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BIOFSICA

DISOLUCIONES

Los componentes qumicos de la clula se clasifican en:
ORGNICOS.- Se estudian en Bioqumica
INORGNICOS.- Agua y sales minerales, que se estudian en Biofsica.

En las clulas las variaciones de sus condiciones, tanto internas como externas,
se tienen que mantener dentro un estrecho margen, para ello existen una serie
mecanismos fisicoqumicos, que evitan variaciones incompatibles con la vida de las
concentraciones, volumen de lquidos, as como, del pH.
Desde el punto de vista inorgnico, el agua y las sales minerales son los
componentes fundamentales de los seres vivos.
Agua.- Es el disolvente fundamental
Tiene gran importancia en las reacciones metablicas
Sales Minerales.- Forman depsitos en determinados rganos como
el esqueleto, calcio y fosfatos.
Son imprescindibles para el funcionamiento de
diversos rganos y aparatos, la contraccin muscular, fenmenos de conduccin del
impulso nervioso.
Regulan los fenmenos osmticos

DISOLUCIN.- Mezcla homognea de partculas diferentes.
En bioqumica la mayora de las disoluciones tienen como disolvente el agua,
como solutos sales, azcares, protenas, etc.
Tipos de disoluciones.- a) Disoluciones verdaderas. Son aquellas en las que
las partculas de soluto miden menos de 10 A, a su vez estas disoluciones pueden ser
de dos tipos.- a1) D.V. Inicas son aquellas en las que el
nmero de partculas en disolucin es mayor que el nmero de molculas disueltas.
a2) D.V. Moleculares son aquellas en las que
el nmero de partculas en disolucin es igual que el nmero de molculas disueltas.
b) Disoluciones coloidales. Estn formadas por
molculas de gran tamao que miden entre 10 y 1000 , son disoluciones que pueden
precipitar por centrifugacin un ejemplo tpico son las protenas.
c) Disoluciones groseras. Son disoluciones en las
cuales las partculas en disolucin son mayores de 1000 , habitualmente precipitan
por decantacin, y no difunden a travs de ninguna membrana.

Expresin de las concentraciones.- La concentracin de una disolucin
relaciona la cantidad de soluto respecto a la cantidad de disolvente que tiene una
disolucin, esta concentracin se puede expresar en diversos tipos de unidades.
Unidades fsicas:
% en peso.- Nmero de gramos de soluto en 100 gr de disolucin
ejemplo.- Solucin al 10% ClNa seran 10 g. de ClNa y H
2
O hasta 100 g.
g./100ml.- N de gramos de soluto en 100 ml. de disolucin.
Ejemplo.- Solucin 10 gr de ClNa en un matraz y aforarlo a 100 ml.


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V/V.- Relacin de volumen de cada componente en una mezcla de
lquidos. A la hora de preparar estas disoluciones se mide cada componente por
separado para evitar contracciones en las mezclas.
Ejemplos.- Metanol/Agua 1:1 Sera 25ml de metanol y 25 ml de agua o
cualquier otro volumen a partes iguales. Metanol/Agua/Eter 1:2:6 Seran 10ml de
metanol, 20 ml de agua, 60 ml de ter.

Unidades Qumicas :
Molaridad (M).-N de moles de soluto en un litro de disolucin.
N de moles = N de gramos/Peso molecular
Ejemplo.- Para preparar un solucin 2M de etanol cuantos gramos de etanol
necesitaremos? Pm etanol=46
2x46=92 gr. de etanol y aforar un matraz hasta 1 lt.
Molalidad (m).- N de moles de soluto en 1 Kg. de disolvente.
Normalidad (N).- N de equivalentes de soluto en un litro de
disolucin.
N de equivalentes = N de moles/Valencia.


DISOLUCIONES VERDADERAS
Son aquellas en las que el tamao de las partculas en disolucin miden menos
de 10, se dividen en: Disoluciones Moleculares
Disoluciones Inicas
Propiedades de las disoluciones.- Son propiedades que no dependen de la
naturaleza del soluto y si del nmero de partculas en disolucin, reciben el nombre de
propiedades COLIGATIVAS, y son:
1.- La temperatura de congelacin es inferior a la del disolvente puro (Descenso
crioscpico).
2.- Desciende la presin de vapor.
3.- Aumento de la temperatura de ebullicin
4.- Presin Osmtica.
Presin Osmtica.-Es la propiedad ms importante desde el punto de vista de
funcionalismo de los organismos vivos, ya que el medio interno de todos los seres
vivos (sangre, lquidos intersticiales, y lquidos intercelulares) esta constituido
principalmente por disoluciones diferentes, que estn separadas por membranas
biolgicas. Siendo la presin osmtica un factor muy importante en los fenmenos de
intercambio y movilizacin de estos lquidos.
Para poder entender qu es la presin osmtica, debemos aclarar previamente
dos conceptos fundamentales que son:
Difusin
Osmosis
Difusin.- Las molculas de un gas o un lquido tienden a alcanzar una
distribucin homognea en todo el espacio que les es permitido, debido a esta
propiedad las molculas de soluto tienden a distribuirse homogneamente en el seno
del disolvente.
Osmosis.- Consiste en la difusin de los lquidos a travs de membranas.
Las membranas pueden ser: M. Impermeables.- Son aquellas que no dejan
pasar ni solutos ni disolventes.


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M. Semipermeables.-Son aquellas que dejan pasar
los disolventes pero no los solutos.
M. Dialticas.-Dejan pasar disolventes y solutos
verdaderos (< 10), pero no las atraviesan las soluciones coloidales ni las groseras
(endotelio vascular).
M. Permeables.-Dejan pasar disolvente, solutos
verdaderos y coloides pero no partculas groseras.
M. Biolgicas.-Se adaptan a las necesidades,
tienen variabilidad de comportamiento.
Un soluto es capaz de ejercer presin osmtica al enfrentarse con el disolvente
solo cuando el primero no es capaz de difundir a travs de la membrana que les
separa.
Presin osmtica Podemos definir la presin osmtica como la fuerza que hay
que ejercer, exactamente, para impedir el paso a travs de una membrana
semipermeable del disolvente.
Tambin podemos definir la presin osmtica como la tendencia a diluirse de
una disolucin separada por una membrana semipermeable de un disolvente puro.
LEYES DE LA PRESIN OSMOTICA.-Siempre y cuando la disolucin sea muy diluida
la presin osmtica estar regida por unas leyes denominadas LEYES DE VAN
t`HOFF que se expresa por la frmula
=mRT
= Presin osmtica
m= Molalidad= n de moles soluto/Kg. disolvente
R= Constante de los gases 0,082atm.lt/Kmol.
T= Temperatura en grados Kelvin

1 Ley.- Para una disolucin dada, la presin osmtica es directamente
proporcional a la temperatura absoluta.
2 Ley.- A igualdad de temperatura la presin osmtica es directamente
proporcional a la molalidad (concentracin molal de soluto).
3 Ley.- La presin osmtica es independiente de la naturaleza del soluto y del
disolvente, solo depende de la concentracin de partculas del soluto (molculas, iones
o solutos) por kilogramo de disolvente.

Tipos de disoluciones atendiendo a la presin osmtica que ejercen:
Disoluciones Isotnicas.-El paso del disolvente es igual en ambos
sentidos.
Disoluciones Hipertnicas.-El paso de disolvente es desde la clula
hacia esta disolucin.
Disolucin Hipotnicas.-El paso de disolvente es desde esta disolucin
hacia el interior de la clula.

Ejemplo: Veamos el efecto que sobre un hematie tiene el estar inmerso
en una u otra disolucin.

D. Isotnica D. Hipertnica D. Hipotnica




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Nada Retraccin Hemlisis

Disoluciones Inicas
En las disoluciones inicas el nmero de partculas es mayor que el nmero de
molculas de soluto, con lo que la presin osmtica ser:
=i*mRT

i=n de partculas originadas por la disociacin, o grado de disociacin.

En resumen en las disoluciones inicas habra que aadir una cuarta ley que
dice que la presin osmtica es as mismo directamente proporcional al grado de
disociacin del soluto.
Segn el grado de disociacin tenemos dos tipos de solutos:
Electrlitos dbiles.- Sern aquellos en los que no todas sus molculas estn
disociadas ej. cido actico cuando esta sustancia esta en disolucin aparecern en el
seno de la disolucin molculas de cido actico, iones acetato y H
+
.
Electrlitos fuertes.- Sern aquellos en los que todas las molculas estn
disociadas ej. ClNa cuando est en disolucin todas sus molculas estn disociadas en
iones cloro e iones sodio.

DISOLUCIONES COLOIDALES
En las disoluciones coloidales las molculas en disolucin tienen un tamao
comprendido entre 10 y 1000 , son partculas invisibles a simple vista y al microscopio
ptico normal, pero visibles con ultramicroscopa. Precipitan por ultracentrifugacin
(10.000-100.000 rpm), no son retenidas por las membranas permeables pero si por las
dialticas. Ej. Protenas plasmticas.
Las disoluciones coloidales segn sus propiedades se dividen en:
Emulsoides
Suspensoides
Emulsoides.- Son coloides hidrfilos, es decir el soluto tiene gran afinidad por el
disolvente. Cumplen una serie de propiedades que los diferencian de los suspensoides.
1.-La tensin superficial de la disolucin coloidal emulsoide es menor que la del
disolvente puro.
2.-La viscosidad del emulsoide es mayor que la del disolvente puro.
3.-En los emulsoides despus de la precipitacin suele ser relativamente fcil,
volver a restablecer la disolucin emulsoide.
4.-Los emulsoides se mantienen en disolucin debido al grado de hidratacin de
sus molculas ya que estas son muy vidas por el disolvente y este las rodea
formando una capa alrededor de la molcula de soluto.
Suspensoides.- Son coloides en los cuales sus molculas tienen un carcter
hidrfobo, repelen al disolvente con lo que tienen una tendencia a separarse las dos
fases del sistema heterogneo, es decir soluto y disolvente. Las propiedades que los
distinguen de los emulsoides son:
1.-La tensin superficial es prcticamente igual que la del disolvente puro.


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2.-La viscosidad del suspensoide es prcticamente igual que la del disolvente
puro.
3.-En los suspensoides tras la precipitacin es prcticamente imposible volver a
restablecer la disolucin coloidal.
4.-Los suspensoides se mantienen en disolucin merced a la accin de las
cargas elctricas de los solutos en disolucin.

SOL Y GEL.- Todos los coloides estn constituidos por dos fases de la materia
que son:
Fase de sol.-Las partculas del coloide estn libres
Fase de gel.-Las partculas del coloide estn asociadas formando redes, que
aprisionan al lquido dispersante.
Un coloide puede pasar de estado sol a gel por adiccin de sustancias qumicas
o por accin del calor, a este proceso se le denomina gelificacin o floculacin.
Cuando calentamos un coloide o le aadimos una sustancia qumica se produce, una
separacin de las partculas del medio dispersante, dando lugar al paso de sol a gel. Si
este proceso es reversible se denomina COACERVACIN ej. la gelatina caliente es un
sol mientras fra es un gel. Cuando el proceso es irreversible se denomina
COAGULACIN ej. cuando calentamos la clara de huevo se produce un paso de sol a
gel que es irreversible.

ELECTROFORSIS
Las propiedades elctricas de los coloides constituyen, el fundamento de
tcnicas de laboratorio. Si sometemos a un coloide a un campo elctrico veremos, que
aquellos que tienen carga elctrica + o cationes emigraran al ctodo o polo - y los que
tienen carga - o aniones emigraran al nodo o polo +, observando que todas las
partculas de un mismo coloide van a uno de los polos ya que tienen la misma carga.
En la practica la electroforesis consiste en una tira de papel de filtro (en la actualidad se
usan otros materiales) a travs de la cual se hace pasar una corriente elctrica
obtenindose una separacin de los componentes de la disolucin coloidal en una
serie de franjas bien delimitadas, caracterizadas por su desplazamiento y por su
coloracin con reactivos.
Separacin electrofortica de las protenas plasmticas.- Sometemos al
paso de una corriente elctrica a una tira impregnada con una solucin amortiguadora
(la tira suele estar formada por un material plstico impregnado de acetato de celulosa)
en la que hemos depositado previamente en uno de los extremos la muestra a estudio,
se coloca esta tira en una cubeta de electrofresis y se hace pasar una corriente
elctrica, al cabo de un tiempo determinado, se retira la tira y se revela con Azul de
Bromofenol o Negro de Anilina para determinaciones fotomtricas.

ULTRACENTRIFUGACION
Es una tcnica de separacin de solutos coloidales. Con la ultracentrifugacin
se consigue que la fuerza gravitatoria se aumente considerablemente, con lo que las
partculas en disolucin se ven sometidas a fuerzas centrfugas que pueden superar
hasta en 400.000 veces la fuerza gravitatoria; normalmente en todos los trabajos en
que se usan estas tcnicas se cita la fuerza centrfuga, que hay que aplicar para que se
precipiten determinadas sustancias o elementos, en relacin con la fuerza gravitatoria,


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as se dice que los ncleos celulares sedimentan a 800 g, las mitocondrias a 8.500 g y
los ribosomas a 20.000 g.
Un ejemplo prctico y de aplicacin clnica de ultracentrifugacin es la
separacin de las lipoprotenas plasmticas, las cuales segn su densidad y
clasificadas de menor a mayor densidad van a ser Quilomicrones, VLDL, LDL y HDL.
Si sometemos a un suero a ultracentrifugacin obtendremos una serie de bandas
estratificadas, que se van a colocar segn las diferentes densidades de las
lipoprotenas correspondientes.

PRESIN ONCOTICA O COLOIDOSMOTICA
La presin onctica o coloidosmtica es un concepto similar a la presin
osmtica, pero ejercida por los coloides, y viene dada por la suma de tres factores.
1.-Presin osmtica proporcional a la concentracin de coloide
2.-Atraccin del agua por el carcter hidrfilo del emulsoide
3.-Presin osmtica debido al exceso de iones producido por el equilibrio
de membrana.

EQUILIBRIOS DE MEMBRANA
El equilibrio de membrana se produce cuando los coloides y cristaloides est
separados por una membrana dialtica, esta situacin se da por ejemplo entre plasma y
lquido intersticial.
Si tenemos una solucin de ClNa en un lado y una solucin de CO
3
HK en otro
lado separados ambos por una membrana dialtica tendremos:
aClNa / b CO
3
HK
a/2 Cl
-
/ a/2 Cl
-
a/2 Na
+
a/2 Na
+
b/2 CO
3
H
-
/b/2 CO
3
H
-

b/2 K
+
/ b/2 K
+

En el equilibrio de membrana se tiene que cumplir que la suma de aniones y
cationes sea igual en ambos lados.
Si en uno de los compartimientos hay una disolucin coloidal con un in no
difusible, PrNa y ClNa tendremos en el lado en que se encuentra el in no difusible
habr mayor concentracin de Na
+
para que se cumpla el equilibrio de membrana.

MEMBRANA CELULAR
Membrana Plasmtica.- Es la membrana externa que rodea a las clulas y
permite que estas mantengan sus caractersticas propias y las diferencias existentes
entre el medio intra y extracelular, regulando el intercambio de sustancias entre ambos
medios.
Composicin de la membrana.- La membrana celular est compuesta por una
serie de sustancias que van a entrar en diversas proporciones:
Glcidos.-< 10%
Lpidos y Protenas.-> 90%
La composicin de la membrana va a variar mucho dependiendo del tipo de
clula as la: Clula de Schwan productora de mielina la relacin protena/lpido=0.25.
Membrana mitocondrial interna la relacin protenas/Lpidos es de 3.2
Membrana Mitocondrial externa la relacin protenas/Lpidos es de 1.3


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Lpidos.- Forman una bicapa espontneamente, para evitar que los polos
hidrofbicos de los lpidos queden expuestos al agua. El mantenimiento de esta
estructura se realiza por la intervencin de diferentes fuerzas.
Entre los polos hidrfobos existen fuerzas hidrfobas y de Van der Waals.
Entre los polos hidrfilos (Polares) y el agua existen fuerzas electrostticas y
puentes de hidrgeno.
Protenas.-Son componentes fundamentales de las membranas celulares tanto
desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo, se dividen en dos grandes grupos:
PROTEINAS INTRINSECAS O INTEGRALES
PROTEINAS EXTRNSECAS O PERIFRICAS
1.- Protenas Intrnsecas: Representan el 70-80 % del total de las protenas que
constituyen la membrana, estn fuertemente unidas a los lpidos y son muy difciles de
separar. Sus grupos polares o hidrfilos se encuentran expuestos al agua, mientras
que sus grupos hidrfobos se encuentran incluidos en la matriz lipdica.
Las protenas integrales atraviesan la membrana, quedando parte de ellas en contacto
con el exterior y el resto se incluye en la membrana lipdica.
2.- Protenas extrnsecas o perifricas: Son menos abundantes que las
protenas integrales, su separacin es ms sencilla que las protenas intrnsecas, se
encuentran localizadas en la superficie de la membrana celular sin penetrar en la
bicapa lipdica.
El contenido proteico de las membranas va a depender de la funcin que
desarrolle la clula u orgnulo:
Membranas aislantes 18% de protenas
Membranas de clulas que intervienen en procesos de reconocimiento
celular 50% de protenas
Membranas con intensa actividad metablica 75% de protenas
(Membrana interna de las Mitocondrias)
Glcidos.- Podemos encontrarnos diferentes tipos de glcidos desde
monosacridos sencillos como Glucosa o Galactosa a otros ms complejos como el
cido Silico.
No se encuentran libres como tales glcidos, sino que estn formando parte de
glicoprotenas o glicolipidos.
Son los menos abundantes, se encuentran en una proporcin entre el 2 y el 10
%, pero tienen una gran importancia desde el punto de vista funcional, ya que estn
implicados en los fenmenos de reconocimiento celular.


ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA CELULAR
Modelo de Danielli-Dawson.- Segn este autor la estructura de la membrana
consiste en una bicapa lipdica recubierta en sus dos caras por protenas, adems de
estas protenas que recubren la capa lipdica se ha visto que existen protenas que se
integran totalmente en la membrana celular, este autor justificaba la aparicin de estas
protenas, por el hecho de la existencia de poros que atraviesan la membrana celular
de parte a parte y que estn tapizados por protenas.
Modelo de Mosaico Fluido.- La disposicin estructural anterior no explica
completamente todas las propiedades de las membranas, este hecho llev a que


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Singer y Nicholson propusieran un nuevo modelo de membrana al que llamaron:
Modelo de Mosaico Fluido cuyas caractersticas son:
Existencia de una bicapa fluida de lpidos
Protenas integrales que penetran en la bicapa lipdica formando un mosaico.
Protenas perifricas, de tipo globular que se sitan en la superficie interna de la
membrana y no penetran en el interior de la bicapa lipdica.
A diferencia de otros modelos de membrana en este, las protenas no forman
una capa continua que recubre toda la bicapa lipdica, sino que deja soluciones de
continuidad, como si fueran ventanas, a travs de las cuales la bicapa lipdica esta en
contacto con el exterior.

PROPIEDADES DE LAS MEMBRANAS
Liposolubilidad.- Es una propiedad por la cual las sustancias liposolubles se
disuelven en la bicapa lipdica favoreciendo el paso de estas sustancias a travs de
ella, por contra el paso de sustancias no liposolubles estn dificultadas.
Fluidez.- Depende de la longitud de las cadenas hidrocarbonadas de los cidos
grasos y de la presencia de dobles enlaces en dichas cadenas es decir del grado de
insaturacin de los cidos grasos
La fluidez es mayor cuanto menor es la longitud de la cadena hidrocarbonada,
es decir cuanto menor nmero de carbonos tenga.
La fluidez es mayor si hay dobles enlaces en la cadena hidrocarbonada.
La fluidez es mayor segn aumenta la temperatura.
La fluidez es una propiedad muy importante ya que gracias a ella, las protenas se
pueden desplazar en el seno de la membrana, lo cual es fundamental para que se
puedan cumplir sus funciones.

Asimetra.- La membrana es una estructura asimtrica, tanto a nivel de
composicin como estructural, la asimetra de los diferentes componentes varia.
Respecto a los lpidos son los menos asimtricos aunque mantienen asimetra
ya que los lpidos que forman la bicapa son distintos de la capa externa a la interna.
En cuanto a las protenas la asimetra es mayor, ya que cada protena puede
estar en la superficie externa, interna, o atravesar la bicapa lipdica
Los glcidos son las sustancias ms asimtricas de los componentes de la
membrana ya que se encuentran solamente en la superficie externa de la clula,
debido a que su principal misin es la de los procesos de reconocimiento celular.

Dinamismo.- La membrana celular es una estructura dinmica ya que sus
componentes se pueden mover en el seno de la misma.
Lpidos: Poseen tres tipos de movimientos:
-Movimiento de traslacin lateral muy rpido.
-Movimiento de rotacin la molcula lipdica gira sobre si
misma.
-Movimiento de Flip-Flop este movimiento se realiza
transversalmente desde una superficie de la bicapa a otra.

Protenas: Tienen menor movilidad que los lpidos:
Movimiento de traslacin lateralmente
Movimientos transversales


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FUNCIONES DE LAS MEMBRANAS
*Permeabilidad selectiva
*Actividad enzimtica
*Recepcin y envo de informacin
*Reconocimiento intercelular

1.-PERMEABILIDAD SELECTIVA.- La membrana celular puede actuar como
una barrera impermeable, mientras otras veces puede hacerlo facilitando el paso de
determinadas sustancias, esto es debido a su estructura, principalmente a la existencia
de dos estructuras como son la bicapa lipdica a travs de la cual pueden pasar las
sustancias liposolubles y por otra parte a la existencia de poros a travs de los cuales
pasan sustancias poco liposolubles (agua, iones, etc.).
2.-ACTIVIDAD ENZIMATICA.- Las membranas tienen una actividad enzimtica
propia a nivel de las mitocondrias.
3.-RECEPCIN Y ENVI DE INFORMACIN.- Consiste en el intercambio que
se realiza entre el exterior y el interior de la clula a travs de la membrana.
Si la informacin se transmite entre clulas que estn separadas se realiza a
travs de unas sustancias denominadas hormonas que son reconocidas por unos
receptores especficos de la membrana celular.
Si la informacin se transmite entre clulas que contactan entre si, estas se
unen por determinados puntos que estn unidos entre si desapareciendo el espacio
intercelular, pasando por esos puntos de unin la informacin mediante paso de
molculas, que habitualmente producen efectos inhibitorios, denominndose entonces
INHIBICIN por contacto.
4.-RECONOCIMIENTO INTERCELULAR.- Reside en la cubierta denominada
GLICOCALIX que esta formada por glucolpidos y glucoproteinas.

TRANSPORTE DE SUSTANCIAS EN LAS CLULAS
El transporte en las clulas consiste en el intercambio de sustancias entre el
medio extracelular y el intracelular, pudiendo ser el intercambio en ambos sentidos.
Los mecanismos mediante los cuales se realizan estos intercambios son:
TRANSPORTE PASIVO.- No hay gasto energtico
TRANSPORTE ACTIVO.- Se realiza con gasto de energa
metablica.



TRANSPORTE PASIVO
Son todos aquellos fenmenos de intercambio en los cuales la clula no
necesita gasto de energa metablica.

Caractersticas:
*No hay gasto energtico metablico
*El movimiento siempre se produce a favor de gradiente de
concentracin, van desde el lado de mayor concentracin al de menor concentracin.
*Son Transportes equilibradores o descendentes, tienden a
igualar concentraciones entre el medio extra e intracelular.


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Tipos:
Difusin.-Pasan las partculas de soluto de la parte mas
concentrada a la menos concentrada.
Osmosis.-Pasa disolvente (no soluto) de la zona menos
concentrada a la mas concentrada.
Difusin Facilitada.-Se produce una interaccin con la membrana
para facilitar el paso travs de ella.
Difusin y osmosis se producen espontneamente mientras que la difusin facilitada
necesita la actuacin de otros factores para que se realice.

Difusin.- La membrana celular tiene una permeabilidad selectiva debido a sus
caractersticas estructurales, la bicapa lipdica hace que las sustancias liposolubles
difundan con gran facilidad, pero se ha comprobado que sustancias hidrosolubles es
decir fuertemente lipfobas, difundan tambin con gran facilidad, para justificar cmo
pueden suceder estas dos formas de difusin antagnicas se ha visto que hay dos
formas de difusin de loas sustancias a travs de la membrana:
.- Difusin en estado disuelto en la membrana Las sustancias se
disuelven en la bicapa lipdica y as atraviesan la membrana, esta es la forma de
difusin de sustancias liposolubles como O
2
, CO
2
, alcohol, etc.
.-Difusin a travs de poros El hecho de que determinadas sustancias
hidrosolubles atraviesen la membrana es debido a la existencia de poros en ella, la
permeabilidad depende del tamao de la molcula y de los poros, as pasan los iones y
el agua, mientras que sustancias como la glucosa no pueden pasar debido a su
tamao.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DIFUSIN.-
1.-Solubilidad de los solutos en lpidos, a mayor liposolubilidad mayor
rapidez de paso.
2.-Tamao de los poros y de las partculas de soluto
3.-Carga elctrica de los iones, el poro se comporta como si estuviera
cargado + , con lo cual pasan con mayor dificultad los iones cargados positivamente.
4.-La concentracin de calcio en el medio extracelular, cuando el calcio
aumenta en el medio extracelular desciende la difusin, parece ser que es debido a
que la presencia de calcio en el medio extracelular disminuye el tamao de los poros.
smosis.- Pasa disolvente de la zona de menor concentracin a la de mayor
concentracin.
Difusin facilitada.- Hay sustancias que debido a su poca liposolubilidad, gran
tamao de su molcula o carga elctrica de sus partculas no pueden atravesar la
membrana por difusin simple o bien este paso es muy lento, sin embargo se ve, que
frente a lo que cabra esperar tericamente, estas sustancias penetran ms
rpidamente de lo que sera lgico para sus caractersticas.
Para producirse este fenmeno de difusin facilitada, la sustancia que va a
atravesar la membrana se combina con algn componente de la misma que le ayuda a
pasar.
En la difusin facilitada se llama SUBSTRATO a la sustancia que va a atravesar
la membrana y PORTADOR o "CARRIER" al componente de la membrana que se une
al substrato para facilitar su entrada en la clula.


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El transporte puede ser en ambos sentidos siendo el transportador o carrier de
naturaleza proteica.

Caractersticas generales de la difusin facilitada.- 1.-No hay gasto de
energa metablica
2.-El transporte se
produce siempre a favor de gradiente de concentraciones, es decir tiende a igualar
concentraciones a ambos lados de la membrana.

Caractersticas propias de la difusin facilitada.- (Muy parecidas a las del
transporte activo)
1.-Especificidad.- Cada substrato se une de forma especifica a un
portador o "carrier".
2.-Inhibicin.- Hay sustancias que inhiben la difusin facilitada, por
impedir la combinacin del substrato con el "carrier". La inhibicin puede ser:
Competitiva.- Sustancias parecidas al substrato se unen al
"carrier" ocupndolo e impidiendo que el substrato se una a el, con lo que el transporte
queda inhibido.
No competitiva.- Se produce un bloqueo del carrier impidiendo su
unin con el "sustrato".
3.-Competitividad.- Hay sustancias que, debido a su similitud
estructural, poseen un portador comn compitiendo entre si, la glucosa y otros glcidos
compiten por el mismo portador con lo cual si existen estos glcidos en el medio
extracelular la velocidad de paso a travs de la membrana ser menor.
4.-Saturacin.- Una vez que se ha alcanzado a un mximo la velocidad
de transporte, esta no aumenta por mucho que aumente la concentracin de substrato.

TRANSPORTE ACTIVO
Es un proceso por el cual una sustancia se traslada a travs de una membrana
en contra de gradiente, es decir de una zona menos concentrada a una zona ms
concentrada.
Este transporte supone un trabajo para vencer la resistencia que hay por la
diferencia de concentraciones y la tendencia a la difusin, para lo cual ser necesario
un aporte continuo de energa.
Podremos definir por tanto "EL TRANSPORTE ACTIVO" como: Movimiento
que se realiza en contra de gradiente de concentracin, para lo cual se necesita
un aporte energtico.
La energa la va a proporcionar el ATP al hidrolizarse las molculas ricas en
energa que posee.
Gracias a este mecanismo de transporte activo:
1.- La clula puede extraer de su entorno sustancias, aunque estas estn
en muy baja concentracin.
2.- Se mantiene el pH, las concentraciones inicas intracelulares
constantes y ptima la presin osmtica ya que las variaciones permitidas se mueven
en mrgenes muy estrechos.
3.- Sacan del medio ambiente que les rodea las sustancias metablicas,
as como elimina las sustancias txicas o de desecho resultantes de los procesos
catablicos.


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4.- Genera gradientes inicos esenciales para explicar la excitabilidad del
nervio y el msculo.
Entre las sustancias que difunden mediante este mecanismo de transporte
activo estn, sodio, potasio, calcio, hierro, hidrogeniones, cloro, urea, azucares y
aminocidos principalmente.

MECANISMO DE TRANSPORTE
La hiptesis ms aceptada es la de unin a "CARRIER" o "PORTADOR". El
"SUBSTRATO" "S" se une a un "PORTADOR" o "CARRIER" que se encuentra en la
clula, este portador est cargado de energa y da lugar a la formacin de un complejo
"Substrato-Portador" que atraviesa todo el espesor de la membrana celular soltando el
substrato una vez que ha alcanzado la cara interna de la membrana celular, el portador
en ese momento queda descargado de energa debiendo recargarse y pasar a la cara
externa de la membrana celular para recomenzar el proceso transporte de nuevo. La
energa la toma el portador del ATP que se localiza en el citoplasma celular, as como
por la accin de determinadas enzimas que catalizan las reacciones conducentes a la
obtencin de energa.

NATURALEZA QUMICA DEL PORTADOR: Los portadores son molculas
proteicas "PERMEASAS" que poseen un centro de unin especifico para la sustancia
que van a transportar.
En el proceso de transporte activo se necesitan dos tipos de molculas proteicas por
un lado las anteriormente citadas "PERMEASAS" "PROTENAS
TRANSPORTADORAS" que se encargan de llevar al substrato a travs de la
membrana celular y por otro lado tenemos los "ENZIMAS" molculas proteicas que
transfieren la energa al portador.

DIFERENCIAS ENTRE TRANSPORTE ACTIVO Y PASIVO:
1.-El transporte pasivo es simtrico, es decir va en ambas direcciones, el
transporte activo es asimtrico, va en una sola direccin.
2.-El transporte pasivo se realiza a favor de gradiente de concentracin, va de la
zona ms concentrada a la menos concentrada, el transporte activo se realiza en
contra de gradiente, va de la zona menos concentrada a la mas concentrada.
3.-El transporte pasivo no necesita aporte de energa, el transporte activo
necesita de un aporte continuo de energa.

CARACTERSTICAS DEL TRANSPORTE ACTIVO
Saturacin.- La actividad va a depender de la concentracin del substrato hasta el
momento en que este sature al "portador" momento en el cual se mantendr una
velocidad de paso constante.
Competitividad.- Dos molculas distintas pueden competir para unirse a un mismo
portador.
Especificidad.- Cada "Portador" tiene un centro activo que reconoce a la sustancia
que va a transportar, el transporte por lo tanto va a depender de la naturaleza qumica
del "Portador" que le permite unirse a determinadas sustancias y de los enzimas que
catalizan el proceso.


13
Inhibicin.- La inhibicin al igual que suceda en el transporte pasivo puede ser de dos
tipos: Competitiva.- Algunas sustancias pueden unirse al "Portador" inhibiendo
su centro activo.
No competitiva.- Cualquier proceso que impida la liberacin de energa
por ejemplo impidiendo la sntesis de ATP.
Adems de estas caractersticas del transporte activo que coinciden en cierta
forma con el transporte pasivo existen unas "Caractersticas especificas" que son:
Dependencia de una fuente de energa. Que es el ATP.
Sentido especifico. Son procesos unidireccionales, por ejemplo en los glbulos
rojos se bombea el sodio hacia fuera de la clula y el potasio hacia dentro solamente.
Transporte del Sodio y el Potasio. El K es muy abundante en el INTERIOR de
la clula, mientras el Na lo es en el EXTERIOR.
Al cabo del tiempo, por difusin pasiva, la concentracin de ambos iones a un
lado y a otro de la membrana tendera a ser igual, esto no ocurre merced al
funcionamiento del transporte activo que saca Na de la clula y mete K en la misma
denominndose este caso particular "BOMBA DE Na y K" ; para que tenga lugar este
proceso existe un enzima ATPasa, dependiente del Na y K para su funcionamiento,
que esta unida a la membrana celular. Este enzima es muy abundante sobre todo en
Rin y Cerebro, se ha comprobado que ms de 1/3 de las molculas de ATP que se
consumen en las clulas en reposo se gastan para el transporte de estos iones
(BOMBA DE Na y K).
Por cada molcula de ATP hidrolizada se expelen 3 molculas de Na de la
clula y entran 2 de K en la misma. Como se excretan de la clula un exceso de iones
positivos el interior de la clula se quedar cargado negativamente establecindose
entre el exterior y el interior de las clulas una diferencia de potencial elctrico o
Gradiente de potencial.









BIOFSICA DEL SISTEMA NERVIOSO

IRRITABILIDAD.- Una caracterstica fundamental de los seres vivos es el de
responder frente a cambios del medio tanto externo como interno, debido a la
capacidad que tienen de recibir y transmitir informacin.
Cuando en el medio ambiente de un organismo vivo hay un cambio lo suficientemente
amplio como para ser detectado decimos que hay un Estmulo que va a provocar la
elaboracin de una Respuesta por parte del organismo.
En los organismos ms evolucionados existen rganos especializados para la
realizacin de estas funciones, SISTEMA NERVIOSO, estos sistemas estn formados
por clulas que han sufrido una gran transformacin para especializarse en tareas de
RECEPCIN DE ESTMULOS, ELABORACIN, TRANSMISIN y EJECUCIN DE
LAS RESPUESTAS, en los seres humanos las encargadas de estas funciones son


14
fundamentalmente CLULAS SENSORIALES, NEURONAS y FIBRAS
MUSCULARES.

FORMA DE ACTUACIN DEL SISTEMA NERVIOSO.- En los seres humanos
las clulas nerviosas son las encargadas de la RECEPCIN y ANLISIS DE LOS
ESTMULOS procedentes del entorno, as como la ELABORACIN DE
RESPUESTAS a tales estmulos, que van a ser ejecutadas por otros rganos y que
van a permitir la adecuacin del organismo a las condiciones del medio.
La forma ms sencilla con que el organismo puede reaccionar ante el medio
externo es mediante el ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO, que constituye la
UNIDAD FISIOLGICA O FUNCIONAL DEL S.N. y cuyo funcionamiento es el
siguiente:
La clula sensorial o receptora esta conectada con la clula nerviosa o neurona,
cuando se produce una variacin en el medio ambiente es captada por la clula
sensorial que enva a la clula nerviosa esta informacin, la neurona recibe y analiza el
cambio producido en el medio ambiente y elabora una respuesta o impulso nervioso a
msculos y a otros rganos efectores que son los encargados de ejecutar la respuesta
del organismo al estimulo recibido.
NEURONAS Son las unidades histo-anatmicas del sistema nervioso y estn
encargadas de recibir, analizar los estmulos procedentes del medio as como elaborar
y transmitir las respuestas (impulsos nerviosos)que debe dar el organismo a los
estmulos recibidos.

Las dos FUNCIONES BSICAS de las neuronas son:
* Establecer contactos con diferentes zonas del organismo.
* Ser capaz de recibir y transmitir informaciones, por ello poseen una
membrana polarizada elctricamente.
Las neuronas son unas clulas muy abundantes y adems tienen formas muy
variadas, pero en su estructura morfolgica hay un patrn comn en todas ellas.
CUERPO CELULAR, SOMA o PERICARION En el se encuentran los
orgnulos propios de toda clula, ncleo, mitocondrias, ribosomas, etc. Como poseen
gran actividad metablica sern ricas en mitocondrias y ribosomas.
DENDRITAS Son unas prolongaciones en nmero variable que nacen
del soma neuronal y que actan como FIBRAS AFERENTES es decir llevan
informacin desde la clula sensorial o desde otra neurona hacia su soma neuronal.
AXON Prolongacin larga y nica que parte generalmente desde la parte
opuesta a donde nacen las dendritas y que se diferencia de estas por:
*Las ramificaciones solo se producen al final de la prolongacin
TELODENDRON o TERMINACIN NERVIOSA (esta se encarga de establecer
contactos con otras neuronas u otros rganos para transmitirles informacin).
*Son FIBRAS EFERENTES llevan informacin desde el soma a
otras neuronas u rganos.
*Su membrana se encuentra muchas veces recubierta de
MIELINA que acta que acta como aislante, debido a lo cual las fibras nerviosas se
pueden dividir en:
*FIBRAS MIELINCAS
*FIBRAS AMIELNICAS


15
La vaina de mielina se forma por accin de las CLULAS DE SCHWAN que
envuelven a las fibras nerviosas, con una disposicin en el espacio como si fueran
unas "hojas de cebolla", esta mielina esta formada principalmente lpidos actuando
como aislante, favoreciendo la velocidad de propagacin del impulso nervioso haciendo
que esta sea mas rpida que en las amielnicas En las fibras mielnicas existen unas
interrupciones o soluciones de continuidad de las vainas mielnicas que se denominan
NDULOS DE RANVIER y que se corresponden a los puntos de unin de dos clulas
de Schwan consecutivas, ya que cada internodo (espacio comprendido entre dos
nodos) esta formado por una clula de Schwan, estos Ndulos de Ranvier van a ser
muy importantes en la transmisin de los impulsos nerviosos.
Dependiendo del N de prolongaciones las neuronas se van a clasificar en:
N. MONOPOLARES.-Poseen una sola prolongacin que a una
determinada distancia de su nacimiento del soma se bifurca en dos ramificaciones un
Dendrn y un Telodendrn.
N. BIPOLARES.-Poseen un axn y una dendrita
N. MULTIPOLARES.-Posen un axn y varias dendritas, son el
tipo de neuronas ms abundantes.

TRANSMISIN DE LA INFORMACIN DE UNA NEURONA A OTRA-
SINAPSIS: Las neuronas tienen una polaridad funcional, es decir, las dendritas y el
soma estn especializados en recibir informacin, mientras el axn se dedica a la
transmisin de seales.
Para transmitir la informacin de una neurona a otra (u rgano efector) el axn
establece contacto, por medio de sus terminaciones nerviosas con las dendritas de la
segunda clula, a esta unin entre dos clulas nerviosas se le denomina SINAPSIS.

SINAPSIS: Es la unin entre dos neuronas, para transmitir informacin entre
ellas.
En la sinapsis se distinguen generalmente tres zonas diferenciadas:
*COMPONENTE PRESINAPTICO
*HENDIDURA SINAPTICA
*COMPONENTE POSTSINAPTICO
*COMPONENTE PRESINAPTICO.- Corresponde a la membrana de las
terminaciones nerviosas del axn que enva la informacin, en su interior existen una
serie de VESCULAS SINAPTICAS, que contienen unas sustancias denominadas
NEUROTRANSMISORES que pueden provocar INHIBICIN o EXCITACIN del
componente postsinptico. Son Neurotransmisores, ACETIL COLINA, ADRENALINA,
NORADRENALINA, algunos AMINOACIDOS, etc.
*HENDIDURA SINAPTICA.- Espacio comprendido entre la terminacin nerviosa
y el cuerpo o dendrita de la clula o neurona receptora de la informacin, mide
aproximadamente 200 A y en ella se liberan las sustancias neurotransmisoras.
*COMPONENTE POSTSINAPTICO.- Corresponde a la membrana de la
neurona (o Fibra muscular) que recibe el impulso transmitido por la otra neurona,
contiene protenas receptoras especficas para cada neurotransmisor
(Neuroreceptores)
Las SINAPSIS segn la forma en que se producen se pueden dividir en:
SINAPSIS ELCTRICAS.- Hay contacto directo entre la membrana del
axn emisor y la neurona receptora, de forma que el impulso se transmite directamente


16
de una neurona a otra, esta forma de sinapsis es muy rara y se presenta en muy pocas
ocasiones.
SINAPSIS QUMICAS.- En ellas el axn libera sustancias que se vierten
a la hendidura sinptica y de aqu a la membrana postsinptica, produciendo:
EXCITACIN. Sinapsis excitatoria
INHIBICIN. Sinapsis inhibitoria

FUNCIONAMIENTO DE LA SINAPSIS QUMICA.- Llega el impulso nervioso a
la terminacin del axn, esto hace que se produzcan alteraciones de las propiedades
elctricas de la membrana DESPOLARIZACION. Esto hace que algunas vesculas
sinpticas viertan su contenido (NEUROTRANSMISORES) a la hendidura sinptica,
estos neurotransmisores se ponen en contacto con la membrana postsinptica
despolarizndola y debido a lo cual se origina un impulso nervioso que se transmite a
lo largo de toda la fibra nerviosa.
PROPIEDADES FSICAS DE LA MEMBRANA DE LA NEURONA.
POTENCIAL DE MEMBRANA.- En el interior de la clula nerviosa existe mayor
cantidad de iones (-) que (+), mientras que en el exterior ocurre al revs, esto va a
producir una diferencia de potencial del interior al exterior de la clula que es lo que se
denomina POTENCIAL DE MEMBRANA.
ION INTRA EXTRA
Na
+
10 meq/lt 142meq/lt
K
+
140 meq/lt 5 meq/lt
Cl
-
7 meq/lt 103 meq/lt
X
-
Muy elevada
X
-
: Polianiones (grandes molculas con carga -)

Esta diferencia de potencial se puede medir colocando un electrodo en la cara
interna de la membrana y otro en la cara externa de la misma, segn la tomemos en el
soma neuronal o en el axn tendremos -70 mV o -85 mV (en el msculo es de -85
mV). Este valor es el POTENCIAL DE REPOSO de la neurona; esto es imprescindible
para que estas clulas sean excitables ya que la produccin y transmisin de impulsos
se realiza debido a modificaciones que sufre la membrana en su potencial de reposo.

