Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.

Popa Iai
Facultatea de Balneo-Fizio-ineto-Terapie
BFT i !ecuperare "n #olile
$rtopedico-Traumatice
- suport curs -
%utori&
Pro'. Univ. (r. Botez Paul
Prep. Univ. (r. )ar*u Bo*dan
1
2
+uprins
I. !eeducarea 'unc,ional - *eneralit,i............................................................5
1. Locul i modul de desfurare a reeducrii...........................................5
2. Mijloacele reeducrii funcionale..............................................................7

II. -.aminarea #olnavului................................................................................11
1. Metode de examinare .........................................................................11
2. Mersul......................................................................................................13
3. Noiuni de fizioterapie.............................................................................1
III. !eeducarea 'unc,ional "n traumatolo*ia mem#rului superior.............1!
1. "ecuperarea funcional a umrului....................................................1!
2. #otul posttraumatic.................................................................................22
2. M$na posttraumatic...............................................................................2
I/. !ecuperarea 'unc,ional "n traumatolo*ia mem#rului in'erior.............2%
1. &oldul posttraumatic............................................................................2%
2. "ecuperarea 'enunc(iului posttraumatic................................................3)
/. !ecuperarea 'unc,ional a piciorului posttraumatic................................3
1. #om*aterea durerii..............................................................................3
2. "efacerea ec(ili*rului muscular..............................................................35
3. "efacerea mo*ilitii articulare...............................................................37
. "efacerea *olii plantare......................................................................3+
5. "efacerea alinierii piciorului...................................................................3!
/I. !ecuperarea 'unc,ional "n traumatolo*ia coloanei verte#rale.............)
1. Noiuni de *iomecanic.......................................................................)
2. ,ratament.................................................................................................1
/II. !ecuperarea 'unc,ional "n traumatismele musculo-sc0eletale............5
1. "uptura muscular...............................................................................5
2. "uptura tendonului a(ilean.....................................................................+
/III. 1eziunile meniscale traumatice..............................................................5)
1. -natomie patolo'ic............................................................................5)
2. Mecanism de producere...........................................................................5)
3. .imptome i dia'nostic...........................................................................51
. /ma'istic................................................................................................51
5.,ratament..................................................................................................52
3
I2. Tratamentul recuperator al al*oneurodistro'iei......................................5
1. .imptomatolo'ie.................................................................................5
2. ,ratament.................................................................................................55
2. !eeducarea 'unc,ional dup artroplastia oldului..................................5!
1. 0rotezele simple 1cer2ico 3 cefalice4...................................................5!
2. 0rotezele intermediare *ipolare...............................................................%)
3. 0roteza total de old...............................................................................%)
. "ecuperarea funcional dup osteotomii ale oldului............................%2
2I. Tul#urri statice ale piciorului..................................................................%
1. 0iciorul plat.........................................................................................%
2. 0iciorul sco*it..........................................................................................%%

I. !eeducarea 'unc,ional 3 *eneralit,i

4. 1ocul i modul de des'urare a reeducrii
Definiie: "eeducarea funcional 15inetoterapia sau cultura fizic
medical4 3 definete aciunea 6ntreprins 6n cadrul unitilor sanitare pentru
6nsntoirea i refacerea c$t mai complet a or'anismului afectat7 folosind ca
tratament micarea su* di2erse forme.
/n cadrul edinelor de reeducare se sta*ilete o relaie str$ns de
cooperare 6ntre *olna28specialist8medicul curant.
9urata de lucru 6ntr8o edin nu este limitat7 ea sta*ilindu8se 6n funcie
de reaciile i adaptarea *olna2ului la efort7 precum i 6n funcie de 2$rst. :ste
cel mai *ine s se lucreze 6n edine scurte7 de 15 3 3) min7 crescute treptat i
repetate 6n cursul zilei7 dec$t 6n edine lun'i. ;olna2ul 2a fi 6n2at i 6ndrumat
s fac sin'ur unele exerciii.
Numrul de repetri ale unui exerciiu 2ariaz de la 182 repetri7 p$n la
sute de repetri 16n tratamentul coxartrozei47 cu micri pasi2o8acti2e. :xerciiile
2or fi 2ariate7 fr a fi complicate sau prea numeroase.
.e 2a lucra cu maximum de amplitudine7 fr a depi limitele anatomo8
fiziolo'ice sau p$n la apariia unei uoare dureri7 'r a se trece peste ea.
"itmul de execuie nu 2a fi rapid7 micarea efectu$ndu8se cu toat
amplitudinea. #el mai ridicat ritm este cel al respiraiei7 6mpiedic$nd astfel
apariia o*oselii. ,ot pentru e2itarea o*oselii locale 6n muc(i7 se 2a aciona
alternati2 asupra diferitelor pri ale corpului.
Tehnica de lucru n cadrul edinelor de reeducare:
1. te0nica antal*ic5 cu masaj normal7 2i*romasaj7 relaxare7 poziii de
de'ajare a articulaiilor<
2. te0nica mo#ilizatoare5 cu micri pasi2e 1mai puin folosite47
micri acti2e i acti2e ajutate<
3. te0nica de toni'iere5 cu micari acti2e cu rezisten7 izometrie7 etc.
5
. te0nica reeducrii micrilor pertur*ate de afeciune.
Locul de desfurare a edinelor de reeducare:
.alonul de spital7 la patul *olna2ului7 6n sala de 'imnastic7 la *azinul de
6not. /n perioadele de reeducare 6n salon7 ne 2om ocupa i de pre2enirea
escarelor7 prin sc(im*area poziiei *olna2ului 6n pat7 c$t i de pre2enirea
retraciilor i poziiilor 2icioase 1tratament postural4.
= sal de reeducare funcional tre*uie s ai* cel puin urmtorul
in2entar>
283 scri fixe7
plan 6nclinat care se poate fixa la scar fix7
*iciclet er'ometric7
c$ntar cu taliometru7
*are paralele fixate la podea7 pentru reeducarea mersului7
saltele indi2iduale7
scar sau numai o treapt pentru reeducarea piciorului7
roat pentru mo*ilizarea umrului7
*astoane din lemn7
o'lind7
panou cu di2erse o*iecte pentru reeducarea m$inii7
pedal pentru reeducarea la*ei piciorului7
cadru de metal pentru reeducarea mersului7
c$rje axilare i canadiene cu sprijin la cot7
extensoare7
min'i medicinale 117273 ?'47
tensiometru7
dinamometru.
%
6. Mi7loacele reeducrii 'unc,ionale
Micarea sub toate formele ei
Masajul
Hidro i electroterapia
Posturile
%. Micarea
:ste posi*il datorit contraciei muc(ilor7 care constituie or'anul motor
al micrii. @n reeducarea funcional micarea se folosete su* 2 forme> pasiv
i activ
a Micarea pasiv 3 este realizat manual de ctre specialist sau cu
aparate mecanice7 fr participarea *olna2ului.
0entru o micare corect7 se imo*ilizeaz cu o m$n se'mentul superior al
articulaiei interesate7 iar cu cealalt m$n se face micarea.
Scopul micrilor pasive este acela de a ajuta troficitatea esuturilor7 6n
cazul imo*ilizrilor articulare i 6n leziunile ner2ilor periferice 6n primele
sptm$ni7 p$n la apariia micrilor acti2e.
Indicaii n executarea micrilor pasive:
0rizele 2or fi c$t mai apropiate de articulaiile ce tre*uie
mo*ilizate<
Nu 2or fi depite limitele anatomo8fiziolo'ice ale articulaiei
mo*ilizate<
:2itarea compensaiilor prin deplasarea articulaiei 2ecine<
.e 2a mer'e cu micarea p$n la pra'ul dureros7 e2it$ndu8se
durerea intens<
"itmul de execuie 2a fi lent pentru a e2ita apariia contracturii
reflexe<
7
:ste contraindicat 6n artrodeze 1an5iloze terapeutice4.
b Micarea activ 3 este rezultatul contraciilor musculare.
.e folosete su* di2erse forme>
Micarea acti2 ajutat<
Micarea acti2 li*er<
Micarea acti2 cu rezisten.
0rin micarea acti2 ajutat se suprim complet sau se reduce o parte din
'reutatea mem*rului7 6n cazurile de impoten funcional sau atrofie muscular.
-jutorul 6n executarea micrii poate fi>
Manual7 sprijinit de specialist<
#u di2erse aparate ajuttoare>
0rin suspendarea mem*rului cu ajutorul unei fr$n'(ii7
0atine cu rulmeni pentru m$n sau picior7
.c$ndur alunecoas acoperit cu talc.
@notul<
Micarea acti2 li*er o folosim la *olna2ii a cror for muscular a
mem*relor afectate este capa*il s 6n2in' fora 'ra2itaiei.
Micarea acti2 cu rezisten 8 rezistena poate fi manual7 opus de
specialist7 sau opus de aparate 1extensoare7 min'i7 *astoane7 saci cu nisip7
'reuti etc.4.
B. Masa7ul
Masajul i'ienic 3 se aplic persoanelor sntoase7 dar sedentare7
execut$ndu8se pe 6ntre'ul corp i cu toate mane2rele.
Masajul terapeutic 3 se aplic mai mult local7 6n re'iunea suferind.
Manevre de masaj:
8etezirea 8 acti2eaz circulaia limfatic i 2enoas7 reduce
contracturile i durerile.
+
Frm9ntatul 8 aciune excitant asupra muc(ilor i cicatricile mai
profunde.
Fric,iunea 8 fa2orizeaz procesul de 2indecare i de resor*ie a
produselor patolo'ice din esuturi i din cicatricile 2icioase.
Tapotamentul 8 este indicat 6n ne2ral'ii cronice7 fiind calmant.
/i#ra,iile 8 sunt de asemeni calmante7 scad sensi*ilitatea ner2ilor i
relaxeaz muc(ii 6n cazul contracturilor.
Presiunile 8 au efect analo' 2i*raiilor.
:cuturatul 8 are rol de relaxare.
Masajul se aplic uor cuprinz$nd treptat suprafeele interesate. .e
execut cu pulpa de'etelor 3 i i rareori cu 2$rful de'etelor.
+. ;idro i electroterapia
Bile kineto 1micare 6n ap7 elon'aii 6n ap4 acioneaz asupra
*olna2ului prin presiunea apei i temperatura ei. Micrile se efectueaz uot 6n
ap7 iar cldura ei relaxeaz prile contractate i reduce durerile.
Termoterapia se aplic su* form de aer cald7 ap cald7 6mpac(etri cu
nmol7 parafin sau nisip cald. 0rin aceste proceduri se o*ine o 2asodilataie
local care fa2orizeaz acti2itatea muc(ilor i a articulaiilor.
Crioterapia folosete aciunea fri'ului7 pentru o*inerea 2asoconstriciei7
cu reducerea (emora'iilor intraarticulare 6n cazul traumatismelor. .e aplic su*
form de *i reci sau pun' cu '(ea.
9intre procedurile de electroterapie7 cele mai des folosite sunt>
ultrascurtele7 ultrasunetele7 'al2anizrile7 ionizrile7 curenii exponeniali i cei
diadinamici.
(. Posturile
"eprezint fixarea 6ntr8o poziie a uneia sau mai multor articulaii7 pentru
un timp mai mult sau mai puin 6ndelun'at7 cu ajutorul di2erselor proceduri7
!
pentru a resta*ili cur*ura7 axul sau forma iniial a articulaiei7 prin 6n2in'erea
retraciilor musculo8tendinoase.
-ceste posturi se pot o*ine manual prin presiuni exercitate de specialist
deasupra sau su* articulaia 6n cauz7 prin folosirea sacilor cu nisip7 6n cazul
celor operai sau paralizai i imo*ilizai la pat7 prin perne sau cadrul de
suspensie7 prin atele de '(ips7 de noapte sau de zi 1atele *i2al2e4.
,ratamentul postural este eficace dac se respect re'ulile>
8 s existe o presiune sau 6ntindere continu7 p$n la pra'ul dureros<
8 s fie e2itate poziiile compensatoare<
8 frec2ena i durata s creasc7 in$nd seama de starea 'eneral i de
o*oseal a *olna2ului<
8 2or fi 6ntini at$t muc(ii flexori7 c$t i muc(ii extensori7 sau dup o
postur 6ntr8un sens se 2a contiua i 6n sensul opus.
1)
II. -.aminarea #olnavului
4. Metode de e.aminare
@naintea 6nceperii tratamentului prin micare7 se examineaz amnunit
*olna2ul. .e folosesc dou metode de examinare>
8 o*iecti2 3 cu ajutorul diferitelor aparate 1'oniometru7 dinamometru7
tensiometru7 roent'en7 etc4<
8 su*iecti2 3 prin apreciere 2izual7 palpare i mo*ilizare.
Goniometru msoar amplitudinea micrii "ntr-o articula,ie.
Aalorile normale pentru articulaiile mari sunt>
Umr&
8 a*ducie acti2 3 !)
)
8 a*ducie pasi2 3 12)
)
7 15)
)
1cu ajutorul omoplatului47 1+)
)
1cu
participarea coloanei4
8 adducie 3 2)83)
)
8 antepulsie>12)
)
7 1+)
)
1cu participarea coloanei4
8 retropulsie 12)83)
)
7 +)
)
3 cu antrenarea centurii scapulare4
8 rotaie extern 3 +)8!)
)
8 rotaie intern 3 +)8!)
)
.
+ot&
8 flexie 3 15)
)
7
8 extensie 3 581)
)
7
8 pronaie 3 !)
)
7
8 supinaie 3 !)
)
7
8 pronaie i supinaie cu rotaia (umerusului B 27)
)
.
Pumn&
8 flexie 3 !)
)
7
11
8 extensie 3 +)
)
7
8 6nclinaie radial 3 15
)
7
8 6nclinaie cu*ital 3 5
)
.
)old&
8 flexie 8 13)8135
)
7
8 extensie 3 1)815
)
7
8 a*ducie 3 5
)
7
8 adducie 1582)
)
7

8 rotaie intern 3 5
)
7
8 rotaie extern 3 5
)
.
Genunc0i&
8 flexie> acti2 3 13)
)
7 pasi2 3 15)
)
7
8 extensie 1copii4 3 1)
)
7
8 rotaie cu 'am*a 6n flexie 3 15 82)
)
.
Glezn&
8 flexie dorsal 3 2)
)
7
8 flexie plantar 3 3)
)
.
,ensiometrul ne indic tensiunea maxim i minim.
Mo*ilizarea7 ca metod de examinare7 folosete micarea pasi27
compar$nd8o cu micarea executat de un mem*ru sntos i plec$nd totdeauna
de la poziia anatomic zero.
