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CIVIL Y ROMANO
Culturas y Sistemas Jurdicos
Comparados
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES JURDICAS
Serie DOCTRINA JURDICA, Nm. 290
Coordinador editorial: Ral Mrquez Romero
Edicin: Jorge Snchez Casas
Formacin en computadora: Leticia Prez Sols
Revisin: Claudia Araceli Gonzlez Prez
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
MXICO, 2006
DERECHO
CIVIL Y ROMANO
JORGE ADAME GODDARD
Coordinador
Culturas y Sistemas Jurdicos
Comparados
Primera edicin: 2006
DR 2006, Universidad Nacional Autnoma de Mxico
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES JURDICAS
Circuito Maestro Mario de la Cueva s/n
Ciudad de la Investigacin en Humanidades
Ciudad Universitaria, 04510 Mxico, D. F.
Impreso y hecho en Mxico
ISBN 970-32-3371-6
CONTENIDO
Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI
Jorge ADAME GODDARD
I. CONTRATO PREPARATORIO Y PROMESA DE CONTRATAR
Precontrato y opcin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Esteve BOSCH CAPDEVILA
El contrato preparatorio en el derecho comparado, con especial
nfasis en el derecho mexicano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Juan Luis GONZLEZ ALCNTARA
El contrato de promesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Fernando HINESTROSA
La polis romana, su iudicatio en el derecho clsico de accio-
nes y los tratados de comercio actuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Jos de Jess LPEZ MONROY
El joint venture como sociedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Mario de la MADRID ANDRADE
El contrato de joint venture. La experiencia de Costa Rica . . . . . 95
Jorge Enrique ROMERO-PREZ
Promesa de compraventa y transmisin de la propiedad . . . . . . . 119
Mara del Carmen VALDS MARTNEZ
The Application of Law about the Contract of Chinas Joint Venture 133
Zeng JIA
VII
VIII PRESENTACIN VIII CONTENIDO
II. PROMESA UNILATERAL Y ESTIPULACIN
La promesa unilateral de contratar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Emilio GONZLEZ DE CASTILLA DEL VALLE
Stipulationes y consensualidad en la compraventa de herencia . . 171
Yuri GONZLEZ ROLDN
Sobre la interpretacin de la estipulacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Rolf KNTEL
Applicazione della stipulatio in materia creditizia e problema
della causa nel diritto romano classico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Aldo PETRUCCI
Sobre la declaracin unilateral de voluntad como fuente de las
obligaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Fausto RICO LVAREZ
Patricio GARZA BANDALA
III. RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL
El dao a la persona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Francesco Donato BUSNELLI
La responsabilidad aquiliana: bases histricas para una construc-
cin jurdica actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Amelia CASTRESANA
El dao moral y la responsabilidad patrimonial del Estado en
Mxico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
David CIENFUEGOS SALGADO
La resarcibilidad del dao no patrimonial en Amrica Latina:
una visin histrico-comparativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Jos Luis DIEZ SCHWERTER
PRESENTACIN IX CONTENIDO IX
Derecho a la imagen y responsabilidad civil . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Elvia Luca FLORES VALOS
Lex artis y responsabilidad mdico-sanitaria: una perspectiva
actualizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Teresa GIMNEZ-CANDELA
La compensacin econmica en la Ley de Matrimonio Civil, un
nuevo rgimen de responsabilidad civil extracontractual? . . . 419
lvaro Rodrigo VIDAL OLIVARES
IV. RECURSOS PARA LA DEFENSA DE LA POSESIN
La defensa posesoria del concesionario de bienes pblicos . . . . . 441
Jorge ADAME GODDARD
La proteccin de la posesin en el sistema jurdico mexicano . . 463
Mara de la Paz AGUDN COLMENARES
Proteccin interdictal de la posesin en el Distrito Federal . . . . . 471
Jos Antonio GARCA LUQUE
De la posesin y la propiedad en la historia del Mxico decimo-
nnico (una breve reflexin desde la justicia) . . . . . . . . . . . . . 501
Jos Ramn NARVEZ HERNNDEZ
La actio publiciana en la jurisprudencia colombiana . . . . . . . . . 525
Hernn Alejandro OLANO GARCA
V. PROCESOS ACTUALES DE CODIFICACIN, ARMONIZACIN
O UNIFICACIN DEL DERECHO CIVIL
Los contratos en el Proyecto de Cdigo de Derecho Internacio-
nal Privado de la Repblica de Argentina . . . . . . . . . . . . . . . . 537
Mara Mercedes ALBORNOZ
Fluidez y certeza del derecho. Hacia un sistema abierto de fuentes? . 553
dgar CORTS
La recepcin de la primera codificacin civil del Distrito Fede-
ral en la codificacin estatal mexicana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
scar CRUZ BARNEY
Constitucin y Cdigo. Acercamiento a una relacin ambivalente 619
Rafael ESTRADA MICHEL
An Introduction to the Structures of Three Major Civil Code
Projects in Nowadays China . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633
Guodong XU
Elementos de unidad y diversidad en los sistemas de las codifi-
caciones civiles vigentes en el mundo de habla castellana . . . 655
Alejandro GUZMN BRITO
La buena fe como elemento de integracin jurdica en Amrica
Latina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685
Gumesindo PADILLA SAHAGN
X CONTENIDO
Derecho civil y romano. Culturas y Sistemas
Jurdicos Comparados, editado por el Instituto
de Investigaciones Jurdicas de la UNAM, se
termin de imprimir el 31 de marzo de 2006 en
Formacin Grfica, S.A. de C.V. En la edicin se
utiliz papel cultural de 70 95 de 50 kilos para
las pginas interiores y cartulina couch de 162
kilos para los forros; consta de 1,000 ejemplares.
XI
PRESENTACIN
Este volumen contiene casi todas las ponencias presentadas en el Congreso
Internacional de Derecho Civil y Romano, organizado por el Instituto
de Investigaciones Jurdicas de la UNAM, que tuvo lugar en la Ciudad de
Mxico, los das 7, 8 y 9 de septiembre de 2005. El objetivo del congreso
fue propiciar una reflexin compartida, desde las perspectivas del derecho
civil contemporneo y de la ciencia actual del derecho romano, sobre te-
mas que hoy estn en debate.
Los temas del congreso corresponden a las divisiones de este volumen:
1) Contrato preparatorio y promesa de contratar. 2) Promesa unilateral y
estipulacin. 3) Responsabilidad civil extracontractual. 4) Los recursos para
la defensa de la posesin. 5) Los procesos actuales de codificacin, armo-
nizacin o unificacin del derecho civil. En cada uno de ellos podr el
lector ver trabajos en los que predomina el punto de vista romanista o el civi-
lista. En cada tema, los trabajos se presentan siguiendo el orden alfabtico
del apellido del autor.
La confluencia de civilistas y romanistas reflexionando sobre los mis-
mos temas, desde las perspectivas de la propia disciplina, me parece que
dio lugar a un enriquecimiento mutuo, que supera la vieja idea de que el
derecho romano es slo antecedente del derecho civil contemporneo, o
la de que ste no es ms que un desarrollo del primero. La reflexin
compartida reconoce, en cambio, la autonoma de cada ciencia, pero al
mismo tiempo la comunidad temtica. Esta es una forma de trabajo que me
parece dio frutos interesantes, como podr constatarlo el lector, y que me-
rece continuarse para beneficio de ambas ciencias.
Jorge ADAME GODDARD
3
PRECONTRATO Y OPCIN
Esteve BOSCH CAPDEVILA*
SUMARIO: I. Introduccin. II. El precontrato. III. La opcin como
precontrato de carcter unilateral. IV. Opcin personal y opcin
real: precontrato y derecho real de adquisicin. V. El rgimen juridico
de la opcin de naturaleza personal.