BASE FSICA DEL POTENCIAL DE MEMBRANA.- En el interior de las
neuronas y en las fibras musculares, existen grandes molculas cargadas (-)
polianiones que no pueden atravesar la membrana, adems el K
+
y el Cl
-
la atraviesan
ms fcilmente que el Na
+
. Debido a la existencia de un gradiente de concentracin
para el K
+
este tiende a salir de la clula llevndose su carga (+) cosa que no pueden
hacer los polianiones debido a su gran tamao, por lo que el interior de la clula se
hace (-), lo cual trae como consecuencia que se cree un gradiente elctrico para el K
+

que tiende a introducirlo de nuevo en la clula, llegando finalmente a un situacin de
equilibrio en la que la tendencia del K
+
a salir de la clula queda equilibrado por su
tendencia a entrar por las diferencias de carga en uno y otro lado de la membrana, este
punto se denomina POTENCIAL DE EQUILIBRIO para el K
+
, su valor se calcula
tericamente y es de -90mV, en este punto la entrada y salida de K
+
esta equilibrada.
Con el Na
+
ocurre algo parecido, pero tanto el gradiente de concentracin como el
gradiente elctrico tienden a introducir estos iones en el interior de la clula, pero
debido a la poca permeabilidad de la membrana para el Na
+
este entra


17
dificultosamente siendo el POTENCIAL DE EQUILIBRIO para el Na
+
de +60mV. En el
caso del Cl
-
la tendencia a entrar de este ion por diferencia de concentraciones se
contrarrestada por la tendencia a salir debido a la diferencia de cargas elctricas siendo
el POTENCIAL DE EQUILIBRIO para el Cl
-
de -80mV.
Como vemos el potencial de reposo se debe a la sumacin de los potenciales
de reposo de los de los diferentes iones que estn a uno u otro lado de la membrana
por tanto el POTENCIAL DE REPOSO vendr definido por la existencia de gradientes
de concentracin y elctricos para los iones difusibles y por la diferente permeabilidad
de las membranas frente a esos iones.
Es importante indicar que cuando la clula esta en reposo ni el k
+
ni el Na
+
estn
en equilibrio, ya que las concentraciones intra y extra celulares de cada uno de ellos es
diferente, esta situacin se mantiene merced a la actuacin de la BOMBA DE Na
+
y K
+
,
con lo cual las clulas gastan energa para el mantenimiento de sus caractersticas
fsicas.
POTENCIAL DE ACCION.- La existencia de un potencial de membrana es la
base de la excitabilidad de la clula, es decir, de la propiedad de esta de dar una
respuesta a estmulos aplicados sobre ella.
Cuando una neurona recibe un estimulo suficiente se producen en su
membrana unos cambios que originan unas variaciones del POTENCIAL DE
REPOSO, esto es lo que se llama POTENCIAL DE ACCIN.
Al estimular una neurona se produce un cambio en la permeabilidad de la
membrana para el Na, entrando este de forma masiva en la clula lo cual provoca la
aparicin de cargas positivas en el interior de la clula, este cambio se denomina
DESPOLARIZACION que es cualquier cambio del potencial de membrana que
provoque que este se haga ms positivo, el cambio para la permeabilidad es tan
grande que provoca que el valor del potencial de reposo tienda a alcanzar el potencial
de equilibrio para el Na, pero esto no ocurre ya que inmediatamente despus de la
despolarizacin empieza a descender la permeabilidad para el Na y aumenta la del K
esto hace que salgan iones (+) en forma de K de la clula, lo cual hace que el interior
de la clula se haga ms negativa tendiendo a alcanzar de nuevo el POTENCIAL DE
REPOSO hasta alcanzarlo esto se denomina REPOLARIZACION que es un cambio
del potencial de membrana que tiende a hacerse ms negativo. El ultimo proceso que
acta en el POTENCIAL DE ACCIN es la BOMBA DE Na y K que reestablece las
concentraciones intra y extracelulares de Na y K en sus valores primitivos.
MECANISMO MOLECULAR DEL POTENCIAL DE ACCIN.- Para explicar los
cambios de permeabilidad de la membrana neuronal y sus consecuencias elctricas
que ocurren durante el POTENCIAL DE ACCIN, se piensa en la existencia de unos
poros o canales para el Na y el K que estarn abiertos o cerrados dependiendo de
variaciones en el medio que rodea a la neurona por ejemplo de la concentracin de
iones Ca
++
o de las variaciones del voltaje existente, aunque no se conoce la
naturaleza de estos canales se sabe que unos son ms permeables para el Na que
para el K y viceversa. Cuando la neurona esta en reposo estos canales estn
prcticamente cerrados y la cantidad de iones capaces de atravesarlos es mnima.
Cuando existe un estimulo bien por las variaciones de la concentracin de Ca
++
o de
voltaje se produce la apertura de los canales del Na producindose la entrada masiva
de Na en el interior de la clula provocando la FASE DESPOLARIZACION la cual cesa,
por razones an desconocidas, cuando se cierran los canales del Na y se abren los
canales para el K para que este salga de la clula provocando la fase de


18
REPOLARIZACION hasta llegar a que la membrana alcance su POTENCIAL DE
REPOSO, el POTENCIAL DE ACCIN cesa cuando ambos canales estn cerrados.
PROPAGACIN DEL POTENCIAL DE ACCIN.- Cuando se aplica un
estimulo en una zona de la neurona se produce un POTENCIAL DE ACCIN que se
va a transmitir a lo largo de toda la neurona.
La propagacin del potencial va a variar dependiendo del tipo de fibra nerviosa
as estudiaremos la Propagacin del Potencial de Accin en las FIBRAS MIELINICAS y
en las AMIELINICAS.
PROPAGACIN DEL POTENCIAL DE ACCIN EN LAS FIBRAS
AMIELINICAS.- Cuando se crea un potencial de accin en un punto de la neurona se
produce una inversin de las cargas intra y extra celulares hacindose el exterior de la
membrana (-) respecto al interior que se hace (+) producindose a la vez una corriente
de iones entrando Na y saliendo K, as la transmisin del potencial de accin se entre
puntos adyacentes es decir la despolarizacin de un punto de la neurona va
aprovechar la despolarizacin del punto inmediatamente siguiente es decir va a
provocar la aparicin de un potencial de accin con sus dos fases de despolarizacin y
repolarizacin, es decir se crea un flujo de corriente entre las zonas estimuladas y las
adyacentes.
PROPAGACIN DEL POTENCIAL DE ACCIN EN LAS FIBRAS
MIELINICAS.-La conduccin en estas fibras va a ser ms rpida y se va a producir por
un mecanismo llamado de CONDUCCIN SALTATORIA, ya que en las nicas zonas
en que puede haber intercambio de iones en este tipo de neuronas es a nivel de los
NDULOS DE RANVIER, producindose la conduccin de nodo a nodo con lo cual se
consigue una mayor velocidad de conduccin y que esta se realice con un menor costo
energtico debido al menor intercambio de iones

PROPIEDADES DEL POTENCIAL DE ACCIN.-
*UMBRAL DE EXCITACIN.-Para que se produzca un potencial de
accin es necesario que el estimulo tenga una determinada intensidad, cuando la
intensidad del estimulo es menor no se produce el potencial de accin, el valor
UMBRAL suele situarse en unos 20mV.
*REOBASE.-Es la intensidad mnima que debe tener un estimulo para
provocar un potencial de accin.
*TIEMPO DE UTILIZACIN.-Es el tiempo mnimo durante el cual debe
de actuar un estimulo para que se inicie el potencial de accin.
*LEY DEL TODO O EL NADA.-Cuando se produce un estimulo
supraumbral se originara un potencial de accin que en todos los casos tendr la
misma amplitud, aunque aumente la intensidad y el tiempo de aplicacin del estimulo.
*CONDUCCIN SIN DECREMENTO.-Una vez que el potencial de
accin se propaga por la fibra nerviosa, su amplitud no va a variar en toda la longitud
de la fibra por muy larga que esta sea.
*PERODO REFRACTARIO.-Existe un perodo despus de producido el
potencial de accin durante el cual la clula no responde por muy alto que sea el
estimulo esto se denomina PERODO REFRACTARIO ABSOLUTO, posteriormente la
clula va recuperando excitabilidad pero existe un PERODO REFRACTARIO
RELATIVO durante el cual el umbral excitatorio es mucho ms alto que lo normal.
El perodo refractario ocurre cuando los canales del Na estn cerrados y los del K aun
abiertos con lo cual no se puede restablecer el potencial de reposo.


19
VELOCIDAD DE PROPAGACIN.- La velocidad de propagacin es constante
para cada fibra y su mayor o menor velocidad de propagacin va a depender de :
DIMETRO DE LA FIBRA a mayor dimetro mayor velocidad
PRESENCIA O AUSENCIA DE MIELINA las fibras mielnicas
conducen a mayor velocidad que las amielnicas.
PROPIEDADES ELCTRICAS DE LA MEMBRANA.























BIOFSICA DEL MSCULO
Los msculos son los rganos activos del movimiento debido a la propiedad que
tienen de contraerse.
El tejido muscular es un tejido contrctil que constituye el 35 o 45% del peso
corporal total y esta constituido por unas clulas de aspecto alargado denominadas
FIBRAS MUSCULARES.
Las fibras musculares se renen en haces o fascculos rodeados de una vaina
de tejido conjuntivo, constituyendo los HACES PRIMARIOS, la unin de estos haces
primarios forman un Haz Secundario y estos a su vez forman el cuerpo del msculo.
El tejido muscular contiene un componente importante de tejido conjuntivo, que se
infiltra entre las fibras y los haces, llevando vasos sanguneos y nervios, esenciales
para la nutricin del msculo para desarrollar su energa as como para el control de las
contracciones a travs del SNC.

CLASES DE TEJIDO MUSCULAR.- Existen tres tipos de tejido muscular que
se diferencian entre si por su ESTRUCTURA MICROSCPICA, DISTRIBUCIN y
FUNCIN:
* Tejido Muscular Estriado, Somtico o Esqueltico.- Constituyen los
msculos de aspecto estriado y de color rojo, es la parte activa del aparato locomotor,


20
pues al contraerse y relajarse producen el movimiento. Son de CONTRACCIN
RPIDA y VOLUNTARIA. Ej. Bceps
* Tejido Muscular Liso.- Constituye los msculos lisos de color blanquecino
sin aspecto estriado, se encuentran en las paredes de las vsceras huecas, estmago,
vasos sanguneos, etc. Son de CONTRACCIN LENTA e INVOLUNTARIA.
* Tejido Muscular Cardaco.- Forma el msculo del Corazn. Es de
CONTRACCIN LENTA e INVOLUNTARIA.

TEJIDO MUSCULAR ESQUELETICO
ESTRUCTURA.- En cada fibra muscular existen una serie de estructuras que
intervienen en la contraccin muscular.
*SARCOLEMA.- Membrana de la clula muscular.
*SARCOPLASMA.- Citoplasma de la clula muscular que contiene
principalmente MIOFIBRILLAS (Paralelas al eje longitudinal de la clula)
GLUCOGENO, ATP, FOSFOCREATINA y ENZIMAS GLICOLITICAS.
*RETCULO SARCOPLASMICO.- Formado por TUBULOS
LONGITUDINALES paralelos a la miofibrillas, esta estructura, est relacionada, con la
conduccin del impulso nervioso al interior de la fibra muscular, con la coordinacin de
la contraccin y la relajacin.
*SISTEMA DE TUBULOS TRANSVERSALES o TUBULOS T.-
Constituido por invaginaciones del Sarcolema perpendiculares a las miofibrillas. Las
terminaciones de los Tbulos Longitudinales forman unas vesculas que contactan
ntimamente con los Tbulos T y se llama TRIADA.
MIOFIBRILLA DEL MSCULO ESTRIADO.- Cada fibra muscular contiene en
el sarcoplasma unas estructuras cilndricas de 1 milimicra de dimetro denominadas
MIOFIBRILLAS, en las que se pueden observar estriaciones dispuestas de forma
regular. Cada Miofibrilla est constituida por FILAMENTOS Cuya disposicin
proporcionan el aspecto estriado tpico del Tejido Muscular Esqueltico.
Al Microscopio Electrnico en una seccin longitudinal de una Miofibrilla se
Observan:
* BANDAS CLARAS.-Poco densas denominadas Bandas I, cada banda est
cruzada por una Lnea de mayor densidad denominada LINEA Z.
* BANDAS OSCURAS.-Ms densas denominadas Bandas A, cada un de estas
Bandas A tiene un rea clara que es la ZONA H, Disco H o de HENSE, atravesada por
la LNEA M.
La porcin comprendida entre dos Lneas Z se denomina SARCOMERO que es
la UNIDAD CONTRACTIL bsica que se repite a lo largo de toda la Miofibrilla cada
23.000 .




21



Banda I....Lnea Z
MIOFIBRILLA (Clara)
Banda A....Centro Zona H...Lnea M
(Oscura)

Al Microscopio Electrnico una Miofibrilla se vera:

En resumen la estructura del Tejido Muscular sera: TEJ.MUSCULAR,
FIBRAMUSCULAR, MIOFIBRILLA, FILAMENTOS y SARCOMERO.

TIPOS DE FILAMENTOS.- Morfolgicamente se distinguen dos tipos de
filamentos ambos de naturaleza proteica y son:
A.- FILAMENTOS GRUESOS.- Formados por MIOSINA principalmente,
y que tienen un dimetro de 100 .
B.- FILAMENTOS FINOS.- Formados por un conjunto de tres protenas
que son: ACTINA, TROPOMIOSINA y TROPONINA. La Actina es mucho ms
importante que las otras dos ya que la Troponina y la Tropomiosina tienen una funcin
meramente reguladora. La disposicin de estos filamentos en la Miofibrilla, justifican la
aparicin de las Bandas claras y oscuras as: La BANDA I solo tiene filamentos finos de
Actina, mientras que en la BANDA A se superponen filamentos Finos y Gruesos, las
diferencias de densidad existentes en esta Banda A se deben a su vez a la distribucin
de las filamentos en dicha Banda, as en el centro de la Banda A solo existen


22
Filamentos Gruesos dando lugar a una banda de menor densidad denominada BANDA
H.

PROTENAS ESTRUCTURALES.- Las protenas ms importantes son:
* MIOSINA.- Representa el 50% de las protenas del msculo
esqueltico, es una molcula proteica formada por la unin de dos cadenas enrolladas
en -Hlice y con dos cabezas en los extremos dotadas de actividad ATPsica, se une
a la Actina por las cabezas dotadas de actividad ATPsica.
* ACTINA.- Se encuentra en el Msculo en forma fibrosa que se
denomina ACTINA F resultado de la polimerizacin de la ACTINA G o Globular, esta
protena no tiene actividad ATPsica.
Hay otras protenas Contrctiles como son la TROPOMIOSINA, TROPONINA,
ACTOMIOSINA, -ACTINA (en la Lnea Z) y la denominada Protena M por estar en la
Lnea M.

MECANISMO DE CONTRACCION MUSCULAR.- La contraccin consiste en el
acortamiento del msculo en sentido longitudinal al mismo tiempo que aumenta su
dimetro.
La actividad muscular es un ciclo alternativo de dos pasos una contraccin o
acortamiento y una relajacin o extensin de la fibra muscular.
Estos movimientos alternativos son el resultado del deslizamiento de los
filamentos de ACTINA con respecto a los de MIOSINA segn el modelo propuesto por
HANSON y HUXLEY en 1955 MODELO DE FILAMENTOS DESLIZANTES Este
proceso es dependiente de la energa que va a dar la molcula de ATP y siendo
controlada por la presencia o ausencia de iones.
Mecanismo de deslizamiento.- Las cabezas de la molcula de Miosina
pueden engancharse a las estructuras de los filamentos de Actina, mediante uniones
denominadas PUENTES CRUZADOS o TRANSVERSALES.
La interaccin entre las molculas de Actina y Miosina es muy importante para
generar la fuerza que hace deslizar los Filamentos Finos (Actina) respecto a los
gruesos (Miosina), siendo en los puentes TRANSVERSALES o CRUZADOS donde se
origina la fuerza de contraccin. La fuerza que se produce en el deslizamiento de los
filamentos va ha estar condicionada por la hidrlisis de una molcula de ATP debido a
que la Miosina tiene actividad ATPasica.


El ATP va a dar energa para que las cabezas de Miosina se vayan engarzando
y desengarzando como si se tratara de los dientes de un engranaje, cuando los
puentes se quedan enganchados de forma permanente se produce RIGIDEZ
MUSCULAR.
Desde el punto de vista Bioqumico lo que hara la hidrlisis del ATP sera
cambiar la conformacin de la molcula de Miosina para que se una a la de Actina
tirando de ella y provocando un movimiento. La consecuencia fsica de este


23
movimiento de deslizamiento es que el sarcmero se acorta, durante la contraccin
mxima las lneas Z estn muy prximas, los filamentos de Miosina y Actina se
superponen acortndose las bandas I y H. Durante un ciclo de Contraccin-Relajacin
los filamentos finos y gruesos no cambian de longitud como lo hace el Sarcmero sino
que resbalan unos sobre otros.

Cmo se genera la fuerza de contraccin?.- Cuando la fibra muscular se
activa, las cabezas de los filamentos gruesos de Miosina pueden insertarse sobre las
fibras finas de Actina y ejercen una fuerza sobre ellos as en un msculo activado los
Puentes Cruzados o Transversales se forman con gran facilidad. En el msculo en
reposo las fuerzas de atraccin, entre las fibras de Miosina y Actina, estn inactivadas
no formndose debido a estas circunstancias los Puentes Cruzados.
Si el Sarcmero se alarga ms all de un lmite, ninguna de las cabezas activas
de Miosina se pueden unir a la Actina no produciendo ninguna fuerza, en cambio si
todas las cabezas estn unidas a la Actina entonces la fuerza es mxima, se deduce
de esto que, cuanto mayor es el nmero de puentes cruzados mayor ser la fuerza
ejercida, normalmente segn se va acortando el sarcmero las fuerzas van
decreciendo.

Papel de los Iones Ca
++
Mg
++
.- Se ha demostrado que en presencia de ATP e
iones Mg
++
la Actina se une a la Miosina por los Puentes Cruzados formando un
complejo Actina-Miosina. Si aadimos Troponina y Tropomiosina no se formar el
complejo Actina-Miosina. Sin embargo el efecto inhibidor de estas protenas sobre la
formacin del complejo Actina-Miosina queda anulado en presencia de iones Ca
++
en el
sarcoplasma con accin antagonista a la del ion Mg
++
. En resumen el aporte de iones
Ca
++
a un sistema formado por Actomiosina, ATP y Mg
++
da origen a una contraccin,
mientras que la falta de iones Ca
++
conduce a una relajacin. El mecanismo por el cual
se regula el estmulo necesario para que se produzca el ciclo contraccin/relajacin,
consiste en la movilizacin del Ca
++
desde el Retculo Sarcoplsmico al Sarcoplasma,
as cuando se produce un estmulo se produce una salida del Calcio del Retculo
Sarcoplsmico al sarcoplasma aumentando la concentracin a este nivel, lo que
produce una contraccin, cuando el estmulo cesa se produce una entrada de calcio en
el Retculo Sarcoplsmico con el consiguiente descenso de la concentracin del calcio
el Sarcoplasma, lo que produce una relajacin.


Ca Ca ATP
Retculo
RELAJACION Sarcoplsmico CONTRACCION


ENERGIA DE CONTRACCION.- Sabemos que la energa necesaria para que
se produzca el deslizamiento de la Actina sobre la Miosina y tenga lugar la contraccin
muscular proviene de la hidrlisis del ATP.
Las molculas de ATP se obtienen a partir de tres fuentes que son:
1.- Respiracin aerbica.- Cuando el aporte de Oxigeno a la clula es
adecuado se produce un metabolismo aerbico en el curso del cual se sintetizan
molculas de ATP (Ciclo de Krebs).


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2.- Fosfgenos.- Una clula no puede acumular grandes cantidades del ATP
obtenido en los procesos respiratorios celulares, por eso se sintetizan unos
componentes denominados Fosfgenos que si pueden ser almacenados, la hidrlisis
del Fosfgeno produce ATP, el Fosfgeno ms importante de las clulas musculares
es la FOSFOCREATINA.
3.- Glucgeno.- Cuando la clula muscular necesita energa y el aporte de O
2

es deficitario (ejercicio intenso) la forma de obtencin de energa es la degradacin del
Glucgeno hasta Ac. Lctico que se acumula en la clula, dando lugar a una
coagulacin de la Miosina lo cual obstaculiza la contraccin apareciendo fatiga
muscular (dando dolor muscular o agujetas). Si las condiciones de aporte de O
2
son
favorables (reposo) el Ac. Lctico se convierte de nuevo en Glucgeno o bien por una
ruta metablica diferente produce molculas de ATP.

PRODUCCION DE CALOR.- La funcin mecnica del msculo consiste en
desarrollar una fuerza y producir un Trabajo; otra misin es la de producir gran cantidad
de calor, que puede ser vital para el mantenimiento de la temperatura corporal de los
animales de sangre caliente. No toda la energa producida por la hidrlisis del ATP la
utiliza el msculo para la contraccin, una parte de esta energa se disipa en forma de
calor en lugar de producir trabajo. El calor producido es de cuatro formas:
* Calor de Reposo.- Liberado como resultado de los procesos
metablicos del msculo relajado. Puede suponerse que se desprenden 2 cal por Kgr
de msculo y minuto.
* Calor Inicial.- Es la suma del calor producido por el msculo
como respuesta a un estmulo incluyendo su activacin, mantenimiento y acortamiento.
Se puede estimar un desprendimiento de 3 cal/Kgr/min.
* Calor de Relajacin.- Procede de la energa almacenada
durante la contraccin.
* Calor de Recuperacin.- Consecuencia del proceso por el cual
un msculo se recarga de energa qumica (sntesis de molculas de ATP).
La determinacin del Trabajo Mecnico realizado por el msculo y el calor
obtenido durante la actividad muscular permiten calcular el rendimiento de accin
alcanzado por el msculo (r).
r=(Tm/Tr+Cp)*100

Tm= Trabajo Mecnico
Tr= Trabajo Realizado
Cp= Calor producido
La mayora de los msculos esquelticos pueden alcanzar un rendimiento
prximo al 20%

TIPOS DE ESTIMULOS QUE ACTUAN SOBRE EL MUSCULO.- Pueden ser
de dos tipos:
* Qumicos.- Sustancias qumicas como son el Cloruro Potsico, la Acetil
Colina, la Cafena etc. pueden producir un estmulo del msculo.
* Elctricos.- Estmulos elctricos aplicados bien directamente sobre el msculo
o indirectamente a travs del Nervio producen estmulo del msculo.



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TIPOS DE CONTRACCION.- La contraccin muscular se puede realizar de dos
formas:
* Isotnica.- El msculo al contraerse se acorta manteniendo una tensin
constante (Fuerza por unidad de superficie), como consecuencia de esta contraccin
se produce un trabajo efectivo es decir da lugar a un movimiento, ejemplo levantar un
peso con el brazo (Bceps).
* Isomtrica.- El msculo se contrae manteniendo una longitud constante,
variando la tensin, no se produce un trabajo efectivo es decir no se produce
movimiento pero s se produce calor, por ejemplo cuando intentamos levantar un peso
y no lo conseguimos.

GRAFICAS DEL POTENCIAL DE ACCION Y CONTRACCION MUSCULAR.

A.- Respuesta a un nico estmulo.- Al aplicar un estmulo sobre un msculo
aparece un Potencial de Accin y la contraccin subsecuente aparece unos
milisegundos despus, el tiempo que transcurre entre la aplicacin del estmulo y la
respuesta se denomina PERIODO DE LATENCIA, una vez pasado este tiempo el
msculo se acorta PERIODO DE CONTRACCION, cuando la contraccin es mxima
se inicia el PERIODO DE RELAJACION que es ms lento que el de contraccin

B.- Respuesta de un Msculo a estmulos repetidos.- Cuando se producen
dos estmulos muy seguidos a un msculo, el segundo no produce respuesta. El
perodo durante el cual, el msculo, no responde al estmulo se denomina PERIODO
REFRACTARIO, que es el tiempo necesario para que el msculo se repolarice y pueda
as responder al segundo estmulo. Sin embargo en determinadas circunstancias, el
msculo, puede responder al segundo estmulo aunque no se haya completado el
perodo Refractario, producindose un sumacin de ondas. La amplitud de la segunda
Onda es menor que la primera, pero su suma es mayor que la amplitud de cualquiera
de ellas.

TTANOS.- Cuando sobre un msculo esqueltico aplicamos estmulos
sucesivos, con tal rapidez que entre ellos no hay perodo de relajacin, la respuesta es
sostenida y mxima mientras dure esta estimulacin TTANOS COMPLETO, si la
estimulacin es menos rpida la contraccin no se mantiene en meseta, sino que
aparece pequeas ondas ya que se producen una ligera relajacin entre estmulo y
estmulo dando lugar a TTANOS INCOMPLETO.

PROPIEDADES DEL MUSCULO ESQUELETICO.- El funcionamiento del
msculo se debe a tres propiedades TONO, ELASTICIDAD y CONTRACCION:
* Tono.- El tono muscular es un estado de semicontraccin isomtrica
permanente, independiente de la voluntad y que est presente an en los perodos de
reposo. Si seccionamos el nervio desaparece el tono.
* Elasticidad.- Es una propiedad la cual el msculo se alarga al estirarlo y luego
vuelve a su forma primitiva, se debe a las bandas claras de las fibras musculares
estriadas y a las fibras elsticas del tejido conjuntivo. Impide que la contraccin sea
brusca.
* Parlisis.- Al seccionar el SNC o el Nervio Motor correspondiente no se
produce propagacin del impulso nervioso y el msculo no se puede contraer


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voluntariamente producindose PARLISIS, si esta situacin se prolonga en el tiempo
se produce ATROFIA.
* Rigidez Cadavrica.- Despus de la muerte en ausencia de potencial de
accin se produce contraccin muscular que va a ser debida a la coagulacin de las
Protenas Actina y Miosina.

TEJIDO MUSCULAR LISO

ESTRUCTURA.- Est formado por clulas fusiformes denominadas fibras
musculares, con un slo ncleo de gran tamao, poseen tambin MIOFIBRILLAS en
paquetes situados paralelamente al eje mayor de la clula. Al microscopio Optico no
son patentes las estriaciones como ocurre en el msculo estriado. Frecuentemente
estas clulas se unen formando LAMINAS que constituyen las paredes de diversas
tubos de un organismo, por ejemplo Arterias, Intestino, etc.

CONTRACCION MUSCULAR LISA.- La fibra muscular lisa contiene los
mismos compuestos qumicos que la fibra estriada aunque la disposicin de sus
elementos en el espacio es diferente. Su contraccin es LENTA e INVOLUNTARIA ya
que se encuentra bajo el control del SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO o
VEGETATIVO.
El mecanismo de contraccin es similar al del msculo esqueltico, pero es
veinte veces ms lento, siendo su relajacin tambin mucho ms lenta, adems en el
msculo liso no existen tbulos transversales y los iones Ca
++
se encuentran dispersos
en el lquido intersticial. La energa consumida es poca si la comparamos con la
gastada por el msculo estriado, por lo tanto son fibras adecuadas para mantener el
tono muscular de las vsceras del organismo debido principalmente a su menor costo
energtico.

TIPOS DE MUSCULO LISO.- Hay dos tipos de msculo liso, que se
caracterizan principalmente por la forma como se propaga el impulso nervioso a travs
de ellos:
* Msculo Liso Visceral o Unitario.- El impulso nervioso que llega a
una de las fibras se propaga rpidamente a las contiguas y el msculo se contrae
como un todo, por ejemplo las Paredes de la Vejiga Urinaria.
* Msculo Liso Multiunitario.- El impulso nervioso llega a todas las
fibras al mismo tiempo, una fibra nerviosa inerva a cada fibra muscular y el resultado
son contracciones graduadas, por ejemplo las paredes de laos Vasos Sanguneos, el
Iris del Ojo, etc.

ACOMODACION.- El msculo Liso tiene la propiedad de relajarse ante un
estmulo, cambiando su longitud, as ante un estiramiento del msculo este responde
relajndose y alargndose en lugar de oponer resistencia a la distensin. As, por
ejemplo, la musculatura lisa de la pared de la Vejiga Urinaria est ms relajada cuanto
ms cantidad de orina contenga, con lo cual aumenta su capacidad de llenado sin
apenas modificar su presin interior.

TEJIDO MUSCULAR CARDIACO



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ESTRUCTURA.- Constituye el msculo del corazn, es similar al tejido
Muscular Esqueltico por presentar estriaciones, pero tambin es similar al Msculo
Liso por ser de contraccin lenta e involuntaria.
Se caracteriza por poseer un "SINCITIO" es decir una zona de unin entre
diferentes clulas aunque su sarcoplasma sea independiente, adems existen
MEMBRANAS INTERCALARES, que son engrosamientos de la membrana
Sarcoplsmica entre dos clulas musculares contiguas.

CONTRACCION.- El mecanismo de contraccin es similar al msculo
esqueltico, la energa la saca del metabolismo aerbico, adems durante el ejercicio
se produce Ac. Lctico en el msculo esqueltico siendo vertido a la sangre, una parte
de l, aprovechndolo el corazn para sintetizar ATP.
Cuando el msculo cardaco es estimulado, debido al "Sincitio", todas las fibras
responden al unsono, en lugar de hacerlo slo la estimulada.
El potencial de accin asociado a la contraccin del msculo cardaco es
diferente al registrado en el msculo esqueltico. El potencial de accin es mas
prolongado, el msculo ha terminado su contraccin y entra en relajacin sin que la
repolarizacin de la fibra se haya completado totalmente, teniendo como consecuencia
que la contraccin sea muy lenta.

DIFERENCIAS CON LA CONTRACCION MUSCULA ESQUELETICA

A.- La repolarizacin est muy retrasada, por lo tanto el potencial de accin dura
ms tiempo
B.- La fibra muscular cardaca es incapaz de responder a un nuevo estimulo
durante toda la contraccin, no dndose en ella efecto de sumacin ni Ttanos.
C.- Presentan movimientos rtmicos, sin necesidad de estmulos externos.
D.-Los potenciales de accin se transmiten de una fibra a otra por tanto la
excitacin de una parte del corazn contrae la totalidad del mismo.
La zona donde se genera la excitacin rtmica del corazn se llama NODULO
SINO-AURICULAR o SINUSAL acta como un marcapasos y da el ritmo cardaco se
encuentra en la Aurcula derecha. De forma parecida a como ocurre con la fibra lisa, el
msculo cardiaco tiene capacidad de ACOMODACION, cuanto mayor es el volumen
de sangre que entra en el ventrculo tanto mayor ser la longitud de la fibra muscular,
con lo cual aumentar la fuerza de contraccin y por tanto el volumen sanguneo
expulsado. Otra caracterstica del msculo cardaco es que se Hipertrofia con el exceso
de trabajo.
Tras una lesin el msculo cardaco no se regenera como tal sino que da lugar
a su sustitucin por tejido conjuntivo lo que constituye el infarto.











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FISIOLOGIA







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APARATO CIRCULATORIO


El aparato circulatorio est integrado por un rgano central, EL CORAZN, que
acta como una bomba aspirante impelente y por una serie de vasos y rganos
perifricos colaboradores de aquel:
ARTERIAS
VENAS
CAPILARES
HIGADO
BAZO
etc.

Las misiones principales del aparato circulatorio son:
Transportar materiales
Establecer los intercambios de estos materiales en los tejidos
El corazn impulsa la sangre a gran presin hacia las arterias a su vez recibe
sangre a bajas presiones procedente de las venas, la sangre que circula por las
arterias va perdiendo presin a medida que se aleja del corazn y se acerca al rbol
capilar, conjunto de vasos de muy pequeo calibre, en el que se realiza el intercambio
de las sustancias transportadas por la sangre.
Lo que define a una arteria o a una vena no es el tipo de sangre que transporta,
sino el sentido en que la sangre circula por ellas, as las arterias conducen la sangre
desde el corazn hacia la periferia mientras que las venas lo hacen en sentido contrario
es decir desde la periferia hacia el corazn.


CORAZN

El corazn es una bomba aspirante-impelente que impulsa la sangre a travs de
las arterias.
Est formado por cuatro cavidades, dos aurculas y dos ventrculos, las
aurculas son las cavidades receptoras de sangre, la derecha de la procedente de las
venas cavas superior e inferior cargadas de CO
2
y la izquierda la procedente de las
venas pulmonares con sangre procedente de los pulmones rica en O
2
. Los ventrculos
son las cavidades que impulsan la sangre hacia el rbol arterial, el ventrculo derecho
impulsa la sangre rica en anhdrido carbnico, procedente de la aurcula derecha, hacia
los pulmones, a travs de la Arteria Pulmonar. El ventrculo izquierdo impulsa la sangre
rica en Oxgeno procedente de la aurcula izquierda a travs de la Arteria Aorta hacia el
organismo.
Para realizar su funcin impelente el corazn est dotado de una musculatura
muy desarrollada que constituye el msculo cardaco o MIOCARDIO. La contraccin
del Miocardio conduce a la expulsin de la sangre de las ventrculos y su ritmo de
cadencia o RITMO CARDIACO va a depender del marcapasos fisiolgico Ndulo
sinoauricular o de Ndulo de Keith-Flack. La irrigacin del corazn se realiza merced a
las arterias CORONARIAS que nacen de la Aorta ascendente a nivel de los Senos de
Valsalva y que se dividen en dos ramas:
ARTERIA CORONARIA DERECHA


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ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
En los seres humanos y animales ms evolucionados, la produccin y
conduccin de los impulsos se debe a la actividad de ciertas estructuras que son:
NODULO SINOAURICULAR O N. SINUSAL O N. DE KEITH-FLACK
NODULO AURICULOVENTRICULAR o N. DE ASCHOFF-TAWARA
HAZ DE HISS
SISTEMA DE FIBRAS DE PURKINJE

NODULO SINOAURICULAR.- Es una banda de tejido muscular especializado
de 1 cm de largo por 3 mm de ancho que se encuentra en la aurcula derecha entre la
desembocadura de las venas Cava superior e inferior, este ndulo se encarga de dirigir
el ritmo cardaco por la que recibe el nombre de MARCAPASOS, la aplicacin de
agentes trmicos, qumicos, elctricos, etc. provoca variaciones del ritmo cardaco; la
inervacin corre a cargo de fibras vagales del lado derecho.

NODULO AURICULO-VENTRICULAR.- Se encuentra en la aurcula derecha
en la parte inferior del tabique interauricular, su estructura es similar a la del ndulo
sinusal, el ndulo A-V recibe la onda despolarizante que parte del ndulo Sinusal y la
distribuye por el resto del corazn a travs del Haz de Hiss y de este por las fibras de
Purkinje.

MOVIMIENTOS DEL CORAZON.- La revolucin cardaca o movimientos del
corazn los vamos a dividir en tres fases que se suceden de forma sistemtica e
ininterrumpidamente y son:

SISTOLE AURICULAR
SISTOLE VENTRICULAR
DIASTOLE VENTRICULAR

* Sstole Auricular.- Una vez que las venas cavas superior e inferior y las
pulmonares han vertido su contenido sanguneo en las aurculas, derecha e izquierda
respectivamente, estas tienen que vaciar su contenido en los ventrculos
correspondientes, esto se produce en el curso de la sstole auricular.
Cuando se produce un impulso excitatorio por parte del Ndulo Sinusal este se
propaga por las aurculas provocando la contraccin de las mismas, es decir la sstole
auricular, esta se produce antes en la aurcula derecha que en la izquierda (0.013
Seg.). La sstole auricular cumple dos misiones principalmente, una propagar los
estmulos elctricos a los ventrculos y la otra contribuir a la replecin o llenado
ventricular. La sstole auricular dura 0.1 seg. y la podemos dividir en dos subfases la
primera de ellas caracterizada porque la presin intra-auricular va aumentando hasta
un mximo, debido a la participacin en forma creciente de las fibras musculares dando
lugar denominada FASE DE CONTRACCION DINAMICA. Continuando a esta subfase
aparece otra que se caracteriza por que muchas de las fibras musculares cesan en su
actividad contrctil a la vez que otras continan su proceso contrctil hasta acabar el
vaciado auricular y se llama FASE DE CONTRACCION FRACCIONADA O
ADINAMICA.



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*SISTOLE VENTRICULAR.- La contraccin ventricular se inicia bruscamente,
debido a esta contraccin se produce un aumento de la presin intraventricular
provocando el cierre de las vlvulas TRICUSPDEA y MITRAL, una vez cerradas estas
vlvulas persiste la accin de la musculatura cardaca, lo que provoca que siga
aumentando la presin intraventricular hasta que esta presin es capaz de abrir las
vlvulas Sigmoideas de las arterias aorta y pulmonar respectivamente, a este perodo
que transcurre desde el cierre de las vlvulas Tricuspdea y Mitral hasta la apertura de
las Sigmoideas se le denomina FASE DE CONTRACCION ISOVOLUMETRICA que
dura 0.05 Segundos. Al principio de la sstole la presin dentro del ventrculo es baja (2
a 3 mm) respecto a la presin que existe en la Arteria Aorta (70 a 90 mm) a medida
que se va desarrollando la sstole se produce un aumento de la presin intraventricular
hasta que llega un momento en que esta supera a la presin de las Arterias Aorta y
Pulmonar produciendo la apertura de las vlvulas sigmoideas y la salida de sangre a
travs de estos vasos inicindose la denominada FASE ISOTONICA que a su vez se
divide en dos perodos PERIODO DE VACIADO RAPIDO y PERIODO DE VACIADO
LENTO. Al principio de la fase isotnica la diferencia de presiones entre el ventrculo y
la arteria es muy grande por lo que la sangre se vaca de forma rpida y constituye el
PERIODO DE VACIADO RAPIDO, segn va transcurriendo esta fase las presiones en
ambas partes se van igualando con lo cual aumenta la dificultad para el vaciado
ventricular constituyendo la FASE DE VACIADO LENTO. Al final de la Sstole se
produce el cierre de las vlvulas Sigmoideas o Semilunares debido a que la presin en
las Arterias Aorta y Pulmonar se hace mayor que la intraventricular, esta fase se
denomina PROTODIASTOLE.

*DIASTOLE VENTRICULAR.- El final de la Protodiastole se caracteriza por el
descenso acusado de la presin intraventricular, existe un perodo de tiempo de 0.05 a
0.08 seg. en el que la presin intraventricular esta descendiendo, pero se mantienen
todas las vlvulas cerradas, no entrando sangre en los ventrculos, constituyendo la
DIASTOLE ISOVOLUMETRICA. Cuando la presin en el ventrculo se hace menor
que la de la aurcula se abren las vlvulas Tricuspdea y Mitral, producindose un
llenado rpido de los ventrculos que constituye el PERIODO DE LLENADO RAPIDO,
segn se van igualando las presiones el llenado se hace ms dificultoso y comienza el
PERIODO DE LLENADO LENTO, cuando la presin ventricular supera a la auricular
se produce el cierre de las vlvulas Tricuspdea y Mitral.

GASTO CARDIACO.- El gasto cardaco, tambin llamado Dbito Cardaco,
designa el volumen de sangre expulsado por cada ventrculo en la unidad de tiempo (1
min.), es prcticamente igual en ambos ventrculos ya que ambas cmaras trabajan en
serie.
El gasto cardaco es el producto del volumen de contraccin por la frecuencia o
nmero de latidos por minuto en condiciones normales y en reposo su valor es de 4.5 a
6 lt/min.
Gc = VcxF
Donde: Gc= Gasto cardaco
Vc= Volumen de contraccin, de expulsin, volumen sistlico o
volumen de eyeccin. Es aproximadamente de 80 ml.
F= Frecuencia cardaca o n latidos por minuto


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Tericamente se evala en unos 80 ml/Kg./min. as un individuo de 70Kgr.
tendr un gasto cardaco de 5,6 lt/min.

El VOLUMEN DE CONTRACCIN est en funcin de:
*GRADO DE CONTRACTILIDAD DEL MIOCARDIO
*VOLUMEN DE SANGRE QUE LLEGA A LAS AURICULAS.- Lo cual
depende de la PRESION DE LLENADO DEL CORAZON y de la DISTENSIBILIDAD de
este rgano es decir de la diferencia entre la presin intraventricular que es expansiva y
la presin intratorcica que es constrictiva.
En reposo, el gasto cardaco disminuye un 20%, al pasar de la posicin de
decbito a ortostatismo, debido al acumulo de sangre en las venas de las extremidades
inferiores que hace que sea menor el caudal que llega a la aurcula derecha por la
Vena Cava Inferior. Durante el ejercicio el gasto cardaco puede multiplicarse hasta por
seis, en Atletas bien entrenados, pudiendo llegar a valores de 30 o ms lt/min.

TONOS O RUIDOS CARDIACOS
En el curso de la revolucin cardaca o movimientos del corazn se producen
una serie de ruidos o tonos cardacos que se exponen a continuacin.
Existen cuatro ruidos o tonos cardacos, que en condiciones fisiolgicas y en el
adulto, solamente pueden orse los dos primeros.

PRIMER TONO.- El primer tono o ruido cardaco se va a producir por el cierre
de las vlvulas tricspide y mitral, se va a escuchar un sonido similar a un LUB.
El lugar donde mejor se va a auscultar este primer tono es a nivel del 5 espacio
intercostal izquierdo, su duracin aproximada es de 0.2 seg. y es de menor duracin
que el segundo tono.
SEGUNDO TONO.- Se va a producir por el cierre de las vlvulas artica y
pulmonar al final de la sstole, se va a escuchar un sonido similar a un DUBB.
El lugar donde mejor se puede auscultar es a nivel del 2 espacio intercostal
derecho su duracin es de 0.5 seg.
TERCER TONO.- Se va a producir por las vibraciones de la vlvula mitral y el
choque de la punta del corazn contra el trax.
Donde mejor se ausculta es a nivel del 5 espacio intercostal izquierdo estando
el paciente en decbito lateral izquierdo.
La duracin de este tono es de milsimas de segundo, si aparece en un adulto
es un ruido patolgico, en cambio en el nio es fisiolgico.
CUARTO TONO.- Se produce por la entrada de la sangre en los ventrculos a
gran velocidad, lo cual provoca una vibracin de las paredes ventriculares. Este tono es
siempre patolgico.
Cuando se hacen audibles los tonos tercero y cuarto se produce un ritmo
cardaco denominado "RITMO DE GALOPE".


