DESGLOSE PRIORIZADO DE

NEUMOLOGA
ndice de temas:
3. Fisiologa y fisiopatologa de la ventilacin pulmonar.
4. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC.
!. "sma.
#!. $romboembolismo pulmonar.
#%. Enfermedades de la pleura.
#&. 'eoplasias pulmonares.
(). $rastornos de la ventilacin.
Tema 3. Fisiologa y fisiopatologa de
la ventilacin pulmonar.
4).* +n paciente tiene un volumen espiratorio en el primer
segundo, (FE-#.%)/ de lo previsto despu0s de
broncodilatadores y la relacin entre el FE-# y la capacidad vital
inspiratoria (FE-#1-C es del 23/. El patrn espirom0trico
corresponde a4

#$iene una obstruccin leve.
($iene una obstruccin moderada.
3$iene una obstruccin severa.
4'o tiene obstruccin.
!Podemos concluir 5ue tiene una fibrosis pulmonar.
678 ())4*())! 8C4 4
(%).* 'o podr9 -d. normali:ar la saturacin arterial de o;geno
mediante o;igenoterapia si un post*operado presenta4

#"nemia importante.
(Crisis asm9tica severa con <ipo;emia.
3=ndrome de distress respiratorio del adulto.
4>ipoventilacin alveolar por sobredosificacin de anest0sicos
opi9ceos.
!$res costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida.
678 ())4*())! 8C4 3
((#.* ?Cu9l de las siguientes respuestas, 5ue se refieren a la
e;ploracin del aparato respiratorio, es cierta@4

#Aas sibilancias son audibles, especialmente en la fase
inspiratoria.
(El indicador clnico m9s fiable del signo Bcianosis centralB es su
presencia en las partes acras de las e;tremidades.
3Aa percusin de una :ona de 'eumotra; tiene un tono mate.
4Aa auscultacin de respiracin bron5uial precisa 5ue e;ista
permeabilidad bron5uial.
!Aos estertores crepitantes son debidos al burbuCeo
intraalveolar.
678 ())3*())4 8C4 4
(3).* Enfermo con disnea, PaO( !& mm>g respirando aire y %!
mm>g con O( al 4)/ (FiO( ),4. Aa PaCO( es 4) mm>g?Cu9l
de los siguientes diagnsticos es 6E'O= probable@4

#Fibrosis Pulmonar 7diop9tica.
('eumona por Dlebsiella.
3Edema pulmonar cardiog0nico.
4"telectasia (colapso.
!=ndrome de 8endu*Osler*Eeber (telangiectasias cong0nitas.
678 ())3*())4 8C4 #
(3(.* ?Cuando est9 indicada la medicin de volFmenes
pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual@4

#En todos los pacientes con obstruccin crnica al fluCo a0reo la
primera ve: 5ue se les <ace estudio funcional.
(En los pacientes en los 5ue se sospec<a restriccin.
3En pacientes con patologa neuromuscular.
4En los suCetos fumadores para detectar alteraciones no
observables en la espirometra convencional.
!En los asm9ticos en fase de inactividad clnica, para
diferenciarlos de los pacientes con bron5uitis crnica o enfisema.
678 ())3*())4 8C4 (
#%).* >ombre de !4 aGos de edad, 5ue acude a consulta por
disnea de esfuer:o de & meses de evolucin. Aa e;ploracin
fsica muestra la presencia de estertores crepitantes en la
auscultacin. Aa radiografa de tra; presenta un patrn reticular
5ue afecta las bases pulmonares. ?Hu0 dato esperara encontrar
en la e;ploracin funcional respiratoria@4

#8elacin FE-#1F-C inferior al %)/ del valor terico.
('ormalidad de la medicin de la capacidad de difusin.
3Prolongacin del tiempo espiratorio.
4Capacidad vital disminuida.
!"umento de la Capacidad 8esidual funcional.
678 ())(*())3 8C4 4
#%#.* +n <ombre de 3! aGos acude a un servicio de urgencias
de "licante por disnea. En la gasometra arterial basal tiene un
p> de 2.43. PaO( de !& mm >g. PaCO( de (% mm >g y >CO3
de (% mE51l. $ras administrarle o;geno al 3#/ la PaO(
asciende a 2! mm>g. ?Cu9l de los siguientes diagnsticos es el
m9s probable@4

#7nto;icacin por mon;ido de carbono.
(Enfermedad neuromuscular.
3Crisis asm9tica.
4"telectasia del lbulo inferior derec<o por cuerpo e;traGo
intrabron5uial.
!=ndrome de distress respiratorio del adulto.
678 ())(*())3 8C4 3
#%3.* En la radiografa simple de tra; de un <ombre con
disnea como sntoma clnico m9s importante, se ven infiltrados
alveolares bilaterales difusos. ?Cu9l de las siguientes entidades
no suele producir este patrn radiolgico@4

#Edema pulmonar cardiog0nico.
('eumona bilateral.
3Iistress respiratorio.
4"spiracin.
!$uberculosis miliar.
678 ())(*())3 8C4 !
#2).* =e denomina 8espiracin Jron5uial a la transmisin de
los ruidos respiratorios desde las grandes vas a0reas a la pared
del tra;, cuando e;iste consolidacin o fibrosis. =eGale la
respuesta F"A="4

#Cuando e;iste respiracin bron5uial, la e;piracin se prolonga.
(Aos soplos tub9ricos audibles en las consolidaciones
neumnicas son manifestaciones de 8espiracin Jron5uial.
3Cuando e;iste obstruccin de los bron5uios 5ue llegan a una
:ona de consolidacin, se manifiesta m9s intensamente la
8espiracin Jron5uial.
4Aa auscultacin de la 8espiracin Jron5uial, asociada a una
:ona de consolidacin, se acompaGa de aumento de la
transmisin de la vibraciones vocales.
!Es caracterstica de la 8espiracin Jron5uial 5ue e;iste una
pausa entre el final de la inspiracin y el comien:o de la
e;piracin.
678 ())(*())3 8C4 3
#
#2#.* ?Cu9l de las siguientes respuestas es cierta con respecto
a la prueba de difusin de mon;ido de carbono (IACO $ACO
en pacientes con una espirometra con patrn obstructivo y
antecedentes de <aber fumado@4

#Aa prueba de difusin baCa se correlaciona muy bien con el
grado de enfisema.
(Aa prueba de difusin baCa es caracterstica del asma.
3Aa prueba de difusin slo est9 baCa en los pacientes con
<ipo;emia.
4Aa prueba de difusin sirve para distinguir si la obstruccin es
de las vas a0reas centrales o perif0ricas.
!Aa prueba de difusin de mon;ido de carbono se usa para
identificar a a5uellos 5ue siguen fumando.
678 ())(*())3 8C4 #
((.* ?Cu9l de las siguientes alteraciones espirom0tricas 'O
indica una patologa bron5uial obstructiva@4

#Iisminucin de la capacidad pulmonar total.
("umento del volumen residual pulmonar.
3Iisminucin de la relacin FE-#1F-C.
4 Iisminucin de la capacidad vital.
!Iepresin del FEF (!*2!.
678 ())#*())( 8C4 #
(4.* El presidente de un e5uipo de fFtbol de Primera Iivisin es
entrevistado en un programa deportivo de televisin al final de
un partido. =e trata de un <ombre de mediana edad, calvo,
obeso, de cuello corto, 5ue se est9 fumando un puro. Est9 muy
enfadado con el 9rbitro. Observamos 5ue <abla entrecortado,
con cierta dificultad, con tos fecuente y 5ue presenta coloracin
ciantica de los labios. Entre las pruebas 5ue a continuacin se
citan, seGale cu9l es la 5ue 6E'O= informacin ofrecer9 al
m0dico de cabecera de este <ombre4

#Kasometra arterial basal.
(Polisomnografa.
3Ieterminacin s0rica de alfa*#*antitripsina.
4Espirometra.
!>emograma.
678 ())#*())( 8C4 3
(&.* En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente originada
en la pe5ueGa va a0rea, la medida m9s sensible de las 5ue
recoge la espirometra es4

#Capacidad vital for:ada.
(-olumen espiratorio for:ado por segundo.
3FluCo espiratorio for:ado entre el (! y el 2! / de la capacidad
vital.
48elacin entre volumen espiratorio for:ado por segundo y
capacidad vital for:ada.
!Capacidad vital.
678 ()))*())#F 8C4 3
3!.* +n <ombre de () aGos consulta por dificultad respiratoria
5ue se agudi:a con los esfuer:o fsicos. Aa radiografa de tra;
es anodina. El estudio gasom0trico demuestra <ipercapnia y
gradiente alveolo arterial de o;geno normal. ?>acia cu9l de las
siguientes patologas orientar9 su diagnstico@4

#Enfermedad neuromuscular.
("sma bron5uial.
3Enfermedad intersticial.
4'eumonitis por <ipersensibilidad.
!=<unt vascular*pulmonar.
678 ()))*())#F 8C4 #
3&.* +na muCer fumadora de 4! aGos, consulta por disnea
progresiva. Aa gasometra detecta <ipo;emia corregible con
o;geno, <ipocapnia y disminucin de la capacidad de difusin
del mon;ido de carbono (Ilco. ?Cu9l de las siguientes es la
m9s probable@4

#Proteinosis alveolar.
(Comunicacin interventricular.
3>ipertensin pulmonar.
4'eumona obstructiva.
!"telectasia tumoral.
678 ()))*())#F 8C4 3
(#.* En sangre arterial de un paciente, espirando a nivel del
mar, una elevacin de la PaCO( con gradiente alveoloarterial de
o;geno normal, significa4

#>ipoventilacin alveolar.
("lteracin de la relacin ventilacin*perfusin.
3"lteracin de la capacidad de difusin alveolo*capilar.
4Efecto s<unt.
!8espiracin <iperb9rica.
678 ()))*())# 8C4 #
((.* ?Hu0 mide una pulsio;imetra@4

#Frecuencia del pulso arterial.
(Presin parcial de o;geno en sangre arterial.
3=aturacin arterial de o;geno.
4Presin parcial de an<drido carbnico en sangre arterial.
!Contenido de o;geno en sangre arterial.
678 ()))*())# 8C4 3
(4.* Con relacin a la insuficiencia respiratoria aguda, slo uno
de los siguientes enunciados es verdadero. =eG9lelo4

#El diagnstico se establece fundamentalmente mediante la
e;ploracin clnica.
(Aa cianosis es una manifestacin clnica especfica.
3El tratamiento consiste fundamentalmente en la correccin de
la <ipo;emia y de la causa desencadenante.
4Aa diferencia alveoloarterial de o;geno es normal o poco
elevada.
!Cuando la PaO( no meCora al administrar o;geno a alto fluCo
se <a de sospec<ar <ipoventilacin alveolar como mecanismo
desencadenante.
678 #&&&*()))F 8C4 3
(&.* Entre las siguientes afirmaciones relativas a la <ipo;ia,
seGale la 5ue 'O es correcta4

#En la an0mica <ay disminucin de la saturacin de la
<emoglobina.
(En la <ipo;0mica <ay disminucin de presin parcial de
o;geno en sangre arterial.
3En la circulatoria <ay aumento de la diferencia arteriovenosa
de o;geno.
4En la <istot;ica el contenido de o;geno en sangre arterial es
normal.
!Aa policitemia es un mecanismo compensador de la
<ipo;0mica.
678 #&&&*()))F 8C4 #
33.* 8especto a la capacidad de difusin pulmonar medida con
el test de transferencia alveolocapilar de mon;ido de carbono
(IACO, seGale 5u0 afirmacin, de las siguientes, 'O es
correcta4

#"umenta en el enfisema.
(Iisminuye en el embolismo recurrente.
3Iisminuye en la fibrosis pulmonar idiop9tica.
4"umenta en el sndrome de Kood*Pasture.
!Iisminuye en la <ipertensin pulmonar primaria.
678 #&&&*()))F 8C4 #
3!.* =eGale 5u0 afirmacin, de las siguientes, relativas a la
capacidad pulmonar total es correcta4

(
#Es el volumen de aire 5ue permanece atrapado en los
pulmones al final de una espiracin normal.
(=e incrementa caractersticamente en las neumopatas
intersticiales difusas.
3En personas sanas oscila entre () y 3) A1min.
4Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
!Es el volumen de aire movili:ado por el par0n5uima pulmonar
en un minuto.
678 #&&&*()))F 8C4 4
32.* Aa distensibilidad, adaptabilidad o BcomplianceB pulmonar
estudia las propiedades el9sticas del pulmn relacionando4

#El volumen pulmonar con el fluCo espirado a cada nivel
volum0trico.
(El volumen pulmonar con la presin transpulmonar en
condiciones est9ticas.
3El fluCo espirado con el gradiente de presin alv0olo*boca.
4El volumen residual con la capacidad total.
!Aa diferencia entre la ventilacin voluntaria m9;ima y la
ventilacin durante el eCercicio con la ventilacin voluntaria
m9;ima.
678 #&&&*()))F 8C4 (
4&.* ?Cu9l de las siguientes situaciones fisiopatolgicas es
condicin Bsine 5ua nonB para 5ue e;ista clnicamente cianosis
central@4

#7nsuficiencia cardaca derec<a de cual5uier grado de
severidad.
(7nsuficiencia cardaca i:5uierda de cual5uier grado de
severidad.
3Cantidad de <emoglobina reducida por encima de ! g1dA.
47nsuficiencia respiratoria de cual5uier grado de severidad.
!Iisminucin de la capacidad vital pulmonar por debaCo del
4)/.
678 #&&&*()))F 8C4 3
!#.* Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrfica
5ue tiene afectado el diafragma, presentando crnicamente un
cuadro de insuficiencia respiratoria. ?Cu9l de las siguientes
aseveraciones es correcta@4

#Aa diferencia alveoloarterial de O( (P"O(*PaO( suele ser
normal.
(Aa pO( puede estar en los lmites de la normalidad.
3Aa pCO( suele ser normal.
4El tratamiento de eleccin es la administracin de o;geno por
m9scara tipo -enturi.
!Ao primero es actuar farmacolgicamente por va endovenosa.
678 #&&&*())) 8C4 #
!2.* +n paciente de %! aGos, sin antecedentes de inter0s,
e;cepto cirrosis <ep9tica por virus C, consulta por disnea de
esfuer:o. Aa gasometra muestra4 p> 2,4L pCO( 3! mm>gL pO(
!3 mm>g y pO( ("*a 43, no meCorando tras o;igenoterapia. Aa
radiografa de tra; es normal. ?Cu9l es, entre los siguientes, el
trastorno subyacente responsable@4

