonistes.
Dans le mouvement normal, la force agoniste (ex. la flexion) saccompagne dun tirement
de la musculature antagoniste. Il ne sagit pas, ici, dun simple tirement physique (comme
un lastique), il sagit dune mise en tension rgule, progressivement et proportionnellement,
par linnervation rcurrente de RENSHAW (mcanisme de linnervation rciproque).
Ainsi, larticulation est mcaniquement situe au centre dun couple de forces opposes,
rgules par le systme nerveux moteur, assurant le contrle de la prcision du geste et
lquilibre des pressions intra - articulaires par coaptation troite, cartilage contre cartilage.
151

5.4.2.- LA SUBSTANCE BLANCHES.57

Elle est forme par les longs faisceaux nerveux verticaux, groups autour de la substance
grise dans les cordons mdullaires, ventraux, latraux et dorsaux.
----
5.4.2.1.- Les voies ascendantes (sensitives)
Elles commencent au niveau de corpuscules sensitifs spcifiques situs dans la peau
(sensibilit superficielle) ou situs dans les capsules articulaires (sensibilit profonde).
5.4.2.1.1.- Structure et organisation des corpuscules sensitifs (voir schma) S.58
152

Lexamen du schma montre quil existe plusieurs catgories (ou modalits) fonctionnelles
de sensibilits. Chacune delle possde, son origine des corpuscules spcifiques. Pour des
raisons de terminologie fonctionnelle et clinique, il est commode de classer ces diffrentes
sensibilits, en fonction de leur trajet dans le nvraxe.
Les unes montent dans les cordons dorsaux de la moelle, puis atteignent la moelle allonge
du tronc crbral, et se groupent pour former un tractus sensitif appel LEMNISCUS (ruban
de REIL). Ainsi, la sensibilit tactile picritique, la sensibilit proprioceptive consciente, la
baresthsie et la pallesthsie constituent le systme des sensibilits lemniscales.
Les autres montent dans le cordon latral de la moelle (sensibilits tactile protopathique,
thermique et algsique). Dans la moelle allonge elles sont situes en dehors du lemniscus.
Elles constituent le systme des sensibilits extra-lemniscales.
Enfin, un dernier groupe de sensibilit se rapporte la sensibilit proprioceptive inconsciente.
Leur trajet va de la moelle pinire au cervelet. Elles sont appeles sensibilits spino-
crbelleuses.
En bref, on voit quon peut regrouper les diffrents modes de sensibilits en trois catgories,
en fonction de leur trajet dans le nvraxe :
* sensibilits lemniscales
* sensibilits extra-lemniscales
* sensibilits spino-crbelleuses.
5.4.2.1.2. - organisation gnrale des voies sensitives S.59
153

154

155

Les voies sensitives montent dans la moelle, les unes vers le cervelet, les autres vers le
cerveau. Elles sont formes dune chane de 3 neurones successifs. Exemple des voies
lemniscales et extra - lemniscales :
a) - le premier neurone ou protoneurone :
Il fait suite un corpuscule rcepteur sensitif situ dans la peau, dans les muscles, dans les
tendons, les capsules et les ligaments articulaires. Chaque type de sensibilit possde ses
corpuscules spcifiques. Le protoneurone se situe dans les troncs nerveux priphriques, puis
dans la racine dorsale du nerf spinal. Le corps cellulaire du neurone (qui est une cellule en T)
est plac dans le ganglion spinal de la racine dorsale (note pratique : cest dans le ganglion
spinal que se dveloppe le virus du zona qui est, de ce fait, une ganglionite ).
Le cylindraxe du protoneurone pntre dans la moelle. Il sarticule alors avec le corps du
deuxime neurone situ dans les noyaux sensitifs de la corne dorsale.
b) - le deuxime neurone ou deutoneurone :
Il est situ entirement dans le nvraxe. Cest lui qui constitue les faisceaux sensitifs qui
montent dans la moelle. Les faisceaux de deutoneurones sensitifs montent les uns vers le
cervelet (voies spino-crbelleuses), les autres vers les noyaux gris centraux du cerveau
(voies lemniscales et extra-lemniscales). Le deutoneurone se termine dans des noyaux gris
centraux dont le principal est le thalamus situ dans la partie profonde du cerveau (noyau
latro- ventral postrieur du thalamus).
c) - le troisime neurone ou neurone terminal :
Il sarticule avec le prcdent dans le thalamus et se termine dans lcorce sensitive du
cerveau. Cest le neurone de projection corticale.
5.4.2.1.3.- Organisation particulire des voies sensitives
5.4.2.1.3.1- origine et trajet des sensibilits lemniscales S.60

Les voies des sensibilits lemniscales transportent la sensibilit tactile picritique, la
sensibilit proprioceptive consciente, la baresthsie (sensibilit la pression) et la pallesthsie
(sensibilit osto-prioste vibratoire).
a) - la sensibilit tactile picritique possde ses propres corpuscules sensitifs spcifiques
situs dans lpiderme (disques de Merkel et terminaisons sensitives annexes aux poils).
156

Dans lhypoderme se trouvent les corpuscules de Paccini et les corpuscules de Golgi-
Mazzoni. Ils enregistrent la sensibilit la pression sur la peau (baresthsie).
b) - la sensibilit proprioceptive consciente correspond aux corpuscules sensibles des
ligaments et des capsules articulaires. Ils renseignent les centres nerveux sur la tension de
lappareil ligamentaire et sur la position des segments de membres dans lespace (sens
articulaire ou sens des positions ou sensibilit profonde des cliniciens).
c) - Ces voies contiennent aussi la sensibilit vibratoire ou pallesthsie dont les corpuscules
sont situs dans le prioste des os (exploration clinique par les vibrations du diapason).
Le protoneurone qui vhicule ces sensibilits lemniscales est une fibre nerveuse du groupe II.
Il se dirige vers la moelle dans les troncs nerveux priphriques. Son corps cellulaire est dans
le ganglion spinal de la racine dorsale. Le cylindraxe pntre dans la moelle. Il monte
directement dans la substance blanche des cordons dorsaux en formant les faisceaux gracile
et cuniforme (anciens faisceaux de Goll et Burdach). Ils se terminent au-dessus de la
moelle, au niveau de la moelle allonge, dans les noyaux gracile et cuniforme (anciens
noyaux de Goll et Burdach).
Plus haut, dans la moelle allonge (ou bulbe rachidien du tronc crbral), les fibres nerveuses
des deutoneurones sensitifs croisent la ligne mdiane (dcussation sensitive) et sont
groupes en faisceau ruban appel lemniscus (anc. ruban de Reil).
A noter que ces protoneurones des sensibilits lemniscales abandonnent, en pntrant dans la
moelle, des collatrales destines la corne dorsale de la substance grise, et plus
spcialement, la substance glatineuse de Rolando (notion de Gate Control de Melzak et
Wall : filtrage de la douleur au niveau segmentaire). (Note pratique : Syndrome des cordons
dorsaux de la moelle : Voir le cours de Neurologie clinique)
5.4.2.1.3.2. - Origine et trajet des sensibilits extra - lemniscales (ou voies spino -
thalamiques)S.61

Dans la peau, les terminaisons nerveuses libres de la douleur locale sont le point de dpart
des sensations cutanes douloureuses et dans le derme les corpuscules de Krause et de
Rruffini sont le point de dpart des sensations thermiques (Krause : Froid et Ruffini : Chaud).
Les corpuscules de Meissner, dans les papilles du derme, sont le point de dpart dune
sensibilit tactile grossire approximative appel tact protopathique.
Le protoneurone qui leur fait suite est une fibre du groupe III conduction lente qui voyage
dans les troncs nerveux priphriques et dans la racine dorsale du nerf spinal. Le corps
cellulaire est dans le ganglion spinal. Le cylindraxe se termine dans le noyau de la tte de la
157

corne dorsale soit directement, (pour le tact protopathique et les sensibilits thermiques), soit
indirectement (pour la sensibilit douloureuse).
Le deutoneurone qui part du noyau de la corne dorsale, croise la ligne mdiane au niveau de
chaque neuromre en passant par la commissure grise antrieure et va constituer, dans le
cordon latral de la moelle, le faisceau spino-thalamique qui transporte ainsi vers le cerveau
la sensibilit thermo-algsique et la sensibilit tactile grossire (tact protopathique). On
distingue deux parties dans ce faisceau spino-thalamique (ou faisceau en croissant de
Dejerine)
a) - le faisceau spino-thalamique ventral (ou palo-spino-thalamique).
Il transporte la sensibilit protopathique dont lexcs de stimulation donne une sensation
douloureuse profonde, confuse et imprcise saccompagnant ventuellement de ractions
vgtatives (pleur et nauses). Ce faisceau donne des rameaux collatraux la substance
rticule du tronc crbral.
b) - le faisceau spino-thalamique dorsal (ou no-spino-thalamique)
Il transporte les sensations thermiques et les sensations douloureuses, brves et prcises
(douleur superficielle). Ces faisceaux montent dans le cordon latral de la moelle pinire
puis dans le tronc crbral pour atteindre le thalamus. Une partie seulement des fibres gagne
directement le thalamus, le reste aboutissant par de nombreuses collatrales la substance
rticule du tronc crbral (faisceau spino - rticulo - thalamique). Cette dernire voie est
implique dans la transmission de la douleur.
En bref, les deux faisceaux des voies extra-lemniscales donnent des branches collatrales la
substance rticule, dans le tronc crbral.
Applications physio-pathologiques :
Notion de Gate-contrle : Larticulation des protoneurones de la sensibilit douloureuse
superficielle avec le deutoneurone, dans la corne dorsale, se fait par un interneurone
intermdiaire fonction inhibitrice. Cest ce niveau, dans la substance glatineuse de
Rolando, que sexerce le contrle mdullaire des influx de la douleur superficielle
(terminaisons libres de la douleur, dans lpiderme) par la convergence des collatrales du
systme lemniscal.
Syndrome syringomylique : Le croisement segmentaire des voies extra-lemnicales dans la
moelle explique leur interruption dans le syndrome syringomylique, par lextension
dgnrative du calibre du canal de lpendyme. En smiologie, ceci se traduit par la
dissociation des sensibilits (perte des sensibilits thermo-algsiques et conservation des
sensibilits du systme lemniscal, qui sont dans les cordons dorsaux de la moelle).
5.4.2.1.3.3. - Origine et trajet des sensibilits spino-crbelleuses S.62
158