MURMULLOS CARDIACOS
Los murmullos cardacos, tambin denominados soplos cardacos, se van a
producir por el paso de la sangre de un rgimen laminar a rgimen turbulento.
Hay dos tipos de murmullos: a.-Murmullos valvulares
b.- Murmullos no valvulares


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a.- MURMULLOS VALVULARES.- Se van a producir habitualmente debido a
lesiones en las vlvulas aurculo-ventriculares y sigmoideas, las lesiones que se
pueden producir en las vlvulas son de dos tipos.
1.-ESTENOSIS VALVULAR.- Consiste en la alteracin de la vlvula
debido a mecanismos diferentes y que va a producir una dificultad para la apertura de
las mismas, provocando un estrechamiento del orificio por el cual debe salir la sangre,
lo cual produce un paso de rgimen de laminar a turbulento de la sangre lo que va a
dar lugar al soplo o murmullo.
2.-INSUFICIENCIA VALVULAR.- En este caso la lesin de
las vlvulas van a producir una dificultad para el cierre de las mismas.
Como existen cuatro vlvulas y en cada una de ellas se puede producir estenosis o
insuficiencia existirn ocho tipos de murmullos o soplos cardacos valvulares.

b.- MURMULLOS NO VALVULARES.- Se van a producir cuando aparecen
comunicaciones no valvulares entre las diferentes cavidades cardacas, estas
situaciones son siempre patolgicas por ejemplo las comunicaciones interauriculares
(CIA ) y en las comunicaciones interventriculares.

ELECTROCARDIOGRAFIA
La electrocardiografa nos mide las variaciones elctricas que ocurren en el
corazn durante el ciclo cardaco.
La corriente elctrica producida por los mecanismos de despolarizacin puede
ser detectada en la superficie corporal, debida a la composicin del organismo por su
riqueza en agua y electrolitos, lo cual hace que sea muy buen conductor.
Los cambios elctricos ocurridos se recogen mediante una serie de electrodos
que se colocan en la superficie de la piel y que se unen mediante una serie de cables
al electrocardigrafo. Debido a las caractersticas de la piel (capa crnea) es necesario
que entre los electrodos y la piel se coloque un gel conductor ya que la capa crnea es
impermeable y conduce dificultosamente la electricidad.
Para realizar un electrocardiograma normal se colocan 10 electrodos, 4 en las
extremidades y 6 en el trax, de los 4 de las extremidades el correspondiente a la
extremidad inferior derecha es el electrodo neutro o toma de tierra. Mediante los
electrodos de la pared torcica as como los correspondientes a las extremidades
superiores y extremidad inferior izquierda se obtienen 12 registros distintos,
correspondientes a 12 perspectivas diferentes de propagacin de las ondas elctricas
cardacas, cada uno de estos registros recibe el nombre de derivacin.
COLOCACION DE LOS ELECTRODOS.- Los electrodos que recogen las
variaciones elctricas del corazn se colocan segn un orden preestablecido
ELECTRODOS DE LAS EXTREMIDADES.- Habitualmente se colocan
segn un cdigo de colores:
Rojo.- Mueca de la extremidad superior derecha
Amarillo.- Mueca de la extremidad superior izquierda
Verde.- Zona maleolar de la extremidad inferior izquierda
Negro.- Zona maleolar de la extremidad inferior derecha
ELECTRODOS CORRESPONDIENTES AL TORAX.- se colocan
habitualmente siguiendo un cdigo numrico precedido normalmente de la letra V y
van segn el siguiente orden:


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V1.-4 espacio intercostal a la derecha del esternn
V2.-4 espacio intercostal a la izquierda del esternn.
V3.-En la zona media entre V2 y V4
V4.-5 espacio intercostal izquierdo en la lnea medio clavicular
V5.-Al mismo nivel que V4 en la lnea axilar anterior.
V6.-Al mismo que V4 y V5 en la lnea axilar media.
DERIVACIONES.- Se denomina as a los registros obtenidos mediante los
diferentes electrodos, las derivaciones as obtenidas se clasifican en:
* DERIVACIONES STANDARD.- D1, D2 y D3
* DERIVACIONES UNIPOLARES.- aVR, aVL y aVF
* DERIVACIONES PRECORDIALES.-V1, V2, V3, V4, V5 y V6
* DERIVACIONES STANDARD.- Miden diferencias de potencial y son bipolares
es decir cada polo (conexin a la extremidad) contribuye exactamente igual al registro.
D1.- Mide la diferencia de potencial existente entre ambas extremidades
superiores.
D2.- Mide la diferencia de potencial entre extremidad superior derecha y
extremidad inferior izquierda.
D3.- Mide la diferencia de potencial entre la extremidad superior izquierda
y la extremidad inferior izquierda.
* DERIVACIONES UNIPOLARES.- Dependen casi exclusivamente de la
extremidad indicada as:
aVR.- Registra el potencial correspondiente a la extremidad superior
derecha.
aVL.- Registra el potencial correspondiente a la extremidad superior
izquierda.
aVF.- Registra el potencial correspondiente a la extremidad inferior
izquierda.
* DERIVACIONES PRECORDIALES.- Son unipolares y recogen el potencial
elctrico que se genera con la actividad de diferentes zonas del msculo cardaco, las
derivaciones precordiales se denominan V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
COMPONENTES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
El registro de la actividad cardaca mediante la electrocardiografa va a dar lugar
a la aparicin de una serie de ondas y de espacios o intervalos delimitados por estas
ondas.
EINTHOVEN design los diferentes componentes del electro mediante un
cdigo de letras que son P, Q, R, S y T, que se corresponden con unas determinadas
ondas e intervalos que son:
-Onda P
-Complejo QRS
-Onda T
-Segmento PQ
-Intervalo P-R
-Intervalo QRS
-Intervalo Q-T
-Segmento ST
-Intervalo R-P
-Intervalo R-R



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ONDA P.- Representa la despolarizacin de las aurculas
COMPLEJO QRS.- Representa la despolarizacin de los ventrculos
ONDA T.- Representa la repolarizacin de los ventrculos.
SEGMENTO PQ.- Periodo isoelctrico que se corresponde al retardo de la
excitacin del ndulo auriculoventricular.
INTERVALO P-R.- Va desde el inicio de la onda P hasta el comienzo del
complejo QRS, nos da el tiempo que tarda el impulso elctrico desde el ndulo sinusal
hasta la zona ms alejada del msculo cardaco, mide de 0.12 a 0.20 seg. si su
duracin es mayor suele indicar Bloqueo A-V.
INTERVALO QRS.- Coincide con la duracin del complejo QRS y dura de 0.04
a 0.10, si su duracin es de 0.12 o mayor indica Bloqueo de Rama.
INTERVALO Q-T.- Se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la
onda T.
SEGMENTO ST.- Perodo isoelctrico que ocurre antes de la repolarizacin que
precede a la repolarizacin ventricular (Onda T)
INTERVALO R-P.- Se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el inicio de
la onda P.
INTERVALO R-R.- Es el delimitado por dos complejos QRS consecutivos y est
relacionado con el ritmo cardaco.

INERVACION CARDIACA
Cuando un corazn es denervado, es decir se le seccionan las terminaciones
nerviosas que le llegan, puede continuar latiendo merced al funcionamiento del ndulo
sinusal, que constituye el sistema autnomo cardaco o marcapasos fisiolgico.
Adems de este sistema autnomo, el corazn posee una inervacin extrnseca
que est constituida por dos tipos de fibras:
FIBRAS EFERENTES
FIBRAS AFERENTES

* FIBRAS EFERENTES.- Son de dos tipos:
* F. E. CARDIOEXCITATORIAS.-Proceden de los segmentos
Torcicos T2-T4 y llegan a travs del Sistema Nervioso Simptico produciendo
aumento de la frecuencia cardaca y aumento del flujo coronario.
* F. E. CARDIOINHIBIDORAS.-Son fibras Parasimpticas, cuyos
impulsos van a ser conducidos por el nervio Vago y van a producir descenso del ritmo
cardiaco y del flujo coronario.
* FIBRAS AFERENTES.- Son de dos tipos:
* F.A. DEPRESORAS.- Proceden de unos plexos receptores de
presin (Baroreceptores) que se localizan en la adventicia de la aorta y a nivel del Seno
Carotdeo de aqu a travs del nervio artico y del nervio del seno carotdeo van al
nervio Vago y al Glosofarngeo llegando al Bulbo donde producen excitacin de los
centros Depresores e inhibicin de los centros Presores, a partir de estos centros se
envan un impulso nervioso que va a producir disminucin de la presin y del ritmo
cardaco.
* F.A. PRESORAS.- Los baroreceptores se van a localizar a nivel
de las venas Cavas y de las aurculas de aqu por el Nervio Vago van al Bulbo donde
producen excitacin de los centros presores e inhibicin de los centros depresores, la


60
respuesta que van a provocar es el aumento de la presin y aumento del ritmo
cardaco.

LOCALIZACION DE LOS CENTROS ENCARGADOS DE LA REGULACION
CARDIACA:
* CENTRO CARDIOINHIBIDOR.- Se localiza prximo al Ncleo Dorsal del
Vago.
* CENTRO CARDIOEXCITADOR.- Se localiza en la formacin Reticular de
Bulbo.
* CENTROS PRESORES Y DEPRESORES.- Se van a localizar en la Base del
4 Ventrculo.


SISTEMA ARTERIAL

La circulacin de la sangre se debe a la accin conjunta de corazn, arterias,
arteriolas, capilares, vnulas y venas; as como a la accin de una serie de rganos
complementarios como: Hgado, Bazo y Pulmn.
La sangre circula a travs del organismo de forma circular, es decir establece un
circuito con una bomba aspirante impelente, que es el corazn y una serie de
conductos que son las arterias y las venas, en las arterias la sangre circula
centrfugamente (va desde el corazn a la periferia),en las venas el sentido de la
circulacin es centrpeto(va desde la periferia al corazn) este sentido circulatorio es el
que va a definir arteria y vena, en contra del criterio del tipo de sangre que transporta.
Los vasos sanguneos son un medio de transporte en el organismo y se
encargan de: Llevar alimento y oxgeno a los tejidos
Recoger los desechos o residuos que se producen en los mismos.
Transportar los residuos a los rganos de excrecin.
Para realizar estas funciones los vasos sanguneos deben tener tres
caractersticas bsicas: PERMEABILIDAD.- Para poder realizar los intercambios a
los diferentes niveles.
ELASTICIDAD.- Como sistema de capacitancia que es
capaz de contener el volumen sanguneo adecuado y adaptarlo alas necesidades de
cada momento.
TONICIDAD.- Mantenimiento de un tono muscular y una
capacidad de contraccin para poder hacer progresar la sangre en todo el rbol
circulatorio.
Todo el sistema circulatorio perifrico tiene una continuidad anatmico-funcional
que vamos a estudiar recordando su histologa en capas.
Las arterias estn formadas por varias capas, si damos un corte transversal a
una arteria observaremos una serie de capas que de dentro a fuera son:

INTIMA O ENDOTELIO
LIMITANTE ELASTICA INTERNA
MEDIA
LIMITANTE ELASTICA EXTERNA
ADVENTICIA


61
INTIMA O ENDOTELIO: Es la capa mas interna de las arterias esta formada
por una serie de clulas, llamadas clulas endoteliales que estn en contacto con el
contenido de los vasos(sangre)
LIMITANTE ELASTICA INTERNA: Es una fina capa de tejido elstico que
separa la ntima o endotelio del la capa media.
MEDIA: Esta formada por tejido elstico y por clulas musculares (miocitos) en
diferentes proporciones dependiendo del tipo de arteria que estudiemos
LIMITANTE ELASTICA EXTERNA: Separa la media de la adventicia, su
estructura histolgica es igual que la de la limitante elstica interna.
ADVENTICIA: Esta capa es la ms externa de todas, est constituida por tejido
conectivo laxo mezclado con fibras elsticas, miocitos aislados y fibroblastos. Esta
capa esta atravesada por los "vasa vasorum" linfticos y terminaciones nerviosas.
Las arterias segn la composicin histolgica de su capa media se pueden
clasificar en: ARTERIAS ELASTICAS
ARTERIAS MUSCULARES
ARTERIAS DE TRANSICION

ARTERIAS ELASTICAS: Tambin llamadas ARTERIAS DE CONDUCCION en
ellas es mayor la proporcin de fibras elsticas en relacin a las fibras musculares, las
fibras elsticas se disponen en capas concntricas alternando con fibras musculares
dispuestas en espiral, estas arterias reciben la sangre y son capaces se amortiguar las
posibles variaciones de presin que aparezcan. Son arterias de grueso tamao.
Arterias elsticas son: aorta, pulmonares, tronco braquioceflico, cartida primitiva e
ilaca primitiva.
ARTERIAS MUSCULARES: Tambin llamadas ARTERIAS DE
DISTRIBUCION, en ellas predomina la capa muscular sobre la elstica, en estas
arterias la presin es mas alta y su principal misin es hacer progresar la sangre
merced a la contraccin de su musculatura. Son de menor tamao que las elsticas,
arterias musculares son: A. Radial.
ARTERIAS DE TRANSICION: Tambin llamadas ARTERIAS DE PASO DE
ELASTICAS A MUSCULARES histolgicamente son intermedias entre las elsticas y
musculares. Arterias de transicin son por ejemplo las arterias ilacas externas. Existen
casos en los que la transicin de elsticas a musculares es brusca ej. tronco celaco.


PULSO ARTERIAL
Durante la sstole ventricular se produce un brusco aumento del volumen en las
arterias lo que provoca que estas se dilaten es decir ocurre una distole arterial, por el
contrario durante la distole ventricular el volumen en las arterias disminuye y la arteria
se contrae para volver a su posicin primitiva constituyendo la sstole arterial que se
corresponde con la distole ventricular.
Estos movimientos van a dar lugar a:
LA OLEADA SANGUINEA.- Que es la marcha de la circulacin por el
torrente sanguneo.
LA ONDA ARTERIAL O PULSO ARTERIAL.- Que se produce por la
expansin que ejerce el flujo sanguneo al impactar sobre la pared arterial provocando
su distensin.


62
El pulso arterial se puede tomar en cualquier arteria superficial, el lugar ms
habitual donde se toma el pulso es a nivel de la arteria radial ejerciendo presin con los
dedos de la mano contraria a la explorada de la arteria radial sobre la apfisis estiloides
del radio. El pulso podemos tomarlo as mismo a nivel de las arterias pedia, tibial
posterior, popltea, femoral, humeral, etc.
Si obtenemos el pulso mediante una grfica obtendremos una curva que va
atener los siguientes componentes: ONDA ASCENDENTE.- Se denomina onda
ANCROTA va a representar la sstole ventricular y la distole arterial va a depender
principalmente del volumen minuto cardaco.
ONDA DESCENDENTE.- Se denomina onda
CATCROTA va a representar la distole ventricular y la sstole arterial va a depender
de la elasticidad de las arterias y de las resistencias perifricas.
ONDA DCROTA.- Esta onda es la resultante
del choque de la sangre contra las vlvulas semilunares y aparece en la rama
descendente del registro del pulso.

PRESION ARTERIAL
La presin arterial depende de dos factores, el flujo sanguneo y de las
resistencias que se oponen al mismo.

PA = FxR

FLUJO SANGUINEO: Equivale al volumen minuto del ventrculo izquierdo o
gasto cardaco, sobre el que van a influir los siguientes factores la precarga, la
contractibilidad cardaca y la frecuencia cardaca.
RESISTENCIAS PERIFRICAS: Dentro del rbol circulatorio los elementos que
producen un aumento real de las resistencias son las arteriolas ya que oponen una
dificultad al paso de la sangre y los cambios de calibre que en ellas ocurren son
importantes, segn la LEY DE POISEUILLE las resistencias son inversamente
proporcionales al radio elevado a la cuarta potencia, por lo que cuanto menor sea el
radio mayor ser la resistencia. La luz de las arteriolas va a depender aparte de a
cambios estructurales, a la accin de agentes neuronales, humorales y locales. Desde
el punto de vista neuronal el simptico al actuar sobre alfa-receptores va a producir
vasoconstriccin, agentes humorales como las catecolaminas y la angiotensina II que
van a actuar como vasoconstrictores y agentes locales como los metabolitos,
adenosina, los iones H que actan como vasodilatadores.
El principal elemento que hace variar las resistencias son las arteriolas, pero las
grandes arterias tienen tambin su participacin en la presin arterial. Las grandes
arterias elsticas cuando reciben la oleada sangunea se dilatan almacenando en su
pared una gran cantidad de energa potencial, que se hace efectiva durante la distole
ventricular haciendo progresar la sangre hacia delante; las arterias elsticas por tanto
amortiguan la oleada sangunea y hacen que el flujo de sangre sea constante. Esto
explica as mismo que la presin arterial no sea constante y que al medirla obtengamos
dos medidas LA PRESION SISTOLICA MAXIMO que corresponde a la replecin
mxima del rbol arterial y LA PRESION DIASTOLICA o MINIMA que corresponde al
momento en que las arterias se han vaciado a travs de las arteriolas.

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA PRESION ARTERIAL


63
Los factores que influyen sobre la presin arterial van a ser todos aquellos que
alteren bien el gasto cardaco las resistencias perifricas.
Sobre el volumen minuto van a actuar la PRECARGA es decir el volumen de
sangre que llega al corazn, a mayor volumen mayor presin, la CONTRACTIBILIDAD
y la FRECUENCIA CARDIACA a mayor frecuencia mayor presin.
Sobre las resistencias perifricas van a actuar:
Segn la LEY DE POISEUILLE
R=8lm / R
4

En esta frmula vemos que las resistencias perifricas son directamente
proporcionales a la VISCOSIDAD de la sangre y a la LONGITUD DEL VASO en el
caso del organismo la longitud del vaso es constante e inversamente proporcionales al
RADIO del vaso. Cuando aumenta la viscosidad aumenta la presin y cuando aumenta
el radio disminuye la presin.
Los valores de referencia de la presin arterial son:

TAS mmHg TAD mmHg
Normal < 130 <85
Frontera 130-139 85-89
HTA Leve 140-159 90-99
HTA Moderada 160-179 100-109
HTA Severa 180-209 110-119
HTA Muy Severa >210 > 120

CIRCULACIN CAPILAR
De las dos misiones ms importantes del aparato circulatorio, transporte
e intercambio de materiales, entre la sangre y los tejidos, esta ltima se realiza
mediante la microcirculacin constituida por los capilares y dems vasos diminutos
asociados(arteriolas terminales, metaarteriolas y vnulas postcapilares) con menos de
50 micras de dimetro.
El ANGON es la unidad circulatoria funcional. Consta de arteriola,
metaarteriola, capilares, vnula, hendiduras linfticas y tejido conjuntivo adyacente.
La forma y el curso de los capilares es muy variable, en relacin con el tejido u
rgano en el que asientan. En general nacen de la metaarteriola, en su nacimiento los
capilares poseen una capa muscular controlada por filetes nerviosos y que constituyen
el ESFINTER PRECAPILAR, que puede abrirse o cerrarse segn las necesidades; en
algunas localizaciones como rin, piel e intestino hay cauces directos de unin entre
la vnula y la arteriola constituyendo las ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSAS. Los
esfnteres precapilares regulan el flujo sanguneo abrindose o cerrndose segn las
necesidades.
Los capilares autnticos son vasos cortos de 3-20 micras de dimetro 0,4 mm
de largo o menos con paredes carentes de msculo liso, tapizadas exclusivamente por
una capa de clulas endoteliales con una membrana basal rodeada por una fina capa
adventicia de fibras y clulas. En lo concerniente al endotelio y membrana basal hay
grandes diferencias de unos capilares a otros, lo que ha motivado su divisin en tres
grupos diferentes:



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CAPILARES CONTINUOS O DE TIPO I.- Son capilares carentes de
aberturas intercelulares, son los menos permeables, debiendo filtrar las sustancias a
travs de las clulas endoteliales. La mayor parte de estos capilares se encuentran en
los tejidos nervioso, muscular, adiposo, timo y ganglios linfticos.

CAPILARES FENESTRADOS O DE TIPO II.- Estos capilares poseen una capa
endotelial perforada por numerosas aberturas o fenestraciones, cuyos dimetros
oscilan entre 20 y 120 nanmetros.
Abundan en los glomrulos renales y en el intestino delgado. El paso de
materiales a travs de ellos es rapidsimo.

CAPILARES DISCONTINUOS O DE TIPO III.- As llamados por la aparicin de
numerosas fisuras apreciables entre sus clulas endoteliales. Adems, su membrana
basal es discontinua o no existe, como en los casos de los capilares sinusoidales del
hgado. bazo y mdula sea. Para estos capilares no existe limitacin alguna de la
permeabilidad, por lo que los intercambios de materiales alcanzan las mayores
proporciones, dejando pasar molculas tan grandes como las protenas plasmticas
(albmina y globulina).

CARACTERSTICAS MORFOFUNCIONALES DE LA PARED
Las clulas endoteliales contienen cierta cantidad de protenas contrctiles
(actina y miosina) as como diversos orgnulos: Mitocondrias, Microsomas, Aparato de
Golgi. As mismo hay que destacar la importancia que para el intercambio transcapilar
de solutos tienen ciertos componentes estructurales, como las UNIONES
INTERCELULARES O UNIONES FIRMES, EL SISTEMA DE VESCULAS, EL
GLICOCALIZ Y LA MEMBRANA BASAL.
UNIONES FIRMES O UNIONES INTERCELULARES.- No son en realidad
uniones hermticas, ya que presentan intersticios de hasta 10 o ms nanmetros, lo
que les convierte, en realidad, en uniones abiertas tolerantes al paso transcapilar de
sustancias lipfobas como la glucosa, sustancia que atraviesa la pared capilar en
grandes proporciones.
VESCULAS.- Son en realidad invaginaciones de la membrana plasmtica de
las clulas endoteliales de los capilares, con un dimetro de unos 60 nm, utilizables
para el paso de macromolculas (protenas). En algunos casos aunque sea raramente
estas vesculas confluyen dando lugar a la aparicin de unos canalculos que
atraviesan toda la clula endotelial, lo que facilita el paso de molculas de gran tamao.
GLICOCALIZ.- Es una especie de pelusa que reviste la superficie endotelial, es
un complejo glucoprotico, rico en cido silico y heparn-sulfato, que conforma una
malla estructural electronegativa, operante como una criba en la pared capilar.
MEMBRANA BASAL.- Tambin llamada lmina basal, con un espesor de 50-
100 nm constituye otro elemento estructural electro negativo, constituido por una red
molecular rica en colgeno y heparn-sulfato, adherida a la clula por una
glucoprotena (laminina). Esta membrana basal dota al capilar de una de una gran
resistencia frente a las variaciones de presin que en l ocurren. Aunque esta
membrana retarda el desplazamiento de protenas, no impide que estas sustancias
atraviesen la pared vascular.
Adems de estos orgnulos, en la pared capilar existen unos poros de
diferentes tamaos, a travs de los cuales van a pasar sustancias de diferentes


65
tamaos moleculares. A travs de estos poros van a pasar sustancias lipfobas de
distinta magnitud. Las sustancias lipfilas, como gases y lpidos diversos pueden cruzar
la membrana directamente.
De todo lo expuesto anteriormente podemos concluir que la travesa capilar
puede realizarse por dos vas: TRANSENDOTELIAL a travs de poros principalmente
e INTERENDOTELIAL es decir por las uniones intercelulares.

INTERCAMBIOS TRANSCAPILARES
Recordemos que los nicos vasos del intercambio son los capilares y las
vnulas, no as las arteriolas y metaarteriolas. Las sustancias que cruzan las paredes
de estos vasos son el agua, gases y solutos, tanto anabolitos o nutrientes como
catabolitos o productos de desecho.
El sistema capilar forma un conjunto amplsimo de tubos, cuyo lecho total se
calcula en 400 a 1000 veces ms que el de la Aorta. La velocidad habitual de la sangre
en el lecho capilar es del orden de 1 mm/seg., lo que deja un tiempo ms que suficiente
para que se realice el intercambio de sustancias entre los lquidos intra y extravascular.
La circulacin capilar es intermitente por la apertura y cierre peridicos de los esfnteres
precapilares lo que constituye una respuesta a las necesidades alimenticias de los
tejidos prximos al capilar.
Cuando se abren y cierran los esfnteres precapilares no solo se aumenta varios
cientos de veces la superficie total de filtracin, sino que la distensin de los capilares
aumenta la porosidad intercelular favoreciendo as tambin la filtracin.

FACTORES QUE FAVORECEN LA FILTRACION.- Los principales factores
que favorecen la filtracin son por una parte la PRESIN HIDROSTATICA de la sangre
y la PRESION ONCOTICA de las protenas del liquido intersticial siendo esta ltima
mucho menor que la primera. Estos factores favorecen la salida de liquido desde los
capilares hacia el liquido intersticial, si no hubiera una fuerza opuesta a esta filtracin,
la sangre hara salir todo el plasma de la red capilar, lo que dara lugar a dos
situaciones catastrficas 1.- La sangre se quedara sin agua y los glbulos se
quedaran atrapados en el lecho capilar, sin poder avanzar; toda la circulacin se
parara dando lugar a un xtasis sanguneo.2.- Se producira tanto liquido en el
espacio intersticial, que ejercera una presin sobre las clulas tan alta que las
destruira. Para evitar esto existen unos FACTORES QUE SE OPONEN A LA
FILTRACION.- Son mecanismos que impiden una filtracin excesiva y son: La
PRESION ONCOTICA que ejercen las protenas del plasma y en mucha menor
proporcin la PRESION HIDROSTATICA del lquido de los espacios intercelulares.

PRESION DE FILTRACION REAL.- De la interaccin de las fuerzas que
anteriormente hemos descrito se deduce que:

Presin de Filtracin = (Presin Hidrosttica Intracapilar + Presin Onctica
Tisular) - (Presin Onctica Intracapilar + Presin Hidrosttica Tisular).

En el lado arterial del capilar tendremos una presin hidrosttica de 30 mm/Hg y
una presin onctica intersticial de 3mm/Hg que tienden a sacar agua del capilar, por
otra parte la presin onctica ejercida a este nivel es de 26 mm/Hg y la presin
hidrosttica intersticial es de 1 mm/Hg que tienden a meter agua dentro del capilar la


66
diferencia entre ambas presiones es de +6 mm/Hg con lo que en este extremo habr
una tendencia a salir agua. Por contra en el extremo venoso la presin hidrosttica es
de 25mm/Hg a la que se aade la presin onctica intersticial de 3mm/Hg frente a los
32mm/Hg. que ejerce la presin onctica a la se le aade la presin hidrosttica
intersticial que es de 1mm/Hg lo que produce una diferencia de presiones de -5mm/Hg.
con lo que la tendencia del agua en este extremo ser a entrar.
































FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

FUNDAMENTOS DIETTICOS

ALIMENTACION Y NUTRICION: La actividad caracterstica del aparato
digestivo consiste en la transformacin de los materiales alimenticios en substancias
asimilables (aprovechables) que son incorporadas al organismo mediante el proceso
de absorcin.


67
La actividad orgnica, va a dar lugar a un desgaste, que se compensa mediante
el sueo, el reposo fsico y el aporte de materiales de reposicin; esto ultimo lo va a
realizar el aparato digestivo mediante la incorporacin de los alimentos-nutrientes.
Para aclarar conceptos vamos a tratar de definir lo que es un alimento y lo que
es un nutriente, as como la diferencia que existe entre los procesos de alimentacin y
nutricin.
ALIMENTOS.- Son los productos tanto naturales como transformados que
contienen los nutrientes o substancias nutritivas, los alimentos son muy variados y se
les engloba en varios grupos, carnes, pescados leche y sus derivados, huevos, frutas
hortalizas, etc.
NUTRIENTES.- Son las substancias que contienen los alimentos y que son
asimilables por parte del organismo, como carbohidratos o glcidos, lpidos o grasas,
protenas, vitaminas, minerales y agua.
ALIMENTACION.- Consiste en la ingestin, masticacin y deglucin de los
alimentos, operaciones que son voluntarias, aunque se efecten, habitualmente de
forma automtica.
NUTRICION.- A este proceso le corresponden las de digestin gastrointestinal y
la incorporacin o absorcin de los nutrientes al medio interno, proceso totalmente
involuntario.

TIPOS DE NUTRIENTES: El aporte de nutrientes a de satisfacer las siguientes
funciones 1.-Necesidades de edificacin, 2.-Requerimientos energticos o
calricos, 3.-Misin reguladora de los procesos bioqumicos, 4.-Suministro de
agua, que es el nutriente ms importante.
Conforme a estas bases dividiremos a los nutrientes en: PLASTICOS O
EDIFICADORES.- Como las protenas, ENERGTICOS.- Como los carbohidratos, las
grasas y las protenas. REGULADORES.- Esenciales para la marcha de los procesos
bioqumicos como son las vitaminas y los minerales que se dividen a su vez en
elementos inorgnicos comunes calcio, sodio, potasio, cloro, fosfatos y azufre y
oligoelementos hierro, cobalto, zinc, flor, magnesio, yodo, cobre molibdeno, cromo,
nquel, selenio, silicio, estao, vanadio etc.
A estos tipos de nutrientes hay que aadir el AGUA el ms indispensable de
estos nutrientes ya que su falta es incompatible con la vida, el agua es el medio en que
cursan todas las reacciones del organismo, as mismo es el vehculo clave en los
procesos de absorcin, transporte, intercambio, secrecin y excrecin del organismo.

REQUERIMIENTOS CALORICOS O ENERGTICOS: Se establece en funcin
de los siguientes factores:
1.-Metabolismo basal(MB) o consumo de fondo.- Es el gasto
energtico mnimo necesario para el mantenimiento de las funciones vitales circulacin,
respiracin, secrecin renal, mantenimiento del tono muscular y de la temperatura. Las
necesidades energticas de una persona para el mantenimiento de su MB vienen a ser
aproximadamente de 25 Kcal/Kg de peso
2.-Actividad fsica.- Va a depender del grado de actividad desplegada
por el individuo, con arreglo a ella distinguiremos tres categoras:
Actividad Moderada.- MB+50%
Actividad normal.- MBx2
Actividad intensa.- MBx3


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3.-Accin dinmico-especfica (ADE).- Es el consumo energtico que
implica la metabolizacin de los nutrientes; as las protenas requieren el 30%;los
carbohidratos el 6% y las grasas el 4%.
DIETA O RACION DIARIA: Comprende la cantidad y naturaleza de alimentos o
nutrientes que debemos ingerir para cubrir las necesidades diarias del organismo, que
aseguren su crecimiento, buena salud y funcionamiento general fsico y mental.
La composicin porcentual de la dieta debe seguir la siguiente distribucin:
Carbohidratos 55%
Lpidos 30% 2/3 de origen vegetal
Protenas 15%
Adems a esto debemos aadir todos los nutrientes reguladores, esto es,
vitaminas, minerales y oligoelementos as como la cantidad necesaria de agua.
NECESIDAD DE AGUA: El aporte de agua para cubrir las necesidades de un
organismo guarda relacin con las prdidas que sufra de este lquido, en un varn
adulto de 70 Kg de peso se calcula que es de unos 2,5 lt. aunque esto esta sometido a
variaciones climticas, de ejercicio etc.
Las fuentes de provisin de agua son:
1.-Agua que se incorpora en los procesos de absorcin intestinal y
que procede de dos fuentes.- Agua ingerida como tal ms el agua correspondiente a
los alimentos en total supera los dos litros.
2.-Agua resultante de los procesos de oxidacin de los diferentes
nutrientes:
100gr. de lpidos 107gr de agua
100gr. de carbohidratos 55 gr. de agua
100gr. de prtidos 41 gr de agua
Las prdidas de agua son:
Orina de 1 a 1,7lt/da
Aire espirado de 0,5lt/da
Por la piel ms de 0,3 lt/da dependiendo de la
actividad fsica y grado trmico ambiental, pudiendo alcanzar valores elevados.
Heces fecales, 0,1lt/da o ms
Por otra parte hemos de tener en cuenta que las comidas copiosas ricas en
energa necesitan un aporte suplementario de agua para evitar hipertermias y otros
disturbios en el organismo, ya que cada Kcal. de la racin alimentaria necesita un ml de
agua.



FISIOLOGIA DE LA SECRECION SALIVAR
La saliva, es la primera secrecin del aparato digestivo, se mezcla con los
alimentos en la cavidad bucal para formar el bolo alimenticio.

GLANDULAS SALIVALES.- La saliva es un jugo segregado por tres pares de
glndulas principales, submandibular, sublingual y partida as como mltiples
glndulas secundarias: labiales, palatinas, del trgono, linguales, etc.
Las glndulas principales son acinosas es decir son arracimadas.
Estn formadas por acmulos de clulas de los cuales nacen microtbulos que
van confluyendo para formar el conducto excretor principal de cada clula y que son:


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Conducto de STENON para la partida, Conducto de WHARTON para la
submandibular y Conducto de RIVINUS para la sublingual.

COMPOSICION DE LA SALIVA.- La saliva Parotdea es rica en ptialina, es
conocida como saliva de digestin; la saliva de la glndula sublingual es rica en mucina
siendo la saliva de la deglucin; la saliva submandibular es una glndula mixta con
secrecin mucosa y serosa, siendo una saliva de masticacin y deglucin.
La saliva mixta o total(lquido bucal), es la resultante de la mezcla de
secreciones procedentes de las glndulas principales y de las dems repartidas por la
boca, es un lquido incoloro, transparente, espumoso a la agitacin, filante con una
densidad entre 1020 y 1010, y un pH 6-7,5.
De sus componentes inorgnicos destacan los aniones cloro y bicarbonato y los
cationes sodio y potasio, las concentraciones de bicarbonato y potasio son varias
veces superiores a las del plasma, mientras que las de cloro y sodio son notablemente
inferiores.
De sus componentes orgnicos destaca sobre todos ellos la PTIALINA o
AMILASA SALIVAL, adems existen la LIPASA enzima que hidroliza los triglicridos y
que existe principalmente en los lactantes y las GALACTOSIDASAS hidrolasa que
escinden la lactosa hasta galactosa y glucosa.
La AMILASA SALIVAL O PTIALINA es una alfa Amilasa, que hidroliza las
uniones -glucosdicas 1-4 de polisacridos como el almidn y el glucgeno. Se
produce principalmente a nivel de la glndula partida y en menor escala en la
submandibular. La actuacin de esta enzima, ms que en la boca, se da a nivel del
estmago debido al poco tiempo que el bolo alimenticio permanece en la boca, y es
activa mientras el pH no baje de 4,5 en el interior del bolo alimenticio.

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
BOLO ALIMENTICIO.- En la boca los alimentos son masticados y
embardunados con saliva, formndose cada cierta cantidad una masa blanda
denominada bolo alimenticio. La boca, la faringe y el esfago forman una unidad
funcional cuya misin es hacer progresar el bolo alimenticio hacia el estmago
mediante una serie de acciones que caracterizan la DEGLUCION.
La deglucin comprende varias etapas: 1.-FASE BUCAL.- Tras la masticacin
el bolo alimenticio se coloca en la cara superior de la lengua que eleva su punta hacia
arriba y atrs impulsando el bolo hacia la Faringe, esta etapa es voluntaria, aunque
habitualmente se produce de forma automtica.
2.-FASE FARNGEA.- Es involuntaria
y dura 1 2 segundos, en ella se interrumpe la comunicacin de las coanas con la
faringe por elevacin del velo del paladar, a la vez la faringe asciende lo que se nota
por el ascenso de la Nuez o Bocado de Adn, cerrndose la glotis por accin de la
epiglotis, durante este proceso se produce unos instantes de apnea, durante esta fase
el bolo alcanza la unin faringoesofgica, desarrollando una presin de 80mm/Hg que
dilata el esfnter esofgico superior.
3.-FASE ESOFGICA.- Es
involuntaria, el bolo alimenticio recorre todo el esfago en 8 9 seg. hasta llegar al
esfnter esofgico inferior que esta inmediatamente antes que el cardias, la progresin
del bolo alimenticio a lo largo del esfago se produce merced a unos movimientos
llamados PERISTLTICOS.


70

FISIOLOGIA DE LA DIGESTIN EN EL ESTMAGO
GENERALIDADES.- El bolo alimenticio, trasegado a lo largo del esfago,
rebasa el cardias y se almacena en el estmago, gran reservorio dinmico del aparato
digestivo, que permite ingerir abundancia de alimentos y espaciar las comidas.
Adems al estmago, le competen, entre otras, funciones tan importantes como
la secretora-digestiva, mecnica o motora, hormonal e inmunolgica.
Su misin secretora digestiva corre a cargo del JUGO GASTRICO, que
contiene cido clorhdrico y pepsina para el ataque de las protenas alimenticias as
como el llamado factor Intrnseco de Castle, responsable de la incorporacin al
organismo de la vitamina B12 (cobalamina) o factor extrnseco, preventivo contra la
anemia perniciosa. La funcin mecnica o motora alcanza particular relevancia en el
acto de vaciamiento gstrico, dependiente del grado de transformacin que haya
sufrido el bolo alimenticio y de la actividad motora del esfnter pilrico. La actividad
hormonal se describe ms adelante.
En el estmago destacan varias partes CARDIAS, FUNDUS, CUERPO,
ANTRO PILRICO Y LAS CURVADURAS MAYOR Y MENOR.
Desde el punto de vista fisiolgico y fisiopatolgico el estmago lo dividimos en
dos regiones diferenciadas por su rgimen secretor REGION FNDICA formada por el
fundus y el cuerpo de secrecin cida y la REGION ANTRAL formada por el antro de
secrecin alcalina.
MUCOSA GSTRICA.- La mucosa gstrica, con poco menos de 1 mm de
espesor, consta de epitelio secretor o glandular y de la lmina propia. El epitelio
secretor, con sus numerosos pliegues, conforma las glndulas gstricas, constituidas
por diversos tipos de clulas superficiales y profundas.
Las clulas superficiales, de aspecto de columna, distribuidas por toda la
mucosa gstrica, con un alto ritmo de renovacin, producen el moco o secrecin
alcalina mucosa comn, que se extiende como capa protectora, tanto frente a la acidez
del clorhdrico y a la accin proteoltica de las peptidasas del jugo gstrico, como frente
a las agresiones mecnicas y fisicoqumicas de los materiales que componen el bolo
alimenticio.
a) Glndulas de la regin fndica.- Aparte de las clulas superficiales hay que
distinguir dos tipos de clulas asentadas profundamente: las CLULAS OXNTICAS o
PARIETALES, secretoras de ClH y factor intrnseco de Castle y las CLULAS
PRINCIPALES o PPTICAS, productoras de pepsingeno I y II o tambin llamadas
pepsingeno y progastricsina.
b) Glndulas de la regin antral.- Son clulas de menor tamao que las de la
mucosa superficial ya referidas. Su secrecin, de un mucus alcalino, contiene ciertas
cantidades de un pepsingeno atpico.
c) Clulas productoras de hormonas.- Mayoritariamente en la regin antral
entre los diversos tipos de clulas exocrinas, se hallan ciertas clulas carentes de va
excretora que vierten sus productos hormonales o similhormonales directamente a la
sangre:
CLULAS G, liberadoras de gastrina, hormona clave en el mecanismo
de secrecin del jugo gstrico.
CLULAS EC, clulas secretoras de serotonina o 5-hidroxitriptamina
CLULAS D, que segregan somatostatina
CLULAS CEBADAS, productoras de histamina.


71
JUGO GSTRICO.- Es una mezcla de secreciones procedentes de las
diferentes clulas que tapizan la mucosa del estmago. Contiene agua, electrlitos,
mucina y protenas.
La produccin diaria de jugo gstrico es de 2.000 ml aproximadamente al da, su
pH vara entre 2,0 y 3,5; y su densidad esta entre 1.002 y 1.006.
a) Acido clorhdrico.- De los componentes del ClH el Cl
-
proviene del
plasma y el H
+
resulta de procesos oxidativos, principalmente del metabolismo de los
hidratos de carbono dentro de la clula oxntica. El cloro pasa del plasma a la clula
oxntica mediante un mecanismo de transporte activo, por intercambio con in
bicarbonato que acta como bomba de intercambio Cl
-
/CO3 H
-
. En una segunda etapa
el cloro sale de la clula oxntica a los canales secretorios y luz del estmago,
efectundose este desplazamiento conjuntamente con el K
+
por acoplamiento de
ambos iones en un mecanismo de transporte facilitado a favor de gradiente elctrico.
El H
+
cruza la membrana apical de la clula oxntica, por transporte activo
intercambindose con el K
+
que entra en la clula mediante la accin de una ATP-asa-
K
+
dependiente, que aportara la energa necesaria. Finalmente ambos iones se unen
dando lugar al ClH del jugo gstrico.
Las principales funciones del ClH son.-1 Atacar a las fibras del
tejido conjuntivo y las fibras musculares de la carne y al conectivo de los alimentos
ricos en protenas, as como a las cubiertas celulsicas que recubren a polisacridos
como el almidn. 2 Inicia la transformacin de pepsingeno en pepsina y la
progastricsina en gastricsina, prestando adems el pH adecuado para el funcionalismo
de estas enzimas. Luego la propia pepsina autocataliza estas conversiones. 3
Coadyuva junto con otros factores mecnicos a la regulacin de la apertura y cierre del
esfnter pilrico. 4 Favorece la absorcin de sustancias como el cido ascrbico (vit.C)
y del hierro. 5 Interviene en el equilibrio acidobsico de la sangre, debido a que la
produccin de ClH resta valencias cidas de la sangre. 6 Posee un poder bactericida
notable, acta como una barrera frente a diversos grmenes (Salmonella, B.Coli). 7 El
clorhdrico estimula la secrecin de secretina, responsable de las subsiguientes
descargas de jugo pancretico, rico en bicarbonato que atena la intensa acidez del
medio duodenal.
b) Enzimas peptidsicas del jugo gstrico.- Segregadas
mayoritariamente por las clulas principales, se segregan en forma de proenzimas,
como pepsingeno y/o progastricsina.
PEPSINA: Se secreta en forma de pepsingeno que es un
proenzima que no tiene actividad proteoltica, por la accin del ClH en un primer
momento se pierde un resto peptdico lo que le convierte en pepsina o forma activa,
que a su vez activa al resto del pepsingeno. La pepsina tiene una actividad
proteoltica rompiendo a las protenas en polipeptidos ms sencillos, acta a pH 3 o
menos inactivndose cuando este es mayor de 5,4, los resultantes de la digestin
peptdica son polipptidos. La segunda funcin notoria de la pepsina es la de
floculacin o coagulacin de la Casena, para que esta pueda ser digerida ya que si no
ocurriera esto su paso a travs del estmago sera muy rpido y no podra ser digerida.

