STATUS PSIKIATRI

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. N
No. Rekam Medik : 26.60.31
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 15 Aril 1!62
"m#r : 52 $ah#n
Agama : %slam
&#k# 'angsa()arga Negara: &#nda ( %ndonesia
&$a$#s *ernikahan : Menikah
*endidikan Terakhir : &+
*eker,aan : T#kang o$ong r#m#$
Alama$ : K. 'o,ong %ndah- RT 05(0. Kel. Jaga/a0a- Ke1.
*ar#ng *an,ang- Ka/. 'ogor
Tanggal Mas#k R&MM : %2+ $anggal 3 Aril 201.
II. RIWAYAT PSIKIATRI
A#$oanamnesis dilak#kan di /angsal 2a$o$ka1a R&MM ada $anggal 16 dan 13
Aril 201.- alloanamnesis didaa$kan dari i/# dan kakak asien saa$ k#n,#ngan
r#mah ada $anggal 16 Aril 201.- dan /erdasarkan 1a$a$an medis.
A. Keluhan Utama
*asien mem#k#l i/#n0a di r#mahn0a 5 hari &MR&.
B. Keluhan Tambahan
*asien marah-marah dan /ersika kasar keada i/#- sa#dara dan
$e$angga- ser$a meme1ahkan /arang-/arang 0ang ada di hadaann0a se,ak .
mingg# &MR&.
1
C. Riwayat Gangguan Sea!ang
4ma$ mingg# &MR& 551 $ah#n- Mare$ 201.6- asien sering $idak /isa
$id#r ada malam hari. *asien s#li$ mem#lai $id#r- dan ke$ika s#dah $er$id#r
asien sering $er/ang#n karena mendengar s#ara /isikan-/isikan 0ang $idak
,elas darimana asaln0a. 'isikan $erse/#$ /erkomen$ar $en$ang keadaan asien
0ang $idak /isa men1ari #ang. *asien $idak /isa $id#r ada malam hari- karena
memikirkan /agaimana 1aran0a agar mendaa$kan #ang #n$#k menghid#i
kel#argan0a di kam#ng. 7asil dari /eker,a se/agai e$ani dan $#kang o$ong
r#m#$ han0a 1#k# #n$#k makan sehari-hari ia dan i/#n0a. *asien merasa
ke1e8a karena $idak /isa mengirimkan #ang #n$#k kel#argan0a di kam#ng.
Ke$ika $idak /isa $id#r ada malam hari- asien sering melam#n dan /erdiam
diri di kamar $idak melak#kan aa-aa. *asien men,adi sediki$ /er/i1ara
dengan kel#arga dan $e$angga- saa$ di$an0akan oleh kel#arga aa 0ang $er,adi-
asien $idak men,a8a/- /ahkan seringkali marah lal# ergi. *asien se/e$#ln0a
1#k# ra,in /eri/adah- nam#n akhir-akhir ini asien men,adi ,arang /eri/adah-
dan aa/ila diinga$kan oleh i/#n0a- asien marah dan menga$akan /ah8a
i/#n0a men#d#h asien $idak ernah shola$. Kel#arga asien /e/eraa kali
mendaa$i asien sedang /er/i1ara sendiri ke$ika sedang /eker,a di ke/#n-
nam#n ke$ika di$an0akan sedang /er/i1ara dengan siaa- asien han0a diam
dan $idak ma# /er1eri$a. *asien men,adi m#dah $ersingg#ng- /ahkan /e/eraa
kali hamir /er$engkar dengan $e$angga asien. *asien 0akin /ah8a ada
/an0ak sekali orang di seki$arn0a 0ang akan men1elakakann0a- sehingga
asien har#s 8asada dalam melak#kan ses#a$#.
+#a mingg# &MR& 551 $ah#n- Mare$ 201.6- asien $i/a-$i/a
mengam#k dan meman,a$ ohon /esar di /elakang r#mahn0a. *asien me0akini
/ah8a $#/#hn0a dimas#ki oleh seekor harima# ,an$an 0ang /erasal dari h#$an
di /elakang r#mah asien. *asien me0akini /ah8a $#/#hn0a dikendalikan oleh
harima# $erse/#$- sehingga asien men,adi mengam#k- marah-marah-
2
meme1ahkan /enda-/enda 0ang ada di hadaann0a sam/il mengel#arkan s#ara
khas seekor harima#. *asien merasa ke$ika harima# $erse/#$ mas#k ke dalam
$#/#hn0a- asien men,adi sanga$ gagah dan k#a$- daa$ melak#kan aa sa,a
0ang asien inginkan. &e$elah mengam#k di r#mahn0a- asien /erlari men#,#
h#$an di /elakang r#mahn0a- 0ang asien 0akini mer#akan $ema$ $inggal
harima# $erse/#$. *asien $idak memakai /a,# dan alas kaki- kem#dian
meman,a$ ohon sam/il menir#kan erilak# dan s#ara khas seekor harima#.
*asien ernah s#a$# hari melemari mo/il 0ang sedang le8a$ dengan /a$#
kerikil sam/il /er$eriak-$eriak $idak ,elas. *asien /#ang air /esar dan /#ang air
ke1il di sem/arang $ema$. *asien s#dah $idak ernah lagi #lang ke r#mah-
karena ia me0akini /ah8a r#mahn0a adalah di h#$an.