Ces voies transportent vers le cervelet les sensibilits proprioceptives inconscientes cest
dire la sensibilit la tension des muscles et des tendons musculaires.
Les petits organes sensitifs de la tension des muscles sont situs dans le corps musculaire. Ce
sont les fuseaux neuro-musculaires. Rpartis au sein des fibres musculaires squelettiques,
ce sont, en fait, des capteurs de tension, qui se comportent comme un dynamomtre (ou une
jauge dextensomtrie). Ils ont approximativement 1 2 mm de long. Ils nont pas daction
dynamique directe sur les segments squelettiques, mais participent au rglage du tonus
musculaire ncessaire au mouvement et la posture. Ils possdent, au milieu de leur
longueur, une dilatation en forme de fuseau dans laquelle sont disposes les terminaisons
nerveuses spirales comme un ressort. Ces formations nerveuses spirales sarticulent avec le
protoneurone de la proprioceptivit inconsciente. Les extrmits du fuseau sont formes de
petites fibres musculaires stries qui reoivent une innervation particulire provenant des
motoneurones gamma, responsables du rglage du tonus musculaire. En raison de cette
disposition, la formation nerveuse spirale se distend en deux occasions :
* lorsque un corps musculaire antagoniste subit une longation (Ex : les muscles extenseurs,
dans une flexion), cette longation nest pas passive. Elle est contrle et rgule par le
systme nerveux central (sensibilit proprioceptive inconsciente et palo - cervelet).
* ou lorsque les fibres musculaires du fuseau se contractent par innervation gamma. Linflux
nerveux engendr par la distension de la formation nerveuse spirale intermdiaire renseigne
les centres nerveux sur ltat de tension du muscle. Linflux nerveux chemine tout au long du
protoneurone qui est une fibre sensitive de type Ia (gros diamtre et vitesse rapide).
Il existe deux varits de fuseaux neuro-musculaires :
* Les fuseaux neuro-musculaires primaires fonction phasique (Fuseaux N.M. sac
nuclaire). Ils participent au rglage du tonus musculaire des muscles agonistes, au cours du
mouvement. Ils sont lorigine de la boucle gamma, dont la fonction rflexe est de niveau
spinal et segmentaire.
* Les fuseaux neuro-musculaires secondaires fonction tonique (Fuseaux N.M. chane
nuclaire). Ils sont responsables du tonus musculaire de base. Au cours du mouvement, ils
assurent le rglage du tonus dans les muscles antagonistes.
Ces deux catgories de fuseaux sont lorigine de la boucle crbelleuse, dont la voie intra -
nvraxique est forme par les faisceaux spino-crbelleux direct et crois.
*Les corpuscules neuro - tendineux de Golgi, situs la jonction musculo - tendineuse,
renseignent les centres nerveux sur ltat des tractions enregistres au niveau des tendons. La
159

fibre nerveuse qui en part est du type Ib. Cest un systme protecteur de la jonction musculo -
tendineuse.
Ces proto-neurones montent dans les nerfs priphriques, et dans la racine dorsale des nerfs
spinaux. Leur corps cellulaire est dans le ganglion spinal. Les cylindraxes pntrent dans la
moelle pinire et se terminent dans les deux noyaux du col de la corne dorsale, les uns dans
le noyau de Clarke, les autres dans le noyau de Betcherew.
a)- Faisceau spino-crbelleux direct :
Les deutoneurones, qui naissent du noyau de Clarke, gagnent le cordon latral du mme ct,
pour former le faisceau spino-crbelleux direct (anciennement F. de Fleichsig). Il monte tout
au long de la moelle et du tronc crbral, vers le cervelet (pdoncule crbelleux infrieur). Il
transporte la sensibilit proprioceptive inconsciente des membres infrieurs et du tronc.
b)- Faisceau spino-crbelleux crois :
Les deutoneurones qui naissent du noyau de Betcherew croisent la ligne mdiane dans la
commissure grise postrieure et montent dans la moelle en formant le faisceau spino-
crbelleux crois (anciennement F. de Gowers). Il monte dans la moelle pinire, vers le
cervelet (pdoncule crbelleux suprieur). Il transporte la sensibilit proprioceptive
inconsciente du membre suprieur. De ce fait, le faisceau nest prsent que dans le segment
cervical de la moelle.
5.4.2.1.3.4. - Synthse des voies sensitives dans la moelle pinire S.63

En bref, on voit que les nombreuses modalits sensitives sont regroupes en trois systmes,
fonds sur leur trajet dans le nvraxe (lemniscal, extra - lemniscal et spino - crbelleux). Ces
trajets expliquent les consquences physio - pathologiques diffrentes pour chacun des trois
systmes.
La Moelle pinire (3) Anatomie fonctionnelle
5.4.2.2.-Les voies descendantes (voies motrices)
5.4.2.2.1.-Organisation gnrale S.64
160

Il existe deux catgories des voies motrices :
Les unes sont directes et monosynaptiques et constituent la voie cortico-spinale directe,
prsente dans le faisceau pyramidal. Elle est constitue par une chane de deux neurones.
Le premier neurone est le neurone central, au trajet strictement cortico-spinal. Sa lsion
pathologique, quel quen soit le niveau (cerveau, tronc crbral, moelle pinire), se traduit
par une paralysie centrale, avec spasticit.
Le deuxime neurone est le motoneurone de la corne ventrale ou motoneurone priphrique
dont laxone forme les fibres nerveuses motrices des racines spinales et des nerfs
priphriques. Sa lsion pathologique se traduit par une paralysie priphrique, qui est
flasque (ex. poliomylite).
Il existe enfin des voies neurologiques motrices indirectes, polysynaptiques, constituant le
systme des voies motrices extra-pyramidales. Leur atteinte se traduit par des troubles
moteurs centraux, avec rigidit de type plastique.
5.4.2.2.2.- Organisation particulire des voies motrices
5.4.2.2.2.1.- La voie motrice pyramidale : S.65

Cest une voie directe cortico-spinale. Cette voie motrice principale est responsable de la
motricit volontaire. Elle descend du cortex crbral en formant le faisceau pyramidal qui
traverse la capsule interne du cerveau et se dirige verticalement vers le tronc crbral et la
moelle pinire
Dans la traverse verticale du tronc crbral, au niveau de la moelle allonge, le faisceau
pyramidal, pour sa plus grande partie (9/10 des fibres), croise la ligne mdiane (dcussation
pyramidale) et descend dans la moelle du ct oppos lhmisphre crbral dorigine.
Ainsi se trouve individualis dans le cordon latral de la moelle, le volumineux faisceau
pyramidal crois.S.66
161

Un faible contingent de fibres motrices pyramidales (1/10) ne subit pas la dcussation et
descend dans la moelle du mme ct que celui de son origine : cest le faisceau pyramidal
direct plac dans le cordon ventral, le long de la fissure mdiane de la moelle.
Les axones contenus dans le faisceau pyramidal crois se terminent du mme ct en
sarticulant dans la corne ventrale de la moelle avec les motoneurones alpha au niveau de
chaque neuromre.
Les axones contenus dans le faisceau pyramidal direct croisent la ligne mdiane au niveau de
chaque neuromre et sarticulent leur tour avec les motoneurones de la corne ventrale de la
moelle du ct oppos.
En dfinitive, la voie pyramidale est totalement croise. La voie motrice principale issue du
cortex et descendant dans la moelle est responsable du mouvement volontaire prcis et
slectif. La voie pyramidale est encore appele voie idio-cyntique (= voie motrice
particulire).
En bref, on voit que lorganisation gnrale de la motricit volontaire correspond une
chane de deux neurones, neurone central et neurone priphrique (notions de paralysie
centrale et de paralysie priphrique).
5.4.2.2.2.2. - les voies motrices extra - pyramidales : S.67

Elles sont responsables de lactivit motrice globale, consciente ou non, qui se manifeste dans
le cadre du mouvement. Elles mettent en oeuvre des groupes musculaires entiers do leur
appellation trs vocatrice sur le plan fonctionnel, de voies motrices holocintiques (= voies
motrices globales). Elles proviennent des diffrents centres moteurs du cerveau et du tronc
crbral et parcourent verticalement les cordons de substance blanche de la moelle. Il est
commode de les classer en 3 catgories : voies archo-motrices, palo-motrices et no-
motrices. S.68
162

a) - voies extra-pyramidales archo-motrices (les plus anciennes)
Ce sont :
Le faisceau rticulo-spinal : issu de la substance rticule du tronc crbral, il comprend
deux parties :
le faisceau rticulo-spinal mdian fonction facilitante. Il est plac dans le cordon ventral.
le faisceau rticulo-spinal latral fonction inhibitrice. Il est plac dans le cordon latral.
Le faisceau vestibulo-spinal : il est en rapport avec le maintien de lquilibre. Il descend des
noyaux vestibulaires de la moelle allonge et se divise en faisceau vestibulo-spinal direct et
faisceau vestibulo-spinal crois. Il est plac dans le cordon ventral.
b) - voies extra-pyramidales palo-motrices :
163