6. Mersul
:ste un procedeu natural de deplasare7 6n care sunt folosite micri ciclice.
@n timpul mersului exist o succesiune de perioade de sprijin unilateral
1un sin'ur picior de sprijin4 i perioade de sprijin du*lu 1am*ele picioare pe
old4. @n perioada de sprijin a fiecrui picior se distin' dou faze>
8 faza de amortizare7
8 faza de impusie.
12
Caza de amortizare 3 6ncepe odat cu aezarea piciorului pe sol7 6n faa
corpului7 i ine p$n 6n momentul 2erticalei c$nd corpul se 'sete deasupra
piciorului de sprijin. #ontactul se ia iniial cu clc$iul7 apoi cu mar'inea extern
a plantei7 apoi cu 6ntrea'a plant.
Caza de impulsie 3 6ncepe c$nd piciorul de sprijin este la 2ertical i ine
p$n la terminarea perioadei de sprijin posterior7 c$nd planta se desprinde de sol.
@ntre cele dou faze7 de amortizare i de impulsie7 exist perioada de oscilaie a
piciorului nesprijinit.
Lun'imea pasului depinde de>
8 lun'imea mem*relor inferioare7
8 un'(iul de desc(idere al mem*relor inferioare din articulaia
coxofemural7
8 rsucirea 6n afar a 2$rfurilor picioarelor> pasul este mai mare cu c$t
rotaia 6n afar este mai mic7
8 felul cum se ia contactul cu solul> cu clc$iul sau cu toat talpa 1c$nd se
ia cu clc$iul este mai lun'4.
Mersul patolo*ic
Modificrile mersului normal dau c(ioptrile>
8 Pasul unilateral 3 *olna2ul a2anseaz numai cu piciorul *olna27
rm$n$nd cu 'reutatea pe cel sntos pe care8l duce repede 6nainte
fr a depi ni2elul celuilalt. /mpulsia o face numai piciorul
sntos. -pare 6n fracturi sau picior dureros.
8 Pasul trt (trt 3 cu 'enunc(ii 6ndoii este 6nt$lnit 6n *oala
0ar5inson. ;olna2ul pete pe toat talpa iar pasul este scurtat.
8 Pasul cosit 3 este 6nt$lnit 6n (emiple'ii. ;olna2ul duce picoirul
ple'ic prin lateral cu rotaie 6n jurul piciorului sntos7 iar la*a
piciorului cade 6n eDuin.
8 Pasul scurtat 3 6n suferinta articulaiilor 'leznei7 'enunc(iului sau
oldului.
13
8 Pasul lr!it 3 6n tul*urri de ec(ili*ru 3 apare la copii c$nd 6ncep s
mear'7 la *tr$ni p$n 6ncep s foloseasc *astonul7 etc.
=dat cu trecerea *olna2ului la poziia 2ertical se poate 6ncepe i
reeducarea mersului. 0entru aceasta se ine seama de afeciunea i posi*ilitile
fiziolo'ice7 iar *olna2ul 2a folosi succesi2 unul sau mai multe aparate de sprijin
pentru mers. -ceste aparate pot fi fixate 1*are paralele7 scar7 plan 6nclinat47 sau
mo*ile 1cadru de mers7 c$rje7 *astoane4.
<. 8o,iuni de 'izioterapie
Tratamentul cu ultrasunete =U:>
/n 'eneral durata aplicrii pe o anumit zon este de 2 8 5 minute. /n cazul
tratrii articulaiilor mari se ajun'e la % 8 1) minute.
Nu se 2a depi timpul total de aplicaie peste 1) 8 15 minute pe mai
multe zone tratate 6n aceeai edin.
/n stadiile acute se aplic edine de scurt durat7 6n cele cronice au
durate mai lun'i.
9urate mai lun'i pot fi utilizate 6n tratamentul cicatricilor c(eloide7 *olii
9upuEtren7 calcificrilor tendinoase7 sclerodermiei.
"itmul 3 zilnic sau la dou zile.
Numrul edinelor % 8 15.
.eria de edine se poate repeta la 8 % sptm$ni
"ecomandri>
.edina de ultrasunete s nu fie urmat imediat de alt procedur.
Nu este indicat succesiunea masaj 3 ultrasunete sau ultrasunete 3 masaj
6n aceeai jumtate de zi.
:ste contraindicat aplicarea concomitent a roent'enterapiei cu
ultrasunetele pe aceeai re'iune.
/n anumite afeciuni se recomand asocierea ultrasunete 3 cureni
diadinamici.
1
Fltrasunetele au efect anal'ezic7 miorelaxant i (iperemiant.
/ndicaiile tratamentului cu ultrasunete>
8 0atolo'ia aparatului locomotor de cauz reumatismal 1artroze7
spondiloze7 artrite7 spondilite7 mial'ii7 tendinite7 epicondilite7 periartrit scapulo8
(umeral7 al'odistrofie4.
8 0atolo'ia aparatului locomotor de natur traumatic i ortopedic
1fracturi recente> 5 8% edine printr8o fereastr de '(ips7 a c$te dou minute la
dou zile< 6nt$rziere 6n consolidare7 contuzii7 entorse7 (ematoame7 al'odistrofii
posttraumatice7 posturi 2icioase7 scolioze7 deformri ale piciorului7 etc4.
/n medicina sporti2 tratamentul 6ncepe imediat.
#ontraindicaiile tratamentului cu ultrasunete>
8 modificri te'umentare7 afeciuni cutanate di2erse<
8 tul*urri de sensi*ilitate cutanat<
8 tul*urri de coa'ulare san'2in7 fra'ilitate capilar<
8 stare 'eneral alterat<
8 tumori7 t*c7 stri fe*rile<
8 fenomene inflamatorii acute<
8 reumatism articular acut<
8 tul*urri cardiace7 suferine 2enoase ale mem*relor.
Nu se aplic pe zone corespunztoare unor or'ane i esuturi 1creier7
mdu2a spinrii7 ficat7 splin7 uter 'ra2id7 'lande sexuale7 etc47 sau pe zonele de
cretere ale oaselor la copii i adolesceni.
Terapia cu a7utorul curen,ilor diadinamici =(%(>
0rincipalele efecte ale curenilor diadinamici sunt> anal'etic7 (iperemiant
i dinamo'en.
Cormele clasice de cureni diadinamici sunt> MC 1monofazat fix47 9C
1diafazat fix47 0. 1perioad scurt47 0L 1perioad lun'47 ". 1ritm sincopat4.
9C este cel mai anal'etic.
15
0. asi'ur un masaj profund intens7 iar componenta 2asoconstrictoare
1monofazat fix MC4 6i confer un efect resor*ti27 cu aciune rapid 6n
su*fuziunile i (ematoamele posttraumatice.
0L are efect miorelaxant i anal'etic e2ident i de lun' durat i este
preferat 6n strile dureroase persistente.
". are cel mai pronunat efect excitomotor7 realiz$nd o ade2rat
'imnastic muscular.
9urata 9-9 este de 1) 3 12 minute.
"itmul este de 1 3 2 edine pe zi.
.erii de %81) edine7 care se pot relua dup dou sptm$ni.
/ndicaiile 9-9>
8 stri posttraumatice>
8 6n contuzii7 luxaii7 entorse> 9CG0.
8 sec(ele tardi2e i recidi2e> 0.G0L
8 6ntinderi musculare> 9CG0.
8 redori articulare>0.H9CG0.H9CGMCHMCG0L
8 se exclud de la tratament zonele de fracturi7 rupturi li'amentare
sau meniscale<
8 afeciuni reumatice> artroze7 artrite7 mial'ii<
8 stiloidite7 epicondilite7 0.I7 ne2ral'ii7 lum*a'o7 sindroame
al'odistrofice<
8 maladia "aEnaud7 2arice7 stri de dup de'erturi7 arsuri.
Terapia com#inat U: ? (%(
-re un puternic efect anal'etic i miorelaxant.
/ndicaii>
8 sindrom dureros miofascial7
8 sindroame dureroase 2erte*rale7
8 *ursite i artroze reacti2ate7
1%
8 sec(ele posttraumatice ale prilor moi.
9ozele sunt mai mici dec$t cele luate separat.
9urata este de % 3 + minute.
"itmul este zilnic sau la dou zile>
.erii de % 3 1) edine 1semne locale sesiza*ile dup 3 3 edine4
.e repet seria peste 2 3 3 sptm$ni.
Iono*alvanizrile =ionto'oreza>
.e introduc 6n or'anism di2erse su*stane medicamentoase cu ajutorul
curetului electric.
/onii poziti2i 1G4 se duc ctre polul ne'ati2 i in2ers.
-plicaii i su*stane folosite>
8 (ematoame superficiale> ?/ 3 8 5 J 1pentru iod4<
8 artrite> no2ocaina 1 8 2 J7 salicilat de Na 2 3 J 1pentru salicilat47
(idrocortizon 11) 3 25 m' pe edin4<
8 artroze> fenil*utazon 1 8 3 J la polul poziti27 salicilat de litiu 1 J
1pentru litiu4<
8 *ursite> (idrocortizon 1) 3 25 m' pe edin<
8 maladie 9upuEtren> ?/ sau Na/ 1 3 5 J 1pentru iod47 6n stadiul incipient
i (ialuronidaz<
8 epicondilite> no2ocain 1 3 5 J7 (idrocortizon<
8 'ut> salicilat de litiu 1 J 1pentru litiu4<
8 mial'ii> no2ocain 1 3 5 J7 acetilcolin clor(idric )71 J<
8 ne2ral'ii 1sciatic7 tri'eminal4> #a#l 3 J 1pentru #a47 (istamin )71 J7
no2ocain clor(idric 1 3 5 J<
8 spondilit> iodur de ? 3 3 5 J 1pentru iod47 fenil*utazona7
(idrocortizon<
8 tendinite7 tenosino2ite> no2ocain 1 85 J7 (idrocortizon<
8 sec(ele posttraumatice.
17
#ontraindicaiile 'al2anizrii>
8 -feciuni ce 6mpiedic aplicarea electrozilor pe te'ument 1leziuni7
supuraii7 aler'ii7 eczeme7 ,;# cutanat7 neoplasm4.
:fectele 'al2anizrii>
8 -nal'etice7 sedati2e7 2asomotorii7 trofice7 de stimulare a excita*ilitii
musculare.
8 .e poate aplica 6n orice stadiu de e2oluie a *olii.
1+
III. !eeducarea 'unc,ional "n traumatolo*ia
mem#rului superior
4. !ecuperarea 'unc,ional a umrului
,raumatismele umrului intereseaz articulaia scapulo8(umeral7
articulaia acromio8cla2icular7 li'amentele i tendoanele acestor articulaii7
oasele care le formeaz precum i plexul ner2os *ra(ial.
9in punct de 2edere lezional7 umrul sufer>
8 contuzii7
8 luxaii7
8 fracturi7
8 pl'i tiate sau 6nepate7
8 arsuri.
.ec(elele acestor tipuri lezionale sunt reprezentate de durere i redoare
articular cu (ipotrofie sau atrofie muscular. La acestea dou se pot adu'a
paraliziile de plex *ra(ial i de ner2 circumflex sau fenomenele al'odistrofice.
0articularittile terapeutice insist mai mult asupra tratamentului
ortopedico8c(irur'ical i a momentului 6nceperii exerciiilor recuperatorii dec$t
asupra modalitilor de execuie a acestora.
9urerea i inflamaia tre*uie com*tute 6n toate fazele ce urmeaz
traumatismului7 cu ajutorul medicaiei 1antal'ice7 sedati2e7 antiinflamatorii
nesteroidiene sau c(iar steroidiene la care se asociaz sau nu infiltraii locale4 i
a terapiei fizicale.
,ratamentul fracturilor se face prin reducere ortopedic i aparat '(ipsat
sau prin osteosintez c(irur'ical.
/n timpul imo*ilizrii se pot efectua exerciii acti2e cu mem*rele li*ere7
iar la cel imo*ilizat se fac contracii izometrice pentru muc(ii de su* '(ips. La
1!
2$rstnici se recomand practicarea 'imnasticii respiratorii pentru pre2enirea
unor complicaii pulmonare.
"uelle i .o(ier au 6mprit 6n cinci faze sc(ema 'eneral de recuperare a
umrului7 care se aplic 6n majoritatea cazurilor>
Faza I
:ste perioada imediat urmtoare traumatismului7 sau dup inter2enia
c(irur'ical7 care s8a soldat cu imo*ilizarea centurii scapulare. /n aceast
perioad umrul nu tre*uie solicitat7 ocup$ndu8ne doar de mem*rul superior 6n
totalitate7 de coloana cer2ical i de torace. :xist trei situaii>
8 /mo*ilizarea cu cotul lipit de corp 1tip 9ujanier47 realizat cu fei
'(ipsate7 *enzi adezi2e sau fei simple7 menine ante*raul pe faa
anterioar a toracelui 6n adducie i rotaie intern. 0ericolul acestei
imo*ilizri este capsulita retractil 6n zona inferioar i anterioar a
articulaiei scapulo8(umerale ce d o redoare rapid a acestei
articulaii. -stfel7 imo*ilizarea nu tre*uie s depeasc 2)83) de zile.
-ceast imo*ilizare poate fi ameliorat printr8o pernu su* *ra i
6ntre ante*ra i torace7 o*in$nd astfel o oarecare a*ducie i ":. ,ot
6n aceast faz> se mo*ilizeaz pumnul7 de'etele i coloana cer2ical
prin exerciii acti2e li*ere7 se fac contracii izometrice ale musculaturii
centurii7 'imnastic respiratorie de tip costal superior7 masaj cer2ical i
al trapezului.
8 /mo*ilizarea cu *raul 6n a*ducie7 6n aparataj toraco8*ra(ial. :ste
'reu de suportat7 6ns are mai multe a2antaje> poziia fiziolo'ic7 e2it
apariia capsulitei retractile i a redorii umrului7 se poate aplica pe o
perioad mai lun' de 3) de zile. .coaterea aparatului tre*uie fcut
treptat7 la 6nceput c$te2a ore pe zi7 ca 6n 1582) zile s fie complet
suprimat.
8 /mo*ilizarea 6n earf poate fi fcut de la 6nceput sau s urmeze
pentru c$te2a zile celorlalte dou tipuri de imo*ilizare.
2)
Faza a II-a
:ste perioada imediat dup suspendarea imo*ilizrii 6n care umrul 6nc
nu poate fi solicitat7 dar7 fr a irita leziunea tre*uie re6nceput micarea de
6ntreinere a umrului imo*ilizarea nu se suspend 6ntotdeauna complet.