Lima hari &MR& 551 $ah#n- Aril 201.6 asien mem#k#li i/# asien
di r#mahn0a samai i/# asien $er,a$#h. *asien menga$akan /ah8a 0ang
melak#kan hal $erse/#$ adalah harima# 0ang mas#k ke dalam $#/#hn0a- /#kan
a$as kema#an dirin0a sendiri. )arga 0ang menge$ah#i ke,adian $erse/#$ segera
menangka asien- kem#dian mengika$ $angan dan kaki asien ke se/#ah
ohon /esar di dean r#mah asien. &aa$ i$# asien $idak mengg#nakan
akaian dan alas kaki. Ke$ika diika$- asien mengel#arkan s#ara-s#ara harima#
0ang $idak dimenger$i.
*asien mengak# s#dah le/ih dari 9 /#lan $erakhir ini $idak ernah
min#m o/a$ lagi- karena $idak mem#n0ai #ang #n$#k mem/eli o/a$ $erse/#$.
Kel#arga mem#$#skan #n$#k mem/a8a asien ke %2+ R&.+r. 7.
Mar:oeki Mahdi karena kel#arga merasa ke/eradaan asien mengkha8a$irkan
dan mem/aha0akan kel#arga dan lingk#ngan seki$arn0a. +i %2+ R&. +r. 7.
Mar:oeki Mahdi asien dieriksa oleh dok$er- di$en$#kan diagnosis dan
di$a$alaksana dengan mem/erikan s#n$ikan dia:eam 10 mg i.;. dan
haloeridol 5 mg i.m. #n$#k menenangkan asien.
3
D. Riwayat Gangguan Sebelumnya
1. Ri8a0a$ *sikia$ri &e/el#mn0a
+#a #l#h $iga $ah#n 0ang lal# 51!!1- 2! $ah#n6 a/rik $ema$ asien
/eker,a mengalami ke/angkr#$an- sehingga asien $idak lagi mem#n0ai
eker,aan. *asien men1o/a men1ari ker,a nam#n $idak ,#ga k#n,#ng mendaa$
eker,aan karena asien han0a /erla$ar endidikan &+. %s$ri asien $er#s
mener#s mendesak asien #n$#k mendaa$kan #ang demi memen#hi
kehid#an sehari-hari- sehingga asien merasa $er$ekan. *asien m#lai sering
melam#n dan /erdiam diri di kamar. Kem#dian- asien mengalami er#/ahan
sika. *asien men,adi emarah dan seringkali /erka$a kasar ada is$ri dan
i/#n0a. *asien m#lai sering mer#sak /arang-/arang r#mah $angga dan
mengam#k aa/ila is$ri asien memin$a #ang. *erilak# asien ka1a# dan $idak
daa$ dia,ak #n$#k /erkom#nikasi. *asien seringkali /er/i1ara sendiri dan
/er1eri$a keada $e$angga /ah8a asien meliha$ seorang na/i menaiki #n$a
0ang le8a$ di dean r#mahn0a. Karena kel#arga merasa erilak# asien m#lai
arah dan $idak 8a,ar- maka kel#arga mem/a8a asien ke R#mah &aki$ Ji8a
2rogol #n$#k dilak#kan engo/a$an. *asien dira8a$ selama k#rang le/ih 3
/#lan- kem#dian asien di#langkan. &aa$ #lang dari R#mah &aki$ asien
$idak lagi men#n,#kkan ge,ala aneh- dan kem/ali seer$i sedia kala. *asien
mendaa$kan eker,aan se/agai /#r#h engangk#$ asir di daerah deka$
$ema$ asien $inggal. *asien di/erikan o/a$ saa$ #lang- nam#n kel#arga
asien $idak inga$ nama o/a$n0a. *asien se$ia se/#lan sekali dian$ar kakak
asien mengam/il o/a$ di R#mah &aki$ Ji8a 2rogol- nam#n han0a
/erlangs#ng samai sa$# $ah#n. &e$elah i$# asien $idak lagi mengam/il o/a$
karena merasa $elah sem/#h dan s#dah $idak erl# #n$#k memin#m o/a$ lagi.
&em/ilan $ah#n 0ang lal# 52005- .3 $ah#n6 asien kem/ali
men#n,#kkan erlak# 0ang aneh. *asien /er/i1ara sendiri- seolah-olah sedang
mengo/rol dengan orang lain- ke$ika di$an0a sedang /er/i1ara dengan siaa-
.
