ATEROSCLEROSIS

Prevención y tratamiento
 PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS

HTA DLIP

DM
X
ObSp TAB

X
X

X
X
X
 PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS
Tipos
PREVENCION PRIMORDIAL

Instauración de medidas destinadas a evitar la aparición

de los factores de riesgo de la aterosclerosis

PREVENCION PRIMARIA

Instauración de medidas destinadas a controlar los factores

de riesgo, para evitar o retrasar el desarrollo de enfermedad
tanto subclínica, como clínica

PREVENCION SECUNDARIA

Instauración de medidas destinadas a disminuir tanto la

recurrencia de los cuadros clínicos que ya se hayan
presentado, como la morbi-mortalidad debida a los
mismos
(Grundy SM et al, Circulation 1998;97:1876-1887)
 PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS

HTA DLIP

DM P. 1ria

ObSp TAB

P. Pr. P. 1ria
P. 2ria

P. 2ria

P. 2ria
P. Pr.
 PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS
Estratificación del riesgo CV individual *

* Riesgo de presentar un evento CV mortal a los 10 años

 PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS
Estratificación del riesgo CV individual *

* Riesgo de presentar un evento CV mortal a los 10 años

 PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS
Estratificación del riesgo CV individual *

* Riesgo de presentar un evento CV mortal a los 10 años

 PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS
Significado de los estratos de riesgo

Probabilidad de presentar un
evento aterosclerótico en los próximos 10 a.

Riesgo alto (muy alto)

> 20 %

Riesgo intermedio
>6y<20%

Riesgo bajo (nulo)

<5%

(Wilson PW et al, Circulation 1998;97:1837-1847; Jacobson TA et al, Arch Intern Med 2000;160:1361-1369)
 PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS
Frecuencia de los estratos de riesgo

Riesgo alto Riesgo bajo

25 %
35 %
40 %

Riesgo intermedio

(Wilson PW et al, Circulation 1998;97:1837-1847; Jacobson TA et al, Arch Intern Med 2000;160:1361-1369)
 PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS
Medidas
PREVENCION PRIMORDIAL
Realizar ejercicio físico
Seguir dieta saludable
Mantener peso ideal

PREVENCION PRIMARIA
Medidas de la primordial
Tolerancia 0 frente a los FR
HTA
Dislipidemia
Diabetes
Sobrepeso/obesidad
Tabaquismo

PREVENCION SECUNDARIA
Medidas de la primordial y la primaria primaria
Rehabilitación de órganos afectos
Fármacos “rutinarios”
Aspirina+Inhibidor de la ECA+Estatina
[THS, vitaminas C y E, ácido fólico]
(Benjamin EJ et al, JACC 2002;40:588-603)
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 1
JME, varón, 34 años

Aparejador Vida activa Medio urbano

No historia vascular previa

Asintomático
No fumador

IMC = 25 Kg/m2 PAbd = 88 cm

PA = 156/92 mm Hg
Resto EF: normal

Analítica: Normal

No manifestaciones de enfermedad subclínica

¿ Diagnósticos clínicos ? ¿ Grado de riesgo vascular ?

¿ Tipo de prevención a adoptar ? ¿ Medidas a instaurar?
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 1

¿ Diagnósticos clínicos ?

Hipertensión arterial. Sobrepeso

¿ Grado de riesgo vascular ?

Intermedio

¿ Tipo de prevención a adoptar ?

Primaria

¿ Medidas a instaurar?

Ejercicio físico + Dieta saludable (pobre en sal)

Tratamiento HTA (Hct…)
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 2
RVL, mujer, 57 años

S.L. Vida sedentaria Medio rural

Cefaleas occipitales
Fumadora de 12 c/d

IMC = 24 Kg/m2 Pabd = 78 cm

PA = 130/80 mm Hg
Soplo piante en carótida izquierda
Resto EF: Normal

Colesterol total 272 mg/dl

LDL-colesterol 165 mg/dl
Resto analítica: Normal

Doppler carotídeo: En ACI presencia de placas y EIM = 1.1 mm

¿ Diagnósticos clínicos ? ¿ Grado de riesgo vascular ?

¿ Tipo de prevención a adoptar ? ¿ Medidas a instaurar?
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 2

¿ Diagnósticos clínicos ?

Tabaquismo+Hipercolesterolemia+Aterosclerosis subclínica

¿ Grado de riesgo vascular ?

