RECIEN NACIDO

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
1
Porque es distinto ????

Diferente enfoque, resultados de laboratorio,
patologa, evolucin..todo.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
2
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
3
HISTORIA CLNICA..
Datos del embarazo, trabajo de parto y parto
mismo.

Revisin de antecedentes sugerentes de
infeccin.

Antecedentes de embarazos previos, patologa
materna, medicacin, problemas genticos.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
4
.
Pruebas de laboratorio y screening
materno.

Grupo sanguineo y Rh.
Rubeola.
Sfilis.
Hepatitis B.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
5
Anemia.
Sedimento urinario.
Chamydia.
Fucin tiroidea.
DM

Streptococo grupo B.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
6
Defectos genticos y de tubo neural.

Abuso de sustancias.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
7
Periodo transicional.
Por 6 primeras horas de vida.

Disminucin de la resistencia vascular
pulmonar.
Incremento del flujo sanguneo pulmonar.
Expansin pulmonar.


28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
8
Aclaramiento del liquido alveolar.
Mejora en la oxigenacin.
Cierre del ductus arterioso.

Mejora lenta de la saturacin de O2.aprox
15 minutos.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
9
El examen fisico comienza con la observacion
del RN.

Postura.
Tono muscular.
Funciones vitalesFRFCantes de tocarlo
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
10
FC normal 120 a 160.

FR normal 40 a 60.

OJO con signos de dificultad
respiratoria,polipnea, tirajes, aleteo nasal,
cianosis central, quejido.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
11
Piel
OJO con la presencia de cianosis
central.hipoxia.
La cianosis distal es producida por frio.

Puede encontrarse :
Vernix caseoso.
Lanugo.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
12

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
13
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
14

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
15

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
16
Manchas mongolicas.

Hemangiomas .

Petequias y equimosis.

Eritema toxico.

Milia alba .
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
17
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
18

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
19
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
20

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
21
Medicion del perimetro cefalico, es uno de los
elementos del control del nio sano, aparte de
la talla y el peso.

Es una forma indirecta de evaluar el
crecimiento cerebral
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
22
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
23
RN al 3er mes crece 2 cms. por mes, aprox.

Luego 0.5 a 0.8 cms. por mes aprox.

Al nacer 35 cms. y al ao 50 cms.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
24
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
25
Craneo de un neonato tiene ciertas
particularidades:

Moldeamiento craneano.
Suturas cabalgadas.
Presencia de fontanelas.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
26
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
27
Caput succedaneum:
Edema del cuero cabelludo, sobrepasa las
lineas de sutura , no requiere tratamiento,
desaparece en 24 a 48 horas.

Cefalohematoma :
Subgaleal y Subperiostico
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
28
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
29

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
30
C.Subgaleal.
Sangrado de la aponeurosis, sobrepasa las suturas,
puede contener gran cantidad de sangre
....complicaciones.

C.Subperiostico.
No sobrepasa suturas, aprox. 2 % de los RN, el
parietal mas frec. afectado, evolucion gen.
benigna....complicaciones.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
31
Reflejo de ojo rojo


Catarata congenita.

Retinoblastoma.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
32

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
33
Cuello.
Es relativamente corto , dificil buscar pulsos.
Contractura del ECM.
Fractura de claviculas.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
34

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
35
Torax.
Forma y Simetria.

Nodulos mamarios.

Respiracion es abdominal , mv pasa de igual
manera en los dos hemitorax..OJO con
ruidos transmitidos de nariz.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
36
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
37
Corazn

Podrian auscultarse soplos sistolicos de baja
intensidad, no irradiados, no palpables.

Pulsos femorales.coartacion de aorta.



28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
38
Abdomen..
OJOcon abdomen excavado, podria
asociarse a hernia diafragmatica.
..con abdomen distendido, podria
asociarse a NEC, obstruccion intestinal, o ileo .

Debe buscarse masas ..origen renal y
visceromegalia
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
39
Cordon umbilical tiene dos arterias y una
vena.

Limpieza cuidadosa , no cubrir para que caiga
mas rapido.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
40
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
41
Genitales..
Hombresescroto pigmentado, testiculos
descendidoshidrocele.

Mujeresigualmente pigmentados, podria
verse el himen protruyendopodria haber
flujo blanquecino e incluso sangre los
primeros dias de vida
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
42
Caderas.
Abeduccion comparada.signos de Ortolani y
Barlow.

Pliegues no son tan importantes.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
43
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
44
Neurologico.
Movimientos y su simetria , postura, tono
muscular.
Reflejos basicos..
Moro
Prehension
Succion
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
45

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
46
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
47
Capacidades de Recin Nacido..
Visin.
Olfato.
Posicin.
Oido.
Gusto..TODOS SUS SENTIDOS..

De que es capaz
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
48
ESTMULO..porque es importante.