Elles sont en rapport avec les mouvements globaux automatiques et inconscients. Elles
comprennent :
Le faisceau rubro-spinal : il descend du noyau rouge du tronc crbral et plus spcialement
de sa portion magno-cellulaire (appele palo-rubrum). Il est plac dans le cordon latral.
Le faisceau tecto-spinal : il descend des tubercules quadrijumeaux du tronc crbral et il
concerne les mouvements de la tte en rapport avec les sensations visuelles et auditives. Il est
plac dans le cordon ventral.
c) - les voies extra-pyramidales no-motrices : Elles comprennent :
Le faisceau olivo-spinal : issu de lolive de la moelle allonge, il concerne lactivit des
muscles synergiques du mouvement du membre suprieur et, de ce fait, nexiste quau niveau
du renflement cervical de la moelle pinire. Il est plac dans le cordon ventral.
les voies cortico-spinales extra-pyramidales : elles sont nombreuses et importantes. Elles
proviennent du cortex du cerveau. Elles descendent dans la moelle, mles aux fibres du
faisceau pyramidal (Elles sont tudies et dessines dans le chapitre de systmatisation des
voies du cervelet).
5.4.2.2.2.3. - Terminaison des voies motrices
Les axones moteurs centraux des voies pyramidales et extra-pyramidales sarticulent au
niveau de chaque neuromre, dans la corne ventrale avec les motoneurones priphriques. Le
corps du motoneurone donne un axone moteur qui quitte la moelle par la racine ventrale des
nerfs spinaux puis pntrent dans les troncs nerveux priphriques. Laxone prsente une
arborisation terminale. Chaque branche apporte linnervation motrice une fibre musculaire
strie, au niveau de la plaque motrice. Un motoneurone, son corps cellulaire, son axone et les
fibres musculaires qui en dpendent constituent une UNITE MOTRICE (ou grappe
neuromyonique).
Structure de la plaque motrice ou synapse neuro-musculaire :
Cest lorgane au niveau duquel linflux nerveux arrive au contact du muscle et provoque sa
contraction. Chaque branche de larborisation terminale du neurone sapplique sur la face
latrale dune fibre musculaire lmentaire au niveau dun paississement appel plaque
motrice. Au voisinage de la plaque motrice, le rameau nerveux perd sa gaine de myline et se
subdivise en plusieurs petits boutons pdiculs, appels boutons synaptiques, qui simplantent
dans le sarcoplasme de la fibre musculaire.
Entre la paroi du bouton (membrane pr-synaptique) et la paroi de la fibre musculaire
(membrane post-synaptique), il existe un petit espace appel espace synaptique. A lintrieur
du bouton pr-synaptique, il existe des vsicules de neuro-transmetteurs qui librent leur
contenu dans lespace inter-synaptique. Il en rsulte une dpolarisation de la membrane de la
fibre musculaire qui se traduit par la contraction de la fibre.Ce mcanisme de transmission de
linflux nerveux au contact de la fibre musculaire peut tre bloqu par le curare.
La myasthnie (maladie dErb-Goldflam) rsulte dune inefficacit de la transmission neuro-
musculaire, soit par insuffisance de neurotransmetteurs (ici lactylcholine), soit par
insensibilit de la plaque motrice lactylcholine. Un certain nombre de mdicaments
facilitent la transmission neuro-musculaire dans ce cas (Ex. prostygmine).
164

5.4.3. -Moelle pinire : Fonctions rflexes S.69

Aprs avoir tudi les voies ascendantes (sensitives) et descendantes (motrices), il est logique
dtudier les connexions intermdiaires qui relient, dans la moelle elle-mme, les structures
sensitives et motrices. Elles ralisent des boucles rflexes, les unes courtes, mono ou pauci -
synaptiques, les autres plus longues, poly-synaptiques, stendant en hauteur sur plusieurs
neuromres, ou en largeur destine contro-latrale, par des fibres utilisant les commissures
grises antrieures et postrieures de la moelle et le faisceau propre (ou fondamental).
165

Dans cette organisation, le faisceau propre joue un rle important dans les relations inter-
segmentaires, mais il nest pas le seul. En effet, les fibres sensitives des cordons dorsaux ont
un trajet ascendant qui formera plus haut la voie lemniscale. Mais, dans chaque neuromre,
ces fibres donnent des collatrales descendantes plus courtes, qui assurent des relations
dassociation intersegmentaire, sur quelques neuromres, avec prolongement contro-latral.
Ces groupes de fibres descendantes sont dcrites, dans les cordons dorsaux sous le nom de
faisceaux de Schultze, de Hoche et de Gombault. De plus, toutes les fibres sensitives envoient
des collatrales sur les interneurones de la lame VII. Globalement, nous sommes, ici, en
prsence dun important systme associatif intra-mdullaire, fonctionnement rflexe. Ainsi
sexplique la diffusion uni ou bilatrale de laction rflexe, en fonction de lintensit de la
stimulation. Ce fonctionnement rflexe est normalement rgul par laction modulatrice des
centres suprieurs (action inhibitrice de la voie cortico-rticulo-spinale dont linterruption
pathologique (Ex : paraplgie) aboutit la spasticit.
A - Appareil de connexion intra-mdullaire (Faisceau propre ou faisceau fondamental).
en hauteur : la diffusion pluri-segmentaire est assure par le faisceau propre (ou
fondamental) ainsi que par les collatrales descendantes des fibres sensitives intra-
mdullaires des systmes lemniscal, extra-lemniscal et spino-crbelleux ; Lensemble de ces
collatrales sarticule dans la lame VII (zone des interneurones) avec les cellules
dassociation du faisceau fondamental.
en largeur : la structure de la lame VII contient des fibres commissurales assurant la
diffusion controlatrale.
B - Rflexes normaux ou spontans
Deux catgories : rflexes courts, rflexes longs.
1 - Rflexes courts : monosynaptiques ou pauci - synaptiques Fibres nerveuses motrices et
boucle gamma). S.70
166

Le prototype de ce systme est le rflexe myotatique de la boucle gamma. Cest un rflexe
proprioceptif inconscient. Les sources sensitives intramusculaires du rflexe sont les fuseaux
neuro - musculaires : fuseaux primaires (phasiques) pour le rglage de la longueur des fibres
musculaires, et fuseaux secondaires (toniques) pour le rglage de la tension des fibres
musculaires. Les organes neuro - tendineux de Golgi sont aussi des capteurs de tension rgls
167

un seuil plus lev que les prcdents, pour la protection de la jonction musculo -
tendineuse.
La rgulation des paramtres musculaires dans le mouvement normal est assure par laction
modulatrice de la voie cortico - rticulo - spinale, cite ci-dessus. La pathologie motrice
centrale dmontre la puissance de ce mcanisme rflexe, quand il nest plus rgul (=
spaticit).
2- Rflexes longs : polysynaptiques : plus tendus et plus complexes, ils sont prsents dans
plusieurs comportements moteurs et variables en fonction du degr de maturation
neurologique.
Chez le nouveau n (1er mois), les rflexes sont appels par les pdiatres : automatismes
primaires, en raison de limmaturit de la mylinisation de la voie pyramidale et des
connexions synaptiques. Ce sont :
rflexe de succion (dj prsent avant la naissance). Cest un rflexe du tronc crbral, mais
cit ici en raison de son importance chez le nouveau-n.
rflexe de Moro : Extension/abduction des 4 membres, la dpression du lit (disparat au
3me mois)
rflexe tonique du cou : flexion des membres du ct de la tte, extension de lautre
rflexe dallongement crois du MI, la stimulation plantaire oppose
grasping (empoignement)
Cette priode dhyper - rflexie est appele : Stade pr-pyramidal .
Chez le nourrisson (de 2 18 mois) :
Fin de lhypertonie de flexion.
Prsence des rflexes rotulien et achillen, mais diffuss
Rflexes de redressement se renforant progressivement : Tient la tte 3 mois.
rflexe dincurvation dorsale du tronc (en position ventrale)
Dplacements plat ventre dans le lit ( locomotion ichtyode et rflexes de flexion)
Appui sur les coudes ( locomotion reptilienne et rflexes dextension vers 5 mois
rflexe de marche automatique et denjambement
Position assise et dplacement quatre pattes vers 8 mois
Verticalisation et bipdie avec appui vers 10 - 12 mois
La marche est acquise 15 mois mais solide 18 mois
Il y a donc une volution de lactivit rflexe, aide par lapprentissage.
Chez ladulte, les rflexes spontans sont principalement extroceptifs, nociceptifs et
proprioceptifs :
Aux membres suprieurs : Rflexes de flexion (ou de protection ou de fuite).Ils diffusent
par la voie de neurones intersegmentaires (Ex : toucher un objet brlant : retrait dun ou deux
membres.
Aux membres infrieurs : appui douloureux de la plante du pied : retrait en triple flexion
avec rflexe crois dextension oppose, pour assurer lappui au sol.Mouvements de
rattrapage dquilibre
C - Rflexes provoqus :
168

Les rflexes provoqus sont largement utiliss en smiologie. Ils sont point de dpart osto
- tendineux ( proprioceptifs) ou cutans (extroceptifs ). Ils tudient, la fois, ltat des voies
priphriques du rflexe (n. sensitif / n. moteur) et ltat de la rflectivit centrale.
Les rflexes en smiologie : Tableau des rflexes
TABLEAU DES PRINCIPAUX REFLEXES TABLEAU
169

170

A noter que les cinq premiers sont des rflexes tendineux et les quatre derniers, des rflexes
cutans
D - Synthses
1-Neuro - physiologie et Thorie de linformation
La thorie de linformation sapplique bien aux fonctions du Systme nerveux central, et
spcialement aux fonctionnements rflexes.
Exemple : Source de linformation sensitive ou sensorielle => transfert (avec relais et
diffusion ventuels) =>destination, analyse et traitement => dpart de linformation motrice
=> voies motrices directes ou indirectes => rponse rflexe motrice. Cette transmission
comporte des contrles en feed-back.
La physio - pathologie de la fonction motrice se situe ncessairement dans lune de ces
tapes, soit au niveau des voies et des organes nerveux proprement dits, soit au niveau des
champs synaptiques qui les unissent.
2-Techniques de facilitation et dinhibition en rducation fonctionnelle
Ce sont des mthodes globales recrutant des chanes musculaires cintiques et des
groupements musculaires antagonistes. La diffusion ipsi et contro - latrale des rflexes
mdullaires, expose ci-dessus est un argument neuro - physiologique mettre au crdit des
mthodes de rducation neuromusculaire proprioceptive.( Mthodes de Kabat, de Knot, de
Bobath et de Rood (Reprogrammation neuro - motrice de Viel) . ( rf. Moody J.M., Nol F. et
Viel E. - Mthodes de rducation neuromusculaire - Encycl. Md. Chir. Paris -
Kinsithrapie, 3-23-01, 26060 A10 ). Il faut signaler aussi, pour son importance, ses
rsultats et sa relative simplicit, la rducation musculaire base de rflexes posturaux de
Gilbert (rf. Gilbert M.A. et Adam M.- Encycl.Md. Chir. Paris - Kinsithrapie - 4-5-09 -
26061 - A10.
3- Rflexothrapie ou massage rflexe (Bindegewebs massage)
5.4.4.- Coupe horizontale thorique de la moelle pinire : S.71

