SEPSIS

Pembimbing
Dr. Bambang Setiawan, SpAn
Oleh :
Co ass YARSI
PENDAHULUAN
infeksi dan
inflamasi
-aktivasi makrofag
-sekresi berbagai
sitokin dan mediator
- aktivasi
komplemen dan
netrofil
disfungsi dan
kerusakan endotel,
aktivasi sistem
koagulasi dan
trombosit
gangguan
perfusi ke
berbagai
jaringan dan
disfungsi/keg
agalan organ
multipel.
DEFINISI SEPSIS

Sepsis merupakan respons sistemik

pejamu terhadap infeksi dimana patogen
atau toksin dilepaskan ke dalam sirkulasi
darah sehingga terjadi proses inflamasi

eadaan klinis berkaitan dengan infeksi

dengan manifestasi S!"S #S$stemi%
!nflammator$ "esponse S$ndrome&
DEFINISI SEPSIS

Sepsis ' S!"S ( tempat infeksi $ang

diketahui #ditentukan dengan biakan positif
terhadap organisme dari tempat tersebut&.

)ejala S!"S *
o
Suhu +,-
.
/ atau 0,1
.
/
o
Den$ut jantung + 2. den$ut /menit
o
"espirasi +3./menit atau Pa/4
3
0 ,3 mm5g
o
5itung leukosit +63..../mm
,
atau +6.7 sel
imatur #band&
DEFINISI SEPSIS

Sepsis * )angguan di tingkat

mikrosirkulasi o/k pen$embuhan
tergantung dari fungsi kapiler #normal 8
ada pergerakan/vasodilatasi, abnormal 8
tidak ada pergerakan/vasokontriksi&
MIKROSIRKULASI

9enggambarkan keadaan
arteriol/venule/kapiler dengan diameter 0
6.. :l dan otak diameter .,;1 nm

Dipengaruhi 43, /43 dan p5

9enggambarkan perputaran 43 antar sel,

sel-jaringan

Pada keadaan s$ok $ang paling awal

terkena dan paling akhir pulih adalah
mikrosirkulasi #!mun s$stem&
MIKROSIRKULASI YANG
BAIK
6. 9AP -. mm5g lebih baik daripada <=
mm5g lebih baik daripada 1= mm5g
3. >aktat 0 ;
,. Saturasi sublingual dalam batas normal
;. Belum tentu makrosirkulasi baik otomatis
mikrosirkulasi baik
ETIOLOGI SEPSIS

Bakteri gram #-& 1.-<.7

Staphylococci, Pneumococci, Streptococci

dan bakteri )ram positif lainn$a
?arang #3.-;.7& Sekarang ban$ak
terjadi@

?amur oportunistik

Airus #Dengue dan Herpes&

ProtoBoa #Falciparum malariae&

PARAMETER SYOK SEPSIS

Cradisional * Cekanan Darah, Dadi, Erin,

Suhu, /AP

)lobal /lini% parameter * Cradisional ( 43

masuk-keluar, basa defi%it, laktat

Spesifi% %lini% parameter * Cradisional (

)lobal /lini% parameter ( gastri%
tomometer, sublingual saturasi, near
infrared spektuskupi #menggambarkan 43
sampai ke sel&
PATOGENESIS SEPSIS
SYOK SEPTIK

S$ok ' eadaan dimana terjadi gangguan
sirkulasi $ang men$ebabkan perfusi
jaringan menjadi tidak adekuat sehingga
menggangu metabolisme sel/jaringan.
sepsis
hipotensi #tekanan
darah 02. mm5g&
atau terjadi
penurunan tekanan
darah sistolik +;.
mm5g dari tekanan
darah sebelumn$a
SYOK SEPTIK

eadaan dimana terjadi F CD #sistolik 0 2.

mm5g atau penurunan sistolik + ;.
mm5g& disertai tanda3 kegagalan
sirkulasi, meskipun telah dilakukan
resusitasi %airan se%ara adekuat atau
memerlukan vasopressor untuk
mempertahankan CD dan perfusi organ