Sirve ???


Mas estmulo.mas sinapsis.mejor
desarrollo neurolgico.mejor capacidad
neurolgica.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
49
Cuidados de Rutina..
Profilaxis ocular..Ophtalmia neonatorum.

Vitamina K..sangrado por deficiencia de Vit
K.

Clampado del cordn.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
50
Tamizaje o screening neonatal
Auditivo.

Errores innatos del metabolismo.
OJO CON HIPOTIROIDISMO

Cardiopata congnita.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
51
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
52
Los cefalohematomas se encuentran ms
frecuentemente sobre:
El hueso frontal
El hueso temporal
El hueso etmoidal
El hueso parietal
El hueso occipital.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
53
En el recin nacido a veces se observan
pequeas vesculas con contenido
amarillento y opaco cuyo cultivo es
negativo. Cul es la causa de su aparicin?

Piodermitis.
Trauma durante el parto.
Malformacin congnita.
Infeccin intrauterina.
Eritema txico.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
54
Cul es la causa ms probable en un
neonato sano en buen estado general que
presenta cianosis distal, con examen fsico
normal?

Cardiopata congnita ciantica.
Enfermedad de membrana hialina.
Persistencia del ductus arterioso.
Meta hemoglobinemia.
Pobre control vasomotor por fro.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
55
El cefalohematoma subgaleal podra
complicarse con lo siguiente EXCEPTO:

Infeccin (an sin puncin)
Coagulacin intramuscular diseminada
Shock hipovolmico
Anemia
Retinopata del prematuro.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
56
Ud. se encuentra en la emergencia
peditrica y llega la Sra. Vivian muy
preocupada porque a su bebe de 4 das de
vida le han aparecido unas manchitas rojas
con un punto blanco al centro y que cambia
de lugar.... Su abuelita le ha dicho que es
una infeccin, fue a la farmacia y le compr
Dicloxacilina que opina Ud.?
.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
57
Le sugiere que siga con el antibitico porque
podra tratarse de una piodermitis y es muy
peligrosa en el neonato.
Podra tratarse de una reaccin a la vacuna de
la BCG.
Se trata de eritema txico y no requiere
antibiticos.
La cambiara la dicloxacilina por mupirocina
tpica.
Interconsultara a un dermatlogo de urgencia
por las posibles complicaciones
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
58

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
59
REANIMACION NEONATAL
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
60
V como los mas experimentados mdicos
administraban una cucharita de vino
directamente en la boca del neonato, con lo que
se restituira el espritu agitado durante la labor
de parto, que lo podra haber dejado muy dbil y
con apariencia de muerto. Otra ventaja es que el
vino afloja las secresiones que usualmente
existen en la traquea.
1609. Louise Bourgeois.

History of Neonatal Resuscitation. Part 1. Artificial Ventilaction. M.
Obladen. Neonatology. 2008; 94: 144-149
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
61
NUNCA EL SER
HUMANO ESTA TAN
CERCA DE LA MUERTE
COMO CUANDO
NACE...

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
62
REANIMACION NEONATAL
1966: Esfuerzos para estandarizar la reanimacin
neonatal lo que se logra en 1978 por la American Heart
Association (AHA).

1985: AHA y la Academia Americana de Pediatria crean
el programa de asistencia para la reanimacin neonatal.

1987: Publican las primeras guas. Modificadas en
1990,1994, 2000 , 2005 y el 2010.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
63
110.971119
Circulation 2010;122;S909-
S919

Part 15: Neonatal
Resuscitation: 2010
American Heart
Association Guidelines
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
64

POR QU APRENDER REANIMACIN
NEONATAL?
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
65
Dos millones de recin nacidos fallecen en las
primeras 24 horas en el mundo por ao (OMS-
2006), 99% en pases en desarrollo
Cada hora fallecen 450 recin nacidos,
principalmente por causas prevenibles.

23% por asfixia al nacer.

The Lancet, 365: 9462; 891-900


28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
66

QU RECIEN NACIDOS REQUIEREN
REANIMACION NEONATAL?
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
67
REANIMACIN NEONATAL
El 10 % requiere alguna
asistencia para empezar
a respirar.

El 1 % requiere de
reanimacin neonatal
extendida.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
68
Como identificamos los neonatos que
requieren intervencin con rapidez ?
Con tres preguntas bsicas

Es a trmino?
Llora o est respirando?
Como est su tono muscular?







28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
69
Porque no llora mi hijo.

El nico momento de
la vida en que el llanto
de un bebe produce
alegra es
cuando nace
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
70


Mantener calor posicin,
limpiar va area. estmulo
en el secado, administrar
oxgeno si fuera necesario
Evaluar respuesta del RN al nacer
Establecer ventilacin
efectiva. VPP con
bolsa y mscara o
con TET
Masaje
cardiaco
Medicame
ntos
SIEMPRE NECESARIO
NECESARIO
MENOS
FRECUENTEM
ENTE
RARAMENTE
NECESARIO
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
71

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
72
Monitoreo durante la RCP.

