DISTOCIAS DE

CONTRACTIBILIDAD
DR FELIX CAMPOS ALCALA
DEFINICION
El vocablo distocia deriva de dos
races griegas
dys que significa anormal y
tokos que es parto o nacimiento
Se trata de un parto anormal
CLASIFICACION DE LAS
DISTOCIAS
Anormalidades de la fuerza o
de la contractibilidad
Anormalidades del canal
Anormalidades del pasajero
o distocias fetales
FISIOLOGIA
CONCEPTOS :
Tono : Es la presin mas baja registrada
entre las contracciones.
Intensidad : Es el aumento de la presin
intrauterina causado por cada contraccin.
Frecuencia : Se expresa por el numero de
contracciones producidas en 10 minutos.

Intervalo : Es el tiempo que transcurre entre
los vrtices de dos contracciones
consecutivas.
Actividad uterina : Es el producto de la
intensidad por la frecuencia de las
contracciones uterinas y se expresa en mmHg
por 10 minutos (Unidades Montevideo).
Caractersticas de la
contraccin Uterina
ORIGEN DE LA ONDA
CONTRACTIL

Reynolds (1948), estableci que las contracciones
normales presentan un gradiente descendente, siendo de mayor
intensidad y duracin a nivel del fondo, disminuyendo hacia el
cervix. Caldeyro-Barcia y cols (1950), confirman esto con la
instalacin de varios balones en el miometrio a diferentes
niveles, agregando a la teora de Reynolds el hecho de que
exista una diferencia de tiempo de inicio de la contraccin entre
fondo, parte media y baja del tero. Larks (1960) describe que el
estmulo se inicia en un cuerno y luego de varios milisegundos
en el otro cuerno, para luego estas ondas de excitacin recorrer
el fondo y descienden hasta el cuello.
El grupo de Montevideo (Caldeyro-Barcia y cols), realiza
otra gran contribucin al entendimiento de la disfuncin uterina,
con la insercin de un cateter a la cavidad amnitica,
determinando que la presin mnima de contraccin uterina para
dilatar el cervix es de 15 mm Hg. Esto es confirmado por los
hallazgos de Hendrics (1959) quien report que la contraccin
normal espontanea tiene una presin de 60 mm Hg.

En base a esto se definen dos tipos de
disfuncin uterina, las hipotnicas y las
hipertnicas. Las primeras son
caracterizadas por un bajo tono basal y
las contracciones uterinas tienen una
adecuada gradiente descendente
(sincrnicas), pero la presin alcanzada
es insuficiente para una adecuada
dilatacin cervical. Esta disfuncin
uterina generalmente ocurre durante la
segunda fase o activa, con dilatacin
mayor de 4 cm.
Por esto podemos resumir que:
- En el tero humano grvido existen marcapasos
normales, uno a la derecha y otro a la izquierda,
ambos situados en la zona cornual.
- Es habitual que uno de los marcapasos
predomine y origine todas o casi todas las
ondas contrctiles en un parto determinado.
- El marcapaso del lado derecho es el
predominante en la mayora de las mujeres en
parto.
- Cuando existen interferencias entre ambos
marcapasos dan lugar a incoordinacin uterina.
PROPAGACION: La mayor parte de la onda normal
se propaga hacia abajo. Solamente la pequea
parte de la onda que va hacia el fondo uterino
tiene una propagacin ligeramente ascendente.