GASTRICSINA: Se libera en forma de progastricsina, y se
transforma en gastricsina en presencia de ClH. Su actividad proteoltica supera en un
20% a la de la pepsina, siendo mucho menor su actividad coagulante.


72
c)Factor intrnseco de Castle.- Es una glucoprotena producida en las
clulas oxnticas, es indispensable para la absorcin de la Vitamina B12 o factor
extrnseco; su ausencia da lugar a la aparicin de anemia perniciosa.
d)Agua del jugo gstrico.- La secrecin de Cl- y H+ por las clulas
oxnticas crea un gradiente de osmtico que impulsa el agua hacia la luz del estmago,
en donde actuara como diluyente del cido clorhdrico, y globalmente del jugo gstrico.

BARRERA MUCOSA GASTRICA.- La mucosa del estmago est
continuamente expuesta al ataque y eventual autodigestin por parte del jugo gstrico,
lo que exige unos recursos defensivos que preserve al mucosa gstrica de erosiones y
perdidas de sustancia o ulceraciones, el conjunto de estos mecanismos se denomina
barrera mucosa gstrica. Morfolgicamente el epitelio que tapiza la mucosa gstrica
est preparado para impedir la entrada de valencias cidas y otras sustancias, a
excepcin del agua. Adems de este epitelio en el estmago existen las clulas
mucosas que producen moco y bicarbonato, el moco gstrico es una solucin coloidal,
que esta formado por una molcula polipeptdica central que est unida por puentes
disulfuro a 4 unidades glicoproteicas lo que establece una red que dificulta la
penetracin de las valencias cidas a travs de esa red, facilitando la accin
neutralizante del bicarbonato producido por las clulas mucosas.

REGULACION DE LA SECRECION GASTRICA: En cuanto a los mecanismos
de regulacin de la secrecin de Jugo gstrico estudiaremos dos.
* Estimulacin de la secrecin cida.- Los agentes ms importantes
que estimulan la secrecin de ClH son la Acetilcolina (secretada por las terminaciones
nerviosas parasimpticas y la gastrina (liberada por las clulas G); estas dos
sustancias actan de forman sinrgica es decir la actuacin de ambas producen ms
secrecin que si sumamos las acciones de cada una de ellas.
Segn la localizacin del estmulo que provoca la liberacin de ellas
distinguimos tres fases:
a.-Fase Ceflica.- Al ver, oler, probar o deglutir el alimento se
produce un estimulo de quimio y mecanoreceptores que hay en la boca y fosas
nasales, lo cual induce a travs del vago la liberacin de ClH y Gastrina. Cuanto ms
apetitoso sea el alimento tanto mayor ser la liberacin de ClH y Gastrina. La liberacin
de jugo cido en esta fase no es muy abundante ya que la falta de alimento en la
cavidad gstrica provoca la bajada rpida del pH y una consecuente inhibicin de la
liberacin de Gastrina.
b.-Fase Gstrica.- Empieza cuando el alimento llega al estmago
y se mantiene mientras este permanece en l, el ClH se secreta en esta fase por los
siguiente motivos:
* Distensin mecnica de los alimentos que actan sobre
mecanorreceptores que hay en la pared gstrica y que provocan la estimulacin del
vago y la liberacin de gastrina aumentando la secrecin de ClH.
* Neutralizacin por parte de los alimentos de la acidez
gstrica elevando el pH lo que impide la inhibicin por parte de los protones de la
liberacin de Gastrina.
* Secretagogos son determinados alimentos que pueden
actuar directamente sobre las clulas Parietales y clulas G incrementando la
liberacin de ClH , como son derivados protenicos, caf y alcohol.


73
c.-Fase intestinal.- La llegada del alimento al duodeno, la
distensin de la pared y la accin de determinados compuestos proteicos provoca la
liberacin de la Gastrina.
La Histamina producida en todo el tracto gastrointestinal incrementa la
liberacin cida del estmago actuando sobre receptores gstricos denominados H2.
La Histamina acta de forma continua a diferencia de la gastrina que acta solamente
en los periodos digestivos, lo cual provoca una liberacin constante de ClH lo cual
provoca el empeoramiento de los sntomas de la lcera gstrica.
* Inhibicin de la Secrecin Gstrica cida.- El descenso del pH por
debajo de 3 inhibe la liberacin de Gastrina.
En el duodeno existen diferentes mecanismos que producen inhibicin de la
secrecin gstrica:
Las soluciones cidas en el Duodeno provocan la liberacin de secretina que
inhibe la secrecin de cido actuando sobre las clulas G y las Parietales, por otro lado
la presencia de cidos grasos en el duodeno provocan la liberacin del PGI ( Factor
Inhibidor de la Gastrina) que provoca una fuerte inhibicin de la secrecin cida.

QUIMO CIDO.- Como consecuencia de la accin del jugo gstrico se produce
se produce un conglomerado de sustancias principalmente polipptidos, muy
raramente protenas integras, gran nmero de disacridos, restos de polisacridos,
lpidos, con mnimas proporciones de cidos grasos y glicerina as como agua,
electrlitos, minerales, vitaminas y otras sustancias no atacadas por el jugo gstrico,
ofreciendo un aspecto semislido, de consistencia blanda, viscosa que recibe el
nombre de QUIMO CIDO, que es lo que va a pasar al duodeno.

FISIOLOGA DEL HGADO

FUNCIONES GENERALES DEL HGADO.- Las principales funciones del
hgado son:
1.-Funcin biliar y como rgano anejo digestivo
2.-rgano central del metabolismo intermediario y en los procesos de
regulacin metablica de sustancias muy diversas.
3.-Produccin de Inmunoglobulinas (anticuerpos)
4.-rgano de almacenamiento y reserva de glucgeno, lpidos, prtidos,
vitaminas, hormonas y otras muchas sustancias.
5.-Papel clave en los procesos de detoxicacin y excrecin de
sustancias, tanto propias como extraas.
ESTRUCTURA HEPATICA.- El hgado esta integrado por infinidad de unidades
morfofuncionales denominadas ACINOS HEPATICOS. El acino heptico es una
unidad microcirculatoria, de la que depende toda actividad funcional, ya que perfunde
mediante unos capilares llamados sinusoides a los hepatocitos o clulas operativas
responsables de casi toda la actividad funcional heptica.
Un acino es la porcin de masa heptica asociada a: Terminaciones de la vena
Porta y de la arteria heptica que se resuelven en unos capilares anchos o sinusoides y
a un conductillo biliar.
El acino heptico va a operar merced a:
HEPATOCITOS.- Son las clulas ms importantes del hgado se colocan
en columnas de una o dos clulas de espesor, rodeando los sinusoides e


74
intercambiando con ellos metabolitos y solutos en general, entre el hepatocito y los
sinusoides existe un espacio que se denomina ESPACIO DE DISSE, en el hepatocito
es donde se inicia la formacin de la bilis.
CLULAS ENDOTELIALES.- Que conforman la pared de los
sinusoides, y que presentan grandes fenestraciones para facilitar el intercambio.
CLULAS DE KUPFFER.- Que son macrfagos hepticos ubicados en
el interior de los sinusoides, y pertenecientes al sistema retculo endotelial, con misin
fagocitaria de bacterias, virus, antgenos alimentarios, endotoxinas y otros materiales
procedentes del rea intestinal. Mediante las clulas de Kupffer el hgado lleva a cabo
una depuracin plasmtica de antgenos y endotoxinas muy beneficiosa para el
organismo. CARACTERISTICAS DE LA BILIS.- a) Componentes.- La bilis es
una solucin polifsica heterognea producida por el hgado, con una alta proporcin
de agua como medio de dispersin de numerosos solutos orgnicos (cidos/sales
biliares, colesterol, fosfolpidos, pigmentos biliares y otros) y solutos inorgnicos
(electrlitos ).
b) Secrecin de la bilis.-
Diariamente se elaboran alrededor de 500 ml de bilis por el hgado.
Desde un punto de vista morfofuncional, el sistema hepatobiliar forma su bilis en
dos etapas sucesivas secrecin primaria a cargo de los hepatocitos en la cual se
producen las sales y cidos biliares, as como el colesterol, fosfolipidos e incluso los
pigmentos biliares que aunque se formen en las clulas retculo endoteliales son
captados por los hepatocitos donde se conjugan o solubilizan. Secrecin secundaria
producida por las clulas epiteliales ductales de los canalculos y conductos biliares,
esta secrecin es acuosa y rica en bicarbonato. Una vez completada esta fase la bilis
ya es completa en su composicin y abandona la red canalicular intraheptica,
penetrando en las vas biliares extrahepticas hasta llegar a la vescula biliar donde se
reabsorbe agua y electrlitos principalmente, concentrndose de 5 a 20 veces.
A partir de aqu la bilis va a salir de la vescula biliar a travs del CSTICO que
se va a unir con el CONDUCTO HEPTICO para formar el COLDOCO que
desemboca en el duodeno donde se junta con el conducto de WIRSUNG procedente
del Pncreas formando la AMPOLLA DE VATER, en esta zona de desembocadura
existe un esfnter denominado esfnter de ODDI.



FISIOLOGA DEL PNCREAS

El pncreas es un rgano alargado de 20 a 25 cm de longitud con un peso de
70 a 80 gr que se extiende desde la segunda porcin del duodeno hasta el bazo, es
una glndula mixta endocrina exocrina, desde el punto de vista endocrino a travs de
los ISLOTES DE LANGERHANS produce insulina, glucagn, somatostatina y gastrina
desde el punto de vista digestivo solo la gastrina tiene importancia ya que es una
hormona que regula la actividad secretomotora gastro-intestinal.
El Pncreas exocrino estructuralmente es similar a las glndulas salivares son
glndulas arracimadas, formadas por acinis que poseen clulas piramidales
elaboradoras de enzimas y proenzimas que vierten estas sustancias a unos
canalculos llamados intercalares que poseen unas clulas ductales encargadas de la
secrecin-absorcin de agua y electrlitos.


75

JUGO PANCRETICO.- El jugo pancretico es un liquido acuoso incoloro
isoosmotico con el plasma sanguneo, en el hombre se secretan 900 ml. diarios, y esta
compuesto principalmente por iones y protenas principalmente enzimas.
IONES.- Los principales iones son HCO3-, Cl-, Na+, K+, Ca+, Mg+. Dentro de
los aniones destacan el bicarbonato y el cloro que varan en relacin inversa en sus
concentraciones, no excediendo entre ambos de un total de 160 mmol/l.
La riqueza de bicarbonato es una caracterstica del jugo pancretico, al que
presta alcalinidad, y junto con la bilis contribuye a corregir el exceso de pH duodenal
debido a la llegada del quimo cido proveniente del estmago, facilitando as un pH
adecuado para la digestin de prtidos, lpidos y glcidos.
Cuando la secrecin de jugo pancretico es alta, aumenta la proporcin de
bicarbonato, siendo su concentracin de 140mmol/l y la de cloro 20mmol/l, cuando
desciende el nivel de produccin de jugo desciende as mismo la concentracin de
bicarbonato y aumenta la de cloro 130mmol/l y 30 mmol/l la de bicarbonato.
PROTENAS.- La concentracin de protenas es muy variable entre 1 y 10g/l en
dependencia con la estimulacin con secretina o pancreozimina-colecistoquinina, y se
corresponde casi exclusivamente a proenzimas y enzimas.
Las proenzimas son activadas en el interior del intestino por la tripsina. En el
paso de tripsingeno a tripsina interviene la enterocinasa segregada por el propio
intestino, prosiguiendo su activacin luego la propia tripsina, efectos que se ven
favorecidos por la presencia de iones calcio.
ENZIMAS PROTEOLTICAS: Actan sobre enlaces dipeptdicos produciendo la
rotura de los polipptidos hasta aminocidos las principales enzimas son: Tripsina
(Tripsingeno), Quimiotripsina (Proquimiotripsina), estos dos primeros enzimas
son endopeptidasas es decir rompen enlaces peptdicos en el interior de la molcula
proteica, Carboxipeptidasa A (Procarboxipeptidasa A), Carboxipeptidasa B
(Procarboxipeptidasa B) Leucinoaminopeptidasa (Proleucinoaminopeptidasa)
estas tres ltimas enzimas son exopeptidasas es decir rompen enlaces terminales.
Nucleasas.-Atacan al RNA y al DNA y son la Ribonucleasa y Desoxirribonucleasa.
ENZIMAS GLICOLTICAS.- La ms importante es la ALFA-AMILASA muy
semejante a la amilasa salivar, rompe enlaces -glicosdicos 1-4 para su actividad es
imprescindible la presencia de iones calcio, aumentando su velocidad cataltica la
presencia de iones cloro.
ENZIMAS LIPOLITICAS.- La Lipasa o Triacilglicerol-lipasa se segrega en su
forma activa, ataca los enlaces 1-3 de los triglicridos dando lugar a un 2-monoglicrido
(2-MG) y dos molculas de cidos grasos.

REGULACIN DE LA SECRECIN PANCRETICA: La secrecin del jugo
pancretico obedece a influencias neuroendocrinas. Se suelen distinguir tres fases
estimulantes de forma similar a las de la secrecin gstrica.
* Fase Ceflica o Nerviosa.- Desde el punto de vista cuantitativo no es
muy importante, se produce a travs de dos tipos de estmulos CONDICIONADOS
gusto, olor o vista entre otros e INCONDICIONADOS masticacin y deglucin.
* Fase Gstrica.- Los alimentos estimulan la produccin de jugo
pancretico por: - Distensin de las paredes gstricas y su accin sobre zonas
mecanoreceptoras excitacin va vagal al igual que ocurre en la fase ceflica.


76
- La presencia de aminocidos y pptidos provoca la liberacin de
ClH por las clulas parietales y Gastrina por las clulas G lo cual estimula la secrecin
pancretica.
*Fase Intestinal.- Es la etapa ms importante cuantitativamente de la
estimulacin de la secrecin pancretica al menos el 80% de dicha secrecin se
produce durante esta fase, al llegar el Quimo cido al intestino se produce liberacin
por parte de las clulas endocrinas de Secretina y CCK-PZ (Colecistoquinina-
Pancreozimina) que produce un efecto liberador de jugo pancretico. Adems de
estas hormonas principales se producen otra serie de hormonas y polipptidos
relacionados con la estimulacin de la secrecin pancretica y son PP (Polipptido
pancretico), Bombesina, Gastrina y VIP (Polipptido Intestinal Vasoactivo).

FISIOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO

En el intestino delgado van a confluir materiales y secreciones de diferente
procedencia.
1)Quimo cido procedente del estmago
2)Jugo duodenal Secreciones procedentes del primero y segundo tramo
del duodeno, secretado por las glndulas de Brunner. Es una secrecin rica en mucina
de carcter protector frente al quimo cido rico en clorhdrico.
3)Jugo pancretico que desemboca en el 2 tramo del duodeno por el
conducto de Wirsung.
4)Bilis que desemboca en el 2 tramo del duodeno en la ampolla de
Vater generalmente junto al jugo pancretico.
5)Jugo entrico secreciones del propio intestino como las
enterocinasas.

CONCEPTO DE ABSORCION.- El proceso de absorcin comprende el paso de
materiales nutritivos al medio interno (plasma intersticial y sangre).
Esta absorcin puede ser TRANSCELULAR es decir las sustancias pasan a
travs de las clulas e INTERCELULAR las sustancias atraviesan el epitelio intestinal
a travs de las uniones firmes intercelulares.

CARACTERISTICAS DEL INTESTINO DELGADO.- El intestino delgado tiene
una longitud de 3 m. y un dimetro de 3 cm. Consta de tres segmentos que son
Duodeno, Yeyuno e Ileon. El intestino de dentro a fuera consta de las siguientes
capas Mucosa, Submucosa, Muscular y Serosa. La mucosa es la capa que esta en
contacto con las sustancias que se van a absorber y en ella se distingue una doble
estructura un epitelio y una zona linforreticular o corion con propiedades defensivas
e inmunolgicas. En la estructura epitelial destacan los enterocitos y las clulas
caliciformes.
El intestino es un cilindro con una superficie es de 3.300 cm
2
pero su superficie
real de absorcin es unas 600 veces ms debido a la especial configuracin de su
mucosa que forma una serie de pliegues llamadas VALVULAS CONNIVENTES que a
su vez poseen una serie de pliegues denominados VELLOSIDADES INTESTINALES
que son las unidades estructurales de absorcin, estas vellosidades estn formadas
por enterocitos y clulas caliciformes productoras de mucina. Cada vellosidad intestinal
posee un vaso quilfero, una red arteriovenosa capilar, terminaciones nerviosas y fibras


77
musculares que ayudan a canalizar a las sustancias bien hacia la linfa (vasos
quilferos) o hacia los capilares sanguneos.
ENTEROCITOS.- Son clulas columnares responsables de los procesos
de absorcin y secrecin-digestin que cursan en las vellosidades intestinales. Los
enterocitos en su polo apical que contacta con la luz intestinal poseen una membrana
con numerosas evaginaciones o microvellosidades conocida como ribete en cepillo .
Entre enterocitos adyacentes existen unos cierres que se denominan Uniones
Firmes a las que se consideraba totalmente impermeables pero que se ha visto que no
son tales ya que a travs de ellas se produce el paso de agua e iones.
GLICOCALIZ.- Es una estructura filamentosa muy rica en
mucopolisacridos, que se encuentra bordeando el ribete en cepillo y que tiene una
gran importancia en los fenmenos de digestin por contacto, adems de enlentecer el
curso del contenido intestinal junto al ribete en cepillo.

DIGESTION INTESTINAL DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
La digestin de los hidratos de carbono comienza en el estmago por accin de
la amilasa salivar o ptialina, continundose despus a nivel luminal del intestino y en la
membrana con ribete en cepillo de los enterocitos.
La digestin luminal de los hidratos de carbono se va a realizar
principalmente por accin de la alfa-amilasa o amilasa pancretica que ataca las
uniones 1-4 situadas en las cadenas centrales de amilosa dando lugar a maltosa,
maltotriosa y maltotetrosa, sobre la amilopectina acta hasta dar lugar a una dextrina
limitante con su enlace 1-6 resistente al enzima.
Digestin de los H.C. en la membrana de los enterocitos.- Los restos de la
etapa anterior esto es los oligosacridos principalmente (disacridos y trisacridos) son
atacados por oligosacaridasas que operan en el ribete en cepillo de los enterocitos
principalmente en el Glicocliz.

ABSORCIN DE LOS HIDRATOS DE CARBONO.- Los hidratos de carbono
se absorben en forma de monosacridos glucosa, galactosa, manosa, fructosa, d-
xilosa principalmente a nivel del duodeno, parte inicial del yeyuno y escasamente en el
ileon.
El transporte de la glucosa y galactosa se hace mediante un sistema de
cotransporte a travs de un mismo transportador o "carrier" o protena de membrana
que tiene dos puntos de unin uno para el sodio y el otro para el monosacrido, ambos
monosacridos compiten entre si por asentarse en la protena transportadora formando
un complejo ternario de protena transportadora, monosacrido y sodio, penetrando en
el citosol del enterocito donde suelta el sodio y el monosacrido. A continuacin el
monosacrido sale al espacio intersticial de donde pasa al torrente sanguneo, por su
parte el sodio por accin de la bomba de sodio y potasio sale al espacio intersticial
intercambindose con el potasio para posteriormente pasar el sodio al torrente
circulatorio capilar. La d-xilosa parece ser que se transporta por el mismo mecanismo,
la fructosa se transporta por difusin facilitada con un carrier propio independiente de
los otros mecanismos.


DIGESTION DE LIPIDOS


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Diariamente se ingieren entre 70 y 150 gr. de grasas, dependiendo de los
hbitos alimenticios del individuo, de los que ms del 90% son triglicridos (TG). Los
dems lpidos dietticos son fosfolpidos (PL), esfingolpidos, colesterol y vitaminas
liposolubles. A todas estas sustancias de origen exgeno hay que aadir los lpidos de
procedencia endgena componentes de la bilis (cidos biliares, fosfolpidos y
colesterol) y otros presentes en las clulas de descamacin. Tanto unos como otros
estn sometidos a los mismos procesos de digestin y absorcin.
Actividad digestiva intestinal sobre las grasas.- Los TG, el colesterol y las
vitaminas liposolubles (A,D,E y K) son prcticamente insolubles en agua. Los
fosfolpidos y los cidos biliares tienen cierta solubilidad en agua con lo cual van a
coadyuvar a la digestin del resto de las grasas, de la forma que describiremos
posteriormente.
Los TG en el seno del estmago forman suspensiones groseras, alcanzando
sus partculas dimetros superiores a 0,5 mm. Al ser trasegados al duodeno, los TG
entran a formar parte de emulsiones finas en las que participan los cidos biliares y
fosfolpidos como agentes emulsionantes que rebajan la tensin superficial, de esta
forma las partculas resultantes son mucho menores con lo que se ofrece una mayor
superficie para que acten sobre estas partculas los enzimas lipolticos.
Por accin de la Lipasa pancretica o triacilglicerol-esterasa los TG son
hidrolizados en sus uniones esteres 1 y 3 dando lugar a la aparicin de dos molculas
de cidos grasos libres y a una molcula de 2-MG, una vez que ha ocurrido este
fenmeno lipoltico aparecen unas nuevas micelas formadas por cidos grasos, 2-MG,
cidos biliares, colesterol, fosfolpidos y vitaminas liposolubles (A, D, E y K). Hay otros
enzimas que actan a este nivel aunque en menor cuanta y son la FOSFOLIPASA
A2, que acta convirtiendo la lecitina en lisolecitina y la COLESTEROL-ESTER-
HIDROLASA que acta rompiendo los esteres de colesterol dando lugar a colesterol y
un cido graso.

ABSORCION DE LIPIDOS
Los productos resultantes de la digestin enzimtica de los lpidos, estn
inmersos en una agregacin micelar mixta que adems de mantenerlos en solucin,
rene las condiciones ideales para su posterior absorcin, el pH ligeramente cido del
intestino favorece esta dinmica. Los cidos biliares son los nicos componentes que
se absorben totalmente en el ileon terminal, el resto de productos se van absorbiendo a
lo largo de todo el intestino delgado. El mecanismo de absorcin de los lpidos 2-MG,
cidos grasos, colesterol, Fosfolpidos (principalmente en forma de lisoleucinas) se
absorben por un mecanismo de transporte pasivo debido a la liposolubilidad de estas
sustancias en la membrana del enterocito. Por otra parte los cidos biliares son
rechazados por las membranas de los enterocitos hasta llegar al ileon donde son
absorbidos.
Reesterificacion.- Tras la llegada al citosol de los enterocitos de los ac. grasos,
los 2-MG y los dems productos de resultantes de la digestin de los lpidos, se
trasladan al retculo endoplsmico.
Una vez que estas sustancias llegan al retculo endoplsmico se inicia el
proceso de reesterificacin, para ello lo primero que ocurre es la reactivacin de los
cidos grasos por accin de las TIOKINASAS O ACIL-CoA-SINTETASA dando lugar
a la acilacin de los 2-MG dando de nuevo TG.


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Formacin de los quilomicrones.- En el interior del enterocito tanto en su
citoplasma como en su retculo endoplsmico, el medio es acuoso, al igual que el de la
luz intestinal, por lo que los lpidos, sustancias poco o nada solubles en agua, precisan
de una proteccin para evitar que se formen acmulos en forma de gotas de grasa que
no son utilizables metablicamente. Para salvar este inconveniente, los lpidos
intracelulares se rodean de una apoprotena que los envuelve. Se forma un conjunto
estructural conocido como QUILOMICRONES, son una variedad de lipoprotenas, que
consta de un ncleo central netamente lipfilo, formado por TG, colesterol, y vitaminas
liposolubles (A,D,E,K), rodeado todo ello por fosfolpidos que orientan sus grupos
polares hacia la apoprotena y sus grupos lipfilos hacia el interior, todo ello rodeado
por la apoprotena que es soluble en agua. La composicin del Quilomicrn es la
siguiente 1 a 2% Colesterol, TG hasta 90%, 7% fosfolpidos y el resto los dems
componentes lipdicos.
Los quilomicrones abandonan el enterocito por exocitosis, pasando
sucesivamente al liquido intersticial y a los linfticos siendo transportados por ellos
hasta el conducto torcico y por el conducto linftico derecho respectivamente hasta
las arterias subclavias izquierda y derecha.

DIGESTION DE PROTEINAS

El organismo normal ha de digerir protenas que tienen principalmente dos
orgenes a) protenas de la ingesta y b) protenas provenientes de la descamacin
celular. En el intestino normalmente son digeridas todas las protenas. En las heces
suelen aparecer protenas pero su origen generalmente suele ser de los procesos
metablicos de las bacterias del intestino grueso y de la descamacin de las clulas del
colon.
La actividad proteoltica se realiza tanto intraluminalmente como a nivel parietal
es decir en el glicocliz.
Digestin intraluminal.- Se va a realizar por accin de los enzimas
proteolticos del jugo pancretico es decir las Endopeptidasas TRIPSINA Y
QUIMIOTRIPSINA Y las Exopeptidasas CARBOXIPEPTIDASA A Y B Y LAS
LEUCINAMINOPEPTIDASAS. El resultado de estas acciones va a ser la produccin de
aminocidos y oligopptidos, siendo los primeros absorbidos directamente y los
segundos sern captados por el ribete en cepillo donde tendr lugar la digestin por
accin de las OLIGOPEPTIDASAS. En el caso de las protenas a diferencia de los HC
la accin de estos enzimas puede realizarse tambin en el citoplasma del enterocito.
ABSORCION.- La absorcin de las protenas por parte del intestino delgado se
puede hacer en forma de aminocidos, en forma de oligopptidos y en forma de
protenas enteras.
La absorcin de los aminocidos se realiza de una forma similar a los HC es
decir es un cotransporte con el sodio.
Los oligopptidos no se conoce el mecanismo exacto por el cual atraviesan la
membrana enteroctica, se sabe que se absorben en forma de dipptidos y tripptidos
y que su velocidad de absorcin es mayor que la de los aminocidos.
Se ha demostrado que hay algunas protenas que en el recin nacido y en el
lactante penetran en los enterocitos como tales estas son las Ig G del liquido amniotico
y las inmunoglobulinas de la leche materna, el mecanismo por el cual se absorbe estas


80
protenas no se sabe exactamente parece ser que existiran unos receptores
especficos para estas protenas en los enterocitos del lactante.



































FISIOLOGIA RENAL

El aparato urinario est formado por: Riones, Urteres, Vejiga y Uretra.

Las principales funciones del rin son:
Formacin de Orina: Para, a travs de ella eliminar sustancias de desecho,
mantener la osmolaridad y regular los lquidos circulantes.
Regulacin del equilibrio cido-base: Por favorecer los movimientos de
eliminacin o ahorro de protones o bicarbonato
Funcin endocrina: El rin produce y libera Renina hormona relacionada con
la activacin del angiotensingeno y consiguiente regulacin de la presin arterial, as


81
mismo es productor y liberados de Eritropoyetina hormona que estimula la produccin
de Glbulos rojos.

La unidad funcional del rin es la NEFRONA que esta formada por:
* ARTERIA AFERENTE.- Es una rama de la arteria interlobulillar a su
vez rama de la arteria Renal.
* GLOMERULO.- Pelotn vascular, lugar donde se realiza el filtrado.
* ARTERIA EFERENTE.- Arteria que sale del glomrulo.
* CAPSULA DE BOWMAN.- Que rodea al glomrulo, recibe los
elementos filtrados desde la sangre es decir la ORINA
* CORPUSCULO DE MALPIGHI.- Formado por la unin del Pelotn
vascular o glomrulo y la Cpsula de Bowman.
La orina recogida en la Cpsula de Bowman pasa al tbulo contorneado
proximal, desde aqu continua por el ASA DE HENLE, que es un tubo ms recto, que
consta de una porcin descendente, una pequea curvatura y una rama ascendente,
terminando en el tbulo contorneado distal, que desemboca en el TUBO COLECTOR
DE BELLINI.

FORMACION DE ORINA.- En una persona de 70 kgr, el flujo sanguneo a
travs de los riones es de 1200 ml/min., prcticamente la totalidad de este caudal
pasa por el Glomrulo filtrndose hacia la cpsula de Bowman el 10% (120 ml/min.) lo
que en 24 horas representa 172 l., el organismo no puede perder tal cantidad de
lquido, por lo que se recupera el 99% del lquido filtrado mediante el fenmeno de la
REABSORCION, eliminndose entre 1.5-2 litros de orina al da normalmente.

En resumen, los procesos que originan la formacin de orina son:
*FILTRACION GLOMERULAR
*REABSORION TUBULAR
* SECRECION TUBULAR
Estos mecanismos tienden a eliminar las sustancias de desecho y a retener el
agua, electrolitos importantes (Glucosa, Aminocidos etc.)

* FILTRACION GLOMERULAR.- Es el paso de agua y solutos disueltos
en ella (excepto protenas) a travs de la membrana que separa la sangre capilar de la
Cpsula de Bowman.
Esta membrana Glomerular presenta tres capas:
ENDOTELIO CAPILAR
MEMBRANA BASAL del capilar glomerular.
PODOCITOS Se sitan en la hoja visceral de la cpsula de
Bowman apareciendo entre ellos espacios denominados Poros de Hendidura.
A travs de las fenestras, los poros de hendidura y los pequeos orificios de la
membrana basal se filtra el agua y todos los solutos disueltos en el plasma excepto las
protenas (Solo cantidades mnimas de Albmina). Por tanto el filtrado glomerular es un
lquido de composicin casi idntica al Plasma sanguneo salvo el contenido en
protenas.
La fuerza que tiende a sacar liquido hacia la Cpsula de Bowman es la Presin
Hidrosttica Glomerular cuyo valor es de 60mm Hg, a esta fuerza se oponen la
presin hidrosttica de la cpsula de Bowman que es de 14 mmHg y la Presin


82
Onctica del Glomrulo 28mmHg, en condiciones normales la presin onctica de la
Cpsula de Bowman es despreciable, ya que las protenas no atraviesan la membrana
glomerular, o lo hacen en cantidades mnimas. Teniendo en cuenta los datos anteriores
podemos calcular la PRESION EFECTIVA DE FILTRACION (PEF)

PEF=60-(28+14)= 18mm Hg
Esto para el extremo aferente del glomrulo. Segn vamos hacia la porcin de la
arteria eferente, aumenta la presin onctica capilar, ya que las protenas se
concentran en el plasma, descendiendo la presin efectiva de filtracin, que se hace
cero cerca del extremo eferente de los capilares glomerulares.
* REABSORCION TUBULAR.- La composicin del liquido filtrado, es
modificada en los tbulos por la reabsorcin de distintas sustancias, que pasan de la
luz tubular a los capilares sanguneos.

Esta reabsorcin se realiza mediante dos tipos de mecanismos:
1.- TRANSPORTE PASIVO
2.- TRANSPORTE ACTIVO
1.-Transporte Pasivo.- Mediante difusin se reabsorben la Urea
y en ciertas regiones tubulares el Cl, mientras que el agua sale de los tbulos por
smosis.
2.-Transporte Activo.- Como en todo transporte activo, se va ha
necesitar el aporte energtico as como la existencia protenas de transporte o
"Carriers" en la membrana de las clulas de los tbulos renales.
Las sustancias reabsorbidas en el rin por mecanismo de transporte activo son
Glucosa, aminocidos, cido rico y la mayor parte de los iones Na, K, Ca,
Fosfatos, Cl y Bicarbonato.
La glucosa, Aminocidos (y Protenas si las hubiere) se reabsorben en el Tbulo
Contorneado Proximal (TCP), los iones en general se reabsorben a lo largo de todo el
tbulo, aunque ms en el TCP. La reabsorcin de los Fosfatos y el Calcio esta
regulada por la Hormona Paratiroidea y la Vitamina D que modifican la reabsorcin
dependiendo de la concentracin plasmtica.
El mecanismo por el cual se reabsorben la glucosa y los aminocidos es
mediante un mecanismo de cotransporte con el Na de forma parecida a como se
produce en las clulas intestinales.
Al Igual que en otros procesos de Transporte Activo, en el rin hay una
VELOCIDAD MXIMA o TRANSPORTE MXIMO que es la mxima cantidad de una
sustancia que puede ser reabsorbida por minuto para la glucosa es de 390 mg/min.
As mismo tenemos el UMBRAL RENAL que se define como la "concentracin
plasmtica de una sustancia a partir de la cual una sustancia no puede reabsorberse"
para la glucosa es de 180-200 mgr/dl
* SECRECION TUBULAR.- Es el paso de sustancias a travs del
epitelio tubular desde la sangre a la luz de los Tbulos. Esta secrecin se produce
habitualmente por mecanismos de Transporte activo y las sustancias que se secretan
son principalmente iones, amonaco y Vitamina B
1
. Existen tambin sustancias
extraas al organismo que se eliminan por secrecin renal un ejemplo son los
antibiticos y antispticos renales que merced a este mecanismo son activos frente a
las infecciones renales.


83
FUNCION TUBULAR.- Una vez descritos en que consisten los fenmenos
Filtracin, reabsorcin y secrecin vamos a estudiar los diferentes fenmenos que
ocurren en los diferentes tramos de los Tbulos Renales.

TBULO CONTORNEADO PROXIMAL
*Reabsorcin 100% glucosa, Aminocidos y Protenas
*Reabsorcin 65-70% Na filtrado
*Reabsorcin 50% Urea filtrada
El liquido resultante de estos trasiegos resulta ser un liquido isoosmotico con el
plasma

ASA DE HENLE
A nivel del Asa de Henle se distinguen dos partes la rama descendente y la
rama ascendente.
RAMA DESCENDENTE
*Impermeable a Na y Cl
*Reabsorcin 10% agua
*Secrecin 50% urea reabsorbida en TCP

Como consecuencia de la secrecin de urea as como por la reabsorcin de
agua que se produce en esta rama descendente el lquido resultante a nivel de la curva
es Hipertnico.
RAMA ASCENDENTE
*Impermeable al agua
*Porcin Fina secreta Urea reabsorbe Cl y Na
*Porcin Gruesa Impermeable al agua y urea y gran reabsorcin
de Cl y Na.

La rama ascendente es impermeable al agua pero su comportamiento respecto
a la Urea depende si es el tramo fino o el grueso, en la porcin fina se secreta Urea y
se reabsorbe Cl y Na de forma pasiva, en la porcin Gruesa no hay permeabilidad para
la urea ni para el agua, pero se reabsorbe gran cantidad de Cl y Na por mecanismos
activos, con lo cual al final del asa de Henle resulta un Liquido Hipotnico (Segmento
diluidor)

TBULO CONTORNEADO DISTAL
*Impermeable a la Urea
*Reabsorcin Na y Cl
*Variabilidad permeabilidad al agua
En esta porcin la eliminacin de agua va a estar controlada por la Hormona
Antidiurtica (ADH), cuando hay un aumento de ADH el TCD y el Tbulo colector se
hacen permeables al agua reabsorbindose el 10% del agua, dando lugar a la emisin
de orina concentrada, por otra parte cuando no hay secrecin de ADH el epitelio del
TCD y el del tbulo colector se mantienen impermeables al agua el liquido intratubular
permanece Hipotnico y se eliminan grandes cantidades de una orina muy diluida.

REGULACIN DE LA OSMOLARIDAD



84
Osmolaridad es la concentracin de partculas osmticamente activas disueltas
en una disolucin. Una partcula es osmticamente activa cuando es capaz de generar
una presin sobre una membrana semipermeable, la presin osmtica es directamente
proporcional a la concentracin de soluto y totalmente independiente de la naturaleza
del mismo.

Desde el punto de vista de osmolaridad, los iones por su abundancia son los
elementos que ms influyen en la smosis, entre todos los iones el ms importante en
el Lquido extracelular (LEC) es el Na, porque representa el 90% de los cationes y
porque su transporte se acompaa casi siempre del de aniones, como el Cl y el
Bicarbonato. El movimiento del Na a travs de las membranas celulares determina
importantes cambios de la osmolaridad, que provocan movimiento de agua por
osmosis en la misma direccin.

El mecanismo de regulacin acta directamente sobre el LEC, pero tambin
controla el lquido intracelular (LIC) porque ambos compartimentos estn ntimamente
ligados entre si y cualquier cambio en uno de ellos produce un cambio igual y
simultaneo en el otro. Cuando aumenta la osmolaridad en el plasma, aumenta tambin
la del liquido intersticial porque pasa agua hacia el interior del capilar con el fin de
igualar la osmolaridad en ambos compartimentos, al elevarse la osmolaridad del lquido
intersticial que baa las clulas, estas pierden agua y tambin se incrementa la
osmolaridad del LIC.

El control de la osmolaridad de los lquidos corporales se consigue por accin
de dos mecanismos: HORMONA ANTIDIURTICA (ADH)
MECANISMO DE LA SED
Cuando existe un aumento de la osmolaridad, se produce un estimulo de
osmoreceptores situados en el Hipotlamo que envan una orden a la Hipfisis
posterior para que se libere ADH. Al llegar la ADH al rin produce un aumento de la
permeabilidad del TCD y hace que se reabsorba agua produciendo emisin de orina
concentrada. Al mismo tiempo se produce la excitacin de neuronas del centro de la
sed que se sitan en centros prximos al Hipotlamo, aumentando la sensacin de
sed, con lo cual aumenta la ingesta de agua que provoca dilucin de la concentracin
de iones en el plasma y consecuente en los LEC y LIC. Por contra cuando el plasma se
vuelve Hipotnico, no se estimulan los osmoreceptores con lo cual no se libera ADH
bajando el nivel de ADH lo cual mantiene impermeable el TCD al agua y a su vez no se
pone en marcha el mecanismo de la sed, bajando como consecuencia la ingesta de
agua.



REGULACIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

El rin elimina del organismo el exceso de cidos generados en el
metabolismo celular con tanta rapidez como se producen, evitando la acumulacin de
protones; tambin es capaz de actuar cuando en los lquidos corporales aumentan los
compuestos bsicos. El mecanismo por el cual el rin regula el pH es el siguiente:



85
1.-Secrecin de Protones
2.-Reabsorcin de Bicarbonatos

En caso de ACIDOSIS las clulas tubulares secretan protones, que se pierden
por la orina, y se reabsorbe bicarbonato, que al llegar a la sangre tampona protones
elevando el pH.

En caso de ALCALOSIS no hay secrecin de protones y no se reabsorbe en los
tbulos el bicarbonato filtrado en el Glomrulo, producindose un descenso del pH
debido a la perdida de valencias alcalinas.

SECRECIN DE PROTONES.- Las clulas del epitelio tubular renal son
capaces de secretar protones hacia la luz del tbulo; la intensidad de la secrecin es
proporcional al grado de acidez, cuanto menor es el pH mayor es el grado de secrecin
de los protones y ms rpidamente se elimina el exceso de cido .

Los protones son transportados de forma activa a travs de la membrana de las
clulas de los tbulos, por cada protn secretado entra una molcula de Na a favor de
gradiente de concentracin y elctrico. Para evitar la concentracin de Na en el interior
de la clula se pone en marcha el mecanismo de transporte de la bomba de Na/K. Los
protones secretados a la luz de los tbulos provocan un descenso del pH, una vez que
este llega a 4.5, se para la secrecin de los protones, para evitar que esto ocurra ya
que rpidamente se llega a este pH existen una serie de sustancias en la luz del tbulo
que se combinan con los protones, estas sustancias son ion bicarbonato que se
transforma en cido carbnico, HPO
4
a H
2
PO
4
y el NH
3
que se transforma en NH
4
+
.
Merced a estos mecanismos el pH del liquido intratubular no baja de 4.7 con lo cual se
sigue produciendo secrecin de Protones.

ACLARAMIENTO RENAL

Aclaramiento Renal es el volumen de plasma que es depurado de una sustancia
por unidad de tiempo. El aclaramiento renal indica la cantidad plasma que ha sido
filtrados es decir limpiado de una sustancia y reabsorbido hacia la sangre sin ella. As
por ejemplo si la concentracin de Creatinina en plasma es 1mg/ml y la cantidad de
creatinina que aparece en orina es 125 mg/min., la cantidad de plasma que se filtra por
minuto es de 125 ml.

Esta prueba mide la tasa de filtracin glomerular siempre que la sustancia cuyo
aclaramiento se mide cumpla las siguientes condiciones:

1.- Debe filtrarse libremente por los glomrulos. Para ello su tamao debe ser
menor de 70 A y no puede estar unida a protenas, porque no pasara la membrana
glomerular.
2.- No debe reabsorberse ni secretarse en los tbulos renales (o si lo hace,
debe ser en muy pequea cantidad).
3.- No debe ser metabolizada.
4.- No debe ser txica para el rin.
5.- Debe ser fcilmente medible en el plasma y en la orina.


86

Aclaramiento renal = (sustancia)orina * Volumen orina/minuto
(sustancia)plasma


FISIOLOGA DE LA MICCIN

La orina se produce en el rin, va desde los clices a la pelvis renal de aqu a
los urteres y por ellos llega hasta la vejiga urinaria. La progresin de la orina a travs
de los urteres se produce por los movimientos peristlticos que se producen por la
contraccin de la musculatura de estos conductos, los cuales adems tienen una gran
cantidad de fibras sensibles lo cual provoca un gran dolor cuando es dilatado, ante
cualquier proceso que produzca una dilatacin del urter los impulsos dolorosos
desencadenan una respuesta por parte del sistema nervioso simptico provocando un
vasoconstriccin de la arterial renal dando lugar a una disminucin de la produccin de
orina por parte del rin, a este fenmeno se le denomina Reflejo Ureterorrenal.

