I.

DEFINICION
III. ETIOLOGA
Tabla 1- Clasificacin etiolgica de los accidentes cerebrovasculares.

CLASIFICACION CAUSAS
ISQUEMICO Trombosis
Embolia
Reduccin del flujo sanguneo
HEMORRAGICOS Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea

.
Es una conexin
anormal entre
arterias y venas. Si
se produce en el
cerebro y se rompe,
puede causar
tambin una embolia
hemorrgica.
Aunque no
es tan
frecuente,
una presin
sangunea
demasiado
baja puede
reducir el
suministro
de oxgeno
al cerebro
y causar un
ACV.



III. FISIOPATOLOGIA
IV. FACTORES DE RIESGO


V. MANIFESTACIONES CLINICAS

A) ATAQUES ISQUMICOS
TRANSITORIOS (AIT)
Las manifestaciones clnicas de un
AIT depender de la zona cerebral
afectada.
Un AIT del sistema carotideo
producir debilidad o afasia.
Un AIT del sistema
vertebrobasilar afectara los
nervios craneales o producir
cadas.

B) DFICIT NEUROLGICO ISQUMICO REVERSIBLE (DNIR)
Es parecido a un AIT, con la salvedad de que persiste durante
mas de 24 horas. Algunos especialistas opinan que un DNIR es un
periodo de isquemia persistente sin un infarto real, la
recuperacin funcional es casi total, pero el riesgo persistente de
infartos posteriores es mucho mayor que tras un AIT.
24 HORAS
C) ICTUS EN EVOLUCIN
Se define como un cuadro de dficit neurolgico
creciente que evoluciona durante una periodo de horas
o das; recibe tambin el nombre de ictus progresivo.
Los pacientes comentan que se sienten muy asustados
y desesperados durante la evolucin del ictus.
D) ICTUS COMPLETO
Accidentes cerebrovasculares
derecho e izquierdos
Se considera que el hemisferio
derecho del cerebro se especializa
en el procedimiento sensitivo-
perceptivo y visual-espacial y la
consciencia del espacio corporal,
mientras que el hemisferio izquierdo
domina el rea del lenguaje.
En un ACV derecho puede producir
anosognosia, en la anosognosia el
paciente ignora que lado de su
cuerpo ha resultado afectado; puede
descuidar dicho lado o puede afirmar
que el brazo o la pierna paralizados
pertenecen a otra persona.
El paciente con una lesin en el
hemisferio izquierdo tiende a ser
ms cauto. Los accidentes que
afectan al lado izquierdo suelen
alterar la comunicacin verbal del
paciente, produciendo afasia o
disartria.




TABLA 2- ALTERACIONES PRODUCIDAS POR LOS
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
Lesin izquierda Lesin derecha
Dficit motores Debilidad derecha Debilidad izquierda


Comportamiento
Cautela Impaciencia
Laboriosidad Impulsividad
Cuidado Falta de introspeccin


Percepciones


Afasia receptiva
Problemas con las relaciones
espaciales
Descuido del lado izquierdo
VI. DIAGNOSTICO DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA (TC)












ELECTROENCEFALOGRAMA
PUNCIN
LUMBAR
VII. TRATAMIENTO
1) Tratamiento Farmacolgico: El tratamiento farmacolgico del paciente con un
accidente cerebrovascular se centra en reducir o prevenir la extensin del
mismo y en limitar los daos permanentes.


FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
Fenobarbital 100-200 mg diarios; en dosis divididas Antihipertensivo
Sedante
Anticonvulsivante
Propanolol (Indiral) 10-30 mg PO tres a cuatro veces al da;
1-3 mg IV
Antihipertensivos
Furosemida (Lasix) 40-80 mg IV Diurtico
Diacepam (Valium) 2-10mg PO dos o cuatro veces al dia Sedante
Docusato sdico (Colace) 300 mg diarios; en dosis divididas Restablecedor fecal
Acido aminocaproico (Amicar) 30-36 g/da IV Antifibrinolitico
Dexametasona 6-10 mg IV cada 6 horas Antiedema
Reduce la presin intracraneal
Dopamina Hasta 7 ug/kg/min Incrementa la presin arterial media
para aumentar la presin arterial media,
lo que mejora a veces el flujo sanguneo
cerebral a travs de los pequeos vasos
Albumina 5% 2-4ml /min Expansores del volumen para favorecer
la perfusin cerebral
Nitroglicerina 50 mg/250 ml D
5
W infusin a un ritmo
de 5 ug/kg/min.
Controla/previene el vasospasmo;
aumenta la perfusin cerebral.
TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES
Tratamiento anticoagulante
Heparina Bolo IV (dosis inicial): 5,000-10,000
unidades
IV continua: 1,000 2,000 / hora
Anticoagulacin impide la conversin
de protrombina en trombina
Cumarina Dosis inicial: 4-6 mg
Mantenimiento: 5-10 mg
Anticoagulacin: altera la sntesis de
los factores de coagulacin II, VII, IX
y X
Tratamiento antiplaquetario
Aspirina 300 mg/da Inhibe la agregacin plaquetaria
Dipiridamol 50 mg PO tres veces al dia Inhibe la agregacin plaquetaria
FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO
2) Tratamiento Quirrgico

Es posible recurrir a
la embolectoma o la
trombobectomia
directa de los vasos
del cuello o de las
grandes arterias
intracraneales para
restablecer el flujo
sanguneo por
revascularizacin
quirrgica tras un
infarto cerebral.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CON UN ACV
DURANTE LA FASE
ASISTENCIAL AGUDA

1) VALORACION

El personal de enfermera debe realizar preguntas para valorar la
orientacin personal, espacial y temporal.
Valoracin de los posibles signos de aumento de la presin
intracraneal ya que esta puede elevarse como consecuencia de la
hemorragia o el edema.
El persona de enfermera debe determinar el grado de afectacin
de los nervios craneales. Es importante valorar si se han
producido cambios visuales, como visin borrosa o doble.
Se debe examinar la funcin motora para detectar la existencia
de hemiparesia o hemiplejia, y valorar la fuerza y el tono
muscular, determinando si se ha producido algn cambio.
El personal de enfermera debe observar si existen signos de
convulsiones e hidrocefalia, que son posibles complicaciones de la
hemorragia. Tambien debe controlar estrechamente las
constantes vitales.

2) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Limpieza ineficaz de las vas respiratorias como consecuencia de
la incapacidad para controlar las secreciones.
Alteracin de la perfusin del tejido cerebral debido a cambios
fisiopatolgicos que reducen el flujo sanguneo.
Alteracin de la movilidad fsica como consecuencia de la
reduccin de la fuerza, el tono, el equilibrio o la coordinacin
muscular.
Deterioro de la comunicacin verbal como consecuencia de la
alteracin de la expresin, la comprensin o ambas.

3) PLANIFICACION
El paciente mantiene las vas respiratorias permeables y no
sufre aspiraciones.
El paciente mantiene una perfusin cerebral adecuada.
El paciente permanece libre de lesiones; en un entorno seguro.
Comunica sus necesidades de forma eficaz.

3) EJECUCION

Durante la fase aguda que sigue a un accidente cerebrovascular, el
principal objetivo es mantener o restablecer la perfusin cerebral
Para conseguir este objetivo, es necesario tomar medidas para
reducir la presin intracraneal asociada al edema y la isquemia y
controlar estrechamente al paciente para detectar cualquier signo
de aumento de dicha presin.
El personal de enfermera tambin debe encargarse de preservar
la funcin, manteniendo la movilidad articular, favoreciendo la
actividad muscular, favoreciendo la actividad muscular y
previniendo las complicaciones secundarias
Otros objetivos importantes de la asistencia de enfermera
durante la fase aguda son mantener el estado nutricional positivo y
preservar o restablecer unos patrones de eliminacin intestinal y
vesical normales.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CON UN ACV
DURANTE LA FASE DE
REHABILITACION



Se ha comprobado que la rehabilitacin precoz
como parte de la asistencia del paciente con un
accidente cerebrovascular permite una mejor
recuperacin del mismo.
Los objetivos de la rehabilitacin son:
Mejorar la funcin motora, el habla, la funcin
cognoscitiva y otras funciones alteradas.
Conseguir la readaptacin mental y social de los
pacientes para restablecer su autonoma
funcional, su actividad social y sus relaciones
interpersonales.
Siempre que sea posible reanudar las
actividades cotidianas.