Tous les faisceaux nerveux existant dans la substance blanche de la moelle pinire sont
reprsents sur un dessin de synthse de coupe de la moelle. Il sagit dune coupe thorique,
puisque tous les faisceaux ne sont pas prsents tous les niveaux de la moelle (les faisceaux
qui concernent le membre suprieur ne sont prsents que dans le renflement cervical).
171

5.4.5.- Applications cliniques (Les principaux syndromes mdullaires)
a) Paraplgie spasmodique : Dficit moteur des deux membres infrieurs avec spasticit.
(Compression de moelle ou section de moelle).
b) Syndrome de Brown - Sequard (Section de lhmi - moelle). Dans le territoire sous-
jacent : Hmiplgie avec spasticit, du ct de la lsion Abolition des sensibilits extra-
lemniscales (thermo-algsiques) du ct oppos la lsion Atteinte (incomplte) des
sensibilits spino-crbelleuses du ct de la lsion Atteinte, plus ou moins complte, des
sensibilits lemniscales (tact picritique) du ct de la lsion. Il sagit dun syndrome
rarement pur. A retenir : lassociation dun syndrome pyramidal dun ct, et dun syndrome
spino-thalamique de lautre, est caractristique de lhmi-lsion mdullaire, et a une grande
valeur localisatrice. En bref, il sagit dun syndrome alterne de la moelle.
c) Syndrome de la corne ventrale : Exemple : Poliomylite
d) Syndrome des cordons dorsaux : Atteinte des sensibilits lemniscales, et spcialement
de la sensibilit proprioceptive consciente (sens articulaire ou sensibilit profonde). (Notion
dataxie radiculo - cordonnale = Tabs).
e) Syndrome syringomylique : dissociation des sensibilits
f) Syndrome de la sclrose combine de la moelle : Atteinte pyramidale + Syndrome des
cordons postrieurs de la moelle.
Le Tronc crbral
6.- LE TRONC CEREBRAL
6.1.- Gnralits, situation, sub-divisions
Cest le segment du nvraxe qui est plac au-dessus de la moelle, sous le cerveau et en avant
du cervelet, au centre de la fosse crnienne postrieure.
Le tronc crbral est une portion dilate du nvraxe. Il prsente dcrire 3 parties qui sont, de
bas en haut :
a) - la moelle allonge (bulbe rachidien)
b) - le pont (protubrance annulaire)
c) - le msencphale (pdoncules crbraux)
6.2.- Morphologie externe
6.2.1.- Etude de la face ventrale : S.72

172

Au niveau de la moelle allonge il existe une fissure mdiane ventrale. De chaque ct de la
fissure il existe deux reliefs verticaux appels pyramides de la moelle allonge. En dehors des
pyramides se trouve le relief dun noyau gris profond qui est lolive de la moelle allonge.
Au niveau du pont les fibres nerveuses constituent un bourrelet transversal dont les
extrmits latro - dorsales forment les pdoncules crbelleux moyens. Le sillon horizontal
qui spare la moelle allonge et le pont sappelle sillon bulbo-pontique. A ce niveau
apparaissent plusieurs nerfs crniens.
Au niveau du msencphale, il existe deux bourrelets de fibres nerveuses qui ont une
direction ascendante et divergente, ce sont les pdoncules crbraux. Lespace entre les deux
pdoncules sappelle espace interpdonculaire. A cet endroit se trouvent le relief des deux
tubercules mamillaires et la tige de la glande hypophyse.
6.2.2.- Etude de la face dorsale : S.73

Au niveau de la moelle allonge : On retrouve, au tiers infrieur, la prolongation des
cordons dorsaux de la moelle pinire. La partie haute de cette rgion comporte un relief, le
corps restiforme, et les reliefs des noyaux gracile et cuniforme.
Puis les deux cordons dorsaux de la moelle allonge scartent lun de lautre pour dlimiter
la cavit du 4me ventricule et constituer les pdoncules crbelleux infrieurs.
S.74

Au niveau du pont : la face postrieure du pont est occupe par la trs large cavit
losangique du 4me ventricule, qui communique, en haut, avec le 3me ventricule par un
pertuis troit appel aqueduc du msencphale (a. de Sylvius).
La partie haute et la partie basse du 4me ventricule sont recouvertes par des replis du tissu
nerveux appels valvule de VIEUSSENS en haut, valvule de TARIN en bas. Cette dernire
possde un orifice appel trou de MAGENDIE. Le fond de la cavit du 4me ventricule
173

constitue le plancher du 4me ventricule et comporte plusieurs reliefs qui correspondent
aux noyaux des nerfs crniens. Au niveau des angles latraux du 4me ventricule se trouvent
les plexus chorodes, structure glomrulaire et responsables de la scrtion du liquide
crbro-spinal, ce niveau.
Au niveau de la face dorsale du msencphale il existe un segment troit appel Toit du
Msencphale (ou lame quadrijumelle ) qui comporte les 4 reliefs des tubercules
quadrijumeaux, actuellement appels colliculus suprieur et colliculus infrieur, qui sont des
centres sensoriels rflexes pour la vision et laudition.
6.2.3. - Notions sommaires concernant les nerfs crniens
a) Gnralits : S.75

Les nerfs crniens naissent presque tous du tronc crbral, lintrieur de la bote crnienne.
Ils quittent la cavit crnienne en traversant les trous de la base du crne, pour atteindre leur
destination, cest dire, les rgions de la tte et du cou. Ils ont donc un segment de trajet
intra-crnien et un segment extra-crnien. Les nerfs crniens sont en tous points comparables,
par leur structure, aux nerfs spinaux et contiennent pour la plupart des fibres motrices, des
fibres sensitives, des fibres vgtatives. Quelques uns dentre eux sont purement sensoriels.
Ils sont au nombre de 12 de chaque ct. Voici le catalogue, dans lordre de numrotation (de
I XII), des diffrents nerfs crniens et de leurs fonctions.
b) Catalogue des nerfs crniens S.76

le I, nerf olfactif : cest le nerf de lodorat. Il est plac la face infrieure du cerveau et en
relation directe avec les centres rhinencphaliques de lolfaction.
le II, nerf optique : cest le nerf de la vision. Il est aussi en relation directe avec les parties
profondes du cerveau.
le III, nerf moteur oculaire
174

le IV, nerf trochlaire
le VI, nerf abducens.
Ces trois nerfs sont des nerfs oculo-moteurs, responsables de linnervation motrice des
muscles moteurs du globe oculaire.
le V, nerf trijumeau. Cest, trs principalement, le nerf de la sensibilit de la face. (Patho :
Nvralgie faciale). Il apparat la partie moyenne du pont. Nanmoins, il contient quelques
fibres motrices Ces fibres motrices sont responsables de linnervation des muscles
masticateurs. Elles constituent donc la racine masticatrice du V.
le VII, nerf facial. Il apparat au niveau du sillon bulbo-pontique. Cest principalement le
nerf moteur de la face (Patho : paralysie faciale). Il est accompagn par des fibres sensitives
et vgtatives qui constituent le nerf intermdiaire (VII bis).
le VIII, nerf vestibulo-cochlaire. Cest un nerf sensoriel qui apparat dans la partie latrale
du sillon bulbo-pontique. Son contingent cochlaire contient les fibres de laudition et son
contingent vestibulaire contient les fibres de lquilibration.
Le IX, nerf glosso-pharyngien. Il apparat au niveau du sillon latral dorsal de la moelle
allonge. Cest le nerf moteur du pharynx et le nerf sensitif de la partie dorsale de la langue
(sensibilit gnrale et gustation).
le X, ou nerf vague (nerf pneumogastrique). Cest un nerf trs important qui apparat aussi
dans le sillon latral dorsal de la moelle allonge. Il contient un trs gros contingent de fibres
vgtatives destines aux viscres du cou, du thorax et de labdomen. Il contient, en plus, des
fibres motrices phonatoires (nerf rcurrent) qui proviennent, par anastomose, du nerf suivant.
le XI, nerf accessoire. Il apparat dans la partie basse du sillon latral dorsal. Il est
responsable de linnervation des grands muscles cphalogyres (muscle sterno-clido-
mastodien et muscle trapze). Il contient un certain nombre de fibres phonatoires qui, par
anastomose, vont descendre dans le X et constituer dans le thorax le nerf rcurrent laryng
(nerf moteur de la phonation).
le XII, nerf hypoglosse. Il apparat dans le sillon pr-olivaire de la moelle allonge. Cest le
nerf moteur de la langue.
6.3.-Morphologie interne
On retrouve au niveau du tronc crbral la substance blanche et la substance grise. S.77

175

6.3.1.- La substance grise
La substance grise subit ce niveau dimportantes modifications qui rsultent en partie de la
disposition de la vaste cavit du 4me ventricule. De plus, la substance grise se fragmente en
nombreux noyaux tags, disposs sous le plancher du 4me ventricule. Elle perd ainsi la
disposition en papillon quelle avait au niveau de la moelle pinire. Les noyaux de substance
grise peuvent tre subdiviss en deux groupes :
a) - les noyaux ou centres segmentaires. Ce sont les noyaux dorigine des nerfs craniens. Ils
sont placs sous le plancher du 4me ventricule.
b) - les noyaux ou centres supra-segmentaires. Ce sont des noyaux gris plus volumineux qui
constituent, pour la plupart, des relais sur les voies motrices extra- pyramidales. Les autres
sont des relais sensitifs ou sensoriels. Ces noyaux sont de haut en bas :
le noyau rouge qui est lui-mme form de deux parties appeles norubrum et palorubrum.
les noyaux du toit du msencphale dont le volume constitue le relief des colliculus
suprieur et infrieur (tubercules quadrijumeaux)
Noyau olivaire de la moelle allonge
Le noyau vestibulaire qui est plac dans les angles latraux de la cavit du 4me ventricule.
Les noyaux cuniformes et graciles, premier relais des voies sensitives du systme
lemniscal
La substance rticule (ou Substance rticulaire) S.78