asien han0a diam lal# ergi. Kel#arga asien $idak $ah# ersis aa en0e/a/
m#1#ln0a kem/ali ge,ala ini- karena asien dan is$ri $idak ernah $erliha$ ada
masalah 0ang /erar$i. &aa$ ini- asien $elah memiliki 3 orang anak laki-laki
0ang masih ke1il. %s$ri asien $ak#$ dengan keadaan asien 0ang seer$i ini
akan mem/a8a engar#h /#r#k /agi erkem/angan ke$iga anakn0a- maka
is$ri asien mem#$#skan #n$#k $inggal di kam#ng dengan mem/a8a ke$iga
anakn0a /ersaman0a- nam#n dengan s$a$#s masih se/agai s#ami is$ri dan
$idak ada er1eraian. 7al $erse/#$ semakin mem/#a$ asien $er#k#l dan
/er$am/ah s$ress 0ang /eraki/a$ semakin ka1a#n0a erilak# 0ang di$#n,#kkan
asien. &#a$# ke$ika- asien mem#k#l salah seorang $e$anggan0a karena
asien 0akin /ah8a $e$angga $erse/#$ mem/i1arakan $en$ang masalah r#mah
$angga asien. Men#r#$ kel#arga asien- $idak ada $e$angga 0ang
mem/i1arakan seer$i i$#- dan $idak ada /#k$i 0ang mend#k#ng /ah8a
$e$anggan0a seer$i i$#. Kel#arga asien kha8a$ir asien akan mem#k#li
$e$angga lagi- maka kel#arga mem#$#skan #n$#k mem/a8a kem/ali asien ke
R#mah &aki$ Ji8a 2rogol #n$#k dira8a$. *asien dira8a$ k#rang le/ih 2 /#lan
lal# dier/olehkam #lang. *asien di/erikan o/a$ saa$ #lang- dimin#m
hingga ha/is. &ama seer$i ri8a0a$ se/el#mn0a- asien han0a r#$in memin#m
o/a$ selama sa$# $ah#n dan /erhen$i memin#m o/a$ karena merasa s#dah
sem/#h dan $idak lagi memerl#kan o/a$. *asien kem#dian $inggal /erd#a
dengan i/# asien dan /eker,a se/agai e$ani di $anah milik kel#arga asien.
&a$# $ah#n 0ang lal# 52013- 51 $ah#n6 asien $i/a-$i/a /er$eriak dan
meman,a$ gen$ing r#mahn0a $ana mengg#nakan /a,#. *asien /er$eriak
mengerang-mengerang $idak ,elas ka$a aa 0ang di$eriakkan asien- dan
asien marah se$ia ada orang 0ang mendeka$i asien. *asien 0akin /ah8a
dirin0a adalah harima#- dan asien memiliki kek#a$an seer$i seekor harima#.
*asien 1 mingg# $idak #lang ke r#mah- asien /er,alan $elan,ang sam/il
/er$eriak dan mer#sak /enda-/enda 0ang ada di hadaann0a. *asien /#ang air
/esar dan /#ang air ke1il sem/arangan. *asien mer#sak memo$or $e$angga
5
karena kesal dirin0a $idak mem#n0ai mo$or. Mas0araka$ merasa resah dan
$ergangg# dengan erilak# asien sehingga mendesak kel#arga asien #n$#k
mem/a8a asien ke R#mah &aki$ Ji8a. Kel#arga asien akhirn0a mem/a8a
asien ke R& Mar:oeki Mahdi dengan alasan le/ih deka$ dari r#mah
di/anding ke R& Ji8a 2rogol. *asien dira8a$ selama k#rang le/ih 1 /#lan-
lal# dier/olehkan #lang. *asien di/erikan o/a$ #lang 0ai$# Riseridone
2<2mg- 7aloeridol 3<5mg- dan Trihe<0=enidil 3<2mg. *asien han0a
memin#m o/a$ samai ersediaan ha/is- lal# $idak kon$rol dengan alasan
$idak ada /ia0a #n$#k mem/a0ar engo/a$an. &e#sai dira8a$- asien kem/ali
/eker,a se/agai e$ani sekalig#s $#kang o$ong r#m#$.
6
1!!1 2005 2013 1!!1 -
2005
2005 -
2013
2013 -
201.
201.
1!!1
&e$elah a/rik $ema$ asien /eker,a /angkr#$-
asien men,adi emarah dan seringkali /erka$a
kasar ada is$ri dan i/#n0a. *asien m#lai
sering mer#sak /arang-/arang r#mah $angga
dan mengam#k *erilak# asien ka1a# dan
$idak daa$ dia,ak #n$#k /erkom#nikasi. *asien
,#ga seringkali /er/i1ara sendiri dan /er1eri$a
dengan $e$angga /ah8a asien meliha$ seorang
na/i menaiki #n$a 0ang le8a$ di dean
r#mahn0a. +ira8a$ 3 /#lan di R& Ji8a grogol-
ra8a$ ,alan han0a 1 $ah#n.
2005 *asien m#lai /ererilak# ka1a# lagi dan
/er/i1ara sendiri. Keergian is$ri dan ke$iga
anakn0a ke kam#ng semakin mem/#a$
asien $er$ekan. *asien mem#k#l $e$angga
karena 0akin $e$angga $erse/#$ mem/i1arakan
$en$ang keergian is$rin0a ke kam#ng.
+ira8a$ 2 /#lan di R& Ji8a grogol- ra8a$ ,alan
selama 1 $ah#n.
1!!1-2005
2e,ala ada asien s#dah m#lai
/erk#rang. *asien /eker,a se/agai
/#r#h engangk#$ asir. *asien $idak
ma# lagi memin#m o/a$ karena merasa
s#dah sem/#h.
2005 > 2013
2e,ala ada asien s#dah m#lai mereda. *asien
$inggal /erd#a dengan i/#n0a. 'eker,a se/agai
e$ani. R#$in ra8a$ ,alan selama 1 $ah#n-
kem#dian $idak ma# memin#m o/a$ karena
merasa s#dah sem/#h.