I. INTRODUCCIN
Una de las instituciones civiles ms estudiadas por la doctrina en los lti-
mos tiempos es el precontrato, tambin denominado, entre otras expresio-
nes, pactum de contrahendo,
1
contrato preliminar, promesa de contrato,
o contrato preparatorio. Por lo que al derecho espaol se refiere, no se
puede decir que exista unanimidad, ni mucho menos, en lo que a la carac-
terizacin de la figura se refiere.
2
Las discrepancias, motivadas en parte
* Profesor titular de Derecho civil, Universitat Rovira i Virgili, Tarragona, Espaa.
1
Esta es la denominacin que tradicionalmente se ha dado a la institucin, y que da a
entender un origen romano. Y aunque efectivamente parece que es as, el pactum de
contrahendo no ha sido objeto de una especial atencin por parte de la romanstica. Inclu-
so hay autores que entienden que aunque el derecho romano poda ofrecer algunos ejem-
plos de figuras precontractuales, no tena el grado de abstraccin necesario para la crea-
cin de una teora general sobre el mismo; en este sentido crtico, Alguer, Jos, Para la
crtica del concepto de precontrato, Revista de Derecho Privado, octubre de 1935, p.
331, afirma que En sntesis, el derecho romano no se elev al grado de abstraccin de las
formas jurdicas, que constituye el campo abonado para el discurso jurdico creador del
precontrato. Pueden hallarse ciertamente en el derecho romano fuentes casusticas para
forjar sobre ellas la idea de precontrato. Pero es menester un grado de predisposicin de
nimo que, sin duda, no encajara en el espritu del jurista romano, ni en la suptilitas
verborum.
2
Un estudio detallado de la figura lo podemos encontrar en Romn Garca, Antonio,
El precontrato. Estudio dogmtico y jurisprudencial, Madrid, Montecorvo, 1982. Para
4 ESTEVE BOSCH CAPDEVILA
por la profunda laguna legal existente al respecto,
3
se producen tanto a
nivel doctrinal como jurisprudencial, y afectan no solamente a la naturale-
za jurdica de la figura, sino incluso a su admisin como categora autno-
ma. Por ello, resulta comprometedor ofrecer una aproximacin inicial al
concepto de precontrato, sin que ello signifique tomar partido por alguna
de las diversas teoras sobre el mismo. Puede existir un cierto consenso en
entender que el precontrato permite a las partes (a una o a ambas, segn
sea unilateral o bilateral) dar eficacia a un contrato respecto al que se ha
acordado ya su contenido. Las dudas surgen bsicamente en torno a la
relacin entre precontrato y contrato definitivo.
En ocasiones, la razn de ser del precontrato ha sido puesta en tela de
juicio. Si existe para las partes obligacin de contratar, por qu no cele-
brar directamente el contrato definitivo? La utilidad del precontrato po-
dra encontrarse en que permite conseguir una vinculacin entre las partes
sin que sea preciso, de momento, cumplir los requisitos que precisa el
contrato definitivo.
4
Mucho ms clara es la razn de ser de una de las
modalidades de precontrato: la opcin,
5
muy utilizada en la prctica ju-
rdica (pinsese, por ejemplo, en las denominadas stock options). En este
caso s es evidente la sustantividad de la figura, al hallarse vinculada
en cuanto a la fuerza obligatoria del contrato solamente una de las
partes.
En el presente trabajo pretendemos analizar ambas figuras, precontrato
y opcin, ofreciendo nuestra particular concepcin de las mismas a partir
del esquema que se deduce de la regulacin del derecho de opcin en el
una visin ms sinttica respecto a las principales lneas doctrinales en Espaa, vase
Clavera Goslbez, Luis Humberto, Notas sobre el denominado precontrato, en Gonzlez
Porras, J. M., y Mndez Gonzlez, F. P. (coords.), Libro homenaje al profesor Manuel
Albaladejo Garca, vol. I, Murcia, Colegio de Registradores de la Propiedad y Mercanti-
les de Espaa, Servicio de Publicaciones Universidad de Murcia, 2004, pp. 1081 a 1091,
y Albaladejo Garca, Manuel, El precontrato, Revista Jurdica de la Universidad de
Puerto Rico, vol. 59, abril-junio de 1998, pp. 12-40.
3
El Cdigo Civil espaol solamente regula, y de una manera muy escueta, la promesa
de compraventa (artculo 1451), y la de prenda (artculo 1862).
4
Como seala Romn Garca, Antonio, El precontrato, cit., nota 2, p. 24, la utilidad
del precontrato puede encontrarse en el deseo de vincularse a pesar de que exista algn
inconveniente para celebrar el contrato definitivo (por ejemplo, falta la documentacin
necesaria), o para evitar una publicidad inconveniente.
5
Como se ver ms adelante, la opcin puede tener naturaleza real, o naturaleza per-
sonal; en este ltimo caso, constituye una modalidad de precontrato.
PRECONTRATO Y OPCIN 5
derecho civil de Catalua,
6
normativa que es una de las ms extensas que
a nivel de derecho comparado existen sobre la institucin, y que, dentro de
sus limitaciones, permite sentar unas bases slidas sobre las que construir
una teora general de tales figuras.
II. EL PRECONTRATO
El precontrato ha sido denominado de diversas maneras. En los cdigos
que lo regulan se habla de contrato preliminar (artculo 1351, Cdigo Ci-
vil de Italia de 1942; artculos 934 y ss., Proyecto Cdigo Civil de Argentina
de 1998), promesa de contrato (artculos 2244 y ss., Cdigo Civil Fede-
ral,
7
artculos 1674 y ss., Cdigo Civil de Guatemala; artculo 1554, Cdigo
Civil de Chile, artculo 1611, Cdigo Civil de Colombia; artculo 410, Cdi-
go Civil de Portugal; y artculo 22, Code des obligations de Suiza), o contra-
to preparatorio de otro contrato (artculos 1414 y ss., Cdigo Civil de Per;
artculos 2243 y ss., Cdigo Civil Federal), entre otras expresiones.
8
Se trata
de una figura que plantea muchos interrogantes, entre ellos la relacin entre
precontrato y contrato definitivo, cuestin que ha dado pie a diversas teoras,
la mayor parte de las cuales pueden dividirse en dos grupos: las que consi-
deran que el precontrato es diferente del contrato definitivo, de manera
que ste no existir hasta que no se preste un nuevo consentimiento, y las que
identifican el precontrato con el contrato definitivo, en el sentido que la ma-
nifestacin de los consentimientos necesarios para la existencia del contrato
definitivo ya se encuentra en el precontrato, y no hace falta reiterarlo.
6
Ley 22/2001, de 31 de diciembre, de regulacin de los derechos de superficie, servi-
dumbre, y adquisicin voluntaria o preferente (LSSDA). No obstante, debe tenerse en cuen-
ta que, en fecha 5 de septiembre de 2005, el Butllet Oficial del Parlament de Catalunya
public el Proyecto de Ley por el cual se aprueba el Libro Quinto del Cdigo Civil de
Catalua relativo a los derechos reales, que en sus artculos 568-1 a 568-27 regula los dere-
chos de adquisicin, estando dedicados los artculos 568-8 a 568-12 al derecho de opcin.
7
Cdigo Civil Federal de los Estados Unidos Mexicanos, que empez a regir el 1o. de
octubre de 1932. Debe hacerse notar que los artculos 2243 y ss. emplean tambin los
trminos contrato preparatorio y contrato preliminar.