Il sagit dune trs longue bande de substance grise, dispose profondment en trois colonnes
(mdiane et para - mdianes ou latrales), selon laxe vertical du tronc crbral. Elle est
forme de nombreux petits neurones connects entre eux ralisant un rseau plexiforme, do
le nom de substance rticule. Elle contient plusieurs noyaux particuliers, en situation
mdiane et para-mdiane, dans la moelle allonge, le pont et le msencphale. On distingue
ainsi :
au niveau de la moelle allonge : les noyaux du raph mdians et para-mdians et les
noyaux giganto-cellulaires (ou magno - cellulaires).
au niveau du pont : la continuation des noyaux du raph
au niveau du msencphale : la substance grise pri-aqueducale.
Ces derniers noyaux sont impliqus dans la neurophysiologie de la douleur.
S.79
176

La partie suprieure de la substance rticule atteint le thalamus au niveau de ses noyaux
non-spcifiques, dont les implications physiologiques concernent la vie vgtative,
laffectivit, la mmoire et lveil de lactivit corticale. Cette portion haute de la substance
rticule constitue le Systme rticulaire activateur ascendant (SRAA).
6.3.2.- La substance blanche
Elle constitue le corps du tronc crbral. A ce niveau on retrouve les faisceaux ascendants
sensitifs et les faisceaux descendants moteurs dj tudis au niveau de la moelle.
Elle contient, en plus, le faisceau longitudinal mdial (anciennement bandelette longitudinale
postrieure), qui constitue des voies dassociation entre les noyaux des nerfs crniens oculo-
moteurs ( III, IV, VI ) et les noyaux du V, du VII et du XI. Elle reoit de nombreuses
collatrales du noyau vestibulaire et elle se prolonge en bas dans le faisceau vestibulo-spinal.
Ce dispositif explique les relations physiologiques entre les troubles de lquilibre et le
nystagmus (mouvements automatiques et saccads des globes oculaires).
6.4.- Systmatisation du tronc crbral
6.4.1.- Systmatisation des voies de la sensibilit
Dans le tronc crbral, on retrouve les 3 grandes catgories de sensibilits.S.80

6.4.1.1.- Les sensibilits du systme lemniscal (qui constitue un systme dinformations
spcialises).
Elles sont formes daxones qui partent des rcepteurs spcialiss de la peau (sensibilit
tactile fine ou picritique ou superficielle) et des rcepteurs situs dans les capsules et
ligaments articulaires (sensibilit proprioceptive consciente ou sens des positions ou
sensibilit articulaire ou sensibilit profonde des cliniciens). Ce sont des fibres mylinises de
diamtre moyen et de conduction rapide. Elles montent dans la moelle, pntrent dans la
moelle allonge et font relais dans les noyaux gracile (ancien N. de GOLL) et cuniforme
(ancien N. de BURDACH). Aprs entrecroisement sur la ligne mdiane (dcussation
177

sensitive), ces voies forment le lemnisque mdial (ruban de Reil) qui monte tout au long du
tronc crbral en arrire du faisceau pyramidal et atteint le thalamus, dernier relais avant le
cortex du lobe parital.
6.4.1.2.- Les sensibilits du systme extra - lemniscal
Ce sont des sensibilits peu spcifiques, de somatopie imprcise, lentes et polysynaptiques,
qui constituent un systme dalarme. Elles sont formes daxones partant des terminaisons
libres de la douleur et des corpuscules sensibles aux stimulations thermiques (sensibilit
thermo-algsique) ainsi que des corpuscules de MEISNER de la peau (sensibilit tactile
protopathique) (protopathique = avant la douleur). Ce sont des fibres fines, peu ou pas
mylinises, vitesse de conduction lente. Ces sensibilits ont subi un entrecroisement dans
la moelle et montent dans le tronc crbral en position latrale par rapport au lemnisque
mdial. Elles forment le faisceau spino-thalamique. Ces fibres gagnent en partie le thalamus,
le reste aboutissant par de nombreuses collatrales la substance rticule (faisceau spino -
rticulo - thalamique).
6.4.1.3.- Systme spino - crbelleux S.81

Il est form par les sensibilits proprioceptives inconscientes ou voies spino- crbelleuses.
Elles traversent toute la moelle allonge pour gagner le cervelet par les pdoncules
crbelleux. Ce sont :
a - le faisceau spino-crbelleux direct (ancien faisceau de Fleichsig) qui transporte la
sensibilit proprioceptive inconsciente du tronc et des membres infrieurs. Il gagne le
cervelet par le pdoncule crbelleux infrieur.
b - le faisceau spino-crbelleux crois (ancien faisceau de Gowers). Il transporte la
sensibilit proprioceptive inconsciente des membres suprieurs et gagne le cervelet par les
pdoncules crbelleux suprieurs.
6.4.2.- -Systmatisation des voies de la motricit S.82

178

6.4.2.1.- Le faisceau pyramidal dans le tronc crbral Aprs avoir travers la capsule
interne du cerveau, il descend dans le pdoncule crbral dont il occupe les 3/5 moyens.
Dans la protubrance il est dissoci par des fibres horizontales destine crbelleuse (fibres
ponto-crbelleuses).
Dans la moelle allonge, il se regroupe et constitue le relief des pyramides de la moelle
allonge. Au tiers infrieur de la moelle allonge, il subit un entrecroisement sur la ligne
mdiane appel DECUSSATION PYRAMIDALE.
Les 9/10me des fibres motrices croisent ainsi la ligne mdiane et vont descendre dans la
moelle sous le nom de faisceau pyramidal crois. 1/10me des fibres ne subit pas la
dcussation et descend dans la moelle sous le nom de faisceau pyramidal direct.
6.4.2.2.- le faisceau gnicul Cest une portion de la voie pyramidale. Il est donc form
daxones de neurones moteurs centraux. Il descend dans le 1/5 interne du pdoncule crbral
et abandonne ses fibres, qui croisent toutes la ligne mdiane, aux noyaux moteurs des nerfs
crniens. Ces derniers sont forms de motoneurones priphriques destins aux muscles de la
tte et du cou (muscles de la face, de la langue, du pharynx et du larynx). S.83

(Application : Les syndromes alternes = La lsion du faisceau pyramidal par tiologie
vasculaire, au dessus de la dcussation entrane une hmiplgie croise et une atteinte homo -
latrale dun ou plusieurs nerfs crniens, selon le niveau. Ex : Syndrome de Millard-Gubler-
atteinte du VI et du VII).
6.4.2.3. - Les voies extra-pyramidales : Elles sont nombreuses et polysynaptiques.
A - Les voies extra-pyramidales provenant des aires extra-pyramidales corticales du cerveau :
Elles constituent les faisceaux cortico-pontiques (faisceau fronto-pontique, parito-pontique
et temporo-pontique), placs dans le 1/5 latral du pdoncule crbral. Ces voies sarticulent
dans la protubrance avec des neurones ponto-crbelleux qui dissocient les fibres du
faisceau pyramidal.
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179

B - Voies extra-pyramidales provenant des noyaux de substance grise du tronc crbral, cest
dire des noyaux supra-segmentaires. Ce sont :
le faisceau rubro-spinal (provenant du palo-rubrum) et le faisceau central de la calotte
(provenant du no-rubrum)
le faisceau olivo-spinal, qui provient du noyau olivaire de la moelle allonge
le faisceau vestibulo-spinal, qui provient des noyaux vestibulaires
le faisceau tecto-spinal, qui provient des noyaux du toit du msencphale
le faisceau rticulo-spinal mdian et le faisceau rticulo-spinal latral, qui proviennent de la
substance rticule. Ils projettent leurs fibres sur les motoneurones alpha et gamma, pour
rglage du tonus musculaire, dans les muscles axiaux et proximaux.
6.4.2.4.- La substance rticule Organisation interne et Fonctions
a) - Organisation interne
La substance rticule, spcialement abondante dans le tronc crbral, nest cependant quun
segment du systme rticulaire , qui stend depuis la moelle pinire et dans le tronc
crbral, puis atteint le thalamus, et projette ses voies les plus hautes sur la face profonde du
cortex du cerveau. Cette dernire portion constitue le systme rticulaire activateur ascendant
(SRAA) (veil cortical).
Au niveau de la moelle pinire, la substance rticule est reprsente par la lame VII de
Rexed (lame des interneurones). Elle est appele, ce niveau, substance intermdiaire
centrale. Ce systme poly - synaptique trs ancien, est prsent ds les vertbrs infrieurs.
Cest une structure archo-spinale. (in Bossy - Gurin. Neuro - anatomie Springer - Verlag p.
119).
b) - Fonctions
Par ses neuro - transmetteurs, la rticule assure la source et la rgulation de lnergie
synaptique non spcifique, mais intervenant dans dans les systmes moteurs, sensitifs,
sensoriels et associatifs.
Au niveau du Tronc crbral, les fonctions de la substance rticule sont spcialement
importantes dans les activits somatiques et vgtatives :
180

