16 Atb Marco Concp08

Mabel Valsecia- Farmacologa
Mabel Valsecia
TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA
GENERALIDADES
Mabel Valsecia Farmacologa- Medicina UNNE
ANTIBIOSIS: organismos vivientes que son capaces
de provocar la muerte de otros organismos vivientes
ANTIBITICOS: Sustancias elaboradas por
microorganismos (hongos, bacterias, actinomicetos)
que actuando sobre otros microorganismos son
capaces de suprimir su crecimiento y multiplicacin
o provocar su lisis o destruccin.
QUIMIOTERPICOS: productos de la sntesis o
semisntesis qumica en el laboratorio bioqumico
farmacolgico, capaces de suprimir el crecimiento y
multiplicacin o provocar la lisis o destruccin de
microorganismos infecciosos.
1877: Pasteur y Joubert reconocen que algunos productos
bacterianos pueden ser deletreos para otras bacterias.
1900: Paul Erlich tambin sugiere la presencia de sustancias
antibiticas.
1929: Fleming descubre la Penicilina en cultivos de hongos.
1935: Sulfonamidas. (Domagk -premio Nobel de Medicina en
1939- descubre las propiedades antimicrobianas del colorante
prontosil y en 1939 un grupo de investigadores franceses
descubre que slo una parte de la molcula de colorante rojo
era responsable del efecto bacteriosttico del nuevo producto:
la sulmanilamida.
1941: Primer uso clnico de la Penicilina, en Londres, Inglaterra.
1947 la estreptomicina, en 1948 la clortetraciclina y el
cloranfenicol, y en 1951 la isoniacida
AGENTES BACTERIOSTTICOS: inhiben el desarrollo
y multiplicacin de los microorganismos, pero no los
destruyen. Para erradicar la infeccin requieren la
actividad del sistema inmunolgico (Actividad de
macrfagos y polimorfonucleares) Ej: Sulfonamidas,
Tetraciclinias, Cloramfenicol.
AGENTES BACTERICIDAS: provocan la lisis y muerte
de microorganismos. Ej: Penicilinas, Cefalosporinas,
Polipeptdicos.
Pacientes neutropnicos necesitan dosis bactericidas
Antiinfecciosos seg
Antiinfecciosos seg
n su origen
n su origen
1. MICTICOS: Penicilnas, Cefalosporinas, otros.
2. BACTERIANOS: Polimixinas, Tirotricina, Colistina.
3. ACTINOMICES: Estreptomicina, Kanamicina,
Gentamicina, Tobramicina, Clortetraciclina,
Oxitetraciclina, Eritromicina.
4. SINTTICOS O SEMISINTTICOS: Carbenicilina,
Meticilina, Ticarcilina, Imipenem, Doxiciclina.
Minociclina, Claritromicina, Azitromicina
Antiinfecciosos s/ su mecanismo de accin
Inhiben la sntesis de la pared celular: Penicilina,
Cefalosporinas, Carbapenems, Monobactams,
Cicloserina, Vancomicina, Teicoplanina, Bacitracina
Anitifngicos (Clotrimazol, Fluconazol, Itraconazol).
Afectan la membrana celular (interfieren con la
permeabilidad y ocasionan prdida de material
intracelular): Polimixina, Antifngicos Nistatina (Polinico)
y Anfotericina B.
Ihiben la sntesis proteica:
-Inhiben Subunidad Ribosomal 50 S: Cloramfenicol,
Macrlidos, Azcares Complejos, Espiramicina,
Virginiamicina.
-Inhiben Subunidad Ribosomal 30 S: Aminoglucsidos,
Espectinomicina, Tetraciclinas.
Afectan el metabolismo de cidos nucleicos:
-Inhiben RNA Polimerasa: Rifamicinas (rifampicina).
- Inhiben la Topoisomerasa: Quinolonas
Mecanismo accin
antimicrobianos
que interfieren la
sntesis proteica
Unin fmet-ARNt
Formacin complejo de iniciacin
Traslocacin fmet-ARNt
Incorporacin aminoacil-ARNt
Al punto aceptor
Formacin enlace peptdico
Translocacin peptidilt-ARNt
Formacin enlace peptdico
Translocacin ARNt
Llegada al codon terminador
Terminacin y liberacin cadena peptdica
aminoglucosidos
-
30S
50S
tetraciclinas
-
Cloranfenicol
lincosaminas
-
macrlidos
-
Antimicrobianos
Antimicrobianos
que act
que act
an s/v
an s/v
as metab
as metab
licas
licas
Ac Paraaminobenzoico pteridina
Ac dihidropteroico
Ac dihidroflico
Ac tetrahidroflico
dhidropteroico
sintetasaa
Dhidro
folatoreductasa
piridinas purinas
sulfamidas
-
trimetoprima
-
Interfieren sntesis de la pared
Inhiben la sntesis del cido flico bacteriano
Sulfonamidas, Trimetoprima, Tetroxoprima, Pirimetamina, Sulfonas.
Mecanismos de accin de los antivirsicos:
Inhiben DNA Polimerasa viral: Aciclovir, Ganciclovir