El vaciamiento de la vejiga se produce por una serie de reflejos que se ponen en
marcha cuando el contenido en orina de la vejiga supera los 300 ml aproximadamente,
cuando la vejiga ha alcanzado ese volumen de orina, se produce un aumento de la
presin intravesical y la paredes se van distendiendo por accin de esta presin, lo que
provoca, la aparicin del denominado Reflejo de Miccin y el deseo consciente de
orinar. Las sensaciones de aumento de presin intravesical y distensin de las paredes
de la vejiga llegan hasta los segmentos sacros de la Mdula espinal, donde se
originan impulsos nerviosos transmitidos por fibras parasimpticas que hacen
contraerse al msculo Detrusor y relajarse el Esfnter Interno de la vejiga de forma
involuntaria, lo que posibilitara la expulsin de la orina en este punto del proceso de
miccin, es el Esfnter Externo de la vejiga el que regula la emisin o no de la orina ya
que es de contraccin voluntaria y est controlado por el Nervio Pudendo.

Una vez que el msculo Detrusor se contrae y se inicia la emisin de la orina, el
reflejo de miccin se mantiene por la propia contraccin de msculo que enva
informacin a la Mdula Espinal respondiendo esta con nuevas contracciones, a s
mismo el paso de la orina a travs de la Uretra provoca una respuesta de
mantenimiento de la contraccin del msculo Detrusor a travs de las ramas sensitivas
del Nervio Pudendo que enva informacin a los segmentos Sacros de la Mdula
Espinal. El vaciamiento total de la vejiga se ve favorecido por la contraccin de los
msculos abdominales y la presin que ejercen las vsceras sobre la misma.

CARACTERSTICAS DE LA ORINA

Volumen: 1,5 litros aproximadamente, si se elimina ms de 2 litros se habla de
Poliuria, si se elimina menos de 500 mililitros hablaramos de Oliguria, cuando el
volumen de orina emitido se encuentra por debajo de 100 mililitros nos encontramos
ante una Anuria. Si lo que ocurre es que aumenta el nmero de veces de emisiones
de orina pero sin aumentar el volumen final de emisin de orina, entonces estaremos
ante una Polaquiuria.



87
Color: El color normal de la orina vara desde el amarillo plido en las orinas
poco concentradas hasta el amarillo oscuro cuando esta se concentra, por ejemplo la
primera orina de la maana suele ser de tono ms oscuro que las emitidas a lo largo
del da si ha habido importante ingesta de agua.

Densidad: Vara normalmente entre 1003 y 1025, aumentando principalmente
en aquellos procesos que cursan con deshidratacin.

pH: Se encuentra normalmente entre 4.6 y 5,7, se puede alterar ante ciertas
infecciones bacterianas que producen alcalinizacin, ante ingesta excesiva de
sustancia alcalinas, en procesos de hiperacidez metablica.

Hematuria: Se denomina as a la presencia de sangre en orina, puede ser
Macroscpica, lo cual da color rojizo a la orina de mayor o menor intensidad
dependiendo del volumen de sangre o Microscpica cuando no aparece variacin del
color de la orina sino los hemates solamente aparecen tras una exploracin
microscpica.

Leucocituria: Presencia de Leucocitos en orina, para que se considere que en
una orina hay leucocituria el nmero de leucocitos por campo debe estar por encima de
5.

Proteinuria: Se llama as a la presencia de protenas en orina, bien por
aumento de la permeabilidad de glomrulo o por dficit de la reabsorcin.

Glucosuria: Presencia de Glucosa en orina, para que aparezca en orina la
concentracin sangunea de glucosa debe estar por encima de 1,8 g/dl.

Cilindruria: Aparicin en el sedimento urinario de cilindros que son moldes de
los tbulos renales formados por clulas, restos celulares y protenas.

Bacteriuria: Crecimiento de ms de 100.000 bacterias/ml en un urocultivo de
una orina recogida en condiciones adecuadas de asepsia.
FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
El sistema respiratorio sirve para captar el oxgeno del aire inspirado y para la
eliminacin del anhdrido carbnico producido en el metabolismo celular.

El Aparato respiratorio est formado por:
* Fosas nasales
* Faringe
* Laringe
* Pulmn - Arbol Bronquial-Alvolos
* Pleura.

La fisiologa respiratoria estudia el conjunto de mecanismos a travs de los
cuales el Pulmn extrae del aire el Oxgeno necesario para el metabolismo celular y
expulsa el Anhdrido Carbnico producido en la clula.


88
El proceso de captacin del O
2
y la eliminacin de CO
2
comprende varias
etapas:
* Ventilacin.- Proceso mediante el cual el aire penetra en los alvolos y
posteriormente es expulsado de los mismos.
* Difusin.- Consiste en el paso del O
2
y del CO
2
a travs de la
membrana Alveolo-Capilar.
* Perfusin Pulmonar.- Volumen de sangre que llega al pulmn y que
debe de ser adecuado para que se produzca un intercambio gaseoso eficiente.
* Transporte de Gases.- Desde el pulmn hacia los tejidos y viceversa.

MECANICA DE LA RESPIRACION.- Normalmente las presiones pulmonares
las vamos a referir en cm H
2
O, as mismo las presiones intratorcicas las vamos a
referir a la presin atmosfrica, de tal forma que la presin atmosfrica intraalveolar la
consideraremos presin cero, as cuando la presin intratorcica sea mayor que la
atmosfrica diremos que existe una presin positiva, mientras que si la presin
intratorcica es menor que la atmosfrica hablaremos de presin negativa.

Propiedades Elsticas de la Pared Torcica y los Pulmones.- Tanto los
pulmones como la pared torcica son estructuras elsticas en las que los pulmones
tienden a retraerse mientras que la pared torcica tiende a ensancharse. La existencia
de estas fuerzas contrapuestas y de magnitud igual hacen que exista una presin
negativa (por debajo de la presin atmosfrica) en el espacio comprendido entre el
pulmn y la caja Torcica. Adems existe la pleura con sus dos hojas parietal y visceral
entre las cuales existe un lquido que hace que estas se peguen, siendo imposible el
separarlas por traccin, movindose solamente por deslizamiento de una hoja sobre la
otra, Ejemplo dos cristales a los que se les pone una gota de agua y solamente se
pueden separar deslizndolos y nunca mediante traccin. Cuando en este espacio
llamado virtual que existe entre las dos hojas de la pleura se convierte en real aparece
en su interior un aumento de la presin igualndose con la presin atmosfrica e
incluso hacindose mayor que ella, esto produce un colapso Pulmonar, dependiendo el
contenido de la pleura hablaremos de: NEUMOTORAX lo que entra es aire,
HEMOTORAX lo que entra es Sangre, PIOTORAX lo que contiene es pus.

Inspiracin-Espiracin.- Antes de comenzar la inspiracin, la presin
intrapleural es de -5 cm H
2
O y la presin Alveolar es igual a la atmosfrica, por lo que
no se crea gradiente de presin y por tanto no existe flujo de aire.
* Inspiracin.- Es un proceso activo, al contraerse los msculos inspiratorios
(Diafragma y Msculos intercostales externos, Escaleno, Esternocleidomastoideo,
Trapecio los tres ltimos solo actan como tal en determinadas circunstancias) se
produce un aumento del volumen intratorcico, la presin intraalveolar se hace
negativa y se crea un gradiente de presin que favorece la entrada del aire en el
pulmn hasta los alvolos. La presin intrapleural desciende as mismo hasta valores
de -8 a -9 cm H
2
O.
* Espiracin.- La espiracin es un mecanismo eminentemente pasivo, cuando
la respiracin se realiza en reposo, se produce una relajacin de los msculos
inspiratorios, ello trae como consecuencia que debido a su elasticidad los pulmones y
la caja torcica tienden a recuperar su posicin de equilibrio inicial, esto hace que se
produzca un aumento de la presin intraalveolar por encima de la presin atmosfrica


89
creando un flujo de corriente area hacia el exterior, con lo que el aire es expulsado. En
casos de ejercicio o de efectuar una espiracin forzada se hace necesaria la actuacin
de msculos espiratorios (Msculos de la Pared Abdominal y los Intercostales Internos)
con lo que este proceso se convierte en activo. La presin intrapleural durante la
espiracin es menos negativa que durante la inspiracin, pudiendo incluso hacerse
positiva si el esfuerzo Espiratorio es muy grande.

FACTORES QUE DETERMINAN EL COMPORTAMIENTO ELASTICO DEL
PULMN.- La elasticidad pulmonar depende de dos factores:

* Tejido Elstico.- En el pulmn la distribucin de sus fibras elsticas
confiere elasticidad ms que la capacidad de alargarse que estas fibras tengan. Las
fibras Elsticas y Colgenas se encuentran distribuidas en las paredes alveolares y
rodeando bronquios y vasos.
* Tensin Superficial.- De las dos esta es la propiedad que ms
importancia va a tener respecto a la elasticidad pulmonar.
La superficie interna alveolar est tapizada por una fina pelcula lquida, cuando
se pone en contacto con el contenido gaseoso del alvolo da lugar a la aparicin de un
Tensin Superficial. Esta tensin se debe a que las fuerzas que se ejercen entre las
molculas de lquido son mayores que las que se ejercen entre lquido y gas con lo
cual la capa lquida tiende a hacerse lo ms pequea posible con lo que produce una
retraccin del alvolo. Para evitar el colapso o cierre alveolar las Clulas denominadas
Tipo II del epitelio alveolar producen una sustancia denominada SURFACTANTE que
es un Fosfolpido (Dipalmitoil Lecitina) con una accin Tensioactiva. Las principales
acciones fisiolgicas del Surfactante son:

A.- Al disminuir la tensin superficial del alvolo hace que el
pulmn sea ms distensible y as se reduzca el trabajo necesario para realizar la
inspiracin. Si el Surfactante no existiera se producira un colapso del alvolo al final de
la espiracin, debido a su alta Tensin superficial, produciendo un gran aumento del
trabajo necesario para distenderlo durante la inspiracin. El Surfactante disminuye la
tensin e impide el colapso alveolar manteniendo una cierta cantidad de aire dentro del
alvolo lo que facilita la dilatacin pulmonar.
B.- La tendencia a cerrarse de los alvolos es tanto mayor cuanto
menor sea su dimetro, por ello el surfactante se concentra en mayor cantidad en los
alvolos ms pequeos produciendo as estabilidad de los alvolos sea cual sea su
tamao.
C.- La tensin superficial favorece la absorcin de lquido desde
los capilares hacia el espacio intraalveolar; al reducir este efecto por accin del
Surfactante se evita el Edema Pulmonar.
El dficit de Surfactante provoca la enfermedad de DISTRES RESPIRATORIO
o Enfermedad de MEMBRANA HIALINA, que consiste en que el Pulmn pierde
distensibilidad hacindose la respiracin ms trabajosa produciendo colapso alveolar
(ATELECTASIA) y Edema Pulmonar. En el recin nacido es fundamental el
surfactante, ya que el pulmn antes de nacer est colapsados y se abren tras el parto
con el llanto a partir de ese momento se facilita la respiracin por accin del
Surfactante. Estas alteraciones se producen en los prematuros y en aquellos recin
nacidos en los que exista algn retraso en la maduracin.


90
Flujo por la Va Area.- El flujo del aire no tiene las mismas caractersticas en
todos los tramos de la va area, en la Trquea y en la zona alta Bronquial el aire fluye
en rgimen turbulento, segn se van haciendo ms pequeas las vas areas el
rgimen va pasando hacia un rgimen ms ordenado, apareciendo un rgimen
denominado Mixto o de transicin, segn se hacen menores las vas areas se
convierte en un rgimen laminar. Como regla general se acepta que el Flujo es
directamente proporcional a la diferencia de presin entre el exterior y los Alvolos e
inversamente proporcional a la resistencia ofrecida por la va area.
FLUJO = (P. Atmosfrica - P. alveolar)/Resistencias

VENTILACION.- La ventilacin es el proceso mediante el cual el aire inspirado
llega a los alvolos y es extrado de ellos.

Volmenes y Capacidades Pulmonares.- En el apartado anterior se ha
estudiado el mecanismo por el cual entra el aire en los pulmones, en este estudiaremos
los volmenes que es capaz de movilizar el aparato respiratorio. Las capacidades son
la suma de volmenes.
Los principales volmenes pulmonares son:

* Volumen corriente o de Ventilacin pulmonar (VC).- Es el volumen
de aire espirado e inspirado en cada respiracin normal.
* Volumen de Reserva Inspiratorio (VRI).- Es el volumen de aire que
puede penetrar en el pulmn en una inspiracin profunda despus de una inspiracin
normal.
* Volumen de Reserva Espiratorio.- Es el aire que puede ser expulsado
mediante una espiracin forzada despus de una espiracin normal.
* Volumen Residual (VR).- Es el volumen que permanece en los
pulmones despus de una espiracin forzada.

Las capacidades pulmonares son:
* Capacidad Vital (CV).- Es la mxima cantidad de aire que pueden
movilizar los Pulmones en cada respiracin y se corresponde con la suma de VC, VRI
y VRE.
* Capacidad Total (CT).- Es el mayor volumen que puede albergar el
pulmn despus de una inspiracin profunda, es la suma de la CV ms el VR.
* Capacidad Residual Funcional (CRF).- Es el aire que queda en los
pulmones despus de una espiracin normal, es el VR ms el VRE.

Frecuencia Respiratoria.- Es un parmetro de difcil valoracin ya que se
puede variar conscientemente, en un persona normal adulta la frecuencia vara entre
12 y 18 respiraciones/min., en los nios la frecuencia normal suele ser ms alta.

Ventilacin total o Volumen respiratorio por minuto.- Es el volumen de aire
que entra y sale del Pulmn en 1 minuto, teniendo en cuenta que el volumen corriente
(vc) es de 500 ml aproximadamente y que se producen unas 15 respiraciones por
minuto, puede calcularse que el Volumen Minuto es de 7.500 ml/min.



91
Ventilacin Alveolar.- Del volumen que entra en cada inspiracin, parte queda
en las vas de conduccin (150 ml), llegando solamente a los alvolos 350 ml que en
un minuto supone la llegada de 5.250 ml/min de aire disponible para el intercambio
gaseoso. Si la ventilacin alveolar es menor se habla de Hipoventilacin y si es mayor
se habla de Hiperventilacin.

Espacio Muerto.- Es el volumen de aire que no participa en el intercambio
gaseoso. Hay que diferenciar entre Espacio muerto anatmico y el Fisiolgico.
Espacio muerto Anatmico es el aire que ocupan las vas de conduccin (150 ml).
Espacio Muerto Fisiolgico es el aire que ocupa las vas de conduccin mas las
zonas en las que no exista intercambio gaseoso aunque tuviera que haberlo; por
ejemplo, si hay un descenso del flujo sanguneo o este no existe en una regin alveolar
determinada, esta se comporta como un espacio muerto al no producirse intercambio
gaseoso en esta zona, en este caso el espacio muerto fisiolgico abarcara las vas de
conduccin ms los alvolos sin intercambio. Por lo tanto en un individuo sano los
espacios muertos anatmico y fisiolgico son coincidentes.
Alteraciones de la Ventilacin.- La ventilacin pulmonar puede alterarse
siguiendo dos patrones fundamentales: Obstructivo y Restrictivo.
* Patrn Obstructivo.- La ventilacin disminuye por una estrechez de las vas
areas que puede ser debida a inflamacin de la pared bronquial, aumento de moco o
contraccin de los msculos de fibra lisa bronquiales. Estos trastornos se presentan en
la bronquitis, el asma bronquial y en el enfisema.
La estenosis de los bronquios aumenta la resistencia que se opone al flujo areo,
dificultando ms la espiracin que la inspiracin lo que provoca que los alvolos estn
permanentemente insuflados, con lo cual aumenta el volumen residual y se altera la
renovacin del aire alveolar incrementndose en el la P
CO2
.
* Patrn Restrictivo.- La ventilacin disminuye por dificultad del Pulmn para
expandirse totalmente. Al reducirse la expansin pulmonar, se moviliza menos volumen
de aire, se reduce la capacidad Vital y la ventilacin de los alvolos es insuficiente.
Esta alteracin se produce en diversas circunstancias.
1.- Ocupacin de espacio por masas intratorcicas, derrame pleural,
hemotrax.
2.- Deformidades costovertebrales (Cifosis, escoliosis).
3.- Patologas neuromusculares que afectan a los msculos respiratorios
(Miastenia, poliomielitis, lesiones diafragmticas, etc.).
4.- Masas abdominales que empujan el diafragma y disminuyen el
volumen intratorcico (tumores abdominales, embarazo).
Hay enfermedades que cursan con caractersticas propias de ambos patrones,
por un lado disminuye el volumen de aire movilizado y por otro se producen
alteraciones de la espiracin, se denominan de Patrn Mixto, dentro de ellas cabe
destacar la Fibrosis Qustica, la Sarcoidosis, la Tuberculosis y la Silicosis.

FISIOLOGA DE CIRCULACIN PULMONAR
La circulacin pulmonar es un sistema de bajas presiones compuesto por vasos muy
distensibles; las paredes de la Arteria Pulmonar y sus ramas son ms finas y contienen
menos msculo liso que las arterias de la circulacin sistmica.
El volumen minuto que impulsa el ventrculo izquierdo es igual al que bombea el
ventrculo derecho; por lo tanto, si el circuito pulmonar funciona con presiones ms


92
bajas que el sistmico, y el flujo es igual, F=P/R, las resistencias tambin debern ser
menores.
Como todas las regiones pulmonares realizan bsicamente la misma funcin, no es
necesario que exista un mecanismo de distribucin de la sangre como ocurre en la
circulacin general; en el circuito sistmico la capa muscular de las arteriolas distribuye
la sangre en funcin de sus necesidades. El pulmn, por el contrario acepta todo el
volumen de sangre que le llega y rara vez desva la sangre de una regin a otra, con
excepcin de la Hipoxia alveolar localizada, que consiste en una vasoconstriccin de
los vasos que irrigan a determinados alvolos que sufren cualquier proceso que haga
que disminuya su ventilacin, en este caso la vasoconstriccin produce el robo de
sangre en estas zonas y su desviacin hacia zonas normofuncionantes alveolares, el
estmulo que desencadena este mecanismo es el descenso de la P
O2
alveolar.

FUNCIONES DE LA CIRCULACIN PULMONAR
Intercambio Gaseoso.- Es la misin principal de la circulacin pulmonar,
obtener sangre rica en O
2
y pobre en CO
2
mediante el paso por los alvolos de la
sangre venosa que llega desde los tejidos.
Reservorio de la Sangre.- A causa de su gran distensibilidad, las venas
pulmonares pueden almacenar un gran volumen de sangre, con un aumento mnimo
de la presin arterial o venosa.
Filtro de la Sangre.- Los capilares pulmonares ejercen una importante funcin
como filtros de la sangre venosa sistmica; estos filtros eliminan pequeos trombos y
otros materiales, evitando que lleguen al territorio capilar de rganos vitales como el
cerebro.
Funciones Metablicas.- Prcticamente toda la sangre venosa debe pasar por
el pulmn; por consiguiente, este rgano desempea un papel muy importante como
liberador de sustancias vasoactivas a la circulacin, por ejemplo, histamina,
noradrenalina o diversas prostaglandinas; adems la Angiotensina I es convertida en
Angiotensina II al pasar por el pulmn.

DIFUSIN DE GASES
Es el mecanismo por el cual se produce el intercambio de O
2
y CO
2
a travs de
la membrana alveolocapilar.
Presin parcial de un gas.- Es la fuerza que ejerce un gas contra las paredes
del recipiente que lo contiene. En toda mezcla de gases cada gas ejerce una presin
que no depende de la presencia de otros gases y que es directamente proporcional a
la concentracin de dicho gas en la mezcla; esta fuerza favorece la salida del gas del
recipiente en que est contenido. De lo anteriormente dicho se desprende que la
capacidad de un gas para atravesar una membrana se incrementa con el aumento de
la presin parcial de dicho gas.
La presin total de una mezcla de gases ser igual a la suma de las presiones
parciales de cada uno de los gases.
Composicin del aire inspirado.- El aire inspirado est compuesto por un
80% de N
2
, 20 % de O
2
y cantidades insignificantes de CO
2
y vapor de agua. Al entrar
en contacto con la mucosa respiratoria, esta mezcla gaseosa se humedece,
diluyndose con el vapor de agua que se produce en las vas respiratorias, esto trae
como consecuencia que se produzca una disminucin de la concentracin de O
2
al


93
mismo tiempo que aumenta la de vapor de agua y la de CO
2
, a medida que desciende
la concentracin de O
2
la presin parcial desciende.
Las presiones parciales de O
2
y CO
2
en el alvolo no son constantes, sino que
pueden variar segn la intensidad de la ventilacin del alvolo y de la transferencia de
es tos gases a travs de la membrana respiratoria. Por ejemplo, si disminuye la
ventilacin alveolar, la P
O2
desciende, aumentando la P
CO2
de los alvolos.
Difusin de los gases a travs de la membrana alveolocapilar.- La
transferencia de gases entre el medio lquido sanguneo y la mezcla gaseosa alveolar
se realiza mediante difusin simple, siguiendo la ley de Fick:

V
gas
= A x S(P
1
-P
2
)/T x PM

Donde:
V
gas
= Flujo de gas a travs de la membrana
A = rea disponible para el intercambio
S = Solubilidad del gas en el lquido
(P
1
-P
2
)=Gradiente de la presin parcial del gas que difunde
T = Espesor de la membrana respiratoria
PM = Peso Molecular del gas.

De esta frmula deducimos que el flujo es directamente proporcional a la
superficie de intercambio, solubilidad del gas en la sangre y el gradiente de
concentraciones e inversamente proporcional al grosor de la membrana y a la raz
cuadrada del peso molecular.
Factores de los que depende la Difusin:
* Superficie de intercambio.- Cuanto mayor sea el rea de la
membrana respiratoria, ms gas puede difundir a travs de ella. En condiciones
normales la superficie de esta membrana es de 70 m
2
.
* Solubilidad del gas.- Cuanto ms soluble es un gas tanto mayor es su
capacidad de difundir, el CO
2
es unas 20 veces ms soluble que el O
2
.
* Gradiente de presiones alveolocapilares.- Las presiones parciales
para el O
2
y CO
2
son: Alvolo 100 mmHg y 40 mmHg respectivamente y en la sangre
venosa de 40 mmHg y 46 mmHg, al ponerse en contacto ambas fases a travs de la
membrana alveolocapilar se produce un gradiente que hace pasar el Oxgeno del
alvolo al capilar y al Carbnico del Capilar al alvolo para posteriormente expulsarlo
en el transcurso de la espiracin.
En situacin de reposo el Hemate permanece 0,75 seg. en contacto con la
membrana alveolocapilar, pero el equilibrio para el O
2
se alcanza en 1/3 de este tiempo
y un poco antes para el CO
2
, el resto del espacio constituye el espacio de seguridad,
que en condiciones normales no se usa, salvo en casos de aumento de la velocidad
del flujo pulmonar por ejemplo en el ejercicio. Este mecanismo permite mantener las
concentraciones de gases adecuadas en un amplio tipo de condiciones adversas, y
solamente suelen alterarse las concentraciones en desequilibrios graves de la funcin
respiratoria.
* Espesor de la Membrana Alveolocapilar.- La membrana
alveolocapilar consta de las siguientes capas:
* Lquido alveolar que contiene el Surfactante
* Epitelio alveolar


94
* Fina capa de Tejido Conectivo
* Membrana Basal del Endotelio Capilar
* Endotelio Capilar
Este conjunto de capas tiene un grosor de 0,5 mm y permite la difusin de los
gases a travs de ella. Cuando se produce un aumento del grosor se produce una
menor difusin de los gases como ocurre en los Edemas Pulmonares y en la
Neumona.
* Peso Molecular.- La raz cuadrada de los pesos moleculares de los
gases que intervienen en la respiracin es casi equivalente por lo cual tiene una
influencia mnima en el intercambio gaseo.

CONTROL DE LA RESPIRACIN
La funcin principal del Pulmn es intercambiar los gases respiratorios y
mantener la P
CO2
y la P
O2
arterial dentro de lmites normales.
Para conseguirlo existe un complejo control de la ventilacin, que es
bsicamente involuntario residiendo sus centros en el tronco del encfalo, pero que
puede modificarse de modo consciente por estmulos procedentes de la Corteza
Cerebral.
El sistema de control respiratorio consta bsicamente de los siguientes
componentes.

Receptores Centros reguladores Efectores
P
O2
P
CO2
pH

* Receptores.- Son elementos que captan variaciones mecnicas (Distensin,
irritacin) o Qumicas (P
CO2
, P
O2
, pH) y envan seales a los centros de control para
que corrija las posibles alteraciones.
* Centros reguladores.- Son grupos de neuronas situados en el SNC que
reciben informacin de los receptores a travs de fibras nerviosas aferentes, procesan
dicha informacin y mandan rdenes a travs de los nervios eferentes hacia los
efectores.
* Efectores.- Son los msculos inspiratorios y espiratorios que, una vez que han
recibido la orden de los centros reguladores, actan modificando la ventilacin para
tratar de corregir las alteraciones captadas por los receptores.

CENTROS REGULADORES

* Centro Respiratorio Bulbar.- Este centro se halla en el Bulbo Raqudeo y
marca el ritmo y la frecuencia respiratoria, en el se distinguen dos tipos de Neuronas:
Neuronas Inspiratorias y Neuronas Espiratorias; la interaccin de estos grupos
neuronales es la responsable de la ritmicidad respiratoria. Recibe tambin el nombre
de Centro Oscilador Respiratorio.
Las neuronas Inspiratorias tienen un ritmo intrnseco que determina la
frecuencia respiratoria; cuando se activa, mandan estmulos a travs de neuronas
motoras a los msculos inspiratorios para que se contraigan y, a la vez, inhiben a las
neuronas espiratorias. Luego aumenta la actividad de las neuronas espiratorias y se
inhiben las neuronas inspiratorias, produciendo la espiracin.


95
* Centros Protuberanciales.- Son dos grupos de neuronas que reciben los
nombres de Centro Apnestico que estimula las neuronas inspiratorias
incrementando la longitud y profundidad de la respiracin dando lugar a una respiracin
anormalmente alargada y profunda respiracin Apnestica y Centro Neumotxico
que acta inhibiendo al centro apnestico e inspiratorio, modulando as entre ambos la
actividad del Centro Oscilador haciendo ms regular y uniforme la descarga de las
Neuronas Inspiratorias y Espiratorias, permitiendo as un ritmo normal respiratorio.
* Corteza Cerebral.- La corteza Cerebral puede controlar de forma consciente
la ventilacin a travs de neuronas que hacen sinapsis con los Centros
Protuberanciales o van directamente hacia las motoneuronas inspiratorias. De este
modo es posible aumentar la frecuencia respiratoria de forma consciente o tambin
dejar de respirar de forma consciente, aunque en este ltimo caso el aumento de la
P
CO2,
que se produce, estimula los quimiorreceptores y se reinicia la respiracin an en
contra del individuo.

RECEPTORES

Existen dos tipos de receptores:

Receptores Pulmonares.- Situados en el Pulmn, captan modificaciones
qumicas o mecnicas y reaccionan frente a ellas con el fin de proteger al parnquima
pulmonar. Los podemos dividir en tres tipos:
* Receptores de Estiramiento.- Son mecanoreceptores situados en la
pared de las vas areas y que detectan el estiramiento que se produce en una
insuflacin excesiva del pulmn. Originan el reflejo de Hering-Breuer que cursa con
una espiracin prolongada y un descenso de la frecuencia respiratoria. Este reflejo
suele darse en el recin nacido pero es muy raro en el adulto.
* Receptores de Irritacin.- Situados en el epitelio de las vas areas y
son activados por la presencia de irritantes mecnicos o qumicos (polvo, vapores
txicos), produciendo tos, broncoconstriccin, y una respiracin rpida y superficial
para intentar eliminar el irritante.
* Receptores J.- Se localizan en las paredes de los capilares
pulmonares y reaccionan ante el edema, congestin pulmonar o embolias produciendo
Bradicardia, Hipotensin, Sudoracin y Disnea.

Quimiorreceptores.- Se sitan fuera del parnquima pulmonar y captan
variaciones de las presiones parciales de O
2
y CO
2
as como del pH. Segn su
localizacin se dividen en:
* Quimiorreceptores Centrales.- Se encuentran el Bulbo Raqudeo.
Ante un aumento de la P
CO2
se produce una excitacin de los quimiorreceptores
produciendo Hiperventilacin.
* Quimiorreceptores Perifricos.- Se sitan en el cayado de la aorta y
en la bifurcacin de la Cartida Primitiva. Responden ante variaciones de la P
CO2
, P
CO2

y pH en sangre arterial, la Hipoxia, la Hipercapnia y el pH bajo producen estmulos de
estos centros. Mientras la P
CO2
se mantiene normal el organismo puede mantener la
ventilacin en situacin normal aunque la P
O2
llegue hasta niveles 50 mmHg, mientras
que si se produce una Hipercapnia se produce Hiperventilacin aunque los niveles de
Oxigenacin se mantengan por encima de los 50 mmHg, siendo la respuesta


96
hiperventilatoria mayor si se combinan la hipoxia y la hipercapnia. Las variaciones de
P
O2
slo estimulan los receptores artico y carotdeo y no los centrales, la de CO
2

activa ambos pero en menor medida a los perifricos.

PATRONES RESPIRATORIOS
El patrn respiratorio normal presenta una frecuencia de 12 a 18
respiraciones/min. una profundidad que no puede medirse pero si valorarse si es
profunda o superficial, y un ritmo segn el cual los movimientos respiratorios se
producen de forma peridica. Por tanto las alteraciones del patrn respiratorio pueden
ser de frecuencia, profundidad o ritmo. El aumento de la frecuencia por encima de 24
resp./min. se llama Taquipnea, el descenso por debajo de 10 Bradipnea.
Existen 5 patrones respiratorios principalmente:
* Patrn Normal.- Movimientos respiratorios con una frecuencia,
amplitud y ritmo adecuados.
* Patrn Taquipneico Superficial.- Aumento de la frecuencia con
descenso de la amplitud respiratoria, se da principalmente en procesos restrictivos
como las Neumonas.
* Patrn Bradipneico Profundo o Respiracin acido tica o de
Kussmaul.- Se produce descenso de la frecuencia y aumento de la amplitud. Aparece
en casos de acidosis como el Coma acidtico o Diabtico el descenso del pH provoca
la estimulacin de los quimiorreceptores centrales para que se elimine ms CO
2

haciendo que las respiraciones sean muy profundas.
* Respiracin de Cheyne-Stokes.- Consiste en la aparicin de perodos
de apnea seguidos de movimientos respiratorios que van aumentando de profundidad
hasta llegar a un lmite a partir del cual comienza a descender hasta llegar a otro
perodo de Apnea. Suele ser tpico de las insuficiencias cardacas y de las lesiones del
tallo enceflico.
* Respiracin de Biot.- Movimientos respiratorios totalmente irregulares. Signo
de afectacin del centro respiratorio por Hipertensin Intracraneal, Tumores, Isquemia.





















97


























LA SANGRE

La sangre es un tejido de tipo Conectivo en el cual el componente intercelular es
lquido y que carece de componente fibroso.

Funciones de la Sangre.- La sangre es un fluido opaco y turbio con una coloracin
que va desde el rojo escarlata brillante de la sangre Oxigenada hasta un rojo oscuro o
prpura de la sangre pobre en Oxgeno.
Sus principales funciones son:
1.- Absorcin en el intestino de los principios inmediatos que ingerimos en la
dieta.
2.- Transporte de Oxgeno.
3.- Transporte de CO
2
y sustancias de desecho.
4.- Transporte de Hormonas.
5.- Regulacin de la Temperatura corporal.
6.- Regulacin del pH.
7.- Funcin defensiva: a) Inmunidad Humoral a travs de anticuerpos
circulantes (Gammaglobulinas plasmticas)
b) Inmunidad Celular a travs de Leucocitos

COMPONENTES DE LA SANGRE



98
Si centrifugamos una muestra de sangre a la que se ha aadido un anticoagulante
observaremos que se separa en dos fases un sobrenadante lquido llamado Plasma y
un sedimento formado por Elementos Formes.

PLASMA.- Es un lquido claro amarillento, que esta formado en su mayor parte por
agua (90%) y por una serie de compuestos que son; iones (Na, Cl, K, Ca, Mg) y
Molculas Orgnicas (Glcidos, Lpidos y Protenas). Dentro de los compuestos
orgnicos los ms importantes son:
* Albmina.- Es una protena con un PM de 69.000, es la ms abundante de las
protenas plasmticas su concentracin normal es de 3,5 a 5 g/100ml. Se sintetiza
principalmente en el Hgado y sus principales misiones son:
a) Transporte de aniones y cationes
b) Regulacin de la presin onctica su disminucin favorece la
aparicin de edemas.
c) Transporte de cidos grasos, Bilirrubina y Frmacos poco
solubles.
* Globulinas.- Protenas con un PM que oscila entre 150.000 y 900.000
Daltons. Su concentracin normal en plasma vara entre 2,5 y 3,5 g/100ml. Existen
varias fracciones de Globulinas que se caracterizan por su diferente migracin
electrofortica y son: Alfa-1, Alfa-2, Beta y Gammaglobulinas.
Las Globulinas Alfa y Beta estn relacionadas con el transporte de diferentes
sustancias como Hierro, Cobre, Vitaminas, Hormonas.
Entre las Gammaglobulinas se encuentran los anticuerpos o Inmunoglobulinas que
participan en los procesos de defensa del organismo. Estas protenas son sintetizadas
por los Linfocitos B de la mdula sea, Bazo y ganglios Linfticos, a diferencia del
resto de Protenas que se sintetizan en el Hgado.

ELEMENTOS FORMES.- Adems del plasma la sangre contiene una serie de
elementos celulares que son:
Glbulos Rojos, Eritrocitos o Hemates.- Son clulas anucleadas con forma
de disco lenticular bicncavo, con un dimetro de 7,5 m y un espesor de 2 m, su
forma bicncava y su elevado grado de elasticidad as como el mantenimiento
constante de las condiciones del medio intracelular permiten al Hemate atravesar, sin
lesionarse, capilares de pequeo calibre. Cualquier cambio que suceda en la forma,
aumento de la rigidez de la membrana o de las caractersticas fisicoqumicas del
Citoplasma favorecen la destruccin de los Hemates.
Los valores normales de concentracin de Glbulos rojos varan dependiendo del Sexo
as en el Hombres es de 4,5-6 x 10
6
por mm
3
y en la Mujer es de 4-5,5x10
6
por mm
3
.
La funcin ms importante de los Hemates es la de asegurar el transporte y
mantenimiento de la Hemoglobina que a su vez es la responsable del transporte del
98% del Oxgeno circulante y de una parte del CO
2
.
Aunque el Glbulo Rojo es una clula anucleada posee una actividad metablica muy
importante, ya que en su membrana se producen fenmenos de Glucolisis (anaerobia)
para producir ATP necesario para el mantenimiento del correcto funcionamiento de la
Bomba de Na/K, para que el hemate se adapte los medios tanto hipotnicos como
hipertnicos.


99
En el adulto los Hemates se producen en la Mdula sea mediante un proceso de
maduracin celular que se denomina Eritropoyesis. En el feto el saco vitelino, el
Hgado y el Bazo son rganos Hematopoyticos adems de la mdula sea.

* ERITROPOYESIS.- Es el conjunto de procesos que conducen a la formacin
de los Eritrocitos o Glbulos Rojos, est caracterizada por ser:
a) Un fenmeno Permanente es decir los glbulos rojos estn en continua
destruccin y para compensar esta destruccin existe una produccin continua.
b) Un fenmeno Adaptativo En caso de necesidad, la actividad eritropoytica
puede aumentarse hasta 7 u 8 veces.
Todas las clulas que componen la sangre se originan en el adulto en la Mdula sea
a partir de unas clulas denominadas Clulas Madre o Pluripotenciales que pueden
pertenecer a dos estirpes la Mieloide (Hemates, polinucleares y monocitos) y la
Linfoide (Linfocitos).
A medida que las clulas primitivas van madurando, se producen cambios en el
Citoplasma y en Ncleo.
1.- Las clulas disminuyen de tamao
2.- El volumen absoluto y relativo del ncleo se reduce, en el Eritrocito llega a
desaparecer.
3.- Se condensa la Cromatina nuclear
4.- Va disminuyendo la tincin del citoplasma que evoluciona desde un azul
intenso (basofilia) en las clulas inmaduras, hasta un color rojizo (acidofilia) en las
clulas ms maduras.
5.- Aparicin de una granulacin especfica en algunas lneas celulares.
La lnea Eritropoyetica se caracteriza por ser un proceso madurativo de clulas que
tendern a formar Hemoglobina.
Por orden creciente de maduracin la serie eritropoytica se da segn la siguiente
secuencia: Proeritroblasto, Eritroblasto Basfilo, Eritroblasto policromatfilo,
Eritroblasto ortocromatfilo o acidfilo, reticulocito, Glbulo rojo o Eritrocito. En
condiciones normales en la sangre perifrica aparecen solamente Hemates y un
pequeo porcentaje de Reticulocitos (0,5-2,5%), los Reticulocitos permanecen en la
mdula dos o tres das y terminan su maduracin en sangre perifrica en 24 horas
aproximadamente. El aumento del porcentaje de reticulocitos nos indica que la
liberacin de clulas sanguneas por la Mdula est acelerada, pueden ocurrir en:
a.- Tras prdida aguda de sangre
b.- Tras una anemia ferropnica, cuando iniciamos el tratamiento se produce un
aumento de la produccin por parte de la mdula de clulas sanguneas, pudiendo
aumentar hasta un 30% el nmero de reticulocitos circulantes lo cual nos indica que la
mdula funciona perfectamente.
Contrariamente si tras hemorragia disminuye el nmero de reticulocitos indica que la
mdula funciona mal, as mismo en la Anemia Perniciosa (por dficit de Vit. B
12
) se
produce una disminucin de los reticulocitos por produccin ineficaz de la serie roja.

Control de la Eritropoyesis.- La regulacin de la eritropoyesis se realiza a travs de:
Factor Humoral Especfico: Eritropoyetina
Factores Humorales Inespecficos: Tiroxina y Andrgenos
SNC (Hipotlamo)


100
* La eritropoyetina se sintetiza principalmente en el Rin, responde principalmente a
cambios de oxigenacin de los tejidos, as la hipoxia tisular provoca la liberacin de
eritropoyetina, que tiene como consecuencia el aumento de la produccin de Glbulos
rojos en la Mdula sea. Si se produce un aumento de la Oxigenacin o una
Poliglobulia disminuir la sntesis de eritropoyetina y por tanto la produccin de
Glbulos rojos.
La presencia de esta Hormona favorece la diferenciacin de la Clula Madre en
Proeritroblastos, as mismo, aumenta la velocidad de sntesis de Hemoglobina y la
salida de reticulocitos a la sangre perifrica.

Factores exgenos que favorecen la maduracin de los Glbulos rojos: El
proceso de la eritropoyesis necesita que simultneamente se produzca sntesis de
ADN y Hemoglobina. Para la sntesis de ADN se necesita la presencia suficiente de
Vitamina B
12
y cido flico. Para la sntesis de Hemoglobina es necesaria la presencia
de Hierro.

* ERITROCATERESIS.- Los Eritrocitos normales estn en sangre circulante
durante 120 das, al cabo de los cuales mueren por envejecimiento que se produce
porque la clula es anucleada y no puede renovar su carga de Enzimas, esto da lugar
a que la membrana citoplasmtica se altere. La destruccin se realiza en los capilares
del sistema Retculoendotelial (Mdula sea, Hgado y Bazo) por accin de las
Macrfagos, siendo digerida la Hemoglobina:
- La Globina se degrada hasta aminocidos sin un destino particular.
- El grupo Hem se transforma en una serie de pigmentos que se liberan al
plasma en forma de Bilrrubina libre (no conjugada o indirecta) la cual se une a la
Albmina para ser trasportada hasta el Hgado donde merced a la accin del enzima
Glucuroniltransferasa se convierte en Bilirrubina Conjugada (Directa) que es
hidrosoluble y que pasa a la Bilis y se elimina en forma de Estercobilingeno (heces) o
bien puede pasar por el Rin Urobilingeno (orina). En los procesos de Hemlisis
aumentada se produce un aumento de Bilirrubina indirecta (ictericia), en el recin
nacido puede aparecer este aumento como consecuencia de una adaptacin al nuevo
medio, dando lugar a una ictericia del RN que cede en pocos das, si por cualquier
circunstancia esta elevacin esta exagerada o se mantiene en el tiempo puede dar
lugar al Kerncterus que puede dar lugar a consecuencias graves como retrasos
mentales.
- El hierro se recicla, el 80% se incorpora inmediatamente a la Hemoglobina
recin formada, una parte se almacena como compuestos Frricos en otros rganos,
pero la mayora se almacena como Ferritina en el Sistema Retculoendotelial.