Alto

¿ Tipo de prevención a adoptar ?

Primaria

¿ Medidas a instaurar ?

Ejercicio físico + Dieta saludable (pobre en grasas ins. y monosat.)

NO tabaco
Tratamiento hipercolesterolemia (estatina…)
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 3
JDM, varón, 48 años

Funcionario Vida sedentaria Medio urbano (ciudad pequeña)

Dos episodios de AIT

Polidipsia y poliuria recientes
Fumador 10 c/d

IMC = 33 Kg/m2 PAbd = 104 cm

PA = 138/88 mm Hg
Resto EF: Normal

Glucosa ayunas = 128 mg/dl

HbA1c = 10% Insulina = 25 mU/l
LDL-colesterol = 120 mg/dl HDL-colesterol = 32 mg/dl Triglicéridos = 245 mg/dl
Resto analítica: Normal

TAC coronal coronario: Contenido intermedio de calcio

¿ Diagnósticos clínicos ? ¿ Grado de riesgo vascular ?

¿ Tipo de prevención a adoptar? ¿ Medidas a instaurar ?
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 3
¿ Diagnósticos clínicos ?

Síndrome metabólico (con DM)+Aterosclerosis subclínica

¿ Grado de riesgo vascular ?

Muy alto

¿ Tipo de prevención a adoptar ?

Secundaria

¿ Medidas a instaurar?

Ejercicio físico + Dieta saludable (Pobre en calorías e HC)

NO tabaco
Tratamiento HTA (ARA…) Tratamiento dislipidemia (fibrato…)
Tratamiento DM (sensibilizante ILA…)
 TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO
DE LA ATEROSCLEROSIS
Estudio REACH

Factor de riesgo % de pacientes con el FR tratados por el

MAP Internista Cardiólogo Neurólogo Endocrinólogo

Hipertensión 95.5 97.3 98.1 91.7 97.5

Dislipidemia 75.9 79.2 83.2 49.5 81.9

Diabetes 86.1 86.2 82.0 81.1 97.7

(Bhatt DL et al, JAMA 2006;295:180-189)

PREVENCION “EFECTIVA” DEL PROCESO ATEROSCLEROTICO

HTA DLIP

DM

ObSp TAB

Estudios
“ómicos”
LA APROXIMACION “OMICA” AL PROCESO ATEROSCLEROTICO

Miller DT, Ridker PM, Libby P, Kwiatkowski DJ.

Atherosclerosis: the path from genomics to therapeutics.
J Am Coll Cardiol 2007;49:1589-1599.

Tuomisto TT et al.
Genetics, genomics and proteomics in atherosclerosis research
Ann Med 2005;37:323-32
COMPONENTE HEREDITARIO DE LOS FACTORES DE RIESGO
DE ATEROSCLEROSIS

Hipertensión arterial
Sistólica 50-70 %
Diastólica 50-65 %

Dislipidemia
Elevación LDL 40-60 %
Descenso HDL 45-75 %
Elevación triglicéridos 40-80 %

Sobrepeso-obesidad 25-60 %

Diabetes mellitus tipo 2 40-80 %

(Lusis AJ et al, Circulation 2004;110:1868-1873)

GENES CON VARIACIONES IDENTIFICADAS QUE INCREMENTAN
EL RIESGO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA

Enzima convertidora de la angiotensina

Apolipoproteína B
Apolipoproteína E
Sintasa endotelial óxido nítrico
Proteína activadora de la 5-lipoxigenasa
Linfotoxina A
Metilentetrahidrofolatro reductasa
Paraoxonasa-1
Inhibidor del activador del plasminógeno-1

(Lusis AJ et al, Circulation 2004;110:1868-1873)

PREVENCION “EFECTIVA” DEL PROCESO ATEROSCLEROTICO

HTA DLIP

DM

ObSp TAB

Estudios
“ómicos”

¿ Protocolo
Educación de Kyoto ?
sanitaria
INTERACCIONES QUE DESENCADENAN LA ATEROSCLEROSIS

Tóxicos ambientales Genes

ECA
Contaminants aéreos (PM2.5 )
ApoLs
Contamiantes orgánicos (BfPcl) eNOS
Metales pesados (As) …
Estrés
oxidativo

Activación
endotelial

Nutrientes
Lípidos

(Hennig B et al, Nut Metab Cardiovasc Dis 2007;17:162-169)