Bordetella pertussis

Morfologia
Cocobacilo pequeno ( 0,8 por 0,4 mm )
Pode aparecer sozinha ou em pares
Exige meio especiais para ser cultivado (amido,
carvo )
Meio clssico: Bordet- Gengou
Fatores de virulncia
Adesinas
Hemaglutinina filamentosa - Fha ( adeso as
clulas ciliadas do epitlio respiratrio )
Fha promove a entrada
na clula-alvo
Evidncias: Mutao
em fhaB incapaz de
colonizar ; anticorpos
anti-fha


Toxinas
Toxina pertssica ( ptx ) mais importante
Composta por 4 subunidades B e uma subunidade A.
Ao ser secretada, parte retida na superfcie da clula
bacteriana ( adesina) e parte lanada no meio ( toxina
)
Subunidade B fixam a toxina na superfcie da clula e a
Subunidade A inibe a atividade de Gi ( inibitory G
protein ).






Inativao de Gi
Aumento da produo de
AMPc
Adenil- Ciclase invasiva ( ACase )
Aumento da produo de AMPc
Ativada pelo Clcio intracelular e pela calmodulina

Toxina Traqueal
Fragmento do peptideoglicano que liberado
quando a clula sofre lise ou durante o
crescimento normal
Provoca morte das clulas ciliadas
Regulao
Modulao fenotpica ocorre em funo de
fatores ambientais ( temperatura, componentes
qumicos )
Mediada por produtos do operon bvg : bvgA
(sensora ) e bvgS ( reguladora )
Sulfato de Mg e nicotinamida desativam o bvg
Bvg ativado -> todos os genes de virulncia
ativados ( menos da toxina traqueal )
Acredita-se que ativado no incio do processo

Patognese
Manifestaes Clnicas
O perodo de incubao varia entre 7 e 17 dias. Os sintomas duram cerca
de 6 semanas e podem ser divididos em trs estgios consecutivos;

a) estgio catarral (1 ou 2 semanas): febre baixa, coriza, espirros,
lacrimejamento, falta de apetite, mal-estar, tosse noturna, sintomas que,
nessa fase, podem ser confundidos com os da gripe e resfriados comuns;

b) estgio paroxstico ( 2 semanas): acessos de tosse paroxstica, ou
espasmdica. De incio repentino, esses episdios so breves, mas
ocorrem um atrs do outro, sucessivamente, sem que o doente tenha
condies de respirar entre eles e so seguidos por uma inspirao
profunda que provoca um som agudo parecido com um guincho. Os
perodos de falta de ar e o esforo para tossir deixam a face azulada
(cianose) e podem provocar vmitos;

c) estgio de convalescena: em geral, a partir da quarta semana, os
sintomas vo regredindo at desaparecerem completamente.
Diagnstico
Vrios mtodos foram propostos - limitaes
No h um mtodo considerado ideal
Cultura ainda o mais utilizado embora sua
eficincia no seja satisfatria.
Imunoflorescncia direta ( FA ) e PCR a partir
do material clnico
O diagnstico basicamente clnico. Em grande parte dos casos,
exames laboratoriais podem ajudar a determinar a presena da
bactria Bordetella pertussis em amostras retiradas da nasofaringe.
Epidemiologia
Segundo nmeros registrados no Sistema
Nacional de Agravos de Notificao (SINAN), de
2012, 15.428 casos suspeitos de coqueluche no
pas. Destes, 4.453 (28,9%) foram confirmados,
representando um incremento de 97% em
relao ao mesmo perodo de 2011, em que
foram confirmados 2.258 casos. Um fato
preocupante o numero de bitos que atingiu
um total de 74, quase a totalidade deles em
lactentes com idade inferior a seis meses.
O problema do aumento do nmero de casos
de coqueluche tem caractersticas mundiais,
no exclusividade do Brasil. Entretanto, a
taxa de letalidade bastante preocupante. Em
2010 houve na Califrnia uma grande
epidemia de coqueluche com cerca de 9.000
casos diagnosticados e 10 casos fatais em
lactentes.
Tratamento
Paciente com coqueluche deve permanecer em isolamento respiratrio
enquanto durar o perodo de transmisso da doena.

Na maioria dos casos, o tratamento pode ser ambulatorial e realizado em
casa, mas com acompanhamento mdico. A hospitalizao s se torna
necessria, quando ocorrem complicaes e preciso oferecer suporte de
oxignio e alimentao parenteral.

Indicar eritromicina na fase catarral pode ser til para encurtar a durao
da doena e acalmar as crises de tosse. Analgsicos e anti-inflamatrios
ajudam a aliviar os sintomas no estgio catarral.

Xaropes expectorantes e inibidores da tosse no trazem benefcios
teraputicos. Da mesma forma, as pesquisas deixam dvidas sobre a
eficcia da imunoglobulina antipertussis e da imunoglobulina humana no
tratamento da coqueluche.
Vacina
Apesar de a vacina contra coqueluche no oferecer
proteo permanente, indispensvel vacinar as crianas.

2 tipos de vacinas ( celular e acelular )

A vacina trplice clssica (DPT) contra difteria, coqueluche e ttano
faz parte do Calendrio Oficial de Vacinao do Ministrio da
Sade.

Adultos e crianas j vacinados dificilmente voltam a contrair a
doena, a no ser que sejam expostos ao contato ntimo com um
portador de coqueluche ou nos surtos da doena.

Nesses casos, a vacina contra difteria, coqueluche e ttano acelular
(DPTa) oferece proteo por aproximadamente dez anos e pode ser
utilizada como forma de prevenir essas doenas.