8
En el Cdigo Civil espaol, en el que no existe una regulacin del precontrato, se
utiliza el concepto de promesa de contrato (artculo 1451, que regula la promesa de vender
o comprar), si bien doctrinal y jurisprudencialmente s se habla de precontrato, expresin
esta ltima tambin utilizada en el derecho alemn (Vorvertrag), que fue donde se acu tal
denominacin gracias al clebre mercantilista Thl, quien la emple a partir de la tercera
edicin de su Derecho mercantil, 1854. Alguer, Jos, Para la crtica del concepto de
precontrato, Revista de Derecho Privado, octubre de 1935, p. 323.
6 ESTEVE BOSCH CAPDEVILA
1. Tesis segn la cual el precontrato obliga a prestar
un nuevo consentimiento
La teora que podemos calificar como ms clsica considera que la cele-
bracin del precontrato obliga a las partes a celebrar posteriormente un
nuevo contrato, que como tal requerir la prestacin de un nuevo consen-
timiento. La mayora de los cdigos civiles que regulan la institucin pare-
cen seguir esta teora, por ejemplo, el artculo 2243, Cdigo Civil Federal,
segn el cual Puede asumirse contractualmente la obligacin de celebrar
un contrato futuro.
9
Conforme a esta primera teora, en virtud del precontrato las partes asu-
men una obligacin: la de celebrar el contrato que han preparado mediante
tal precontrato, en el cual constarn todos los elementos necesarios para la
celebracin del contrato definitivo. Es claro en este sentido el artculo 2245,
Cdigo Civil Federal, segn el cual La promesa de contrato slo da ori-
gen a obligaciones de hacer consistentes en celebrar el contrato respectivo
de acuerdo con lo ofrecido. En el precontrato, adems de la obligacin de
contratar, las partes se obligan a contratar de una determinada manera,
es decir, fijan el contenido del contrato definitivo. As lo dice el artculo
2246, Cdigo Civil Federal: Para que la promesa de contratar sea vlida
debe contener los elementos caractersticos del contrato definitivo.
10
9
Tambin son claros en este sentido el artculo 1414 del Cdigo Civil de Per, que dice
que Por el compromiso de contratar, las partes se obligan a celebrar en el futuro un contrato
definitivo, o el artculo 1674 Cdigo Civil de Guatemala, segn el cual Se puede asumir
por contrato la obligacin de celebrar un contrato futuro, completado con el artculo 1679
conforme al cual La promesa bilateral de contrato obliga a ambas partes y les da derecho a
exigir la celebracin del contrato prometido de entero acuerdo con lo estipulado. Asimis-
mo, el artculo 410 del Cdigo Civil de Portugal empieza diciendo que A conveno pela
qual algum se obriga a celebrar certo contrato, y la Ley 516.3 del Fuero Nuevo de
Navarra dice en su inciso inicial que La obligacin de contratar que resulta de estas prome-
sas Tambin el Cdigo Civil de Chile, en su artculo 1554, parece estar en esta lnea, al
fijar los requisitos para que la promesa de contratar produzca efectos: La promesa de cele-
brar un contrato no produce obligacin alguna; salvo que concurran las circunstancias si-
guientes: 1a. Que la promesa conste por escrito. 2a. Que el contrato prometido no sea de
aquellos que las leyes declaran ineficaces. 3a. Que la promesa contenga un plazo o condi-
cin que fije la poca de la celebracin del contrato. 4a. Que en ella se especifique de tal
manera el contrato prometido, que slo falten para que sea perfecto, la tradicin de la cosa
o las solemnidades que las leyes prescriban. Concurriendo estas circunstancias habr lugar
a lo prevenido en el artculo precedente.
10
En parecidos trminos, el artculo 1415, Cdigo Civil de Per dice: El compromiso
de contratar debe contener, por lo menos, los elementos esenciales del contrato definitivo.
PRECONTRATO Y OPCIN 7
La pregunta que surge inmediatamente es, en el caso de la promesa bila-
teral,
11
por qu las partes no celebran ya el contrato definitivo. Si se ha
determinado el contenido del contrato, y existe vinculacin entre las par-
tes, por qu stas celebran un precontrato y no el contrato definitivo? Si
las partes deseasen aplazar la eficacia del contrato, ello podra hacerse
estableciendo un trmino inicial. Si lo que se quiere mediante el precontrato
es eludir una prohibicin, legal o convencional, de contratar, o los requisi-
tos de capacidad necesarios para celebrar un contrato, estaramos ante una
clara situacin de fraude que debera conducir a su nulidad. Una legtima
justificacin del precontrato podra encontrarse en la dificultad o imposi-
bilidad para las partes de adoptar la forma requerida por la ley para el
contrato pretendido. Las partes desearan vincularse y posiblemente que-
rran celebrar ya el contrato definitivo, pero existe algn inconveniente
para ello, por ejemplo, tratndose de contratos que deban constar en escri-
tura pblica, la falta de los documentos necesarios para ello, o la imposibi-
lidad momentnea de hacer frente a los gastos notariales, registrales o
fiscales que ello supone. En estos casos podra resultar til la figura del
precontrato, para conseguir una vinculacin entre las partes. Por tanto,
conforme a esta primera tesis, el precontrato tendra su mayor razn de ser
en ordenamientos en los que se diesen las dos siguientes caractersticas:
Propiedad en comn.
La administracin y control.
La toma de decisiones.
La autoridad y el mando.
El derecho del paciente a conocer cules son los riesgos que implica
la actuacin del facultativo.
II. LEX ARTIS
Lex artis es hoy en da un trmino definitorio del correcto desempe-
o de la actividad mdica,
14
si bien puede abarcar distintos matices. Se
12
Gimnez-Candela, Frases y locuciones latinas, Anexo, en Diccionario Trivium. De-
recho y Economa, Madrid, 1998, pp. 847 y ss.
13
La bibliografa que se citar es deliberadamente sucinta, pues no pretende ms que
orientar en algunas materias el inters del estudioso. En las obras de mbito general ms
recientes, se encuentra siempre un buen repertorio bibliogrfico actualizado; Fernndez
Hierro, Sistema de responsabilidad mdica, Granada, 2002; Domnguez Luelmo, Derecho
sanitario y responsabilidad mdica, Valladolid, 2003; Galn Corts, Responsabilidad ci-
vil mdica, Pamplona, 2005.
14
Martnez Calcerrada, Especial estudio de la denominada lex artis ad hoc, AC 24
1986; La responsabilidad civil mdico-sanitaria; especial juego de la lex artis ad hoc,
402 TERESA GIMNEZ-CANDELA
suele entender por lex artis la observancia de las reglas propias de la
profesin y, cuando se emplea la expresin lex artis ad hoc, se comple-
ta dicho sentido aadindosele (ad hoc), de observancia de un com-
portamiento profesional con arreglo a las circunstancias especficas del
caso.
15
La doctrina y la jurisprudencia cuando invocan la lex artis lo
hacen entendiendo un saber til, que comprende los conocimientos
que se supone deben regir las actuaciones de los profesionales con un
ttulo;
16
no en vano las profesiones tituladas dotan a quien las ejerce
de una presuncin de conocimientos frente a la sociedad, que tiene como
correlato la libertad de ejercicio y decisin, pero tambin la consecuen-
te responsabilidad.
De esta primera aproximacin, cabe preguntarse si nos encontramos
con un modelo de actuacin al que el mdico debe ajustarse por impera-
tivo cientfico, tico,
17
legal, o bien simplemente profesional. Dicho de
otro modo, a qu fines se invoca la lex artis y cules son las consecuen-
cias del incumplimiento o la transgresin en una actuacin mdica de la
llamada lex artis, pues hoy en da, en algunos pases,
18
constituye un
trmino recurrente para determinar el mbito, la actividad profesional y
la responsabilidad del personal mdico-sanitario.