2. Ri8a0a$ *en0aki$ Medis Lainn0a
*asien $idak ernah dira8a$ dir#mah saki$ karena en0aki$ medis
lainn0a 0ang /erh#/#ngan dengan kondisi asien saa$ ini- $idak ernah
oerasi- dan $idak ernah mengalami ke1elakaan.
.
3. Ri8a0a$ *engg#naan ?a$ *sikoak$i= dan Alkohol
*asien merokok se,ak #sia 15 $ah#n- dalam sa$# mingg# /iasan0a
mengha/iskan 1 /#ngk#s rokok. Tidak ada ri8a0a$ mengg#nakan o/a$-o/a$
$erlarang dan $idak min#m-min#man /eralkohol
E. Riwayat Kehi"u#an P!iba"i
1. Ri8a0a$ rena$al dan erina$al
3
2013
*asien $i/a-$i/a /er$eriak dan meman,a$ gen$ing
r#mahn0a $ana mengg#nakan /a,#. *asien 0akin
/ah8a dirin0a adalah harima#- dan asien
memiliki kek#a$an seer$i seekor harima#.
+ira8a$ di R& Mar:oeki Mahdi selama 1 /#lan-
memin#m o/a$ #lang han0a samai ersediaan
ha/is.
*asien sering $idak /isa $id#r ada
malam hari. *asien s#li$ mem#lai $id#r-
dan ke$ika m#lai $id#r asien sering
$er/ang#n karena mendengar s#ara
/isikan 0ang /erkomen$ar $en$ang
keadaan asien 0ang $idak /isa men1ari
#ang. *asien men,adi sediki$ /er/i1ara
dengan kel#arga dan $e$angga.
Kel#arga asien /e/eraa kali
mendaa$i asien sedang /er/i1ara
sendiri ke$ika sedang /eker,a. 'ila
diinga$kan #n$#k shola$- asien marah
dan menga$akan /ah8a %/#n0a
men#d#h asien $idak ernah shola$
. mingg# &MR&
2013-201.
2e,ala ada asien s#dah m#lai
mereda. *asien kem/ali /eker,a se/agai
e$ani dan $#kang o$ong r#m#$.
Tidak ernah kon$rol ke R& Mar:oeki
Mahdi karena $idak ada /ia0a.
5 hari &MR&
*asien mem#k#li i/# asien di
r#mahn0a samai i/# asien $er,a$#h.
*asien menga$akan /ah8a 0ang
melak#kan hal $erse/#$ adalah harima#
0ang mas#k ke dalam $#/#hn0a- /#kan
a$as kema#an dirin0a sendiri. )arga
0ang menge$ah#i ke,adian $erse/#$
segera menangka asien- kem#dian
mengika$ $angan dan kaki asien ke
se/#ah ohon /esar di dean r#mah
asien.
*asien $i/a-$i/a mengam#k dan
meman,a$ ohon /esar di /elakang
r#mahn0a. *asien me0akini /ah8a
$#/#hn0a dimas#ki oleh seekor harima#
,an$an 0ang /erasal dari h#$an di
/elakang r#mah asien. *asien s#dah
$idak ernah lagi #lang ke r#mah-
karena ia me0akini /ah8a r#mahn0a
adalah di h#$an
2 mingg# &MR&
Men#r#$ i/# asien- $idak $erdaa$ masalah saa$ mengand#ng asien- lahir
se1ara normal- 1#k# /#lan- dan di$olong oleh d#k#n /a0i.
2. Masa Kanak A8al 50 - 3 $ah#n6
*asien dias#h oleh i/#n0a dir#mah- dengan masa men0#s#i samai
#sia 1 $ah#n.
*erkem/angan ,alan dan /i1ara asien sama dengan anak se/a0an0a-
$e$ai i/# asien l#a mengenai #sian0a.
*asien $idak $erdaa$ gangg#an ola $id#r.
*asien s#dah /erhen$i mengomol saa$ #sia 3-5 $ah#n.
*asien $idak ernah marah-marah /ila keinginann0a $idak dien#hi-
$idak ernah men,a$#hkan /adan- mem/en$#rkan keala dan /erg#ling.
*asien $erliha$ le/ih s#ka /ermain sendirian di/anding dengan $eman-
$emann0a
3. Masa Kanak *er$engahan 53 - 11 $ah#n6
*asien mer#akan anak 0ang ,arang /erga#l dan sediki$ $eman.
*asien $idak s#ka /erkelahi dan $ermas#k anak 0ang en#r#$.
*asien $idak s#ka men0iksa /ina$ang.
*asien mer#akan anak 0ang mandiri- $idak $erlal# /ergan$#ng ada
orang$#a.
*asien le/ih s#ka men0endiri di kamar ke$ika di r#mah.
*asien /#kan $ermas#k anak 0ang o#ler di sekolah.
*res$asi asien $ermas#k ra$a-ra$a disekolah.
*asien $idak memiliki erilak# men0aki$i diri sendiri dan /ermain ai.