Metodele de *az din aceast faz sunt>
8 masajul 3 are o importan foarte mare<
8 rearmonizarea mecanic a umrului 1postura> rotaie extern a *raului
6n jos7 exerciii de decoaptare tip #odman 3 mo*ilizarea acti2 a
*raului4<
8 exerciii pasi2e7 pasi2o8acti2e i acti2e<
8 exerciii statice8izometrice 3 care se 6ncep de la extremitatea distal7
urc$nd spre umr7 cu un efect circulator i trofic *un.
Faza a III-a
Leziunea 6ncepe s fie treptat solicitat prin mo*ilizrile care nu se puteau
executa 6n faza anterioar. 9urerea constituie semnul major al continurii sau
renunrii la o anumit micare. :ste o tatonare a 6nceperii acti2ittii complexe
din faza urmtoare.
Faza a I/-a
8 :ste perioada recuperrii propriu8zise a funcionalitii umrului.
=*iecti2ele sunt7 refacerea amplitudinii de micare7 rec$ti'area supleii i a
forei musculare.
8 #ldura7 masajul7 electroterapia antal'ic sunt premer'toare
5inetoterapiei.
8 Mane2re de 6ntindere capsulo8li'amentar.
8 :xerciii de faciliotare propriocepti2.
8 :xerciii autopasi2e la scripete.
8 :xerciii acti2e7 pentru creterea mo*ilitii.
21
8 :xerciii cu rezisten7 pentru creterea forei musculare 1la scripete cu
'reuti7 cu 'antere7 (altere7 extensoare7 etc4.
8 :xerciii de coordonare 3 recuperarea 'estual a micrilor articulaiei
umrului. #ea mai *un metod este 6notul.
Faza a /-a
Nu este o*li'atorie pentru toi pacienii. :ste faza de rec$ti'are a
profesionalismului pentru cei care lucreaz 6n efort intens sau au ne2oie de o
6nalt a*ilitate 1sporti2i7 instrumentiti4.
6. +otul posttraumatic
#otul este o articulaie de mo*ilitate i orice efort recuperator 2a tre*ui s
se orienteze asupra rec$ti'rii micrii maxime. Fn o*iecti2 la fel de important
este i creterea forei i rezistenei musculare.
-rticulaia cotului are de fapt trei articulaii> (umero8cu*ital7 (umero8
radial i radio8cu*ital. :a este o tro(leartroz extrem de str$ns7 ceea ce are
efecte ne'ati2e 6n rec$ti'area mo*ilitii articulare dup orice afectare a cotului.
,raumatismele cotului pot determina leziuni ca>
8 contuzii7 pl'i7 arsuri7
8 entorse7
8 luxaii7
8 fracturi7
8 leziuni de 2ase i ner2i.
.ec(elele ce apar la acest ni2el sunt reprezentate de>
8 redoare articular de tip mecanic7
8 de2iaii axiale 1cu*itus 2arus sau 2al'us47 retracii isc(emice ale
flexorilor7 cot *alant7 etc7
8 atrofie muscular7 ruptur tendino8muscular7
8 paraliziile ner2ilor periferici7
22
8 retracie isc(emic Aol5mann7
8 sec(ele la distan> redoare de umr7 pumn7
8 al'oneurodistrofie.
:c0em *eneral de pro*ram recuperator&
/. "ecuperarea precoce
/mediat posttraumatic7 indiferent dac cotul a fost sau nu operat7 este
imo*ilizat 1aparat '(ipsat7 extensie continu7 atel '(ipsat4. .e 2or 6ncepe7 dup
+81) zile7 aplicarea unor procedee fizicale terapeutice i de recuperare>
8 aplicarea undelor electroma'netice de 6nalt frec2en7
8 masajul m$inii i ante*raului7 a umrului7
8 poziionarea procli2 a mem*rului superior7
8 meninerea mo*ilitii articulaiilor neafectate cu exerciii pasi2o8acti2e.
//. "ecuperarea dup suspendarea imo*ilizrii
/mo*ilizarea are o durat 2aria*il 6n funcie de tipul leziunii. #u c$t
perioada este mai lun'7 cu at$t pro*lemele recuperatorii 2or fi mai mari>
1. com*aterea durerii prin medicaie antal'ic7 antiinflamatorie7 i
sedati2 i terapie fizical cu efecte antal'ice<
2.com*aterea tul*urrilor 2asomotorii i trofice prin metode fizicale<
3. rec$ti'area mo*ilitii articulare este o*iecti2ul de *az.
#otul se recupereaz numai prin micri acti2e. ,re*uie recuperate 6n
primul r$nd7 Ksectoarele minime utileL de micare7 respecti2 flexia8extensia 6ntre
+)812)
)
7 care poate de2eni funcional cu compensare cer2ical7 din umr7 pumn
i m$n. ,erenul este un factor impotant 6n apariia redorii articulare.
/nainte s ne asi'urm c>
8 nu exist o*stacol osos7
8 inte'ritatea anatomic a musculaturii este conser2at.
-r'umente contra folosirii mo*ilizrilor pasi2e>
23
8 pot determina inflamaie articular ca i mici rupturi ale esutului
periarticular cu formare de (ematoame. -cestea sunt mult mai frec2ente la cot<
8 efectele accentuate ale induciei reciproce asupra musculaturii
articulaiei cotului. /ntinderea pasi2 1Kstretc(L reflexul4 3 contracii simultane
ale anta'onitilor7 care se 2or opune i mai mult mo*ilizrii.
.in'urele micri pasi2e permise sunt cele auto8pasi2e cu ajutorul
scripeilor.
?inetoterapia este ajutat de procedee fizicale ca>
8cldura local7
8ultrasunetul7
8masajul7
8curenii de frec2en medie.
. #reterea forei musculare> rec$ti'area forei flexorilor cotului 1*iceps7
*ra(ial7 lun' supinator4 este mult mai important dec$t a extensorilor 1triceps4.
= atenie deose*it se acord sta*ilizatorilor cotului7 muc(ii
epicondilieni i epitro(leeni7 ce 2or fi tonifiai izometric.
<. M9na posttraumatic
M$na este cel mai complicat se'ment de mem*ru din or'anism. 0e l$n'
funcia de pre(ensiune7 ea este or'anul cu cea mai important sensi*ilitate
discriminatorie 6n marea majoritate a cazurilor7 suferina m$inii este de ori'ine
traumatic.
M$na suport 'reu imo*ilizarea7 c(iar de scurt durat7 iar retraciile i
redorile sec(elare sunt foarte 'reu reducti*ile. ,ratamentul recuperator cere
aadar7 pe l$n' experien i profesionalism7 mult perse2eren.
:xist 'rupe mari clinico8recuperatorii>
8 leziunile de tendon 1rupturi pariale sau totale4<
8 paraliziile ner2ilor periferici<
2
8 m$na ri'id7 6n'(eat 1Kfrozen (andL4 3 consecina imo*ilizrii
6ndelun'ate7 al'odistrofiei7 fracturi7 leziuni ale prilor moi<
8 amputaiile.
=*iecti2ele recuperrii> mo*ilizare articular7 tonifiere muscular7
coordonare sau a*ilitate 'estic.
25
I/. !ecuperarea 'unc,ional "n traumatolo*ia
mem#rului in'erior
4. )oldul posttraumatic
&oldul este cea mai mare articulaie din or'anism. 0rincipala sa funcie
este sta*ilitatea pentru funcii pentru ortostatism i 6n mers. :ste acoperit cu
mase musculare mari7 iar incidena traumatismelor este mai redus la acest
ni2el. #ele mai frec2ente leziuni traumatice sunt reprezentate de facturi ale
extremitii femurale superioare 16n special la persoanele 6n2$rst47 iar 6n
ultimul timp traumatismele oldului 6nsoesc alte traumatisme 6n cadrul
politraumatizailor din accidentele rutiere.
9e asemenea creterea 2erti'inoas a numrului de inter2enii ortopedico8
c(irur'icale pentru 2ec(ile afeciuni MmedicaleL ale oldului 6n special pentru
coxartroz a fcut ca recuperarea postoperatorie s ocupe actualmente locul doi
dup facturi.
.ec(elele posttraumatice ca i cele postoperatorii se exprim clinic unul
sau toate cele 3 semne clinice capitale>
8 durere@
8 de'icit de sta#ilitate@
8 de'icit de mo#ilitate.
-cestea sunt i o*iecti2ele recuperrii7 6n ordinea de mai sus.
Metodolo*ia *eneral de recuperare a oldului&
#om*aterea durerii>
9urerea are ori'ine osoas7 articular sau periarticular.
8 medicaie antiinflamatorie7 antal'ic i sedati2.
8 /nfiltraii cu (idrocortizon7 xilin periarticular.
8 :lectroterapie antal'ic
8 ,ermoterapie 1parafin7 ultrascurte7 ultrasunet4
2%
Frmat de>
8 5inetoterapie fr 6ncrcare
8 masaj<
8 repaus la pat7 mers fr sprijin pe M/ afectat<
8 posturi procli2e<
8 mo*ilizarea 'leznei7 'enunc(iului i mo*ilizarea pasi2 a oldului<
8 9-9<
8 Manete pneumatice pentru 'am* i coaps.
:ta#ilitatea oldului
:ste asi'urat de>
8 factorii osoi 3 reprezentai de cooptaia aproape perfect a suprafeelor
articulare.
8 Cactori li'amentari 3 in special li'amentul iliofemural 6n poziia
ortostatic.
8 Cactorii musculari 3 asi'ur mai ales sta*ilitatea posterioar 1cderea
6n fa4.
"educerea e2entualului flexum7 precum i a rotaiei 1de o*icei a ":4 reprezint
o*iecti2 important 6n recuperare. Clexumul determin presiuni mari 6n articulaie
i o*li' la lordoz coloana lom*ar pentru al compensa. -ceast lordozare duce
la afectarea discurilor inter2erte*rale i a articulaiilor posterioare lom*are.
4. Posturile li#ere&
8 pentru flexum> decu*it 2entral cu o pens mic su* a*domen una su*
'enunc(i pentru creterea extensiei oldului i e2entual o 'reutate de p$n la 5
5' pe *azin. @n decu*it dorsal se pune o pern su* *azin7 mem*rul afectat fiind
6ntins7 iar el sntos flectat i sprijinit pe talp.
8 0entru derotarea extern> decu*it lateral pe partea sntoas7 mem*rul
afectat 6ncruci$nd pe cel sntos7 oldul flectat7 piciorul se sprijin pe pat pe
mar'inea sa intern7 iar clc$iul este ridicat. 9in decu*it dorsal7 cu oldul i
27
'enunc(iul 6n flexie7 se las s cad coapsa spre interior. 9in decu*it 2entral7
'enunc(iul flexat la !)
)
7 se las 'am*a s cad prin 'reutatea ei in afar.
8 0entru a*ducie 3 din decu*it dorsal se ine o pens 6ntre picioare.
0osturile se menin 1) 3 3) min. i se repet de 3 8 ori pe zi.
2. Posturile 'le.i#ile 3 se o*in prin montaje cu scripei i contra'reuti
sau prin atele '(ipsate sc(im*ate pro'resi2.
3. Manipulrile5 micrile pasive i active sunt induse pro'ramul de
recuperare a mo*ilitii.
. +orectarea pozi,iei trunc0iului i #azinului& de2iaia oldului este
compensat de o*icei prin dezaxarea coloanei i *azinului. "edresarea
tul*urrilor statice ale coloanei i *azinului se face prin 5inetoterapie special.
,onifierea musculaturii para2erte*rale i a*dominale este o*li'atorie.
Toni'ierea musculaturii
:ste o condiie esenial a sta*ilitii oldului 6n mers sau ortostatism.
8 ,onifierea a*ductorilor 8 este un o*iecti2 principal.
9in decu*it lateral pe partea sntoas se face a*ducaia soldului afectat7
cu mem*rul inferior 6n extensie i cu contra'reutate.
8 ,onifierea pel2itro(anterienilor 1piramidalul7 o*turatorul intern i extern7
'emenul superior i inferior7 ptratul crural4
-cesta fixeaz capul femural 6n cotil. ,onifierea se face prin exerciii
izometrice>
8 ,onifierea marelui fesier 3 muc(iul principal al extensiei coapsei pe
*azin.
8 9in decu*it 2entral7 cu 'enunc(iul la !)
o
se execut extensii cu
rezisten ale coapsei. .e mai fac contracii izometrice din decu*it dorsal cu
'enunc(ii flectai ridic$ndu8se *azinul de planul patului.
8 ,onifierea c2adricepsului7 isc(io'am*ierilor7 tricepsului sural7
adductorilor i flexorilor oldului.
2+
Mo#ilitatea oldului
"ec$ti'area a 52
o
flexie 3 extensie7 12
o
a*ducie 3 a*ducie i 1
o
"/ 8 ":
tre*uie s reprezinte pro'ramul minimal o*li'atoriu. -ceste un'(iuri sunt
suficiente pentru mersul normal pe teren plat.
=rdinea ateniei 6n recuperare este> rec$ti'area flexiei 3 extensiei apoi
a*duciei i la urm a rotaiei.
Mo*ilizarea oldului tre*uie 6nceput imediat ce de2ine posi*il7 deci din
timpul imo*ilizrii la pat.
Mo*ilizrile pasi2e sunt contraindicate 6n fracturi 6n perioada imo*ilizrii
prin traciune 3 suspensie.
Micrile acti2e cu cea mai mic rezisten sunt contraindicate 6n
fracturile colului femural.
Mo*ilizrile pasi2e sunt permise 6n fracturile de cotil7 iar micrile acti2e
c(iar cu rezisten se pot 6ncepe precoce 6n protezele de old.
!eluarea mersului
-re mai multe faze>
1. Mersul fr sprijin pe mem*rul inferior afectat 8 este aproape o re'ul
6n prima etap de recuperare a oldului7 se face ajutat de c$rje axilare sau cadru
metalic mo*il. 0acientul 2a fi 6n2at s urce i s co*oare o scar> se urc cu
M. /. sntos7 apoi c$rjele i M. /. afectat sunt aduse pe aceeai treapt< se
co*oar 6nt$i cu c$rjele i mem*rul afectat i apoi este adus mem*rul sntos pe
aceeai treapt.
2. Mersul cu 6ncrcare pe mem*rul afectat 8 se reia treptat7 6n funcie de
tipul lezional> 6n artroplastii se reia precoce 6n luxaii dup N8 2 luni7 6n fracturi
sau osteotomii dup 3 luni.