19
Madrid, 1992; Referencias concretas a la lex artis, ms o menos amplias, se encuentran en
casi todas las obras sobre responsabilidad mdica. Falta, sin embargo, un trabajo que
revise este tema a la luz de las nuevas directrices jurisprudenciales.
15
STS 7.2 y 29.6.1990; 11.3.1991; 23.3.1993; 25.4.1994; Fernndez Hierro, op. cit.,
nota 13, pp. 249 y ss.
16
Varios autores, El ejercicio en grupo de profesiones liberales, Granada, 1993; Calvo
Snchez, Rgimen jurdico de los colegios profesionales, Madrid, 1998.
17
Morell Ocaa, Deontologa de los quehaceres sanitarios. Cdigos de buenas prc-
ticas y lex artis, Noticias de la Unin Europea, 184, 2000, pp. 95-108.
18
Cfr. Uhlenbruck, Medical indication and lex artis, Dtsch. Med. Wochensch. 1968
Jan.5; 93, 1, pp. 45 y ss.; Artz, Diagnostische-therapeutische Leitlinien: Richtlinien fr
die Rechtsprechung?, Schweiz Med. Wochenschr, 1999, 129, pp. 609 y ss.: Leitlinien als
Festschreibung der lex artis: in Vordergrund steht die Festschreibung der lex artis. Leitlinien
geben den Stand des Wissens ber effective und zweckdienliche Krankenversorgung
wieder; Derechos de los mdicos. Experiencia mexicana para su determinacin y difu-
sin, Rev.Med. 2003; 41, 6, pp. 503 y ss.
19
STS 26.6.1980: la responsabilidad mdica que cuenta en la historia con antiguos y
destacados supuestos que han llegado hasta nuestros das, ha de ser, en principio, procla-
mada cuando en el tratamiento mdico o quirrgico se incida en conductas descuidadas
que, olvidando la lex artis, provoquen resultados lesivos.
LEX ARTIS Y RESPONSABILIDAD MDICO-SANITARIA 403
La expresin lex artis en el mbito mdico no tiene y probablemente
no tendr nunca un sentido nico.
20
Es uno de esos interesantes casos de
dinamismo semntico en los que la misma expresin, en su devenir hist-
rico, impulsa la aparicin de nuevos significados o matices interpretativos,
segn las cambiantes circunstancias de la vida lo van demandando. Pue-
den citarse un buen nmero de casos en que dicho dinamismo semntico se
manifiesta en el lenguaje jurdico. Baste pensar en el trmino noxa, que
desde los primeros albores del ius puede aludir al autor de un delito, al delito
mismo y a las consecuencias propias del delito.
21
Por no hacer referencia
al trmino culpa,
22
que sigue comportndose hoy en da como un poliedro
que, conforme va girando a lo largo de la historia, va exhibiendo distintos
aspectos de sus diferentes caras. La doctrina francesa, valga como ejemplo
reciente, usa la expresin faute virtuelle (culpa virtual). Un trmino que,
al igual que realidad virtual, o imagen virtual, sin la aparicin de los
ltimos avances tecnolgicos probablemente no tendra razn de ser.
En efecto, en lex artis confluyen algunos de los significados que a con-
tinuacin detallo y que han sido extrados del empleo que, distintas senten-
cias de los tribunales espaoles, hacen de tal expresin:
Lex artis como suma de conocimientos de la especialidad del mdico.
Lex artis como el estado de los conocimientos cientficos o tcnicos en
el nivel ms avanzado de las investigaciones.
Lex artis como pautas de actuacin del profesional mdico sanitario.
Lex artis como suma de obligaciones que deben cumplirse por el mdi-
co en su calificada actividad de medios.
20
La medicina suele calificarse de ciencia inexacta, calificativo que nuestro Tribu-
nal Supremo en reiteradas ocasiones ha recordado de forma expresa, sobre todo en mate-
ria penal: STS 16.4.1970; 26.10.1983; 29.3.1988; en tal sentido, que la lex artis sea un
trmino que abarque distintas dimensiones de comportamiento y de exigencias profesio-
nales, parece perfectamente congruente. Para Fernndez Hierro, op. cit., nota 13, consti-
tuye algo borroso e inexacto, carente de concrecin, pp. 597, 600.
21
Referencia completa a la literatura ms influyente sobre el tema en Jimnez-Cande-
la, El rgimen pretorio subsidiario de la accin noxal, Pamplona, 1981, pp. 59 y ss., 81 y
ss., 115 y ss.
22
Vase el interesante volumen histrico comparativo, Schrage (ed.), Negligence.
The Comparative Legal History of the Law of Torts, Berln, 2001, con contribuciones
que abordan el largo camino que la culpa Aquiliana ha recorrido, hasta constituir uno
de las referencias nucleares de nuestros cdigos continentales y de la jurisprudencia an-
gloamericana.
404 TERESA GIMNEZ-CANDELA
Lex artis como traslacin del concepto de diligencia contenido en el ar-
tculo 1104 del Cdigo Civil.
Lex artis como elemento integrador del deber de informacin del facul-
tativo.
Lex artis como presupuesto del consentimiento informado.
En este sucinto elenco de sentidos que no es exhaustivo, se advier-
te que el concepto de lex artis abarca lo que primariamente parece ms evi-
dente que son: los conocimientos tcnicos que al mdico se le deben exigir
para actuar como tal; tambin dichos conocimientos y prcticas actualiza-
dos y en un ptimo nivel de competencia. Adems de este sentido, tambin
con lex artis, se alude al deber de diligencia o exigencia y cuidado con que
el mdico debe ejercer su actividad; por tanto, se tratara de pautas de com-
portamiento, que funcionan a modo de ordenamiento secundario,
23
que
los poseedores de un saber especializado muestran ante la opinin pblica
como la mejor respuesta ante un problema de salud concreto; sin olvidar
que dichas pautas de comportamiento no son meras exigencias de excelen-
cia, sino que en reiteradas ocasiones se ponen en relacin con aquellos
principios de nuestro Cdigo Civil que consagran el criterio de la culpa
como eje vertebrador de la atribucin de la responsabilidad contractual y
extracontractual. Adems, como dato novedoso a tener muy en cuenta, la
jurisprudencia usa tambin la expresin lex artis, para erigirlo en presupues-
to del deber de informacin que el facultativo debe cumplir frente al pacien-
te en determinadas intervenciones, muy especialmente las quirrgicas, y como
un presupuesto tambin del consentimiento informado,
24
que en los ltimos
aos, a raz de la promulgacin de la ley 41/2002, sobre derechos del pa-
ciente
25
y de las recientes tendencias interpretativas de nuestro Tribunal
Supremo, puede decirse que es, hoy por hoy, la cuestin ms debatida y
controvertida en torno a la responsabilidad mdico-sanitaria.
26
23
Romanos, S., El ordenamiento jurdico, Madrid, 1963.
24
Que el deber de informacin del mdico y la obtencin del consentimiento informa-
do del paciente no constituyen un deber independiente de la prctica mdica con arreglo
a la lex artis, sino un elemento ms de la misma, aparece como tendencia interpretativa en
varias sentencias de la dcada de los noventa. Vase, entre otras: SAP Barcelona, penal,
25.6.1993; SAP Zaragoza, Secc. 2a, de 21.5.1995; TSJ de Navarra, social, 22.5.1995;
ampliamente, Simn, El consentimiento informado, Madrid, 2000, pp. 190 y ss.
25
Infra III, 1.
26
Infra III, 1 y 4.