Inhiben la Transcriptasa Reversa: AZT Zidovudina, Lamivudina,
Dideoxiadenosina (ddA), Zalcitabina (ddC), Didanosina (ddI) .
No Nuclesidos que Inhiben la Transcriptasa Reversa: Nevirapine,
Efavirenz, Foscarnet, Delavirdine.
Interfieren con la Retrotranscriptasa viral: Ribavirina
Inhiben la Proteasa de HIV: Saquinavir. Indinavir
SEGN SU ESPECTRO ANTIBACTERIANO.
1. PRIMARIAMENTE EFECTIVOS CONTRA COCOS Y BACILOS
GRAM + : Penicilinas, Cefalosporinas 1 generacin, Lincomicina,
Clindamicina, Vancomicina, Bacitracina.
2. PRIMARIAMENTE EFECTIVOS CONTRA BACILOS GRAM - :
Aminoglucsidos, Polimixinas.
3. AMPLIO ESPECTRO: Efectivos contra bacilos Gram+ y Gram
Penicilinas Espectro ampliado, Cefalosporinas ltimas
generaciones, Cloramfenicol, Tetraciclinas, Macrlidos, Rifamicinas,
Sulfametoxazol-Trimetoprima.
4. ESPECTRO SELECTIVO O DIRIGIDO: Carbenicilina, Piperacilina,
Mezlocilina, Ticarcilina, Espectinomicina, Imipenen, Aztreonam,
Tobramicina.
Los antiinfecciosos son de elevado nivel de prescripcin.
tambin de uso indiscriminado e irracional, causantes de :Reacciones Adversas.
Interacciones. Resistencia Bacteriana. Incremento del gasto Sistema de Salud
Lancet. 2001, 357:1852
1
6
5
8
1
0
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
ISSUNNE
IOSCOR
INSSsEP
IPS_PRE
IPS_POST
DDD/1000/d
Prescripcin antiinfecciosos (J) NEA- DDD/1000/d
CLASIFICACI
CLASIFICACI
N GENERAL
N GENERAL
DE ANTIBI
DE ANTIBI
TICOS
TICOS
CLASIFICACI CLASIFICACI N GENERAL DE ANTIBACTERIANOS N GENERAL DE ANTIBACTERIANOS
VI- TETRACICLINAS
Prototipo: Clortetraciclina
VII- AMFENICOLES
Prototipo: Cloramfenicol
VIII- MACROLIDOS
Prototipo: Eritromicina
IX- MISCELANEOS
Espectinomicina, Virginiamicina, Vancomicina,
Teicoplanina, Capreomicina, Cicloserina,
Fosfomicina, Novobiocina, Linezolida.
X- QUIMIOTERAPICOS ANTIBACTERIANOS
Sulfonamidas Sulfonamidas + Trimetoprim
Nitrofuranos Derivados de Naftiridina y
Quinolonas
I- BETA LACTAMICOS
Penicilinas Cefalosporinas
Monobactams Carbapenems
II- AMINOGLUCOSIDOS
Prototipo: Gentamicina
III- AZUCARES COMPLEJOS
Prototipo: Clindamicina
IV- POLIPEPTIDICOS
Prototipo: Polimixina
V- RIFAMICINAS
Prototipo: Rifampicina
CLASIFICACI CLASIFICACI N GENERAL : N GENERAL :
ANTIMICOTICOS. ANTIVIROSICOS ANTIMICOTICOS. ANTIVIROSICOS
A-infecciones HIV
ANLOGOS DE
DIDEOXINUCLESIDOS
Inhiben transcriptasa inversa viral
a. AZT o Azidotimidina o zidovudina
b. ddA o dideoxiadenosina
c. ddC o dideoxicitidina o zalcitabina
d. ddI o dideoxiinosina o didanosina
Interfiere con retrotranscriptasa viral
Ribavirina
INHIB. NO NUCLEOSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA
NEVIRAPINE(Viramune)
FOSCARNET
DELAVIRDINE
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
SAQUINAVIR
INDINAVIR
XI- ANTIFUNGICOS
Anfotericina B,
Imidazoles :Ketoconazol,
fluconazol, itraconazol
Griseofulvina, Fluocitosina,
Nistatina, Terbinafina
XII- ANTIVIROSICOS:
A-infecciones no- HIV
Aciclovir, Famciclovir, Ganciclovir,
Penciclovir, Valaciclovir,
Fomivirsen, Amantadina,
Rimantadina, Cidofovir,
Vidarabina, Idoxuridina,
Trifluridina, Interfern alfa,
Lamivudina, Ribavirina,
oseltamivir, Zanamivir
Sitios de acci
Sitios de acci
n agentes
n agentes
antimicrobianos
antimicrobianos
Inhibidores sintesis
pared:Betalactmicos
(carbapenems, monobactams,
cefalosporina, penicilinas) Otros
ATB (bacitracina, fosfomicina,
vancomicina)
Inhibidor RNA
polimerasa:
Rifampicina
Inhibidores membrana
celular: anfotericina,
ketoconazol, polimixina
Inhibidores sintesis
folatos: Sulfonamidas-
Trimetoprima
Inhibidor DNA
girasa:
Fluoroquinolonas
Inhibidores sintesis proteica:
aminoglucsidos, cloramfenicol,
clindamicina, macrlidos,
mupirocina, estreptomicina,
tetraciclinas
Sintesis
folatos
DNA RNAm
RNAm
ribosoma
proteina
Sntesis
proteica
In vitro: Efectos
In vitro: Efectos
bacericidas
bacericidas
y bacteriost
y bacteriost
ticos
ticos
Control
(sin ATB)
Bacteriosttico
(tetraciclina)
Bactericida
(penicilina)
Tiempo
10
2
10
3
10
4
10
5
10
6
Agregado
ATB
N
b
a
c
t
e
r
i
a
s

