HEMORRAGIA

DIGESTIVA
INTRODUCCIN
La hemorragia en el tracto digestivo es un sntoma de una
enfermedad, no una enfermedad en s, siendo as una de las
emergencias gastrointestinales ms comunes.
Por encima del ligamento de
Treitz(esfago-estmago-duodeno)
Aquella exteriorizada en ese sector del
tubo digestivo pero generada en
lesiones de otros rganos por ejemplo el
hgado las vas biliares o la aorta (Fstula
aorto duodenal)
ALTA
Por debajo del ligamento de Treitz
Intestino delgado-colon, el recto o ano
BAJA
Hematemesis: vmito de sangre fresca, cogulos
sanguneos o restos hemticos oscuros (posos de
caf)
Melena: emisin de heces de color negro intenso,
brillante y de olor ftido caracterstico debido a la
transformacin de la Hb por las bacterias
colnicas
HDB trnsito intestinal lento
Hematoquecia: deposicin de heces
sanguinolentas, de sangre pura o de color rojo
oscuro.
HDA trnsito intestinal rpido
ENTERORRAGIA: es la hemorragia
proveniente de la mucosa intestinal.
PROCTORRAGIA: es la hemorragia, por el
ano, de sangre roja originada en el recto
o en el canal anal.
Hemorragia de origen oscuro: Que
persiste o recurre despus de haber
realizado una endoscopa alta o baja.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Historia previa del uso de aspirina, AINES o
glucocorticoides.
Pirosis o dolor epigstrico- gastritis o lcera
gastroduodenal
Antecedente el abuso de alcohol vrices
esofgicas o gstricas por HT portal
hepatopata crnica no alcohlica
Sndrome de Mallory-Weiss (hematemesis,
alcoholismo y vmitos frecuentes)
Anamnesis
Causas de HDA no
varicosas
Frecuencia(%)
lcera pptica 50
Gastroduodenitis 25-30
Desgarro de
Mallory- Weiss
8
Estmago en
sanda (Ectasia
vascular antral
gstrica)
3-5
Carcinomas 1-5
Angiomas 1-2
Fstula
aortoentrica
<1
Esofagitis <1
Lesin de Dieulafoy 1-2
Presentacin clnica
Hematemesis
Melena
Hematoquecia
Un paciente con HDA: sncope o disnea antes de
producirse la exteriorizacin hemorrgica (fallo en
la oxigenacin cerebral, miocridica o de la
insuficiencia respiratoria)
Anemia aguda: palidez, taquicardia, hipotensin,
sudor fro.
La ingesta de AINE tambin puede ser la causa
de una HDA no exteriorizada
Evaluacin del paciente con
HDA
Confirmar presencia de hemorragia
Evaluar la magnitud del sangrado
Comprobar si la hemorragia persiste activa
Estudios Complementarios
Endoscopia
Esofagogastroduodenoscopa
Arteripgrafia
Centellograma con eritrocitos marcados con tecnecio
Laparotoma
Estudios de Lab: hemograma completo, recuento de
plaquetas, tiempo de protrombina, Ttpa, glucemia, uremia,
creatinina y determinacin de grupo y factor sanguneo.
Forrest Ia
Forrest Ib
Forrest IIa
Forrest IIb
Forrest IIc
Forrest III
Valorar la Magnitud del sangrado
Gravedad Signos y sntomas clnicos
HDA leve Pcte asintomtico, constantes normales, piel
normocoloreada, templada y seca. Indica una
prdida de hasta 10 % de volemia circulante
HDA moderada TA sistlica > 100 mmHg , FC < 100 x, discreta
vasoconstriccin perifrica(palidez, frialdad) Prdida
10- 25% de la volemia
HDA grave TA sistlica < 100 mmHg, Fc: 100-120 x, intensa
vasoconstriccin perifrica (palidez intensa, frialdad,
sudoracin), inquietud o agitacin, oliguria, signos
posturales + . Prdida del 25-35 % de la volemia
HDA masiva Shock hipovolmico, intensa vasoconstriccin
perifrica y colapso venoso, agitacin, estupor o
coma, anuria. Prdida superio al 35 % de la volemia
Algoritmo Dx de HDA
Hematemesis, melena o
sospecha de HDA
Evaluacin hemodinmica
Endoscopia digestiva alta
Considerar
centellograma y/o
arteriografa
+
Tto endoscpico
medio
Persistencia o recidiva
leve
masiva
Segunda
endoscopa
ciruga
Hemorragia Digestiva Baja
Edad:
> 65 aos angiodisplasia y los divertculos
< 45 aos hemorroides, fisuras anales, enf inflamatoria intestinal y el
divertculo de Meckel
Presencia de dolor abdominal- Enf inflamatoria intestinal o isquemia
mesentrica
Ausencia de dolor angiodisplasia o divertculos
Anamnesis
Pensar en colitis isqumica en pcts ancianos portadores de
una patologa vascular arterial extensa
Constipacin no habitual y prdida de peso- NM
Pctes con hemorroides, fisuras anales pueden manifestar
constipacin, dolor rectal, manchas con sangre roja en el
papel higinico o gotas de sangre en el inodoro al final de
la deposicin
Causas de HDB
Examen Fsico
Valoracin y control del estado hemodinmico:
determinando la cuanta del sangrado, TA, FC, el
estado de perfusin perifrica.
Realizar un tacto rectal para descartar lesin distal
y evaluar caracterstica del sangrado
Prioridades ante HDB:
Reposicin de la volemia: con soluciones isotnicas
Transfusin de sangre, nicamente si el pcte est
descompensado
Colocar sondas nasogstricas y vesical
ALGORITMO DX DE HDB
HDB
Evaluacin
hemodinmica
Malformacin de
signos vitales
Anemia
Necesidad de
transfusin
< 45 aos
Sin riesgo de ca de coln
Sin sntomas anorrectales
SNG
Liq con
sangre o
claro
Liq bilioso (sin
sangre)
FEDA
colonoscopa
anoscopa
Descartar lesin
sincrnica
No practicable
Sangrado masivo
Shock
No dx
sangrado
activo
finalizado
Evaluar ID
Centellografa/
arteriografa
Evaluacin
quirrgica
-
+
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-
+
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