LEX ARTIS Y RESPONSABILIDAD MDICO-SANITARIA 405
III. ASPECTOS DE LA RESPONSABILIDAD MDICO-SANITARIA
27
La naturaleza de la responsabilidad del mdico,
28
tanto si procede de
contrato (contrato de prestacin de servicios, contrato de obra) o deriva
de una relacin extracontractual,
29
suele situarse en el mbito de una obli-
gacin de medios, no de resultado,
30
salvo en aquellos casos (ciruga est-
tica, odontologa, tcnicas de esterilizacin: vasectoma o ligadura de
trompas), en que s se espera un resultado determinado.
31
Dicho en otros
trminos, la obligacin del mdico no es devolver la salud al paciente, sino
27
Dejo deliberadamente de lado hacer referencia a la responsabilidad penal del mdi-
co, que, si bien confluye en cierto modo con la civil aunque no a la inversa, tiene sus
propias exigencias de imputacin (tipicidad, frente a indeterminacin previa en va civil)
y de sancin (pena, frente a resarcimiento o compensacin del dao en el mbito civil).
De la ingente literatura destaca, Romeo Casabona, El mdico y el derecho penal. La acti-
vidad curativa (Licitud y responsabilidad penal), Barcelona, 1981; El mdico ante el
derecho, Madrid, 1988, pp. 13 y ss., y pp. 59 y ss.; Gmez Rivero, La responsabilidad
penal del mdico, Valencia, 2003; Gmez Pavn, Tratamientos mdicos: su responsabili-
dad penal y civil, Barcelona, 2004.
28
Fernndez Hierro, Sistema, cit., nota 13, pp. 13 y ss.; Blas Orbn, Responsabilidad
profesional del mdico. Enfoque para el S.XXI, Barcelona, 2003, pp. 41 y ss.; Galn
Corts, Responsabilidad, cit., nota 13, pp. 63 y ss.
29
Cfr. recientemente, Bonilla Snchez, La responsabilidad mdica extracontractual,
Murcia, 2004, pp. 61 y ss.
30
Desde la STS de 26.5.1986, viene siendo esta doctrina reiterada de la Sala 1a. del
TS; entre otras, STS 25.4.1994 (ponente, seor Albcar Lpez); 10.2 y 10.12 1996;
13.4.1999 (ponente seor OCallaghan Muoz, compendia las directrices de dicha Sala
1a.); 10.4.2001 (ponente seor Sierra Gil de la Cuesta). La importancia de esta distincin
estriba en su incidencia en la determinacin del contenido de la obligacin y en la atribu-
cin de la carga de la prueba. Es claro que se trata ste de un problema crucial que an es
hoy en da una cuestin abierta sobre la que existe una ingente bibliografa y sobre la que
an no se ha alcanzado una posicin del todo unnime en la doctrina. Cfr., adems de los
citados en Snchez Gmez, Contrato de servicios mdicos y contrato de servicios hospi-
talarios, Madrid, 1998, pp. 109 y ss., 132 y ss.; Luna Yerga, La prueba de la responsabi-
lidad civil mdico-sanitaria. Culpa y causalidad, Madrid, 2004, pp. 94 y ss., quien man-
tiene una posicin singular, pues afirma: la discusin acerca de la pretendida incidencia
de la distincin entre obligaciones de medios y de resultado en la carga probatoria es
estril, pues el efecto prctico al que se llega desde las diferentes posturas es el mismo: el
causante del dao deber demostrar cualquiera de las causas que extingan su responsabi-
lidad, de manera que en las de medios le bastar con probar su propia diligencia, y en las
de resultado, el caso fortuito o la fuerza mayor, para evitar su responsabilidad.
31
Cfr. Fernndez Hierro, op. cit., nota 13, pp. 425 y ss.; Blas Orbn, Responsabili-
dad profesional, cit., nota 28, pp. 99 y ss.; Galn Corts, Responsabilidad, cit., nota 13,
pp. 70 y ss.
406 TERESA GIMNEZ-CANDELA
poner los medios y brindar el servicio ms adecuado para obtener el mejor
de los efectos posibles de un tratamiento o intervencin.
32
Un cambio incontestable en las ltimas dcadas viene siendo la obje-
tivacin de la responsabilidad, por desplazamiento de la misma a los cen-
tros hospitalarios (privados o estatales), o a las compaas aseguradoras,
en cuyos cuadros mdicos figuran los profesionales, con las que stos
pueden tener, o no, un contrato de prestacin de determinados servicios,
lo que est incrementando las demandas por incidencias mdicas, por la
facilidad que para el particular supone no tener que demostrar la culpa
del facultativo para obtener una indemnizacin; es decir, se est produ-
ciendo una reduccin de las demandas dirigidas contra los mdicos y un
incremento de las dirigidas contra centros hospitalarios o contra compa-
as aseguradoras, con las que se suele suscribir un contrato o pliza de
seguro de responsabilidad civil, que cubre los riesgos de la responsabili-
dad civil sanitaria.
33
La exigencia del consentimiento informado para la realizacin de deter-
minadas intervenciones y la creciente conciencia de que el paciente debe
obtener una informacin del facultativo, clara, accesible, suficiente y con-
trastada,
34
tambin han focalizado las reclamaciones por resultados lesivos,
o por resultados que no fueran los esperados por el paciente, a pesar de
haber empleado el facultativo todos los resortes tcnicos y la diligencia
ms extrema, si el resultado es un dao que el paciente a quien se le ha
despertado una nueva conciencia como usuario o consumidor, cree que
no debe soportar.
35
32
STS 10.11.1999, en la que la Sala 1a. mantiene que el mdico no se obliga a curar,
sino a intentar curar y que cuando el mdico realiza un acto profesional, se compromete a
emplear la diligencia adecuada, es decir los medios adecuados y no puede garantizar la
recuperacin de la salud del enfermo.
33
Artculo 73 y ss., LCS; con detalle, Plaza Penads, El nuevo marco de la responsa-
bilidad mdica y hospitalaria, Aranzadi, 2002, pp. 18 y ss.
34
Varios autores, El consentimiento informado en neonatologa, Madrid, 2000, pp.
59 y ss.
35
A partir de 1978, entronca esta nueva conciencia del ciudadano con la proteccin
constitucional de la salud y la integridad de la vida y el desarrollo digno de la personali-
dad (CE. artculo 10.1; 15; 43, entre otros); E. Jernimo Snchez-Beato y M.A. Martn
Vida, Los derechos fundamentales en las relaciones sanitarias, Madrid, 2002, pp. 19 y
ss.; Len Sanz (ed.), La implantacin de los derechos de los pacientes, Pamplona, 2004,
donde distintos autores abordan las lneas maestras de este cambio: la Ley 41/2002 de
derechos de los pacientes; el derecho a la informacin; la autonoma del paciente en la
prctica clnica; la historia clnica.
LEX ARTIS Y RESPONSABILIDAD MDICO-SANITARIA 407
A estos aspectos son a los que ahora paso a referirme con cierto detalle.
Empezaremos por este ltimo.
1. El consentimiento informado
La relacin mdico-paciente ha sufrido grandes cambios en el curso de
los ltimos aos.
36
De una relacin de confianza, personalizada, regida
por el principio de autoridad indiscutida del facultativo, en un sentido qui-
z algo paternalista, se ha ido pasando a una relacin en la que la voluntad
del paciente y los derechos del paciente han venido a ocupar el primer
plano.
37
Esta tendencia ha venido siendo abonada por la progresiva consi-
deracin del enfermo como usuario o consumidor de los servicios sanita-
rios
38
y por el crecimiento de la conciencia de que no se deben soportar
ms que aquellos riesgos que de forma consciente se quieran asumir.