COORDINACION ENTRE LAS
DIFERENTES PARTES DEL UTERO

En las contracciones normales la actividad de
las distintas paredes del tero esta tan bien
coordinada que el vrtice de la contraccin se
alcanza casi simultneamente en todas las
partes del rgano a pesar que la onda contrctil
la haya invadido en forma sucesiva.
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD)
1. Propagacin descendente; La onda contrctil
se origina en las vecindades del cuerno
derecho o izquierdo del tero, se propaga
hacia el otro cuerno y posteriormente
hasta abajo hasta abarcar la totalidad del
rgano. Este es el primer componente del
triple gradiente, el GRADIENTE
DESCENDENTE DE PROPAGACIN.
2. Duracin de la fase sistlica es mayor en las
partes altas del tero que en las partes mas
cercanas al cuello uterino. Todas las ondas
originadas desde arriba hacia abajo llegan a su
punto mximo o acm al mismo tiempo, pero
como tuvieron distintos orgenes en tiempo, se
deduce que la duracin de la fase de
contraccin es mayor en el fondo que en las
zonas inferiores del tero. Esto constituye la
segunda fase del triple gradiente, el GRADIENTE
DESCENDENTE DE DURACIN.
3. Intensidad de la contraccin es mas fuerte en
las partes altas del tero que en las bajas, lo que
esta de acuerdo con la cantidad de msculo liso
y con la concentracin de protena contrctil.
constituyendo la tercer fase del triple gradiente,
el GRADIENTE DE INTENSIDAD.
CARACTERISITICAS OPTIMAS DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS DURANTE EL PARTO.

1. Invadir todo el tero y alcanzar el acm
de la contraccin simultneamente en
todo el rgano.
2. Poseer triple gradiente descendente.
3. La intensidad de la contraccin debe
alcanzar valores comprendidos entre 25 y
45 mmHg.
4. El intervalo entre los vrtices de las
contracciones debe oscilar entre 2 y 4
minutos.
5. Entre las contracciones la relajacin del
tero debe ser completa.
CARACTERISTICAS DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS.

PRIMERAS SEMANAS :
a) Pequeas contracciones frecuentes (2- 4
mmHg cada minuto) y localizadas.
b) Contracciones de Braxton Hicks o tipo B
(10-15 mmHg que aumentan en
frecuencia hasta una por hora) son
propagadas.
DESPUES DE LAS 30 SEMANAS: Las
pequeas contracciones disminuyen
para desaparecer durante el parto.
Mayor frecuencia e intensidad de las
contracciones de Braxton Hicks.
A LAS 36 SEMANAS 15 a 20 U.M.
(comienzo del preparto).
A LAS 39 SEMANAS 30 a 40 U.M.
TRABAJO DE PARTO Se inicia
cuando la actividad es de 80 a 100
U.M. (llega a 250 U.M.) y el cuello
presenta dos centmetros de
dilatacin.
El tero incrementa su sensibilidad
a la oxitocina a mayores edades
gestacionales.
Progresin Contraccin
Uterina
Progresin del trabajo de
parto.
Grado de dilatacin.
Velocidad de dilatacin.
Altura de la presentacin.
Velocidad de descenso.

DEFINICION
Son anormalidades del parto que
dependen de la fuerza de
contraccin uterina
Es la actividad insuficiente del
msculo uterino que lleva a
alteraciones del progreso en el
trabajo de parto sin embargo con
frecuencia puede ocurrir un
aumento sbito de la actividad
uterina y dar como resultado un
parto rpido
Desviacin de las diferentes fases
del trabajo de parto normal.

Sinnimos:
Trabajo de parto disfuncional.
Progresin anormal del trabajo de
parto.


INCIDENCIA
Difcil su precisin ya que no se
reporta
En USA menor de 10% en nuliparas
Per menor de 8% del total de
partos
VIGILANCIA DEL TRABAJO
DE PARTO
El progreso de trabajo de parto se puede
medir a travs de la vigilancia de las
contracciones uterinas, el avance del
borramiento y dilatacin cervical y
descenso de la presentacin fetal
La distocia de la contraccin resulta de
una contractibilidad uterina inadecuada y
falta de dilatacin del cuello uterino en
respuesta a los procesos dinmicos
deficientes del tero
El mejor mtodo para vigilar el
proceso del trabajo de parto es el
partograma
El parto y la evolucin histrica del
partograma

En 1954, Friedman estableci el concepto de anlisis
grfico del trabajo de parto, para lo cual plante una
curva normal de dilatacin sigmoidea y de descenso
hiperblico. Dividi el perodo de dilatacin en 2 fases: la
latente y la activa del trabajo de parto. La primera puede
prolongarse hasta 20 horas en nulparas y 14 en
multparas, pero con 6,4 y 4,8 horas como promedio,
respectivamente; aqu las contracciones siguen un patrn
regular, aunque de baja intensidad y duracin, con
dilatacin cervical muy lenta, por lo que su trazo y la
curva son casi planos.
La fase latente del trabajo de parto ha sido definida de
muy variadas formas, pero la tendencia actual es reducir
el tiempo en que debe considerarse como prolongada,
teniendo en cuenta que la relacin de esta con los
resultados maternoperinatales ejerce una influencia
desfavorable.