9erupakan keadaan gawat darurat,

memerlukan penanganan segera
SYOK SEPTIK
, problema utama *
6.Ba%teremia 8 o/k Prolong !s%hemia
Ais%era 8 ))A
3.9a%ro%ir%ulation 8 hipotensi 8 9AP 0 1.
,.9i%ro%ir%ulation 8 gangg mitokondria 8
laktat G 8 th/ Ditrogl$serin
SHOCK CYCLE
F Preload
Anaerob
metabolism
/ellular
h$poHia
F !ntravas%ular
Aolume
G 9embrane
Permeabilit$
9etaboli% b$ produ%t *
>a%tid a%id
9$o%ardial
Indogenous %ate%holamine
Adenine nu%leotides
MODS
PEMICU MODS
6. Indotoksin Bakteri
3. Bakteri gram #(& + )ram #-& + ?amur +
Airus
,. Antibiotik * /efotaHime, /eftriaHone
GEJALA KLINIK MODS

Cidak spesifik sering diikuti gejala 94DS

dengan terjadin$a s$ok sepsis

Canda-tanda 94DS dengan terjadin$a

komplikasi *
-Sindrom distres pernafasan pada dewasa
-oagulasi intravaskular
-)agal ginjal akut
-Perdarahan usus
-)agal hati
-Disfungsi sistem saraf pusat
-)agal jantung
-ematian.
PENATALAKSANAAN SEPSIS

Suportif

Kausatif
Penatalaksanaan sepsis e!at "an s#$k
septik
% Early Goal Directed Therapy (EGDT)
- Inotropik/vasopresor/vasodilator
Early Goal Directed Therapy (EGDT)
ristaloid #0 - mm5g&
oloid #0 - mm5g&
4bat Aasoaktif #01= dan 02.
mm5g&
Cransfusi sd 5t + ,.7 #0
<.7&
!notropik #+ <.7&
PENATALAKSANAAN
1. ksi!enisasi
". Terapi cairan
#. Inotropik/vasopresor/vasodilator

Tu$uan % &'( )* ++,! atau TD sistolik -*

++,!

.asopressor (dopa+in /0 +c!/k!/+nt1 epinefrin

*112*13 +c!/k!/+nt )

Inotropik (dopa+in #20 +c!/k!/+nt1 epinefrin *112

*13 +c!/k!/+nt)

Start Dopa+in *13 4!/k!55 +a6 1113 4!/k!55

(Tidak ada per7aikan / 113 4!/k!55 8 du7ia ad
+ala+)
1. &'( pertahankan 9*20* ++,!
". :.( pertahankan 1"213 c+ ,"*
PENATALAKSANAAN
;. Koreksi 'sidosis

5ikar7onat di7erikan p, < 91"

3. =rin output *132*19 cc/k!/$a+ 8 catat tiap $a+
). 'l7u+in < " 8 7eri ,aes steril 1*> 8 tidak
7eru7ah !anti al7u+in
9. ,e+odialisa
0. ?utrisi

Kecukupan kalori1 protein ('')1 'sa+ @e+ak1 :airan1

.it1 &ineral

Kendali kadar !ula darah

3. Terapi kortikosteroid

,idrokortison 3* +! 7olus iv ;6 sehari sela+a 9 hari

PENATALAKSANAAN
1*.Terapi 'nti7iotika
a. '5 5road Spectru+ ) $a+ perta+a
7. Kultur % untuk resistensi test

Setelah # hari sesuaikan '5

Kultur (2) tidak 7erarti sepsis (2) o/k Endoto6in

7akteri +asih (A)
a. Severe Sepsis
'5 :efoperaBone A Sul7acta+

9" $a+ tidak ada per7aikan

Evaluasi 7ahaya sekunder
Cesistent o/k (enicillin 5indin! (rotein +enin!kat
terhadap D @acta+
PROGNOSIS

DEB!A AD B4DA9, apabila*

6. 9AP + 1= /AP --63 Erine + .,= %%/jam
3. >aktat dalam plasma darah #normal ' 3-;
mmol/>&

5asil #n& dipertahankan dalam 3; jam * Baik

>aktat G 3;-;- jam * mortalitas 3=7

>aktat G ;- jam * mortalitas G #=.7&

6. 43 demand #43 suppl$&
KESIMPULAN

9ekanisme sepsis berkaitan dengan

interaksi antara host dan agent, pen$akit
serta berbagai faktor pertahanan tubuh
dan juga sifat toksik dan invasif bakteri.

Pen$ebab sepsis dan s$ok septik $ang

paling ban$ak berasal dari stimulasi toksin,
baik dari endotoksin gram #-& maupun
eksotoksin gram #(&.
TERIMA
KASIH