v
i
a
b
l
e
s

/
m
l
Control: En ausencia de ATB, crecimiento log. Con bacteriostticos: inhibe
crecimiento pero no reduce el N de bacterias. Con el agregado de bactericidas:
reduce el N de bacterias viables
In vitro: Efecto inhibitorio pos
In vitro: Efecto inhibitorio pos
-
-
antibi
antibi
tico
tico
Efecto inhibitorio
postantibitico
Tiempo hs
Agregado
ATB
N
b
a
c
t
e
r
i
a
s

v
i
a
b
l
e
s

/
m
l
10
1
10
2
10
3
10
4
10
5
2 4
6 8
10
6
3xCIM
10
5
ATB
removido
Cuando se agrega un
AG (tobramicina a un
cultivo de una G-
(E.coli), las bacterias
se lisan en forma cct -
dependiente (2xCIM,
3x, 4x, 5x)
se incubaron 10
6
bacterias con diferentes
cct de tobramicina (1 a 4
veces la CIM), cuando se
quita tobra del cultivo el
crecimiento bacteriano
continua inhibido por
varias horas
UNNE
Hbitos de prescripcin
(selecciny utilizacin)
Como se tratan
problemas
comunes con
ATB??
Qu es el uso racional de
medicamentos?
El uso racional de medicamentos requiere que los pacientes reciban
medicamentos apropiados a sus necesidades clnicas, en dosis que
cumplan sus requisitos individuales, por un periodo de tiempo adecuado,
y al menor costo para ellos y para la comunidad.
(OMS 1988)

Indicaci
Indicaci
n apropiada
n apropiada

Medicamento apropiado
Medicamento apropiado

Administraci
Administraci
n, dosificaci
n, dosificaci
n y duraci
n y duraci
n apropiadas
n apropiadas