3. Mersul 6n *aston 3 se 6ncepe c$nd s8a ajuns la o 6ncrcare de circa 5)J
i pel2isul nu mai *asculeaz datorit insuficienei a*ductorilor.
;astonul 1c$rja canadian4 se ine 6n m$na opus mem*rului afectat i se
deplaseaz 6mpreun.
2!
. "efacerea complet a mersului se face cu ajutorul unor exerciii
complexe ca> mers li*er7 pe pant7 6n zi' 3 za'7 6n lateral7 cu picioarele
6ncruciate7 6ntoarceri7 etc.
#omplementar acestei 5inetoterapii7 pacientul7 tre*uie s respecte
urmtoarele re'uli de i'ien a oldului>
8 scderea 6n 'reutate<
8 e2it mersul pe scri i pe teren accidentat<
8 e2it c(ioptarea prin controlul mintal al mersului<
8 e2it ortostatismul i mersul prelun'it<
8 repus la pat de cel puin 2 oreHzi<
8 mers ajutat de *aston pe distane mai lun'i<
8 mers zilnic pe *iciclet<
8 'imnastic pentru mo*ilitate i tonifiere muscular de dou ori Hzi<
8 corectarea scurtimii mem*rului inferior afectat 1dac depete doi
cm.4 cu ajutorul talonetelor sau 6nclmintei ortopedice< tocuri moi i
mici 1crep7 microporis7 etc4.
6. !ecuperarea *enunc0iului posttraumatic
0rin poziia sa7 sla*a acoperire ce esuturi moi ca i prin rolul su 6n
*iomecanic static i dinamic mem*rului inferior7 'enunc(iul este deose*it de
expus i 2ulnera*il traumatismelor directe i indirecte.
-stfel7 la ni2elul 'enunc(ilor pot fi 6nt$lnite toate tipurile de traumatisme
precum i afectarea tuturor structurilor anatomice 6nt$lnite aici.
Oenunc(iul asi'ur 6n timpul mersului statica 1printr8o mare sta*ilitate4 6n
momentul de sprijin7 i ele2aia piciorului pentru orientarea acestuia 6n
momentul de *alans. -re de asemeni un rol important 6n acti2iti uzuale
16nclat7 stat pe scaun7 ridicare unui o*iect7 etc4 sau acti2iti profesionale.
.ec(elele traumatismelor 2or afecta fie sta*ilitatea fie mo*ilitatea acestei
articulaii7 prima e2entualitate fiind mult mai 'ra2.
3)
#ele trei mari o*iecti2e 6n pro'ramele de recuperare ale 'enunc(iului
posttraumatic sunt>
8 indoloritatea<
8 sta*ilitatea<
8 mo*ilitatea.
$#,inerea indolorit,ii&
8 medicaie antiinflamatorie 3 antal'ic
8 crioterapie sau termoterapie 1dup caz4.
8 electroterapie<
8 radioterapie<
8 repaus articular.
9ac acestea eueaz se poate impune inter2enia c(irur'ical 1ostotomii7
corpi strini intra 8 articulari7 meniscectomii7 etc.4
=*inerea indoloritii este primul o*iecti2 6n recuperarea 'enunc(iului.
:ta#ilitatea
:ste asi'urat pasi2 de aparatul capsulo 3 li'amentar i acti2 de aparatul
musculo 3 tendinos. -fectarea unuia dintre aceste dou aparate determin
Msindromul de insta*ilitateL
@n cazul insta*ilitii pasi2e 1afectarea planului capsulo 3 li'amentar
intern7 extern7 li'amentul posterior7 li'amentul anterior B tendonul rotulian G
fascia lata7 L/-7 L/04 metodele recuperrii se *azeaz pe>
8 tonifierea musculaturii sta*ilizatorie a 'enunc(iului<
8 creterea rezistenei li'amentare pentru traciuni *l$nde i tendon
indemn<
8 "espectarea re'ulilor de i'ien a 'enunc(iului 1scderea 6n 'reutate7
e2itarea ortostatismului i mersului prelun'it7 e2itarea mersului pe teren
accidentat7 sprijin pe *aston7 e2itarea poziiilor de flexie puternic7 micri de
flexie8extensie li*ere 6nainte de trecerea de la repaus la ortostatism4.
31
@n refacerea sta*ilitii acti2e a 'enunc(iului se recomand exerciii de
tonifiere a tuturor muc(ilor care particip la aceast sta*ilizare>
8 tonifierea c2adricepsului 8 cea mai important>
o exerciii izotermice 3 din decu*it dorsal i contract$nd puternic
c2adricepsul< sau alt 2ariant> un mic sac de nisip su* 'enunc(i
de +81) cm 6nlime 8 prin ridicarea 'am*ei se contract puternic
c2adricepsul<
o exerciii cu contrarezisten 3 6n acest caz se ine cont de starea
articulaiei deoarece ele se execut cu mo*ilizarea acesteia.
9e o*icei7 cu mare atenie7 c2adricepsul se recupereaz prin exerciii cu
contrarezisten.
8 tonifierea isc(io'am*ierilor 3 fora acestora de o*icei nu este
influenat prea tare de traumatismele 'enunc(iului. -cetia au 6n
'eneral o tendin la retracie.
.e folosesc tot exerciii izotermice 16n decu*it 2entral7 se pune anterior
su* 'lezn un sac de nisip pentru a face o flexie de 15 3 2)J a 'enunc(iului 3
asistentul aplic o contra8rezisten pe spaiul popliteu7 iar pacientul face o
extensie a 'enunc(iului7 i cu contrarezisten.
8 tonifierea tricepsului sural<
8 tonifierea tensorului fasciei lata.
!e'acerea mo#ilit,ii
"edarea 'enunc(iului ridic 2 aspecte> rec$ti'area unei extensii
complete7 respecti2 reducerea flexumului i rec$ti'area unei flexii c$t mai
aproape de normal.
8 reducerea flexumului 8 este o*iecti2 primordial. .e aplic intermitent
saci de nisip cu 'reuti succesi2 cresctoare pe 'enunc(i. :ste *ine ca
'enunc(iul s fie 6nclzit 3) 3 ) min. 6nainte.
8 .e e2it continuu posturile de flexum<
8 -telele cu *enzi elastice ce asi'ur o presiune de 6ntindere continu
32
8 Micri acti2e de extensie
8 "educerea forat su* anestezie 6ntr8o edin sau treptat<
8 Metode adju2ante> masaj7 F.7 9-97 -/N.7 antal'ic.
+reterea amplitudinii 'le.iei
8 cldura i masajul pre'tesc 5inetoterapia<
8 mo*ilizri pasi2e> de preferat 6n ap. Metoda 6ntinderilor su* 'reuti
nu se face pe 'enunc(iul inflamat sau 6n sc(ela post fractur
incomplet consolidat.
8 Mo*ilizri acti2e 3 reprezint modalitatea de *az 6n rec$ti'area
flexiei.
0entru prelun'irea exerciiilor de mo*ilizare se indic 6notul7 ciclismul7
maini cu pedale7 *asc(et7 2olei7 etc.
33
/. !ecuperarea 'unc,ional a piciorului
posttraumatic
0iciorul i 'lezna reprezint un complex anatomo8funcional a2$nd drept
funcii principale susinerea 6ntre'ii 'reuti a corpului precum i asi'urarea
mersului pe orice teren. -re deci un rol static i unul dinamic7 fiind p$r'(ia
terminal a locomoiei.
La ni2elul piciorului pot apare MmacroL traumatisme 1pl'i7 contuzii7
entorse7 luxaii7 fracturi4 ce pot lsa sec(ele imediate sau tardi2e7 precum i
MmicroL 3 traumatisme reprezentate de suprasolicitri mecanice permanente7 cu
o intensitate sczut7 care dau o serie de sindroame sau *oli disfuncionale cum
ar fi> *ursite7 tenosino2ite7 metatarsal'ii7 osteonecroze7 etc.
-stfel7 la ni2elul piciorului7 ne confruntm cu suferine sc(eletare
posttraumatice o*inuite 1edem7 redoare articular7 atrofii sau retracii
musculare7 pareze7 etc.47 dar i cu tul*urri de static 1picior dureros cronic4 date
de suprasolicitrile mecanice continue.
=*iecti2ele 6n recuperarea piciorului posttraumatic sunt>
8 com*aterea durerii<
8 refacerea ec(ili*rului muscular<
8 refacerea mo*ilitii musculare<
8 refacerea *olii plantare 1lon'itudinale i trans2ersale4<
8 refacerea alinierii piciorului.
4. +om#aterea durerii
9urerea 6n zona 'lezn 3 picior este determinat7 6n principal5 de lezarea
esuturilor moi i 6n al doilea r$nd de leziuni articulare sau osoase.
= alt caracteristic a acestei re'iuni este c acolo unde se simte durerea7
spontan sau la palpare7 acolo este de o*icei i leziunea.
3
9urerea posttraumatic are la *az inflamaia edemului tensiunea
apone2rotic i capsulo8li'amentar7 traciunea tonomuscular7 (iperemia pasi2
osoas7 reacia periostal i iritaia direct a ner2ilor 1ne2roame4.
%rsenal terapeutic&
8 #rioterapia 3 6n procesele inflamatorii acute<
8 ,ermoterapia 1cldura local4 3 este contraindicat doar 6n procesele
inflamatorii acute i 6n al'oneurodistrotie stadiile iniiale<
8 :lectroterapie 19-97 iono'al2anizri cu no2ocain7 clorur de calciu
sau un antiinflamator nesteroidian4<
8 Masajul 3 este procedeul principal 6n lupta contra edemului i
o*inerea anal'eziei locale. Masajul este urmat de posturi procli2e7
exerciii cu scop circulator tip ;Pr'er i se poate asocia cu mo*ilizri
pasi2e. 9up masaj se poate aplica o fa elastic sau 'leznier pentru
e2itarea edemului<
8 Manipulrile piciorului se adreseaz de'etelor articulaiilor7
su*astra'aliene i mediotarsiene 1#(opart i Lisfrane47 6n redrile
dureroase a acestor articulaii7 6n su*luxaii i insta*iliti cronice
dureroase<
8 Medicaie antiinflamatorie i antal'ic7 local i 'eneral7 inclusi2
infiltraii locale cu corticoizi7 xilin<
8 Mijloace ortopedice de tipul> cizm '(ipsat de mers7 *andaj elastic7
orteze sta*ilizatoare pentru 'lezn<
8 /nter2enia operatorie corectoare se impune c$nd metodele
conser2atoare nu dau rezultate.
6. !e'acerea ec0ili#rului muscular
-cest o*iecti2 este str$ns le'at de normalitatea staticii piciorului7
respecti2 de ar(itectur normal a piciorului pe de o parte7 iar pe de alt parte de
6ntre'ul ec(ili*ru al corpului.
35
/n poziia de repaus7 6n ortostatism7 axa centrului de 'reutate a corpului se
proiecteaz 6n mijlocul liniei ima'inare care unete cele dou oase scafoide7
c$nd picioarele fac un un'(i desc(is 6nainte de 3)
o
7 linia de 6ncadrare pentru
fiecare picior cade 6n faa astra'alului7 form$nd un un'(i de 3
o
. /n aceast
situaie ec(ili*rul ortostatic de repaus este asi'urat de li'amente i doar tricepsul
sural este 6n acti2itate pentru a tra'e posterior 'am*a i a contra*alansa astfel
2ectorul de 6ncadrare preastra'alian. =rice de2iaie a 2ectorului de ec(ili*ru
pune 6n contracie musculatura extrinsec i intrinsec a piciorului. @n acest
ec(ili*ru7 ner2ii plantari au un mare rol fiind punctele de plecare ale feed8*ac58
ului senzorial care re'leaz muc(ii ce intr 6n aciune7 ca i fora lor de
contracie. @n cadrul acestor feed8*ac58uri contactul de'etelor cu solul prin
contracia flexorului comun al de'etelor reprezint un factor deose*it de
important al sta*ilitii.
"efacerea ec(ili*rului muscular al piciorului comport dou etape>
8 tonifierea muc(ilor afectai prin metodele o*inuite de izometrie i
exerciii cu rezisten sau 6ncrcare pro'resi27 apoi se practic exerciii de
coordonare7 de refacere a feed8 *ac58 ului senziti2o8motor.
,ricepsul sural 1'emenii i solearul4 este de 3 ori mai puternic dec$t restul
musculaturii piciorului. @n timpul mersului el sin'ur determin flexie plantar
asi'ur$nd propulsia. :xerciiul de *az este ridicarea 6n unipodal pe 2$rf lsarea
incomplet pe clc$i i re2enirea pe 2$rf. :xerciiul se repet p$n la apariia
o*oselii musculare. "idicarea pe 2$rf tre*uie s se fac cu 'enunc(iul 6ntins.
Oam*ierul anterior este flexor dorsal i in2ersor 1supinator G adductor4 al
piciorului. :ste siner'ic cu extensorul comun al de'etelor. :xerciiul de tonifiere
este flexia dorsal a piciorului cu rezisten pe mar'inea antero 3 intern a
piciorului.
0entru refacerea coordonrii senziti2o 8 motorii cel mai *un exerciiu este
mersul pe diferite trasee> pe teren plat7 6n pant cu 6nclinare ascendent7
descendent sau lateral7 pe teren accidentat. .e poate 2aria structura terenului>
3%
dur7 pe nisip7 pe teren alunecos. 9e asemenea se modific modul de a clca>
mers 6nainte7 6napoi7 lateral7 mersul cu picioarele pe aceeai linie sau pe dou
linii paralele7 mersul cu pai 6ncruciai7 mersul pe 2$rfuri7 pe clc$ie7 pe
mar'inea intern sau extern a piciorului. -ccesorii se pot folosi Mplanetele
*alansoareL care permit micarea 6ntr8un sin'ur plan sau 6n toate planurile<
pedalatul la *iciclet7 la maina de cusut7 etc.
<. !e'acerea mo#ilit,ii articulare
Micrile piciorului se execut 6n mai multe planuri>
8 flexia 3 extensia 17)
o
4 3 sunt asi'urate de articulaia ti*io 3 tarsian7 cu o
mic participare din su*astra'alian.
8 /n2ersia 3 exersia 3 le asi'ur articulaia su*astra'alian i
mediotarsian 1astra'alo8scafoidian i calcaneo8cu*oidal4.
-*ducia 8 adducia 35 8 )
o
este realizat de articulaia su*astra'alian7
cu participarea articulaiei ti*io 3 tarsiene i 6ntr8o mic msur a cele medio 3
tarsiene.
#ircumducia 3 este o micare com*inat7 necesit$nd inte'ritatea tuturor
articulaiilor tarsului posterior.