Curva del Trabajo de
Parto
En 1998 Schwarcz, Daz y Nieto describieron una
gua para la vigilancia del parto, a travs de un
partograma con curvas de alerta que fueron
desarrolladas por el CLAP-OPS/OMS Las curvas
de alerta consideran en su percentil 10 la
evolucin de la dilatacin cervical para
diferentes condiciones maternas y obsttricas.
Las variables utilizadas fueron: paridad (nulpara
sin parto previo, y multpara con uno o ms
partos previos), posicin materna (vertical:
sentada, parada o caminando y horizontal: en
cama) y estado de integridad de las membranas
(perforadas o ntegras). De la combinacin de
estas variables se derivan 5 curvas de alerta
diferentes, que parten de los 4 a 5 cm. de
dilatacin, donde se trazar la lnea de base.
EN 1972 Philpot elaboro un control
grafico del parto y estableci una
lnea de alerta tomando como base
que la dilatacin cervical debe
progresar por lo menos 1 cm. por
hora
En 1988 la OMS publico un modelo
de partograma desarrollado en base
al control grafico de philpot
En Ginebra, un grupo de especialistas que
desarroll el modelo de la OMS, despus de
recopilar todos los trabajos editados acerca del
partograma y seleccionarlos, extrajeron las
mejores caractersticas de cada uno, y luego de
simplificarlas, determinaron que la fase activa
del trabajo de parto comienza con 3 cm de
dilatacin cervical, la fase latente no debe durar
ms 8 horas y la dilatacin cervical en fase
activa no ha de ser menor de 1 cm por hora;
tiempo lmite entre el enlentecimiento del
trabajo de parto y la necesidad de intervencin a
las 4 horas por el compromiso fetal o materno
para evitar intervenciones innecesarias, a lo
cual se aade la indicacin de diferentes
exmenes vaginales (se recomienda uno cada 4
horas).
CONCEPTO

Partograma es el registro grfico de la evolucin del
trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatacin cervical
y la altura de la presentacin en funcin del tiempo.
Objetivos del partograma
Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal
mediante el diagnstico precoz de las desviaciones en la
evolucin del trabajo de parto y parto.
Proveer a parteras, personal mdico y paramdico de un
instrumento econmico y asequible, de uso universal,
para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervencin mdica
oportuna.
Reducir el ndice de operaciones cesreas y la asfixia, as
como sus secuelas
Partograma.
El diseo del partograma puede
variar, pero siempre incluye:
grfica de dilatacin vs. tiempo,
grfica de descenso vs. tiempo,
frecuencia cardiaca fetal,
signos vitales maternos,
medicamentos utilizados.
Partograma de la OMS.
Partograma
modelo.
Estndar
internacional
de la OMS
desde 1988.
.
.
.
Partograma.
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de
parto con un vistazo.
Identificar rpidamente los patrones de
distocia.
Conservar un registro nico de la
atencin de la paciente.
Eliminar notas clnicas en prosa.
.
Resultados del uso del
partograma.
Primera prueba clnica a gran escala
en 1990.
Aplicado en ms de 35,000
pacientes del tercer mundo.
Resultados del uso del
partograma.
Disminuye:
el uso de oxitocina (59%),
trabajos de parto mayores de 18 horas
(49%),
sepsis postparto (73%),
uso de frceps (30%),
cesreas por sospecha de DCP (75%).