* HEMOGRAMA.- El hemograma de la serie roja lo podemos dividir en dos tipos
de parmetros o ndices que son:

ndices Eitrocitarios Primarios:
- Recuento de Hemates.- N de eritrocitos por mm
3
. Valores
normales: Hombres: 4,5-6 x10
6
/mm
3

Mujeres: 4-5,5 x10
6
/mm
3
- Hematocrito.- Nos da el porcentaje de Hemates que hay en el
Plasma, su valoracin puede variar segn el grado de hidratacin del individuo. El


101
hematocrito nos orienta sobre la magnitud de la prdida sangunea. Sus Valores
normales son: Hombres: 45-52%
Mujeres: 37-48%
- Hemoglobina.- Es el contenido de hemoglobina de los
eritrocitos y se mide en g/dl. Es el parmetro que define autnticamente una Anemia.
Los Valores normales son: Hombres: 13-18 g/dl
Mujeres: 12-16 g/dl
- Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG).- Nos mide la
velocidad a la que se van depositando las clulas sanguneas cuando colocamos un
tubo en reposo, los resultados se expresan en mm por hora. La VSG nos mide la
agregabilidad de los eritrocitos que depende de una serie de factores como tamao del
Hemate, diferencia de densidad entre Hemates y Plasma, viscosidad plasmtica
dependiente de la concentracin de Fibringeno y Globulinas, y temperatura ambiente.
Cuando existan aumentos de Fibringeno y Globulinas, se producir un aumento de la
VSG, lo mismo ocurrir ante anemias y microcitosis.
El aumento patolgico de la VSG se produce en general en procesos inflamatorios o
lesiones tisulares tipo infecciones, neoplasias, artritis reumatoide, etc. Los Valores
normales son: 1 Hora 0-13 mm/h
2 Hora< 20 mm/h

ndices Eritrocitarios Secundarios.- Relacionan el hematocrito con el n de Hemates
y la concentracin de Hemoglobina, se denomina secundarios porque se determinan a
partir de los ndices Primarios, son tres principalmente:
- Volumen Corpuscular Medio (VCM).- nos miden el Volumen
medio de los Eritrocitos, se suelen expresar en micrones cbicos mm
3
o Femtolitros fl
(fl=10
-15
l). Se puede obtener mediante la siguiente frmula:
VCM = Hematocrito x 10/n Hemates
El valor normal del VCM est entre 80fl y 96fl, valores superiores a 96 fl indican GR
Macrocticos, valores inferiores GR Microcticos y valores entre 80 y 96 fl GR
normocticos.
- Hemoglobina Corpuscular Media (HCM).-Cantidad de
Hemoglobina contenida en cada Hemate, los resultados se expresan en Picogramos
(pg=10
-12
gramos), se obtiene mediante la siguiente frmula:
HCM = Hemoglobina (g/dl) x 10/N de Hemates.
El valor normal oscila entre 27 y 32 pg.
- Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media
(CHCM).- Expresa la proporcin de cada Hemate que est ocupada por la
Hemoglobina, se expresa en % y se obtiene mediante la siguiente frmula:
CHCM = Hemoglobina/Hematocrito x 100
Los valores normales varan entre 32 y 36 %, con el anlisis de estos dos ltimos
parmetros podemos clasificar a los Glbulos rojos en:
GR Hipocromos CHCM< 32%
GR Normocromos CHCM entre 32 y 36 %
GR Hipercrmicos CHCM>36 %
Glbulos Blancos o Leucocitos.- Son clulas incoloras que estn dotadas de
ncleo. Se producen en la Mdula sea y en los ganglios linfticos (Linfocitos). Son
clulas que circulan en la sangre pero que realizan sus funciones lejos de ella.


102
Realizan diferentes funciones, pero siempre relacionadas con la defensa del organismo
frente a diferentes sustancias o agentes patgenos (Fagocitosis e Inmunidad).
Desde el punto de vista morfolgico los leucocitos se dividen en:
* Polinucleares.- En realidad tienen un ncleo segmentado y se
clasifican segn su afinidad citoplasmtica hacia determinados colorantes que se usan
en su tincin (Eosina y Azul de metileno) en Neutrfilos, Eosinfilos y Basfilos.
* Mononucleares.- Poseen un nico ncleo ms o menos redondeado y
son los Linfocitos y Monocitos.
Vistos al microscopio ptico los Polinucleares presentan granulaciones en su
citoplasma por lo que reciben el nombre de Granulocitos frente a los Mononucleares
que no presentan estas granulaciones por lo cual se les llama Agranulocitos, cuando
se observaron al microscopio electrnico se vio que todos los leucocitos tienen
granulaciones en su citoplasma incluidos los Linfocitos y Monocitos, a pesar de ello se
siguen denominando como granulocitos y agranulocitos.
Cuando se exploran los leucocitos se realizan dos medidas una el Recuento del n
total de Leucocitos es decir su n por mm
3
, y por otra parte la Frmula Leucocitaria
que consiste en determinar el n de leucocitos que hay de cada tipo en una muestra de
100 leucocitos, los valores normales de la frmula leucocitaria se expresan en la
siguiente tabla:

Neutrfilos Jvenes (Cayados) 3-5%
Neutrfilos Maduros (Segmentados) 50-60%
Eosinfilos 1-5%
Basfilos 0-1%
Linfocitos 25-35%
Monocitos 3-10%
Por su parte los valores normales del Recuento de leucocitos esta entre los siguientes
parmetros: 4.000-11.000 Leucocitos/mm
3
En algunas situaciones fisiolgicas pueden estar alteradas estas cifras por ejemplo en
el Embarazo el n de leucocitos puede aumentar hasta 16.000, sobretodo a expensas
de los neutrfilos y algo menos de los Linfocitos, as mismo en el recin nacido el
recuento puede estar por encima de los 18.000, en el primer mes de vida
principalmente aumentados a costa de los linfocitos.

* Polinucleares, Granulocitos o Segmentados.- El proceso de maduracin de
los Polinucleares, dura unos diez das y entraa cambios morfolgicos similares a los
que ocurren en la eritropoyesis aunque sin prdida nuclear. Los polinucleares
provienen de una clula madre pluripotencial Mieloide, la maduracin de tanto de los
neutrfilos, como de los Basfilos y Eosinfilos son muy similares.
La secuencia de maduracin de los polinucleares es la siguiente: de la Clula Madre
deriva el Mieloblasto que es la clula ms inmadura ya determinada para formar los
tres tipos de polinucleares neutrfilos, eosinfilos y basfilos, que se diferencian
principalmente por su comportamiento frente a los colorantes como la Eosina y el Azul
de Metileno, el mieloblasto dar lugar a otros mieloblastos (en toda la serie puede
ocurrir este fenmeno) o bien madurar y dar lugar al Promielocito, este por
maduracin da lugar al Mielocito, este al Metamielocito, este al Cayado y este al
Segmentado o Polinuclear Maduro. El metamielocito es una clula a partir de la cual
ya no se producen fenmenos de mitosis, solamente de maduracin. Las clulas que


103
no se dividen es decir los Metamielocitos, Cayados y Segmentados permanecen en la
Mdula sea durante 4 o 5 das hasta acabar su maduracin completa y pasar al
torrente circulatorio, una vez en la sangre no todos van a estar en circulacin ya que
una parte de ellos se pueden marginar hacia las paredes vasculares pegndose a ellas
constituyendo el Sector Marginal que solamente se ponen en circulacin cuando
aumentan las necesidades orgnicas, otra parte de los polinucleares estn circulantes
y constituyen el Sector Circulante. Tras una breve estancia en la sangre,
aproximadamente 12 horas, el 50% de los Polinucleares neutrfilos pasan a los tejidos
donde cumplen sus misiones.
* Polinucleares Neutrfilos.- Su funcin esencial es la fagocitosis y
destruccin de Bacterias y sustancias extraas. La Fagocitosis es una funcin
compleja que implica una serie de actividades como son Movilidad, Fagocitosis
propiamente dicha y Lisis. La capacidad de movimiento que tienen estas clulas se
llama Diapdesis y la realizan mediante movimientos ameboides, es decir mediante la
emisin de Pseudpodos as llegan hasta el agente que va a ser atacado (por la
produccin de diversos factores llamados quimiotcticos que producen las Bacterias),
una vez fagocitada la Bacteria en el citoplasma del neutrfilo se producen una serie de
sustancias entre otras el Perxido de Hidrgeno o Agua Oxigenada (H
2
O
2
) que
produce la rotura de la membrana Bacteriana y su muerte liberndose las sustancias
que existen dentro de la Bacteria, a continuacin se produce la liberacin de un enzima
Hidrolasa contenido en las Granulaciones lo cual determina la destruccin total de la
Bacteria, la prdida de las granulaciones en el Neutrfilo trae como consecuencia la
muerte del mismo, pasando este a formar parte del Pus, la destruccin de sustancias
extraas no Bacterianas es muy similar, la fagocitosis es ms intensa cuando las
partculas estn cubiertas por Anticuerpos es decir (Opsonizadas).
El aumento de neutrfilos se denomina Neutrofilia y aparece principalmente en
infecciones, estrs fsico (ejercicios extenuantes), necrosis tisulares tipo Infarto,
procesos neoplsicos o quemaduras graves. El parto y algunas toxinas y frmacos
tambin pueden producir neutrofilia.
El descenso de Neutrfilos se denomina Neutropenia que puede aparecer en diversas
circunstancias, as en algunas enfermedades infecciosas tipo Fiebres Tifoideas,
Brucelosis y muchas enfermedades Vricas como Hepatitis, Sarampin, Rubola y
Parotiditis. La Radioterapa y algunos Frmacos sobretodo los antineoplsicos pueden
provocar una Neutropenia por depresin importante de la Mdula sea, as mismo
algunos antibiticos y psicofrmacos pueden producir neutropenia.
* Eosinfilos.- Observado al microscopio ptico, el eosinfilo es
parecido al neutrfilo, pero se diferencia porque posee unas granulaciones ms
gruesas y de color anaranjado (tincin con eosina) y su ncleo es generalmente menos
lobulado.
Proviene de la Mdula sea, de una lnea similar al Neutrfilo pero mucho
menos abundante, su principal misin es fagocitar complejos antgeno-anticuerpo (Ag-
Ac) y tambin los antgenos producidos en las reacciones alrgicas.
Las causas ms importantes de aumento de eosinfilos (Eosinofilia) son las
reacciones alrgicas, como fiebre del Heno, Asma o la Hipersensibilidad a Frmacos,
as mismo suelen estar aumentados en ciertas enfermedades cutneas y neoplasias,
tambin pueden estar aumentados en las infestaciones parasitarias tipo Helmintiasis
(quistes hidatdicos, scaris, triquinosis, etc.).


104
La disminucin de eosinfilos (eosinopenia) se produce principalmente en
tratamientos con altas dosis de Corticoides, en los pacientes alrgicos en tratamiento
con Corticoides pueden tener una disminucin de los eosinfilos.
* Basfilos.- De origen medular, es el tipo de leucocitos menos
abundantes en sangre perifrica. Se caracteriza por tener gruesas granulaciones
basfilas (tincin por Azul de Metileno) que pueden llegar incluso a tapar el ncleo,
granulaciones que contienen principalmente Histamina y Heparina, parece ser que
intervienen en las reacciones de Hipersensibilidad retardada.
El aumento de basfilos (Basofilia) puede aparecer asociado a ciertos grados
de hipersensibilidad, pero su hallazgo es ms frecuente en Sndromes
Mieloproliferativos Crnicos (Leucemia Mieloide Crnica y Policitemia Vera)
considerndose un signo de reagudizacin.

* Mononucleares o Agranulocitos

* Monocitos.- Clula de origen medular. Es la clula circulante de mayor
tamao. Se movilizan junto a los neutrfilos como parte de la respuesta inflamatoria y
constituyen una segunda lnea de defensa frente a las infecciones Bacterianas.
Los Monocitos no son clulas terminales, sino que sufren un proceso de
maduracin para dar lugar a la aparicin de los Macrfagos en los tejidos, esta
caracterstica entre otras los diferencia de los Polinucleares que son clulas que son
terminales es decir no maduran ms. El sistema de Macrfagos Hstico se conoce
como Sistema Reticuloendotelial.
Los monocitos atraviesan las paredes de las vnulas y los capilares donde la
circulacin es ms lenta y pasan a los tejidos donde se transforman en Macrfagos
aumentando su capacidad de fagocitar y el n de Lisosomas teniendo una mucho
mayor capacidad de fagocitar que los Neutrfilos.
Los precursores Monocticos medulares junto con los Monocitos y los
macrfagos Hsticos constituyen el Sistema Mononuclear Fagoctico (SMF) cuya
misin es fagocitar sustancias extraas al organismo, eliminndolas.
El aumento de monocitos se llama Monocitosis y aparece cuadros de
Endocarditis Bacteriana, en algunas infecciones tipo micosis y viriasis, en la Leucemia
Monoctica, en el Hodgkin, etc. La disminucin de monocitos se denomina
Monocitopenia y se da al inicio del tratamiento con corticoides y en determinadas
leucemias como la de clulas peludas.
* Linfocitos.- Son clulas mononucleares de pequeo tamao que
carecen de granulaciones, su ncleo es redondo y ocupa la mayor parte de la clula,
dejando un pequeo halo citoplasmtico ligeramente basfilo.
La Linfopoyesis tiene una evolucin y una regulacin diferente a la lnea
Mieloide. Existen Clulas Madre Linfoides a partir de las cuales y por orden de
maduracin aparecen Linfoblasto, Prolinfocito y Linfocito Maduro.
El tejido linfoide adems de estar en la Mdula sea se encuentra en los
Ganglios Linfticos, Bazo, Placas de Peyer (Intestino) y el Timo.
Segn las funciones que desempeen se dividen en Linfocitos B y Linfocitos
T.
Los Linfocitos T pasan de la Mdula sea al Timo donde son programados y
procesados de ah su nombre Linfocitos Timo Dependientes o Linfocitos T, son los


105
responsables de la Inmunidad Celular, formando la clula agentes citolticos no
especficos, interviniendo en reacciones alrgicas retardadas.
Los Linfocitos B o Bursodependientes reciben su nombre porque en las aves la
maduracin ocurre en una estructura denominada Bursa, en los seres Humanos no
existe esta estructura, parece ser que en este caso la produccin integral se produce
en la Mdula, son los responsables de la Inmunidad Humoral o inmediata, mediada
por Anticuerpos.
En el adulto los Linfocitos son las leucocitos ms abundantes despus de los
Neutrfilos. El aumento de Linfocitos (Linfocitosis) se produce en la mayora de las
enfermedades Vricas (Parotiditis, Hepatitis infecciosa), Mononucleosis Infecciosa y a
veces en la Tuberculosis, as mismo las infecciones Bacterianas crnicas cursan con
Linfocitosis y la mayora de las Leucemias tanto crnicas como agudas, cursan con
linfocitosis.
La disminucin de Linfocitos (Linfopenia), aparece en el Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y tratamiento con Frmacos inmunosupresores,
tambin pueden disminuir en casos de grave desnutricin.


PLAQUETAS o TROMBOCITOS.- Tienen su origen en la mdula sea,
provienen de la fragmentacin del citoplasma de los Megacariocitos que provienen de
los Megacarioblastos y que a su vez provienen de la Clula Madre Pluripotencial
comn en la Serie Mieloide.
Son las clulas sanguneas de menor tamao, su vida media oscila entre 4 y 8
das, sus valores normales oscilan entre 150.000 y 400.000 plaquetas por mm
3
, si la
concentracin es menor se habla Trombopenia o Plaquetopenia si su concentracin
es mayor se habla de Trombocitosis.
La Trombopenia cuando es de origen desconocido se denomina Prpura
Trombopnica Idioptica (PTI), otras veces la causa puede ser por infecciones vricas
(Muy frecuente en el SIDA), Frmacos Quimioterpicos y Radioterapia, que producen
una depresin de la Mdula sea, situaciones en las que se producen alteraciones del
bazo como aumento de tamao (Esplenomegalia) o aumento de su actividad
(Hiperesplenismo).
La Trombocitosis generalmente se debe a un aumento de la actividad de
Mdula sea, puede ser de origen desconocido (Trombocitosis o Trombocitemia
esencial) que es un sndrome Mieloproliferativo que afecta exclusivamente a la lnea
plaquetaria. Tambin pueden producirse de forma reactiva a diversas enfermedades
infecciosas, sndromes inflamatorios y en casos avanzados de Neoplasias. La
extirpacin del Bazo puede cursar tambin con Trombocitosis.
* Funcin de las Plaquetas.- Entre las funciones de las Plaquetas cabe
destacar:
1.- Prevenir la extravasacin de sangre en los vasos intactos, la falta de
plaquetas produce un aumento de la tendencia a la hemorragia.
2.- Intervienen en la detencin de la Hemorragia con la formacin del
Trombo Plaquetario o Tapn Plaquetario o Clavo Plaquetario.
3.- Liberacin del Factor 3 plaquetario (F3P), entre otras, fosfolpido que
produce la activacin de distintos factores de la coagulacin.
4.- Provocar la retraccin del cogulo de Fibrina gracias a la accin de
una Protena contrctil existente en la membrana plaquetaria.


106


GRUPOS SANGUNEOS

Antgenos y anticuerpos de la membrana del Hemate
Se han establecido diferentes grupos sanguneos en funcin de los factores
antignicos que aparecen en la membrana eritroctica, los ms importantes son:
1.- Sistema ABO, que da lugar a los grupos A, B, AB y O.
2.- Sistema rhesus, conocido como Rh.

* Sistema ABO.-Estos antgenos son hereditarios (Siguiendo las Leyes
de Mendel), se encuentran de forma especial en la membrana de los eritrocitos pero
tambin se hallan en las membranas de clulas de diferentes tejidos como glndulas
salivales, hgado, pncreas, semen, lquido amniotico.
Los antgenos que existen en la membrana eritrocitaria se denominan
aglutingenos ya que con los anticuerpos correspondientes o aglutininas dan lugar a
la aglutinacin (agrupacin de Glbulos Rojos). Las aglutininas (anticuerpos) se
encuentran de forma natural en el Plasma, sin que haya un contacto previo con otros
grupos sanguneos.
Cada persona nace con un tipo de aglutingeno (antgeno) A, B, AB o O y tiene
de forma natural las aglutininas (anticuerpos) frente al resto de antgenos que no
posee, por ejemplo una persona que tenga un Grupo sanguneo tipo A (antgeno o
aglutingeno A en los eritrocitos) tendr siempre una aglutinina (anticuerpo) anti-B en
plasma, por tanto si le damos sangre del grupo B se producir aglutinacin por accin
de los aglutingenos B del donante y las aglutininas anti-B del receptor, dando lugar a
una Hemlisis. los individuos con Grupo sanguneo B (antgeno B en los eritrocitos)
tendr aglutininas anti-A en el plasma, los del Grupo AB (aglutingeno A y B en la
membrana eritrocitaria) no tienen aglutininas ni anti-A ni anti-B, por tanto sern
receptores universales, los del Grupo sanguneo O no poseen aglutingenos ni A ni B
pero tienen aglutininas anti-A y anti-B circulantes por lo que son donantes universales,
aunque solo pueden recibir sangre de su mismo grupo.
En el sistema ABO, los antgenos son transmitidos hereditariamente de forma
dominante, as un individuo del grupo A(fenotipo A) puede haber recibido el antgeno A
ambos progenitores, un antgeno A de uno y el O del otro dando lugar dos genotipos
que son el AA (homocigtico) o el AO (heterocigtico), lo mismo ocurre en el Fenotipo
B.

Grupo Sanguneo Aglutingenos Aglutininas
(Ag) (Ac)
O Ninguno Anti-A y Anti-B
A A Anti-B
B B Anti-A
AB A y B Ninguno

Fenotipos Sanguneos Genotipos
A A0 AA
B BO BB
AB AB


107
O OO

* Sistema Rh.- Es un sistema compuesto por muchos antgenos (C, D,
E, c, e, d), de todos ellos el ms antignico y frecuente es el antgeno D,
considerndose Rh -Positivo a aquel que posea el antgeno D en la membrana
eritrocitaria y Rh-Negativo cuando no exista, los individuos con Antgeno D
(aglutingeno) en la membrana eritrocitaria carecen de Aglutinina anti D en su plasma,
los Rh-negativo no tienen Antgeno D en su membrana y no crean aglutininas en
plasma, el 85% de la poblacin es Rh+ y un 15% Rh - .
Cuando se transfunde una sangre Rh+ a una persona Rh negativa se crean
aglutininas anti Rh cuya mxima concentracin se alcanza entre los 2 y 4 meses
despus de la transfusin dicindose que esta persona est Sensibilizada al factor
Rh, un posterior contacto con este antgeno provocar una reaccin hemoltica.
El Rh es un factor muy a tener en cuenta en el embarazo ya que si la madre es -
y el padre + hay muchas posibilidades de que el hijo sea +, con lo cual se producir
una sensibilizacin materna, de tal forma que en el primer parto no ocurre nada ya que
la madre no tiene tiempo de crear anticuerpos, pero en posteriores embarazos con
fetos + , los anticuerpos pasan la barrera placentaria produciendo hemlisis en el feto,
con lo que sufre una hipoxia aguda muriendo en el claustro materno o nace con una
grave Ictericia Hemoltica, siendo necesario el realizar una exanguinotransfusin, es
decir sacar toda la sangre del RN y cambiarla por sangre Rh(-) sin aglutininas anti Rh.
En los casos de sensibilizacin materna se le administra a la madre Inmunoglobulinas
anti-Rh.
TRANSFUSION SANGUINEA

Consiste en la reposicin, por va intravenosa, de sangre total o de alguno de
los componentes de la misma.

Donacin de Sangre.- La condicin previa para que una persona pueda ser donante
de sangre, es que este est sano, para ello se realizan una serie de exploraciones
previas a la donacin como toma de Tensin Arterial, pulso, hematimetra
(Hemoglobina), pruebas para descartar enfermedades infectocontagiosas transmisibles
por va parenteral (SIDA, Hepatitis B, Sfilis, etc). As mismo se hace una Historia de
antecedentes de Infecciones, enfermedades crnicas o agudas, operaciones, toma de
medicamentos, viajes, es decir se intenta recoger cualquier dato que nos pueda
descubrir causas por las que la donacin no sea posible.
Si el donante es considerado apto, se procede a la extraccin de Sangre, esta
se recoge por puncin en la venas Mediana Ceflica o Mediana Baslica en la Flexura
del codo, la recogida se hace en bolsas de plstico, que pueden tener otras colaterales,
mediante un sistema cerrado para evitar contaminaciones Bacterianas.
Habitualmente el volumen extrado suele ser de 450 ml, al terminar la donacin
se recomienda que el donante permanezca en reposo durante 5 o 10 minutos, al cabo
de los cuales ya puede incorporarse pero advirtindole de que lo haga despacio para
evitar mareos. La mayora de los donantes suelen tolerar bastante bien la donacin
aunque algunas veces puede ocurrir que se presenten Cuadros Vasovagales con
mareo, sudoracin, hipotensin, etc.
Un tipo especial de Donacin es la Donacin Autloga, consiste en la
extraccin sangunea a un paciente para su propio uso, por ejemplo se suele realizar


108
ante Ciruga programada, en este tipo de donacin entre la ltima extraccin y el acto
quirrgico deben pasar al menos 72 horas. Otra forma especial de donacin es la
Hemafresis que consiste en la recogida selectiva de determinados elementos de la
sangre (Leucocitos, Plaquetas, Plasma) mediante separadores celulares, generalmente
centrifugacin, devolvindose el resto de los componentes no utilizados al donante,
para ello se utilizan las Venas Antecubitales de ambas extremidades superiores por
una de ellas se recoge la Sangre que pasa a las unidades de separacin celular y por
la otra se perfunden los elementos sanguneos no utilizados.
Desde el momento en que se ha recogido la sangre hasta que sea transfundida
al paciente, esta debe conservarse en sus contenedores de plstico en unas
condiciones ptimas, que eviten su degradacin, para ello se le aade una serie de
sustancias. Anticoagulantes normalmente citratos que inhiben los pasos
dependientes del in calcio de la coagulacin. Bajas Temperaturas la conservacin de
la sangre en neveras a una temperatura de entre 1 y 5 produce un enlentecimiento de
la Glucolisis de las clulas sanguneas, Dextrosa la presencia de este compuesto
permite la generacin de ATP por parte de las clulas sanguneas. En resumen la
conservacin de las muestras se hace guardndolas en nevera a una temperatura de
entre 1 y 5 Centgrados aadiendo como anticoagulante Citrato-fosfato-Dextrosa
(CPD) de tal forma que se inhibe la Glucolisis, la coagulacin y se permite que las
clulas puedan regenerar su ATP pudiendo almacenarse durante unos 21 das que es
el tiempo que duran los Hemates en estas condiciones, si al CPD le aadimos
Adenina (CPD-A) los Hemates pueden regenerar su ATP pudiendo ser su
almacenamiento algo ms largo.

Administracin de las Transfusiones.- La administracin de la sangre se debe
realizar siguiendo una serie de normas:
* Identificacin del donante y del receptor. Es muy importante en una
transfusin tener perfectamente identificados la sangre del donante y el receptor en
cuanto a sus grupos sanguneos, realizndose una ltima comprobacin en la misma
cabecera del enfermo antes de transfundirle.
* Grosor de la Aguja de perfusin. Normalmente se suele usar una
aguja de grueso calibre (18g) que proporciona una buena velocidad de perfusin,
pueden usarse agujas de menor tamao aunque esto enlentece la transfusin y si esta
es muy fina puede producir Hemlisis.
* Lquidos compatibles. El nico lquido que se puede compatibilizar
con la administracin de sangre es el Suero Fisiolgico, que puede utilizarse en las
transfusiones de concentrados de Hemates debido a que la gran viscosidad de este
preparado puede enlentecer mucho la transfusin y aadiendo suero fisiolgico esta
disminuye. Deben evitarse las soluciones que contengan calcio (Ringer Lactato) ya que
pueden producir coagulacin, as mismo deben evitarse las soluciones que contengan
Glucosa ya que pueden provocar agregados de Hemates. Como norma general nunca
deben mezclarse en una transfusin medicamentos u otras substancias.
* Velocidad de perfusin. Depende de la volemia y del estado del
corazn, normalmente la duracin es de unas 2 a 3 horas, no es conveniente que dure
ms de 4 horas por el peligro de crecimiento Bacteriano ante transfusiones de mayor
duracin cuando la sangre est a temperatura ambiente.
* Cuidados al paciente. Previamente al inicio de la transfusin hay que
realizar una toma de constantes basales del paciente, al inicio de la transfusin hay


109
que permanecer a la cabecera del paciente para controlar que no haya reacciones
adversas y preguntarle sobre si nota dificultad respiratoria, dolores abdominales,
nuseas, etc.
* Calentamiento de la Sangre. La infusin de sangre a temperatura de
conservacin puede provocar descenso de la temperatura central del paciente
pudiendo provocar arritmias cardacas, para evitar este problema se calienta la sangre
a 37C, controlando que no suba la temperatura ya que por encima de esta la sangre
puede hemolizarse.
* Filtros. En la sangre almacenada se pueden producir pequeos
cogulos o microagregados para evitarlo se coloca en el equipo transfusional un
sistema de filtros tipo malla que evita el paso de estos cogulos.

Productos Sanguneos.- Cuando se realiza una transfusin no siempre se utiliza
sangre total sino que pueden utilizarse partes de ella segn las necesidades del
paciente:
* Sangre Total es el resultado directo de la extraccin al donante
conservada en las condiciones adecuadas, se utiliza en Hemorragias graves.
* Concentrado de Hemates. Separados a partir de la sangre total por
centrifugacin se usan por ejemplo en pacientes con dficit de Glbulos Rojos con
normovolemia.
* Plaquetas. Se obtienen de la sangre total mediante centrifugacin y
recogida de plasma rico en plaquetas. Se utiliza habitualmente en hemorragias por
Trombopenia.
* Plasma fresco congelado. Se obtiene por centrifugacin de la sangre
total separndose el sobrenadante para posteriormente congelarlo a temperaturas de -
18 o menores antes de que trascurran 6 horas de efectuada la extraccin, para
transfundirlo se calienta hasta 30-37 debindose transfundir antes de que pasen 12
horas de la descongelacin. Este plasma es rico en protenas y factores de la
coagulacin tanto lbiles como V y VIII como estables II, VII, IX y X.
* Leucocitos. No es muy habitual y se necesitan instalaciones muy
especiales.
* Factores de la Coagulacin. Se obtienen por liofilizacin y se utilizan
en caso de dficit de factores de la coagulacin, Hemofilias, el FVIII en las hemofilias
tipo A y el FIX en la Hemofilia tipo B.
* Expansores del Plasma. Los de origen natural son dos la Albmina y
el Factor Proteico del Plasma (FPP) que adems de Albmina contiene Globulinas y
, dentro de los de origen Sinttico estn el Dextrano 70 (Macrodex) y el Dextrano 40
(Rheomacrodex).
* Inmunoglobulinas.

Reacciones Adversas Transfusionales.- Las reacciones adversas que pueden
aparecer ante una transfusin sangunea las vamos a dividir en dos grandes grupos
dependiendo del momento en que se producen:

Reacciones Adversas inmediatas:
* Reaccin Hemoltica inmunomediada Se produce por reaccin
inmunolgica habitualmente aparece por administrarse sangre ABO o Rh
incompatible, produce fiebre, disnea, dolor lumbar, etc y puede conducir a la muerte.


110
* Reaccin Hemoltica no Inmune. Se produce por uso de agujas
demasiado delgadas, perfusiones a presin muy alta, Temperaturas elevadas, en
resumen por acciones mecnicas sobre los hemates.
* Reaccin Febril no hemoltica. Suele ocurrir en pacientes
politransfundidos, porque pueden crear anticuerpos frente a leucocitos ajenos, en estos
casos se debe transfundir sangre sin leucocitos.
* Reaccin Anafilctica. Se caracteriza por su aparicin brusca en los
primeros momentos de iniciada la transfusin, cursa con Hipotensin, Disnea, dolores
abdominales, nuseas, Shock, etc. Es una situacin de extrema gravedad ya que
puede conducir a la muerte del paciente sino tomamos medidas instantneas, como
son: retirada inmediata de la transfusin, inyeccin de Adrenalina subcutnea o
intravenosa y Corticosteroides por va intravenosa.
* Reacciones alrgicas. Suelen cursar con reacciones cutneas tipo
Exantema y Prurito, normalmente no suele ser necesario parar la transfusin.
* Contaminacin Bacteriana
* Embolia Gaseosa

Reacciones adversas Diferidas:
* Enfermedades Infecciosas Como Hepatitis la ms frecuente la no A
no B (Hepatitis C), SIDA, Mononucleosis infecciosa, Sfilis, infecciones Bacterianas,
infecciones por Citomegalovirus etc.
* Hipervolemia
* Sobrecarga de Hierro
* Toxicidad por Citrato e Hipocalcemia
* Hemorragia por hemodilucin de factores de la coagulacin
* Hipotermia
* Hiperpotasemia por salir potasio de los hemates durante el perodo de
almacenamiento.
* Microagregado
HEMOSTASIA

INTRODUCCIN
La importancia del conocimiento de la HEMOSTASIA en Enfermera se debe
a la alta incidencia del Tromboembolismo cardiovascular, que es la primera causa de
mortalidad y al gran nmero de procesos hemorrgicos, ambas patologas son
debidas a alteraciones del mecanismo fisiolgico de la HEMOSTASIA.
Podemos definir la HEMOSTASIA, como el conjunto de mecanismos que
impiden la extravasacin sangunea en los vasos ilesos, evitan la perdida excesiva
de sangre en caso de rotura vascular y mantienen la fluidez sangunea en el interior
del Corazn, las Arterias y las Venas. Dicho de otra forma, consiste en el equilibrio
entre una fuerzas procoagulantes y otras anticoagulantes, si predominan las
primeras aparecern problemas trombticos, si por el contrario son las segundas las
que prevalecen se desarrollarn trastornos hemorrgicos (Ditesis hemorrgicas)
El normal funcionamiento de la HEMOSTASIA, est condicionada a la
integridad de cuatro elementos que, son:
a.- Vasos Sanguneos.
b.- Plaquetas.
c.- Factores de la Coagulacin sangunea.


111
d.- Fibrinolisis.
La alteracin, tanto por defecto como por exceso, de cualquiera de estos
cuatro componentes del Aparato Circulatorio, produce alteraciones de la
HEMOSTASIA de mayor o menor gravedad.
Cuando un vaso sanguneo se lesiona lo primero que ocurre es una reaccin
vasoconstrictiva (Reactividad Vascular) que produce la disminucin del flujo
sanguneo a nivel de la lesin y por tanto la hemorragia ser menor. La lesin del
vaso hace que las fibras de Colgeno del subendotelio se pongan en contacto con la
Sangre circulante, lo cual condiciona una activacin de las Plaquetas que se vuelven
adherentes dando lugar a la aparicin del Tapn o Clavo Plaquetario (Fase
Plaquetaria). Este tapn es capaz de detener la hemorragia de momento, hasta que
se forme ms cantidad de Fibrina (Coagulacin Sangunea) que produce la
consolidacin del Trombo. Cuando se inicia el proceso de cicatrizacin de la lesin
vascular se pone en marcha un mecanismo enzimtico, mediante el cual se digiere
la Fibrina (Fibrinolisis), lo que hace que el Vaso retorne a su estado primitivo

FASES DE LA HEMOSTASIA
Desde un punto de vista terico podemos dividir la HEMOSTASIA en tres
etapas, que "in vivo" suceden prcticamente a la vez pero que por razones
didcticas y de control laboratorial, la podemos clasificar cronolgicamente en:
1.- Hemostasia Primaria
2.- Coagulacin
3.- Fibrinolisis
1.- HEMOSTASIA PRIMARIA
Consiste en la formacin del tapn o clavo plaquetario la Hemostasia primaria
se divide en dos etapas solamente diferenciadas desde el punto de vista terico ya
que fisiolgicamente ocurren al mismo tiempo, como hemos indicado anteriormente,
en las que intervienen la Pared Vascular y las Plaquetas, estas dos fases son:
a.- Fase Parietal.- Al daarse un vaso sanguneo se produce un reaccin
vasoconstrictiva mediada por la liberacin de Sustancias Vasoactivas
(Tromboxanos, ADP, Adrenalina) por los tejidos adyacentes as como por las
Plaquetas, para que esta fase se desarrolle de forma normal es necesario que la
estructura vascular no est alterada y que las Plaquetas, as mismo, estn en
nmero y capacidad de funcionamiento adecuados.
b.- Fase Plaquetaria.- La rotura de un vaso, ya sea por traumatismo o por
causa no traumtica, por ejemplo por ulceracin de una Placa de Ateroma, provoca
que las fibras de Colgeno del subendotelio Vascular se expongan al torrente
circulatorio, producindose casi de forma instantnea con la lesin del vaso, el
depsito de las Plaquetas que se unen al Colgeno subendotelial inicindose la
formacin del Tapn Plaquetario que se realiza en dos momentos consecutivos :
Fase de Adhesin
Fase de Agregacin
Fase de Adhesin


112
La adherencia de las Plaquetas al Colgeno, est mediada por el Factor de
Von Willebrand (vWF), protena glucosilada multimtrica, sintetizada en las clulas
endoteliales y secretada en el subendotelio, donde se une al Colgeno. El enlace del
vWF ocurre por medio de una Integrina denominada Glucoproteina Ib (Gp Ib), que
se adhiere a un receptor especfico plaquetar, por medio de este mecanismo se
forma una monocapa de Plaquetas, que recubre toda la zona lesionada, anclada al
subendotelio mediante un enlace Gp Ib-vWF. Una vez engarzadas estas Plaquetas
se activan y liberan las sustancias que contienen sus grnulos como ADP
(Adenosin-difosfato), Serotonina, Adrenalina, factor 3 plaquetario (F3P) sustancias
capaces de enlazar y activar Plaquetas vecinas, interviniendo algunas como el F3P
en los mecanismos de activacin de la coagulacin sangunea.
Fase de Agregacin
Una vez que se ha recubierto la lesin vascular con la monocapa plaquetar, la
unin subsiguiente de Plaquetas no se produce por la interaccin del enlace Gp Ib-
vWF, ya que todos los lugares de enlace del Colgeno subendotelial. La unin de
ms Plaquetas a esta primera capa se realiza por la actuacin de un segundo
Receptor Plaquetario, que es el resultado de la unin de dos protenas, que al igual
que en el caso anterior pertenecen al grupo de las Integrinas y que son la
Glucoproteina IIb (Gp IIb) y la Glucoproteina IIIa (Gp IIIa) que forman el Complejo Gp
IIb/Gp IIIa. Este complejo, en las plaquetas activadas, se une al Fibringeno,
producindose la Fase de Agregacin por la unin de Plaquetas a travs de un
puente Gp IIb/Gp IIIa-Fibringeno-Gp IIb/Gp IIIa, mediante este mecanismo se van
uniendo sucesivas capas de Plaquetas lo que de como resultado la formacin del
Clavo o Tapn Plaquetario. Este Clavo as formado es inestable y sufre un
proceso de desintegracin espontnea a no ser que se estabilice.
2.-COAGULACIN
Podemos definir la coagulacin como una serie de interacciones entre
protenas de carcter enzimtico (Factores de la coagulacin), que conducirn a la
transformacin de una protena soluble (Fibringeno) en una protena insoluble
(Fibrina) por accin de la Trombina.
La estabilizacin del Tapn Plaquetario se realiza por la activacin
secuencial de los Factores de la Coagulacin que, en condiciones normales circulan
en forma inactiva en el Plasma.
Los distintos Factores de la Coagulacin se representan con la letra F
seguida de un nmero romano del I al XIII cuando estn en su forma inactiva (ej. F
I), aadindole la letra a minscula en sus formas activas (ej. F Ia), son de
naturaleza proteica y la mayora se sintetizan en el Hgado a excepcin del factor VIII
que es sintetizado en las clulas endoteliales vasculares, cabe mencionar, as
mismo, que los factores F II, F VII, F IX y F X requieren la presencia de Vitamina K
para su sntesis heptica es decir son vitamina K dependientes.
A continuacin exponemos una relacin de los distintos factores de la
coagulacin con sus nombres correspondientes:
FACTOR NOMBRE
F I Fibringeno


113
F II Protrombina
F III Tromboplastina tisular (Factor tisular)
F IV Calcio
F V Proacelerina o factor lbil de Quick
F VI No existe, sera el V activado
F VII Proconvertina
F VIII Factor antihemoflico A
F IX Factor Christmas. Factor antihemoflico B
F X Factor Stuart-Prower
F XI Antecedente plasmtico de la tromboplastina.
Factor antihemoflico C
F XII Factor Hageman
F XIII Factor estabilizador de la fibrina
PKK Precalicrena o Factor Fletcher
HMWK Quiningeno de alto peso molecular.
Factor Fitzgerald, cofactor de la fase de contacto
En 1963 Macfarlan propuso el modelo de "Activacin en Cascada" en el cual
la activacin de cada factor depende de la activacin del inmediato anterior, de tal
forma que cada factor de la coagulacin es el enzima del inmediatamente inferior y
sustrato del superior. El inicio de la activacin de esta cascada se produce mediante
dos mecanismos, dando lugar a la aparicin de dos vas activadoras que son la Va
Intrnseca y la Va Extrnseca.
La va intrnseca se caracteriza, porque en su sistema de activacin
solamente actan productos presentes en el Plasma sanguneo, tras ponerse en
contacto la sangre con una superficie diferente al endotelio vascular, esta va se
inicia con la actuacin de cuatro protenas que son los factores de la coagulacin F
XII y F XI y la Precalicrena (PKK) y el Quiningeno de alto peso molecular(HMWK),
participando, posteriormente, en ella todos los factores de la coagulacin(F IX, F VIII,
F X, F V, F II) a excepcin del F VII. La va extrnseca para su activacin precisa la
actuacin del F III o factor tisular que en condiciones normales no se encuentra en el
Plasma sanguneo, ambas vas confluyen a nivel de la activacin del F X
constituyendo la Va Comn, en el siguiente esquema exponemos la Cascada de la
Coagulacin tal como la propuso Macfarlan.
La Protrombina (F II) se convierte en Trombina (F IIa) por accin del F Xa,
este por s mismo es capaz de activar la Protrombina pero lo hace de forma muy
lenta, la velocidad de esta reaccin se ve muy incrementada cuando junto al F Xa y
la protrombina confluyen en una membrana fosfolipdica el F Va e iones Ca
++
. Este
complejo multimolecular se denomina Complejo Protrombnico. La Trombina, una
vez activada, produce la activacin del Fibringeno (F I) hasta Fibrina soluble (F Ia) y
as mismo activa al factor estabilizante de la Trombina (F XIII), el cual una vez
activado y en presencia de iones Ca
++
(F XIIIa+Ca
++
) transforma la Fibrina soluble en
insoluble. En la actualidad se ha demostrado que las Vas extrnseca e intrnseca se
conectan a travs de los factores VII y IX, lo que constituye el denominado Lazo de
Jossso, que se pone en marcha ante concentraciones bajas de Tromboplastina o


114
Factor Tisular o F III, precisando la presencia del Factor fosfolipdico y F VIIIa para
que se active el F IX.
Cuando se produce una lesin en el interior de un vaso el proceso de la
coagulacin se circunscribe a la zona lesionada sin extenderse a lo largo del rbol
vascular. Esta localizacin del fenmeno de la coagulacin se debe a la existencia
de una Sistema de Inhibicin, que acta bloqueando la activacin de determinados
factores de la coagulacin para evitar en definitiva la transformacin del Fibringeno
en Fibrina en lugares alejados a la lesin vascular.
Los mecanismos naturales o fisiolgicos ms importantes que inhiben la
coagulacin son:
Sistema Antitrombina III-Heparn Sulfato
Sistema de la Protena C-Protena S
Inhibidor de la Va del Factor Tisular (TFPI)
La Antitrombina III (AT III) es una protena plasmtica que inhibe a la
Trombina por fijacin de la primera sobre el centro activo de la segunda, la AT III se
une a unos heparinoides naturales, que son glicosaminglicanos, Heparn sulfato que
se encuentran en el endotelio vascular de forma ms abundante en los pequeos
vasos y en otros rganos y tejidos, formando un complejo AT III-Heparn sulfato,
que va a inhibir a la trombina y a otros factores de la coagulacin vitamina K
dependientes como IXa, Xa as como al XIIa, XIa, calicrena y plasmina. La eficacia
de la AT III es 1.000 veces mayor cuando se une a la Heparina formando el
complejo AT III-Heparina.
El sistema de la protena C (PC) consta de dos protenas plasmticas
vitamina K dependientes, la PC y la protena S (PS) y de un receptor de la Trombina
en las superficies endoteliales, la Trombomodulina (TM). Ante exceso de trombina,
esta se une a la trombomodulina de forma que se inhibe la capacidad de activar la
coagulacin por parte de la Trombina y de manera simultnea se incrementa su
capacidad de activar la PC, as mismo acta inhibiendo a los Factores V y VIII.
El complejo ATIII-Heparn sulfato inhibe todas las protenas vitamina-K-
dependientes excepto al F VIIa. Este factor es inhibido por el Inhibidor de la va del
factor tisular (TFPI), que forma un complejo con el F Xa (TFPI-F Xa) .

3.-FIBRINOLISIS
Consiste en la destruccin de la fibrina por accin de la plasmina, este
mecanismo tiene como misin la desobstruccin ntegra del vaso mediante la
eliminacin de la red de fibrina. La coagulacin y la fibrinolisis se desencadenan por
estmulos comunes (trombina, activacin del factor XII por superficies endoteliales).
La degradacin de la fibrina produce la aparicin de los denominados productos de
degradacin de la fibrina (pdf).
Cuando se forma la red de fibrina, una serie de serin-proteasas, conocidas
como activadores del plasmingeno, atacan a un zimgeno inactivo denominado
plasmingeno rompindolo a nivel de la unin Arg 560-Val 561, producindose as
un enzima denominado plasmina que va rompiendo a la malla de fibrina dando lugar
a la aparicin en sangre los productos de degradacin de la fibrina (pdf).