#"lteraciones de la pared tor9cica.
(=<unt intrapulmonar.
3Enfermedad intersticial pulmonar.
4Enfermedad vascular pulmonar.
!Enfermedad obstructiva de la va a0rea.
678 #&&&*())) 8C4 (
!&.* ?Cu9l de las siguientes aseveraciones relativas a la
insuficiencia respiratoria es correcta@4

#Conceptualmente se considera 5ue e;iste cuando la pO( es
inferior a 2) mm>g.
(=u mecanismo fisiopatolgico m9s frecuente es una
discordancia entre la ventilacin y la perfusin.
3=e produce con m9s frecuencia por una dificultad de la
capacidad de difusin alveolocapilar del O(.
4Conceptualmente se considera 5ue e;iste cuando la PCO( es
superior a 4( mm>g.
!Produce una disminucin de la diferencia alveolo arterial de O(
(P"O(*PaO(.
678 #&&&*())) 8C4 (
(4.* "nte una gasometra arterial con p> 2,(!, PCO( !3
mm>g, PO( %) mm>g y bicarbonato #% mE51l, usted pensara
en4

#Iiabetes en descompensacin cetsica.
(=obredosificacin de salicilatos.
3=obredosificacin de ben:odiacepinas.
4=epsis con mala perfusin perif0rica.
!7nto;icacin por CO.
678 #&&3*#&&&F 8C4 3
34.* =eGale cu9l de estas situaciones suele cursar con
<ipo;emia con <ipercapnia4

#6et9stasis pulmonares.
(Crisis de miastenia.
3'eumona lobar.
4$romboembolismo pulmonar.
!Edema pulmonar.
678 #&&3*#&&&F 8C4 (
#.* -arn de !) aGos pendiente de ciruga de <ernia inguinal.
En el preoperatorio la gasometra basal muestra los siguientes
resultados4 p> 2,32, PO( 4# mm>g, PCO( 4% mm>g, saturacin
de O( 24/. Aa 8; de tra; es normal, el paciente se encuentra
asintom9tico y la e;ploracin es anodina. ?Cu9l de las siguientes
situaciones es la m9s probable@4

#Embolia pulmonar.
(Enfisema pulmonar.
3Jron5uitis crnica.
4'eumona.
!6uestra venosa.
678 #&&3*#&&& 8C4 !
&.* En un paciente se demuestra una insuficiencia ventilatoria
con fallo global tanto en la inspiracin como en la espiracin.
=eGale en 5u0 situacin clnica de las siguientes 'O se produce
esta circunstancia4

#Espondilitis an5uilosante.
(Par9lisis diafragm9tica.
36iastenia gravis.
4=ndrome de Kuillain*Jarr0.
!Iistrofias musculares.
678 #&&3*#&&& 8C4 (
#).* +na muCer de 2! aGos sin antecedentes de inter0s, e;cepto
un sndrome ansioso depresivo de reciente diagnstico, en
tratamiento con ben:odiacepinas y fluo;etina, presenta
obnubilacin y cianosis progresivas en las Fltimas <oras. Aa
e;ploracin no muestra <alla:gos patolgicos e;cepto los signos
mencionados. Aa 8; de tra; y el <emograma son normales,
gasometra arterial basal4 p> 2,(3, PCO( !( mm>g y PCO( %(
mm>g. ?Cu9l de los siguientes es el diagnstico m9s probable@4

#$romboembolismo pulmonar.
(Jroncoespasmo severo.
3>ipoventilacin por sedantes.
4Iistress respiratorio del adulto.
!Embolismo graso.
678 #&&3*#&&& 8C4
###.* ?Cu9l de los siguientes datos funcionales respiratorios
esperar9 encontrar usted en pacientes afectos de enfisema
pulmonar@4
3

#Iisminucin de la capacidad pulmonar total.
("umento de la capacidad vital.
3Iisminucin del volumen residual.
4"umento de la retraccin el9stica pulmonar.
!Iisminucin de la capacidad de difusin de CO.
678 #&&2*#&&3F 8C4 !
##2.* ?En cu9l de las siguientes situaciones de <ipo;ia la
diferencia alveoloarterial de o;geno (P"O(*PaO( puede ser
normal@4

#'eumona.
($romboembolismo pulmonar.
3>ipoventilacin alveolar.
4Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
!Fibrosis pulmonar.
678 #&&2*#&&3F 8C4 3
#!3.* Aa <ipoventilacin alveolar se identifica en la gasometra
arterial por el <alla:go de <ipo;emia m9s4

#>ipocapnia.
("lcalosis respiratoria.
3Elevacin del gradiente alveolo*arterial de o;geno.
4"cidosis metablica.
!>ipercapnia.
678 #&&2*#&&3 8C4 !
#!4.* Aos <alla:gos caractersticos del enfisema pulmonar en la
e;ploracin funcional respiratoria son4

#Patrn ventilatorio restrictivo, disminucin del volumen residual
y aumento de la capacidad de difusin alveolo*capilar.
(Patrn ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y
disminucin de la capacidad de difusin alveolo*capilar.
3Patrn ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad de
difusin alveolo*capilar y disminucin de la capacidad pulmonar
total.
4Iisminucin de la capacidad residual funcional, aumento de la
capacidad de difusin alveolo*capilar y elevacin de la
capacidad pulmonar total.
!>iperreactividad bron5uial, disminucin del volumen residual y
descenso de la capacidad pulmonar total.
678 #&&2*#&&3 8C4 (
3!.* +na espirometra muestra una capacidad vital baCa,
capacidad for:ada (C-F baCa, un volumen espiratorio m9;imo
por segundo (-E6= baCo, y un cociente -E6=1C-F del 3)/.
=u interpretacin sera de4

#Enfermedad restrictiva paren5uimatosa.
(Enfermedad obstructiva.
3Enfermedad restrictiva e;traparen5uimatosa.
4'o se puede interpretar sin conocer el volumen residual.
!'o se puede interpretar sin conocer la PaO(.
678 #&&%*#&&2F 8C4 (
32.* +n paciente de 2! aGos es trado a urgencias por disnea,
cianosis, desorientacin y edemas generali:ados. En sangre
arterial, se obtienen los siguientes datos4 p> 2,34, PCO( %2
mm>g, PO( !) mm>g, >CO3 3( mmol1l (diferencia
alveoloarterial de )( #% mm>gL terico para su edad #3. ?Cu9l
es el trastorno fisiopatolgico causante de su insuficiencia
respiratoria@4

#7nsuficiencia cardaca.
(Enfermedad alveolar.
3>ipoventilacin.
4Enfermedad vascular pulmonar.
!Obstruccin crnica de las vas respiratorias.
678 #&&%*#&&2F 8C4 3
4).* +n individuo 5ue reside largo tiempo a gran altura
presentar9 uno de los <alla:gos siguientes. =eG9lelo4

#>ipoventilacin.
(>ipercapnia.
3"cidosis respiratoria.
4"umentos del bicarbonato urinario.
!Iisminucin de la capacidad de transporte de o;geno.
678 #&&%*#&&2 8C4 4
((#.* Aa gasometra de un paciente muestra <ipo;ia,
<ipercapnia y diferencia alveoloarterial de o;geno normal. Este
patrn se e;plicara por4

#=ituacin de Eisenmenger.
('eumona lobar.
3Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
4Enfermedad intersticial.
!Enfermedad neuromuscular.
678 #&&%*#&&2 8C4 !
((3.* Con propsitos clnicos, la <ipoventilacin alveolar se
identifica en la gasometra arterial por uno de los siguientes
trastornos4

#"umento de la PO( venosa.
(Iisminucin de la PO( arterial.
3"umento de la PCO( arterial.
4Iisminucin de la PCO( arterial.
!Iisminucin de la PCO( venosa y la PCO( arterial.
678 #&&%*#&&2 8C4 3
(33.* En la e;ploracin funcional respiratoria del enfermo con
enfisema pulmonar es caracterstico encontrar4

#Iisminucin de la capacidad de transferencia para mon;ido
de carbono.
(Iisminucin del volumen residual.
36enor distensibilidad pulmonar est9tica.
4Cada del volumen de gas intrator9cico.
!Iisminucin de la capacidad pulmonar total.
678 #&&%*#&&2 8C4 #
&(.* +na de las siguientes circunstancias se considera un
mecanismo de compensacin de la <ipo;emia4

#"lteracin de la relacin ventilacin*perfusin.
("umento del volumen minuto cardaco.
3Iisminucin del volumen minuto cardaco.
4"nemia.
!"umento de la capacidad de difusin alveolocapilar.
678 #&&!*#&&%F 8C4 (
#&(.* +n <ombre de !% aGos con antecedentes conocidos de
bron5uitis crnica e insuficiencia respiratoria (Fltima gasometra
basal conocida4 p> 2,3&, PaCO( 4& mm>g, PaO( !! mm>g
ingresa en el <ospital a causa de la agudi:acin de su
enfermedad. El p> es a<ora 2,3&, PaO( 4) mm>g y PaCO( !2
mm>g. El enfermo est9 disneico pero el estado de conciencia es
normal. ?Hu0 medida terap0utica debe usted adoptar de forma
inmediata@4

#"dministrar un diur0tico de accin r9pida.
(Fluidificar las secrecciones bron5uiales.
3Ordenar ventiloterapia con presin positiva intermitente.
4"dministrar estimulantes respiratorios centrales.
!Iisponer o;igenoterapia con mascarilla al (4/ y vigilancia
clnica y gasom0trica.
678 #&&!*#&&%F 8C4 !
#&2.* =eGale cu9l de los siguientes par9metros 'O se observa
en la enfermedad pulmonar obstructiva4

#Aa capacidad total pulmonar (C$P, est9 disminuida.
4
(El volumen residual (-8 est9 elevado.
3Aa capacidad vital (C- suele estar disminuida.
4El volumen espiratorio for:adado en # segundo (FE-#, est9
disminuido.
!El nivel de fluCo m9;imo espiratorio medio (66F8, est9
disminuido.
678 #&&!*#&&%F 8C4 #
(33.* +na capacidad vital reducida con volumen espiratorio
m9;imo por segundo normal es compatible con el diagnstico
de4

#Jron5uiolitis obliterante.
(Enfisema.
3"sma bron5uial.
4'eumoconiosis.
!Jron5uitis crnica.
678 #&&!*#&&% 8C4 4
(32.* Aos datos de una PaO( de !) mm>g y una PaCO( de 3)
mm>g son congruentes con4

#Crisis de miastenia gravis.
(=ndrome de <ipoventilacin alveolar.
3Edema pulmonar.
4Crisis de ansiedad.
!Cetoacidosis diab0tica.
678 #&&!*#&&% 8C4 3
(4%.* En el paciente con insuficiencia respiratoria crnica, la
cefalea se debe fundamentalmente a una de las siguientes
circunstancias4

#>ipo;emia severa.
(>ipercapnia.
3>ipocapnia.
4"lcalosis.
!"cidosis.
678 #&&!*#&&% 8C4 (
Tema 4. Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (E!"#.
4(.* Paciente de 23 aGos de edad, afecto de EPOC muy grave,
(FE-#, (!/, e; fumador, con tres <ospitali:aciones por
e;acerbacin de EPOC durante el Fltimo aGo. Es ingresado de
urgencias por disnea muy severa y febrcula. 'o se ausculta
murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. Aa
gasometra arterial (F7O(, (#/ muestra Pa O(, 3% mm>gL
PaCO(, %3 mm >gL p> 2,(3L CO3>*, 3#L EJ*%L placa de tra;
sin infiltrados. ?Cu9l sera, entre las siguientes, la pauta
terap0utica m9s recomendable@4

#Combinar dos broncodilatadores (beta(*agonista y
anticolin0rgico de accin corta, nebuli:ados, glucocorticoides
sist0micos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de
o;igenoterapia de fluCo reducido (usando lentillas nasales
durante las primeras <oras de observacin.
(Combinar dos broncodilatadores (beta(*agonista y
anticolin0rgico de accin prolongada, in<alados,
glucocorticoides sist0micos y un antibitico de amplio espectro,
con el empleo de ventilacin mec9nica no invasiva durante las
primeras <oras de observacin.
3Combinar dos broncodilatadores (beta(*agonista y
anticolin0rgico de accin corta, nebuli:ados, glucocorticoides
in<alados, con el empleo de ventilacin mec9nica no invasiva
durante las primeras <oras de observacin.
4Combinar dos broncodilatadores (beta(*agonista y
anticolin0rgico de accin corta, nebuli:ados, glucocorticoides
sist0micos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de
ventilacin mec9nica no invasiva durante las primeras <oras de
observacin.
!$raslado a +-7 para intubacin tra5ueal, sedacin, ventilacin
mec9nica, glucocorticoides sist0micos y una cefalosporina de
tercera generacin m9s macrlido iv.
678 ())4*())! 8C4 4
(!3.* =egFn las pautas de pr9tica clnica generalmente
aceptadas, la O;igenoterapia Crnica domiciliaria, est9 indicada
en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC cuya presin parcial arterial de o;geno (PaO( sea4

#7nferior a !! mm>g en situacin clnica aguda.
(Entre !! y %) mm>g en sirtuacin clnica aguda, pero con
<istoria de agravamientos frecuentes m9s severos, por debaCo
de !!mm>g.
37nferior a !! mm>g en situacin clnica estable.
4Entre !! y %) mm>g en situacin clnica estable, pero con
<istoria de agravamientos frecuentes m9s severos, por debaCo
de !! mm>g.
!=uperior a %) mm>g en situacin clnica estable, pero con un
valor <ematocrito superior a !!/.
678 ())4*())! 8C4 3
#%3.* +n paciente de %3 aGos, con <istoria de EPOC, presenta
desde <ace dos das incremento de la disnea y del volumen de
la e;pectoracin 5ue es purulenta. En la radiografa de tra; no
se aprecian infiltrados y la gasometra arterial muestra p> 2,(3L
pCO( !3 mm de >g y pO( 43 mm de >g. ?Cu9l de los
siguientes tratamientos 'O estara indicado administrarle@4