Clexia 3 extensia de'etelor7 asi'urat 6n articulaiile metatarso 3
falan'iene are mare importan 6n mers.
,oate aceste micri se pot realiza numai 6n msura 6n care structura
anatomic i raporturile forelor articulare sunt respectate. 9e2iaiile7
fra'mentele de fractur calusurile 2icioase sunt cauze ale imposi*ilitii de
recuperare a redrilor articulare7 inter2enia operatorie fiind o*li'atorie pentru
o*inerea acestui deziderat.
"edorile determinate prin retractri tendinomusculare7 capsulo 8
li'amentare apone2rotice sunt re2ersi*ile.
37
:demul posttraumatic este elementul cel mai important care afecteaz
aparatul fi*ros al piciorului7 compromi$nd planurile de alunecare prin
or'anizarea esutului conjuncti2 fi*ro8elastic.
%rsenal terapeutic&
8 ,ermoterapia i masajul 3 pre'tesc 5inetoterapia pasi2 sau acti2<
8 0rocedee pentru 6nlturarea edemului<
8 :lectroterapie 1F.7 9-97 iono8'al2anizri4<
8 Mo*ilizri pasi2e 3 se recomand executarea lor manual de ctre
5inetoterapeut. ,re*uie efectuate pentru fiecare articulaie 6n parte. Mo*ilizrile
pasi2e nu tre*uie s pro2oace dureri i se repet de c$te2a ori pe zi.
8 0osturile de 6ntindere 3 sunt tot un fel de mo*ilizri pasi2e executate la
ni2elul excursiei maxime a unei micri pentru a realiza cedarea elastic a
esuturilor retractate sau adereniale.
8 Mo*ilizri acti2e 3 se execut 6n ap i pe uscat din poziii de decu*it
dorsal sau din ez$nd.
A. !e'acerea #ol,ii plantare 1a celor 3 puncte de sprijin4
0iciorul este un resort compus dintr8un sistem de arce realizate de oasele
tarsiene i metatarsiene7 meninute de li'amente i apone2roz i tensionate de
tonusul muscular. :xist 2 arce lon'itudinale 1intern i extern4 i unul anterior
1trans2ersal4.
-rcul lon'itudinal intern7 cu 2$rful *olii la scafoid este meninut de
li'amentele plantare dintre oasele tarsului i de apone2roza plantar. ,ensionarea
arcului este realizat 6n principal la 'am*ierul posterior. -cest arc are un
predominant rol dinamic7 fiind un arc lun'7 amortizor al ocurilor la mers i srit.
@n static7 asi'ur sta*ilitatea intern.
-rcul lon'itudinal extern este un resort scurt7 rezistent7 asi'ur$nd
sta*ilitatea 1mai puin dinamic4 a mar'inii externe a piciorului. :ste format din
3+
calcaneu i metatarsianul 57 meninut de li'amentul calcaneocu*oidian plantar i
de apone2roz plantar. :ste tensionat de scurtul i lun'ul peronier lateral.
-rcul anterior 1trans2ersal4 este format din cele 3 cuneiforme i cu*oid7
cu c(eia de *olt la al 28lea cuneiform. Li'amentele interosoase ale tarsului
anterior i li'amentului trans2ers al metatarsului menin *olta.
Musculatura intrinsec a piciorului i expansiunile fi*roase tarsiene i
metatarsiene ale 'am*ierului posterior7 tensioneaz *olta.
9atorit acestor 3 arcuri se consider c piciorul se sprijin pe 3 puncte>
calcaneul i capetele metatarsienelor 1 i 5.
0iciorul plat i piciorul sco*it sunt cele dou modificri patolo'ice ale
*olii plantare ce pertur* statica 1pro'ramul recuperator specific acestora 2a fi
prezentat la tul*urrile statice ale piciorului4.
B. !e'acerea alinierii piciorului
@n plan frontal7 calcaneul poate fi de2iat 6n 2al' sau 2ar7 iar 6n plan sa'ital
poate s determine piciorul eDuin i piciorul talus.
0ertur*area rectitudinii de'etelor 1(alux7 2al'us7 de'ete 6n ciocan7 'rif7
(alux flexus7 etc7 pertur* de asemeni mersul i statica. -ceste deformaii
necesit a*ord c(irur'ical i ortopedic7 5inetoterapia inter2enind ulterior cu rolul
de tonifiere a musculaturii 6ntre'ului picior.
3!
/I. !ecuperarea 'unc,ional "n traumatolo*ia
coloanei verte#rale
1. 8o,iuni de #iomecanic
#oloana 2erte*ral 1ra(isul4 este o 6niruire de oase scurte numite
2erte*re7 cu o morfolo'ie asemntoare.
:a este di2izat 6n mai multe poriuni 6n funcie de localizare>
8 ra(isul cer2ical 3 constituit din 7 2erte*re7 corespunde re'iunii
'$tului7 care7 superior se articuleaz cutiei craniene<
8 ra(isul dorsal 3 constituit din 12 2erte*re la cere se ataeaz cele
12 coaste<
8 ra(isul lom*ar 8 format din 5 2erte*re specifice<
8 sacrumul este un os unic care corespunde unui con'lomerat de 5
2erte*re sudate i face parte din centura pel2in pe care se
articuleaz mem*rele inferioare<
8 coccis8ul este un mic os apendicular sacrum8ului format din cate2a
2erte*re atrofice i corespunde 2esti'iilor de'enerate ale cozii de la
animal.
#oloana lom*osacrat ofer condiii optime realizrii unui important
procent din amplitudinea total de micare a coloanei 2erte*rale> )
o
din totalul
de 1%)
o
amplitudine de flexie a 6ntre'ii coloane7 3)
o
din totalul de 15
o
amplitudine de extensie i 35
o
din totalul de 1%5
o
amplitudine de 6nclinaie
lateral se realizeaz din se'mentul lom*ar i lom*o8socrat. 0oziia de tranziie
6ntre trenul superior i cel inferior transform coloana lom*o8sacrat 6ntr8un
2erita*il centru al solicitrilor *iomecanice7 at$t 6n static7 c$t i 6n dinamica
corpului omenesc. -ceste solicitri se concretizeaz prin exercitarea unor
presiuni de 2alori diferite asupra nucleelor pulpoase ale discurilor
inter2erte*rale< leziunile care pot aprea la acest ni2el sunt reprezentate de
)
contuzii7 leziuni te'umentare 1pl'i7 arsuri4 entorse7 luxaii7 fracturi sau fracturi3
luxaii.
Cracturile coloanei 2erte*rale pot fi 6nsoite sau nu de leziuni medulare.
Cractura fr interesare medular se produce prin tasare i este 6nt$lnit 6n
re'iunea cer2ical7 nude din cauza poziiei feelor articulare a2em de8a face mai
des cu entorse sau luxaii. La coloana toracal i lom*ar se produc frec2ent
fracturi ale corpului 2erte*ral sau fracturi8luxaii. Cactura de corp 2erte*ral prin
tasarea anterioar7 M6n pan de despicat lemneL7 este 6nt$lnit mai frec2ent iar
prin tasare lateral7 mai rar. @n lo2iturile mai puternice cedeaz i partea
posterioar a corpului 2erte*ral7 d$nd fracturi cominuti2e.
6. Tratament
,asarea simpla7 fr complicaii neurolo'ice7 se trateaz prin repaus la
pat7 fr imo*ilizare 6n aparat '(ipsat. .e 6ncepe imediat reeducarea funcional7
folosind exerciii de extensie a trunc(iului din poziiile culcat dorsal i 2entral i
c(iar pe 'enunc(i cu sprijin pe palme.
@n fracturile cu tasri mari sau cominuti2e7 coloana se imo*ilizeaz timp
de 2 3 3 luni 6n corset '(ipsat7 apoi 283 luni intr8un corset uor. #orsetul de
'(ips are o fereastr a*dominal. 9up uscarea '(ipsului i trecerea ocului7
*olna2ul se poate ridica pentru a se o*inui cu mersul 6n poziia lordozat 6n care
6l tine corsetul.
9in sptm$na /// se 6ncep exerciiile pentru refacerea tonusului
musculaturii spatelui7 prin micri de *rae7 picioare i cap7 execut$nd 6n special
contracii izometrice.
0entru musculatura a*dominal se execut7 din culcat pe spate7 micri cu
mem*relor inferioare i ridicri de 'reutate aezate pe a*domen7 prin fereastra
tiat 6n '(ips. 9e asemenea se 2or executa exerciii de respiraie diafra'matic.
= dat cu scoaterea corsetului '(ipsat *olna2ul 2a continua pro'ramul de
exerciii din etapa precedent7 6n plus se urmrete recuperarea mo*ilitii
1
coloanei 2erte*rale. 9in cauza '(ipsului7 *olna2ul se o*inuiete s mear' fr
torsiuni din trunc(i7 deci fr pasul pel2in. 0entru corectare sunt indicate
exerciii de mers cu rsuciri de trunc(i7 linia umerilor tre*uie s fie in2ers cu
linia *azinului.
Mo*ilizarea coloanei continu cu micri laterale7 a2$nd 'enunc(ii 6n
extensie 6n timpul micrii. -2$nd 6n 2edere poziia de (iperlordoz 6n care a
fost meninut pacientul 6n timpul imo*ilizrii7 se urmrete reec(ili*rarea static.
0ro'ramul de micri 2a continua 283 luni de la scoaterea '(ipsului7 fiind
completat cu elemente specifice profesiei *olna2ului.
@n concluzie>
1. @n tasarea simpl 1fr corset '(ipsat4 se recomand exerciii de
extensie pentru tonifierea spatelui7 din poziiile> culcat dorsal i 2entral i pe
'enunc(i cu sprijin pe palme.
2. @n fracturile complicate i imo*ilizate 6n aparat '(ipsat7 se recomand
din sptm$na a 3 3a exerciii izometrice pentru muc(ii para2erte*rali i
a*dominali.
3. 9up scoaterea '(ipsului>
8 aceleai exerciii<
8 mo*ilizarea coloanei cu flexia executat c$t mai t$rziu<
8 reec(ili*rarea *azinului<
8 exerciii de respiraie tip toracic<
8 reeducarea mersului.
/nter2eniile c(irur'icale ce se efectueaz pentru coloana 2erte*ral se pot
6mpri7 din punct de 2edere al diferenierii condiiilor de recuperare7 6n 3 mari
'rupe>
-. /nter2eniile care se adreseaz exclusi2 esuturilor moi.
;. /nter2eniile care se adreseaz se'mentului osteo8articular7 fr a urmri
fixarea acestuia> laminectomii7 ridicarea arcului 2erte*ral posterior 6n
spondiloz7 etc.
2
#. /nter2enii care se adreseaz se'mentului articular cu scopul de a8l fixa>
artrodeze posterioare7 postero8laterale7 sau inter 8 trans2ersale.
0lanul terapeutic post8operator de recuperare a funciei coloanei lom*o8
socrate de 5 etape succesi2e>
-tapa I. 0erioada post8operatorie de imo*ilizare la pat<
-tapa II. "eluarea poziiei ortostatice i a mersului cu se'mentul sacro8
lom*ar *locat<
-tapa III. "eluarea pro'resi2 a micrilor la ni2elul se'mentului sacro8
lom*ar<
-tapa I/. "eadaptarea profesional i sporti2<
-tapa /. "eintrarea 6n acti2itatea normal.
#a durat7 aceste etape succesi2e 2ariaz 6n raport cu tipul inter2eniei
c(irur'icale efectuate.
-tapa I. 9up inter2eniile din cate'oria - ea este de numai 182 zile.
9up inter2eniile din cate'oria ;7 imo*ilizarea la pat are acelai caracter de
relati2itate. 9in a 38a zi de la operaie din poziia ez$nd se 6ncep micri
respiratorii7 micri ale capului i mem*relor superioare i inferioare.
9up inter2eniile din cate'oria #7 imo*ilizarea la pat capt un caracter
a*solut. 0lanul patului tre*uie s fie dur fr pern7 fc$nd rsuciri 6n pat dup
orar fix 1de 283 ori4 ele fiind asistate i dirijate. Masajul restului corpului joac
un rol important 6n acest caz.
-tapa II. ,recerea de la clinostatism la ortostatism se face numai la
indicaia c(irur'ului ortoped. 9up inter2eniile de tip -7 trecerea se poate face
dup 38 zile i nu pune pro*leme deose*ite.
9up inter2eniile de tip ; se poate trece la poziia ortostatism dup 581)
zile7 su* protecia unui corset.
9up inter2eniile de tip #7 trecerea este posi*il dup 3) zile7 o*li'atoriu
6ns su* protecia unui corset ortopedic sau corset '(ipsat cu sprijin pe pu*is i
stern 16n cazul coloanei lom*are4.
3
-tapa III. Moment important al pro'ramului de recuperare cu reluarea
micrilor la ni2elul se'mentului lom*o8sacrat operat. 9up inter2eniile de tip
-7 etapa a ///8 a 6ncepe dup 1)81 zile de la operaie i const 6n micri acti2e
uoare de flexie7 6nclinaie lateral i rotaie a coloanei.
-mplitudinea este pro'resi2 cresctoare cu condiia s nu existe durere.
Micrile de extensie a coloanei sunt interzise. La fel se procedeaz i dup
inter2eniile de tip ; i #7 dar dup 3)8%) de zile respecti2 !)812) zile7 c$nd
examenele radio'rafice confirm consolidarea focarului de artroz.
-tapa a I/-a. "ecuperarea funcional pro'resi2 continu 6m*in$ndu8se
cu un pro'ram pro'resi2 de readaptare profesional. 0e l$n' pro'ramele din
etapa a ///3a care se amplific7 ca durat i intensitate7 se introduce o serie de
exerciii asemntoare celor pe care *olna2ul le efectueaz la locul de munc
sau 6n ramura de sport practicat.
-tapa a /-a. #orespunde cu reinte'rarea i acti2itatea o*inuit7
respect$nd un minim de indicaii medicale>
8 s continue un pro'ram de 'imnastic<
8 s adopte numai anumite poziii<
8 s e2ite diferite tipuri de micri<
8 s poarte 6n continuare un lom*ostat 1la indicaia medicului4<
8 s nu poarte pantofi cu tocuri 6nalte.
=rice micare a coloanei cu 'enunc(ii extini este contraindicat.
"ecuperarea dup fracturi8luxaii cu interesare medular7 operate7
reprezint de fapt recuperarea7 para sau tetra 8 pl'ilor su* cele 2 forme
e2oluti2e> 6n prima faz 8 forma flasc< 6n a doua faz7 dup instalarea
automatismului medular 8 forma spastic.