.. Masa Kanak Akhir 5#/er$as dan rema,a6
a. 7#/#ngan &osial
9
Kel#arga asien menga$akan /ah8a asien memiliki sediki$ $eman /aik di
sekolah ma##n di r#mah. *asien /ersi=a$ $er$#$# $erhada kel#arga dan
,arang men1eri$akan ermasalahan 0ang dialami keada kel#arga.
/. Ri8a0a$ *endidikan
*asien han0a /ersekolah samai kelas 2 &+- $idak melan,#$kan sekolah
karena alasan $idak ada /ia0a. +i sekolah- res$asi asien ra$a-ra$a.
1. La$ar 'elakang Agama
*asien /eragama %slam dan kel#arga menga$akan asien $aa$ /eri/adah.
Nam#n se$elah mengalami gangg#an ,i8a- asien $idak ma# mendirikan
shola$ 5 8ak$#- aa/ila diinga$kan oleh kel#argan0a- asien han0a diam
sa,a dan $idak ma# menghira#kan.
5. Masa de8asa
a. Ri8a0a$ *eker,aan
Tah#n 1!96 samai $ah#n 1!!1- asien /eker,a se/agai /#r#h di a/rik
/esi- kem#dian a/rik $erse/#$ /angkr#$. *asien ernah ,#ga /eker,a
se/agai /#r#h engangk#$ asir- e$ani- dan $#kang o$ong r#m#$.
/. Ak$i;i$as &osial
*asien $inggal /erd#a dengan i/#n0a di r#mah i/#n0a. *asien ,arang
melak#kan kegia$an sosial di lingk#ngan r#mahn0a. *asien han0a sesekali
kel#ar r#mah dan men0aa $e$angga 0ang le8a$ didean r#mah.
1. Ri8a0a$ *sikoseks#al.
*asien s#dah menikah ada $ah#n 1!93- dan memiliki 3 orang
anak laki-laki.
%s$ri dan anak-anak asien $inggal di kam#ng se,ak $ah#n 2005-
asien sesekali meng#n,#ngi kel#argan0a di kam#ng.
!
$. Situa%i Kehi"u#an Sea!ang
*asien mer#akan anak ked#a dari lima /ersa#dara. &e,ak lahir- asien
dias#h oleh ked#a orang$#an0a. &e$elah menikah- asien dan is$rin0a $inggal di
r#mah ri/adi $idak ,a#h dari r#mah i/#n0a- nam#n saa$ is$ri dan ke$iga anakn0a
indah ke kam#ng- asien kem/ali $inggal dengan i/#n0a. &aa$ ini asien $inggal
/erd#a dengan i/#n0a. *asien mendaa$kan #ang sehari-hari dari /erke/#n dan
memo$ong r#m#$. Kadang-kadang asien mengirimkan #ang ke kam#ng #n$#k
kel#argan0a aa/ila mendaa$ endaa$an le/ih dari /iasan0a.
G. Im#ian& $anta%i "an Nilai'nilai
&aa$ ini asien ingin mendaa$kan eker,aan $e$a dengan enghasilan
0ang 1#k# #n$#k menghid#i is$ri dan anak-anakn0a di kam#ng.
(. )!gan*g!am
10
III. STATUS +ENTA,
+ilak#kan ada $anggal 16 Aril 201. di 'angsal 2a$o$ka1a R&MM.
A. De%!i#%i Umum
1. Kesadaran : @omos men$is.
2. *enamilan "m#m : &eorang laki-laki /er#m#r seki$ar 52 $ah#n-
/erenamilan =isik $erliha$ le/ih $#a dari #sian0a- k#li$ sa8o ma$ang- ram/#$
1eak- $amak $enang. *akaian $erliha$ /ersih dan 1#k# mam# mera8a$ diri.
3. *erilak# dan Ak$i;i$as Mo$orik
&aa$ 8a8an1ara asien d#d#k di k#rsi- asien $enang- kon$ak ma$a dengan
emeriksa /aik- erha$ian /aik. &elama 8a8an1ara asien kooera$i=
dalam men,a8a/ er$an0aan- $idak $erliha$ kak#- dan $amak n0aman.
.. *em/i1araan
*asien men,a8a/ er$an0aan 0ang dia,#kan dengan son$an- ar$ik#lasi
0ang ,elas- s#ara sedang- dan lan1ar dalam men,a8a/ er$an0aan.
5. &ika $erhada *emeriksa : Kooera$i=.
B. Alam Pe!a%aan
1. Mood : 4#$im.
2. A=ek : Men0emi$.
3. Keserasian : &erasi.
C. $ung%i Inteletual
1. Tara= endidikan- enge$ah#an dan ke1erdasan:
Tara= *endidikan : &es#ai dengan $ara= endidikan.
*enge$ah#an "m#m : 'aik. *asien menge$ah#i nama residen
Re#/lik %ndonesia.
Ke1erdasan : 'aik. *asien mam# men,#mlah angka.
2. +a0a konsen$rasi : K#rang /aik. *asien $idak /isa menghi$#ng
m#nd#r dari 10 samai 1.
11
3. Arien$asi :
+a0a Arien$asi )ak$# : 'aik. *asien daa$ menge$ah#i siang a$a#
malam- ,am- hari dan $anggal.
+a0a Arien$asi Tema$ : 'aik. *asien menge$ah#i dirin0a /erada di
R#mah &aki$.