Especialmente durante los primeros 60
segundos es muy importante un adecuado
monitoreo.

La decisin de progresar se tomar en base al
esfuerzo respiratorio y la frecuencia
cardiacaesta puede evaluarse auscultando o
palpando el cordn umbilical.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
73
Tambin podra usarse un oxmetro de
pulsolo que no interrupira las maniobras de
reanimacinpero puede demorar en ser
colocado.

Una vez que se est administrando VPP
debemos vigilar FC, respiraciones y saturacin
de O2.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
74

QU CAMBIOS SUCEDEN AL NACER?
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
75
TRANSICION NORMAL DE VIDA FETAL A
EXTRAUTERINA
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
76
TRANSICION NORMAL DE
VIDA FETAL A EXTRAUTERINA
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
77


Feto Recin nacido
Intercambio Placenta Pulmn
gases

Alveolos Llenos lquido Expandidos con
aire (elimina lquido)
Arteriolas Vasoconstriccin Vasodilatacin
Pulmonares

Flujo pulmonar Disminuido Aumentado

Ductus arterioso Abiertos Se cierran
y fosa oval (Shunt D-I)

TRANSICION NORMAL DE
VIDA FETAL A EXTRAUTERINA
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
78


QUE PASOS SE SIGUEN PARA UNA
REANIMACION ?
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
79
SECUENCIAS DE LA REANIMACION
NEONATAL

ANTICIPACIN.


PREPARACIN.


EJECUCIN.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
80


ANTICIPACION
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
81
ANTICIPACION
Todo Recin Nacido potencialmente puede
requerir reanimacin.

Existen factores asociados a necesidad de
reanimacin: materno - fetal, del recin nacido
y propios del parto.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
82
En cada parto debe haber por lo menos una
persona capacitada en RCP neonatal.que sepa
de los pasos inicialesVPPMC.

Otra persona cercana que pueda completar la
RCPTET medicamentos.

Si se identifican factores de riesgo o el bebe es
prematuro se debe tomar medidas preventivas
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
83
PREPARACION

Disponibilidad de equipamiento y recursos
humanos idneos.

Verificar existencia de insumos y equipos
funcionantes.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
84


EJECUCION
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
85
PASOS INICIALES
1. Control de temperatura: 26 C

Proveer calor: calor radiante, mantas
precalentadas,bolsas plsticas.

Prematuros.

Evitar hipertermiaespecialmente
con madres febriles.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
86
PASOS INICIALES
2. Posicionar





3. Limpiar la via aerea .SOLO SI ES
NECESARIO
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
87
PASOS INICIALES
4. Secar, estimular y reposicionar
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
88
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
Solo se sugiere intubar-aspirar si el paciente esta
deprimido o no vigoroso.o sea hipotnico,
con pobre esfuerzo respiratorio o sin l y con
bradicardia.


Pero si hubiera demora con el procedimiento se
sugiere proceder con la reanimacin sin perdida
de tiempo.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
89
Evaluacin de la necesidad de oxgeno
y su administracin.
Niveles de saturacin normal de oxigeno no se
logran hasta aprox. 10 minutos post parto.

La presencia de cianosis es un indicador muy malo
para evaluar el estado de oxigenacin.

Es importante evitar la hipoxemia y la hiperoxia
tambin.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
90
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
91
Uso del saturmetro en la sala de
partos.
Usualmente nos demoramos 1 a 2 minutos en tener
lecturas adecuadas con el saturmetrosiempre y
cuando tengamos un buen gasto cardiaco y flujo de
sangre drmico.PRE DUCTAL..

Se sugiere su uso en :

Uso de VPP.
Presencia de cianosis.
Si requerimos O2 suplementario

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
92
Uso de Oxgeno
1604. Sendivogius el elixir de la vida, sin el cual
nigun mortal podria vivir

1744. Scheele,Priestly, Lavoisierse comienza a
utilizar en adultos.

1840. Comienza su uso en neonatos.

En 1950 ROP.

En 1952 el Apgarrosadomas alto es mejor?
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
93
Administracin de oxgeno.
El oxgeno se ha usado en la RCP neonatal
desde 1840..luego de mas de 150 aosel
uso del mismo se cuestion.

Saugstad.Noruega.
RamjiIndia.
Vento...Espaa.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
94
Mejor sobrevida sin usar oxgeno
suplementario.

No hay estudios comparativospero se
recomienda (en neonatos a trmino y
pretrmino) que se inicie la RCP con aire
ambiental o con un mezclador titulando la
saturacin de oxgeno.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
95
A pesar de toda la evidencia existente..en los EEUU
aun se reanima con oxgeno al 100% en 77 % de los
casos que as lo requiera(42% tienen blenders).