115
De forma similar a como ocurre en el proceso de la coagulacin, la activacin
de la fibrinolisis se produce por dos vas una Va Intrnseca o Endgena y por una
Va extrnseca o Exgena.
Existen una serie de activadores de activadores del Plasmingeno tales
como:
Activador tisular del plasmingeno (t-PA)
Pro-uroquinasa (pro-UK) o Uroquinasa de cadena nica
(scu-PA)
Factor XII
El t-PA (protena de cadena nica) es el principal activador de la fibrinolisis a
nivel intravascular, se produce y libera en las clulas endoteliales ante estmulos
tales como la hipoxia y la trombina en forma de cadena nica con gran afinidad por
la fibrina, la presencia de plasmina lo transforma en una molcula de doble cadena
con mayor actividad enzimtica, sobretodo en ausencia de fibrina, sera el iniciador
de la Va Exgena de la fibrinolisis.
La pro-UK o scu-PA de cadena nica es liberada por las clulas endoteliales
y circula unida a un inhibidor que la mantiene inactiva. La presencia de fibrina separa
el complejo y permite actuar a la pro-UK que parece ser que por si misma tiene
actividad enzimtica, si bien la plasmina es capaz de transformarla en UK de doble
cadena con mayor poder enzimtico, constituye un segundo mecanismo de
activacin de la Va Exgena de la Fibrinolisis.
La activacin del F XII tras contactar con superficies desendotelizadas
permite que el F Xa realice la transformacin de precalicrena en calicrena la cual es
capaz de transformar el plasmingeno en plasmina, siendo el iniciador de la Va
Intrnseca de la Fibrinolisis, tambin es un enzima clave en la transformacin de la
pro-UK en UK.
La fibrinolisis, como hemos indicado anteriormente, mantiene la
permeabilidad de los vasos sanguneos rompiendo las redes de fibrina que se
puedan formar en su seno, ahora bien, cuando este proceso esta exacerbado o bien
antes determinadas circunstancias (sangrado de un vaso) el organismo produce una
serie de sustancias mediante los cuales se frena este proceso, son los Inhibidores
de la Fibrinolisis que intervienen en la regulacin de la Hemostasia, contribuyendo
de forma muy importante a localizacin de la actividad fibrinoltica en la superficie del
cogulo.
Estos inhibidores pueden actuar a dos niveles, por una parte inhibiendo los
activadores del plasmingeno (PAIs) o interfiriendo en la plasmina ya formada (a
2
-
antiplasmina y a
2
-macroglobulina).
Los principales inhibidores de la fibrinolisis son:
Inhibidores de los activadores del plasmingeno (PAI):
PAI-1
PAI-2
PAI-3
Nexina
Inhibidores de la plasmina:


116
a
2
-antiplasmina
a
2
-macroglobulina
El PAI-1 es el principal inhibidor del activador del plasmingeno (t-PA),
inactivando tambin a la UK, es una glicoprotena que se encuentra principalmente
en el plasma, las plaquetas y en las clulas endoteliales.
La a
2
-antiplasmina es una glicoprotena de una sola cadena que resultar ser
el principal inhibidor fisiolgico de la plasmina de tal forma que la a
2
-macroglobulina
slo acta cuando la plasmina sobrepasa la concentracin plasmtica de la a
2
-
antiplasmina. Este inhibidor acta regulando la fibrinolisis a tres niveles:
1.- A nivel plasmtico, formando complejos con la plasmina para inhibirla.
2.- A nivel del trombo, inhibiendo la adsorcin del plasmingeno al trombo,
reducindose as la cantidad de plasmingeno disponible en el cogulo de fibrina.
3.- Unindose a la fibrina durante la coagulacin, por accin del Factor XII
activado, lo que hace que el cogulo sea ms resistente para la digestin
plasmnica.

EXPLORACIN DE LA HEMOSTASIA
Las pruebas de laboratorio son fundamentales para mostrar los fallos que
pueden producirse en el transcurso del proceso hemosttico, as como para
controlar la eficacia de los tratamientos anticoagulantes, antiagregantes y
fibrinolticos, que se utilizan para la prevencin y el tratamiento de la trombosis.
Las pruebas de laboratorio, que podemos realizar, son de varios tipos segn
la fase de la hemostasia que queramos explorar, as tenemos pruebas que exploran
los trastornos vasculares y de las plaquetas (Hemostasia primaria), pruebas que
detectan fallos en la fase de la coagulacin y pruebas especiales.
Pruebas de rutina que detectan fallos en la Hemostasia Primaria:
Evidencian alteraciones de la fase vascular o de la plaquetaria, son las
siguientes:
1.- Prueba de Fragilidad Capilar: Consiste en colocar un manguito de presin
en el brazo que se insufla hasta una presin media entre la sistlica y la diastlica
mantenindola durante cinco minutos y posteriormente se examina la zona distal al
manguito para observar si aparecen petequias, nos detecta trastornos vasculares
(fragilidad capilar) o defectos de las plaquetas, tales, como trombopenias o
trombopatas, la aparicin de hasta 5 petequias se puede considerarse normal,
mayor nmero indicara patologa.
2.- Tiempo de Hemorragia o Test de Ivy: Se coloca un manguito de presin
en el brazo y se hincha hasta 40 mm/Hg, posteriormente se realizan tres incisiones
estndar en la cara anterior del antebrazo y se mide el tiempo que tarda en pararse
la hemorragia, mediante un papel de filtro que se aplica a la zona sangrante cada 30
segundos, sus valores normales oscilan entre 4 y 8 minutos. Cuando est alargado
puede ser debido a vasculopatas, trombopenia, alteraciones de la adhesin de las
plaquetas.
3.- Recuento de plaquetas se realiza, generalmente, mediante
procedimientos automticos (Contadores celulares) el nmero normal de plaquetas


117
oscila entre 150.000 y 400.000 por mm
3
, en general se puede considerar que con
concentraciones de plaquetas por encima de 40.000 no suelen aparecer problemas
de hemorragias espontaneas, cuando el recuento es menor suelen aparecer estas
hemorragias espontneas con cierta frecuencia y si el recuento es menor de 10.000
las hemorragias que aparecen suelen ser graves.
4.- Extensin Sangunea nos orienta en las posibles alteraciones de las
plaquetas en lo referente a su forma y tamao
Pruebas de rutina de la coagulacin:
Sirven para detectar fallos de uno o varios de los factores de la coagulacin
que participan en las Vas intrnseca, extrnseca y comn de la coagulacin, las
principales pruebas son:
1.- Tiempo de trombina, lo podemos definir como un tiempo de coagulacin
en presencia de trombina, consiste en aadir trombina a una muestra de plasma,
nos mide trastornos en la transformacin del fibringeno en fibrina, est alterado en
defectos del fibringeno como la Hipofibrinogenemia, Afibrinogenemia o
Disfibrinogenemias, puede estar alargado tambin en pacientes tratados con
Heparina. Los valores normales del Tiempo de Trombina oscila entre 16 y 18
segundos.
2.- Tiempo de protrombina o Test de Quick, es un tiempo de coagulacin en
presencia de calcio y tromboplastina tisular, mide la va extrnseca por tanto estar
alterado ante defectos de los Factores VII, X, V, protrombina o fibringeno, as
mismo estar alterado en pacientes tratados con antivitamnicos K (lo cual nos sirve
para el control del Tratamiento Anticoagulante Oral, aumentando el tiempo de
Protrombina entre 2 y 3 veces su valor normal, o ms dependiendo de la Patologa).
Los valores normales del Tiempo de Protrombina oscila entre 12 y 14 segundos.
3.- Tiempo parcial de tromboplastina activada (APTT) tambin denominada
Test de Cefalina Caoln, es un tiempo de coagulacin en presencia de Cefalina,
calcio y un activador de los factores de contacto que puede ser Celite o Caoln, nos
mide defectos de la va intrnseca, estar alterada en defectos, congnitos o
adquiridos, de los Factores XII, IX, VIII, X, V, protrombina y fibringeno,(todos menos
el VII), inhibidores de la coagulacin y en pacientes Heparinizados, siendo el mtodo
de control del tratamiento heparnico ms utilizado (Manteniendo niveles de APTT en
valores de 1,5 a 2 veces superiores al valor normal). Los valores normales del APTT
oscilan entre 25 y 35 segundos.
Pruebas Especiales:
Existen una serie de pruebas diagnosticas especiales que se realizan para
dosificar de forma especfica la alteracin del proceso Hemosttico estas son:
1.- Pruebas de Funcin Plaquetaria: Adhesin y agregacin.
2.- Dosificacin de Factores de Coagulacin: Estructura y actividad.
3.- Pruebas para la deteccin de los inhibidores de la coagulacin.
4.- Estudio de activadores e inhibidores de la fibrinolisis.





118














HORMONAS
El sistema endocrino es un conjunto de rganos y tejidos que liberan
sustancias denominadas hormonas. Hormona deriva del griego Hormeos que
significa excitar o poner en movimiento. Una hormona es una sustancia qumica,
acta como mediador qumico, producida en una glndula endocrina y que ejerce
una accin fisiolgica sobre otras clulas a las que llega por va sangunea, las
clulas sobre las que actan las hormonas se denominan clulas diana y deben
estar provistas de receptores especficos en la membrana o en el interior de las
mismas, la accin hormonal regula la homeostasis, el crecimiento, el desarrollo y las
funciones especficas de tejidos y rganos a la vez que participan en la coordinacin
de los procesos metablicos del organismo.
La funcin hormonal adems de Endocrina puede ser: Paracrina cuando la
comunicacin se establece entre clulas contiguas, Autocrina la hormona producida
ejerce su accin sobre receptores en su propia superficie, Intracrina se produce
cuando las sustancias actan sobre receptores internos sin necesidad de ser
excretadas, Feromonas u Hormonas areas que trasmiten informacin entre
organismos a travs de fluidos en este caso el aire.
En la actualidad se sabe que a parte de las tpicas glndulas endocrinas
productoras de hormonas existen otros tejidos que aunque su misin en principio no
sea la de producir especficamente hormonas por tener otras misiones, liberan una
serie de sustancias que actan como hormonas: Corazn secreta Pptido
Natriurtico Auricular (ANP), el Hgado secreta diversos factores del crecimiento, el
Cerebro secreta hormonas especficas a partir del Hipotlamo, el Tejido Adiposo
secreta una protena la Leptina que llega al cerebro donde regula la ingesta de
alimentos, ciertos tejidos tumorales pueden liberar hormonas polipeptdicas capaces
de desencadenar procesos patolgicos, por ejemplo el Carcinoma pulmonar de
clulas pequeas puede secretar ACTH, ADH y un agente similar a la parathormona.
Los sistemas nervioso y endocrino estn estrechamente relacionados,
muchas neuronas estn capacitadas para secretar hormonas es lo que se denomina
neurosecrecin, como ocurre en el Hipotlamo que vierte hormonas al sistema portal


119
hipofisiario llegando estas a la Adenohipfisis donde controlan la tasa de de
secrecin de las hormonas adenohipofisarias, la Neurohipfisis por su parte sintetiza
y secreta las hormonas a travs de neuronas.

Mecanismo de Accin Hormonal:
Las hormonas, al igual que los neurotransmisores, ejercen su accin sobre
las clulas diana mediante la unin a receptores especficos que generalmente son
de naturaleza proteica. Estos receptores se localizan tanto en la superficie de las
clulas diana como en su interior. La unin hormona receptor especifico provoca una
serie de cambio metablicos que son la expresin biolgica de la accin hormonal.
Cuando una hormona se une a un receptor lo hace de forma especfica y reversible,
dependiendo la capacidad de unin tanto de la concentracin plasmtica de
hormona circulante como del nmero y sensibilidad de los receptores especficos.

Glndulas endocrinas y sus acciones hormonales
Glndula Hormona Accin
Hipotlamo Liberadora de tirotropina (TRH)
Liberadora de corticotropina (CRH)
Liberadora de Gonadotropina (Gn RH)
Somatostatina inhibidora de liberacin de somatotropina (SRFI)
Dopamina o inhibidor de prolactina (PIF)
Liberadora de hormona crecimiento (GHRF)
Estimula TSH y Prolactina
Estimula ACTH
Estimula LH y FSH
Inhibe GH

Inhibe prolactina
Estimula hormona del crecimiento

Hipfisis
Anterior
H. estimuladora del Tiroides (TSH)
H. estimuladora del Folculo (FSH)


H. Luteinizante (LH)



H. del crecimiento (GH)

Prolactina

H. Adrenocorticotropa (ACTH)

H. estimuladora de los Melanocitos (MSH)
Estimula hormonas tiroideas
Estimula espermatognesis testicula, desarrollo
folculo y sntesis de estrgenos en ovario
Estimula sntesis de Testosterona. Ovulacin,
formacin cuerpo Lteo, sntesis de estrgenos y
progesterona en ovario.
Estimula sntesis proteica y crecimiento total.
Estimula produccin y secrecin de leche
Estimula sntesis y secrecin de cortisol,
andrgenos y aldosterona
Estimula sntesis de melanina
Hipfisis
Posterior
Oxitocina

Vasopresina u H. Antidiurtica (ADH)
Estimula secrecin lctea y contracciones uterinas.
Estimula resorcin de agua y vasoconstriccin
Tiroides Triyodotironina (T3) y L-Tiroxina (T4)




Calcitonina
Estimula crecimiento esqueltico, consumo de O2,
produccin de calor, aprovechamiento de lpidos,
glcidos y protenas, maduracin perinatal de SNC
Disminuye Ca srico
Paratiroides H. paratiroidea (PTH) Aumenta Ca srico
Corteza
Suprarrenal
Cortisol (Glucocorticoides)



Aldosterona (mineralocorticoides)

Dehidroepiandrosterona(DHEA) androstenodiona (andrgenos
suprarrenales
Gluconeognesis, antiinflamatorio, inmunosupresin,
facilita la respuesta vascular frente a las
catecolaminas.
Aumenta resorcin renal de Na y secrecin de K e H.
Accin igual que testosterona
Testculos Testosterona Espermatognesis, caracteres sexuales secundarios
masculinos
Ovarios Estradiol




Progesterona
Crecimiento y desarrollo sistema reproductor
femenino, fase folicular de menstruacin, desarrollo
mamario, mantenimiento de embarazo y secrecin
de prolactina.
Fase ltea de menstruacin, mantenimiento
embarazo


120
Cuerpo Amarillo Estradiol y Progesterona Como Ovarios
Placenta Gonadotropina Corionica Humana (HCG)

Lactgeno placentario humano (HPL) o somatotropina corionica
humana
Estriol
Progesterona

Estimula estrgenos y progesterona en cuerpo lteo
durante embarazo
Similar a prolactina y H de Crecimiento en embarazo
Como estradiol ovrico
Como progesterona ovrica
Pncreas Insulina
Glucagn
Descenso de glucemia
Aumento de Glucemia
Rin Renina
1.25-dihidroxicolecalciferol
Conversin angiotensingeno en angiotensina I.
Aumenta absorcin Ca intestinal
Mdula
Suprarrenal
Noradrenalina y adrenalina Acciones de Sistema nervioso simptico


Clasificacin de las Hormonas segn su estructura:
Las Hormonas son mensajeros qumicos que transmiten la informacin
necesaria para que se desarrollen de forma adecuada los procesos funcionales de
de los sistemas y rganos que conforman nuestro organismo, as como, para la
regulacin del metabolismo celular. Dependiendo de su estructura qumica las
hormonas las podemos clasificar en tres grandes grupos:
1.- Hormonas Lipdicas
a.- Hormonas esteroideas derivadas del colesterol o de la hidroxilacin
heptica y renal de la Vitamina D. Son Hormonas producidas por los Testculos
(Testosterona), Ovarios y Placenta (estrgenos y Progesterona) y en la Corteza
Suprarrenal (Glucocorticoides y Mineralocorticoides).
b.- Prostaglandinas derivadas de los cidos grasos
2.-Hormonas derivadas de aminocidos (Tirosina)
a.- Hormonas Tiroideas producidas por el Tiroides
b.- Catecolaminas producidas por la Mdula Suprarrenal (Adrenalina y
Noradrenalina)
3.- Hormonas peptdicas y proteicas
a.- Hormonas Neurohipofisarias, como son la Hormona Antidiurtica (ADH)
tambin llamada Vasopresina y la Oxitocina estas hormonas de estructura peptdica
son fabricadas en neuronas hipotalmicas, almacenndose posteriormente en la
Neurohipfisis o Hipfisis Posterior.
b.- Hormonas Adenohipofisarias dentro de este grupo tenemos: Hormonas de
estructura peptdica como la ACTH u Hormona Adrenocorticotropa, la Alfa y Beta
MSH o melanoestimulante, la beta-lipotropina. Hormonas de estructura glucoproteica
como son la TSH u hormona tiroestimulante, la FSH o Foliculoestimulante y la LH o
luteotropa que en unin con la ACTH actan estimulando la secrecin de otras
glndulas endocrinas como son Tiroides, Gnadas y Corteza Suprarrenal.
Hormonas de estructura proteica simple como la Prolactina y la GH u Hormona de
Crecimiento, que actan sobre casi todas las clulas del organismo.
c.- Grandes Pptidos no Hipofisarios entre los que destaca las hormonas
pancreticas Insulina y Glucagn reguladores de la glucemia. La parathormona
(PTH) y la Calcitonina, producidas en las glndulas paratifoideas y las clulas
parafoliculares del Tiroides respectivamente implicadas en ambos casos con el
metabolismo del Calcio y Fsforo.


121

Clasificacin de las Hormonas segn su mecanismo de accin:
El mecanismo de accin de las hormonas va a venir condicionado por su
propia estructura y por la capacidad o no de atravesar las diferentes membranas
celulares, de tal manera que su accin puede venir mediada por la interaccin con
receptores intracelulares o con receptores de membrana.
a.- Hormonas que actan sobre receptores de membrana principalmente son
hormonas peptdicas que tienen una gran dificultad para atravesar la membrana
celular. La unin de la Hormona a su receptor especfico provoca la activacin de
una protena de membrana Adenilatociclasa que aumenta la concentracin
intracelular de AMPc, que se comporta como un segundo mensajero activando a su
vez enzimas especficos (Protein-cinasas) que a su vez contribuyen a la fosforilacin
de enzimas que modifican la actividad celular.
b.-Hormonas que actan sobre receptores intracelulares son hormonas de
estructura lipdica y hormonas tiroideas, estas atraviesan la membrana celular y se
unen a receptores especficos intracelulares formando un complejo hormona-
receptor que penetra dentro del ncleo celular unindose al ADN para modificar la
expresin gentica, que se traduce casi siempre en la estimulacin de diversos
genes (muy raramente inhibicin) induciendo la sntesis de determinadas protenas.

Hipotlamo
Es una pequea estructura nerviosa que se localiza en la base del diencfalo
y que se relaciona con la Hipfisis a travs del Infundbulo. El hipotlamo realiza una
doble funcin coordinando funciones tanto endocrinas como vegetativas, gracias a
esta capacidad convierte seales nerviosas procedentes de todo el organismo en
seales hormonales. Desde el punto de vista funcional podemos encontrarnos con
dos tipos de respuestas:
1.- Nerviosa a travs de la cual regula la Presin arterial, frecuencia cardaca,
apetito sexual, la ingesta de alimentos (centro de la saciedad), respuesta defensiva y
de ataque hacia el exterior, temperatura corporal, sed,
2.- Endocrina las neuronas existentes en el hipotlamo son capaces de
fabricar sustancias de tipo peptdico que se transportan a los lbulos de la Hipfisis
actuando como estimulador de hormonas hipofisiarias o acumularse en la Hipfisis.

Hormonas Hipotalmicas:
Son las que se producen en las clulas nerviosas hipotalmicas y llegan a la
hipfisis bien a travs de prolongaciones nerviosas o bien por va sangunea.
Podemos dividir las hormonas hipotalmicas en dos grandes grupos:
1.- Hormonas producidas en el Hipotlamo que se almacenan en la Hipfisis
Posterior o Neurohipfisis son Oxitocina y Vasopresina (ADH) que tienen su origen
en las neuronas magnocelulares de los centros Supraptico y Paraventricular.
2.- Hormonas producidas en el Hipotlamo que alcanzan la hipfisis por va
sangunea y actan estimulando la produccin de hormonas por parte de la


122
Adenohipfisis o Hipfisis Anterior por estmulo sobre clulas diana hipofisarias y
son:
a.- TRF hormona liberadora de la hormona tirostimulante (TSH)
estimulando tambin la produccin de Prolactina.
b.- LRF o Gn RH hormona liberadora de hormona luteinizante o de
Gonadotropina acta estimulando la produccin de hormona Luteinizante y de la
Folculotropina o estimulante del Folculo.
c,. GRF. Somatostatina u hormona inhibidora de la hormona del
crecimiento, adems inhibe la produccin de Tirotropina (TSH), Insulina y Glucagn.
d.- CRF u hormona liberadora de la Corticotropina que estimula la
liberacin de Hormona Adrenocorticotropa (ACTH), beta-endorfinas y
Glucocorticoides.
e.- Dopamina o Factor Inhibidor de la Prolactina (PIF)
f.- MRF u hormona liberadora de la Hormona Melanoestimulante MSH

Hipfisis
Es un pequeo rgano endocrino, apoyado en la Silla Turca y que se une al
Hipotlamo a travs del Tallo Hipofisario, Anatomofisiologicamente podemos
distinguir tres partes:
-Hipfisis Anterior o Adenohipfisis
-Hipfisis Intermedia
-Hipfisis Posterior o Nurohipfisis
La Hipfisis se va a encargar de la produccin de una gran cantidad de
hormonas relacionadas con la regulacin de numerosas funciones de nuestro
organismo.

Hormonas de la Adenohipfisis:
El Lbulo Anterior de la Hipfisis, tambin denominado Pars Distalis o
Adenohipfisis esta formada por una serie de clulas capaces de producir
hormonas. Las hormonas de la adenohipfisis desempean una serie de funciones
que podramos resumirlas en:
Funcin de estimulacin y regulacin endocrina
Funcin sexual y reproductiva
Funciones de crecimiento y desarrollo corporal
Funciones metablicas
Estas funciones se van a realizar por la produccin y secrecin de las ocho
hormonas adenohipofisarias:
1.-Hormona del crecimiento (GH), Somatotropina u Hormona Somatotrpica
(STH). Se puede llamar de cualquiera de las tres formas est relacionada con el
crecimiento global orgnico as como la sntesis de protenas.
2.-Hormona Tirotrpica (TSH) o Tirotropina. Interviene en la regulacin y
mantenimiento de la Funcin Tiroidea.
3.- Hormona adrenocorticotropa (ACTH) o Adrenocorticotropina, Su misin es
la regulacin y el mantenimiento de la funcin de la corteza suprarrenal.


123
4.-Hormona Folculo Estimulante (FSH) o Folculotropina es responsable del
desarrollo y crecimiento del ovario en la mujer y de la estimulacin de los tubos
seminferos en el hombre.
5.-Hormona Luteinizante (LH) o Luteotropina en la mujer estimula la ovulacin
e induce la formacin del cuerpo Lteo, en el hombre estimula la funcin de las
clulas intersticiales de Leydig del testculo.
6.- Hormona Lactognica o Prolactina (PRL) regula la secrecin lctea
mamaria.
7.- Hormona Melanoestimulante (MSH) o Melanotropina estimula los
melanocitos responsables de la pigmentacin de la piel, en el ser humano es una
hormona poco activa.
8.- Lipotropina (LPH) tiene dos formas la alfa y la beta lipotropina, esta
segunda parece estar relacionada con la produccin y liberacin de endorfinas.

Regulacin de la secrecin de las Hormonas Adenohipofisarias:
El ritmo de secrecin de las Hormonas adenohipofisarias va verse
condicionado por el hecho de que el patrn de secrecin hormonal hipotalmico es
variable y por las diferentes respuestas que al estmulo hipotalmico puede ofrecer
la Adenohipfisis, a veces la respuesta hipofisaria a un segundo estmulo se hace
mayor, cuando la estimulacin es sostenida la respuesta puede ser mayor o menor
en dependencia de que pueda modificarse el nmero y la afinidad de los receptores.
Para determinadas hormonas como ACTH, TSH, FSH, y LH existen
mecanismos de control denominados de retroalimentacin o de Feed Back por
interaccin del eje Hipotlamo-Hipfisis-Glndula perifrica (Suprarrenales, Tiroides
gnadas) que pueden ser negativos o positivos. Un mecanismo de retroalimentacin
positivo es cuando el aumento de hormona perifrica provoca un estmulo del eje
Hipotlamo-hipofisario, por el contrario estamos ante un mecanismo de
retroalimentacin negativo cuando el aumento de hormona perifrica produce una
inhibicin de la secrecin del eje Hipotlamo-Hipofisario.
Sabemos por comprobaciones experimentales que tanto a nivel Hipotalmico
como Hipofisario hay mecanismos de autocontrol regulados por moduladores
paracrinos.
El rimo de secrecin neuroendocrina puede estar sujeto a otro tipo de
variables como son los estados de Sueo/vigilia, los cambios de luz/oscuridad,
estados de estrs,

Hormona del Crecimiento (GH) Somatotropina
Es la hormona ms abundante de la Adenohipfisis, se produce en las
clulas somatotrpicas acidfilas que representan entre el 30 y 40% de todas las
clulas que forman la Adenohipfisis.
Es la nica hormona que no acta sobre un rgano diana concreto, su accin
es la de estimular el crecimiento de todos los tejidos de nuestro organismo que son
capaces de crecer, producen aumento del tamao celular, estmulo de mitosis,


124
induce diferenciacin especfica de las clulas de crecimiento seo y muscular
principalmente.

Mecanismo de accin. Somatomedinas o Factores de crecimiento similares a
la Insulina (IGF 1):
Una vez que la hormona pasa de la adenohipfisis a la sangre se une muy
lbilmente a las protenas sanguneas transportadoras que la lleva hasta los tejidos,
donde van a realizar su accin, a donde llegan con gran rapidez, esto hace que la
semivida en circulacin sangunea sea muy corta no suele llegar a los 20 minutos.
Se ha observado que a nivel heptico por accin de la GH en presencia de
insulina y con buen estado nutricional se producen unas protenas de pequeo
tamao que se parecen a la insulina, que se vierten a la sangre donde se unen a
protenas transportadoras especficas producidas por el hgado por accin de la
Somatotropina, estas pequeas protenas se denominan Somatomedinas Factores
de crecimiento similares a la Insulina (IGF-1), cuya vida media en circulacin es
aproximadamente de 20 minutos y de aqu van a los receptores especficos tisulares
de Hgado, msculo, adipositos, placenta, y los condrocitos donde van efectuarse las
acciones fisiolgicas de la hormona de crecimiento. La concentracin de
Somatomedina va a desencadenar un mecanismo de retroalimentacin negativo de
tal forma que cuando se produce un aumento de las concentraciones de
Somatomedina en sangre se produce una inhibicin de la Somatotropina.

Acciones Fisiolgicas:
La GH va a actuar sobre prcticamente todos los tejidos de nuestro
organismo estimulando el metabolismo celular.
1.- Acciones sobre el metabolismo proteico: Produce un aumento de la
sntesis proteica en todas las clulas de nuestro organismo ya que actua como:
a.- Un estmulo del transporte de aminocidos al interior celular
b.- Un estmulo de la sntesis proteica en los ribosomas
c.- Un estmulo de la biosntesis o trascripcin del ARN a partir del
ADN
d.- Una inhibicin del catabolismo proteico y de los aminocidos
2.- Acciones sobre el metabolismo lipdico: Favorece la movilizacin de
las grasas desde sus lugares de almacenamiento, as como la utilizacin de las
mismas para la obtencin de energa, actuando segn los siguientes parmetros:
a.- Favorece la liplisis es decir la transformacin de triglicridos en
cidos grasos y glicerol
b.- Estimula la beta-oxidacin de los cidos grasos, es decir su
trasformacin en las mitocondrias en acetil Coenzima A.
c.- Favorece el uso del acetil Coenzima A para la obtencin de
energa, ahorro de protenas y aporte energtico para la sntesis de las mismas.
d.- Puede favorecer la aparicin de Cuerpos cetnicos en el Hgado y
su eliminacin sangunea (Cetosis).


125
3.- Acciones sobre el metabolismo de los glcidos: Producen un ahorro
importante de glucosa con un aumento de la glucemia debido a:
a.- Descenso de la utilizacin de la glucosa para obtener energa
b.- Aumento de la glucogenognesis heptica y muscular
c.- estimulacin de la liberacin de insulina, por su carcter
hiperglucemiante, siendo esta insulina necesaria para la sntesis y posterior accin
de las somatomedinas.
4.- Acciones sobre cartlago y hueso: Es sobre estos tejidos donde la
accin de la GH se hace ms evidente. Cuando el hueso esta en perodo de
crecimiento, es decir no se ha producido la soldadura de la epfisis, la GH a travs
de somatomedinas especficas va a provocar un aumento de la condrognesis, es
decir estimula la multiplicacin de los condrocitos y su trasformacin en clulas
osteognicas, lo cual trae como consecuencia el crecimiento seo en longitud sobre
todo los huesos largos hasta que se sueldan las epfisis y las difisis de los mismo
por accin del aumento de liberacin de hormonas sexuales durante la
adolescencia. Tiene tambin un efecto especfico sobre la multiplicacin y
crecimiento de los osteoblastos, responsables del crecimiento en grosor de los
huesos actuando es este caso en colaboracin con las hormonas paratiroideas y la
Calcitonina.
5.- Otras acciones: Aumenta el grosor muscular para lo que necesita de la
colaboracin de las hormonas sexuales y la insulina.
Produce un aumento de grosor tanto de la piel como de las zonas
cartilaginosas.
Producen un aumento del tamao de corazn, hgado, rin y todas las
vsceras en general.
Favorece el depsito de calcio y fsforo en hueso, en colaboracin con la
prathormona, ahorrando la liberacin renal de los mismos.

Regulacin de la secrecin de GH:
La concentracin plasmtica de GH en el adulto vara entre 1,5 y 3 ng/mL.
alcanzando valores ms altos en nios en periodo de crecimiento, pudiendo llegar
estos valores hasta 6ng/mL. Estos valores van a tener una variacin diaria en
respuesta a diferentes estmulos que en unos casos pueden provocar aumento de la
liberacin y en otros disminucin de la misma. Esto se va a producir porque a los
ncleos ventromediano, arcuato y paraventricular llega por va nerviosa o sangunea
informacin de la situacin de los diferentes estados de nuestro organismo, ante
esta informacin el hipotlamo reacciona liberando hacia la adenohipfisis bien
somatostatina u hormona inhibidora de la hormona de crecimiento (GHIH) o bien
somatoliberina u hormona liberadora de la hormona de crecimiento (GHRH).

Factores que modifican la liberacin GH:
Existen mltiples situaciones que pueden modificar en uno u otro sentido la
liberacin de GH.


126
1.- Factores nutricionales que actuaran a travs del Ncleo Ventromediano
del hipotlamo:
Hipoglucemia produce aumenta la liberacin de GH y la hiperglucemia
la reduce.
El descenso de glucosa intracelular aumenta la liberacin de GH en
caso contrario disminuye.
El aumento de elementos nitrogenados utilizables por nuestras clulas,
como puede ser tras una comida rica en protenas aumenta la liberacin de GH.
El aumento de cidos grasos plasmticos aumenta la liberacin de
GH.
2.- El sueo, a travs del sistema lmbico produce un aumento de la liberacin
de GH, siendo este el factor fisiolgico ms potente para la liberacin hormonal.
3.- El estrs fsico o psicolgico as como el ejercicio fsico son unos potentes
estimuladores de la liberacin de GH.
4.- Hormonas: el aumento de la secrecin de estrgenos, glucagn o
vasopresina (ADH) aumenta la secrecin de GH, mientras que dosis elevadas de
glucocorticoides producen una inhibicin de su liberacin.

Prolactina
Es una hormona peptdica, ligada a la fisiologa gonadal y de la lactancia, es
una hormona que se produce durante toda la vida tanto el hombre como en la mujer.
La produccin hormonal es variable a lo largo del da se secreta ms por la noche,
as mismo, varia segn la edad siendo ms elevada durante la infancia y la
senectud quizs debido al debilitamiento del control hipotalmico inhibidor. La
concentracin plasmtica de prolactina es en general baja tanto en hombres como
en mujeres no lactantes y no embarazadas durante el embarazo y la lactancia se
produce un fuerte aumento de la concentracin hormonal. Existen receptores para la
prolactina en ovarios, testculos, suprarrenales, mamas, tero, hipfisis, cerebro,
linfocitos, prstata, glndula pineal, hgado y rin.

Regulacin de la secrecin:
Existen dos vas de regulacin, la Dopamina o factor inhibidor de la prolactina
(PIF) y la hormona liberadora de la Tirotropina (TRH). En hombres y mujeres no
lactantes la accin inhibidora de la Dopamina predomina sobre la estimulante de la
TRH. Durante el embarazo y la lactancia se produce un incremento de la actividad
de la TRH lo que aumenta la liberacin de la Prolactina, por su parte el aumento de
la concentracin de prolactina es un fuerte estimulante de la liberacin de Dopamina
por el hipotlamo, lo que supone un mecanismo de retroalimentacin negativa, ya
que la estimulacin de la Dopamina supone una inhibicin de la liberacin de
prolactina.

Acciones de la Prolactina:


127
La prolactina ayudada por los estrgenos y progesterona estimula el
desarrollo de las mamas durante la lactancia, promueve la produccin lctea y
suprime la ovulacin.
1.- Desarrollo de las mamas: Durante la pubertad la prolactina junto a los
estrgenos y la progesterona estimula la proliferacin y ramificacin de los
conductos mamarios, durante el embarazo estimula el crecimiento y desarrollo de
los alvolos mamarios que producirn leche tras el parto.
2.- Lactognesis: La principal accin de la prolactina es estimular la
produccin de leche en respuesta a la succin (liberacin de Oxitocina), la
Prolactina estimula la produccin de lactosa, casena y lpidos componentes todos
ellos de la leche. Durante el embarazo a pesar de las altas concentraciones de
Prolactina no hay lactognesis, esto es debido a los altos niveles de estrgenos y
progesterona que bloquean la accin de la Progesterona sobre la lactognesis, tras
el parto descienden bruscamente los niveles de estrgenos y progesterona,
cesando su accin inhibidora y permitiendo la accin lactoformadora de la prolactina
y la lactancia.
3.- Inhibicin de la Ovulacin: La prolactina inhibe la ovulacin por
inhibicin de la sntesis y liberacin de GnRH. En hombres con niveles elevados de
Prolactina se produce inhibicin de la espermatognesis y como consecuencia
infertilidad.

Hormonas de la Neurohipfisis
La Neurohipfisis o Hipfisis Posterior deriva embriolgicamente del
hipotlamo siendo su origen por tanto enteramente nervioso. La Neurohipfisis es el
lugar donde se almacenan las hormonas que se fabrican en los somas neuronales
de los Ncleos Supraptico y Paraventricular hipotalmicos y que por va axnica
llegan hasta la Hipfisis Posterior donde se almacenan, estas hormonas son la
Hormona antidiurtica (ADH) o Vasopresina y la Oxitocina respectivamente.

Hormona Antidiurtica (ADH) o Vasopresina
Es una hormona que se produce en los Ncleos Suprapticos y se almacena
en el Lbulo Posterior de la Hipfisis unido a una Neurofisina hasta que recibe un
estmulo secretor, cuando el complejo ADH-Neurofisina alcanza la sangre se rompe
la unin para convertirse en ADH activa.

Regulacin de la ADH:
En zonas prximas al los ncleos Supraptico y Paraventricular existen unas
neuronas modificadas que son capaces de detectar las variaciones de la
osmolaridad del lquido extracelular recibiendo el nombre de Osmoreceptores, as
cuando aumenta la osmolaridad por hemorragias, deshidratacin exceso de ingesta
de sal,.. se produce salida de lquido de estos osmoreceptores con lo que se
arrugan y pierden volumen, esto acta como estmulo para el envo de seales al
Ncleo Supraptico para que aumente la secrecin de ADH, la cual alcanza
rpidamente los riones por va sangunea y producen un aumento de la


128
permeabilidad al agua de los tbulos contorneado distal y Colector de Bellini, lo que
provoca un aumento de la Reabsorcin de agua a ese nivel con el consiguiente
descenso de la eliminacin de orina, en caso contrario, cuando disminuye la
Osmolaridad los osmoreceptores se llenan de liquido provocando la inhibicin de la
secrecin de ADH y se favorece la eliminacin de agua renal.
Adems de a las variaciones de osmolaridad la ADH responde a las
variaciones de volumen circulante gracias a unos receptores de volumen localizados
en las aurculas, de tal forma que en el caso de hipovolemia se producir un
estmulo de la produccin de ADH.
Existen otras circunstancias que pueden modular la liberacin de ADH, as el
fro, el etanol, el litio, los antagonistas morfnicos y algunos diurticos inhiben la
secrecin de ADH, mientras que la Nicotina el estrs, el ejercicio, el dolor y los
traumatismos estimulan su secrecin.

Acciones de la ADH:
1.-Accin Antidiurtica ante aumentos de la osmolaridad se produce un
aumento de la liberacin de ADH lo que implica que esta hormona interacte con los
receptores renales provocando un aumento de la permeabilidad al agua de los
tbulos renales favoreciendo la reabsorcin desde el tbulo al capilar con la
consiguiente disminucin de emisin de orina.
2.-Accin Vasoconstrictora a dosis altas es capaz de estimular la contraccin
de la fibra lisa vascular produciendo vasoconstriccin y consecuentemente aumento
de las resistencias perifricas, el aumento de la presin por accin de la Vasopresina
generalmente se da a concentraciones muy altas de hormona por lo que
habitualmente esta accin suele aparecer slo en circunstancias patolgicas.
3.- Otras acciones la ADH es una hormona hiperglucemiante ya que estimula
el metabolismo heptico de la glucosa, glucogenlisis y liberacin de glucosa. A
concentraciones elevadas provoca contraccin de la musculatura lisa de tero,
Intestino, Conductos Biliares, Vejiga Urinaria,

Oxitocina
Es un nanopptido producido en los Ncleos Paraventriculares y que llega
hasta la Neurohipfisis donde se almacenan y posteriormente pasa a la sangre para
llegar a los rganos diana que son el tero y las Mamas.

Regulacin de la Oxitocina:
Los estmulos para su secrecin se encuentran principalmente en el pezn,
cuello Uterino, vagina y genitales externos. Por accin de los estrgenos durante la
gestacin se produce un aumento de los receptores a la oxitocina en los acinis
mamarios y en las clulas del Miometrio Uterino, este hecho unido a la elevacin de
la liberacin de Oxitocina debida al estiramiento de la pared uterina hace que se
ponga en marcha el mecanismo del parto, por su parte la estimulacin del pezn
provocara as mismo un efecto de elevacin de la liberacin de hormona
favoreciendo la excrecin lctea. En la mujer no embarazada el efecto sobre las


129
mamas y el tero va a ser mnimo ya que la oxitocina una vez que alcanza la sangre
es rpidamente metabolizada e inactivada.

Acciones de la Oxitocina:
1.- Excrecin lctea el principal estmulo es la succin del pezn
2.- Contraccin Uterina, lo que implica induccin del trabajo del parto y
reduccin de la hemorragia posparto.
3.- Contracciones vaginales durante el coito ayudando a progresar al
espermatozoide

Glndula Pineal
La glndula Pineal tambin llamada Epfisis es una pequea estructura que
se encuentra en el centro del cerebro por encima del acueducto de Silvio y que
pende por un pequeo tallo del tercer ventrculo por lo que est baada por Lquido
Cefalorraqudeo (LCR). En la glndula Pineal de animales mamferos se han
detectado tres grandes grupos de sustancias:
1.- Aminas como la Histamina, dopamina y noradrenalina
2.- Indolaminas como la 5-OH-triptamina o serotonina que es el precursor de
la Melatonina la hormona ms importante de la Glndula Pineal
3.- Pptidos y protenas como otras estructuras nerviosas.

Melatonina
Es una sustancia producida en la Glndula Pineal y que se sintetiza a partir
de Triptfano, la serotonina o 5-OH-triptamina es su precursor. La sntesis y
secrecin de melatonina sigue un ritmo circadiano, siendo mayor su produccin
durante las horas nocturnas, as mismo aumenta su produccin en la edad
prepuberal, descendiendo en la edad puberal y en la edad avanzada y
estabilizndose durante la vida adulta.
En cuanto a sus acciones es una hormona que est relacionada en los seres
humanos principalmente con procesos ihibitorios. En los seres humanos se sabe
que tumores hipersecretores producen hipogonadismo mientras que la ablacin de
la Glndula producen una hiperfuncin gonadal, inhiben la secrecin de las
glndulas tiroideas, pncreas y suprarrenales, parece ser que ejerce tambin una
accin inhibitoria de la mitosis celular, siendo este un efecto antineoplsico sobre
todo en el tumor de mama estrgeno-dependiente.

Fisiologa del Tiroides
La glndula tiroidea es un rgano impar, muy vascularizado que produce tres
hormonas que son la Triyodotironina (T3), Tiroxina (T4) y Calcitonina. Las dos
hormonas ms importantes son la T3 y la T4 siendo la ms abundante la T4 y la ms
activa la T3. Las hormonas tiroideas se sintetizan en las clulas epiteliales de la
glndula tiroides, la sntesis de estas hormonas es ms compleja que la mayor parte
de otras hormonas, existen tres caractersticas que son poco habituales en los
procesos de sntesis hormonal:


130
1.- Las hormonas Tiroideas precisan de una gran cantidad de yodo para su
sntesis, por lo que su aporte exgeno debe ser adecuado
2.- La sntesis hormonal es en parte intracelular y en parte extracelular
almacenndose la hormona ya completa en la luz de los folculos tiroideos en espera
de su estimulacin y secrecin
3.- Aunque la hormona ms abundante es la T4 esta no es la ms activa ya
que la T3 tiene un grado de actividad mucho ms alto que la T4.