39
Actualmente y aunque la calidad de mucha informacin mdica deje
bastante que desear, cualquiera puede tener una informacin somera
de sus dolencias con slo visitar algunas pginas web, lo que ha privado de
cierta aura de misterio a las decisiones de los facultativos y ha aumentado
la percepcin de los pacientes acerca de qu conductas mdicas se pueden
exigir y qu responsabilidades se pueden reclamar del personal mdico
sanitario.
40
Los avances de la medicina han ido parejos al crecimiento del
temor del enfermo y a que, lo que antao se consideraba un riesgo asumible,
36
Las coordenadas legales de la profesin mdica estn situadas en el marco de la Ley
General de Sanidad (Ley 14/1986 de 25 de abril); la ms reciente Ley de ordenacin de
las profesiones sanitarias (Ley 44/2003 de 21 de noviembre); el Estatuto Marco del perso-
nal estatutario de los servicios de salud (Ley 55/2003, de 16 de diciembre; la Ley de
cohesin del sistema nacional de salud (Ley 16/2003 de 28 de mayo).
37
Simn, Consentimiento informado, cit., nota 24, pp. 25 y ss., sobre la evolucin de
las corrientes de pensamiento que han impulsado la erradicacin del paternalismo tutelar
(tambin en el mbito poltico, social, econmico o religioso), que ha sido sustituido por
un rgimen de autonoma de la voluntad del individuo, que exige, en el mbito mdico, una
informacin adecuada para la toma de decisiones que afecten a la salud del mismo; vase
especialmente, pp. 43 y ss., acerca del nacimiento y desarrollo de la teora legal del con-
sentimiento informado en Estados Unidos y su influjo en Europa.
38
Cfr. artculo 26 de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios
(Ley 26/1984, de 19 de julio); Galn Corts, El consentimiento informado del usuario de
servicios sanitarios, Madrid, 1997.
39
Plaza Penads, op. cit., nota 33, 20, nm. 8.
40
Fernndez Hierro, op. cit., nota 13, pp. 2 y ss.
408 TERESA GIMNEZ-CANDELA
conduzca hoy a buscar el porqu de un resultado inesperado y a reclamar
la consiguiente responsabilidad del facultativo.
En Espaa se ha plasmado en una legislacin tendiente a regular las
condiciones en que el paciente y sus familiares o allegados tienen derecho
a conocer cualquier informacin que pueda afectarles en el mbito sanita-
rio (Sistema Nacional de Salud, eleccin de centro y mdico), y, muy espe-
cialmente, la informacin referente a su estado de salud diagnstico,
tratamientos alternativos y pronstico, en un lenguaje comprensible.
41
Se trata de la ley 41/2002 de 14 de noviembre sobre derechos del pacien-
te,
42
en la que el captulo II (artculos 4-6) se consagra al derecho de infor-
macin sanitaria. La pormenorizada regulacin que del consentimiento
informado hace la ley, dista mucho de haber puesto punto final a las dis-
crepancias doctrinales que aqul sigue suscitando en la doctrina.
43
La Ley General de Sanidad ya exiga el consentimiento escrito ante
cualquier intervencin que supusiera un riesgo para el paciente, el proble-
ma que sigue sin resolver es la cuestin de la carga de la prueba del con-
sentimiento informado. Hay sentencias que admiten que corresponde al
mdico probar que cumpli con su deber de informacin y de obtencin del
consentimiento por escrito del paciente
44
(lo que supone una inaplicacin
del principio: incumbit probatio qui dixit, non qui negat, o inversin del
onus probandi). Sin embargo, una corriente jurisprudencial, que reconoce
el deber de informacin como uno de los contenidos de la lex artis ad
hoc,
45
postula que no debe darse a este deber de informacin un tratamien-
to distinto del que se da a otros extremos de la lex artis y, en consecuencia,
debe ser el paciente quien debe probar que no se le inform acabadamente
y que dicha circunstancia est en relacin directa (nexo causal) con el dao
que reclama contra el facultativo. As se reconoce en una recientsima sen-
tencia de 16 de mayo de 2005, en la misma lnea argumental ya iniciada
41
Artculo 10.5s., Ley 14/1986 de 25 de abril, Ley General de Sanidad.
42
BOE.15.11.2002, Ley bsica reguladora de los derechos del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Un pormenorizado
comentario ofrece Domnguez Luelmo, Derecho sanitario y responsabilidad mdica, cit.,
nota 13; Torres Garca, Derecho de daos, 19 (2004), pp. 69 y ss.; Trigo Garca, Dereito,
13, nm. 2 (2004) pp. 229 y ss.
43
Cfr. Simn, Consentimiento informado, cit., nota 24, pp. 362 y ss.
44
STS 19.4.1999.
45
SAP de Madrid de 16 de mayo 2005; en el mismo sentido, STS 2.10.1997 y
16.12.1997.
LEX ARTIS Y RESPONSABILIDAD MDICO-SANITARIA 409
por una sentencia de 25 de abril de 1994
46
que contribuy a dotar de sus-
tantividad el deber de informacin de nuestros textos legales, al asociar el
consentimiento informado no a una simple informacin verbal del facultati-
vo que bastara para generar responsabilidad, sino a la exigencia de la
protocolizacin escrita de tal consentimiento;
47
acto que hoy ya es habi-
tual en los centros hospitalarios ante cualquier intervencin.
El inters de esta sentencia de 2005 radica en que se hace responsable a
la Compaa Aseguradora Adesla,
48
con base en el artculo 1903 del Cdi-
go Civil, y corresponsable al facultativo por incumplimiento de la lex artis
ad hoc, pues el paciente, sometido a una operacin oftalmolgica de la
que se siguieron severas secuelas que le impedan una visin correcta,
lagrimeo constante y sndrome ansioso depresivo y estrs postraum-
tico, suscribi un protocolo de consentimiento informado tan parco y
sucinto, que en modo alguno exima al facultativo de la responsabilidad de
un acto (hubo relacin causa-efecto) con resultados lesivos para el pacien-
te, con lo que se invierte la carga de la prueba (onus probandi),
49
pues no
es el paciente que alega el dao quien debe probar la culpa, sino que, ante
un resultado desproporcionado res ipsa loquitur (la cosa habla por s mis-
ma), pues la apariencia de negligencia
50
permite deducir una responsabili-
dad de tipo objetivo que incluye tambin a la Mutua aseguradora, de cuyo
cuadro mdico dado que otro no le era accesible eligi el paciente al
facultativo que llev a cabo la operacin.
46
STS de 25 de abril de 1994; Simn, Consentimiento informado, cit., nota 24, pp.
370 y ss.
47
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, sobre derechos del paciente, artculo 3: Con-
sentimiento informado: la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente,
manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecua-
da, para que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud; cfr. Rodrguez Lpez, La
autonoma del paciente, informacin, consentimiento y documentacin clnica, Ma-
drid, 2004; anterior a la ley, sigue teniendo inters, Simn, Consentimiento informado,
cit., nota 24, pp. 345 y ss.
48
Una detallada referencia a la sentencia ofrece, Bonilla Snchez, Responsabilidad
mdica, cit., nota 29, pp. 33 y ss.
49
De la inmensa bibliografa, puede consultarse siempre, Daz-Regan, El rgimen
de la prueba en la responsabilidad civil mdica, Pamplona, 1996.
50
En el mismo sentido se ha pronunciado reiteradamente la doctrina angloamericana,
coincidente con la regla del Anscheinsbeweis (apariencia de prueba) de la doctrina alemana
y con la faute virtuelle (culpa virtual) de la doctrina francesa. Cfr. un til resumen en,
Domnguez Luelmo, Derecho sanitario y responsabilidad mdica, cit., nota 13, pp. 80 y ss.