Paciente apropiado
Paciente apropiado

Informaci
Informaci
n apropiada al paciente
n apropiada al paciente

Evaluaci
Evaluaci
n apropiada
n apropiada
Uso irracional de medicamentos =
patologa de la utilizacin
El uso de antimicrobianos cuando no est indicada ninguna
terapia medicamentosa
El uso de antimicrobianos errneos para una condicin especfica
que si requiere terapia
El uso de antimicrobianos de eficacia dudosa o no comprobada
El uso de antimicrobianos de condicin de seguridad incierta
No prescribir antimicrobianos disponibles, seguros y efectivos
Administracin, dosis o duracin incorrectas
prescripcin inapropiada
Uso excesivo de antibiticos y
antidiarricos para la diarrea infantil
no especfica
Prescripcin mltiple o
sobreprescripcin
Uso de antibiticos para infeccin
benigna, no bacteriana, por ejemplo,
IRA
Componentes del sistema de
uso de medicamentos
Importaciones
Fabricacin
Local
Hospital o
Centro de Salud
Mdico u otro
trabajador de la salud
Farmacutico o
comerciante
El proceso de
suministro
Conducta del provee-
dor y del consumidor
Modelos de
enfermedad
+
pacientes
Factores que Influyen en el Uso
Irracional de antibiticos
falta falta de de educaci educaci n n y y
capacitaci capacitaci n n
falta falta de de informaci informaci n n
sobre sobre
medicamentos medicamentos
demasiados demasiados
pacientes pacientes
presi presi n n para para
prescribir prescribir
ideas ideas err err neas neas
sobre sobre eficacia eficacia
Prescriptores
Prescriptores Prescriptores
informaci informaci n n
err err nea nea sobre sobre
creencias creencias
enga enga osas osas
incapacidad incapacidad
para para comuni comuni- -
car car problemas problemas
Pacientes
Pacientes Pacientes
promoci promoci n n
alegatos alegatos
enga enga osos osos
Industria
Industria Industria
disponibilidad disponibilidad
de de medicinas medicinas
no no esenciales esenciales
prescriptores prescriptores
informales informales
Regulacin de
medicamentos
Regulaci Regulaci n n de de
manejo manejo
ineficiente ineficiente
no no disponibili disponibili- -
dad de dad de
requeridos requeridos
Suministro
Suministro Suministro
Impacto del uso inapropiado de
medicamentos
Calidad Calidad
terap terap utica utica
reducida reducida
Desperdicio Desperdicio
de de recursos recursos
Riesgo Riesgo de de
efectos efectos
indeseados indeseados
Impactos Impactos psico psico- -
sociales sociales
disponibilidad disponibilidad
reducida reducida
costo costo mayor mayor
reacciones reacciones adversas adversas
resistencia resistencia
bacteriana bacteriana
morbilidad morbilidad
mortalidad mortalidad
pacientes pacientes
conf conf an an
en en medicamentos medicamentos
innecesarios innecesarios
Farmacoepidemiologa y Uso
Racional de Medicamentos
Estudio de los efectos de los
medicamentos sobre la sociedad
El estudio de los determinantes,
caractersticas y efectos del uso de los
medicamentos en grandes poblaciones
Analiza el impacto realdel uso de los
medicamentos en la prctica clnica habitual
Mabel Valsecia_ Farmacologa_ Medicina UNNE
PRESCRIPCIN EN 6 CENTROS DE ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE CORRIENTES
Valsecia M, Morales S, Meneghini R, Luna D, Liebrech N, Vega Echeverra A, Crenna A, Malgor L. ,
Boletin Frmacos 2002, 5(2):51-53
2001
Diseo: Estudio de Utilizacin de Medicamentos observacional,
descriptivo.
Localizacin: 6 Centros de Atencin Primaria de la Salud de la
ciudad de Corrientes (CAPS).