+a0a Arien$asi *ersonal : 'aik. *asien menge$ah#i siaa 0ang
memeriksan0a.
.. +a0a inga$:
+a0a %nga$ Jangka *an,ang : 'aik. *asien masih mam# men1eri$akan
masa ke1iln0a.
+a0a %nga$ Jangka *endek : 'aik. *asien masih menginga$ men# saraan
$adi agi.
+a0a %nga$ &esaa$ : 'aik. *asien mam# meng#1akan kem/ali
aa 0ang s#dah ia 1eri$akan se/el#mn0a.
5. *ikiran A/s$rak
'aik. *asien menge$ah#i ersamaan /#lan dan /ola.
6. Kemam#an Menolong +iri
'aik. *asien mam# makan dan mandi sendiri.
D. Gangguan Pe!%e#%i
1. 7al#sinasi
Terdaa$ hal#sinasi a#di$orik 5asien mendengar orang 0ang
/erkomen$ar $en$ang dirin0a6 ser$a hal#sinasi ;is#al ada $ah#n 1!!1
5asien meliha$ na/i menaiki #n$a 0ang /er,alan di dean r#mahn0a6.
%l#si : Tidak ada.
2. +eersonalisasi : Tidak ada.
+erealisasi : Tidak ada.
12
E. P!*%e% Pii!
1. Ar#s *ikir
*rod#k$i;i$as : *asien /er/i1ara se1ara son$an dan lan1ar.
Kon$in#i$as *ikiran : Ja8a/an asien ses#ai dengan er$an0aan-
$erarah ke$#,#an dan rele;an.
7enda0a 'er/ahasa : Tidak ada. *asien $idak mengg#nakan /ahasa
0ang $idak dimenger$i(ka$a-ka$a /ar# 0ang han0a
asien menger$i 5neologisme6 a$a# asien
meng#nakan /ahasa se1ara la:im ses#ai dengan
$a$a /ahasa.
2. %si *ikir
*reok#asi : Tidak ada
)aham : Terdaa$ 8aham /i::are 5asien me0akini /ah8a
$#/#hn0a dikendalikan oleh seekor harima#6 dan
8aham 1#riga 5asien me0akini ada orang 0ang selal#
ingin /er/#a$ ,aha$ keadan0a6
$. Pengen"alian Im#ul%
'aik. &elama 8a8an1ara asien $enang.
G. Daya Nilai
1. +a0a nilai sosial
'aik. ke$ika di/eri er$an0aan mengenai aakah men1#ri i$# /aik a$a#
$idak- asien men,a8a/ hal $erse/#$ $idak /aik.
2. ",i da0a nilai
'aik. %a menga$akan aa/ila meliha$ anak $er,a$#h di ,alan saa$ sedang
le8a$ maka asien akan menolong anak $erse/#$.
3. *enilaian reali$a
Tergangg#- karena $erdaa$ 8aham /i::are.
13
(. Tilian
+era,a$ 3 5asien merasa /ah8a dirin0a saki$ $ekanan darah $inggi- /#kan
mengalami gangg#an ,i8a6
I. Ta!a- Da#at Di#e!.aya / +aa$ dier1a0a
I0. STATUS $ISIK
Peme!i%aan -i%i "ilauan tanggal 12 A#!il 3415
A. Statu% Inte!nu%
Keadaan #m#m : 'aik
Kesadaran : Komos men$is
Tekanan darah : 1.0(!0 mm7g
Brek#ensi naas : 22<(meni$
Brek#ensi nadi : !6<(meni$
&#h# : A=e/ris
&$a$#s gi:i : Kesan gi:i 1#k#5normal6
K#li$ : &a8o ma$ang
Keala : Normo1ehali
Ram/#$ : @eak
Ma$a : Kon,#ng$i;a $idak #1a$- sklera $idak ik$erik
T7T : +alam /a$as normal
2igi dan m#l#$ : Karies den$is 5C6- gigi /erl#/ang 5C6
Leher : *em/esaran K2' 5-6
Thoraks
Jan$#ng : '#n0i ,an$#ng %-%% normal- m#rm#r 5-6- gallo 5-6
*ar# : &ime$ris- ;esik#ler- rh-(-- 8h-(-
A/domen : +a$ar- s#el- /ising #s#s normal- hea$omegali 5-6
4ks$remi$as : Akral hanga$- edema 5-6
1.
B. Statu% Neu!*l*gi%
2@& : 15 54.-D5-M66
Kak# k#d#k :5-6
*#il :'#la$- isokor- re=leks 1aha0a langs#ng 5C6- re=leks
1aha0a $idak langs#ng 5C6
Kesan arase ner;#s kranialis:5-6
Mo$orik : Kek#a$an 556- $on#s /aik- rigidi$as 5-6- sasme 5-6-
hio$oni 5-6- e#$ro=i- gangg#an keseim/angan dan
koordinasi 5-6
&ensorik : 2angg#an sensi/ili$as 5-6
Re=le< =isiologis :Normal
Re=le< a$ologis :5-6
2e,ala eks$rairamidal:5-6
2a0a /er,alan dan os$#r $#/#h:Normal
&$a/ili$as os$#r $#/#h :Normal
Tremor di ked#a $angan :5-6
0. IK(TISAR PENE+UAN BER+AKNA
*asien laki-laki /er#sia 52 $ah#n- di/a8a oleh kel#argan0a dengan kel#han
mem#k#li i/#n0a di r#mahn0a 5 hari &MR&. &aa$ ini mer#akan era8a$an 0ang
ked#a di R&. +r. 7. Mar:oeki Mahdi- se/el#mn0a ernah di ra8a$ d#a kali di R&
Ji8a 2rogol.