Recordemos que el PaO2 fetal es de 15 a 30 mm Hg y
su saturacin de 45 a 55 %...lentamente ira
subiendodependiendo del estado de los pulmones,
su irrigacin sanguinea y la presencia de
complicaciones.

Neonatal Resuscitation for preterm infants. Finer and Rich.
Journal of perinatology.(2010) 30 S57-S66.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
96
Si no hay mezclador se inicia con aire
ambientaly si hubiera bradicardia (menos de
60 ) luego de 90 segundos, se debe incrementar
el aporte hasta 100% buscando la recuperacin
de la frecuencia cardiaca.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
97

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
98
VENTILACIN ES LA CLAVE
PARA UNA REANIMACIN
NEONATAL EFECTIVA
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
99
Ventilacin a presin positiva.

Si el paciente esta en apnea, o su FC esta
menor de 100 luego de los pasos
inicialesVPP.

El establecer la capacidad residual funcional
(CRF) es muy importante en neonatos con
respiracin espontanea o asistida.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
100
Se sugiere el uso de una frecuencia de 40 a 60
respiraciones por minuto.
La presin que se requiere inicialmente debe
estar alrededor de 20 cm H2O.

Se debe usar la mnima presin posible para
lograr un incremento en la frecuencia cardiaca
a mas de 100 latidos por minuto.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
101
El establecimiento de CRF esta ligado al
aclaramiento de lquido de la via aerea.

Esto se logra mejor manteniendo un PEEP al igual
que tiempos inspiratorios suficientes para mover
el lquido de las vias aereas.



Establishing Functional Residual Capacity at Birth.
SB.Hooper NeoReviews 2010: 11 e474-e483.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
102
Presin Positiva al Final de la
Espiracin ...PEEP..VPP
No hay estudios que evaluen el uso del PEEP
en la sala de partospero si es que se tiene
disponible hay que usarlo.con la bolsa de
flujo o con un reanimador en T (Neopuff).

Hay cierto cuestionamiento al uso de bolsas
autoinflables (ambus)pero nada definido
aun sobre no usarlas.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
103
Qu es el Neopuff ?

Cmo funciona ?

Cual es la diferencia con nuestra
bolsa autoinflable ?
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
104







Neopuff. (linea roja)
Bolsa autoinfable. (linea azul)
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
105

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
106
Neopuff
Incorporado a la
Incubadora abierta.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
107
PIM PEEP




VENTILAMOS
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
108
1. Air inlet ( with oxygen
reservoir attached)
6. Pressure release
( pop off ) valve
4. Valve assembly
3. Patient outlet
7. Pressure manometer
Attachment site
( optional)
2. Oxygen inlet
5. Oxygen reservoir
Parts of a self inflating bag
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
109
Mascara Laringea.
Encaja sobre la laringe.

tiles en mayores de 2 kgms. o 34 semanas.

Se debe considerar su uso si la VPP es
inefectiva o falla la intubacin o no es posible
realizarse.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
110
Mascaras Laringeas

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
111
Intubacin Endotraqueal
Est indicada en los siguientes casos:

En casos de LAM y neonato no vigoroso.
Si la VPP es inefectiva o prolongada.
Si se realiza masaje cardiaco.
En casos de hernia diafragmtica.
En casos de extremadamente bajo peso al
nacer.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
112
Los detectores de CO2 exhalado son efectivos en
confirmar la intubacin endotraqueal.

Otros signos son:
Condensacin en el TET.
Movimiento torxico.
Auscultacin.

Pero no estn validados.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
113

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
114
MASAJE CARDIACO

Indicacin : Si tenemos FC menor de 60 luego
de VPP efectiva por 30 segundos.


Lugar : 1/3 inferior del esternn por encima
de la apofisis xifoides.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
115
MASAJE CARDIACO


Profundidad: deprimir esternn 1/3 del dimetro
ntero-posterior del trax.

Compresin /ventilacin: 90/30 por min
(3/1)considerar 15/2 si la falla es de origen
cardiaco.

No perder contacto con el rea de compresin.


28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
116

Se debe vigilar peridicamente la respiracin,
FC, y la saturacin de O2.

Evitar interrupcin en el masaje hasta lograr
que la FC se incremente sobre 60.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
117
MASAJE CARDIACO 2 Tcnicas.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
118

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
119
MEDICAMENTOS.
Rara vez se requieren.generalmente con una
adecuada VPP la FC se eleva .

Pero si la FC continua menor a 60 luego de VPP
por 30 segundos y MC .se indica adrenalina, y/o
expansores de volumen.