Pacientes sin cobertura social . Medicamentos provistos
gratuitamente por el municipio.
Recogida de datos: en terreno, durante la consulta mdica.
Consultas registradas: n=1019 (17% del total del mes n 6000)
Perodo: J ulio-2001 - 30 das corridos.
Medicamentos clasificados de acuerdo ATC-OMS
n=1019
Diagnsticos prevalentes- (n=1019)
Frecuencia de medicamentos utilizados
Infecciones n=
618
61% Amoxicilina 34,6%,
cefadroxilo 19%, cefalexina
7%, penicilina Bz 6%
Dolor
(osteomuscular)
n=
150
14,7% Diclofenac 58%, Ibuprofeno
9%, dipirona 8%,
Clonixinato lisina 9%,
piroxicam 7
Salbutamol 34%, teofilina
31%, dexametasona 21%
Enalapril 80%, nifedipina
15%, atenolol 13%
Afecciones
respiratorias
(broncoespasmo,
asma)
n= 97 10%
Afecciones
cardiovasculares
n= 56
(HTA
n=51)
5,5%
INFECCIONES (n=618):
Faringoamig-
dalitis
n= 174
(28%)
Amoxicilina 44%, cefadroxilo
15,5%, Penicilina Bz 12%,
Amoxicilina IBL 4%
Neumopatias n= 93 (15%) Amoxicilina 62%, cefadroxilo
8,6%, cotrimoxazol 5%
Cefadroxilo 63%, cefalexina
19%, amoxicilina 5%
Amoxicilina 41%, Ibuprofeno
16%, cotrimoxazol 7%
Quinolonas (33%), cefadroxilo
7%, penicilina Bz 6%,
cotrimoxazol 5%
Otitis n= 26 (4%) Cefadroxilo 46%. Amoxi+IBL
34%
Piel y anexos n=90
(14.5%)
Sindrome
gripal
n= 79 (13%)
Infeccion
urinaria
n= 67 (11%)
En los 6 CAPS analizados se observa:
Indicador de salud desfavorable: Alta prevalencia
de demanda de atencin en enfermedades
infecciosas.
Prescripciones no adecuadas de antibiticos
(amoxicilina) en el sndrome gripal.
Sobreutilizacin de antibiticos en
faringoamigdalitis y otitis.
Dolor: diclofenac, de valor elevado, NO de
primera lnea.
2002
Anlisis de los primeros 6 meses
de reemplazo de prescripciones
por sus equivalentes
farmacuticos en una Farmacia
Social
Raisman J ., Valsecia M, Malgor L., Martinez M., Benitez E.
Boletn Frmacos. 2003; 6(4): 74-75
http://www.boletinfarmacos.org/092003/coverpage.htm
En el Nordeste de Argentina, a pesar que las provincias de Chaco y
Corrientes se adhirieron a la Ley Nacional, aun no se prescriba por
nombre genrico en el momento de realizar este estudio.
OBJ ETIVO
Analizar el efecto de una intervencin, de sustitucin de medicamentos
para mejorar la accesibilidad a los mismos.
ESTRATEGIA
sustitucin de la prescripcin por equivalentes
farmacuticos provistos sin cargo en una
Farmacia social
Observacin de las preferencias de los afiliados a
la sustitucin de la prescripcin
Procedencia y fuente de identificacin
de los datos: Farmacia ISSUNNE de
Resistencia (Chaco), cuenta con el 30%
(n=4500) del total de afiliados (n=14000)
Objetivo ms importante de esta medida de
intervencin fue mejorar la accesibilidad a
los medicamentos, teniendo en cuenta
que posiblemente el ms grave y agudo
problema de salud, era el acceso a los
medicamentos por parte de los afiliados.
METODO
1-Se entrenaron 2 farmacuticos para
informar acerca de las posibilidades de
sustitucin por equivalentes farmacuticos
sin cargo en la Farmacia ISSUNNE de
Resistencia (Chaco). Las instrucciones
fueron de sugerir sin presionar al afiliado
2-Se provey a la farmacia de 5
medicamentos de administracin oral y 3
medicamentos de administracin
parenteral para ofrecer la sustitucin
RESULTADOS (1)
Ciprofloxacina
Cefalexina
Azitromicina
Mebendazol
El 70% de los afiliados prefiri el
reemplazo por frmacos sin cargo
El 30% no acept la sustitucin
Va oral sin cargo
Motivos de aceptacin:
Consultaron con el mdico y recomend su
utilizacin