Du point de vue moteur la rticule est un centre rgulateur de lactivit motrice par
modulation de la transmission synaptique.
Certains territoires de la rticule (rticule pontique) jouent un rle de facilitation sur les
voies motrices. Dautres territoires (rticule de la moelle allonge) exercent une action
inhibitrice sur les mmes voies.
Du point de vue sensitif et sensoriel, la substance rticule est activatrice des perceptions.
Elle joue ainsi le rle dun amplificateur. Les sensations sont ainsi amplifies avant darriver
au thalamus et au cortex.
Du point de vue de la transmission de la douleur, la rticule contient plusieurs noyaux qui
assurent le contrle supra-segmentaire de la douleur et dont laction antalgique descendante
est due la scrtion de srotonine. Ces noyaux sappellent, au niveau pontique et bulbaire,
noyaux du raph et para-mdians, et au niveau du msencphale, substance grise pri-
aqueducale (origine de la voie srotonique descendante dont laction est antalgique). Ces
noyaux sont aussi dcrits par leur nomenclature neuro-chimique de B1 B9.
Du point de vue psychique, elle assure la rgulation et le contrle gradu de la vigilance et
du mcanisme du sommeil. Elle est aussi responsable des tats comateux des traumatismes
crniens.
Globalement elle joue un rle important, par rgulation de la vigilance et des sensations
douloureuses.
Noyaux et faisceaux dans la rticule :
1 - Tractus tegmental central : faisceau dense de fibres dassociation provenant du toit du
msencphale et du noyau rouge, et atteignant le thalamus, dune part, et lolive dautre part.
2 - Faisceau mdian du tlencphale : voie rticulaire poly-synaptique qui relie le
msencphale au lobe limbique et aux aires pr-frontales. Il vhicule des fibres
noradrnergiques, dopaminergiques et srotoninergiques. Il est donc ergotrope.
3 - Le locus ceruleus : situ en arrire du Tractus tegmental central. Cest un noyau
adrenergique, projetant sur tout le systme nerveux. Il est activateur dans les situations
dalerte et de vigilance.
4 - Les noyaux du raph : agrgation de noyaux rticulaires, sur la ligne mdiane, prsents
sur toute la hauteur du tronc crbral. Ils produisent de la srotonine (5-HT). Ils ont un rle
inhibiteur dans la transmission de la douleur, ainsi que les noyaux suivants.
5 - Les noyaux para-mdians et magno-cellulaires, au niveau bulbaire.
6 - La substance grise pri-aqueducale, au niveau msencphalique.
6.4.3. - Systmes dassociation et des voies rflexes dans le tronc crbral
Les voies rflexes sont trs nombreuses, concernant les activits somatiques et vgtatives de
tous les nerfs crniens et surtout des nerfs crniens sensoriels.
*Pour la vision, ce sont :
les rflexes daccommodation la lumire (contraction de liris = rflexe photomoteur)
181

les rflexes daccommodation la distance (rglage des courbures du cristallin)
les rflexes docclusion palpbrale la menace
les mouvements conjugus des deux yeux
les mouvements conjugus de la tte et du cou
*Pour laudition :
Le rflexe ossiculaire des muscles tenseur du tympan et stapdien
*Pour lappareil vestibulaire :
Le nystagmus rotatoire
*Pour lolfaction :
Le faisceau mamillo - tegmental de Gudden (voies olfactives - substance rticule).
Tous les autres nerfs crniens sont aussi connects sur des voies rflexes :
Le V, pour le rflexe dternuement
Le VII, pour le rflexe de succion du nourrisson.
Le IX, pour le rflexe de dglutition
Le X (noyau vgtatif), pour les rflexes somatico - vgtatifs, cardio - pulmonaires et
digestifs.
6.4.4.- Applications cliniques
6.4.3.1.-Physio-pathologie sommaire au niveau du tronc crbral :
Les tiologies les plus frquentes, ce niveau, sont dgnratives (donc diffuses), ou
tumorales ou vasculaires (donc en foyer). Elles concernent les grandes voies sensitives et
motrices, et les noyaux tags des nerfs crniens.
a) - La paralysie bulbaire progressive est une atteinte dgnrative diffuse des noyaux
moteurs des nerfs crniens, qui contiennent les motoneurones priphriques des muscles de la
face, du larynx et du pharynx. Il sagit donc dune paralysie priphrique, se traduisant par
des troubles de la parole (muscles pri-buccaux), de la phonation (larynx), et de la dglutition
(pharynx). Ce sont des malades "bulbaires" proprement dits.
b) - Les syndromes alternes rsultent de lsions focalises du tronc crbral (lsion artrielle -
ramollissement), concernant, la fois, le faisceau pyramidal (atteinte centrale : hmiplgie
contro-latrale) et des noyaux moteurs priphriques, selon le niveau de la lsion (atteinte
priphrique directe). Ex : syndrome de Millard-Gubler = hmiplgie croise + paralysie
homolatrale du VI et du VII
182

c) - Le syndrome pseudo-bulbaire na pas de niveau lsionnel "bulbaire" (ou moelle
allonge). Cest une atteinte dgnrative bilatrale diffuse du faisceau gnicul (qui est une
voie motrice centrale) au niveau cortical, ou dans la capsule interne, ou dans le
msencphale. Mais son expression clinique concerne les territoires moteurs de la face, et ses
signes cliniques sont voisins de la paralysie bulbaire progressive, do son nom de S. pseudo-
bulbaire.
d) - La souffrance aige du Msencphale, par engagement dans la tente du cervelet,
provoque une ttraplgie avec rigidit de dcrbration (lsion en dessous du noyau rouge =
hypertonie des muscles anti - gravitaires - muscles des gouttires vertbrales avec attitude en
opisthotonos).
6.4.3.2.- Rappel de la classification des Comas
Coma I : Confusion
Patient veill, en tat de torpeur. Lent comprendre, rpondre. Peut excuter avec retard
des ordres simples. Dsorientation temporo-spatiale. En bref, veill mais confus.
Coma II : Stupeur
Apparence du sommeil. Ouvre les yeux lappel de son nom. Peut excuter quelques ordres
simples, et retombe en tat de stupeur. En bref, sommeil apparent.
Coma III : Coma moyen
Sommeil apparent profond. Ragit par grimace et grognements. Mouvements de dfense aux
stimulations douloureuses. Babinski possible. En bref, sommeil profond.
Coma IV : Coma profond.
Aucune raction aux stimulations. Disparition des rflexes (osto-tendineux, cutans,
pupillaires). Disparition du rflexe myotatique (chute des membres) ou rigidit de
dcrbration. Troubles respiratoires.
Notion de coma ractif : les trois premiers stades permettent de constater que le patient ragit
soit la voix (stade I), soit la stimulation cutane ou la secousse (stade II), soit la
stimulation douloureuse (stade III)). Le coma est dit "ractif". Le stade IV est dit
"aractif".
Le Cervelet
7.- LE CERVELET
7.1.- Fonctions gnrales
Le cervelet est un centre nerveux rgulateur de la fonction motrice, au sens large (mouvement
+ posture + quilibre). Il reoit des informations de tous les segments du nvraxe (moelle
pinire, tronc crbral, cerveau). Il traite ces informations pour donner, aux programmes
183

moteurs du mouvement, une organisation chronologique et somatotopique (organisation
temporo-spatiale). Il assure ainsi la rgulation :
a) - des activits musculaires du mouvement volontaire global
b) - des activits musculaires toniques de la posture
c) - des activits musculaires rflexes du maintien de lquilibre.
7.2.- Situation du cervelet
Il est plac dans la fosse crnienne postrieure ou fosse crbelleuse de la boite crnienne. Il
est dispos sous une forte toile fibreuse dpendant de la dure-mre et appele la tente du
cervelet. Pour lui-mme il est recouvert par les 3 mninges classiques. Il est entour par
lespace sous-arachnodien contenant le liquide cphalo-rachidien. Autour du cervelet, cet
espace constitue des cavits plus vastes appeles : citernes. Dans cet espace troit et rigide,
les pathologies expansives (vasculaires, infectieuses et surtout, tumorales), ont un
retentissement rapide sur le tronc crbral.
7.3.- Dveloppement et subdivision fonctionnelle (Phylogense)
Au cours de lvolution des lignes animales on distingue lapparition successive de 3 parties
diffrentes au niveau du cervelet : archocrbellum, palocrbellum et nocrbellum.
a) - Archocerebellum. Ce cervelet fait son apparition pour la premire fois chez les
poissons. Larchocerebellum est form dun nodule mdian accompagn de deux parties
latrales appeles flocculus. Lensemble constitue le lobe flocculo-nodulaire.
Fonctionnellement il est en rapport avec les voies nerveuses de lquilibration. Il est aussi
prsent et fonctionnel chez lhomme.
b) - Le palocerebellum. Il se superpose progressivement au prcdent chez les amphibiens,
les reptiles et les oiseaux. Il comprend surtout la partie axiale du cervelet appel vermis.
Fonctionnellement le palocerebellum est en connexion avec la moelle pinire et le tronc
crbral. Il participe aux rgulations des activits musculaires de la posture (statique et
dynamique), par adaptation du tonus musculaire. Il est aussi prsent et actif chez lhomme.
c) - Le nocerebellum. Il se superpose progressivement aux prcdents (qui sont conservs
et fonctionnels) chez les mammifres. Il est spcialement volumineux chez les primates et
surtout chez lhomme. Il est constitu par les hmisphres crbelleux. Au plan fonctionnel, il
assure la rgulation des activits musculaires du mouvement volontaire global.
7.4. -Morphologie externe S.85
184

Comme son nom lindique cest une sorte de petit cerveau qui est situ la face postrieure
du tronc crbral. Il est en connexion avec la moelle allonge, le pont et le msencphale par
lintermdiaire des pdoncules crbelleux infrieur, moyen et suprieur.
S.86

Il est compos dun lobe mdian appel vermis et de deux lobes latraux trs volumineux les
hmisphres crbelleux ou lobes crbelleux. Il existe en plus un petit lobe antrieur
disposition transversale appel lobe flocculo-nodulaire.
7.5.- Morphologie interne S.87

Le tissu nerveux du cervelet se prsente sous 3 aspects :
a) - une substance grise priphrique, trs plisse, appele corce crbelleuse
b) - une substance blanche, en situation profonde.
c) - des noyaux gris centraux de substance grise.
a) - lcorce du cervelet : les cellules principales de lcorce sont de grandes cellules en
forme de poire, appeles cellules de Purkinje. Elles sont en relation synaptique avec les fibres
nerveuses affrentes au cervelet et avec des cellules dassociation.
b) - la substance blanche : elle contient les fibres nerveuses mylinises. Certaines sont
effrentes. Ce sont les axones des cellules de Purkinje. Elles se rendent aux noyaux gris du
185

cervelet. Dautres fibres sont affrentes, elles viennent de toute la hauteur du nvraxe, de la
moelle pinire, du tronc crbral et du cerveau. Elles sarticulent avec les dendrites des
cellules de Purkinje.
c) - les noyaux gris centraux : ils sont au nombre de 4 de chaque ct de la ligne mdiane :
le noyau du toit ou noyau fastigial appartient au systme de larchocerebellum
le globulus et lembolus sont des noyaux gris qui appartiennent au systme du
palocerebellum.
le noyau dentel (appel aussi noyau dent) situ au milieu de chaque hmisphre
crbelleux, appartient au systme du nocerebellum.
7.6.- Systmatisation et fonctions du cervelet
7.6.1.-Systmatisation de larchocerebellum (lobe flocculo - nodulaire) S.88