Partograma normal,
ejemplo.
.
Partograma anormal,
ejemplo.
.
CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS
DE CONTRACCION
El mecanismo intimo de la contraccin
uterina intervienen 3 elementos de control:
miogenos, neurogenos y hormonales
En los ltimos 40 aos han surgido dos
clasificaciones bsicas de las anormalidades
del parto. una de ellas basadas en el trabajo
de friedman, la segunda creada por europeos
y sudamericanos como Caldeyro barcia en
base a la medicin de la presin intrauterina,
siendo posible su clasificacin juntando
ambas
TIPOS DE DISFUNCIN
UTERINA SEGN FRIEDMAN
1. Alteraciones de la divisin preparatoria del
parto
a. Fase latente prolongada
2. Alteraciones de la divisin de dilatacin del
trabajo de parto
a. Fase activa prolongada
b. Descenso de la presentacin prolongado
3. Alteraciones de la divisin plvica del trabajo de
parto
a. Fase desaceleracin prolongada
b. Dilatacin estacionaria o detenida
secundariamente
c. Detencin del descenso
d. Fracaso del descenso
4. Alteraciones del trabajo de parto
precipitado
a. Dilatacin precipitada
b. Descenso precipitado
Estas alteraciones se detectan en el
partograma con curvas de alerta

FASE LATENTE PROLONGADA
Dura mas de 20 horas en las nuliparas y
mas de 14 horas en multparas
una incidencia entre el 0.3% y el 1.4% de
todos los partos.
El diagnstico diferencial se realiza con
el falso trabajo de parto con una prueba
de reposo teraputico vs. una deteccin
temprana en la dilatacin.
El pronstico es favorable ya que el 75%
cursan con un parto normal.
Tambin llamada inercia primaria,
En la mayora de las nuliparas, la
causa ms frecuente es un cuello
inmaduro al comienzo del trabajo de
parto, mientras que en las multparas
es el falso trabajo de parto.

CAUSAS
Sedacion excesiva
Uso de anestesia antes de la fase
activa
Cuello desfavorable, rgido y grueso
Contracciones irregulares e
incoordinadas
DCP
Falso trabajo de parto
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fase latente
prolongada
Fase latente prolongada.
Curvas.
fase latente
normal
.
CUADRO CLINICO
Prolongacin de la primera fase
agotamiento materno y
desequilibrio hidroelectrolitico
En pacientes con incoordinacin e
hipertona dolor
TRATAMIENTO
Tratamiento expectante.
Reposo.
Hidratacin.
Analgesia con narcticos. 50 a 100 mg
de meperidina si no hay factor de
riesgo

Tratamiento intervencionista.
Amniotoma.
Estimulacin con oxitocina.

FASE ACTIVA PROLONGADA
Tambin llamada fase activa lenta,
Dilatacin es menos de 1.2 cm./hora en
nuliparas o < de 1.5 cm./hora en multparas
Para efectos del descenso esta es menor de 1
cm./ hora en nuliparas y < de 2 cm./hora en
multparas
Frecuencia 2 a 4% de todos los partos
Contracciones dbiles e hipotnicas
Partograma curva de t de p progresa lentamente
sobre la derecha de la curva d alerta
El pronstico demuestra que el 42% culminan en
Cesrea, 30% evolucionan con Parto vaginal
eutcico, y 20% parto vaginal instrumentado.
El diagnstico requiere de, al menos,
dos tactos con un mnimo de una hora
de separacin y, frecuentemente, se
asocia con una fase latente
prolongada.


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fase activa
retrasada
Fase activa retrasada.
Curvas.
.
CAUSAS

Multifactorial
DCP
Malposiciones fetales (occipito
posterior),deflexiones
Sedacion excesiva
Anestesia inadecuada
Polihidramnios
Tumores plvicos que obstruyen el
canal
TRATAMIENTO
EN DCP CESAREA
Estimulacin con oxitocina