Confianza en la eficacia del medicamento
Por comentarios de otras personas que ya
haban consumido estos medicamentos
Los pacientes sugirieron al mdico la
prescripcin por nombre genrico (al
enterarse de la estrategia de sustitucin)
RESULTADOS (2)
Amoxicilina
Solo el 42% de los afiliados prefiri el
reemplazo por frmacos sin cargo
El 58% no acept la sustitucin
Motivos:
La marca lder del mercado probablemente
se haya incorporado en la cultura como
nombre genrico
Este antibitico es utilizado popularmente
para combatir la gripe y el dolor de garganta.
RESULTADOS (3)
Reemplazo de Inyectables
El 100% no acept el reemplazo de frmacos
inyectables:
1.Penicilina benzatnica (2.400.000UI)
2.Ampicilina sdica 1 g
3.Penicilina G sdica (3.000.000 UI)
Motivos de no aceptacin formas inyectables:
Preferencia de marca registrada prescripta
Desconfianza de eficacia al tratarse de un agente
inyectable
Porcentaje de afiliados que
aceptaron la sustitucin
Monofrmaco
Sustitucin
Sin cargo
NO
SUSTITUCIN
Co seguro
que debe pagar
el afiliado
58 % 8%
40%
8%
40%
8%
31 %
27 %
39 %
25 %
42 %
69%
73 %
61 %
75%
Amoxicilina
Ciprofloxacina
cefalexina
Azitromicina
mebendazol
ACCESIBILIDAD DE
MEDICAMENTOS Y PLAN
REMEDIAR EN CORRIENTES-
ARGENTINA
Valsecia ME, Morales SD, Gerometta PH, Carrara C, Malgor LA.
ACCESIBILIDAD DE MEDICAMENTOS Y PLAN REMEDIAR EN
CORRIENTES (ARGENTINA). Boletn Frmacos. 2004; 7(1): 53-56
http://www.boletinfarmacos.org/012004/investigaciones.htm
Ctedra Farmacologa Facultad de Medicina UNNE
J ulio de 2003
Mtodo
Encuesta: 37 mdicos del interior de la provincia
de Corrientes, en una reunin realizada en el
Hospital Llano, donde estuvieron representados el
83% de los departamentos de la provincia.
Entrevista Personal in situ: con relevamiento de
datos referentes al plan Remediar en dos centros
de atencin primaria de la salud de la ciudad de
Corrientes.
3
5
2
2
2
1
1
1
3
1
1
(Itaibat)
1
1
1
(Sta.Rosa)
1
2
3
(2 P.Libres. 1 Yapey)
2
(1-Garrucho, 1 Virasoro)
1
2
(1Lavalle, 1 Yatay Ticalle)
2
N de Mdicos encuestados segn departamentos de la
provincia de Corrientes: 82% (faltaron encuestar 4
departamentos: Ituzaing, Alvear, Bella Vista e Itat)
Medi camentos ms uti l i zados
89%
61%
56%
42%
14%
6%
3%
3%
antibiticos
AINES
antihipertensivos
antiparasitarios
hierro y antianmicos
antihistamnicos
broncodilatadores
corticoides
Consumo de frmacos:
medicamentos que se agotan antes de su
reposicin: Antibiticos (64%)
Antiparasitarios sistmicos y externos(50%).
Medicamentos que no alcanzan
64%
50%
30%
22%
19%
antibiticos
antiparasitarios
AINES
hierro y
antianmicos
antihipertensivos
RELEVAMIENTO DE DATOS IN SITU EN DOS
CAPS DE CORRIENTES (CAPITAL)
1) CAPS IV: Poblacin peditrica total que cubre el CAPS:
5.000 nios. Promedio de consultas/mes en pediatra: 2.700.
Plan Remediar: reciben regularmente
Medicamentos que no alcanzan:
Duran 1012 das: Cefalexina, Penicilina, Amoxicilina,
Ibuprofeno, Paracetamol. Dura 1 semana: Mebendazol
Duran 15-20 das: Eritromicina y norfloxacina.
2) CAPS IX: Total de consultas/mes: 2500 el 53%
peditricas (1300).
Plan Remediar: recibe regularmente.
Frmacos mas prescriptos: Antibiticos (Amoxicilina
Cefalexina), Antiparasitarios (Mebendazol), alcanzan
solo para 15 - 20 das.
PLAN REMEDIAR UN AO DESPUS
Mayo de 2004
52 Mdicos Encuestados en Goya
(Ctes) y Corrientes Capital
Consumo de frmacos APS 2004:
medicamentos que se agotan antes de su
reposicin: Antibiticos (62%) (en 2003 64%)