/II. !ecuperarea 'unc,ional "n traumatismele

musculo-sc0eletale
4. !uptura muscular
@n ruptura muscular a2em 2 situaii de tratat>
8 ruptura simpl 1parial4 3 cu un numr mic de fi*re musculare rupte7
care necesit un repaus de aproximati2 o sptm$n<
8 ruptura complet 3 se trateaz prin reparare c(irur'ical i imo*ilizare
6n aparat '(ipsat p$n la 5 sptm$ni.
"eeducarea muscular cere timp 6ndelun'at7 c$te2a luni7 pentru refacerea
pro'resi2 a muc(iului care a suferit7 iar reluarea antrenamentelor se face
numai dup o lun i jumtate.
@n ruptura muscular tratat c(irur'ical7 6n unele cazuri mai uoare se
permite 6nceperea reeducrii 6nc din timpul imo*ilizrii7 tind '(ipsul 6n dou
1*i2al247 din a 38a sptm$n i se pot face uoare contracii izometrice su*
'(ips. .e pot efectua deplasri cu '(ipsul7 dar cu mare atenie.
9up scoaterea '(ipsului se face o reducere pro'resi2 a muc(iului ca i
cazul rupturii de tendon.
-fectarea muc(iului7 indiferent de tipolo'ia acestei afectri determina
una sau pe toate din urmtoarele pertur*ri fiziopatolo'ice.
8 pierderile de flexi*ilitate<
8 pierderea forei de contracie<
8 pierderea rezistenei<
8 pierderea coordonrii micrii.
=*iecti2ele recuperrii se axeaz pe aceste aspecte fiziopatolo'ice.
5
Fle.i#ilitatea =elasticitatea muscular>
0ierderea elasticitii unui muc(i atra'e dup sine dou consecine>
1. reducerea mo*ilitii articulare 6n sensul de micare al
anta'onistului 1ex. retracia c2adricepsului 2a limita flexia
'enunc(iului4<
2. scderea forei de contracie prin afectarea fi*rei musculare.
1. "imitarea mo#ilitii articulare
8 din cauza durerii tenomusculare> repaus tendinos7 crioterapia7 9-97
masajul7 termoterapie dup perioada acut7 F.7 medicaie antal'ic.
8 9in cauza retracturii musculotendinoase> masajul cu utilizarea tuturor
mane2relor7 A.7 termoterapie G intindere.
Mane2ra de 6ntindere a esuturilor pentru rec$ti'area amplitudinii de
micare articular are c$te2a re'uli>
8 nu se 6ntinde un muc(i inflamat<
8 muc(iul se poate 6ntinde 2i'uros c(iar peste punctul de durere7 pentru
scurta perioad7 cu condiia ca durerea s dispar apoi dup oprirea elon'rii.
@ntinderea unei articulaii tre*uie s fie mult mai *l$nd dec$t cea a muc(iului7
p$n 6n pra'ul durerii.
8 traciunea tre*uie fcut *ine direcionat7 ca s pro2oace tensiune 6n
esutul de elon'at.
8 6nainte de tracionare s fie 6ndeprtat edenul.
8 tracionarea pe lun' durat 11H2 3 1 or4 este mai *un dec$t cele scurte
i repetate.
/nter2enia c(irur'ical este de multe ori necesar7 practic$ndu8se de
exemplu o alun'ire 6n MQL a tendonului.
%
$% Scderea &orei de contracie
-pare datorit>
8 cicatricei fi*roase consecuti2 ruperii fi*relor musculare7 isc(emiei sau
(ematomului calcificat sau nu<
8 (ipo 8 sau atrofii musculare de inacti2itate.
-titudinea terapeutic are urmtoarele aspecte>
8 inter2enia c(irur'ical 8 pentru e2acuarea (ematomului este
o*li'atorie< pentru excizia unor esuturi cicatriciale sau
plastii de muc(i<
8 fizio5inetoterapie> 8 masaj G cldur G 5inetoterapie acti2<
8 F.<
8 /ono'al2anizri cu (ialuronidaz i (idrocortizon<
8 roent'enterapie<
8 exerciii de cretere a forei i rezistenei musculare.
0entru a crete fora unui muc(i7 este o*li'atoriu de realizat una din cele
dou condiii>
8 reali'area unei tensiuni maxime n muc(i prin:
R contracie izometric 1muc(iul lucreaz contra unei rezistene e'ale cu
fora sa maxim iar lun'imea lui rm$ne constant4<
R contraciei concentric 1muc(iul 6n2in'e continuu o rezisten cu puin
mai mic dec$t fora maxim muscular7 lun'imea fi*rei lui scz$nd
treptat4<
R contracie excentric 1rezistena este mai mare dec$t fora contrat de
muc(i7 iar fi*rele acestuia se alun'esc4.
,ipul contraciei izometrice este de preferat 6n recuperarea forei
musculare.
8 reali'area unui stress muscular) respecti2 realizarea prin exerciii a
o*oselii musculare.
7
!ezisten,a muscular este capacitatea muc(iului de a executa un
exerciiu sau o acti2itate pe o perioad prelun'it de timp7 dar i capacitatea
muc(iului de a susine o contracie.
"ezistena este 6n funcie de>
8 fora muscular<
8 2aloarea circulaiei musculare<
8 inte'ritatea meta*olismului muscular<
8 ali factori ce in de .N#7 moti2aie7 excitaie sau in(i*iie cortical.
,e(nicile utilizate pentru creterea rezistenei sunt extrem de 2ariate i
reprezint fondul de *az al 'imnasticii medicale executate 6n orice sal de
cultur fizic medical. 0ractic7 aceste exerciii tre*uie s se execute la o
rezisten de 158)J din fora maxim a muc(iului7 pentru ca o*oseala
muscular s nu apar prea repede i pentru a permite apariia rspunsului
cardio2ascular.
6. !uptura tendonului a0ilean
:ste o afeciune relati2 frec2ent7 prin creterea acti2itilor sporti2e.
,endonul se rupe la jonciunea sa cu muc(iul 1mai ales la tineri4 sau la 283 ani
de inseria pe calcaneu 1la 2$rstnici4. "uptura poate fi parial7 dar 6n majoritatea
cazurilor ea este total.
#aptul proximal al tendonului rupt se retract7 form$ndu8se astfel7 pe o
distan de 28% cm7 un 'ol7 ocupat de un (ematom7 care7 or'aniz$ndu8se
conjuncti27 se transform 6ntr8un esut cicatriceal t$nr7 2oluminos7 care
reconstituie tendonul7 alun'indu8l.
.emne clinice>
8 imposi*ilitatea flexiei plantare contra unei rezistene 1ridicare pe 2$rfuri4<
8 palparea unei depresiuni B locul de 6ntrerupere<
8 durere7 ec(imoz7 edem moderat7 retracia musculaturii moletului.
+
@n rupturile pariale7 simptomatolo'ia este mai tears iar dia'nosticul este
mai dificil.
Tratament&
8 6n rupturile pariale> aparat '(ipsat cruro8podal cu piciorul 6n uor eDuin7
pentru 8% sptm$ni<
8 6n rupturile totale> tratament c(irur'ical prin sutur simpl7 reinserie pe
calcaniu7 sau procedee plastice. 0ostoperator 3 aparat '(ipsat cruro8posal
sptm$ni7 apoi cizm cu toc de mers 6nc 8% sptm$ni.
"ecuperarea funcional este o*li'atorie dup imo*ilizare deoarece
pacientul prezint insuficiena tricepsului sural7 redoare articular7 edem7
tul*urri trofice>
8 tratamentul edemului 1poziie procli27 *andaj elastic7 (idroterapie7 9-97
masa7 etc.4<
8 tonifierea tricepsului<
8 5inetoterapie cu exerciii acti2e i pasi2e pentru remo*ilizarea articulaiei
'leznei<
8 6ntinderea tricepsului i tendonului c$nd a aprut retracia.

!
/III. 1eziunile meniscale traumatice
"upturile traumatice ale meniscurilor se 6nt$lnesc cel mai adesea la
ni2elul meniscului intern al 'enunc(iului7 la tineri i sporti2i. Leziunea este
rareori izolat fiind frec2ent asociat cu leziuni li'amentare cu manifestare
clinic adesea discret.
4. %natomie patolo*ic
#ele 2 meniscuri sunt formaiuni fi*rocartila'inoase 6n form de semilun
cu inseria fix la ni2elul extremitilor i inserie mo*il periferic pe capsul.
:le 6ndeplinesc rolul de adaptare a suprafeelor articulare incon'ruente ale
2alutelor condiliene femurale i platourilor ti*iale7 dar contri*uie i la asi'urarea
sta*ilitii de ansam*lu a 'enunc(iului7 sta*ilitate controlat 6n principal de un
sistem li'amentar i muscular foarte coordonat.
Meniscurile nu sunt 2ascularizate prin 2ase proprii ci prin in*i*iie la
ni2elul inseriei periferice capsulare. -cest lucru explic dificultile de
cicatrizare i necesitatea frec2ent a a*laiei meniscului rupt. =dat produs
fisura meniscal7 tendina nu este spre cicatrizare ci spre mrirea sa p$n la
ruptura complet 6n funcie de solicitrile meniscale. = ans meniscal mo*il
este cel mai adesea responsa*il de *locajul meniscal prin interpoziia 6n anul
intercondilian sau de alte tul*urri funcionale acuzate de pacient.
6. Mecanism de producere
@n cursul micrilor complexe ale 'enunc(iului7 care sunt 6n principal de
flexie i extensie i accesoriu rotatorii7 meniscurile sunt comprimate i se
deformeaz 6ntre inseriile lor fixe i mo*ile. Micarea *rutal asociat unor
fore de compresiune sau smul'ere este responsa*il de un asincronism 6ntre
deformaia meniscal i micrile ti*iei 6n raport cu femurul7 conduc$nd 6n final
5)
la ruptura meniscului. 0rincipalele tipuri de accedente responsa*ile de leziunile
menisului intern sunt>
8 micarea de 2al'us8rotaie extern pe un 'enunc(i 6n semiflexie< este
micarea de pi2otare specific accidentelor sporti2e<
8 micare de flexie forat a 'enunc(iului care este o micare specific unor
profesiuni 1parc(etari7 faianari4.
Cactori fa2orizani> laxitate cronic li'amentar7 anomalie meniscal
con'enital7 de'enerescen meniscal.
<. :imptome i dia*nostic
;locajul meniscal reprezint un accident acut foarte caracteristic. :l apare
cu ocazia unei micri forate7 se 6nsoete de un cracment dureros intraarticular7
deficit de extensie complet 6n articulaia 'enunc(iului i poate ceda spontan cu
o senzaie de resort.
-lteori7 durerea 6n interliniul articular intern sau extern al 'enunc(iului7
descris de pacient sau pro2ocat de mane2re specifice7 sunt e2ocatoare pentru
suspiciunea de leziune meniscal. @n unele cazuri lipsesc c(iar i aceste semne7
dia'nosticul clinic fiind mai dificil. :xist i o serie de Msemne indirecteL>
(idartroz intermitent7 consecuti2 unui efort7 cracmente i insta*ilitate
articular.
A. Ima*istica
#$nd examenul clinic nu este caracteristic7 dia'nosticul paraclinic poate
confirma leziunea meniscal. 0rincipala modalitate de in2esti'are este
ima'istica i const 6n artro'rafie 'azoas sau lic(idian a 'enunc(iului7 fie 6n
artroscopie.
#a 6n orice lezare a 'enunc(iului7 atrofia de c2adriceps se instaleaz
imediat. :2oluia rupturii de menisc netratat c(irur'ical 6nseamn>
8 'enunc(i dureros insta*il<
51
8 (idartroze repetate<
8 'onartroz.
B. Tratament
,eoretic7 dac ruptura meniscului s8a fcut la periferia lui 1dezinserie
capsular47 respecti2 6n zona 2ascularizat7 se poate sconta pe o 2indecare
spontan prin refacerea esutului fi*ros. 0artea a2ascular rupt nu se mai
reface.
,ratamentul c(irur'ical const 6n>
8 reinseria meniscului 6n rupturi periferice mici<
8 meniscectomie parial sau total. 0ostoperator7 o atel '(ipsat sau o
ortez menine 6n extensie 'enunc(iul 781) zile. Fneori7 un *andaj
elastic compresi2 este suficient.
"ecuperarea 6ncepe din prima zi postoperator i const din>
1. contracii izometrice ale c2adricepsului din or 6n or<
2. mo*ilizri ale piciorului<
3. ridicri pasi2e ale mem*rului inferior cu 'enunc(iul 6ntins<
. reluarea mersului cu sprijin parial la 38 zile.
"ecuperarea continu 6n ser2iciile de medicin fizic i recuperare cu>
8 crioterapie7 apoi cldur local<
8 electroterapie i antinflamatorii<
8 masaj coaps8'am*<
8 mo*ilizare articular.
-ctualmente explorarea intraarticular a 'enunc(iului precum i
meniscectomia se fac artroscopia. @n acest caz sarcina recuperatorului se reduce
foarte mult. 0entru unele cazuri7 nici nu este indispensa*il recuperarea7 ea
realiz$ndu8se spontan 6n 38 sptm$ni.
"ecuperarea propriu8zis este justificat 6n special la sporti2ii care tre*uie
s reintre c$t mai repede 6n acti2itatea competiional.
52
Metodolo'ia i mijloacele terapeutice sunt identice cu cele prezentate la
meniscectonomia clasic cu meniunea c fazele se parcur' mult mai repede.
/ncidente particulare te(nicii artroscopice>
8 *rea capsular> se traduce prin pierdere de lic(id sino2ial i posi*ilitatea
infectrii articulaiei. -cest incident pare s fie fa2orizat de forarea prematur a
flexiei 'enunc(iului peste !)
)
.
8 nodul cicatriceal> poate persista timp de c$te2a sptm$ni la ni2elul
locului de intrare al artroscopului. 9ispare spontan.
-2antajele artroscopiei pot fi sc(ematizate astfel>
Meniscectomie clasic Meniscectomie artroscopic
durata spitalizrii B + zile
reluarea acti2itii normale i a
ser2iciului la 3) de zile<
reluarea acti2itii sporti2e 3 5 zile<
reluarea sportului la performanele
anterioare la 7) zile.
durata spitalizrii 3 182 zile<
reluarea acti2itii normale i a lucrului
la + zile<
reluarea acti2itii sporti2e dup 15
zile<
reluarea sportului la performanele
anterioare la 21 zile.