410 TERESA GIMNEZ-CANDELA
2. El eje de la responsabilidad objetiva en el mbito mdico
Esta quiebra de los tradicionales principios de atribucin de responsabili-
dad por actuacin negligente o descuidada,
51
es decir el 1902 y ss. del Cdi-
go Civil, es claro que se apoya en una interpretacin de la lex artis que la
convierte, cuando se ha producido un dao, en criterio de normalidad de los
profesionales sanitarios que permite valorar la correccin de los actos mdi-
cos y que impone al profesional el deber de actuar con la diligencia debida.
Este criterio de normalidad se afirma en algunas sentencias recientes y
viene siendo doctrina estable de las ms altas instancias judiciales.
52
En efecto, sin extendernos ahora en la diferencia sustantiva entre res-
ponsabilidad contractual y extracontractual, que se atiene bsicamente a
que la responsabilidad contractual deriva del incumplimiento de una obli-
gacin previa libremente asumida por las partes, mientras que la responsa-
bilidad extracontractual aplica el principio alterum non laedere, para estimar
la responsabilidad de quin causa dao a alguien en su persona, bienes o
derechos,
53
s hay diferencias sobre todo en el tema de carga de la prueba
y en el tema de la prescripcin de la accin.
54
51
Literatura general sobre responsabilidad civil, en Llamas Pombo, La responsabili-
dad civil del mdico. Aspectos tradicionales y modernos, Madrid, 1988.
52
STSJ de Catalua de 3 de octubre de 2003, por la que se condena a la administracin
a indemnizar a un paciente al que, por no habrsele practicado oportunamente una prueba
de TAC, se le produjeron secuelas neurolgicas graves (paresia de las extremidades
inferiores y la sintomatologa propia de la llamada cola de caballo), pues el tiempo
transcurrido entre la primera intervencin y la segunda, el retraso en la prctica de una
prueba diagnstica que hubiera podido determinar la gravedad clnica del posoperatorio
y, en suma, la deficiente asistencia prestada al paciente, fueron determinantes para que se
siguieran tan graves lesiones.
53
Artculo 1902 y ss., Cdigo Civil.
54
La complejidad del problema, se percibe con slo mencionar que abarca cuestiones
de tanto calado y que an no tienen una toma de posicin definitiva en la doctrina
como la propia naturaleza de la responsabilidad mdico sanitaria, la apreciacin de la
prueba o el grado de diligencia exigible al profesional mdico. En tema de responsabili-
dad civil (no siempre en responsabilidad civil mdica), la tendencia ha sido hacia la
objetivacin de la responsabilidad por medio de un prolijo desarrollo legislativo, que
trataba de proteger a la vctima del dao (favor victimae), incluso en situaciones de
mera exposicin a un riesgo sin resultado daoso. Las interpretaciones jurisprudenciales,
sin embargo, haban sido hasta hace poco divergentes, con un claro desequilibrio en
contra de tal tipo de interpretaciones objetivizadoras en materia de responsabilidad
mdico sanitaria.
LEX ARTIS Y RESPONSABILIDAD MDICO-SANITARIA 411
Por lo tocante a la carga de la prueba,
55
sabido es que corresponde al
deudor la carga de exonerarse de responsabilidad probando que actu con
la diligencia exigible al caso en la responsabilidad contractual, mientras
que en la responsabilidad extracontractual recae la carga de la prueba so-
bre la vctima que alega el dao, que fue ocasionado por una conducta
negligente imputable al demandado. S es cierto que el sustrato de la cues-
tin es siempre la culpa aquiliana como frontera entre conductas reclamables
o no y el parmetro de conducta que se establece es el de un buen padre de
familia (del artculo 1104.2, Cdigo Civil),
56
que, en lo tocante a la respon-
sabilidad mdica se especifica con la alegacin de la lex artis ad hoc.
En cuanto a los plazos de prescripcin, s hay entre responsabilidad
contractual y extracontractual (o aquiliana) una diferencia notable, dado
que mientras que el plazo de prescripcin de la responsabilidad contrac-
tual es de un ao a contar desde la causacin del dao,
57
las obligaciones
extracontractuales, de no tener sealado un plazo especfico, prescriben a
los quince aos.
58
Esta diferencia cuestionable al da de hoy (y que en el
derecho comparado ha encontrado mejor solucin recientemente en Ale-
mania),
59
en el campo de la responsabilidad mdica conduce a que se pre-
suma que la responsabilidad mdico-sanitaria es contractual. Sin embargo,
a nadie se le oculta cun difcil es establecer una distincin ntida entre
ambas responsabilidades en los casos concretos de daos mdicos,
60
por
lo que la jurisprudencia viene estableciendo que ser la vctima del dao
quien podr elegir entre una u otra va de reclamacin, subsidiaria o alter-
nativamente, acudiendo a la accin extracontractual siempre que la negli-
gencia cometida sea extraa a lo que constituye la lex artis.
61
55
De ngel Ygez, Responsabilidad civil por actos mdicos. Problemas de prueba,
Madrid, 1999; Llamas Pombo, Responsabilidad mdica, culpa y carga de la prueba, Ho-
menaje al profesor Moreno Quesada, II, Granada, 2000, pp. 911 y ss.
56
Artculo 1104.2, Cdigo Civil.
57
Artculo 1968.2, Cdigo Civil.
58
Artculo 1964, Cdigo Civil.
59
En Alemania se ha unificado en el 2001, con carcter general, el plazo de prescrip-
cin de las responsabilidades contractual y extracontractual en tres aos; cfr. Gesetz zu
Modernisierung des Schuldrechts, de 11.10.2001, publ. 29.11.2001.
60
STS.6.10.1992.
61
SAP de Barcelona 13.7.1999, condena al gineclogo por la tranquilidad y calma
inaceptable ante la existencia de un hecho que implicaba complicacin en el parto, no
adoptando ninguna medida de control especfica que permitiese evidenciar cualquier sn-
toma de sufrimiento fetal, en este caso se hace corresponsable a la matrona tambin por
infraccin de lex artis y se exculpa a la Compaa Aseguradora (JPI de Madrid, 23.3.2001).
412 TERESA GIMNEZ-CANDELA
En definitiva la mayor objetivacin o cuasiobjetivacin de la responsa-
bilidad, con base en la infraccin de la lex artis, constituye el eje sobre el
que se desarrolla una jurisprudencia tendiente a valorar el inters del pa-
ciente,
62
cuando ste sufre un dao desproporcionado o enorme, o bien
imprevisible en un tratamiento o intervencin mdica. La reluctancia de
los tribunales a invertir el onus probandi, en caso de responsabilidad m-
dica, tambin se ha debilitado en sentencias muy recientes cuando se adu-
cen, como argumento en favor del paciente, los artculos 26 y 28 de la Ley
26/1984 de 19 de julio para la defensa de los consumidores y usuarios, que
deducen una responsabilidad de tipo objetivo o de resultado.
63
Se echa de
menos, sin embargo, una lnea argumentativa clara que vertebre las deci-
siones de nuestros tribunales, pues el actual panorama jurisprudencial con-
duce a situaciones de cierta contradiccin por la aplicacin simultnea o
acumulada de dos principios de responsabilidad tan distantes como son los
que dimanan del artculo 1902 y del articulado de la Ley del Consumidor,
pues la responsabilidad mdico-sanitaria se convierte al mismo tiempo en
subjetiva y objetiva.
64
3. La llamada culpa virtual de la administracin pblica
65
La tendencia a limitar la responsabilidad objetiva de la administracin
sanitaria es fruto de la exagerada proliferacin de demandas contra facul-
tativos que prestan sus servicios en centros del Insalud y que terminan con
una condena al centro por aplicacin del principio de la culpa in vigilan-
do.