#O;geno con mascarilla de efecto -enturi.
(=albutamol in<alado.
3"mo;icilina*clavul9nico oral.
46etilprednisolona intravenosa.
!Jicarbonato sdico #1% molar intravenoso.
678 ())(*())3 8C4 !
(3.* >ombre de 2) aGos con antecedentes de EPOC grave y
cor pulmonale crnico 5ue presenta una gasometra arterial con
p> 2,4!, pO( !2 mm de >g, pCO( 3! mm de >g, >CO3 (!
mE51l. ?Cree 5ue estara indicado iniciar o;igenoterapia
domiciliaria@4

#'o, por5ue todava la pO( se mantiene por encima de !!
mm>g.
('o, por5ue empeorara la insuficiencia respiratoria
<iperc9pnica 5ue presenta.
3'o, por5ue empeorara la insuficiencia cardaca 5ue
probablemente presenta.
4=i, pero Fnicamente en las e;acerbaciones.
!=i, por5ue aumentara su esperan:a de vida.
678 ())#*())( 8C4 !
3#.* Paciente de !) aGos, diagnosticado de EPOC, en fase
estable y 5ue actualmente <a cesado en el <9bito de fumar
cigarrillos. =e le reali:a una espirometra 5ue muestra 5ue el
volumen espiratorio m9;imo en el primer segundo (-E6= es del
%)/ del valor terico. +n <emograma revela un <ematocrito del
!3/. Aa gasometra arterial muestra una PaO( de 2! mm>g.
?Cu9l de las siguientes e;ploraciones complementarias estara
indicada en primer lugar en este paciente@4

#Prueba de provocacin bron5uial inespecfica con metacolina.
(Polisomnografa con registro de variables cardiorrespiratorias.
3Cateterismo pulmonar con cat0ter de =Man*Kan:.
4Ieterminacin de las relaciones ventilacin*perfusin
pulmonares mediante t0cnica de eliminacin de gases inertes
mFltiples.
!$omografa a;ial computeri:ada de tra; mediante t0cnica de
alta resolucin.
678 ()))*())#F 8C4 (
!
(%.* ?Cu9l de las siguientes caractersticas 'O es propia del
enfisema pulmonar@4

#El cor pulmonale es una complicacin frecuente.
("parece <iperinsuflacin en la radiografa del tra;.
3Aa disnea es m9s grave 5ue en la bron5uitis crnica.
4Aa cianosis no es un signo llamativo.
!Aa capacidad de difusin de los gases a nivel alveolar est9
disminuida.
678 ()))*())# 8C4 #
(2.* =eGale cu9l es el germen 5ue con mayor frecuencia causa
infecciones bron5uiales agudas de origen bacteriano en
pacientes con EPOC4

#Pseudomona "eruginosa.
(Dlebsiella Pneumoniae.
36ycoplasma Pneumoniae.
4C<lamydia Pneumoniae.
!>aemop<ilus influen:ae.
678 ()))*())# 8C4 !
2.* +n varn de 2) aGos diagnosticado de EPOC de grado
moderado, estable, con tratamiento correcto de su patologa
pulmonar, ingresa con fibrilacin auricular r9pida cuya reversin
a ritmo sinusal no se consigue. Aa ecocardiografa muestra
ausencia de <ipertensin pulmonar y cavidades derec<as
normales. El <ematocrito es de 4!/. Aa PaO( basal en
revisiones anteriores est9 alrededor de !( mm>g y la PaO( de
4! mm>g. " su tratamiento <abitual se deben aGadir f9rmacos
frenadores de la frecuencia cardaca4

#E;clusivamente.
(69s o;igenoterapia domiciliaria nocturna.
369s o;igenoterapia domiciliaria durante #% <oras1da mnimo.
469s anal0pticos.
!69s presin positiva nocturna.
678 #&&3*#&&& 8C4 3
##.* En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el
componente enfisematoso predomina sobre el bron5utico.
?Cu9l de las siguientes caractersticas es m9s definitoria del
componente enfisematoso@4

#Iisnea importante.
(E;pectoracin purulenta abundante.
37ncremento de las marcas pulmonares en 8;.
4>ipercapnia.
!"umento de la presin venosa.
678 #&&3*#&&& 8C4 #
#(#.* Aa o;igenoterapia crnica domiciliaria est9 indicada en el
tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
cuando4

#Aa PaO( es superior a %) mm>g con el enfermo estable, pero
desciende por debaCo de !! mm>g durante las agudi:aciones.
(Aa PaO( es inferior a !! mm>g en el enfermo estable y
correctamente tratado.
3"parece disnea de reposo o de mnimos esfuer:os (grado 777
de la escala de la "sociacin Cardiolgica de 'ueva NorO.
4El <ematocrito se mantiene por debaCo del !)/ mediante
sangras mensuales.
!=e 5uiere evitar la aparicin de Bcor pulmonaleB.
678 #&&2*#&&3F 8C4 (
(3.* Aa ciruga del enfisema bulloso da meCores resultados en
los enfermos con4

#Enfisema generali:ado.
(Jronconeumopata crnica.
3Jullas Fnicas locali:adas.
4B-anis<ing lungB (pulmn 5ue se destruye r9pidamente por
enfisema.
!Enfisema panacinar.
678 #&&%*#&&2F 8C4 3
33.* Con respecto a la o;igenoterapia crnica domiciliaria en el
tratamiento de la insuficiencia respiratoria crnica, ?cu9l de las
siguientes afirmaciones es cierta@4

#=e indica slo cuando la PaO( es inferior a 4! mm >g.
(=e indica cuando aparece disnea persistente.
3Est9 contraindicada si e;iste poliglobulia, salvo 5ue se
combine con sangras cuando el ndice <ematocrito es superior
al %)/.
4Para 5ue aumente la supervivencia debe administrarse
continuadamente no menos de #! <oras al da.
!7nduce a largo pla:o una fibrosis pulmonar irreversible.
678 #&&%*#&&2F 8C4 4
(((.* Aa ciruga del enfisema bulloso pretende, sobre todo4

#El tratamiento de la obstruccin.
(Aa descompresin del par0n5uima vecino.
3Evitar la bilateralidad del proceso.
4Evitar la infeccin de la bulla.
!Aa recuperacin del par0n5uima evanescente o <ipopl9sico.
678 #&&%*#&&2 8C4 (
#&3.* ?Cu9l de los siguientes factores puede provocar 5ue se
tenga 5ue aumentar la dosis de teofilina para obtener su efecto
terap0utico@4

#7nsuficiencia cardaca.
(Fiebre.
3Cimetidina.
4>9bito tab95uico.
!"novulatorios.
678 #&&!*#&&%F 8C4 4
#&%.* Aa causa m9s frecuente de <emoptisis, de cual5uier
cuanta, es4

#$uberculosis.
(C9ncer de pulmn.
3Jron5uitis o bron5uiectasias.
4"denoma bron5uial.
!7nfarto pulmonar.
678 #&&!*#&&%F 8C4 3
(3(.* "nte un paciente de !) aGos de edad, fumador
importante, 5ue tiene antecedentes de infecciones bron5uiales
frecuentes, y 5ue presenta tos productiva con esputos purulentos
no muy abundantes, disnea leve, un <ematocrito elevado, una
PaCO( entre !)*%) mm>g (valor normal 3!*4! mm>g y una
PaO( de 4!*%) mm>g (valor normal 3)*#)) mm>g, es seguro
5ue tenga una enfermedad pulmonar obstructiva crnica, pero
con predominio de4

#Enfisema pulmonar.
(Jron5uitis crnica.
3"sma.
4Enfermedad intersticial pulmonar.
!Jron5uiectasias.
678 #&&!*#&&% 8C4 (
(4).* En el enfisema pulmonar, es cierto 5ue4

#El pronstico a largo pla:o es e;celente.
(Aos pacientes 5ue lo padecen suelen ser obesos.
3Aa insuficiencia cardiaca derec<a es normalmente un
fenmeno terminal.
4Aa <ipercapnia es una manifestacin preco: del proceso.
!Aa capacidad pulmonar total (CP$ est9 constantemente
disminuida.
678 #&&!*#&&% 8C4 3
%
(4#.* "lgunas situaciones clnicas o medicamentos interfieren o
interaccionan con el metabolismo de la teofilina. ?Cu9l de los
siguientes acelera ese metabolismo@4

#Cimetidina.
(Fenobarbital.
3"lopurinol.
47nsuficiencia cardiaca.
!8ifampicina.
678 #&&!*#&&% 8C4
(42.* En relacin a la o;igenoterapia domiciliaria, ?5u0
afirmacin es F"A="@4

#6eCora la calidad de vida, pero no aumenta la supervivencia.
(Iisminuye el nFmero de ingresos <ospitalarios.
3=e debe administrar de forma continua durante un mnimo de
#!*() <oras diarias.
4El <9bito tab95uico importante desaconseCa su administracin.
!=e administra a un fluCo de #*( litros por minuto.
678 #&&!*#&&% 8C4 #
Tema $. %sma.
4#.* 6uCer de (# aGos de edad, 5ue <a comen:ado <ace tres
meses con BpitosB en el pec<o y tos especialmente a la noc<e.
=e <a <ec<o m9s frecuente y los Fltimos dias no le deCa
descansar. Aa e;ploracin muestra una discreta disminucin del
murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa
en ambos <emitra;, frecuencia cardaca 3% pulsaciones por
minuto. ?Cu9l ser9 la primera decisin terap0utica@4

#Prescribir broncodilatadores J( estimulantes de corta accin
cada cuatro <oras.
(Prescribir broncodilatadores de larga accin como formoterol
asociado a corticoides in<alados.
37ndicar antibiticos asociados a broncodilatadores
anticolin0rgicos.
4Prescribir '*acetilcistena, cada % <oras asociado a
amo;icilina.
!Prescribir prednisona por va oral.
678 ())4*())! 8C4 (
#23.* ?Cu9l, entre los siguientes tratamientos, sera el de meCor
eleccin para meCorar a un pacientes atpico, con asma
persistente moderada, clnicamente sintom9tico y 5ue slo
reciba glucocorticoides in<alados a dosis reducidas, de forma
continua@4

#"ntagonistas de los receptores leucotrienos, de forma
continua.
(Combinacin de glucocorticoides y antagonistas beta*
selectivos adren0rgicos de accin prolongada in<alados, de
forma continua.
3"gonistas beta*selectivos adren0rgicos de accin corta
in<alados a demanda y sensibili:acin antig0nica.
4"gonistas beta*selectivos adren0rgicos de accin prolongada y
corta in<alados de forma continua.
!"gonistas beta*selectivos adren0rgicos de accin prolongada
in<alados y glucocorticoides sist0micos de forma continua.
678 ())(*())3 8C4 (
(#.* En una crisis asm9tica, el meCor par9metro para valorar el
grado de obstruccin bron5uial y severidad de la enfermedad es4

#$a5uipnea.
($a5uicardia.
3=ibilancias.
4Kasometra.
!8P de tra;.
678 ())#*())( 8C4 4
(!#.* En una crisis asm9tica aguda, el tratamiento m9s
adecuado para la pronta resolucin de la obstruccin bron5uial
es4

#Corticoides intravenosos.
($eofilina intravenosa.
3Epinefrina subcut9nea.
4Jeta( agonistas adren0rgicos en aerosol.
!"nticolin0rgicos en aerosol
678 ()))*())# 8C4 4
(32.* ?Cu9l de los siguientes f9rmacos constituye un
tratamiento de fondo en el asma@4

#=albutamol in<alado.
(Aoratadina oral.
3Judesonida in<alada.
47pratropio in<alado.
!7buprofeno oral.
678 #&&&*()))F 8C4 3
!!.* ?Cu9l de las siguientes pruebas sirve para confirmar el
diagnstico de asma en un paciente con clnica de episodios
recurrentes de broncoespasmo@4

#8eaccin d0rmica positiva a determinados alergenos.
(Eosinofilia en esputo.
3"umento de 7gE en suero.
4>iperinsuflacin pulmonar en la radiografa de tra;.
!Obstruccin reversible en la espirometra.
678 #&&&*())) 8C4 !
#33.* +n niGo de 3 aGos mantiene una crisis asm9tica desde
<ace !) <oras, con pobre respuesta a la medicacin
broncodilatadora y tiene fiebre de 33,2QC 5ue motiv tratamiento
con antibiticos. ?Cu9l de las siguientes situaciones de e5uilibrio
9cido*base sera la m9s propia de su situacin@4

#'ormalidad.
("lcalosis respiratoria pura.
3"cidosis respiratoria pura.
4"cidosis mi;ta o combinada.
!"lcalosis metablica pura.
678 #&&3*#&&&F 8C4 4
%.* +n paciente de 3! aGos acude a +rgencias por disnea.
8efiere una <istoria de asma bron5uial, pero nunca <a re5uerido
asistencia ventilatoria. En los Fltimos das <a presentado disnea
sibilante y en las Fltimas #( <oras <a utili:ado al menos #( veces
su in<alador de salbutamol. " la e;ploracin, est9 bien
perfundida y coloreada, con una FC de ##) lpm y una F8 de 3!
rpm, con tiraCe supraclavicular e intercostal. =u $" es de #4)13)
mm>g y se obCetiva un pulso paradCico de () mm>g. " la
auscultacin pulmonar <ay una disminucin global del murmullo
vesicular y pr9cticamente no se escuc<an sibilancias. Aa
auscultacin cardaca es rtmica, sin soplos. El resto de la
e;ploracin es anodina. Aa gasometra arterial basal muestra un
p> 2,4%, PCO( 44 mm>g, PO( !3 mm>g y bicarbonato #%
mmo71l. ?Cu9l, de los siguientes planteamientos, es el m9s
adecuado@4

#Es una crisis asm9tica leve y <ay 5ue aGadir esteroides
in<alados, remiti0ndola para su control m0dico.
(=e trata de un abuso de betamim0ticos. >ay 5ue desaconseCar
su uso de esa forma y asociar una ;antina o ipratropio.
3Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamim0ticos. >ay
5ue aCustar la dosis a las recomendadas y aGadir una
ben:odiacepina.
4Es una crisis asm9tica severa 5ue puede re5uerir asistencia
ventilatoria de forma inmediata.
!Es un cuadro de somati:acin, por lo 5ue <ay 5ue recomendar
una interconsulta psi5ui9trica.
678 #&&3*#&&& 8C4 4
2
(32.* ?Cu9l de las propuestas, es la accin principal del
cromoglicato@4

#8elaCacin de la musculatura lisa bron5uial.
(Estimulacin de la secrecin de cortisol por las suprarrenales.
3Jlo5ueo de los canales de calcio en los linfocitos.
4Jlo5ueo de la liberacin de mediadores de las c0lulas
cebadas.
!Jlo5ueo de la fosfodiesterasa de las c0lulas cebadas.
678 #&&3*#&&& 8C4 4
##(.* Cuando se usen corticosteroides en el asma bron5uial, es
necesario saber 5ue4