DETENCION DEL TRABAJO
DE PARTO
CUATRO PATRONES CLINICOS
1. Fase de desaceleracin prolongada, si
esta dura mas de tres horas en
nuliparas o mas de 1 hora en
multparas. Es la menos frecuente de
todas las anormalidades del progreso
del trabajo de parto, ocurriendo solo en
1% a 2%. Sin embargo la mayora son
primigestas. En un 70% se asocian a
otras alteraciones de la fase activa.
Causa mas fte mal posiciones fetales
(OP y OT),DCP
2. Detencin secundaria de la
dilatacin (ARRESTO EN LA
DILATACION) falta de progreso en
la fase activa por 2 o mas horas es
la alteracin ms frecuente de la
fase activa, ocurriendo en el 11%
en la nulpara y 5% en las
multparas .causa mas fte DCP
,parto hipotnico, deflexin fetal,
sedacion excesiva. Tto reevaluar
pelvis y feto, normal usar oxitocina
si es DCP cesrea

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desaceleracin
prolongada
Desaceleracin prolongada.
Curvas.
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interrupcin
de la dilatacin
Detencin de la dilatacin.
Curvas.
.
3. Detencin del descenso cuando la
presentacin fetal no desciende durante 1
hora o mas Velocidad de descenso, se
produce en 5 -6 % del total de partos. Causas:
contracciones uterinas inadecuadas,
malposicion fetal, DCP y anestesia regional
4. Descenso prolongado o lento:
Nulparas <1.0 cm/hr.
Multparas <2 cm/hr.
Causas: DCP, hipotona, sedacion excesiva,
bloqueo regional y mal posiciones
fetales. Fte en fetos macrosomicos
5. Fracaso del descenso si no ocurre descenso
durante la fase de desaceleracin o durante el
periodo expulsivo. frecuencia 4% del total de
partos, causado por: DCP .Tto: cesrea
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retraso
del descenso
Descenso retrasado.
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interrupcin
del descenso
Interrupcin del descenso.
Curvas.
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CAUSAS
En 50 % obedece a DCP
Mal posicin fetal (OP,OT, cara o
frente)
Administracin inapropiada de
anestesia
Sedacion excesiva
Circular de cordn o circular corto
TRATAMIENTO
DCP CESAREA
USAR OXITOCINA
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Curvas de dilatacin
anormales (nulparas)
fase activa
retrasada
fase latente
prolongada
interrupcin
de la dilatacin
desaceleracin
prolongada
.
PARTO PRECIPITADO
La dilatacin cervical progresa 5 o
mas cm. por hora en nulpara o 10
cm. por hora en multparas
Se da cuando se completa la
dilatacin en 2 horas en la nulpara
o en una hora en la multpara.
Diagnostico retrospectivo
Puede ocurrir DPP
Ocurre en el 2% de los casos y se
presenta cuando existe una
disminucin de la resistencia de las
partes blandas maternas, asociado a
contracciones uterinas y abdominales
anormalmente vigorosas que no
producen dolor intenso. En ocasiones
es provocado en forma iatrognica por
el uso indiscriminado de estimulantes
de la contraccin.

CAUSAS
Contracciones muy frecuentes de
causa desconocida
Uso inadecuado de oxitocina
TRATAMIENTO
Suspender la oxitocina
Control de la salida del polo ceflico
evitando descompresin brusca
COMPLICACIONES
Embolia del liquido amnitico
Hgia postparto por atonia uterina y
desgarros
Aumento de la mortalidad perinatal
por hipoxia, hgia intracraneal y
trauma fsico por falta de atencin
del parto
SEGN CALDEYRO BARCIA
Alteracin del tono basal
Cuando la medida de la presin uterina sin contraccin es
menor de 8 mmHg, se denomina hipotona y cuando es mayor
de 12 mmHg, se denomina hipertona.
Esta anomala se presenta en combinacin con otras
Alteracin de la frecuencia
Las alteraciones en el nmero de contracciones que se
producen en un perodo de 10 minutos pueden generar
complicaciones materno-fetales. Bradisistolia es cuando
ocurren menos de 2 contracciones uterinas en 10 minutos y
puede producir un trabajo de parto prolongado, con
alteraciones del equilibrio cidobase materno y sufrimiento
fetal. La taquisistolia es cuando se producen ms de 5
contracciones uterinas en 10 minutos, en este caso los
perodos de relajacin uterina disminuyen, con la consecuente
disminucin del flujo tero-placentario e hipoxia fetal (Brindley
and Sokol, 1988).