Kesadaran asien 1omos men$is- alam ikiran dan er/#a$an $ergangg#.
*asien /erenamilan =isik $amak le/ih $#a dari #sian0a- k#li$ sa8o ma$ang-
*akaian $erliha$ /ersih dan mam# mera8a$ diri. Terdaa$ hal#sinasi a#di$orik-
hal#sinasi ;is#al- 8aham /i::are dan 8aham 1#riga. +a0a nilai reali$a $ergangg#
karena adan0a 8aham dan hal#sinasi. Tilikan dera,a$ 3 dan se1ara kesel#r#han
daa$ dier1a0a. 'erdasarkan emeriksaan =isik dan ne#rologis $idak $erdaa$
kelainan kondisi medik lain.
15
0I. $)R+U,ASI DIAGN)STIK
Diagn*%i% A%i% I / Si6*-!enia Pa!an*i"
'erdasarkan anamnesis dan emeriksaan =isik- asien $idak memiliki
ri8a0a$ 1edera keala- ri8a0a$ $indakan oera$i=- dan ri8a0a$ kondisi medik lain
0ang daa$ se1ara langs#ng a$a##n $idak langs#ng memengar#hi =#ngsi o$ak.
Aleh karena i$#- gangg#an men$al organik 5B00-0!6 daa$ disingkirkan.
*ada asien $idak mem#n0ai ri8a0a$ engg#naan :a$ sikoak$i= dan $idak
di$em#kan $anda > $anda engg#naan :a$ siko$ik ada emeriksaan =isik-
&ehingga diagnosis gangg#an men$al dan erilak# aki/a$ engg#naan :a$
sikoak$i= 5B10-1!6 daa$ disingkirkan.
*ada asien $erdaa$ ge,ala-ge,ala siko$ik seer$i hal#sinasi ;is#al-
8aham 1#riga dan 8aham /i::are .*asien s#dah men#n,#kan ge,ala er#/ahan
erilak# seer$i menarik diri $erhada lingk#ngan- le/ih s#ka /erdiam diri dikamar
dan ,arang /ersosialisasi. +ari ge,ala dan $anda dia$as- diagnosis le/ih di/era$kan
ada B.20.0 0ai$# gangg#an ski:o=renia aranoid /erdasarkan **+2J-%%%- dimana
ada ri8a0a$ en0aki$ sekarang dan ri8a0a$ dah#l# $erdaa$ ge,ala dan $anda
seer$i- hal#sinasi ;is#al- gangg#an isi ikir /er#a 8aham 1#riga dan 8aham
/i::are- dalam 8ak$# le/ih dari 1 /#lan dan $ilikan dera,a$ 1.
Ada#n edoman diagnos$ik #n$#k B20.0 ski:o=renia *aranoid men#r#$
**+2J-%%% adalah :
Memen#hi kri$eria #m#m diagnosis ski:o=renia
&e/agai $am/ahan :
o 7al#sinasi dan(a$a# 8aham har#s menon,ol E
a6 &#ara-s#ara hal#sinasi 0ang mengan1am asien a$a#
mem/eri erin$ah- a$a# hal#sinasi a#di$orik $ana
/en$#k ;er/al /er#a /#n0i l#i$ 58his$ling6-
mendeng#ng 5h#mming6- a$a# /#n0i $a8a 5la#ghing6E
16
/6 7al#sinasi em/a#an a$a# enge1aan rasa- a$a#
/ersi=a$ seks#al- a$a# lain-lain erasaan $#/#hE
hal#sinasi ;is#al m#ngkin ada $e$ai ,arang menon,olE
16 )aham daa$ /er#a hamir se$ia ,enis- $e$ai 8aham
dikendalikan 5del#sion o= 1on$rol6- diengar#hi
5del#sion o= in=l#en1e6- a$a# Fassi;i$0G5del#sion o=
assi;i$06- dan ke0akinan dike,ar-ke,ar 0ang /eraneka
ragam- adalah 0ang aling khasE
o 2angg#an a=ek$i=- dorongan kehendak dan em/i1araan- ser$a
ge,ala ka$a$onik se1ara rela$i= $idak n0a$a($idak menon,ol.
Diagn*%i% A%i% II /
'erdasarkan anamnesis 0ang dilak#kan- asien adalah seorang 0ang
endiam- senang men0endiri- $idak ernah men1eri$akan masalah 0ang
dihadain0a keada orang lain- dan selama /eker,a selal# menger,akan
eker,aann0a di r#mah. Aleh karena i$#- 1iri keri/adian 0ang khas ada asien
adalah 1iri keri/adian ski:oid.
Diagn*%i% A%i% III /
*ada emeriksaan =isik dan emeriksaan ne#rologis $idak di$em#kan
kondisi medik 0ang /erh#/#ngan dengan kondisi asien ada saa$ ini- daa$
disim#lkan $idak ada diagnosis ada aksis %%%.