Cette portion du cervelet assure la rgulation des mcanismes musculaires qui permettent le
contrle de lquilibre. Linformation sensorielle se rapportant lquilibre provient des
plages cellulaires sensorielles de lappareil vestibulaire (crte acoustique des canaux semi-
circulaires et macules acoustiques du saccule et de lutricule) (La lsion de ces appareils
provoque une ataxie vestibulaire, avec signe de Romberg). Les neurones qui font suite ces
corpuscules sensitifs voyagent dans le nerf vestibulaire (VIIIme paire des nerfs crniens) qui
pntrent dans la moelle allonge pour atteindre le noyau vestibulaire. Le noyau vestibulaire,
situ dans les angles latraux du 4me ventricule, est en fait constitu lui-mme de plusieurs
noyaux accols. Les fibres nerveuses qui quittent ce noyau, pntrent dans le cervelet par le
pdoncule crbelleux infrieur et atteignent le cortex du lobe flocculo-nodulaire. Les
neurones suivants atteignent le noyau du toit (du toit du 4me ventricule) ou noyau fastigial,
puis se rflchissent nouveau dans le pdoncule crbelleux infrieur pour retourner au
noyau vestibulaire. Le noyau vestibulaire donne alors dans la moelle deux voies extra-
pyramidales, le faisceau vestibulo-spinal direct et le faisceau vestibulo-spinal crois. Il est
logique de penser que la destine de ces fibres motrices extra-pyramidales concernent en
dfinitive la modulation des activits musculaires qui sont impliques dans le maintien de
lquilibre, trs principalement les muscles axiaux (muscles spinaux), muscles des ceintures
et des membres infrieurs. Ce systme peut tre appel : voie extra-pyramidale archo -
motrice. (Notion dataxie crbelleuse).
Physio-pathologie et smiologie de larcho-crbellum : Oscillations la station debout,
tendance la chute. Cette instabilit est aggrave par la position des pieds rapprochs
(marche en tandem impossible). Marche irrgulire avec jambes et bras carts. La
marche est brieuse, en zig - zag. Essais de correction permanente de lquilibre par les
contractions des muscles antrieurs de jambe : signe de la danse des tendons .
186

7.6.2. - Systmatisation du palocerebellum. (Vermis) S.89

Cette portion correspond au vermis et la partie adjacente des lobes latraux. Le
palocerebellum assure la rgulation des contractions musculaires qui concernent les activits
posturales, statiques et dynamiques (cest--dire, au cours du mouvement). Ce sont des
activits motrices automatiques. Les voies dinformation priphriques, affrentes au
cervelet, sont le faisceau spino-crbelleux direct - anc. faisceau de Fleichsig - (pour les
membres infrieurs et le tronc) et le faisceau spino - crbelleux crois - anc. faisceau de
Gowers - (pour les membres suprieurs). Ces voies informent le cervelet de ltat du tonus
musculaire priphrique. Elles apportent les informations proprioceptives ncessaires aux
modulations du tonus musculaire dans lexcution du mouvement normal (support postural
du mouvement).
Le faisceau spino-crbelleux direct pntre dans le cervelet par le pdoncule crbelleux
infrieur et atteint le cortex crbelleux de la rgion vermienne. Les neurones suivants se
rflchissent sur le globulus et lembolus.
Ils sarticulent ce niveau avec des neurones effrents qui quittent le cervelet par le
pdoncule crbelleux suprieur et atteignent le noyau rouge (palorubrum). Ce dernier
donne naissance une voie motrice extra-pyramidale (faisceau rubro-spinal) qui descend
verticalement dans le tronc crbral aprs croisement de la ligne mdiane, puis dans la moelle
pinire.
Le faisceau spino-crbelleux crois monte verticalement dans le tronc crbral et pntre
dans le cervelet par le pdoncule crbelleux suprieur, se rflchit au niveau du cortex de la
rgion vermienne, puis au niveau des noyaux gris centraux, globulus et embolus. Comme
pour les prcdents, les voies effrentes quittent le cervelet par le pdoncule crbelleux
suprieur et atteignent le palo-rubrum, qui donne le faisceau rubro-spinal.
On peut formuler lhypothse que cette voie motrice extra-pyramidale est implique dans
linnervation des muscles qui participent au maintien du support postural des segments de
membres au cours du mouvement, cest dire trs principalement aux groupes musculaires
mono - articulaires.
En complment de ce systme, il existe une seconde voie extra - pyramidale, concernant la
motricit automatique, provenant du striatum, et se projetant sur les noyaux sous-opto-stris
et sur la rticule facilitante (rticule pontique) qui donne dans la moelle le faisceau
rticulo-spinal mdian. Ce systme peut tre appel : voie extra - pyramidale palomotrice.
Physio - pathologie et smiologie du palocerebellum :
187

Hypotonie crbelleuse avec troubles du tonus postural : Il existe une inefficacit des muscles
antagonistes du mouvement. Lhypotonie des antagonistes se traduit par lamplitude des
mouvements passifs (ballant des avant-bras, des mains, avec sensation de main de
caoutchouc). Elle se recherche par la manuvre de Stewart Holmes : flexion contrarie des
avant-bras, contre forte rsistance. Le relchement soudain de la rsistance entrane une
exagration de la flexion, et le patient se frappe la poitrine.
Perte des rflexes normaux de la posture : le patient ne dcolle pas les talons du sol en
saccroupissant.
7.6.3.- Systmatisation du nocerebellum. S.90

Ce systme, constitu trs principalement par les hmisphres crbelleux, assure la
rgulation du droulement du mouvement volontaire global. Linformation du projet moteur
provient de laire motrice supplmentaire et des aires motrices associatives (6, 5, 7, 21 et 22).
Lensemble de ces aires extra-pyramidales corticales donne les voies cortico-pontiques
(faisceaux fronto-pontique, temporo-pontique, parito-pontique). Les axones de ces voies
atteignent le pont et font synapse avec le corps cellulaire des neurones ponto-crbelleux,
disposition transversale. Ces derniers pntrent dans le nocerebellum par le pdoncule
crbelleux moyen et atteignent le cortex des hmisphres crbelleux. Ils se rflchissent sur
le noyau dentel. A ce stade, les fibres nerveuses quittent le cervelet par les pdoncules
crbelleux suprieurs et constituent deux boucles de rtro - action
a - Boucle de rgulation du mouvement volontaire global :
Les fibres effrentes du cervelet retournent au cerveau par le pdoncule crbelleux
suprieur, les unes par trajet rcurrent direct, les autres par rflexion sur le no - rubrum.
Elles font relai dans les noyaux moteurs du thalamus (noyaux latro - ventraux antrieur et
intermdiaire). Elles atteignent les petites cellules pyramidales de laire 4 du cortex crbral,
dont les axones descendent dans le nvraxe lintrieur de la voie pyramidale. Ces fibres se
mlent aux fibres pyramidales qui proviennent de laire 4 et traversent ainsi la capsule
interne. Elles atteignent les noyaux rticulaires inhibiteurs de la moelle allonge. Cest la voie
cortico - rticulo - spinale fonction inhibitrice.
Ainsi, un foyer hmorragique dans la capsule interne ou un infarctus cortical, entrane
linterruption des fibres motrices pyramidales (paralysie motrice) et des fibres cortico -
rticulo - spinales (incluses dans le faisceau pyramidal). Ces dernires sont inhibitrices du
rflexe myotatique et leur interruption est responsable de la spasticit.(Pierrot - Desilligny).
On voit ainsi que la structure de la voie pyramidale est htrogne. Elle contient des fibres
qui proviennent de cellules motrices diffrentes (grandes et petites cellules pyramidales).
188

Globalement, il existe l une boucle dorganisation prliminaire et de rgulation du
mouvement volontaire, dont lactivit (enregistrable en neuro - physiologie) prcde le
droulement apparent du mouvement.
b - Boucle de rgulation des activits musculaires cervico - faciales
Une seconde boucle se droule uniquement au niveau du tronc crbral, rgulant les fonctions
des muscles de la face, du voile du palais, du pharynx et mme du diaphragme. Les fibres
effrentes du no - cervelet gagnent le no - rubrum contra - latral, puis lolive de la moelle
allonge (olive bulbaire), par le faisceau tegmental central (F. central de la calotte).
Les fibres effrentes forment le faisceau olivo - crbelleux qui fait retour au no -
crbellum. Cet ensemble est appel triangle de Guillain - Mollaret . Une lsion sur son
trajet, derrire lolive ou au niveau du faisceau central de la calotte (f. tegmental central) se
traduit par des myoclonies du voile du palais (ex : Syndrome de Wallenberg).
Physio-pathologie et smiologie du nocerebellum :
Troubles de lexcution des mouvements volontaires globaux par perte de lorganisation
temporo - spatiale du mouvement :
Troubles dans lespace :
dysmtrie avec hypermtrie (test de lindex port sur la pointe du nez).
asynergie : mauvaise coordination motrice. Le mouvement nest plus li. Il est dcompos.
De plus, il existe une mauvaise rpartition du tonus dans les muscles anti-gravitaires .
Troubles dans le temps :
dyschronomtrie : retard la mise en route et larrt du mouvement.
adiadococinsie : impossibilit de faire des mouvements associs rapides, en raison de la
dsynchronisation temporo - spatiale (preuve des marionnettes ).
tremblement intentionnel : Il est important dans la posture et dans le mouvement, avec
majoration motive. Il est absent au repos.
Pathologie gnrale du Cervelet :
Quelle soit diffuse ou en foyer, la pathologie du Cervelet ne respecte pas troitement les
subdivisions systmatiques dcrites ci - dessus. La pathologie dgnrative ou expansive
concerne la totalit de lorgane, par lsion directe ou compressive, mais on retrouve dans le
syndrome global, les lments dj dcrits. De ce fait, le syndrome crbelleux se caractrise
globalement par lassociation des :
troubles de lquilibre
troubles du tonus musculaire postural, avec hypotonie
troubles de lexcution du mouvement global
En consquence, le patient crbelleux a des gestes maladroits (il se cogne, laisse tomber les
objets etc...).Il excute difficilement les gestes fins et prcis. Son criture est irrgulire dans
le sens horizontal (espace entre les mots) et dans le sens vertical (amplitude des lettres). Sa
parole est aussi irrgulire, lente et acclre, souvent explosive.
189