53
I2. Tratamentul recuperator al al*oneurodistro'iei
-l'oneurodistrofia a fost descris de .udec57 6n 1!))7 su* numele de
Katrofia osoas inflamatorie acutL ca o sec(el posttraumatic *ine conturat
clinic. Mai t$rziu7 Leric(e a denumit8o Kosteopozoza al'ic postraumaticL i a
interpretat8o ca o dere'lare local a sistemului neuro82e'etati2. 9eoarece
simpaticul joac rolul principal7 an'lo8saxonii o denumesc Kdistrofie simpatic
reflexL.
-cest sindrom poate aprea i independent de traumatisme7 6n di2erse
condiii etiolo'ice 1infecii ale esutului conjuncti27 infarct miocardic7 neoplasm
pulmonar7 (emiple'ie sc(ele de poliomielit7 dia*et4.
4. :imptomatolo*ie
-re 3 stadii clinico8e2oluti2e>
:tadiul I& apare imediat sau uneori la c$te2a sptm$ni de la traumatism.
.e constat> durere se2er ce se accentueaz la micri7 (iperemia pielii7 care
este mai cald i umed7 (ipotonie muscular7 edem al te'umentului esutului
conjuncti2 i muscular7 osteoporoz incipient.
:tadiul II& se dez2olt 6n urmtoarele 3 luni. 9urerile se menin7 pielea
este cianotic7 rece7 umed. :demele persist7 se instaleaz redoarea articular7
iar radiaia pune dia'nosticul *olii prin osteoporoza ptat caracteristic.
:tadiul III 3 considerat 6n 'eneral ca ire2ersi*il7 este caracterizat prin
procesele atrofice ale pielii7 muc(ilor7 cu retracie apone2rotic i tendinoas7
osteoporoz marcat7 impoten funcional articular. 9urerea scade 6n
intensitate7 dar se 6ntinde 6n suprafa spre rdcina mem*rului. Cenomenele
circulatorii se reduc7 pielea de2ine uscat i rece. .ediul -N9 posttraumatic este
6n primul r$nd la extremitile 1picior7 m$n47 dar poate interesa i alte re'iuni.
/ntensitatea sau 'ra2itatea traumatismului nu au le'tur cu instalarea sau
'ra2itatea -N9. 0ato'enia sindromului nu este *ine precizat. .e accept 6n
5
continuare7 ipoteza lui Leric(em care a considerat c traumatismul determin7 6n
anumite condiii 1teren KdistonicL4 un reflex 2e'etati2 cu scparea controlului
2asomotricitii local7 respecti2 cu instalarea unei 2asomotricitii urmat
imediat de o (iperemie pasi27 proces fundamental care st la *aza modificrilor
ulterioare ale tuturor esuturilor din zon 1mai puin cartilajul7 care se pare c nu
este afectat 6n -N94.
@n concluzie7 6n al'oneurodistrofie exist un proces inflamator local7 cu
e2oluie trenant7 care antreneaz pertur*ri meta*olice se2ere7 ce determin
distrofia final a sindromului.
6. Tratament
,ratamentul -N9 este complex. @n principiu7 cu c$t dia'nosticul este mai
precoce i tratamentul 6nceput imediat7 cu at$t mai *un 2a fi i pro'nosticul.
0oziia procli27 ele2at7 a mem*rului precum i micrile acti2e sunt
'esturi o*li'atorii. 9ac 6ntr8un inter2al scurt de timp u apar semne de
ameliorare7 se impune un tratament complex7 antiinflamator7 antal'ic
simpaticolitic 1*locaj simpatic cu 'uanetidin i.2.4 i fizioterapie specific.
*% Tratamentul medicamentos
8 corticoterapia pe cale 'eneral 3 6n special 6n stadiul / 3 // 3 .e utileaz
doz de atac prednison 3) m'Hzi7 scz$nd 6n 2 sptm$ni p$n la 1)
m'. .e menine aceast doz 6n 38 sptm$ni. :fectul antiinflamator
se traduce prin scderea durerii7 a edemului i ameliorarea circulaiei.
8 -/N. 3 se asociaz corticoterapiei< se utilizeaz indometacin7
fenil*utazon7 i*uprofen7 diclofenac etc.
8 ;eta 3 *locantele> +)812) m' 0ropranolol zilnic7 6n funcie de ritmul
cardiac7 care nu tre*uie s scad su* %)Hmii
8 .impaticoliticele 3 adrenoliticele> 9I 3 :r'otoxin7 tolazolir. .unt
considerate ca o medicaie adju2ant.
55
8 #alcitonina 3 oprete fenomenul de deperdinie calcic osoas7 dar nu
repar ce s8a pierdut.
8 #alciterapia 3 2aloarea acestei terapii este discuta*il. 9ozele mari de
calciu per os sau i.2. *loc(eaz secreia de (ormon paratiroidian i deci
in(i* osteoliza. -dm. de calciu 6ns nu 2a repara osteoporoza.
8 -na*olicele de sintez 3 se asociaz de o*icei cu calciterapia. .e
administreaz cel mai adesea 6n stadiul // 3 /// al -N97 9ecanofort 258
5) m' la 3 sptm$ni<
8 Medicaia psi(otrop> 2x> (idroxizin7 mepra*anat7 clordelazin etc.
Fn loc aparte 6l joac reserpina7 care pe l$n' efectul psi(otrop7 are i un
efect central 2a'otonic i de in(i*iie a centrelor 2asomotrii i termore'latori
(ipotalamici. 9e altfel reserpina se folosete i 6n sindromul "aEnaund7
*oal cu multe asemnri cu -N9.
;. Tratamentul ortopedico+c(irur!ical
8 imo*ilizarea '(ipsat 3 este contraindicat imo*ilizarea '(ipsat
total7 deoarece7 cu toate c aceasta amelioreaz net durerea7 'r*ete
6ns atrofia osoas i mrete iritaia simpatic local. .e recomand
imo*ilizare pe atel sau 6n ortez pentru 283 sptm$ni7 6n stadiul / al
*olii.
8 simpatectomia c(irur'ical 3 se execut numai 6n cazul 6n care *locada
simpatic cu no2ocain produce ameliorarea durerii.
8 c(irur'ia reparatorie funcional7 pentru retractri musculo8li'amentare
i redori articulare.
C% Terapia &i'ical
Stadiul I (perioada de de#ut
8 repausul se'mentului afectat 6n pat7 se adopt o poziie de ele2aie la
2) 3 3)
)
7 pentru a e2ita edemul. 0este noapte se poate aplica un aparat
'(ipsat *i2al2 sau o ortez.
8 fizioterapia antiinflamatorie7 antiedematoas>
5%
o *ile cu 2$rtejuri de ap7 1KSirl8poolL4 pentru extremiti. .e
aplic 1)815T7 de 283 oriHzi.
o comprese reci 1582)T7 de 283 oriHzi.
o diapulse 1)82)T7 5))8%)) frec2ena cu 385 penetraie. &edinele
se repet de 38 oriHzi
o F. pe zone reflexo'ene7 1cer*ical i in'(inal4
o masajul foarte *l$nd7 tip netezire este uneori 'reu suportat de
pacieni. .e indic 6n sc(im*7 masajul 2i'uros pe zonele
proximale ale mem*rului afectat7 urmat de posturi antidecli2e.
o 9-9 6n scop antolo'ic
8 ?inetorapia
o este necesar o mo*ilizare repetat a tuturor celorlalte se'mente
i articulaii neafectate ale mem*rului respecti2.
o mo*ilizarea se'mentului lezat tre*uie reluat c$t mai precoce7
pentru a nu permite dez2oltarea distrofiei esuturilor i
or'anizarea fi*roas a edemului. Mo*ilizarea nu tre*uie s
pro2oace dureri7 i se execut mai uor 6n ap cald7 cu micri
uoare pasi2o 3 acti2e ajutate de 5ineto8terapeut. .e exclude
orice fel de K6ncrcareL a se'mentului 6n aceast faz.
Stadiul II (perioada de stare
8 ?inetoterapia 3 joac un rol principal 6n aceast faz 6mpiedic$nd
permanentizarea i extinderea edemului instalarea redorii articulare i a
atrofiei musculare7 i fa2oriz$nd remineralizarea osoas. ,oat 'ama
metodolo'ic a 5inetoterapiei 6i 'sete treptat indicaia 6n stadiul // al
-N97 atin'$nd maximum 6n stadiul ///. :xerciiul tre*uie prelun'it
peste 1)815T7 repetat de 28 oriHzi i7 oricare ar fi el nu tre*uie s
produc durere.
57
.prijinul pe mem*rul inferior afectat se 2a relua treptat cu o 6ncrcare
pro'resi27 ajutat de c$rje oxilare.
8 masajul 3 tre*uie asociat 5inetoterapiei. Nu se depesc 15T i se
6ncepe proximal. .e recomand posturi ele2ate dup masaj7 e2entual
folosirea unor fee elastice7 contra edemului.
8 (idroterapia 3 este foarte util 6n acest stadiu.
8 electroterapia 3 reflex i local 1ionizri7 9-94.
Stadiul III (perioada &inal
:ste stadiul sec(elelor al'odistrofiei. -cest stadiu nu este o*li'atoriu7
put$nd fi e2itat prin tratarea eficient a primelor 2 stadii. :ste stadiul asistenei
de recuperare intensi2 ca pentru un (andicapat se2er.
8 termoterapia 3 se utilizeaz cu masaje7 preced$nd 5inetoterapia<
8 masajul 3 are o importan major<
8 5inetoterapia 3 este *aza asistenei de recuperare a -N9. .e utilizeaz
toate formele7 dar cu creterea duratei i a numrului edinelor<
8 electroterapia 3 este mai puin utilizat 6n comparaie cu etapele
anterioare. .e folosesc> *aia 'al2anic7 F.7 9-9. :ste stadiul
c(irur'iei ortopedice reparatorii.
:2oluia unei -N9 este lun'7 depind uneori 5 ani7 cu o medie de 1+82
luni. ,ratamentul complex7 6n special 5inetoterapia tre*uie 6ntotdeauna continuat
i la domiciliu.
5+
2. !eeducarea 'unc,ional dup artroplastia oldului
1. Protezele simple =cervico 3 ce'alice>
.unt proteze ce 6nlocuiesc capul i colul femural7 a2$nd o coad
centromedular femural. #ele mai folosite sunt protezele -F.,/N M==":
fa*ricate din 2itamine7 endoproteze necimentate7 i protezele ,(ompson cer2ico
3 cefalice cimentate.
/ndicaia principal a acestor proteze este fractura de col femural7 mai ales
la 2$rstnici 1peste %) ani4. Colosirea lor 6n pseudartroza se pare c durata Kde
2iaL a protezei este mai scurt. Necroza aseptic de cap femural a reprezentat o
alt indicaie a acestor proteze7 dar rezultatele 6n timp nu sunt fa2ora*ile.
#ondiia de *az pentru a putea aplica o astfel de protez este inte'ritatea
c$t mai perfect a cotilului. 9e'radarea cartilajului cotiloidian 6n timp este
re'ula7 i se aseamn cu cea din procesul de uzur artrozic.
Mrimea protezei este un factor important. 9ac nu exist posi*ilitatea
unei proteze *ine adaptate ca dimensiuni cotilului7 este de preferat s se aplice
una mai mic dec$t o protez mai mare.
#u tot scepticismul i criticele aduse de unii autori7 protezele cer2ico 3
cefalice au marele a2antaj de a oferi posi*ilitatea 2$rstnicilor de a8i relua
imediat mo*ilizarea.
0re'tirea preoperatorie are scopul de a 6n2a exerciiile de tonifiere
muscular 1c2adriceps7 a*dunctori7 mare fesier4 i c(iar de a crete tonusul
acestor muc(i.
"ecuperarea postoperatorie 6ncepe c(iar a doua zi dup operaie7 const$nd
din exerciii de 'imnastic respiratorie7 de mo*ilizare a celorlalte se'mente i de
contracii izometrice ale principalelor 'rupe musculare a mem*rului inferior
operat. ,oate aceste exerciii se execut 6n pat. - treia zi7 pacientul este ridicat la
5!
mar'inea patului7 6ncep$ndu8se micri pasi2e i acti2o 3 pasi2e ale oldului. La
sf$ritul primei sptm$ni7 se poate 6ncepe mersul 6n c$rje7 fr sprijin. 9up 283
sptm$ni7 se 6ncepe pro'resi2 mersul cu sprijin parial pentru ca la %8+8
sptm$ni s se poat face doar cu sprijin 6ntr8un *aston.
@n primele 28 luni7 pacientul tre*uie s urmeze pro'ramul de recuperare7
masaj7 tonifiere muscular7 5inetoterapie7 exerciii de mers. @n continuare 2or fi
respectate indicaiile incluse 6n pro'ramul de Ki'ien a olduluiL.
6. Protezele intermediare #ipolare
.unt o 2ariant a protezei cer2ico 3 cefalice i 6n acelai timp7 o form
intermediar 6ntre aceasta i proteza total. @ntre capul femural protetic i
ca2itatea cotiloid se interpune o (emisfer ec(i2alent cu dimensiunea capului
6nlocuit7 confecionat din polietilin i *lindat metalic. -stfel7 articulaia
oldului se transform astfel 6ntr8o articulaie cu suprafee articulare scz$nd
astfel forele de presiune precum i frecarea cap 3 cotil7 prelun'ind astfel K2iaaL
protezei.
/ndicaiile acestei proteze>
8 fractura col femural
8 pseudartroza de col femural
8 N-#C
"ecuperarea acestor pacieni urmeaz aceeai metodolo'ie ca i 6n
protezele simple.
<. Proteza total de old
- fost introdus 6n practic de #(arnleE7 iar astzi este indicat 6n toate
marile de'radri anatomo 3 funcionale ale oldului>
8 artroze primare sau secundare decompensate<
8 sec(ele posttraumatice<
8 luxaii 2ec(i de old ireducti*ile<
%)
8 artroze 2ec(i executate de necesitate la o 2$rst t$nr<
8 reumatism cronic inflamator 1.-7 0"4<
8 *oala Le'' 3 0ert(es<
8 #oxite infecioase.
-rtroplastia total a oldului se poate face cu protez total necimentat
1la pacienii p$n 6n %) ani4 sau cu protez total cimentat 1peste %) ani4. :xist
i o 2ariant com*inat> proteza (i*rid 1tij cimentat G cotil necimentat4.
0ro'ramul de recuperare 2izeaz>
8 creterea forei musculare<
8 meninerea mo*ilitii postoperatorii<
8 e2itarea complet sau reinstalarea unor poziii 2icioase<
8 com*aterea edemului<
8 e2itarea sau tratarea sec(elelor trom*ofle*itei postoperator.