Muy raro uso de buffers, naloxone o
dopamina.los que usualmente se usan fuera de
la sala de partos.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
120
Adrenalina
Ruta preferida es EV no TET.
Dosis: 0.01 a 0.03 mg/ kg por dosisniveles mayores
podran exagerar hipertensin, deprimir la funcin
miocrdica y empeorar la funcin neurolgica.

Pero: mientras se consigue un acceso venoso se puede
usar 0.05 a 0.1 mg/kg por TET pero esto no ha sido
evaluado.

Dilucin es 1:10,000 (0.1 mg/ml)
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
121
Expansor de volumen
Cuando se sospeche prdida de
sangrepalidez, pobre perfusin, FC no se
incrementa con las otras medidas durante la
RCP.
Se usa sangre o cloruro.
Dosis 10 cc/kgm bolo repetible.

Mucho cuidado con prematuros.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
122
Cuidados post reanimacin
Naloxoneno inicialmente, solo despues de recuperar
FC y oxigenacin.

Glucosaevitar la hipoglicemia.

Hipotrmia terapetica inducidaen EHI moderada a
severa, dentro de las 6 horas de vida, por 72 horas y
con 4 horas de recalentamiento , igual es enfriar todo
el cuerpo o solo la cabezase asocia a menor
mortalidad y menores secuelas.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
123
Cuando no iniciar o descontinuar
RCP
NO INICIAR

Casos con alta mortalidad y pobre pronstico
como prematuros de menos de 23 S ,menos de
400 grms.
Neonatos con malformaciones importantes y
prematuro.
Condiciones de pronstico incierto, con
sobrevida lmite, y con gran morbilidad.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
124
Cuidados Bsicos
Calor.

Confort.acceso a los padresdevolver el hijo
a sus padres.

Hidratacin VO o EV.

O2 si respira.

Manejo de dolorsi lo tuviera.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
125
DESCONTINUAR

Si no tenemos latido cardiaco luego de 10
minutos de una adecuada RCP.



28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
126

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
127
REANIMACIN DEL PREMATURO.
LIMITE DE VIABILIDAD

Entre 23 25 semanas.

Menos de 23 s no reanimar. ( 400 grms. )
Sobre 24 25 s reanimar ..teniendo en
cuenta opinin familiar y realidad local.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
128
Porque tienen mayor nivel de riesgo ?


Piel fina, menor cantidad de grasa
corporal.mayor prdida de calor.mayores
prdidas insensibles.

Mayor posibilidad de dao por
oxgenopulmones, retina.



28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
129
Msculos respiratorios dbiles..control de
respiracin ineficiente.apnea.


Mas riesgo en general .

Enfermedad de membrana hialina.
Infeccin .
Hemorragia intraventricular.
Shock por prdida de volumen sanguineo.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
130
Que recursos adicionales se requieren ?

Personal capacitado adicional..tres, cuatro o
mas personas.
Preparacin de ambiente y equipo adecuado.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
131
Debemos ser muy cuidadosos con la prdida de
calor.

Temperatura del ambiente .25 26 C.
Precalentar el servo .
Precalentar los campos.
Bolsas plsticas en menores de 29 s.
Podra requerirse incubadora de transporte.
Evitar hiper o hipotermia.36.5 C axilar.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
132
Oxgeno ..cuanto usar ?

Recordemos que la saturacin puede demorar
hasta 10 minutos en llegar a niveles
normales..90 % de saturacin de O2.

AT podemos usar aire ambiental.
PT podemos comenzar con FiO2
0.4..sumamente importanta usar un mezclador.
( Blender )


28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
133
Ventilacin ?

CPAP ?
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
134
CPAP en la sala de partos
En prematuros se ha visto que el CPAP es til
para neonatos que respiran espontneamente
pero con dificultad luego del parto.

Se tiene un menor uso de surfactante, VM, TET,
pero mas neumotorax.

En neonatos a trmino no hay evidencia a favor
o en contra del uso del CPAP.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
135
ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRA.2008
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
136
Como ventilamos ?
Idealmente usando el neopuffPEEP 4-5.

De inicio podemos usar presin de 20 25
mm Hg.

Luego la mnima presin para mantener FC
100 y saturacin de O2 adecuada.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
137
PREVENCIN DE LESIN NEUROLGICA.

Mayor cuidado en menores de 32 s.
Incrementos o disminusin rpidos de niveles
de CO2.
Incremento de volumen intravascular.
Obstruccin del drenaje venoso de la cabeza
del bebepor sobredistensin torxica.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
138
Despues de la reanimacin..

Control adecuado de glicemia.
Monitorear apnea y/o bradicardia.
Cuidemos nivel de oxgeno y ventilacin.
Alimentacin cuidadosa.NPT
Monitoreo de infecciones.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
139

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
140
Contacto Antenatal
En los casos en que se pueda realizar ,
debieramos tener un intercambio de
opiniones entre los padres, o la familia
extendida, el ginecobstetra y el neonatlogo.

til para aclarar algunos puntos de vista de los
padres, surgidos de ellos mismos o de
conversaciones con los obstetras.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
141

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
142
Ordenar las maniobras iniciales de reanimacin
neonatal:

( ) Posicin del RN
( ) Succin de boca
( ) Secar al RN
( ) Colocar RN en ambiente precalentado y con
una fuente de luz
( ) Succin de nariz
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
143
Gestante de 38 semanas, que llega en expulsivo con
membranas ntegras. Pasa inmediatamente a sala de parto y
usted debe atender al recin nacido. Se rompen las
membranas y observa un lquido amnitico meconial espeso.
Recibe un recin nacido llorando enrgicamente y con buen
tono muscular. Cul es su manejo inmediato?
Intenta intubarlo para aspirar el meconio de la trquea
Secado, permeabilizacin de la va area y evaluacin
Evala la frecuencia cardaca antes de intubarlo
Le aspira las fosas nasales y luego la boca
Evala el color para darle oxgeno a flujo libre

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
144
Si un recin nacido a trmino no inicia una
respiracin en respuesta a la estimulacin tctil se
debe asumir que est en pnea .. y
debe suministrarse.

Primaria, oxgeno
Secundaria, ventilacin a presin positiva
Primaria, masaje cardiaco
Secundaria, masaje cardiaco
Primaria, ventilacin a presin positiva

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
145
Ud inicia reanimacin con VPP en un RN con asfixia
neonatal. Cul de todos los parmetros es el mejor
indicador de una reanimacin ptima?

La desaparicin de la cianosis
Aumento de la PA
Aumento de la FC
Inicio de la ventilacin espontnea
Todas por igual

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
146
En la reanimacin neonatal, la frecuencia de
ventilacin: masaje cardiaco es de:


3 a 1
2 a 1
5 a 1
4 a 1
1 a 1

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
147
En la reanimacin neonatal, si despus de realizar la
estimulacin tctil y permeabilizar la va area el
neonato no presenta respiracin espontnea, usted
considera:

Administrar adrenalina EV
Administrar oxgeno en carpa
Aspirar secreciones
Realizar ventilacin a presin positiva
Intubar
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
148
MUCHAS GRACIAS ..

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
149
DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL
RECIEN NACIDO
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
150
ETAPAS DEL DESARROLLO PULMONAR.
Etapa Embrionaria (3 a 6 s )

La yema pulmonar aparece a la 4ta s de
gestacin aprox. y luego se divide teniendo
todos los bronquios segmentarios a las 6 s


28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
151
Alteraciones en esta etapa puede llevar a:

Agenesia traqueal.
Estenosis traqueal.
Fstula traqueo esofgica.
Secuestro pulmonar.si aparece una yema
accesoria.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
152
Etapa Pseudoglandular. (6 a 17 s)


Se forma principalmente de va area.
Movimientos respiratorios pueden apreciarse
a las 8 s.
Clulas ciliadas se identifican alas 13 s.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
153
Alteraciones en esta etapa del desarrollo
pueden producir:

Quistes broncognicos
Enfisema congnito lobar
Hernia diafragmtica congnita.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
154
Etapa Canalicular (17 a 26 s)

Se comienza el desarrollo de las regiones de
intercambio gaseoso.
Aparecen los bronquiolos respiratorios,
disminuye el tejido intersticial, se incrementa
la vascularizacin, y aparecen los pneumocitos
tipo I y II..surfactante
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
155
Etapa Sacular (24 a 36 s )

Se incrementa el parenquima pulmonar, se
hace mas fino el tejido conectivo entre los
espacios areos , se incrementa el surfactante
Tenemos 29 millones de alveolos a las 29 s
aproximadamente
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
156
Etapa alveolar (36 s a los 3a)

Se forman los alveolos por septacin y se
incrementa marcadamente el rea de
intercambio gaseoso.
150 millones de alveolos al nacer..se
duplican o triplican posteriormente
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
157
EL RECIEN NACIDO, EN ESPECIAL EL
PREMATURO.NO ES SIMPLEMENTE UN
NIITO MAS PEQUEO.ES UN SER EN
DESARROLLO.Y DEBE SER VISTO ASI.Y
CUIDADO ASI.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
158
Intrautero..Extrautero.

Cambios complejos hemodinmicos y
pulmonares .
Antes del parto el pulmn esta lleno de
liquido , recibe el 10 al 15 % del GC.
Luego este se incrementa 8 a 10 veces.


28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
159
La resistencia vascular pulmonar disminuye.
Se obtiene una adecuada capacidad residual
funcional. (CRF)
La distribucin de aire se obtiene a la hora de
vida.
El reflejo de Hering Breuer esta activo .
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
160
PREMATURO A TERMINO
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
161
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
162
Signos de Dificultad Respiratoria:

Aumento de la FR > 60
Tirajes..supraesternal.
Aleteo nasal.
Quejido

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
163
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
164
CARACTERISTICAS DEL APARATO
RESPIRATORIO
Trax pequeo
Esternn depresible
Costillas horizontales
Msculos intercostales pobremente
desarrollados.
Diafragma de insercin plana
En el sueo.
Fatiga muscular rpida.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
165
Score de Downes.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
166
Score de Silverman Andersen.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
167


NO TODO RECIEN NACIDO QUE RESPIRE
RAPIDO.. TIENE UNA CAUSA
PULMONAR DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
168
HAY UN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
AMPLIO
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
169
CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Extrapulmonares:

CARDIOVASCULAR CC,HTPP,anemia,policitemia.

METABOLICAS hipoglicemia,hipotermia,acidosis
metabolica.

|NEUROLOGICAS lesin del frnico, hemorragia y
edema cerebral.

Atresia de coanas
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
170
Causas Pulmonares:

COMUNES

Taquipnea transitoria.
Enf. de Mb. Hialina.
Sd. de aspiracin meconial
Pneumotorax.
Neumona.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
171
Poco comunes


Hernia diafragmtica.
Hemorragia pulmonar.
Secuestro pulmonar.
Sd. de Le Jeune.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
172
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
173
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
174
Exmenes Auxiliares
Basicos.

Hemograma
Hematocrito
AGA
Glicemia
Rys X de torax, PA y Lateral.



28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
175
Enfermedad de Mb. Hialina
Deficiencia de surfactante.....disminucin de
la distensibilidad pulmonar, tendencia al
colapso alveolar ........
atelectasias.....incremento del esfuerzo
respiratorio.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
176
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
177
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
178
Factores de riesgo:

Prematuridad, sexo masculino, hijo de madre
DM, asfixia perinatal.

Clnica:
Dificultad respiratoria de instalacin
rpida......que puede continuar empeorando
hasta las 72 horas.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
179
Rys X:

opacidad difusa en ambos campos
pulmonares, vidrio esmerilado, o sal y
pimienta, con imgenes de broncograma
areo.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
180
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
181
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
182
Manejo

Prevencin del parto prematuro.
Uso de corticoides antenatales.
Uso de surfatante exgeno.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
183
Efectos adversos del surfactante:

Hipoxia transitoria.
Bradicardia.
Obstruccion de la via aerea.
Caida en la PA, y en la irrigacion cerebral.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
184
SURFACTANTE PROFILACTIVO VS.
RESCATE.

Profilactico 10-30 min. luego de RCP inicial.

Rescate temprano ( 1-2 h)
vs tardio ( 2-12 h)
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
185
TAQUIPNEA TRANSITORIA.
Taquipnea de curso corto y benigno, mas
frecuente en el neonato a termino, nacido de
parto abdominal sin trabajo de parto.

Clinica: taquipnea , diametro toraxico sin
variacion, requerimiento de oxigeno bajo,
evolucion favorable en 48 a 72 horas.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
186

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
187

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
188
Rys X

Corazon Peludo, imgenes de congestion
pulmonar, y cisura visible.

Tto.
O2 a bajas concetraciones y soporte.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
189

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
190
SINDROME DE ASPIRACIN MECONIAL
DEFINICIN


Enfermedad pulmonar causada por injuria
hipxica intrauterina potenciada por la
presencia de lquido amniotico meconial en
la va area y en el parenquima.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
191
ANTECEDENTES

Presencia de lquido amnitico
meconial (moderado o espeso)
acompaado de otro signo de
sufrimiento fetal.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
192
MECONIO EN LIQUIDO AMNIOTICO
El pasaje es raro antes de las 38s.
Aproximadamente 12 a 14% de partos
normales tienen LA teido de meconio
Aprox. 30% de nios con 42s. = LAM
Probablemente en relacin a maduracin del
intestino
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
193
DEBEMOS PREOCUPARNOS POR EL MECONIO?

LAM indica la necesidad de un adecuado
monitoreo , cercano y cuidadoso, para
detectar alguna falla en la progresion de
trabajo de parto y alteraciones en el LCF.

Saunders. Trop. Doct. Enero 2002



28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
194
Inhibe cualidades
bacteriostticas
del lquido amnitico
Pasaje
de Meconio
Inhibe produccin
y desplaza Sufactant
Pneumonitis
Qumica
Infeccin
Hipoxia
Alt. En MC de limpieza
del meconio dao ciliar
Permanece
el meconio
Reabsorcin
de fludo pulmonar
Bomba del
epitelio pulmonar
Lquido
Pulmonar
Permeabilidad
Pulmonar
Atelectasias
HMD
Surfactante
Injuria al
Neumocito II
Dao alveolar
Flujo capilar (25%)
Vaso espasmo
HTPP
SHUNT D I
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
195
SINDROME DE ASPIRACIN
RADIOLOGA
40 - 73% de RN con LAM va a tener rayos X anl.
De estos solo el 50% va a tener clnica con dificultad
respiratoria.