Alteracin de la intensidad
Durante el trabajo de parto la intensidad de las
contracciones uterinas vara entre 15 y 60 mmHg.
La hiposistolia consiste en la disminucin de la
intensidad de las contracciones uterinas para un
determinado perodo del parto. Entre los factores
etiolgicos se encuentran la anestesia conductiva
realizada con dilatacin menor de 3 a 4 cm, que
puede ocasionar un alargamiento del trabajo de
parto. La hipersistolia, consiste en una elevacin en
la intensidad para un determinado perodo y,
generalmente, se debe a causas iatrognicas por
exceso en la administracin de oxitcicos o por el
uso de prostaglandinas. Puede ocasionar rotura
uterina, sufrimiento fetal, desprendimiento
prematuro de placenta, etc.

Alteracin de la coordinacin
La actividad uterina bien coordinada es
aquella en la que la intensidad de las
contracciones uterinas es constante, con
perodos de actividad y relajacin muy
semejantes en duracin. En la
incoordinacin uterina aparecen zonas de
hipertona que alteran la polaridad de la
contraccin y hacen que una parte del
miometrio permanezca siempre en
contraccin y otra en relajacin incompleta,
de manera que las contracciones son
inefectivas para hacer progresar el parto.

Inversin de gradiente. Se caracteriza porque las
contracciones uterinas se originan en el segmento
uterino inferior y, aunque las contracciones sean
normales, el feto no desciende, la dilatacin es
lenta, el parto no progresa y existe una sensacin
permanente de dolor en las caderas que se acenta
con las contracciones uterinas
Fibrilacin uterina. Conocido tambin con el
nombre de clico uterino, se caracteriza porque las
contracciones uterinas se producen de forma
desordenada en diferentes zonas del msculo
uterino. Clnicamente se caracteriza por un estado
de hipertona persistente que puede llevar a
sufrimiento fetal
1. ALTERACIONES CUANTITATIVAS
(TGD CONSERVADO)
1a. Disminucin de Contractilidad Uterina (baja
intensidad y duracin de las contracciones, son
adems espaciadas y el tono uterino suele estar
disminuido).
i. Hipodinamia Primitiva : es de causa
funcional (replecin vesical inhibicin
psicgena, etc.), o mecnica (falta de apoyo de
la presentacin, sobredistencion uterina, etc.)
Tto: Oxitocina.
ii. Hipodinamia Secundaria : por
agotamiento muscular en la lucha contra un
obstculo.
Tto: Descartado algn problema
mecnico, dar Oxitocina.
1b. Aumento de la Contractilidad (Hiperdinamia)
La intensidad, frecuencia y tono aumentan.
i. Hiperdinamia Primitiva : Aparece al comienzo del
trabajo de parto.
ii. Hiperdinamia Secundaria : Aparece durante el
trabajo de parto por
oxitcicos o por la lucha contra un obstculo.
iii. Hiperdinamia Hipertonica : Es un grado mas
avanzado. Aparece, por ejemplo, en el DPPNI.
iv. CONTRACTURA: Es otro estado muy avanzado
luego de un prolongado y excesivo trabajo : la
musculatura sufre un proceso degenerativo, el dolor
desaparece, el tero esta duro y se hace irregular al
moldearse sobre los relieves fetales (ttanos). No
desaparece con los teros inhibidores. Nunca termina con
rotura espontnea del tero.
2. ALTERACIONES CUALITATIVAS
(TGD ALTERADO)
Se les denomina espasmdicas. Se
producen como consecuencia de
irritaciones anormales del tero
(maniobras de dilatacin artificial,
adherencias, cicatrices, oxitcicos,
etc.)
2a. ONDAS CONTRACTILES GENERALIZADAS:
a. Inversin del gradiente de intensidad.
b. Inversin del gradiente de
propagacin y duracin. Se caracteriza
porque las contracciones uterinas se
originan en el segmento uterino inferior y,
aunque las contracciones sean normales, el
feto no desciende, la dilatacin es lenta, el
parto no progresa y existe una sensacin
permanente de dolor en las caderas que se
acenta con las contracciones uterinas
c. Inversin total de propagacin,
duracin e intensidad.
2b. ONDAS CONTRACTILES
LOCALIZADAS:
a. Incoordinacin uterina de primer
grado: Por falta de sincronismo
entre dos marcapasos.
b. De segundo grado (fibrilizacion
uterina) : Fuera de los marcapasos
normales aparecen otros.
En ambas la actividad uterina es
ineficaz.

