PRCTICAS III: EXPLORACIN DE

LA PUPILA

Dr. Francisco J. Muoz Negrete;
Dra. Gema Rebolleda Fernndez;
Prof. Juan Murube del Castillo

23/09/2004





Instituto Alcon

Prcticas III: Exploracin de la pupila
Dr. Fco J. Muoz Negrete; Dra. Gema Rebolleda Fernndez; Prof. Juan Murube del Castillo
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INTRODUCCIN

Aunque diversas afecciones oculares pueden producir una afectacin de la va pupilar, la patologa
del nervio ptico es la que suele producir un mayor grado de disfuncin pupilar, por lo que la
exploracin de la pupila adquiere especial relevancia en la evaluacin de la funcionalidad del nervio
ptico.

Los 3 factores ms importantes a valorar son el tamao de las pupilas, su forma y los reflejos
pupilares:
FORMA: La pupila normal es casi siempre redonda. Cualquier deformidad sera evaluada en
lmpara de hendidura (pupila en forma de hoja de trbol por sinequias, pupila deformada
tras ciruga ocular).
TAMAO: Si ambas pupilas son del mismo tamao diremos que son ISOCRICAS. En caso
contrario hablaremos de ANISOCORIA.














Pupilas anisocricas








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REFLEJOS PUPILARES

REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO
Exploracin:
1. Iluminacin ambiente moderadamente atenuada.
2. Fijacin a objeto lejano (evitando as la miosis inducida por el reflejo de visin de cerca).
3. Iluminacin brillante sobre un ojo Miosis brusca seguida de una lenta dilatacin a un
estado intermedio seguido por un estado de hippus pupilar.
4. Comparacin de la respuesta observada con la del ojo contralateral.

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REFLEJO FOTOMOTOR CONSENSUAL
Debido a la distribucin simtrica a travs de los dos nervios oculomotores de la informacin ftica
proporcionada por un ojo, la pupila contralateral debe comportarse de la misma forma que la
descrita previamente para el reflejo fotomotor directo.

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TEST DE ILUMINACIN ALTERNANTE
1. Se mantienen las mismas condiciones de iluminacin del reflejo fotomotor directo. Se
estimula primero un ojo (ej. OD) hasta que llega a la fase de tamao pupilar intermedio o
hippus.
2. En este momento rpidamente se estimula el ojo contralateral que comenzar con la fase de
tamao intermedio y pasar por las de constriccin inicial mxima seguida de escape a
tamao intermedio.
3. Tan pronto como la pupila redilata al tamao intermedio, la luz se aplica de nuevo al primer
ojo explorado, observndose de nuevo las distintas fases hasta llegar la redilatacin al estado
intermedio.
4. Debe observarse en ambos ojos las mismas caractersticas de constriccin mxima, latencia y
redilatacin. Si la conduccin nerviosa est alterada en el nervio ptico de un solo ojo, al
desviar la luz desde el ojo sano al ojo enfermo se producir una ausencia de la contraccin
inicial o una dilatacin paradjica, lo que denominamos Defecto Pupilar Aferente Relativo.

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Claves para una exploracin correcta:
Usar una linterna brillante en una habitacin oscurecida.
Fijacin de un objeto distante.
La luz pasara de uno a otro ojo rpidamente, permaneciendo en cada ojo 3-5 segundos para
permitir la estabilizacin del tamao de la pupila.











REFLEJO DE ACERCAMIENTO
Estudia la denominada sinquinesia de cerca (triple reflejo: miosis, convergencia, acomodacin).
Con iluminacin ambiente se indica al paciente que mire como se acerca un objeto (no
luminoso) hasta llegar casi a la frente, lo que determina una miosis simtrica en ambos ojos,
acompaada de un movimiento de convergencia.
Posteriormente se explora el reflejo luminoso indicando al paciente que fije un objeto lejano.
La miosis por reflejo luminoso debe ser igual o mayor a la miosis por reflejo de visin cercana.
Si un paciente presenta un reflejo luminoso normal no tiene ninguna utilidad clnica explorar
el reflejo de visin de cerca.

Si los reflejos pupilares son normales diremos que las pupilas son NORMORREACTIVAS. Si adems
son del mismo tamao, diremos que el paciente presenta unas pupilas isocricas y normorreactivas.









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ABREVIATURAS

AO: ambos ojos
AV: agudeza visual
AVsc: agudeza visual sin correccin
AVcc: agudeza visual con correccin
AVce: agudeza visual con estenopeico
BMC: Biomicroscopia
Cd: contaje de dedos
CV: campo visual
FO: Fondo de ojo
LC: Lente de contacto
Mm: movimiento de manos
mm Hg: Milmetros de mercurio (medida de PIO)
MOE: motilidad ocular extrnseca
MOI: motilidad ocular intrnseca
OD: ojo derecho (oculus dexter)
OS: ojo izquierdo (oculus sinister)
OI: ojo izquierdo
OU: ambos ojos (oculus uterque)
PIO: presin intraocular
Pl: percepcin luminosa
Ppl: percepcin y proyeccion luminosa














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Defecto pupilar aferente relativo
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