Diagn*%i% A%i% I0 /
+idaa$kan da$a dari anamnesis- ermasalahan 0ang dialami asien
/erkai$an dengan ekonomi 5asien $idak mem#n0ai eker,aan #n$#k menghid#i
kel#argan0a6.
13
Diagn*%i% A%i% 0 /
&kala 2AB :
GA$ (,PY : 30-61
5/e/eraa ge,ala ringan dan mene$a-
disa/ili$as ringan dalam =#ngsi se1ara#m#m
masih /aik6
B#ngsi *sikologis :*asien $erdaa$ 8aham /i::are dan 8aham
1#riga.
B#ngsi sosial :*asien masih /erkom#nikasi dan /erin$eraksi
dengan kel#arga dan lingk#ngan seki$ar- $e$ai
1ender#ng men0endiri.
B#ngsi era8a$an diri : *asien masih daa$ mera8a$ dirin0a sendiri.
GA$ Cu!!ent : 60-51
52e,ala sedang 5Modera$e6- disa/ili$as sedang 6
B#ngsi sikologi : *asien $erdaa$ 8aham /i::are dan 8aham
1#riga.
B#ngsi sosial : *asien mengalami gangg#an dalam h#/#ngan
dengan reali$a.
B#ngsi era8a$an diri : *asien k#rang mera8a$ dirin0a sendiri.
0II. E0A,UASI +U,TIAKSIA,
Aksis % : &ki:o=renia *aranoid
Aksis %% : @iri Keri/adian &ki:oid
Aksis %%% : Tidak $erdaa$ diagnosis
Aksis %D : Masalah ekonomi
Aksis D : 2AB 7L*H : 30-61
19
2AB @#rren$ : 60-51
0III. DA$TAR PR)B,E+
Argano/iologis : Tidak $erdaa$ =ak$or heredi$er.
*sikologis : 7al#sinasi ;is#al- hal#sinasi a#di$orik- 8aham 1#riga- dan
8aham /i::are.
&osio/#da0a : 7enda0a dalam =#ngsi sosial
I7.PENATA,AKSANAAN
Barmako$erai
7aloeridol 3 < 5 mg
Trihe<0henid0l 3 < 2 mg
@hlorroma:ine 1 < 100 mg
*siko$erai
Terhada asien:
*asien di/erikan kesema$an meng#ngkakan isi ha$in0a a$a#
ermasalahan 0ang sedang dihadain0a- sehingga asien le/ih merasa
$enang.
Mem/erikan siko$erai s#or$i= dengan memo$i;asi asien #n$#k
min#m o/a$ se1ara $era$#r dan memiliki semanga$ #n$#k sem/#h.
J#ga mem/erikan d#k#ngan a$as hal-hal osi$i= 0ang dilak#kan
asien.
Mem/erikan siko$erai reed#ka$i= 0ai$# mem/erikan ed#kasi dan
in=ormasi $en$ang en0aki$ 0ang dideri$an0a- 0ai$# ge,ala-ge,ala-
damak-damak- =ak$or-=ak$or en0e/a/- 1ara engo/a$an- rognosis
dan kekam/#han. &elain i$#- har#s di,elaskan #la /ah8a engo/a$an
akan /erlangs#ng lama- adan0a e=ek saming o/a$ dan enga$#ran
dosis o/a$ han0a /oleh dia$#r oleh dok$er.
*asien har#s mengisi 8ak$#n0a dengan kegia$an-kegia$an 0ang
/erman=aa$.
1!
Terhada Kel#arga
Mem/erikan in=ormasi dan ed#kasi $en$ang en0aki$ 0ang dideri$a
asien- ge,ala-ge,ala- damak-damak- =ak$or-=ak$or en0e/a/- 1ara
engo/a$an- rognosis dan kekam/#han.
Men,elaskan /ah8a engo/a$an akan /erlangs#ng lama- adan0a e=ek
saming o/a$ dan enga$#ran dosis o/a$ han0a /oleh dia$#r oleh
dok$er.
Kel#arga har#s /erar$isiasi dalam engo/a$an asien.
Kel#arga /er#saha /ersika sa/ar- men,adi sosok 0ang hanga$ dan
endengar 0ang /aik /agi asien.
7. PR)GN)SIS
Bak$or 0ang mend#k#ng rognosis:
Keinginan asien #n$#k /ersika le/ih /aik dan kemam#an mera8a$
diri sendiri masih /aik.
Kel#arga men0a0angi asien aa adan0a dan mend#k#ng kesem/#han
asien.
*asien ernah /eker,a se/el#mn0a.
Tidak $erdaa$ ri8a0a$ heredi$er.
Bak$or 0ang memer/#r#k rognosis:
M#lai $erdaa$ ge,ala saa$ asien masih m#da.
Terisah ,a#h dengan is$ri dan ke$iga anakn0a.
Ri8a0a$ serangan 0ang /er#lang.
Keadaan ekonomi asien menengah ke /a8ah.
*rognosis:
I#o ad ;i$am : 'onam
I#o ad =#n1$ionam : +#/ia ad /onam
I#o ad sana$ionam : +#/ia ad malam
20