66
En ocasiones se ha llegado a hablar, siguiendo la estela de la doctrina
francesa, de culpa virtual de la administracin sanitaria, siempre que se
produjera un resultado desproporcionado, en aquellos supuestos en que
sea difcil demostrar la culpa del facultativo, o en los casos en que no se ha
cometido culpa alguna.
62
STS 29.7.1994; 2.12.1996; 21.7.1997; 19.11.1998.
63
STS 29.11.2002 (ponente, seor OCallaghan Muoz).
64
STS 31.1.2003 (ponente, seor Marn Castn).
65
Romero Coloma, Responsabilidad civil mdica y culpa virtual de la administracin
pblica sanitaria, Actualidad Administrativa, 9 de mayo de 2005.
66
Artculo 1903.4; artculo 28, LGDCU.
LEX ARTIS Y RESPONSABILIDAD MDICO-SANITARIA 413
Frente a esta nueva versin de la ya extenssima nocin de culpa, no han
dejado de levantarse voces crticas.
67
Sin embargo la inflexin de esta tenden-
cia a la objetivacin,
68
en algunos casos exagerada, viene de la mano de
una corriente doctrinal que est despuntando en la Audiencia Nacional, al
exigir la quiebra de la lex artis como un requisito inexcusable para decla-
rar la responsabilidad de la administracin. La culpa vuelve, pues, a entrar
en una jurisdiccin, la contenciosa, de la que vena siendo excluida, lo que,
de rechazo, empieza a limitar la responsabilidad de los centros pblicos
hospitalarios (Insalud y sus homlogos autonmicos).
La responsabilidad patrimonial objetiva de la administracin se argu-
ye, no supone que nazca siempre obligacin de indemnizar cuando hay
una lesin o un funcionamiento anormal o fuera de lo previsto de los servi-
cios sanitarios, sino que debe existir un nexo de causalidad objetiva y tal
nexo de causalidad no es otro que el criterio de la lex artis, como modo de
determinar cul es la actuacin mdica correcta. El matiz diferencial estri-
ba en que recientemente se viene insistiendo en que, independientemente
del resultado producido en la salud o la vida del enfermo, ni la ciencia ni
la administracin pueden responder en todo caso por los daos causados,
ni garantizar a toda costa la salud del paciente. Por ello, slo si hay in-
fraccin de la lex artis responde la administracin de los daos causados,
de lo contrario los perjuicios no pueden imputarse a la administracin ni
tienen la condicin de antijurdicos, por lo que deben ser soportados por
el perjudicado.
En definitiva, parece que, con esta vuelta al criterio de la culpa, la admi-
nistracin est cubrindose del riesgo que supone un exceso interpretativo
en el tema de objetivacin de la responsabilidad mdica. En palabras de un
conocido especialista en derecho administrativo, En Espaa y en toda
Europa retornar tambin en lo contencioso el principio de la culpa,
porque como sigamos por este camino, no habr quien pague la prima del
seguro.
69
67
Daz Regaon, El rgimen de la prueba en la responsabilidad civil mdica, hechos
y derecho, Pamplona, 1996.
68
Cfr. en referencia a Canad, Chapman, Controlling the Costs of Medical Malprac-
tice: an Argument for Strict Hospital Liability, en Dickens (ed.), Medicine and the Law,
Aldershot, 1993.
69
Almagro, Jornadas sobre Responsabilidad Mdica (DM, 20 de diciembre de 1999).
414 TERESA GIMNEZ-CANDELA
4. Nuevas tendencias interpretativas de la jurisprudencia
70
Las ltimas tendencias interpretativas de la jurisprudencia, algunos de
cuyos rasgos determinantes ya hemos ido exponiendo, vienen en los lti-
mos aos condicionadas por algunos cambios importantes en la sociedad y
en el mismo desarrollo cientfico.
En orden a los primeros, adems de los ya apuntados (un umbral de
tolerancia cada vez ms bajo en relacin con el sufrimiento; informacin
previa del paciente; consideracin del paciente como usuario de los servi-
cios de sanidad) hay que situar el culto a la propia imagen o deseo de
reforma o mejora de la apariencia fsica (que, por cierto, ya no es un deseo
exclusivo de las mujeres). En este sentido, cada da se practican ms inter-
venciones de la llamada medicina satisfactiva, particularmente operacio-
nes de ciruga esttica. En estos casos, la jurisprudencia adhiere la consi-
deracin de los actos mdicos al contrato de arrendamiento de obra, pues
lo que se espera de ellos es un resultado determinado.
71
En cuanto a los segundos, a saber, los riesgos derivados de los nuevos
umbrales que ha alcanzado la ciencia mdica, hay que destacar particular-
mente los problemas bioticos derivados de las transfusiones de sangre y
hemoderivados, de los trasplantes de rganos y de las nuevas tcnicas
genticas de investigacin (reproduccin asistida, manipulacin de em-
briones, tratamiento de enfermedades causadas por alteraciones cromos-
micas, clonacin teraputica).
72
A este respecto, la doctrina se ha visto obligada a ensanchar algunas
consideraciones que son calificadas como muy sectoriales por la recepcin
de criterios orientadores procedentes de las directivas comunitarias, como
ha sido la priorizacin del inters y respeto del paciente a travs del con-
sentimiento informado.
70
OCallaghan Muoz, Nuevas orientaciones jurisprudenciales en materia de respon-
sabilidad mdica, AC 1, 2001; Plaza Penads, op. cit., nota 33, pp. 49 y ss.
71
Galn Corts, Responsabilidad, cit., nota 13, pp. 313 y ss.
72
Jernimo Snchez-Beato, E., y Martn Vida, M. A., Los derechos fundamentales en
las relaciones sanitarias, Madrid, 2002, pp. 74 y ss.
LEX ARTIS Y RESPONSABILIDAD MDICO-SANITARIA 415
IV. UNA REFLEXIN HISTRICA
Est por hacerse una historia de las profesiones mdicas en Roma. Hay
una abundantsima bibliografa sobre este tema,
73
pero queda pendiente
un estudio que cuente con los datos que pueda suministrar la epigrafa; no
puede olvidarse que la denominacin del mdico general es bastante varia-
da, as como las denominaciones de los distintos especialistas. Quiz una
bsqueda metdica de las inscripciones donde aparezcan los trminos:
medicus, fisicus, clinicus, chirurgus, ophtalmicus, ocularius, auricularius,
archiatra, duplicarius, vulnerarius, aliptes, iatralipta, incubator, pueda
arrojar nueva luz sobre la realidad social y jurdica del ejercicio de la me-
dicina en Roma. S se sabe de la gran consideracin social que el ejercicio
de las distintas actividades de sanacin del enfermo tuvo, precisamente
por gozar desde la poca cesariana de amplias exenciones fiscales,
74
que
se prolongaron hasta la poca bizantina. Pero no mucho ms. S se sabe
que la prctica de la medicina estuvo muy frecuentemente en manos de
esclavos y de libertos. No hay ms que recordar la peticin de Plinio, sien-
do gobernador de Bitinia, al emperador Trajano de concesin de la ciuda-
dana romana en agradecimiento a su mdico masajista Harpocras gracias
a cuya intervencin haba recuperado la salud y el interesante conflicto
que dicha peticin genera, por ser titular el mdico de la ciudadana
alejandrina.
75
Si se quiere entrar en la posicin jurdica de los mdicos en Roma, tiene
que aludirse a varias cuestiones que, a pesar de haber hecho correr ros de
tinta, siguen sin encontrar un acuerdo unnime en la doctrina. Me refiero a: