HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS TADULAKO
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO TELP. (0451) 422611 PSWT.115
PALU-SULAWESI TENGAH


FORMULIR PENDAFTARAN MINI GAMES
LIGA ANGKATAN 2013


Kategori Lomba Balap Karung

Nama Angkatan :
Nama Tim : a.
b.
Nama Koordinator Tim/ No.Hp : a.
b.

Kategori Lomba Tarik Tambang

Nama Angkatan :
Nama Tim : a.
b.
Nama Koordinator Tim/ No.Hp : a.
b.

Kategori Lomba Bakiak

Nama Angkatan :
Nama Tim : a.
b.
Nama Koordinator Tim/ No.Hp : a.
b.

Kategori Lomba Cabut Koin

Nama Angkatan :
Nama Tim : a.
b.
Nama Koordinator Tim/ No.Hp : a.
b.

Catatan :
1. Setiap tim terdiri atas 2 orang, masing-masing laki-laki dan perempuan (kecuali
tarik tambang terdiri dari 10 orang dan laki-laki semua)
2. Peserta boleh mengikuti lebih dari satu kategori lomba
3. Setiap tim wajib membayar uang pendaftaran sebesar Rp. 15.000 sebelum
pertandingan dimulai.

Cp. Fakhriza 2013 : 085258321371