0ostoperator7 recuperarea 6n -,. cu 0,# const 6n>
8 zilele 183 3 "epaus la pat. 0acientul execut contracii izometrice
ale c2adricepsului7 muc(ilor fesieri precum i uoare flexii ale
'enunc(iului. 9e asemenea se 6ntoarce pacientul periodic 6n decu*it
lateral pe partea neoperat cu o pern 6ntre 'enunc(i pentru a
menine a*ducia oldului operat. .e iau msuri pentru e2itarea
escarelor de decu*it7 trom*ofle*itei mem*rului inferior i a altor
complicaii de decu*it<
8 6n zilele 385 3 mo*ilizri la mar'inea patului7 contracii izometrice
ale muc(ilor amintii. .e crete amplitudinea flexiei oldului i
'enunc(iului precum i exerciii pentru reluarea a*duciei. -*ducia
i rotaia extern sunt interzise7 put$nd luxa corpul femural<
8 din ziua a %8a 6n 'eneral7 6n -,. cu 0,# se reia mersul ajutat de
cadru de mers cu sprijin parial7 pro'resi2 pe mem*rul inferior
afectat<
%1
8 ziua 11812 3 mers cu creterea 6ncrcrii. .e urmrete accentuarea
flexiei 3 extensiei. .e las complet li*er iniiati2a pacientului de a
se deplasa7 6n funcie de necesitile i dorinele sale.
0ro'ramul de recuperare a mersului i de tonifiere muscular se continu
o*li'atoriu i la domiciliu7 fiecare exerciiu repet$ndu8se de 1) ori7 pro'ramul
repet$ndu8se de 2 oriHzi. . se depeasc momentul de o*oseal.
@n cazul unei -,. cu 0,N#7 pro'ramul este identic7 cu diferena c nu
este permis sprijinul pe mem*rul inferior operat p$n la % sptm$ni dup care
se reia cu sprijinul parial7 pro'resi2 cresctor.
A. !ecuperarea 'unc,ional dup osteotomii ale oldului
,% -steotomiile intertro(anteriene
.e execut 6n scopul>
8 corectrii unui 2iciu ar(itectural al oldului 1coxa 2ol'a7 2ara4<
8 sc(im*rii zonei de 6ncrcare maxim a capului femural<
8 ameliorarea circulaiei capului femural<
8 refacerii cartilajului articular<
8 ameliorarea durerii.
-ceste efecte realizate prin osteotomie7 fac ca indicaiile majore s fie
coxartrozele secundare pe su*luxaie sau displazie i N-#C.
=steotomia este considerat prin osteosintez metalic 1tij7 cui plac7
lam8plac etc.4 ca la o fractur inter 8 tro(anterian7 cu a crei e2oluie se
aseamn.
9eoarece este o operaie Kla receL7 se recomand preoperator un pro'ram
intensi2 de recuperare7 cu scopul de a o*ine un maximum de mo*ilitate
articular i de tonifiere a musculaturii oldului.
"ecuperarea postoperatorie are aceleai indicaii metodolo'ice ca i la
fracturile de col femural sau tro(anteriene operate>
%2
8 imo*ilizarea la pat dureaz +81) zile7 timp 6n care se fac contracii
izometrice7 uoare flexii G pro'ramul de com*atere a complicaiilor
de decu*it.
8 dup 1) zile se 6ncepe mo*ilizarea cu c$rje auxiliare7 fr sprijin
pe mem*rul inferior operat p$n la + sptm$ni.
Frmeaz apoi o 6ncrcare pro'resi2 a mem*rului operat p$n la 3 luni7
c$nd se poate recur'e la o c$rj canadian.
@n toat aceast perioad se execut 5inetoterapie acti2 pe toate axele de
micare ale oldului. -ceast 5inetoterapie este *ine s fie executat 6n *azine
sau din suspendat la scripete. Nu se admit exerciii de mo*ilizare cu 6ncrcare.
.e am$n cu c$te2a zile 6nceperea exerciiilor acti2e i a sprijinului7 6n
cazul 6n care inter2enia operatorie a tre*uit s fie completat cu desprinderea
marelui iHsau micului tro(anter sau cu seciuni musculare 1aductori7 fesier
mijlociu7 psoas4
$% -steotomia de #a'in
:ste frec2ent utilizat7 mai ales la copii i tineret7 pentru displazii de cotil
cu sau fr su*luxaia sau luxaia capului femural. .e descriu 2 tipuri principale
de osteotomie de *azin>
8 osteotomiile cu reorientare a cotilului 1.alter4 3 sunt operaii
corectoare7 care se fac relati2e precoce7 6n perioada de cretere a
cotilului.
8 osteotomia de reamplasare sau de mrire a cotilului 1#(iari4 3 se
poate executa i la adultul t$nr7 a2$nd ca indicaii principale>
incon'ruene cefalo cotiloidiene<
insuficiente 'ra2e cotiloidiene<
luxaii con'enitale.
-cest tip se osteotomie de *azin este cel mai frec2ent 6nt$lnit 6n practica
recuperatorie7 fiind mult a*ordat de ortopezi.
.prijinul nu este permis 3 luni7 dup care se 6ncepe 6ncrcarea pro'resi2.
%3
"ecuperarea funcional se adreseaz sta*ilitii deoarece7 de o*icei nu se
pun pro*leme de mo*ilitate. "eec(ili*rarea *azinului este important. ,onifierea
musculaturii este o*iecti2ul de *az al recuperrii.
2I. Tul#urri statice ale piciorului
-cestea pot fi con'enitale sau aprute ca o sec(el posttraumatic.
1. Piciorul plat
:ste cea mai frec2ent form a tul*urrilor de static incidena ei cresc$nd
cu 2$rsta. 0iciorul plat apare pe existena unei insuficiene musculare
li'amentare. :xist 3 stadii 1'rade4 ale piciorului plat.
a. Picior plat &lasc 1reducti*il7 'rad 14 3 *olta este pr*uit doar c$nd
piciorul se sprijin pe sol. Cr 6ncrcare7 arcul lon'itudinal este
normal. @n ortostatism calcaneul este de2iat 6n 2al'7 tendonul a(ilean
Kfu'eL 6n afar iar antepiciorul este 6n a*ducie. 0lanti'rame arat o
*and extern de sprijin mrit7 cu o conca2itate intern mult redus.
0iciorul poate fi dureros.
*. Picior plat contractat 1spastic7 'rad 24 8 pr*uirea *olii se
accentueaz7 iar planti'rama arat o ter'ere complet a conca2itii
interne. Oam*a este i ea dureroas prin contractura spastic a
muc(ilor care 6ncearc s refac *olta.
c. Piciorul plat &ixat 1ireducti*il7 ri'id7 'rad 34 3 deformaia s8a accentuat
i mai mult7 amprenta plantar art$nd o mar'ine intern con2ex 16n
loc de conca24. "i'iditatea este dat de procesul artrozic al piciorului
i nu de contractur. -par deformri plantare i *ursite foarte
dureroase.
0r*uirea *olii anterioare este re'ulat.
#omplicaiile piciorului plat sunt> (allux 2al'us7 (allux ri'idus7 de'etele
6n ciocan etc.
%
,ratamentul piciorului plat este ortopedic7 fizical i c(irur'ical.
8 Tratamentul ortopedic 3 const 6n confecionarea i purtarea
susintoarelor plantare *ine adaptate piciorului. 9atorit faptului c
acestea remodeleaz planta7 pot aprea dureri la mers i 6n ortostatism.
9e aceea se face o adoptare treptat a piciorului timp de 1)812 zile.
@nclmintea tre*uie s fie comod7 s ai* un toc de 28 cm. 0antofii
fr toc sunt o*ositori pentru piciorul plat7 deoarece cresc tensiunea 6n
tendonul a(ilean. -cest tratament este eficient 6n 'radul 1 i 2.
8 Tratament c(irur!ical 3 este indicat 6n 'radul 3. :xist inter2enii pe
pri moi7 oase i articulaii. 0ostoperator 3 un pro'ram susinut de
5inetoterapie indic$ndu8se i purtarea susintorilor plantari.
8 Tratamentul &i'ical 3 se recomand 6n toate 'radele. La *az este
5inetoterapia7 completat cu masaj7 termo i (idroterapia7
electroterapie7 F. etc.
?inetoterapia urmrete tonifierea musculaturii extrinseci i intrinsec7
remo*ilizarea articulaiilor piciorului. :xerciiile se fac cu piciorul 'ol>
8 flexia 3 extensia de'etelor<
8 st$nd pe 2$rfuri7 se rsucete 6n adducie 3 a*ducie7 apoi se ruleaz pe
sprijin intern i extern<
8 se cule' di2erse o*iecte mici cu de'etele de la picioare i se arunc c$t
mai departe<
8 st$nd pe 2$rfuri7 orientate 6n interior7 se 6ncearc rotarea 6n afar a
'enunc(ilor fr s se mite (alucele de pe sol<
8 mers pe mar'inea extern a piciorului7 de8a lun'ul unei linii pe podea
1de'etele flectate puternic4<
8 mers cu adducia maxim a antepicioarelor<
8 rularea su* picior a unui *aston<
8 se prinde o min'e 6ntre 2 tlpi i se arunc<
8 6ntinderea tendonului a(ilean la perete<
%5
8 piciorul pe sol7 cu o carte su* de'ete. -ps$nd cu pulpele de'etelor pe
carte7 sunt 6mpinse 6n sus capetele metatarsienelor7 ridic$ndu8se de pe
sol<
8 mers cu piciorul 'ol pe nisip7 iar*7 pietre de r$u.
,oate exerciiile se execut de 58% ori7 repet$ndu8se de 182 oriHzi.
6. Piciorul sco#it =escavat5 pes cavus>
:ste in2ersul piciorului plat. ;olta lon'itudinal este accentuat7 ceea ce
face ca amprenta piciorului s ai* conca2itatea mult mrit7 deci cu *anda
extern de sprijin micorat trans2ersal 1'rad 147 aproape 6ntrerupt 1'rad 24 sau
s dispar complet ca i amprenta de'etelor 6n cazuri a2ansate 1'rad 34.
0es ca2us este mai rar dec$t pes planus. :l se poate asocia cu eDuinul sau cu
talusul.
#linic7 pa faa plantar apare o exca2aie7 iar pe faa dorsal a piciorului o
'i*ozitate format din scafoid i capul astra'alului7 cuneiforme i *aza
metatarsienelor7 ceea ce ridic ca pe un clu de 2ioar7 tendoanele extensorilor
de'etelor7 refract$nd prima falan' i 6ntrerup$nd contactul pulpei de'etelor cu
solul.
.prijinul se realizeaz pe clc$ie i capetele tuturor metatarsienelor7
duc$nd 6n aceste zone la apariia deformrilor7 de o*icei foarte dureroase.
Mersul este serios pertur*at7 treptat piciorul de2enind ri'id prin retracia
tendonului a(ilean7 a extensorilor7 a apone2rozei plantare ca i a redorilor
articulare.
a4 Tratamentul ortopedic: susintor trans2ersal retrocapital7 iar la toc un
adaos unilateral pentru corecia 2arusului calcanean. @n 6nclminte se 2a
crea un lca special pentru calcaneu. 0antoful s ai* toc.
*4 Tratamentul c(irur!ical 3 sin'urul indicat 6n strile a2ansate7 retractate.
:l se adreseaz prilor moi 1aprone2roz7 li'amente7 transplant de tendon
%%
etc.4 sau structurilor osoase 1trasectomii7 osteotomii de calcaneu7
artrodeze etc.4
c Tratamentul &i'ical: are ca o*iecti2 principal asuplizarea i 6ntinderea
apone2rozei plantare7 6ntinderea tendonului a(ilean7 a extensorului comun a
de'etelor care proneaz piciorul7 ca i a peronierilor 1mai ales lun'ul peronier4.
,re*uiesc tonifiai flexorii de'etelor.
.e folosesc>
8 termoterapia urmat de masaj al plantei7 piciorului i 'am*ei<
8 manipulri i 6ntinderi pasi2e<
8 F.<
8 exerciii postulate sau acti2e>
8 urcatul scrilor cu sprijin doar pe de'ete i antepicior<
8 6n 'enunc(i cu ezutul pe clc$ie7 picioarele 6n flexie
dorsal7 de'etele flectate 16ntinde apone2roza4< se trece apoi
la flexie plantar7 de'etele 6ntinse i supinaia piciorului
16ntinde extensorii de'etelor4.
8 mers pe clc$ie
8 se ridic pe 2$rfuri i din aceast poziie se fac pronaii
ale calcaneelor.
@n diformitile 'rad 3 corecia tre*uie s fie c(irur'ical7 urmat de
tratament fizical.
#$nd operaia nu se poate efectua dintr8un moti2 sau altul7 se indic
confecionarea unor pantofi sau '(ete ortopedice cu profiluri interioare adoptate
piciorului i cu adaosuri externe corectoare.
:tapele de recuperare portoperatorii pentru tul*urrile statice ale
piciorului7 sunt aceleai7 6ncep$nd imediat dup inter2eniile mai simple7 iar
dup inter2eniile mai complicate7 care impun imo*ilizarea 6n aparate '(ipsate
1inter2enii pe oase i articulaii47 a*ia dup 6nlturarea acestora.
%7
9e exemplu7 recuperarea postoperatorie 6n cura c(irur'ical a (allux 2al'u8
lui const 6n>
8 :tapa / 12 ore4 i a // 1zilele 2 3 4 3 se fac exerciii de com*atere a
edemului7 trom*ozei 2$scoase i a altor complicaii de decu*it<
8 :tapa a ///8a 1zilele 5 3 14 3 se 6ncepe mo*ilizatrea acti2 1flexie 8
extensie4 a de'etelor 3 fr sprijin pe antepicior 6n timpul mersului 1mers
cu sprijin pe mar'inea extern a picioarelor i pe clc$i4<
8 :tapa a /A8a 1zilele 158254 3 se 6ncep *i cldue 137
)
#4 6n fiecare sear7
timp de 1) minute7 6nclmintea tre*uie s fie comod7 cu *otul lat7 cu toc
de 3 cm plat i cu susintoare plantare.
.e 6ncepe mersul cu sprijin pro'resi2 pe toat talpa cu 6ncrcare
pro'resi2 a piciorului operat.
8 :tapa a A8a 1dup 25 de zile4 3 mersul este normal7 simultan 6ncep$ndu8se
pro'ramul complex de 'imnastic pentru corectarea piciorului plat.
%+