#Aa va in<alatoria es la indicada de entrada en el asma estable,
ya 5ue as los efectos secundarios son menores.
(Por va parenteral, se deben emplear preferentemente los
preparados de depsito.
3=i se recurre persistentemente a la va oral es conveniente
suspender el resto de la medicacin antiasm9tica.
4Aos aerosoles de budesonida o de beclometasona slo son
eficaces cuando se combinan con corticosteroides por va oral.
!Aos orales son la base del tratamiento en la mayora de los
casos de asma.
678 #&&2*#&&3F 8C4 #
#42.* +n varn de 4( aGos refiere un cuadro de % meses de
evolucin de tos, disnea y sensacin de opresin tor9cica 5ue
aparecen tras reali:ar eCercicio. 'o tiene factores de riesgo
cardiovascular. Aa e;ploracin fsica es normal as como 8; de
tra; y ergometra. ?Cu9l sera la siguiente prueba diagnstica
indicada@4

#$C tor9cica.
(Kasometra arterial basal y tras esfuer:o.
3Kammagrafa pulmonar ventilacin1perfusin.
4Espirometra basal y tras esfuer:o.
!Kammagrafa con talio1dipiridamol.
678 #&&2*#&&3 8C4 4
#!#.* Panadero de () aGos 5ue, a la una o dos <oras de
comen:ar su trabaCo, empie:a con disnea y ruidos de pec<o. En
la espirometra tan slo <ay afectacin de la pe5ueGa va a0rea
(6EF!) . !)/. Ie la siguiente medicacin in<alada, ?cu9l ser9
la m9s indicada como tratamiento de mantenimiento@4

#Judesonida.
(Cromoglicato sdico.
3Jromuro de ipratropio.
4Jeclometasona.
!=almeterol.
678 #&&2*#&&3 8C4 (
((4.* +na enferma de 33 aGos, con antecedentes de asma,
acude a la consulta por presentar tos y disnea 5ue empeora
durante la noc<e y de madrugada, con agudi:aciones frecuentes
e intensas 5ue limitan su capacidad fsica. >ace uso de un
broncodilatador in<alado al menos % veces al da. En la
e;ploracin tiene tiraCe con espiracin alargadaL (4
respiraciones1minutoL el cora:n late a &3 lpm regular y rtmico.
$iene roncus y sibilancias diseminados. En las fases de aparente
estabilidad clnica el FE-# es inferior al %)/ del terico. Aa
estrategia terap0utica m9s adecuada sera4

#+sar una beta( agonista in<alado de corta duracin y si no
responde, aGadir teofilina por va oral.
(Comen:ar con bromuro de ipratropio in<alado y si no
responde, aGadir teofilina por va oral.
3=i la actuacin anterior no fuera efica:, aGadir un betamim0tico
in<alado de accin prolongada.
4Comen:ar con glucocorticoide in<alado (beclometasona o
budesonida a dosis altas (m9s de #.))) microg1da en tres*
cuatro tomas y si no se logra la estabili:acin, aGadir un
betaagonista a demanda.
!Comen:ar con un glucocorticoide por va oral asociado a un
betaestimulante de accin prolongada.
678 #&&%*#&&2 8C4 4
(3%.* Para diagnosticar de asma a un paciente, 0ste debe
presentar necesariamente4

#Cada del FE-# mayor del #!/ con metacolina in<alada.
(7ncremento del FE-# mayor del #!/ tras dos in<alaciones de
un beta ( agonista.
3Clnica de tos y disnea.
4=ibilancias en la auscultacin pulmonar.
!Presencia de e;pectoracin mucosa en cantidad superior a !)
ml1da.
678 #&&%*#&&2 8C4
#&&.* ?Cu9l de los siguientes f9rmacos 'O tiene propiedades
broncodilatadoras@4

#=albutamol.
(Jromuro de ipratropio.
3$erbutalina.
4"cido cromoglcico.
!Fenoterol.
678 #&&!*#&&%F 8C4 4
(44.* Aa presencia de presin parcial de CO( normal en el seno
de una crisis de asma bron5uial seGala4

#Hue la crisis es poco severa y probablemente ceder9 de modo
espont9neo.
(Hue se trata de un asma intrnseco.
3Hue el paciente tiene adem9s asociada una enfermedad
pulmonar restrictiva.
4Hue la crisis es severa y necesitar9 probablemente una
atencin especial por posible desarrollo de un fallo respiratorio.
!Hue est9 siendo bien tratada.
678 #&&!*#&&% 8C4 4
Tema &$. Tromboembolismo
pulmonar.
44.* 6uCer de 2) aGos <ipertensa con insuficiencia renal crnica
moderada 5ue acude por disnea sFbita con signos de trombosis
venosa en miembro inferior derec<o. En las pruebas
complementarias destaca una <ipo;emia de !! mm>g,
<ipocapnia de (4 mm>g y ta5uicardia sinusal a ##! lpm en el
ECK. Aas pla5uetas y la coagulacin est9n dentro de los lmites
de referencia. El dimero I es de &3# ng1ml y la creatinina de 3,!
mg1dl. ?Cu9l de las siguientes actitudes le parece m9s adecuada
en este momento@4

#=olicitar $C <elicoidal tor9cico iniciando perfusin con <eparina
sdica a #))) +l1<.
(7niciar anticoagulacin con <eparina de baCo peso molecular a
dosis de # mg1Dg cada #( <oras.
3"dministrar !))) +7 de <eparina sdica y solicitar
gammagrafa pulmonar de ventilacin1perfusin.
4=olicitar ecografa con doppler de miembros inferiores para
confirmar el diagnstico para administrar # mg1Dg de <eparina
de baCo peso molecular.
!=olicitar arteriografa pulmonar y administrar !))) +7 de
<eparina sdica.
678 ())4*())! 8C4 3
((3.* +n paciente de %! aGos de edad y con efermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC presenta aumento
progresivo de su disnea a lo largo de varios das con aumento de
tos y e;pectoracin verdosa. El m0dico 5ue le atiende considera
3
5ue <ay muy baCa probabilidad clnica de 5ue e;ista una
tromboembolia pulmonar aGadida ($EP, pero no obstante
reali:a un test de dimero*I por t0cnica EA7=" 5ue es negativo.
?Cu9l de las siguientes afirmaciones es correcta@4

#Iebe reali:arse arteriografa pulmonar para descartar el $EP.
(Iebe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con
<eparina.
3El test de dmero*I por EA7=" carece de sensibilidad en el
diagnstico de $EP.
4=e puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la
baCa probabilidad clnica Cunto con la negatividad del dmero * I
por EA7="
!En la agudi:acin de la EPOC no es necesario valorar la
posible e;istencia de una $EP aGadido 5ue actFe como
desencadenante.
678 ())3*())4 8C4 4
#%&.* +n <ombre de (& aGos de edad acude al servicio de
urgencias por disnea de aparicin brusca y dolor tor9cico vago.
>aba sido dado de alta de la +-7 dos semanas antes tras
ciruga por perforacin de vscera abdominal, secundaria a
traumatismo. Aos signos vitales son $" #()1%) mm>g, pulso
arterial #)) #1m. (4 respiraciones1min y saturacin de o;geno
&(/ por pulsio;imetra, respirando aire ambiente. Aa radiografa
de tra;, <ematocrito y electrlitos son normales. +n ECO*
Ioppler de miembros inferiores es normal. $odas las siguientes
afirmaciones sobre este caso son verdad, EPCEP$O4

#El tromboembolismo pulmonar es m9s comFn en <ombres 5ue
en muCeres antes de los !) aGos de edad.
(=i el paciente tiene una gammagrafa de ventilacin1perfusin
de baCa probabilidad, no se necesita m9s prueba diagnstica.
3Aa radiografa de tra; normal en el conte;to de una disnea
aguda e <ipo;emia es sugerente de un tromboembolismos
pulmonar.
4=i la gammagrafa de ventilacin1perfusin es de probabilidad
intermedia, debe administrarse <eparina intravenosa.
!En la e;ploracin fsica, el broncoespasmo difuso no reduce la
sospec<a clnica de tromboembolismo pulmonar.
678 ())(*())3 8C4 (
43.* +n <ombre de 43 aGos con trombosis de la vena femoral
derec<a asociada con celulitis, 5ue antes de empe:ar con al
anticoagulacin presenta dolor pleurtico de lado i:5uierdo,
disnea y <emoptisis. ?Cu9l de las siguientes pruebas es la meCor
para e;cluir el diagnstico de embolismo pulmonar@4

#+na gammagrafa pulmonar de ventilacin normal.
(+n electrocardiograma normal.
3+n gradiente P("*aO( igual o menor de #3 mm>g.
4+na gammagrafa pulmonar de perfusin normal.
!+na radiografa de tra; normal.
678 ()))*())#F 8C4 4
!#.* El obCetivo terap0utico a alcan:ar en un paciente en el 5ue
se inicia tratamiento con acenocumarol por <aber presentado un
segundo episodio de embolismo pulmonar es prolongar el
tiempo de protrombina <asta alcan:ar un 7'8 (7nternational
'ormali:ed 8atio entre4

##*(.
(#,!*(.
3(*3.
43*4.
!4*!.
678 ()))*())#F 8C4 3
(4.* 6uCer de 43 aGos encamada desde <ace () das por
fractura de f0mur. Presenta un cuadro agudo de dolor y disnea.
"nte la sospec<a de embolismo pulmonar se reali:a una
gammagrafa de ventilacin y perfusin. ?Cu9l de los siguientes
es el <alla:go 5ue confiere a esta prueba m9s alta probabilidad
para embolia de pulmn@4

#Ios defectos de perfusin de tamaGo pe5ueGo.
(Cinco defectos de perfusin segmentario de tamaGo medio con
ventilacin normal.
3Ios defectos pe5ueGos coincidentes en la ventilacin y la
perfusin.
4Ios defectos en la ventilacin de tamaGo pe5ueGo con
perfusin normal.
!Iefecto Fnico de perfusin de tamaGo mediano con radiografa
de tra; normal.
678 ()))*())# 8C4 (
(!.* ?Cu9l de las siguientes afirmaciones, respecto a la
determinacin de I*dmero para el diagnstico del
tromboembolismo pulmonar, es correcta@4

#$iene un alto valor predictivo negativo.
('o tiene valor como prueba de despistaCe inicial.
3$iene una alta especificidad.
4Es menos sensible 5ue la gasometra arterial basal.
!=lo es Ftil si se determina en las ! primeras <oras.
678 #&&&*()))F 8C4 #
43.* "nte un paciente con gran sospec<a clnica de
tromboembolismo pulmonar, ?cu9l de las siguientes pruebas
tiene un mayor valor predictivo negativo@4

#+na arteriografa pulmonar por inyeccin directa normal.
(+na gammagrafa de ventilacin y otra de perfusin de baCa
probabilidad.
3+na gammagrafa de perfusin de baCa probabilidad y 8; de
tra; normal.
4+na flebografa de ambas piernas negativa con 8; de tra;
normal.
!+na gammagrafa de perfusin normal y 8P de tra; y
dmeros I normales.
678 #&&&*()))F 8C4 #
4#.* Aa <ipo;emia 5ue aparece en la embolia de pulmn masiva
se debe fundamentalmente a4

#"lteracin de la difusin secundaria a la disminucin del
tiempo de paso por el lec<o vascular pulmonar.
(Iisminucin de la PO( en sangre venosa secundaria a la
insuficiencia cardaca.
3"umento del espacio muerto ventilatorio en las 9reas mal
perfundidas.
4"umento de la me:cla venosa secundaria al mantenimiento de
la perfusin en un 9rea mal ventilada.
!6e:cla venosa a nivel auricular por apertura del aguCero oval.
678 #&&3*#&&&F 8C4 3
(.* 6uCer de 3! aGos en tratamiento con anticonceptivos orales
5ue acude a +rgencias por disnea. " la e;ploracin se detecta
disminucin del murmullo vesicular en base de <emitra;
derec<o y $ de 32,3RC. El ECK revela ta5uicardia sinusal y en la
8; de tra; se observa derrame pleural derec<o sin
condensaciones paren5uimatosas. Aa toracocentesis demuestra
l5uido sero<emorr9gico con p> 2,33, protenas 3,% g1dl, glucosa
23 mg1dl, AI> 3() +71l, Kram y Sie<l negativos, "'"s negativos
y "I" de 2 +1l. ?Hu0 tratamiento es m9s oportuno en este
conte;to@4

#6acrlidos.
(7nsercin de tubo de tra;.
3Iicumarnicos.
4>eparina sdica.
!Corticoterapia.
678 #&&3*#&&& 8C4 4
#)!.* Enfermo de 4! aGos, de profesin ta;ista, 5ue comien:a
de manera brusca con dolor en costado i:5uierdo de tipo
pleurtico, tos, e;pectoracin <emoptoica y fiebre. Aa e;ploracin
fsica, e;cepto ta5uicardia de ##) lpm, es anodina. ?Hu0 prueba,
&
de las siguientes, tiene mayor sensibilidad y especificidad para
llegar al diagnstico@4

#Kasometra arterial.
(Kammagrafa de ventilacin1perfusin.
3"rteriografa pulmonar.
48esonancia magn0tica pulmonar con gadolinio.
!$"C tor9cica.
678 #&&2*#&&3F 8C4 3
#((.* El m0todo diagnstico de imagen m9s adecuado, entre
los siguientes, para el diagnstico del embolismo pulmonar, es4

#8adiografa P" y lateral de tra;.
(Ecografa tor9cica.
3$C tor9cica.
48esonancia nuclear magn0tica de tra;.
!Kammagrafa pulmonar de perfusin.
678 #&&2*#&&3F 8C4 !
#4(.* 6uCer de 4% aGos ingresada por ulcus duodenal
sangrante 5ue, en el tercer da de ingreso, es diagnosticada de
trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. ?Cu9l
sera su actitud@4

#Colocar filtro de cava.
("dministrar <eparina sdica intravenosa.
3"dministrar <eparina de baCo peso molecular subcut9nea.
4"plicar compresin el9stica de miembros inferiores.
!"dministrar anticoagulantes orales.
678 #&&2*#&&3 8C4 #
(!.* ?Hu0 prueba diagnstica reali:ara usted en primer lugar
en un paciente diagnosticado de <ipertensin pulmonar de causa
desconocida, con placa de tra; normal, pruebas de funcin
pulmonar normales y gasometra arterial con <ipocapnia@4

#Prueba provocadora con <istamina.
(Kammagrafa de perfusin pulmonar.
3Jiopsia transbron5uial.
4Electrocardiograma de esfuer:o.
!Estudio polisomnogr9fico nocturno.
678 #&&%*#&&2F 8C4 (
4).* En una paciente de (! aGos de edad, gestante de 3)
semanas, se <ace el diagnstico firme de embolismo pulmonar.
?Cu9l es la actitud correcta, entre las siguientes@4

#7niciar de inmediato tratamiento con Marfarina oral, inducir el
parto y continuar el tratamiento % meses.
(Esperar, sin tratamiento, al parto espont9neo, comen:ar con
Marfarina oral en el post*parto inmediato y mantenerla % meses.
38eali:ar tratamiento sintom9tico <asta el parto, comen:ar con
<eparina i.v. en el post*parto inmediato, cambiar a Marfarina a
los 2 das y mantenerla % meses.
47niciar tratamiento con <eparina i.v. continua <asta la fase
preco: del parto. 8evertir los efectos con protamina, continuando
con <eparina a las (*4 <oras postparto y Marfarina en das
posteriores.
!7niciar <eparina i.v. inmediatamente, mantenerla durante 2 das
y sustituirla por Marfarina, independientemente de cuando se
produ:ca el parto, y mantenerla durante % meses.
678 #&&%*#&&2F 8C4 4
()(.* El <alla:go m9s frecuente en la radiologa tor9cica en la
embolia pulmonar es4

#7nfiltrados paren5uimatosos.
(Ierrame pleural.
38adiografa normal.
4Elevacin diafragm9tica.
!"telectasias laminares.
678 #&&!*#&&%F 8C4 3
()!.* Iurante el perodo post*operatorio por una
colecistectoma un enfermo sufre un episodio de
tromboembolismo pulmonar. Fue tratado con <eparina sdica i.v.
durante #) das y se encuentra sin molestias. ?Hu0 conducta
terapeFtica seguira usted a partir de este momento@4

#Continuar tratamiento con aspirina.
(Proseguir tratamiento anticoagulante con dicumarnicos por
espacio de 3 a % meses.
3'o es preciso mantener tratamiento alguno.
46antener la <eparini:acin 4 semanas m9s.
!El tipo de tratamiento depender9 de la severidad del accidente
emblico previo.
678 #&&!*#&&%F 8C4 (
()3.* +na de las siguientes afirmaciones es la correcta
respecto al inicio del tratamiento anticoagulante en el
tromboembolismo pulmonar. =eG9lela4

#Es preciso <acer un estudio previo de la coagulacin.
('o debe <acerse a menos 5ue se disponga de una
gammagrafa de perfusin sugerente.
3Iebe demostrarse al menos la presencia de flebotrombosis.
4Aa PaO( debe ser inferior a !! mm>g.
!Jasta con tener un alto grado de sospec<a basado en los
datos clnicos y de laboratorio rutinarios.
678 #&&!*#&&%F 8C4 !
(3!.* Con respecto al tromboembolismo pulmonar ($EP, una
de las siguientes afirmaciones 'O es correcta. ?Cu9l@4

#El <alla:go de una trombosis venosa profunda es un e;celente
signo 5ue apoya la sospec<a del $EP.
(+na PO( normal no e;cluye el diagnstico de $EP.
3El electrocardiograma es normal en la mayora de los
enfermos.
4=on frecuentes el roce y el derrame pleurales, aun5ue no
e;ista infarto.
!"nte la sospec<a firme de $EP debe tratarse con <eparina sin
esperar la confirmacin diagnstica.
678 #&&!*#&&% 8C4 4
(3%.* +na muCer de 3) aGos, en tratamiento anovulatorio,
consulta por la aparicin sFbita de disnea, dolor pleurtico
derec<o y febrcula de 32,!RC. Aa e;ploracin fsica es
irrelevante salvo ta5uipnea de (! rpm. Aa PaO( es de !% mm>g
y la radiografa de tra; es normal. ?Cu9l de las siguientes
actitudes debera adoptarse sin demora@4

#O;igenoterapia, analgesia, y cobertura antibitica de amplio
espectro.
(O;igenoterapia, analgesia y obtencin de <emocultivos.
3O;igenoterapia, analgesia y reali:acin de radiografas cada
#( <oras durante 3 das.
4O;igenoterapia, analgesia y reali:acin de ecocardiograma
urgente para buscar trombos en cavidades derec<as.
!O;igenoterapia, analgesia y reali:acin gammagrafa pulmonar
de ventilacin*perfusin.
678 #&&!*#&&% 8C4 !
Tema &'. Enfermedades de la pleura.
33.* +na paciente de 4( aGos, fumadora de dos pa5uetes al
da, con clnica de dolor de costado derec<o, disnea y tos desde
<ace ( meses, presenta, en la e;ploracin fsica, matide: a la
percusin en la mitad inferior del <emitra; derec<o, plano
posterior, con una lnea limitante de la matide: dirigida <acia
arriba y afuera. "l auscultar sobre esa :ona no se oye murmullo
vesicular y e;iste transmisin de la vo: cuc<ic<eada
(pectorilo5uia 9fona. Entre los siguientes posibles <alla:gos en
la placa de tra;, ?cu9l esperara encontrar en este caso@4

#)
#Ierrame pleural derec<o asociado a condensacin pulmonar
en lbulo inferior derec<o.
(+n <emitra; derec<o blanco con mediastino retrado <acia
ese lado.
3+na masa pulmonar derec<a, locali:ada en el lbulo inferior
derec<o, con pe5ueGo pin:amiento del seno costofr0nico
<omolateral.
4+n derrame pleural derec<o 5ue ocupa el tercio inferior del
<emitra; derec<o.
!+n <idroneumotra; derec<o.
678 ())4*())! 8C4 #
4%.* 6uCer de 4! aGos 5ue presenta un cuadro de mes y medio
de dolor en costado derec<o, fiebre de 33R y tos irritativa. Aa
auscultacin mostraba una disminucin del murmullo vesicular
en base derec<a. Aa radiografa de tra; mostraba un
velamiento de la base derec<a <asta mas o menos la mitad del
campo pulmonar. El l5uido pleural era amarillo y su an9lisis
mostr4 neutrfilos ()/, linfocitos !#/, macrfagos #/,
protenas pleura1protenas suero ),%. 7nvestigacin de bacilos de
Doc< negativo. El diagnstico m9s probable, entre los siguientes,
es4

#Huiste <idatdico.
($uberculosis.
3Embolismo pulmonar.
47nsuficiencia cardaca.
!=ndrome nefrtico.
678 ())4*())! 8C4 (
!).* "cude al servicio de urgencias un paciente varn de (!
aGos de edad, refiriendo dolor de <emitra; i:5uierdo, pleurtico,
de instauracin brusca y muy intenso, acompaGado de disnea de
reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de
inter0s. Aa $" sistlica es de 3)mm >g, est9 sudoroso, con
signos de <ipoperfusin perif0rica y en la auscultacin
cardiopulmonar destaca abolicin del murmullo vesicular en el
referido <emitra;. ?Cu9l de las siguientes afirmaciones es
correcta@4

#El diagnstico m9s probable es la e;istencia de un embolismo
pulmonar.
(Aa auscultacin pulmonar slo puede indicar la e;istencia de
un derrame pleural i:5uierdo masivo.
3Ao primero 5ue debe sospec<ar dado el antecedente de
taba5uismo es la presencia de un evento coronario agudo.
4El cuadro agudo y el evidente compromiso <emodin9mico
obliga a descartar de inmediato y pese a la edad, la e;istencia
de un aneurisma disecante de la aorta tor9cica.
!Iebe reali:arse evaluacin radiolgica y 5uirFrgica urgente por
probable neumotra; i:5uierdo a tensin.
678 ())4*())! 8C4 !
(#&.* En relacin con la pleuritis tuberculosa indi5ue la
afirmacin F"A="4

#Es la causa m9s comFn de e;udado pleural en muc<os
lugares del mundo.
(=e considera una reaccin de <ipersensibilidad a la protena
tuberculosa.
3En su e;udado predominan los neutrfilos, primero, y los
linfocitos despu0s.
4En ocasiones el diagnstico se reali:a con la demostracin de
granulomas en la pleura.
!8esponde mal a los tuberculost9ticos, aun5ue en ocasiones se
resuelve espont9neamente.
678 ())3*())4 8C4 !
((2.* +n paciente de 2) aGos con <istoria de insuficiencia
cardaca consulta por disnea. Aa radiografa de tra; demuestra
derrame pleural. ?En cu9l de las siguientes situaciones estara
indicado reali:arle una toracocentesis diagnstica@4

#El derrame es bilateral.
(El paciente tiene disnea de reposo.
3El paciente tiene dolor tor9cico unilateral 5ue empeora con la
inspiracin profunda.
4El derrrame ocupa m9s de #13 del <emitra;.
!En general, es conveniente reali:arla de forma rutinaria, pero
siempre antes de iniciar el tratamiento diur0tico.
678 ())3*())4 8C4 3
#%%.* En una toracocentesis se obtiene un l5uido con un p>
2,4), un nivel de glucosa !3 mg1dl, una relacin AI> pleura1AI>
suero de ).3 y una celularidad con un 2!/ de linfocitos. =eGale
la afirmacin correcta4

#Es sospec<oso de un sndrome linfoproliferativo.
(Es un e;udado, probablemente tuberculoso.
3>ay indicacin de reali:ar una biopsia pleural.
4Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.
!Es compatible con un trasudado.
678 ())(*())3 8C4 !
(&.* =eGale la respuesta verdadera, referido a la pleuritis
tuberculosa4

#Aa tincin de Sie<l del l5uido pleural muestra bacilos 9cido*
alco<ol resistentes en m9s de la mitad de los casos.
(+na prueba de 6antou; negativa la e;cluye, e;cepto en
pacientes con =7I".
3Aos derrames muy recientes pueden presentar pedominio de
neutrfilos.
4Keneralmente el l5uido tiene caractersticas de trasudado.
!Es caracterstico del derrame pleural tuberculoso la presencia
de c0lulas mesoteliales en gran nFmero.
678 ())#*())( 8C4 3
(!.* +na paciente de 44 aGos con litiasis biliar ingresa por
+rgencias a causa de un episodio de dolor abdominal alto,
severo, irradiado a la espalda. +nos das despu0s, se obCetiva
radiolgicamente derrame pleural i:5uierdoL al pun:arlo, resulta
ser de aspecto sero<emorr9gico, con caracteres de e;udado,
con abundantes eosinfilos. ?Hu0 estudio, de los siguientes,
reali:ar9 en primer lugar para establecer la causa del derrame@4

#Jiopsia pleural con aguCa.
($C de tra;.
3"milasa s0rica.
4"milasa en el l5uido pleural.
!Citologa pleural.
678 ()))*())#F 8C4 4
(!4.* -einticuatro <oras tras la dilatacin endoscpica de
esfago por estenosis, un paciente presenta dolor en el costado
derec<o, 5ue le impide la respiracin profunda, acompaGado de
fiebre. El estudio radiolgico muestra un derrame pleural basal
derec<o. ?Hu0 tipo de resultados, entre los siguientes, espera
encontrar en el estudio del l5uido pleural@4

#"bundancia de polimorfonucleares y p> entre 2,() y 2,4).
(p> inferior a 2 y niveles altos de amilasa.
3p> inferior a 2 y niveles altos de colesterol y triglic0ridos.
4"bundantes polimorfonucleares y niveles baCos de glucosa.
!A5uido pleural de aspecto purulento, pero con niveles
mantenidos de glucosa.
678 ()))*())#F 8C4 (
33.* +na muCer de 3( aGos presenta una ascitis moderada y un
derrame pleural derec<o. 'o tiene fiebre y su estado general
est9 conservado. $anto el l5uido pleural como el peritoneal
tienen caractersticas bio5umicas de trasudado. Aa prueba de
tuberculina es negativa y, tanto la citologa pleural como la
peritoneal, son negativas en una primera determinacin. ?Cu9l
de los siguientes procedimientos diagnsticos sera el m9s
adecuado@4

#Jiopsia <ep9tica con aguCa.
##
(Jiopsia pleural con aguCa.
38epetir citologas pleural y peritoneal.
4>acer ecografa abdominal.
!8epetir la prueba de tuberculina pasadas 3 semanas.
678 #&&&*()))F 8C4 4
#)%.* El l5uido del empiema pleural se caracteri:a por4

#'ivel <idroa0reo en el $C tor9cico.
(8ecuentos muy elevados de c0lulas mononucleares.
3p> inferior a 2.(.
4-alores de glucosa inferiores a #)) mg1dA.
!-alores de l9ctico des<idrogenasa baCos.
678 #&&&*()))F 8C4 3
%#.* En el conte;to de la enfermedades pleurales, seGale cu9l
de las siguientes aseveraciones es 7'CO88EC$"4

#En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor rentabilidad
diagnstica 5ue la baciloscopia del l5uido pleural.
(Aas neoplasias pleurales cursan siempre con derrame.
3Aa neoplasia 5ue m9s frecuentemente afecta a la pleura es el
adenocarcinoma metast9sico.
4Aa biopsia pleural con aguCa es <abitualmente m9s rentable en
tuberculosis 5ue en neoplasias pleurales.
!El intervalo de tiempo entre la e;posicin al asbesto y la
aparicin de un mesotelioma suele ser mayor de () aGos.
678 #&&&*())) 8C4 (
%(.* Aa complicacin m9s frecuente en el neumotra;
espont9neo es4

#El derrame <em9tico asociado.
(Aa evolucin <acia el neumotra; <ipertensivo.
3Aa infeccin pleural.
4Aa infeccin del pulmn subyacente.
!Aa recurrencia.
678 #&&&*())) 8C4 !
(#(.* 'iGa de (4 meses 5ue es trada a consulta por presentar
desde el da anterior dificultad respiratoria 5ue <a ido en
aumento, con ta5uipnea y, segFn la madre, pitidos con la
respiracin. 'o <a presentado fiebre ni sntomas catarrales. " la
e;ploracin presenta, en el <emitra; derec<o, <ipoventilacin y
sibilancias diseminadas. ?Hu0 e;ploracin, entre las siguientes,
<ay 5ue solicitar en primer lugar@4

#8adiografa lateral de tra;.
(Electrlitos en sudor.
3>emograma con frmula leucocitaria.
4Espirometra.
!8adiografa anteroposterior de tra; en inspiracin y en
espiracin.
678 #&&&*())) 8C4 !
(!.* =eGale cu9l de los siguientes resultados del estudio de un
l5uido pleural es incompatible con empiema4

#T!))) leucocitos1mm3.
(Protenas T3 g1dl.
3Klucosa T4) mg1dl.
4AI> T%)) +1dl.
!p> T2,().
678 #&&3*#&&&F 8C4 !
(%.* ?Cu9l de las siguientes es la meCor forma de locali:ar un
derrame pleural loculado@4

#8adiografa de tra; en espiracin for:ada.
(8adiografa de tra; en decFbito ipsilateral.
38adiografa de tra; en decFbito contralateral.
4Ecografa.
!Pleurocentesis.
678 #&&3*#&&&F 8C4 4
(2.* -arn de () aGos, sin datos previos de inter0s, 5ue
consulta por cuadro febril y dolor pleurtico intenso. En la
radiografa de tra; se obCetiva derrame pleural unilateral cuyo
an9lisis muestra caractersticas de e;udado linfocitario. ?Cu9l,
de los 5ue se relacionan, es el diagnstico m9s probable@4

#'eumona por Aegionela.
($uberculosis pleural.
3Embolia de pulmn.
4'eumona por citomegalovirus.
!"bsceso de pulmn.
678 #&&3*#&&&F 8C4 (
33.* +n paciente de (( aGos, deportista y sin <9bitos t;icos,
acude a urgencias. 8efiere dolor brusco en <emitra; i:5uierdo,
con ligera disnea y tos, 5ue se calma con el reposo. Presenta
tambi0n ortopnea. 'ada m9s llegar, se agudi:an sus sntomas y
presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y
bradicardia. ?Cu9l es el diagnstico m9s probable entre los
siguientes@4

#$romboembolismo pulmonar.
('eumotra; a tensin.
3Ierrame pleural derec<o masivo.
47nfarto agudo de miocardio.
!Iiseccin artica.
678 #&&3*#&&&F 8C4 (
4).* En el empiema agudo tabicado, una opcin terap0utica
previa a la toracotoma puede ser4

#$oracocentesis repetidas.
(IrenaCe endotor9cico e instilacin de fermentos fibrinolticos
intrapleurales.
37nstilacin de tetraciclina intrapleural.
4$oracoplastia.
!"ntibioterapia con clindamicina.
678 #&&3*#&&&F 8C4 (
3.* El an9lisis del l5uido pleural de un paciente muestra4
protenas en l5uido pleural1protenas en suero .),! y AI> en
l5uido pleural1AI> en suero .),%. ?Cu9l de los siguientes
diagnsticos es m9s probable@4

#6esotelioma.
($uberculosis.
3'eumona.
4Aupus eritematoso sist0mico.
!=ndrome nefrtico.
678 #&&3*#&&& 8C4 !
#3.* Aa decorticacin es la operacin indicada preferentemente
en el tratamiento del4

#Empiema pleural agudo.
(Empiema pleural subagudo, o crnico de corta duracin.
3Empiema crnico con afectacin del par0n5uima subyacente.
4Empiema necessitatis.
!Fibrotra;.
678 #&&3*#&&& 8C4
#4.* Aa pr9ctica de una radiografa posteroanterior de tra; en
espiracin m9;ima es de gran utilidad para el diagnstico de4

#+n derrame pleural.
(+n neumotra; mnimo.
3+n <emotra;.
4+na atelectasia pulmonar.
!+na atelectasia lobar.
678 #&&3*#&&& 8C4 (
##3.* +n paciente acude al =ervicio de +rgencias por presentar
por se;to da consecutivo dolor en costado derec<o y fiebre de
#(
3&,!RC. En la radiografa de tra; se aprecia un infiltrado en
base derec<a con derrame pleural. En la toracocentesis se
obtiene un l5uido seroso con glucosa de (! mg1dl, protenas
totales de ! g1dl, AI> #.3!) +71l, %!.))) c0lulas con 3)/ de
neutrfilos y un p> de %,3! (p> arterial4 2,3&. El maneCo de este
paciente e;igira4

#8eali:ar gammagrafa pulmonar.
(7niciar tratamiento antibitico y repetir la toracocentesis 3 das
m9s tarde.
3Colocar un tubo de drenaCe pleural.
48eali:ar 6antou; y, si fuera positivo, biopsia pleural.
!Fibrobroncoscopia para descartar masa endobron5uial.
678 #&&2*#&&3F 8C4 3
##4.* En los neumotra; espont9neos 5ue se observan en
pacientes Cvenes y sin antecedentes de enfermedades
pulmonares, las lesiones en el par0n5uima pulmonar se
locali:an preferentemente en4

#-0rtice pulmonar.
(=egmentos basales anterior y lateral.
3=egmento basal posterior.
4Abulo medio o segmentos de la lngula.
!'o e;iste una locali:acin preferente.
678 #&&2*#&&3F 8C4 #
##%.* +n paciente de 4% aGos es diagnosticado de derrame
pleural bilateral. En el an9lisis del l5uido e;trado mediante
puncin tor9cica se aprecia4 concentracin normal de glucosa,
escasos leucocitos, concentracin de AI> normal y baCo
contenido en protenas. =eGale, considerando estos datos, cu9l
de los propuestos ser9 el diagnstico m9s probable4

#Empiema pleural bilateral.
(Ierrames pleurales asociados a artritis reumatoide.
3Ierrames pleurales asociados a lupus eritematoso.
4$uberculosis pleuropulmonar bilateral.
!=ndrome nefrtico.
678 #&&2*#&&3F 8C4 !
#4#.* ?Cu9l de los siguientes datos, en l5uido pleural, es
indicacin de colocacin de tubo endotor9cico para drenaCe, en
pacientes con derrame pleural metaneumnico@4

#AI> T3)).
(Klucosa .!) mg1dl.
3p> T2,3).
4Protenas T ),! mg1dl.
!Colesterol T #)) mg1dl.
678 #&&2*#&&3 8C4 (
(3.* ?Cu9l es la etiologa m9s frecuente de los derrames
pleurales sero*<emorr9gicos unilaterales no traum9ticos@4

#$uberculosis pleural.
(7nsuficiencia cardaca en pacientes anticoagulados.
3$umores pleurales malignos primitivos (mesoteliomas.
46et9stasis pleurales.
!>emotra; espont9neo.
678 #&&%*#&&2F 8C4 4
3).* =eGale cu9l de las siguientes frases es correcta respecto al
neumotra;4

#Aa mayora de los casos se presentan en muCeres mayores de
!) aGos.
(El padecimiento de un cuadro de neumotra; suele proteger
de nuevos neumotra;.
3=lo tras un diagnstico preciso de la enfermedad causal es
posible reali:ar el tratamiento.
4El tratamiento <abitual es el drenaCe pleural aspirativo.
!=iempre 5ue origine problemas de insuficiencia respiratoria
debe intervenirse.
678 #&&%*#&&2F 8C4 4
#&!.* En los derrames pleurales recidivantes de origen tumoral,
el tratamiento m9s efectivo es4

#Huimioterapia.
(8adioterapia.
3Corticoides.
4Pleurodesis 5umica.
!Pleurectoma 5uirFrgica.
678 #&&!*#&&%F 8C4 4
#&3.* Paciente de 3( aGos, alco<lico, ingresado por una
neumona aspirativa derec<a tratado con clindamicina y
gentamicina intravenosa, 5ue presenta al d0cimo da del
tratamiento fiebre de 4) grados, dolor tor9cico, disnea y
sudoracin profusa. En la radiologa de tra; se observa
derrame pleural derec<o moderado*importante. Aa puncin
muestra un l5uido pleural turbio con los siguientes datos4 p>
2,#), glucosa () mg1dl, AI> #32! +71l, tincin de Kram4 bacilos
gramnegativos y cocos grampositivos. ?Cu9l es la conducta
terapeFtica m9s adecuada@4

#Cambiar el tratamiento antibitico por vancomicina U
cefta:idima.
(Pleurodesis 5umica.
3IrenaCe mediante tubo endotor9cico.
4Colocacin de una v9lvula pleuroperitoneal.
!7nstilacin de antibiticos y fibrinolticos en la cavidad pleural.
678 #&&!*#&&%F 8C4 3
()).* Aa causa m9s frecuente, en nuestro medio, de derrame
pleural en forma de trasudado es4

#Primera manifestacin de cirrosis <ep9tica.
(7nsuficiencia cardaca congestiva.
3=ndrome nefrtico.
4$uberculosis pleural.
!'eumona bacteriana con empiema.
678 #&&!*#&&%F 8C4 (
()#.* Aos valores elevados de la en:ima adenosindeaminasa
("I", en un l5uido pleural, sugieren fuertemente el diagnstico
de4

#Embolismo pulmonar.
(Empiema metaneumnico.
3$uberculosis pleural.
4>emotra;.
!"rtritis reumatoide.
678 #&&!*#&&%F 8C4 3
()4.* El derrame pleural 5ue acompaGa a la perforacin
esof9gica4

#Es tpicamente un trasudado.
(Presenta niveles elevados de amilasa.
3=e presenta generalmente de forma crnica.
4'o suele tener repercusin clnica importante.
!=e trata con aprotinin.
678 #&&!*#&&%F 8C4 (
()2.* 8especto al neumotra; espont9neo, seGale lo 5ue 'O
es correcto4

#=uele deberse a la ruptura de bullas basales subpleurales.
(=uele afectar a varones entre () y 4) aGos.
3Iolor y disnea de inicio brusco, son los sntomas <abituales.
4'o siempre necesita insercin de tubo de drenaCe.
!Aa recurrencia es frecuente.
678 #&&!*#&&%F 8C4 #
#3
(3#.* ?En cu9l de las siguientes entidades la comparacin de
radiografas <ec<as en inspiracin y espiracin for:ada tiene
mayor utilidad diagnstica@4

#Huistes broncgenos.
(Enfisema bulloso.
3'eumotra; espont9neo.
4Cuerpos e;traGos bron5uiales.
!"telectasia por tumor endobron5uial.
678 #&&!*#&&% 8C4
(4(.* -arn de (( aGos, 5ue ingresa en un <ospital comarcal,
con un cuadro clnico 5ue es diagnosticado correctamente de
neumotra; espont9neo unilateral, y 5ue constituye el primer
episodio. En las radiografas se aprecia un colapso pulmonar del
3)/. ?Cu9l es la actitud terap0utica m9s aconseCable@4

#8eposo en cama durante 3) das, e;clusivamente.
(Colocar un tubo intrator9cico de aspiracin*drenaCe.
3Puncin del <emitra; con un trcar, y aspirar con Ceringa.
4Iar de alta al enfermo, tras un perodo de observacin de 43
<oras, y 5ue reanude sus actividades normales.
!Puncin del <emitra; con un trcar, e inyectar tetraciclina
intrapleural.
678 #&&!*#&&% 8C4 (
Tema &(. )eoplasias pulmonares.
4&.* +n paciente de 2) aGos, e;*fumador, tiene desde <ace #
mes, e;pectoracin <emoptoica, disfona, <epatomegalia, con
elevacin de en:imas <ep9ticas y una masa <iliar en la
radiografa de tra;. ?Cu9l, entre los siguientes, debe ser el
diagnstico de presuncin, 5ue permitir9 orientar la pauta de
estudio m9s eficiente@4

#$uberculosis pulmonar.
('eumona por legionella.
3Carcinoma broncog0nico $(')6).
4Carcinoma microctico limitado.
!Carcinoma broncog0nico $('(6#.
678 ())4*())! 8C4 !
!#.* ?Cu9l de los siguientes par9metros podra ser considerado
como criterio de e;clusin absoluto para llevar a cabo una
bilobectoma en un paciente de 2( aGos diagnosticado de EPOC
y carcinoma broncog0nico no microctico@4

#Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopata
is5u0mica.
(Estadificacin $4 clnica.
3"ntecedentes de met9stasis cerebral Fnica resecada
previamente.
4FE-# preoperatorio de %3)cc.
!7magen en el C$ compatible con adenopatas subcarinales de
#,3 cm de di9metro ('(.
678 ())4*())! 8C4 4
(#3.* Aa combinacin de 5uimioterapia y radioterapia en un
c9ncer de pulmn no microctico estadio 777 J <a meCorado la
supervivencia media, comparada con radioterapia e;clusiva de4

##) a #4 meses
(% a (3 meses.
3() a (4 meses.
4#! a %) meses.
!3 a % meses.
678 ())3*())4 8C4 #
((4.* Paciente de 4( aGos 5ue acude a la consulta por disnea
progresiva. Aa radiografa de tra; muestra una opacidad
completa de <emitra; derec<o. $ra5uea y estructuras
mediastnicas est9n en la lnea media. ?Cu9l es el diagnstico
m9s probable@4

#Ierrame pleural masivo.
(Carcinoma de pulmn.
3>emotora;.
4Cuerpo e;traGo.
!$umor endobron5uial benigno.
678 ())3*())4 8C4 (
((%.* "nte un carcinoma broncog0nico, no c0lulas pe5ueGas,
de ! cms de di9metro, sin afectacin ganglionar, 5ue invade las
tres primeras costillas, el ple;o bra5uial y el ganglio estrellado, la
indicacin terap0utica m9s adecuada es4

#8adioterapia <omolateral.
(Huimioterapia con 6-P (mitomicina, vinblastina y cisplatino.
38adioterapia <omolateral seguida de 5uimioterapia.
4Ciruga con tratamiento neoadyuvante.
!Cuidados paliativos.
678 ())3*())4 8C4 4
((&.* "nte un paciente de %) aGos con un carcinoma
epidermoide pulmonar en el lbulo superior derec<o e im9genes
sugestivas de adenopatas paratra5ueales derec<as de #
centmetro en una tomografa a;ial computori:ada. ?Cu9l de las
siguientes e;ploraciones ser9 la de primera eleccin para
establcer especficamente la afectacin tumoral de dic<as
adenopatas@4

#+na tomografa por emisin de positrones.
(+na resonancia magn0tica.
3+na mediastinoscopia.
4Jiopsia transbron5uial.
!$oracoscopia.
678 ())3*())4 8C4 3
#%(.* En un paciente del %4 aGos de edad, con diagnstico
reciente de tumor pulmonar, ?cu9l de los siguientes criterios
clnicos es una contraindicacin absoluta de reseccin
5uirFrgica@4

#FE-#.33/ referencia.
($aba5uismo activo T () cigarrillos 1da desde <ace () aGos.
3Capacidad de difusin (Ilco.!)/ referencia.
4"usencia de respuesta broncodilatadora positiva.
!Categora '3.
678 ())(*())3 8C4 !
(!3.* ?Cu9l se las siguientes circunstancias 'O significa $*4 en
un tumor maligno pulmonar@4

#7nvasin de la pared tor9cica.
(7nvasin de la tr95uea.
37nvasin de la carina.
47nvasin del esfago.
!Ierrame pleural maligno.
678 ())(*())3 8C4 #
33.* >ombre de %( aGos de edad, de profesin ta;ista con
diagnstico previo de bron5uitis crnica sin tratamiento alguno,
5ue consulta por esputo <emoptoico. Aa e;ploracin fsica es
normal. Aa radiografa simple de tra; muestra una masa en
lbulo superior derec<o 5ue no e;ista un aGo antes. Aa
broncoscopia obCetiva mucosa de aspecto tumoral en bron5uio
lobar superior derec<o 5ue se biopsia y es informada como
carcinoma epidermoide. El c9lculo de FE-# postoperatorio
predecible es de &)) cc para una lobectoma superior derec<a
con test de broncodilatacin positivo. Aa resonancia magn0tica
del cerebro es normal. Aa tomografa computeri:ada ($C
muestra una masa de ! cm en lbulo superior derec<o con
adenopatas paratra5ueales derec<as de #! mm de di9metro.
?Cu9l es el siguiente procedimiento a reali:ar@4

#4
#Aobectoma superior derec<a y linfadenectoma mediastnica
radical.
($ratamiento 5uimioter9pico combinado definitivo.
36ediastinocopia de estadificacin.
48eali:acin de tomografa por emisin de positrones (PE$.
!6arcadores tumorales (enolasa neuroespecfica.
678 ())#*())( 8C4 3
34.* Paciente de !3 aGos 5ue presenta en la radiografa de
tra; una masa pulmonar de ! cms. de di9metro locali:ada en
regin para<iliar de lbulo superior derec<o (A.=.I.. En la $C se
aprecian adenopatas subcarnicas y tra5ueobron5uiales
bilaterales. Aa broncofibroscopia visuali:a una lesin
endobron5uial en el bron5uio del A=I. $ras reali:ar
mediastinoscopia se confirma afectacin tumoral de los
territorios subcarnico y paratra5ueal i:5uierdo. Iescartada por
estudios de e;tensin la e;istencia de met9stasis a distancia,
?cu9l sera su clasificacin de acuerdo con $'6@4

# $# '( 6O.
( $3 '( 6O.
3 $( '3 6O.
4 $( '( 6O.
! $3 '3 6O.
678 ())#*())( 8C4 3
#4&.* +na paciente intervenida <ace ( aGos de un tumor
epidermoide del pulmn derec<o y diagnosticada de met9stasis
seas y <ep9ticas <ace ( meses, acude a +rgencias por notar
<inc<a:n de la cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva
<asta <acerse de mnimos esfuer:os. En la e;ploracin se
evidencia edema en esclavina y en la radiografa de tra;,
ensac<amiento mediastnico. 7ndi5ue, de entre las siguientes,
cu9l es la conducta m9s adecuada4

#=e debera reali:ar una resonancia magn0tica y biopsia de la
lesin antes de tomar cual5uier decisin.
(=e debera reali:ar una resonancia magn0tica para
complementar el estudio e iniciar tratamiento radioter9pico
urgente.
3=e debera reali:ar una tomografa a;ial computeri:ada del
tra; e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y
radioterapia urgente.
4=e debera reali:ar una prueba diagnstica radiolgica para
completar el estudio (resonancia magn0tica o tomografa a;ial
computeri:ada
!El estudio (e;cepto el anatomopatolgico se puede dar por
concluido y se debera comen:ar con 5uimioterapia urgente y
biopsiar la lesin lo antes posible.
678 ())#*())( 8C4 3
3).* Paciente de %& aGos, fumador de 3) cigarrillos1da desde
<ace 4) aGos, 5ue a ra: de un episodio de <emoptisis se le
practica una $C tor9cica 5ue demuestra la presencia de una
masa peri<iliar de ! cm 5ue provoca una atelectasia completa de
lbulo superior derec<o y ausencia de adenopatas
mediastnicas y de otras anomalas tor9cicas. Aa broncoscopia
confirma la presencia de una masa de aspecto neopl9sico en la
entrada del lbulo superior derec<o situada a m9s de ( cm de la
carina principal cuyo diagnstico <istolgico es de carcinoma
escamoso. Aa espirometra for:ada muestra una F-C de 4.())
(33/ y un -E6= de (.4)) (2%/ con un cociente -E6=1F-C
de %&/. ?Cu9l de las siguientes afirmaciones es correcta@4

#=e trata de un c9ncer de pulmn en estadio 777.
(El tratamiento de eleccin es la 5uimioterapia neoadyuvante y
posterior ciruga de reseccin.
3Aa clasificacin $'6 5ue le corresponde es $( 'O 6O.
4Aa presencia de una alteracin ventilatoria obstructiva
contraindica la reseccin 5uirFrgica del tumor.
!=lo se puede descartar la opcin 5uirFrgica si un tratamiento
broncodilatador intenso durante 3 semanas no permite
solucionar completamente la alteracin ventilatoria obstructiva.
678 ()))*())#F 8C4 3
3(.* En una radiografa posteroanterior de tra; practicada a un
<ombre de 44 aGos asintom9tico, se observa una masa redonda
de unos 3 cm de di9metro, de contornos ntidos en la parte
medial del lbulo inferior i:5uierdo 5ue, aun5ue llega Cunto a la
silueta cardaca, tiene todo su contorno visible. ?Cmo
considerara la citada masa@4

#Aa masa es muy probablemente de origen pleural.
(Ao m9s probable es 5ue se trate de derrame pleural en la
cisura.
3Aa masa es de locali:acin posterior al cora:n.
4Aa masa es muy probablemente de origen parietal.
!'o es posible locali:ar la masa sin <acer radiografa lateral.
678 ()))*())#F 8C4 3
34.* +n varn de 2) aGos presenta, en una radiografa de tra;
retiniana, un ndulo pulmonar de (,! cm de di9metro, no
calcificado en posicin posterior de A=I. ?Hu0 actitud entre las
siguientes es m9s correcta@4

#'o indicar m9s estudios ya 5ue en un varn de 2) aGos es
muy probable una antigua infeccin tuberculosa, 5ue no precisa
tratamiento.
(7ndicar profila;is con isoniacida debido a la elevada incidencia
de la enfermedad tuberculosa.
37ndicar tratamiento con rifampicina, isoniacida y etambutol.
4=ospec<ar tumor maligno y solicitar un estudio citolgico por
puncin.
!"l tratarse de una lesin pe5ueGa, <acer controles radiolgicos
peridicos.
678 ()))*())#F 8C4 4
4#.* Cuantos ganglios debe incluir una reseccin pulmonar por
c9ncer para poder afirmar 5ue el estadio es ')4

#$res.
(+no mediastnico.
3=eis o m9s.
4Es indiferente el nFmero. =lo importa 5ue sean negativos.
!Es suficiente 5ue dos o tres ganglios lobares sean negativos.
678 ()))*())#F 8C4 3
3).* Aa radiografa de tra; de un paciente de 2) aGos de edad
muestra una pe5ueGa masa pulmonar (ndulo de # cm. en el
lbulo medio. ?Cu9l, entre los siguientes, sera el paso a reali:ar
m9s adecuado@4

#-er las radiografas previas del paciente.
(8eali:ar una tomografa computari:ada ($"C de alta
resolucin.
3Efectuar una radiografa de tra; tres meses despu0s para ver
la evolucin de la lesin.
4Obtener muestra para citologa con fluoroscopia o con $"C.
!>acer cultivos seriados del esputo para descartar tuberculosis.
678 ()))*())# 8C4 #
3#.* ?Cu9l de los siguientes tumores pulmonares invade m9s
frecuentemente la pleura@4

#Carcinoma de c0lulas en avena.
(Epidermoide.
3Jroncoalveolar.
4C0lulas grandes.
!"denocarcinoma.
678 ()))*())# 8C4 !
3(.* +n paciente de %) aGos acaba de ser diagnosticado de un
carcinoma epidermoide en el bron5uio principal i:5uierdo distal.
'o padece otras enfermedades salvo broncopata obstructiva
crnica por5ue es un fumador importante. En la espirometra se
aprecia una capacidad vital for:ada de (!!) ml. (%!/ del
terico y un volumen espiratorio en el primer segundo (-E6=
#!
de &!) ml. (3)/ del terico. ?Cu9l de 0stas opciones le parece
m9s ra:onable@4

#7ndicar la ciruga advirtiendo del riesgo elevado de muerte
operatoria.
('o indicar la ciruga y aconseCar radioterapia.
3Pautar tratamiento con broncodilatadores y repetir la
espirometra dos semanas despu0s.
48emitir al paciente a una unidad de ciudados paliativos.
!8eali:ar una neumonectoma i:5uierda con o;igenacin
e;tracorprea.
678 ()))*())# 8C4 3
34.* 6uCer de !3 aGos, fumadora de (! cigarrillos1da desde
<ace (! aGos. >abitualmente refiere tos y esputo mucoso
matinal en pe5ueGa cuanta. "cude por presentar esputos
<emoptoicos escasos durante 43 <oras sin otros sntomas. Aa
radiografa de tra; es normal. ?Cu9l entre las siguentes, le
parece la e;ploracin m9s imprescindible en este caso@4

#7nvestigacin de J""8 en esputo.
(Fibrobroncoscopia.
3Espirometra.
48adiografa de senos.
!"n9lisis rutinario. >emograma -=K y bio5umica est9ndar.
678 ()))*())# 8C4 (
3!.* Paciente de 2( aGos con diagnstico de carcinoma
epidermoide de pulmn 5ue infiltra la 4V costilla derec<a. En el
$"C tor9cico no <ay evidencia de adenopatas mediastnicas. =u
estadio clnico es4

#$7 ') Estadio 7 ".
($( '( Estadio 777 ".
3$3 ') Estadio 77 J.
4$4 '# Estadio 777 J.
!$( ') Estadio 7 J.
678 ()))*())# 8C4 3
(2.* Entre las siguientes afirmaciones relativas al adenoma
bron5uial tipo carcinoide, seGale la 5ue 'O es correcta4

#=e origina en las c0lulas del sistema "P+I.
(Aa reseccin 5uirFrgica es el tratamiento de eleccin.
3=e asocia a sndrome carcinoide en raras ocasiones y
especialmente si <ay met9stasis <ep9ticas o diseminadas.
4=e diagnostica <abitualmente por broncoscopia.
!Es una lesin poco vasculari:ada.
678 #&&&*()))F 8C4 !
(!(.* =i un paciente de %) aGos, con antecedentes de
taba5uismo, presenta una imagen de aspecto nodular visible en
la radiografa a unos 3 cm. de la carina tra5ueal en el pulmn
derec<o, la actitud m9s correcta sera4

#>acer una puncin percut9nea con aguCa guiada por $"C.
(>acer una broncofibroscopia.
3Prescribir tratamiento antiinflamatorio y <acer
broncofibroscopia si la imagen no desaparece.
4>acer broncofibroscopia slo si tiene esputos <emoptoicos.
!-igilar la evolucin con radiografas cada seis meses, y <acer
broncoscopia si crece el ndulo.
678 #&&&*()))F 8C4 (
%).* "nte un c9ncer broncopulmonar (no de Bc0lulas en avenaB
de 3 cm de di9metro, situado perif0ricamente, invadiendo la
pleura visceral y con afectacin <iliar <omolateral, la indicacin
m9s adecuada, entre las siguientes, es4

#8adioterapia sobre la afectacin <iliar y despu0s ciruga.
(Huimioterapia con 6-P (mitomicina, vinblastina, cisplatino y
despu0s ciruga.
3Huimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vinorelbina y
despu0s ciruga.
4Ciruga sin neoadyuvancia (tratamiento pre5uirFrgico.
!Aa 5uimioterapia citada en la respuesta 3 y despu0s
radioterapia.
678 #&&&*())) 8C4 4
%4.* ?Cu9l, entre la siguientes, es la causa m9s frecuente de
sndrome de la vena cava superior@4

#Jocio retroesternal.
(Carcinoma papilar de tiroides.
3Carcinoma broncog0nico.
4$eratoma mediastnico.
!$imoma maligno.
678 #&&&*())) 8C4 3
(4#.* Entre las siguientes e;ploraciones, aplicadas al estudio
de la e;tensin del c9ncer broncopulmonar, seGale la 5ue 'O
est9 Custificada4

#$"C craneal en el adenocarcinoma y el indiferenciado.
(Kammagrafa sea si <ay sntomas o fosfatasa alcalina alta.
3$oracoscopia ante derrame pleural e;udado con citologa
negativa.
46ediastinoscopia si aparece par9lisis completa del nervio
recurrente.
!$"C de <gado y suprarrenales si <ay sntomas de su
afectacin.
678 #&&&*())) 8C4 4
3).* -arn de 4) aGos, fumador y con una lesin perif0rica de (
cm en pulmn derec<o, 5ue por biopsia transtor9cica muestra
ser un carcinoma epidermoide. Pruebas funcionales respiratorias
normales. 7nvestigacin de e;tensin negativa para met9stasis.
Aa $C tor9cica muestra un aparente ganglio paratra5ueal
derec<o de #.! cm. ?Cu9l debera ser el paso siguiente@4

#Ordenar revisin peridica 5ue incluya $C tor9cica.
(Practicar mediastinoscopia.
38eali:ar biopsia de m0dula sea.
47niciar radioterapia.
!7niciar 5uimioterapia.
678 #&&3*#&&&F 8C4 (
3%.* =i un enfermo de !) aGos tiene una segunda neumona en
el lbulo inferior derec<o, tres meses despu0s de la primera, con
ligera p0rdida de volumen, debe sospec<arse4