En considrant lorganisation de chacune des 3 parties du cervelet on voit que les fibres
destine crbelleuse dcrivent pour chaque systme une boucle particulire qui fait retour au
nvraxe. Il existe ainsi une boucle de rgulation crbelleuse archo - motrice, palo -
motrice et no - motrice. Ces boucles assurent la rgulation temporo - spatiale du
mouvement, cest dire la programmation somatotopique et chronologique du recrutement
des muscles ncessaires au mouvement, et la rgulation de leur tonus.
La disposition en boucles des grandes voies nerveuses est une organisation trs gnrale du
Systme nerveux central qui fonctionne comme un systme asservi, (ou systmes
subordonns les uns aux autres) cest dire, avec auto-contrle et auto-rgulation. Les
boucles crbelleuses sont les plus complexes et les plus dmonstratives, mais la boucle la
plus lmentaire du systme nerveux central est le rflexe myotatique (boucle gamma) dans
la moelle pinire.
En bref, on voit que le cervelet est un organe rgulateur de la fonction motrice, intgrant et
traitant les informations qui lui proviennent soit de la moelle, soit du tronc crbral, soit du
cerveau.
Systme nerveux vgtatif
8 - LE SYSTEME NERVEUX AUTONOME OU VEGETATIF
8.1. - Gnralits
Charg de linnervation du milieu intrieur, son champ dinnervation concerne les viscres,
les glandes exocrines et endocrines, et la vaso-motricit. Au plan moteur, il innerve donc
toutes les fibres musculaires lisses. Au plan sensitif, il transmet la sensibilit viscrale, qui
sexprime par la sensation dhyper - pristaltisme, la douleur par tension ou rpltion des
viscres creux, par compression dpanchement intra - pritonal ou hypertrophie dun
viscre plein.
De nombreuses manifestations crbro - spinales saccompagnent de ractions vgtatives
(efforts physiques et sudation, traumatisme somatique et nauses, par exemple).
Il est compos de deux systmes anatomiques aux ractions paraissant antagonistes, mais en
fait complmentaires :
partie sympathique : anciennement ortho-sympathique
partie para - sympathique
Dune faon gnrale, et par rfrence leur neuro - chimie, leur fonction rciproque peut
tre comprise ainsi :
la partie sympathique est ergotrope, cest dire quelle assume la dpense dnergie.
la partie para - sympathique est trophotrope, cest dire animatrice de fonctions
mtaboliques, restauratrices dnergie.
Il existe donc entre les deux parties, un quilibre variable selon les circonstances physiques
ou psychologiques de lexistence. La perturbation grave de cet quilibre est responsable de
190

dsordres neuro - vgtatifs dans le sens de lhyper-sympathicotonie ou de lhyper-
parasympathicotonie (hyper-vagotonie).
8.2. - Structure anatomique gnrale du systme nerveux vgtatif [S.91]

Chacune des parties de ce systme possde des centres, des voies et des ganglions nerveux.
8.2.1.- Les centres vgtatifs :
Ce sont des noyaux gris situs dans la partie la plus profonde du nvraxe.
a)- Centres crbraux :
Lhypothalamus (dj tudi dans le cerveau) est le cerveau vgtatif. Il est en relation avec
les parties profondes du cerveau (noyau dorso - mdian du thalamus, lobe limbique, aires pr
- frontales) et avec les noyaux para - sympathiques du tronc crbral, par le faisceau mdian
du tlencphale. Il est aussi en relation neuro - endocrinienne avec les deux lobes de la glande
hypophyse.
b)- Centres dans le tronc crbral :
Dans la substance rticule du tronc crbral, se trouvent les noyaux tags du para -
sympathique crnien, dont le trs important noyau cardio - pneumo - entrique qui est
lorigine du nerf vague (ou pneumogastrique).
c)- Centres mdullaires cervico - thoraco - lombaires :
Dans la rgion centrale de la moelle se trouvent les noyaux tags de la partie sympathique,
disposs en deux colonnes parallles : colonne intermdio - mdiale et intermdio - latrale.
d)- Centres du renflement lombaire :
A ce niveau se trouve le noyau du para - sympathique pelvien.
8.2.2.- Les voies vgtatives
a)- de la partie para - sympathique
Au niveau du tronc crbral, les fibres des noyaux du para - sympathique crnien voyagent
dans les nerfs crniens pour atteindre les ganglions pr - viscraux de la tte et du cou. Au
niveau du renflement lombaire, les fibres des noyaux du para - sympathique pelvien se
191

rendent, par les troncs du plexus sacr, au ganglion pr- viscral du bassin ( ganglion
hypogastrique ).
b)- de la partie sympathique
Au niveau de la moelle pinire, les fibres des noyaux sympathiques se rendent aux ganglions
de la chane sympathique latro - vertbrale. Ce sont les rameaux communicants blancs (car
myliniss). Les ganglions de la chane sympathique latro - vertbrale donnent aux viscres
et glandes de la tte, du cou, du thorax, de labdomen et du pelvis des rameaux sympathiques
appels nerfs splanchniques. Ils donnent en plus les rameaux communicants gris, qui
retournent aux nerfs spinaux, pour tre distribus dans les rgions somatiques du corps
(innervation artrielle des membres et des parois du tronc).
8.2.3.- Les ganglions vgtatifs
a)- La chane sympathique latro - vertbrale :

Situe sur les flancs de la colonne vertbrale, elle est forme dune srie de ganglions tags
et connects entre eux (sympathique cervical, thoracique, lombaire et sacr ). Cest le lieu de
transit oblig des fibres sympathiques vers les viscres et glandes de la tte et du cou, du
thorax, de labdomen et du pelvis, ainsi que des fibres sympathiques vers les rgions
somatiques priphriques. (Application : sympathectomie lombaire dans les dficits artriels
des membres infrieurs)
b)- Les ganglions pr - viscraux
Ils sont situs prs des viscres. Leur rle est de rassembler les fibres nerveuses sympathiques
et para - sympathiques pour les distribuer conjointement aux viscres de proximit (Ex : les
ganglions coeliaques - anciennement plexus solaire - distribuent leurs fibres aux viscres de
labdomen suprieur : foie, estomac, rate).
8.3. - Systmatisation du systme nerveux vgtatif
8.3.1.- partie para - sympathique :
Entre les noyaux dorigine et les ganglions pr - viscraux, les fibres para - sympathiques
voyagent lintrieur des nerfs crbro - spinaux (les nerfs crniens pour le para -
sympathique crnien et les troncs du plexus sacr pour le para - sympathique pelvien).
8.3.2.- partie sympathique : [S.93]
192

Les noyaux dorigine sont exclusivement mdullaires, au niveau des deux colonnes
intermdio - latrale et intermdio - mdiale. Elles sont connectes entre elles par des cellules
intercales.
a)- fibres sympathiques motrices :
* Celles qui naissent de la colonne intermdio - latrale gagnent la chane sympathique latro
- vertbrale, o elles font synapse, puis retournent au nerf spinal par le rameau communicant
gris. Elles sont responsables de la vaso - motricit des membres et des parois du tronc. Ainsi,
on peut considrer que les ganglions de la chane latro - vertbrale, sont les ganglions pr -
viscraux des artres des membres et du tronc. La sympathectomie chirurgicale vise
interrompre ces voies au niveau de la chane sympathique latro - vertbrale.

* Celles qui naissent de la colonne intermdio - mdiale traversent la chane sympathique
latro - vertbrale, puis elles forment les nerfs splanchniques qui atteignent les ganglions pr
- viscraux, o elles font synapse. Le neurone suivant atteint le viscre.
b)- fibres sympathiques sensitives :
Elles montent dans les nerfs splanchniques. Leur corps cellulaire est dans la chane latro -
vertbrale. Elles pntrent dans le nerf spinal et sa racine dorsale. Dans le ganglion spinal,
elles sarticulent avec un interneurone, lui - mme connect avec les voies sensitives crbro
-spinales.
Il y a l, un point de convergence entre les sensibilits vgtatives et crbro - spinales
(explication de la douleur projete). Le neurone suivant atteint la colonne sensitive vgtative
dans la moelle.
8.4. - Applications :
8.4.1. - Zones de Head [S.94] :
193

Comme pour les dermatomes sensitifs somatiques, il existe, superficiellement, des territoires
vgtatifs cutans (vaso - motricit, glandes sudoripares et sbaces, muscles recteurs des
poils...). Les territoires vgtatifs cutans correspondent aussi la projection paritale des
viscres profonds.
Au plan de la systmatisation neurologique, il nexiste pas de relation directe (trans-paritale)
entre les plans superficiels et les viscres profonds. Mais il existe une longue voie rflexe
vgtative au niveau mdullaire, dcrite plus bas, qui est la base des travaux de HEAD.
8.4.2.- Rflexes vgtatifs
Cette disposition des voies vgtatives met en vidence les points de convergence entre les
grands systmes :

1* dans le systme vgtatif, convergences possibles entre linnervation vgtative des
territoires somatiques ( membres et parois ) et les territoires viscraux, par les cellules
intercales (ou inter-neurones vgtatifs) entre les deux colonnes sympathiques mdullaires,
compte - tenu de la disposition segmentaire de lensemble. (intrt en mdecine physique :
massage - rflexe - Voir E.M.C. de Reducation)
2* convergence dans le ganglion spinal, entre les sensibilits vgtatives et crbro -
spinales, expliquant le phnomne de la douleur projete.
Exemples de rflexes vgtatifs :
Rflexe vaso - moteur : (Rougeur/Pleur)
Rflexe pilo - moteur : contraction des muscles recteurs des poils (hrissement des poils)
Rflexe sudoripare
Rflexe salivaire
8.4.3 - Syndromes sympathiques
Douleurs nvritiques et Causalgie
Troubles physiopathiques
194

Ostoporose aigue post - traumatique
Syndrome de Raynaud
8.5. - Anatomie descriptive des chanes sympathiques latro - vertbrales.

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195

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