Regulacin y Control de las Hormonas Tiroideas:
Las Hormonas tiroideas van a responder al estmulo de la liberacin de TSH
u Hormona Tirotropa que se libera en la Adenohipfisis, esta TSH promueve
principalmente la captacin de Iodo por la Tioglobulina y la posterior sntesis de T4 y
T3 y estimula as mismo el desarrollo del Tiroides.
Desde el punto de vista de la regulacin de la secrecin de Hormonas
Tiroideas vamos a contemplar varios aspectos:
1.- Autorregulacin tiroidea las TSH es el principal estmulo sobre la glndula
Tiroides, pero debido a que el yodo es el substrato principal para la sntesis de T3 y
T4 la concentracin de este va a influir de forma notable en la sntesis hormonal a
cuando hay dficit de yodo la glndula tiroidea por una parte va a responder
aumentando la capacidad de captacin del yodo y por otra parte aumentando la
produccin de T3 con respecto a la T4. Si hay exceso de yodo en un adulto normal
disminuye de forma transitoria de T4 (Tiroxina) volvindose enseguida al ritmo de
produccin normal a pesar de mantenerse el exceso de yodo circulante.
2.-Eje Hipotlamo-Hipofisario la TRH es una hormona hipotalmica que
estimula la sntesis y secrecin de TSH que es a su vez el mayor estmulo sobre la
glndula tiroidea. Existe un mecanismo de retroalimentacin entre la Glndula
tiroides y la Hipfisis, de tal forma que la disminucin de la secrecin de hormonas
tiroideas provocan un aumento de la liberacin de TSH (Hipotiroidismo primario), la
disminucin de la liberacin de TSH conduce a una insuficiencia de la glndula
tiroides (Hipotiroidismo secundario), si se administran dosis altas de hormonas
tiroideas se va a producir una inhibicin de la liberacin de TSH con una
subsecuente disminucin del tamao de la glndula tiroides.
3.-Otros factores, la Somatostatina y la Dopamina inhiben la liberacin de
TSH. En los neonatos se produce una mayor respuesta de estmulo a la liberacin
de TSH por el fro que en los adultos.

Acciones de las Hormonas Tiroideas:
1.- Tasa de Metabolismo Basal (TMB). Uno de los efectos ms significativos e
intensos de la hormona tiroidea es el incremento de consumo de oxgeno con el
aumento subsecuente de la tasa metablica basal y la temperatura corporal. Este
aumento del consumo de oxgeno por accin de las hormonas tiroideas se da en
todo el organismo menos en cerebro, bazo y gnadas.
2.- Metabolismo. Las hormonas tiroideas aumentan la absorcin de glucosa a
nivel digestivo y potencian a su vez la accin de otras hormonas (Glucagn,


131
catecolaminas, GH) sobre la glucogenlisis, gluconenognesis, liplisis y proteolisis,
tambin puede incrementar la sntesis de las protenas aunque su balance final es
netamente ltico (catablico).
3.- Cardiovascular y respiratorio. Las hormonas tiroideas aumentan el gasto
cardaco a expensas de aumentar la frecuencia cardaca y el volumen latido
(aumenta la contractibilidad cardaca), al mismo tiempo produce vasodilatacin de
vasos cutneos, vasos del msculo esqueltico y corazn con el consiguiente
descenso de las resistencias perifricas y mejora de la irrigacin tisular. As mismo
produce un aumento de la frecuencia respiratoria debido al aumento de consumo de
oxgeno.
4.- Crecimiento actuando de forma sinrgica con la GH y somatomedinas
estimulan la formacin sea, haciendo alcanzar al individuo maduro su estatura
adecuada, las hormonas tiroideas favorecen la osificacin, la maduracin sea y la
fusin de las placas seas.
5.- Sistema Nerviosos Central (SNC) en la edad perinatal son indispensables
para la maduracin del SNC, si en esta poca aparece un hipotiroidismo el nio
sufrir un retraso mental irreversible (Cretinismo). En el adulto el hipotiroidismo cusa
lentitud mental, somnolencia, defectos de memoria, disminucin de la capacidad
mental, depresin, enlentecimiento de los movimientos, El hipertiroidismo produce
irritabilidad e hipererxcitabilidad.
6.- Otros rganos vasodilatacin de la piel, desarrollo y funcin normal de las
gnadas (dismenorrea, amenorrea e infertilidad), aumento del apetito y frecuencia
defecatoria (exceso de Hormona)

Regulacin metablica del Calcio y el Fosfato
El calcio y los fosfatos forman los cristales de hidroxiapatita que se depositan
sobre la matriz de colgeno de los huesos dndoles sus caractersticas de dureza y
resistencia. El Ca++ es un catin fundamental para el funcionamiento celular y toma
parte en diversos procesos fisiolgicos entre los que destaca:
1.-Coagulacin Sangunea
2.-Ritmo cardaco
3.-Excitabilidad neuromuscular
4.-Permeabilidad Celular
5.-Formacin sea y dental
6.- Produccin lctea
El fsforo es un elemento que va a tener una importante actuacin sobre
diversos procesos fisiolgicos, es un elemento fundamental en la transferencia
energtica, tiene un importante efecto tampn, es decir contribuye al mantenimiento
del pH en condiciones ptimas y es un componente imprescindible tanto del tejido
seo como de las membranas celulares.
Tras su absorcin intestinal la mayor parte del Ca++ se incorpora al esqueleto
almacenndose en l, solamente una pequea parte de este Ca++ lo podemos
encontrar en sangre y otros tejidos, la concentracin de Ca++ en plasma es de
10mg/100ml., el 40% de este calcio se denominado no difusible es decir est unido a


132
protenas, el 60% restante es ultrafiltrable y difusible, de esta fraccin la mayora
est en forma inica o activa y una mnima parte se encuentra no ionizada
generalmente formando complejos con aniones. Dentro de las clulas el calcio en su
mayora esta en forma de fosfatos triclcicos y una mnima parte en forma inica lo
que da lugar a un fuerte gradiente entre el Ca++ extra e intracelular que se mantiene
gracias un mecanismo de trasporte activo para el Ca++ o Bomba de Calcio.
La concentracin de fsforo en plasma es de 12 mg/100ml, las dos terceras
partes se encuentra formando parte de complejos lipdicos y compuestos
orgnicos, el tercio restante se encuentra como compuestos inorgnicos en forma de
fosfatos.
Formacin del Hueso:
En la osificacin, que se produce por procesos de sntesis y reabsorcin de la
materia sea, intervienen tres tipos diferentes de clulas:
1.-Osteoblastos son ms abundantes en la superficie de los huesos en
formacin y tienen una misin principalmente formadora de matriz proteica sobre
todo la formacin de fibras de colgeno y su distribucin espacial para construir el
modelo seo sobre el cual se depositaran los cristales de Hidroxiapatita.
2.-Osteoclastos clulas encargadas de la desmineralizacin y destruccin del
colgeno, por accin de los osteoclastos se vierten desde los huesos viejos al
plasma 500mg diarios de calcio.
3.- Osteocitos, osteoblastos atrapados en la matriz calcificada que forman
canalculos y cuya principal misin es la de establecer comunicaciones.
En los animales vertebrados todo el proceso de formacin del hueso y el
metabolismo fosfoclcico est regulado por la Parathormona (PTH), la Calcitonina y
la Vitamina D.

Parathormona (PTH):
Hormona peptdica producida por las glndulas paratiroideas que se localizan
en la superficie posterior del Tiroides, producen aumento de Ca, fosfatos e
hidroxiprolina, la respuesta de liberacin hormonal se produce ante la disminucin de
la concentracin de Ca++ en plasma.
Sus acciones fisiolgicas se ejercen a tres niveles, intestino, rin y hueso cuando la
calcemia baja por debajo de valores normales se produce la liberacin de PTH esta
bien sola o asociada a 1-25 dihidroxicolecalciferol o Vitamina D3 u Hormona D (HD),
estimulan la actividad osteoclastica liberando fosfato clcico a la sangre a su vez la
PTH estimula la formacin de HD renal la cual acta aumentando la absorcin de
Ca++ a nivel intestinal provocando un aumento de la calcemia por estos dos
mecanismos, sobre el rin la PTH provoca una disminucin de la reabsorcin de
fosfato en el tbulo proximal provocando fosfaturia y aumento de la reabsorcin de
Ca++ en tbulo distal.

Calcitonina (CT):
Hormona polipeptdica producida por las clulas parafoliculares o C de la
glndula tiroides. El estmulo para la liberacin de CT es el aumento de la


133
concentracin de Ca++ en plasma mediante un mecanismo de Feed-Back positivo,
su efecto es reductor del nivel de Ca++ plasmtico siendo este efecto el opuesto a la
PTH y HD, sobre el rin aumenta la excrecin clcica y sobre el intestino disminuye
la tasa de absorcin estas acciones no tiene excesiva importancia fisiolgica.

Vitamina D:
Es un compuesto derivado del colesterol que se sintetiza en la piel por accin
de la luz ultravioleta adems se encuentra e varios alimentos de nuestra dieta, la
forma activa desde el punto de vista hormonal 1-25 dihidroxicolecalciferol , vitamina
D3 u Hormona D (HD), ante niveles bajos de Ca++ plasmtico se produce un
aumento de la liberacin de HD por el rin tambin responde a la PTH.
Las principales acciones de la HD se efectan sobre Intestino, Hueso y
Rin,
1.-Intestino estimula la absorcin de fosfato y Ca++ atravs de una protena
transportadora por un mecanismo de difusin facilitada
2.-Rin estimula la reabsorcin de Ca++ y Fosfato
3.-Hueso produce de forma sinrgica con la PTH un aumento de la actividad
de los osteoclastos con el subsiguiente aumento de la reabsorcin de hueso.

Glndulas Suprarrenales
Las glndulas suprarrenales se localizan encima de ambos riones en la
cavidad retroperitoneal, poseen dos partes bien diferenciadas que actan como dos
glndulas diferentes la Corteza Suprarrenal y la Mdula Suprarrenal, una de sus
caractersticas es el alto grado de irrigacin que tienen, proporcionalmente el ms
alto de todo el organismo.
La Mdula Suprarrenal es la zona ms interna de la glndula que representa
el 20% del total del tejido y secreta principalmente catecolaminas.
La Corteza Suprarrenal se encuentra en la zona ms externa de la glndula y
representa el 80% del total de la glndula, presenta tres capas delimitadas, la zona
ms interna llamado zona reticular sintetiza y secreta Andrgenos suprarrenales, la
zona Media es la ms amplia y se denomina Zona Fasciculada produce
principalmente Glucocorticoides y la zona mas externa denominada Zona
Glomerular que produce principalmente Mineralocorticoides.

Hormonas Esteroideas:
Las hormonas esteroideas derivan todas de la molcula de colesterol, este se
obtiene de la dieta, de las lipoprotenas plasmticas y por sntesis endgena en las
clulas de la glndula, las hormonas esteroideas se van a producir principalmente en
la Corteza Suprarrenal y en las Gnadas, las hormonas esteroideas las podemos
dividir segn su nmero de carbonos:
1.-Con 21 carbonos tenemos:
* Glucocorticoides como el Cortisol
* Mineralocorticoides como la Aldosterona
* Progestgenos como la Progesterona


134
2.-Con 19 carbonos tenemos
* Andrgenos como la Testosterona
3.-Con 18 carbonos tenemos
* Estrgenos como el Estradiol.
Las principales hormonas esteroideas producidas por la Corteza suprarrenal
son:
1.- Mineralocorticoides su principal representante es la aldosterona
2.- Glucocorticoides cuyo principal representante es el Cortisol
3.- Andrgenos suprarrenales cuyos principales representantes son la
Androstenodiona y la Dehidroepiandrosterona (DHEA).

Mineralocorticoides:
El principal mineralocorticoide del organismo es la aldosterona que se
produce en la zona glomerular de la corteza suprarrenal se sintetiza a partir del
colesterol, adems de la Aldosterona la Desoxicorticostertona (DOC) y la
Corticosterona son tambin mineralocorticoides.
Aldosterona: Es el principal esteroide del grupo mineralocorticoide, ejerce un
importante influjo sobre el transporte inico en las clulas epiteliales de rin,
intestino y glndulas sudorparas de tal forma que favorece el intercambio de Na con
K y H principalmente, tanto el exceso como el defecto de Aldosterona puede
producir graves alteraciones del balance del Na y el equilibrio homeosttico de los
electrolticos. Su transporte se hace principalmente por unin a la Albmina y una
pequea parte unida a la Transcortina al contrario a como lo hace el cortisol y otras
como la progesterona y corticosterona.
La ACTH tiene una mnima accin sobre la secrecin de la Aldosterona,
favoreciendo el paso de colesterol a pregnenolona que es el precursor de las
hormonas corticosuprarrenales. Existen varios factores que influyen en la regulacin
de la secrecin de la Aldosterona, los mas importantes son las variaciones del
volumen Lquido extracelular (LEC) a travs de las concentraciones de Na y K y el
eje Renina-Angiotensina, de forma similar a como ocurre en otras hormonas
esteroideas el ritmo de secrecin es un Ritmo Circadiano con un patrn claramente
diurno, con los niveles ms bajos de produccin a medianoche y los ms altos justo
antes de despertar.
1.-Eje Renina-Angiotensina II-Aldosterona: Ante una disminucin de
volumen de LEC por prdida de Na, deshidratacin, ante una hipotensin marcada o
ante un defecto de la irrigacin sangunea, el rin libera Renina que acta
convirtiendo el Angiotensingeno en Angiotensina I, esta ltima es inactiva y precisa
de la actuacin de la Enzima conversora de Angiotensina (ECA), para que pase a
Angiotensina II que es activa y adems de actuar como vasoconstrictor y de elevar
la tensin arterial, estimula la secrecin de Aldosterona. Esta ltima acta sobre los
mecanismos de transporte del Na en las clulas epiteliales de intestino, glndulas
sudorparas y rin reteniendo Na lo cual provoca aumento de la osmolaridad y una
subsecuente liberacin de ADH que acta sobre el glomrulo renal reteniendo agua
para as aumentar el volumen plasmtico.


135
2.-Concentraciones de Na y K: Una disminucin de la concentracin
de Na produce un aumento de la Liberacin de Aldosterona y un aumento de la
misma producira disminucin de la hormona, el K se comporta de manera opuesta
ya que a aumentos de K le corresponden aumentos de liberacin de Aldosterona y la
menor concentracin srica de K conducira a una disminucin de la liberacin de
Aldosterona.
3.-Otros factores reguladores: existen otros factores, adems de los
anteriores, que pueden modificar la tasa de secrecin de Aldosterona y son los
siguientes:
a. -Factor Estimulador de la Aldosterona (ASF) Hipofisario
b.- Pptido Natriurtico Auricular (PNA) que regula el volumen
de LEC y el Na orgnico disminuyendo la secrecin de Aldosterona
c.- Dopamina inhibidor por mediacin de la Angiotensina II de la
Liberacin de Aldosterona
d.- El metabolismo de la propia hormona ya que al aumentar el
riego aumenta el aclaramiento heptico y por tanto disminuye la concentracin
plasmtica hormonal.

Glucocorticoides:
Los glucocorticoides son hormonas esteroideas producidas principalmente en
la zona fasciculada de la Corteza Suprarrenal, como el resto de las hormonas tiene
su origen en la molcula de colesterol a partir de aqu por estimulacin por la ACTH
de una desmolasa que convierte el colesterol en pregnenolona se inicia la sntesis
de las hormonas corticosuprarrenales en general y de los glucocorticoides en
particular.

Cortisol: El Cortisol es el principal glucocorticoide de la especie humana
aunque existen otros glucocorticoides que en su caso tienen menor actividad aunque
son de gran importancia ya que pueden sustituir en casos de alteracin de su
sntesis al cortisol y son la Cortisona y la Corticosterona. El cortisol circula por la
sangre unido a la principalmente a una globulina llamada Transcortina una pequea
cantidad se une a la Albmina y el 10% aproximadamente circula libre, esta ltima
fraccin es la nica que puede penetrar en las clulas, la unin con la transcortina es
reversible y se mantiene en equilibrio con la fraccin libre.
La secrecin de Cortisol sigue un ritmo circadiano con un patrn diurno y
mxima excrecin antes de despertar y mnimo a medianoche siendo el mismo
patrn diurno que sigue la ACTH. La Secrecin de Glucocortoicoides en la Zona
fascicular en general y del cortisol en particular es regulada nicamente por el Eje
Hipotlamo-Hipofisario, ante descensos de cortisol plasmtico, Estrs, Peligro,
miedo, Hipoglucemia, traumatismos, el paso de sueo a vigilia, algunas
enfermedades siquitricas, Betabloqueantes, Serotonina, etc. se produce un
estmulo de la liberacin de CRH por parte del Hipotlamo que a su vez acta
estimulando la liberacin de ACTH por parte de la Hipfisis anterior que acta sobre
la corteza suprarrenal estimulando la produccin y secrecin de Cortisol, por otra


136
parte el exceso de cortisol plasmtico, los opioides y la Somatostatina inhiben la
liberacin de CRH por Hipotlamo y por tanto anulan la accin del eje Hipotlamo-
Hipofisario sobre la sntesis y secrecin de Cortisol.
Los Glucocorticoides son hormonas indispensables para la vida de tal forma
que si se extirpa o pierde su funcionalidad la corteza suprarrenal es obligado
suministrar al individuo glucocorticoides exgenos so pena de que el individuo
muera. La actuacin de lo glucocorticoides es fundamental para que se realicen de
forma adecuada una serie de procesos fundamentales de cara al buen
funcionamiento de nuestro organismo:
1.- Efectos sobre el Metabolismo: El cortisol tiene un importante
efecto sobre el metabolismo de los Glcidos estimulando la neoglucognesis
heptica favoreciendo la hiperglucemia (es diabetgeno), adems tiene un efecto
inhibitorio de la sntesis de lpidos y protenas, favoreciendo su hidrlisis para
obtener entre otros elementos glicerol que permiten favorecer la Neoglucognesis y
la Glucogenognesis, esto permite ahorrar energa. Es la hormona indispensable
para la subsistencia durante el ayuno. A dosis superiores a las fisiolgicas el cortisol
inhibe el crecimiento por inhibicin de la liberacin de GH.
2.- Efectos Antiinflamatorios: Su efecto antiinflamatorio se basa en
la modificacin de la movilidad de los Leucocitos, las alteraciones de la
permeabilidad de los Lisosomas as como la inhibicin de la liberacin de Histamina
y Serotonina por las clulas cebadas y plaquetas.
3.- Efectos Inmunosupresores: El cortisol inhibe la produccin de
Isoleucina-2 (IL-2) y la proliferacin de linfocitos T, as mismo disminuye la
produccin de anticuerpos. Los Glucocorticoides exgenos se utilizan para suprimir
la reaccin inmunolgica y evitar el rechazo de transplantes de rganos.
4.- Efectos sobre la motilidad vascular: El cortisol es necesario para
el mantenimiento de la presin arterial ya que su presencia facilita la accin
vasoconstrictora de las catecolaminas sobre las arteriolas.
5.- Efectos sobre el Hueso: Suprime la formacin del hueso al
disminuir la sntesis de colgeno tipo I, principal componente de la matriz sea, y
reducir la produccin de osteoblastos y la absorcin de Ca intestinal.
6.- Efectos sobre Rin: El cortisol aumenta la Tasa de Filtracin
Glomerular (TFG), por vasodilatacin de las arteriolas aferentes, aumentando el
riego y por tanto aumenta la TFG.
7.- Efectos sobre SNC: Tienen efectos sobre el sueo de tal manera
que disminuye el Sueo REM. aumenta el de Onda Lenta y aumenta el tiempo de
vigilia (la mayor tasa de liberacin de ACTH y Cortisol es justo antes de despertarse)
8.- Efectos sobre la secrecin Gstrica: Estimula la liberacin de
ClH por lo que puede producir lceras gastroduodenales.

Andrgenos Suprarrenales:
La corteza suprarrenal produce sustancias dbilmente andrognicas como la
Dehidroepiandrosterona (DHEA) y Androstenodiona, que se convierten en
Testosterona en los testculos, en los hombres los efectos de estos andrgenos son


137
mnimos en comparacin con los efectos de la Testosterona, en la mujer tiene ms
importancia ya que son los nicos andrgenos y estn relacionados con el desarrollo
del vello pbico, axilar y con la libido.

Fisiologa del Testculo
El Testculo es la gnada masculina, que es par y se encuentra en la bolsa
escrotal fuera de la cavidad abdominal hasta donde desciende durante le perodo
fetal, se mantiene a una temperatura menor que la del resto del organismo
imprescindible para que se lleve a cabo de forma adecuada la espermatognesis,
las misiones ms importantes de los testculos es la produccin de Testosterona y la
Espermatognesis.
El Testculo esta formado principalmente por una serie de Tbulos de
nominados Tbulos Seminferos (representan el 80% del testculo), que tienen un
epitelio formado por tres tipos de clulas: Las Espermatogonias clulas pegadas en
la membrana basal que representan a la estirpe original, los Espermatocitos que son
clulas en vas de convertirse en espermatozoides y las Clulas de Sertoli que
revisten los tbulos seminferos y ayudan al desarrollo de los espermatozoides.
Las Clulas de Sertoli tapizan el Tbulo seminal y son las encargadas de
realizar tres misiones fundamentales para la espermatognesis:
1.- Suministran nutrientes a los espermatozoos durante la fase de
diferenciacin en la que estn aislados de la circulacin sangunea
2.- Forman por estrecha unin entre las diferentes clulas una barrera
denominada Barrera Hematotesticular, que se comporta como una barrera de
permeabilidad selectiva ya que permite el paso a sustancias necesarias como la
Testosterona pero impide el paso desustancias que puedan ser perjudiciales
3.- Secretan un lquido acuosa para facilitar la migracin de los
espermatozoides desde los tbulos al epiddimo.
El 20% restante del testculo est formado por un Tejido Conectivo en el cual
se encuentran las Clulas de Leydig, que son las encargadas de sintetizar y liberar
Testosterona, esta hormona tiene un efecto local (Paracrino) sobre la
espermatognesis y un efecto endocrino sobre otros rganos efectores.

Espermatognesis: Es un proceso continuo que se inicia en la pubertad y que dura
hasta la senectud se produce en los tubos seminferos y los podemos dividir en tres
fases:
1.- Divisiones mitticas a partir de la espermatogonias para producir
espermatocitos que a su vez se transformaran en espermatozoides maduros.
2.- Divisiones meiticas conducentes a disminuir el nmero de
cromosomas y dar lugar a espermtides haploides.
3.- Espermiognesis proceso a travs del cual se producen
Espermatozoides maduros tras la prdida de citoplasma y el crecimiento de flagelos.
Un ciclo completo de espermatognesis necesita aproximadamente dos meses,
siendo este un proceso que se inicia cada da con dos millones se espermatogonias,


138
cada espermatogonia produce 64 espermatocitos con lo que el rimo de produccin
de espermatozoides ser de 128 millones de ellos al da.

Testosterona:
La principal hormona andrognica producida principalmente en las clulas de
Leydig del testculo, son hormonas esteroideas es decir derivan del Colesterol el cual
por accin de una Desmolasa se transforma en pregnenolona, en algunos rganos
diana la testosterona no es activa como tal sino que debe sufrir un proceso de
transformacin por accin de un enzima 5alfareductasa que la convierte en
Dihidrotestosterona (DHT). Un 98% de la testosterona circulante se halla unida a
protenas plasmticas solo el 2% circula libre siendo esta la fraccin activa, la parte
de hormona ligada a las protenas plasmticas constituye un reservorio de la
hormona.
El eje Hipotlamo-Hipofisario controla las dos funciones principales de los
testculos la espermatognesis y la produccin y liberacin de Testosterona, el
Hipotlamo libera Gn RH (Hormona liberadora de Gonadotropina) que estimula la
liberacin por parte de la Hipfisis anterior de FSH y LH, la FSH estimula a las
clulas de Sertoli y la Espermatognesis, la LH estimula la sntesis de Testosterona
por activacin de la Desmolasa del colesterol, la Testosterona liberada por las
clulas de Leydig tienen accin locales en los propios testculos acciones paracrinas
y sobre rganos efectores acciones endocrinas.
La Testosterona es la hormona activa en algunos tejidos diana pero en otros
precisa transformarse por accin de una 5-reductasa convirtindose en
Dihidrotestosterona (DHT), las acciones que realizan cada una de ellas son las
siguientes:
1.-Testosterona: Se encarga de la diferenciacin fetal del epiddimo,
conducto deferente y vesculas seminales. En la pubertad incrementa la masa
muscular y provoca el brote de crecimiento puberal, cierra las placas epifisarias,
favorece el crecimiento del pene, y vesculas seminales, produce engrosamiento de
la voz, activa la Espermiognesis y la Libido.
2.-Dihidrotestosterona (DHT): Se encarga de la diferenciacin fetal del
Pene, escroto y prstata, regula la distribucin del pelo corporal y es responsable de
la calvicie masculina, activa las glndulas sebceas y el crecimiento de la prstata.

Fisiologa del Ovario
Los ovarios junto al tero y la vagina forman el aparato reproductor femenino,
los ovarios tienen dos misiones fundamentales la ovognesis y la produccin y
liberacin hormonal hormonas esteroideas sexuales femeninas que son la
Progesterona y los estrgenos.
Los ovarios tienen tres zonas: Corteza es la zona ms externa, est
formada por epitelio germinal y contiene los ovocitos que estn encerrados en
folculos siendo estos ltimos encargados de la sntesis de Hormonas tiroideas.
Mdula es una mezcla de diferentes
clulas.


139
Hilio es la zona ms interna a travs de el
pasan los linfticos y los vasos sanguneos.
La unidad funcional del ovario es el Folculo Ovrico que contiene una clula
germinal cuando esta totalmente desarrollado el folculo tiene varias funciones,
suministrar nutrientes al Ovocito en desarrollo, libera al ovocito en el momento
adecuado (ovulacin), prepara la vagina y las trompas de Falopio para auxiliar a la
fecundacin del vulo por el espermatozoide, prepara el tero para que reciba el
ovulo fecundado y mantiene la produccin de estrgenos para el embrin hasta que
la placenta es funcional en ese aspecto.

Ovognesis:
Durante el desarrollo embrionario las clulas germinales producen Oogonias
por divisin mittica hasta la semana 20 24 de gestacin, al comienzo de la semana
7 u 8 algunas de estas oogonias inician una profase meiotica y se convierten en
ovocitos primarios, estos procesos meiotoicos continan hasta seis meses despus
del nacimiento y al final de este proceso todas las oogonias se han convertido en
ovocitos, estos ltimos permanecen en forma de profase suspendida, la fase de
divisin meiotica no concluye hasta que no ocurra la ovulacin aos despus.
El desarrollo de los Folculos ovricos ocurre en las siguientes etapas:
1.- Primera Etapa: La primera etapa del desarrollo del Folculo ovrico
dura muchos aos, la duracin mnima es de 13 aos y la mxima aproximadamente
de unos 50 aos, a medida que crecen los ovocitos primarios van creciendo las
clulas de la granulosa que van a liberar nutrientes y hormonas esteroideas para el
desarrollo del ovocito, en esta primera etapa el Folculo Primordial va evolucionando
a Folculo Primario con el desarrollo de las clulas de la Teca y con la produccin de
liquido por las clulas granulosas.
2.- Segunda Etapa: Su desarrollo es mucho ms rpido, tiene lugar en
un perodo de entre 70 y 85 das, solo se presenta despus de la Menarquia,
durante cada ciclo menstrual unos pocos folculos entran en esta fase, en la regin
central del folculo denominada Antro se va acumulando lquido que contiene
hormonas esteroideas, mucopolisacridos, protenas y FSH, al final de la segunda
etapa el Folculo recibe el nombre de Folculo de Graaf y mide aproximadamente de
2 a 5 mm.
3.- Tercera Etapa Es la ms rpida y es la etapa final del desarrollo
folicular. Ocurre de 5 a 7 das despus de la menstruacin, un solo folculo de Graaf
alcanza la madurez frente a los otros que involucionan, antes de 48 horas el folculo
dominante crece hasta alcanzar 20mm, en el da 15 del ciclo menstrual se rompe el
folculo y libera el ovocito a la cavidad peritoneal concluyendo en este instante la
divisin meiotica y el Ovocito secundario entra en la Trompa de Falopio donde inicia
la segunda divisin meiotica, si hay fecundacin la segunda divisin meiotica
concluye en la trompa dando lugar al huevo haploide con 23 cromosomas, en caso
contrario se expulsa con el sangrado menstrual.
Los cuerpos residuales de la rotura del Folculo de Graaf forman el Cuerpo
Lteo, que est formado principalmente por clulas granulosas, tecales, capilares y


140
fibroblastos, sintetiza hormonas esteroideas necesarias para la implantacin y
mantenimiento del Zigoto cuando hay fecundacin manteniendo este funcionamiento
hasta que la placenta al final del embarazo es capaz de producir hormonas, si no
hay fecundacin el Cuerpo Lteo involuciona en los siguientes 14 das, segunda
mitad del ciclo menstrual y se transforma en untejido cicatricial que constituye el
Cuerpo Blanco.

Esteroides Ovricos:
La sntesis de esteroides sexuales en la mujer ocurre fundamentalmente en
los ovarios, en menor proporcin en la corteza suprarrenal y en la mujer embarazada
el la placenta y en las glndulas suprarrenales del feto. Los esteroides sexuales
producidos en el ovario son estrgenos y Gestgenos (progesterona).
La sntesis y secrecin viene mediada por la accin del Gn RH liberado poor
el hipotlamo que a su vez estimula la liberacin de FSH y LH por parte de la
Hipfisis.
Funciones de los Estrgenos, las funciones de los estrgenos son muy
variadas podemos distinguir dos etapas:
1.- En la etapa Puberal interviene en: *Maduracin de rganos
genitales
*Aumento de la actividad
mittica de las clulas uterinas endometrio y miometrio
*Desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios, aparicin de vello axilar y pubiano
*Desarrollo mamario inicial
*Aumento del tejido adiposo
subcutneo de localizacin preferentemente en caderas y muslos
*Aumento de la velocidad de
crecimiento y madurez sea
2.- Durante la madurez intervienen en: *Mantenimiento de las
caractersticas propias tras la culminacin del desarrollo
*Aumento del contenido
corporal en agua, electrolitos, protenas, enzimas, etc
*Barrera defensiva frente a
infecciones a travs de mecanismos locales de secrecin y acidificacin
*Desarrollo mamario
*Distribucin de grasa
subcutnea en cadera, muslos y mamas
*Aumenta retencin de agua
y engrosamiento de la piel
*Sobre hueso aumenta la
sntesis de cartlago de conjuncin y la mineralizacin sea
Las funciones de los Gestgenos (Progesterona) a nivel extragenital tienen
efectos metablicos generales, mientras a nivel genital:


141
1.-Bloquean el crecimiento del endometrio y estimulan las secreciones
endometriales y mamarias.
2.- Favorecen la vascularizacin de la mucosa y provocan edema por
retencin de agua. Preparan la anidacin del huevo fecundado.
3.- estimulan el desarrollo y crecimiento mamario.
Ciclo Menstrual:
En el transcurso del ciclo menstrual los estrgenos y progestgenos son los
responsables de las variaciones que se producen en el endometrio, cervix y vagina.,
as como de los mecanismos de regulacin por retroalimentacin de la secrecin de
FSH y LH por parte de la Hipfisis anterior.
El ciclo menstrual en la mujer dura 28 das como media aunque en
condiciones normales puede durar entre 21 y 35 das, la primera fase de este ciclo
se denomina Fase Folicular o tambin Fase Proliferativa esta fase los primeros
catorce das que van entre el sangrado menstrual y la ovulacin, tras la ovulacin se
produce el Cuerpo Lteo, inicindose el la Fase Ltea tambin denominada Fase
Proliferativa que son los 14 das que siguen a la Ovulacin.
1.-Fase Folicular o Proliferativa: La fase folicular ocurre entre el da 1 y 14
del ciclo menstrual, en ella se desarrllale folculo primordial para transformarse en
Folculo de Graaf involucionando los restantes folculos vecinos, una vez que esto
ocurre en el folculo dominante van a aumentar sensibilidad de los receptores para
FSH y LH en las clulas tecales y granulosas ovricas con el consiguiente aumento
de la sntesis y liberacin de Estradiol.
2.- Ovulacin: Ocurre en el da 15 si el ciclo menstrual es de 28 das.
Cualquiera que sea la duracin del ciclo menstrual la ovulacin ocurre 14 das antes
de la menstruacin, as en un ciclo de 35 das ocurrira en el da 21 y en un ciclo de
21 das la ovulacin sera el da 10, la ovulacin se produce por una descarga de
Estradiol al final de la Fase folicular, que tiene un efecto de retroalimentacin positiva
que hace que se dispare la liberacin de FSH y LH, la oleada de FSH y LH produce
ovulacin del ovulo maduro, as como favorece la proliferacin del moco cervical
hacindolo ms abundante ms fluido y ms penetrable para el espermatozoide. El
estradiol disminuye durante la ovulacin pero aumenta posteriormente durante la
fase Ltea.
3.-Fase Ltea o Secretora: Tiene lugar entre los das 15 y 28 y termina al
iniciarse la menstruacin, durante esta fase el cuerpo lteo comienza a desarrollarse
y a sintetizar estradiol y progesterona, provocando altas concentraciones de
progesterona que van a estimular la actividad secretora del endometrio y la
vascularizacin del mismo, con lo que queda preparado el endometrio para la
recepcin del huevo fecundado, en esta fase aumenta la temperatura corporal y el
moco cervical se hace menos abundante y ms espeso con lo que se dificulta la
progresin del espermatozoide, al final de esta fase si no hay fecundacin se
produce la involucin del cuerpo lteo y se produce una bajada de la concentracin
de Estradiol y progesterona.
4.- Menstruacin: La atrofia del cuerpo lteo y el descenso de la
concentracin de Estradiol y Progesterona provocan el desprendimiento del


142
revestimiento endometrial que se acompaa de sangrado y que da lugar a la
menstruacin o hemorragia menstrual, esta hemorragia dura aproximadamente unos
cuatros das periodo durante el cual los Folculos primordiales empiezan a
desarrollarse para el siguiente ciclo.

Pncreas Endocrino

El Pncreas es una glndula de tipo mixto que tiene funciones exocrina y
endocrina, la parte exocrina se encarga de la produccin del jugo pancretico que se
vierte al duodeno durante el proceso digestivo.
El pncreas Endocrino esta formado por los islotes de Langerhans en los
cuales se forman las hormonas pancreticas, Insulina, Glucagn, Somatostatina y
Polipptido Pancretico Humano, los Islotes de Langerhans estn formados por una
serie de clulas que son:
1.- Clulas Alfa productoras principalmente de Glucagn
2.- Clulas Beta productoras principalmente de Insulina, son las ms
abundantes.
3.- Clulas Delta productoras de Somatostatina
4.- Clulas PP productoras de Polipptido Pancretico Humano (PP)

Insulina:
La Insulina es una hormona de estructura polipeptdica, sintetizada en los
ribosomas de las clulas B del pncreas, que se almacena en unas vesculas de
secrecin del citoplasma de las clulas beta del pncreas junto al pptido C hasta
que se reciba un estmulo para su liberacin por pinocitosis.
La insulina va a responder a estmulos de diversa naturaleza para su
secrecin:
1.- Estmulos primarios. El estmulo por excelencia para la secrecin de
Insulina es el aumento de los niveles de Glucemia, esta respuesta se realiza en dos
fases una con un pico de secrecin de respuesta rpida seguido de una segunda
fase de estmulo mantenido mientras dure el estmulo. Otros estmulos fisiolgicos
aunque menos potentes para la secrecin de Insulina son el aumento de la
concentracin cidos grasos, cuerpos cetnicos y protenas
2.- Estmulos potenciadores algunos factores pueden potenciar la secrecin
fisiolgica de Insulina entre ellos se encuentran las hormonas gastrointestinales
como la secretina, pancreozimina, glucagn intestinal que as inician la liberacin de
insulina antes incluso de que se produzca la absorcin de la glucosa.
3.- Moduladores locales las hormonas producidas en los islotes de
Langerhans somatostatina, glucagn pueden modular la estimulacin de clulas
vecinas, efecto paracrino.
4.- Moduladores Nerviosos el SN vegetativo tiene un importante papel
modulador de la secrecin de insulina as los neurotransmisores simpticos
adrenrgicos inhiben la liberacin de insulina mientras que la inervacin
parasimptica colinrgica la estimula.


143
Acciones biolgicas de la Insulina: A la Insulina se le conoce como la
Hormona de la Abundancia, cuando la oferta de nutrientes sobrepasa las
necesidades del organismo la Insulina favorece el depsito de estos nutrientes as
en hgado fomenta el almacenamiento de Glucgeno, en tejido adiposo el deposito
de lpidos y en el msculo el acumulo de protenas En general la Insulina estimula
las acciones anablicas sobre glcidos, lpidos, protenas y cidos nucleicos
inhibiendo los procesos catablicos. Todo ello se traduce en la sntesis de grandes
molculas para almacenamiento de energa metablica o como precursores de
molculas propias con funciones estructurales o reguladoras. El efecto de la insulina
se produce por la unin de esta a receptores de membrana especficos de las
clulas Diana. Los efectos finales de la actividad hormonal de la insulina se traduce
bsicamente en:
1.- Aumento de permeabilidad de la Membrana celular:
a.- A la glucosa que accede al interior de la clula de forma
rpida (Efecto hipoglucemiante) para ser inmediatamente fosforilada e integrarse en
el metabolismo de los glcidos.
b.- Tambin puede afectar a la permeabilidad a la mayora de
los aminocidos, y iones como magnesio, potasio y fosfatos entre otros.
2.- Efectos metablicos mediados por la fosforilizacin enzimtica, que
se traduce en la sntesis sustratos de almacenamiento energtico, los principales
lugares de accin de la insulina son. Hgado, msculo esqueltico y tejido adiposo.
a.- En hgado estimula la sntesis de glucgeno e inhibe le
glucogenlisis, aumenta la captacin de cidos grasos y aminocidos y la sntesis de
protenas y Triglicridos. La insulina no afecta a la entrada de glucosa en el
hepatocito
b.- Sobre tejido adiposo favorece la entrada de glucosa al
adiposito y su utilizacin, estimula la sntesis de Triglicridos e inhibe la liplisis,
estimulando la captacin de aminocidos y la sntesis proteica.
c.- Sobre el msculo esqueltico favorece la entrada de glucosa
y aminocidos para la sntesis de glucgeno muscular y protenas, inhibindose la
liplisis.
3.- Disminucin de la concentracin sangunea de glucosa, cidos
grasos, cetocidos y aminocidos.

Glucagn:
El Glucagn se sintetiza el las Clulas Alfa de los Islotes de Langerhans del
Pncreas, tiene una estructura polipeptdica y sus funciones puede decirse que son
las contrarias a las de la Insulina, podramos llamar al Glucacn la Hormona del
Ayuno ya que favorece la movilizacin de los nutrientes energticos depositados en
diversos tejidos.
El control de la liberacin de Glucagn se va a realizar por accin de
mecanismos metablicos, nerviosos y endocrinos:
1.- Factores Metablicos: El principal estmulo lo constituye las variaciones de
concentracin hemtica de glucosa, as la Hipoglucemia es el estmulo mayor para


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la secrecin de Glucagn, mientras que la Hiperglucemia inhibe su liberacin, el
aumento de los cidos grasos en sangre disminuyen la secrecin de glucagn y por
el contrario el aumento de la concentracin sangunea de aminocidos estimulan la
liberacin de Glucagn evitando de esta forma la hipoglucemia que podra
provocarse ante una dieta exclusivamente proteica.
2.- Factores Nerviosos: El SN vegetativo tiene un importante papel en el
control de la secrecin, tanto el sistema simptico Adrenergico como el
parasimptico o colinrgico estimulan la secrecin de Glucagn como respuesta del
SN vegetativo a la Hipoglucemia ya que es una situacin de grave peligro vital.
3.- Factores Endocrinos: Hormonas gastrointestinales como la
Colecistoquinina (CCK) estimulan la secrecin de Glucagn, otras situaciones en las
que se estimula la liberacin Glucagn son el estrs, el ayuno, el ejercicio
extenuante, enfermedades infecciosas situaciones que coinciden todas ellas con un
efecto hipoglucemiante.
Acciones Biolgicas del Glucagn: El Glucagn es la hormona del ayuno
favoreciendo la movilizacin y aprovechamiento de los depsitos de los nutrientes
energticos almacenados en diversos tejidos de reserva, los efectos el glucagn son
antagnicos a la Insulina y se traducen en aumento del Glucemia, el incremento de
cidos grasos circulantes as como el aumento de cuerpos cetnicos sanguneos.
Estos efectos van a resultar de las acciones que el glucagn realiza sobre el Hgado,
tejido adiposo y tejido muscular.
1.- A nivel heptico aumenta la produccin de Glucosa por
estimulacin de la Glucogenlisis y la Neoglucognesis a la vez que inhibe la
Glucogenognesis. Estimula as mismo la captacin de aminocidos a fin de facilitar
la Neoglucognesis a partir de estos aminocidos.
2.- A nivel muscular favorece la produccin de Glucosa-6-fosfato
aunque no tiene accin Hiperglucemiante por carecer el msculo de la enzima
Glucosa-6-fosfatasa.
3.- A nivel de Tejido Adiposo favorece la liplisis movilizando
triglicridos y cidos grasos que aportan un sustrato energtico preferente el tejido
muscular.

Somatostatina:
Es un polipptido que se secreta por clulas Delta de los Islotes de
Langerhans del Pncreas. Se secretan ante la ingesta principalmente de Grasas y
Protenas, el glucagn y el Simptico estimulan su secrecin, la acetilcolina la inhibe.
Su accin hormonal por una parte es paracrina inhibiendo la liberacin de Insulina,
Glucagn y Polipptido Pancretico (PP), por otra parte tiene una accin endocrina
inhibiendo hormonas no pancreticas como la GH, TSH, PTH, Calcitonina y
Hormonas gastrointestinales, as mismo inhibe las secreciones exocrinas digestivas
y retarda el vaciamiento gstrico.