2c. DISTOCIAS POR ANILLOS DE
CONTRACCION:
Se produce cuando en el miometrio existen zonas de
constriccin que no transmiten la polaridad y le confiere al
tero la forma de reloj de arena. El sitio ms frecuente de
aparicin es la unin del segmento y cuerpo uterino, aunque
tambin pueden aparecer entre el cuerpo y el orificio cervical
interno. El cuadro se puede producir en ausencia de
obstruccin y nunca se produce la ruptura uterina.
Entre las causas tenemos las situaciones transversas que se
han dejado evolucionar, estrechez plvica, desproporcin, etc.
El tratamiento es mediante cesrea porque dejados
evolucionar espontneamente pueden conducir a rotura
uterina y trauma fetal.
- El espasmo del orificio interno es discutido.
- El espasmo del anillo de Bandl, que puede aparecer
aisladamente, con frecuencia se extiende a todo el cuerpo
del utero (hipertono) con flacidez del segmento inferior
(distocia de Demelin).

HIPERTONIA UTERINA: Tono superior a
12 mmHg.
a. Esencial (DPPNI)
b. Por polisistolia
c. Por incoordinacin de segundo grado
d. Por sobredistencion: el tono aumenta
pasivamente, por lo que no pone en
riesgo el intercambio fetomaterno como
sucede en los otros.
TRATAMIENTO:
1. Solucionar la causa si es conocida.
2. Modificar la posicin de la madre a
decbito lateral (se puede reducir la
frecuencia de las contracciones).
3. Administrar frmacos uteroinhibidores
betaestimulantes.
Disfuncin hipotnica.
Es aquella que se desarrolla cuando ocurren
contracciones uterinas con una intensidad menor de 15
mmHg, una frecuencia inferior a 4 contracciones en 10
minutos y un tono menor de 10 mmHg, pueden ser
sincrnicas y coordinadas.
Se observa tanto en nulparas como en multparas y
puede aparecer en cualquier momento del trabajo de
parto, aunque son ms frecuentes en la fase activa. El
diagnstico no es sencillo porque ocasiona molestias
leves a la paciente y, en muchos casos, una paciente
que no est en trabajo de parto es tratada como si
tuviera una disfuncin hipotnica.


En general no es un cuadro peligroso, aunque
puede causar problemas cuando las membranas
estn rotas, por la posibilidad de corioamnionitis o,
en caso de persistir en el alumbramiento, se puede
producir una hemorragia importante por atona
uterina. El tratamiento es con oxitcicos y las
causas de esta alteracin se sealan a continuacin
1. Posiciones fetales anormales.
2. Desproporcin feto-plvica.
3. Desarrollo atpico de la musculatura uterina.
4. Sobredistensin uterina (polihidramnios, embarazo
mltiple, etc.).
5. Miomas uterinos.
6. Cuellos uterinos rgidos.
7. Embarazos sucesivos a intervalos pequeos

OTRA FORMA DE
CALIFICACION
1. Cuantitativas: Las dividiremos en hiper o hipodinamias, y
se deben a las siguientes alteraciones:
Alteraciones en la frecuencia.
1. Polisistolia: Mas de cinco contracciones en 10 min.
2. Bradisistolia: Menos de tres contracciones en 10 min.
3. Asistolia: Ausencia de actividad uterina.
Alteraciones en el tono.
1. Hipertona: Tono mayor de 12 mm Hg.
2. Hipotona: Tono menor de 8 mm de Hg.
Alteraciones en la Intensidad.
1. Hipersistolia: Intensidad mayor de 60 mm de Hg.
2. Hiposistolia: Intensidad menor de 25 mm de Hg.
2. Cualitativas
Inversin parcial o total del triple gradiente descendente.
Incoordinacin uterina.