NO EXISTE CORRELACIN ENTRE LOS RAYOS X Y LA
SEVERIDAD DEL CUADRO CLNICO Y VICEVERSA.
Imgenes compatibles con atrapamiento de aire,
moteado radiopaco en parches bilateral
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
196
Compromiso fetal
prolongado
Remodelamiento
vascular
Boqueo intrauterino
LAM espeso
RN deprimido
LAM moderado,
espeso o fludo
RN vigoroso
deprimido o +/-

LAM fludo
RN vigoroso

SEVERO MODERADO LEVE
Natimuerto o S/
respuesta al
tratamiento
V.M. Con
parmetro
altos
ECMO
INO
Req. O2 [ ] s o
V.M . C/parmetros
no tan altos
SDR leve
Puede req.
O2 solo
No
SDR
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
197
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
198
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
199
SINDROME DE ASPIRACIN DE
LQUIDO AMNITICO MECONIAL
REANIMACIN INTRAUTERO
Amnioinfusin
Mejorar oxigenacin
Mejorar el flujo sanguneo a nivel umbilical y uterino
Precaucin con:
post-trminos
Oligoamnios
Monitoreo de L.C.F.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
200
Manejo de la via aerea
La succin de boca y fosas nasales, en ese
orden, es til y debe de seguirse realizando al
momento del parto en la regin perineal.

La intubacin endotraqueal para aspiracin
debe ser selectiva , solo al neonato deprimido
y generalmente con liquido amnitico
meconial espeso.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
201
Lquido
meconial
SI Succin de boca,
nariz y faringe en el
canal del parto
RN
vigoroso
RN
deprimido
Despejar boca, nariz
Secar, estimular,
reposicionar
O2 si necesario
Succin de boca
y trquea
NO
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
202
EVALUACIN INTRAPARTO
Difcil de realizar y de detectar el momento exacto en
que ocurre el dao neurolgico

Presencia de lquido amnitico meconial
Frecuencia cardiaca fetal
Estado cido - base del pax
Otras tcnicas
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
203
PNEUMOTORAX.
Presencia de aire en el espacio pleural,
incremento en la presin..... colapso parcial o
total del pulmn....desplazamiento del
mediastino.....disminusin del retorno
venoso.....shock.

Se encuentra en 1% de todas los rys X de
neonatos.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
204
Mayora sin antecedentes, en algunos casos
pueden haber bolseo ,(VPP) al nacer, o
deterioro brusco en un RN en ventilacin
mecnica.

Clnica:
Trax abombado, asimetra en el pasaje del
MV,desplazamiento o disminusin de los RC,
en casos severos hipotensin arterial, y shock.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
205
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
206
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
207
Rys X
Idealmente dos placas una de ellas lateral buscando
el aire retroesternal.

Manejo
RN con dificultad respiratoria leve, no VM; manejo
expectante...lavado de O2NO SE HACE.

RN con dificultad respiratoria severa o en
VM....drenaje de emergencia y posterior tubo de
toracotoma.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
208
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
209
La frecuencia respiratoria de un recin nacido
es cerca de (en respiraciones por minuto):
10 a 20
20 a 30
30 a 50
50 a 70
Ninguna de las anteriores.

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
210
En la sala de partos se advierte que un RN
presenta movimientos respiratorios, pero
cando cierra la boca no entra aire en los
pulmones. El diagnstico ms probable es:
Narcosis
Hernia diafragmtica
Atresia de coanas
Hipoplasia pulmonar
Cardiopata congnita

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
211
Qu afeccin se presenta con mayor
frecuencia en RN que han sido objeto de
maniobras de resucitacin?
Fractura de costillas
Neumotrax
Hemorragia cerebral
Todo lo anterior
Ninguna de las anteriores

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
212
Seale cul sera el patrn radiolgico que
ms frecuentemente encontraramos en un
RN que ha sufrido un SAM:
Patrn reticulogranular con broncograma
Aumento de marcas vasculares con derrame
Infiltrados dispersos con atrapamiento areo
Patrn en esponja
Normalidad radiolgica

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
213
Recin nacido de 36 semanas. Con
antecedente de RPM de dos das,
corioamnionitis. Presenta signos de
dificultad respiratoria. Cul es el
diagnstico ms probable?
Taqupnea transitoria
Enfermedad de membrana hialina
Sndrome de aspiracin de meconio
Neumona congnita
Neumotrax espontneo

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
214
Diagnstico ?

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
215
Diagnstico ?

28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
216