Antiparasitarios sistmicos y externos(44%).(en
2003 50%)
77
62
44
44
38
37
0 20 40 60 80 100
AINES
ATB
ANTIPARASITARIOS INTESTINALES
ANTIPARASITARIOS EXT
AHT
ANTIANMICOS
Ministerio de Salud de la Nacin
Repblica Argentina
FRECUENCIA DE DIAGN
FRECUENCIA DE DIAGN
STICOS
STICOS
1.1
1.1
1.3
1.3
1.3
1.4
1.5
1.5
1.8
2.3
2.5
2.5
2.6
2.6
2.7
3.1
3.2
4.0
4.3
4.7
5.1
9.2
9.6
13.1
NEUMONIA
OTRAS ENFERMEDADES DEL SIST. RESPIRATORIO
OTRAS ENFERMEDADES DE LAS V.R.S.
RESFRIO COMUN
BRONQUIOLITIS AGUDA Y NE
EFECTOS DE CAUSAS EXTERNAS
INFLUENZA (GRIPE)
DESNUT. PROTEINOCALRICAS Y LA NE
VULVOVAGINITIS Y VULVITIS
INFECCIN URINARIA
DIABETES MELLITUS
PARASI TOSI S I NTESTI NAL NE / OXIURUS
ASMA Y ESTADO ASMTI CO
GASTRITIS Y DUODENITIS
OTITIS MEDIA
BRONQUITIS NE Y BRONQUITIS CRNICAS
INFEC. DE LA PIEL Y DEL TEJ IDO SUBCUTNEO
ANEMIAS POR DEFICIENCI A DE HIERRO
DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE
ENFERMEDADES DE LOS DIENTES Y ESTRUCTURAS
BRONQUI TI S OBSTRUCTI VA
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FARINGITIS AGUDA Y NE
0 2 4 6 8 10 12 14
En porcentaje
Repblica Argentina
Bronquiolitis:
IRAB: EVIDENCIAS
IRAB: EVIDENCIAS
Inflamacin difusa y aguda de las vas areas
inferiores, expresada por obstruccin de la va area
pequea, ocasionada por el virus sincicial
respiratorio (70%).
Sntoma de obstruccin bronquial de la va area (no
representa un diagnstico en s mismo. Requiere
estrechamiento o compresin de la va area y
produccin de flujo areo insuficiente. Condicin
transitoria asociada a una funcin de la va area
disminuida al nacimiento. Diagnstico diferencial:
asma bronquial de los nios mayores.
BOR,
Lactante
Sibilante:
Broncodilatadores, eventual corticoide, antitrmicos.
No antibiticos.
Programa Nacional de Hospitalizacin Abreviada
para el SBO en Nios Menores de 5 Aos.
Consenso sobre bronquiolitis de la SAP.
Tratamiento
en APS:
Repblica Argentina
BRONQUIOLITIS: FRECUENCIA DE MEDICAMENTOS PRESCRIPTOS BRONQUIOLITIS: FRECUENCIA DE MEDICAMENTOS PRESCRIPTOS
71.4
60.5
56.0
52.7
52.2
51.4 51.4
44.4
42.9
42.5
40.0
39.1
37.5
36.2
32.2
23.9
20.0
18.8
16.9
15.5
13.0
11.1
5.6
0
10
20
30
40
50
60
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80
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I
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E
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Antibiticos Broncodilatadores Corticoides
Qu factores determinan la seleccin de los
frmacos antimicrobianos?
Formacin continuada
Pregrado
Informacin
Condiciones
de trabajo
Expertos
PRESCRIPCIN
Pacientes
Industria
Regulacin
Criterios de seleccin
Obediencia vs anlisis crtico
Eficacia Epidemiologa e historia
Seguridad natural de la
Conveniencia enfermedad
Costo
Derechos de los pacientes
Seleccin de prioridades
Seleccin de medicamentos
Seleccin de informacin
Seleccin de conceptos
Seleccin de problemas
Indicaciones de cloramfenicol
en 537 pacientes con aplasia
medular (OMS)
Infecciones respiratorias 127
Infecciones urinaria 81
Fiebre tifoidea 29
Acn 23
Tos ferina 23
Profilaxis 25
Infeccin inespecfica?? 58
No se sabe???? 171
Total 537
A quin le cambiamos el
comportamiento?
Mdicos
Paramdicos
Farmacuticos
Pacientes
Enfermeros
Odontlogos
Residentes
Dispensadores
Kioskero y
comerciante
Parientes/ amigos
Microbilogos

16 Atb Marco Concp08

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Mabel Valsecia- Farmacologa

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