#'eumona por Aegionella neumop<ila.
('eumona por neumococo resistente a la antibioterapia previa.
3Obstruccin endobron5uial.
4Embolismo pulmonar asociado.
!$uberculosis pulmonar.
678 #&&3*#&&&F 8C4 3
33.* +n paciente de !% aGos, fumador de () cigarrillos al da
desde los #3 aGos de edad, presenta desde <ace un mes
e;pectoracin <emoptoica escasa. Aa radiografa de tra; simple
muestra una imagen de masa paratra5ueal derec<a de unos #)
cm de di9metro. ?Hu0 estudio de los propuestos considera
prioritario en este paciente@4

#Jroncoscopia.
(Jaciloscopia de esputo y tincin de Sie<l.
3Kammagrafa pulmonar con Kalio.
4Ecografa abdominal.
!Espirometra.
678 #&&3*#&&&F 8C4 #
3&.* =i un paciente varn de %) aGos presenta un sndrome de
vena cava superior, observ9ndose una masa paratra5ueal
derec<a en la 8P de tra; simple, la causa m9s probable ser94

#$umor germinal.
($umor neurog0nico benigno.
#%
3$umor neurog0nico maligno.
4Carcinoma broncog0nico.
!$imoma maligno.
678 #&&3*#&&&F 8C4 4
#!.* "nte un paciente 5ue acusa dolor tor9cico y
cervicobra5uial, 5ue en la e;ploracin fsica presenta miosis y
enoftalmos ipsilaterales y en cuya 8; de tra; se observa
erosin de las primeras costillas, ?cu9l, de las siguientes, es la
causa m9s probable@4

#$umor de Pancoast.
($umor de mediastino.
36esotelioma pleural locali:ado.
4$umor de lbulo medio.
!=ndrome cervicobra5uial de compresin vasculonerviosa.
678 #&&3*#&&& 8C4 #
#%.* En un enfermo de %! aGos 5ue presenta un carcinoma
broncog0nico no microctico seGale, de las complicaciones
siguientes, la 5ue se considera causa de 788E=EC"J7A7I"I4

#=ndrome de Pancoast.
("fectacin de pared tor9cica.
37nvasin de pericardio.
4=ndrome de vena cava superior.
!6et9stasis en adenopatas <iliares.
678 #&&3*#&&& 8C4 4
#!).* En la e;tensin intrator9cica del carcinoma pulmonar, con
invasin mediastnica, es muy probable 5ue <aya afectacin
vascular de4

#Cayado artico.
("rteria subclavia i:5uierda.
3-ena cava superior.
4-ena cava inferior.
!"rteria pulmonar (tronco comFn.
678 #&&2*#&&3 8C4 3
#!%.* =eGale cu9l de los siguientes tipos de carcinoma
pulmonar se asocia con mayor frecuencia con <ipercalcemia4

#Epidermoide (c0lulas escamosas.
("denocarcinoma.
3Jron5uioloalveolar.
4Carcinoma de c0lulas pe5ueGas (c0lulas en grano de avena.
!Carcinoma de c0lulas grandes.
678 #&&2*#&&3 8C4 #
#!3.* =eGale, de las variedades <istopatolgicas del tumor
pulmonar primitivo 5ue se relacionan a continuacin, cu9l es la
5ue posee peor pronstico4

#Epidermoide (c0lulas escamosas.
("denocarcinoma.
3Carcinoma de c0lulas grandes.
4"denoma carcinoide.
!Carcinoma de c0lulas pe5ueGas (c0lulas en grano de avena.
678 #&&2*#&&3 8C4 !
(&.* El sndrome de Pancoast, o tumor de la cisura superior, es
consecuencia de la e;tensin local de un tumor 5ue corresponde
en la mayor parte de los casos a4

#"denocarcinoma pulmonar primario.
("denocarcinoma pulmonar metast9sico.
3Carcinoma de c0lulas pe5ueGas.
4Carcinoma epidermoide.
!6esotelioma maligno.
678 #&&%*#&&2F 8C4 4
(!#.* +n paciente de 4! aGos, fumador de ( pa5uetes de
cigarrillos diarios, consulta por e;pectoracin <emoptoica de
aparicin reciente. En la radiografa de tra; se aprecia una
e;tensa masa supra<iliar i:5uierda. En suero tiene un 'a de
#(&, con una funcin renal y <ep9tica normales. En la
broncofibroscopia se aprecia una lesin en bron5uio principal
i:5uierdo, con signos de compresin e;trnseca 5ue erosiona la
pared medial del mismo. Aas muestras obtenidas con cepillado
de la :ona son positivas para c0lulas tumorales. ?Cu9l de los
siguientes es el carcinoma 5ue m9s probablemente cause esta
presentacin@4

#"denocarcinoma.
(Carcinoma bron5uioloalveolar.
3Carcinoma indiferenciado de c0lulas grandes.
4Carcinoma indiferenciado de c0lulas pe5ueGas.
!Carcinoma epidermoide.
678 #&&%*#&&2F 8C4 4
((!.* En la actual clasificacin internacional para el estadiaCe
del c9ncer de pulmn no microctico, indi5ue 5u0 combinacin
de las e;puestas pertenece al estadio 777*a4

#$3, '), 6).
($(, '#, 6).
3$(, '), 6).
4Cual5uier $, '3, 6).
!$4, cual5uier ', 6).
678 #&&%*#&&2 8C4 #
(3(.* =eGale cu9l de los rganos 5ue se citan es metastati:ado
con 6E'O8 frecuencia en el c9ncer de pulmn no microctico4

#Kanglios linf9ticos.
(>uesos.
3=uprarrenales.
4>gado.
!Pulmn contralateral.
678 #&&%*#&&2 8C4 !
#&4.* =eGale la respuesta F"A=" en relacin a los adenomas
bron5uiales4

#El 3!/ de los casos son cilindromas.
(=uele presentarse como lesin endobron5uial de crecimiento
lento.
3>abitualmente tienen locali:acin central.
4Cursan clnicamente con tos crnica, bron5uitis recidivante o
atelectasia lobar.
!El tratamiento recomendado es ciruga.
678 #&&!*#&&%F 8C4 #
(3&.* Aa etiologa m9s frecuente del sndrome de vena cava
superior es4

#$imoma.
(Carcinoma broncog0nico.
3$eratoma mediastnico.
4Ainfoma no >odgOin mediastnico.
!E. de >odgOin mediastnica.
678 #&&!*#&&% 8C4 (
Tema *+. Trastornos de la
ventilacin.
#%!.* En el sndrome de apnea del sueGo, y como
consecuencia de las alteraciones fisiopatolgicas durante el
sueGo, se produce durante el da4

#>ipertensin arterial paro;stica.
(=omnolencia.
3Iisnea.
48espiracin peridica, tipo C<eyne*=toOes.
#2
!Obstruccin a nivel de la <ipofaringe.
678 ())(*())3 8C4 (
(3.* =eGale cu9l de las siguientes afirmaciones respecto al
sndrome de apneas*<ipopneas obstructivas del sueGo es
F"A="4

#"fecta entre el # y el !/ de la poblacin general adulta.
(El tratamiento 5uirFrgico (uvulopalatofaringoplastia es una
opcin terap0utica efica: en la mayora de los pacientes.
3El diagnstico de certe:a se establece mediante la reali:acin
de un estudio polisomnogr9fico completo.
4En la mayora de los pacientes los Fnicos <alla:gos en la
e;ploracin clnica son la obesidad y la <ipertensin arterial
sist0mica.
!Ciertas sustancias como el alco<ol y las ben:odiacepinas
pueden influir negativamente sobre su gravedad.
678 #&&&*()))F 8C4 (
#)3.* Aas alteraciones fisiopatolgicas y manifestaciones
clnicas m9s caractersticas de la apnea obstructiva del sueGo
son4

#"pneas centrales recurrentes, ron5uidos, parasomnias y
movimientos oculares r9pidos.
('icturia, narcolepsia, ausencia de movimientos oculares
r9pidos y disminucin de la latencia del sueGo.
38on5uidos, tendencia a la obesidad, fase 7- de sueGo
profundo inmediata en el electroencefalograma y alargamiento
del perodo de latencia del sueGo.
4Oclusiones intermitentes de la va a0rea superior, pausas de
apnea, fragmentacin del sueGo e <ipersomnia diurna.
!Pausas centrales de apnea, convulsiones nocturnas,
accidentes de tr9fico y falta de impulso respiratorio central.
678 #&&2*#&&3F 8C4 4
#!(.* El tratamiento de eleccin del sndrome grave de apneas
del sueGo es4

#Iiet0tico4 dieta <ipocalrica.
(6edicamentoso4 lobelina y similares.
3O;igenoter9pico, con FiO( del 3!/.
47nstrumental, con presin positiva continua.
!HuirFrgico, con tra5ueotoma permanente.
678 #&&2*#&&3 8C4 4
3(.* El tratamiento de la apnea obstructiva del sueGo se basa
en todas, 6E'O= una, de las siguientes medidas4

#"dministracin de ben:odiacepinas por la noc<e.
(=upresin del tabaco y del alco<ol.
3"delga:amiento.
4+tili:acin de presin positiva continua en la va a0rea.
!Eliminacin de la obstruccin nasal, si e;istiera.
678 #&&%*#&&2F 8C4 #
(3#.* 8eferente al sndrome de las apneas durante el sueGo
(="=, seGale cu9l de las siguientes aseveraciones 'O es
correcta4

#Aa relacin apnea1<ipopnea superior a #) por <ora se
considera patolgica.
(En las apneas obstructivas cesa el fluCo buco*nasal de aire y
persisten los movimientos respiratorios toraco*abdominales.
3En las apneas centrales el cese del fluCo a0reo buco*nasal se
acompaGa de la disminucin o cese de la actividad de los
mFsculos respiratorios.
4Aas apneas mi;tas son inicialmente obstructivas y
posteriormente centrales.
!El despertar transitorio (arousal <abitualmente sigue a las
alteraciones gasom0tricas.
678 #&&%*#&&2 8C4 4
(!(.* El tratamiento m9s efica:, entre los siguientes, del
sndrome de apnea del sueGo es, en el momento actual4

#$ratamiento conservador con p0rdida de peso y uso de
anal0pticos respiratorios.
(O;igenoterapia durante m9s de #! <oras al da.
3+vulopalatofaringoplastia.
4+so de presin positiva continua en la va a0rea.
!+so de presin negativa continua en la va a0rea.
678 #&&%*#&&2 8C4 4
(4!.* El sntoma cardinal del sndrome de apnea del sueGo es4

#7nsomnio.
(>ipersomnia diurna.
3P0rdida de memoria.
47rritabilidad.
!Cefalea.
678 #&&!*#&&% 8C4 (
Tema *&. ,ndrome de distr-s
respiratorio del adulto.
3&.* =e considera como uno de los criterios diagnsticos de
=ndrome de Iistress 8espiratorio del "dulto, uno de los
siguientes datos4

#Presencia de insuficiencia cardaca.
("cidemia refractaria.
3Estertores bilaterales intensos.
4Cociente PaO(1FiO( igual o inferior a ()).
!Presin de enclavamiento pulmonar superior a () mm >g.
678 ())4*())! 8C4 4
33.* ?Cu9l de los siguientes datos 'O aparece en el sndrome
de insuficiencia (distress respiratoria aguda del adulto,
plenamente establecido e inducido por politraumatismo@4

#Presin capilar pulmonar (PCP de enclavamiento superior a
() mm >g.
(7nfiltrados alveolares difusos en la radiologa tor9cica.
3>ipo;emia por aumento del s<unt intrapulmonar.
4>ipertensin pulmonar.
!Iisminucin de la distensibilidad (BcomplianceB pulmonar.
678 ()))*())# 8C4 #
4.* +n paciente ingresado por pancreatitis aguda comien:a con
ta5uipnea, ta5uicardia, sudoracin y cianosis progresivas. Aa
PaO( es de !! mm>g, la 8; de tra; muestra infiltrados
alveolares bilaterales y la presin de enclavamiento capilar
pulmonar es normal. El aporte de o;geno suplementario no
meCora la situacin. ?Hu0 diagnstico, entre los siguientes, es el
m9s probable@4

#'eumona nosocomial.
(7nsuficiencia cardaca.
3Iistress respiratorio del adulto.
4$romboembolismo pulmonar.
!Embolia grasa.
678 #&&3*#&&& 8C4 3
#43.* El sndrome del BdistressB respiratorio del adulto se
caracteri:a por los siguientes <alla:gos4

#>iperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados pulmonares
difusos e insuficiencia respiratoria aguda.
(7nsuficiencia respiratoria crnica agudi:ada, aumento de la
distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmn
<emodin9mico.
3>ipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia
cardaca i:5uierda.
#3
4>ipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de pulmn
cardiog0nico y aumento de la presin de enclavamiento capilar
pulmonar.
!"umento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar,
anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.
678 #&&2*#&&3 8C4 #
(!(.* El sndrome del BdistressB respiratorio del adulto se
caracteri:a por uno de los siguientes <ec<os4

#Aesin difusa pulmonar con <iperpermeabilidad alveolo*capilar.
(Cursar, desde el principio, con elevacin de la PaCO(.
3Ieberse a un defecto primario en la secrecin del surfactante
pulmonar.
4$ener una presin de enclavamiento pulmonar muy
aumentada, aun5ue luego pueda normali:arse algo.
!"parecer un edema agudo de pulmn de tipo cardiog0nico.
678 #&&%*#&&2F 8C4 #
#&.* -arn de !! aGos operado de reseccin intestinal por
is5uemia. =epsis postoperatoria a los 3 das de la intervencinL
se descarta el origen abdominal y se trata con antibiticos y
o;igenoterapia al %)/. Iatos analticos4 p> 2,!)L PaO( !3
mm>gL PaCO( 3# mm>g. "nte este cuadro, se pensara en el
diagnstico m9s probable de4

#Pleuresa.
("telectasia postoperatoria.
3Embolismo pulmonar.
4Iistress respiratorio del adulto.
!'eumona.
678 #&&%*#&&2 8C4 4
((&.* =e considera como distress respiratorio del adulto a la
situacin clnica 5ue se presenta con4

#PaO( inferior a %) mm>g, con F7O( igual a #, en suCeto
previamente sano.
(PaO( inferior a %) mm>g, con F7O( igual a #, en suCeto con
neumopata crnica.
3PaO( inferior a %) mm>g, con F7O( mayor de ),%, en suCeto
previamente sano.
4PaO( inferior a %) mm>g, con F7O( mayor de ),%, en suCeto
con neumopata crnica.
!Cual5uier PaO( con infiltrados pulmonares difusos, de
presentacin aguda.
678 #&&%*#&&2 8C4 3
#&