TRAUMA REGIO MANUS (815)

- Distal dari metacarpal (ossa carpalia masuk regio wrsit)

- Fungsi terpenting adalah gerakan ibu jari terhadap jari telunjuk/jari tengah (50%)
1 Fraktur
!enanganan Fraktur "
#ecara umum "
a #tabil $ gips atau bidai (%! angulasi lebih dari &0
0
' tidak melebihi distal
palmer crease tidak stabil $ ori( (pinning' plating)
)omplikasi " rotasi (patokan aah jari kedua sampai empat adalah os #caphoid)
b *ntraartikuler $ reduksi seanatomis mungkin (sering open pinning dengan
kwire) ekstraartikuler
c +erbuka $ debriment , k wire
-ila luka kotor dilakukan dela.ed primar. closure (/-5
hari)
+ertutup $ bebat dengan compression dressing' (iksasi jari sebelah' (ore
slab/back slab posisi posisi jari %! &0-00
0
dengan *! joint
ekstensi
#ecara khusus "
a Fraktur basis metacarpal * (-ennet1s (racture) (2151)
%erupakan (raktur dislokasi intraartikuler' tidak stabil perlu reduksi anatomis'
lebih disukai pinning (terbuka atau tertutup) penanganan .ang sama pada (raktur
basis metacarpal 3
b Fraktur sha(t metacarpal (215/)
Disebabkan ga.a torsi' umumn.a stabil karena periosteum dan so(t tissue
sekitarn.a' bila stabil $ reduksi tertutup (komplikasi " rotasi)' tidak stabil $
percutan k write atau platting small (ragmen
c Fracture nack metacarpal (2154)
5erakan 6! metacarpal jari 1 dan 7 minimal $ perlu reduksi near anatomis jari
/ (70
0
)' jari 5 (/0-50) 8eduksi tertutup dengan general anesthesi , relaksan otot
(dipertahankan 7 minggu) bila tidak stabil $ 98*F (k wire)
d Fraktur sha(t phalang proksimal dan media (21&1)
%erupakan (raktur intraartikular' sering rotasi $ perlu reduksi anatomis
e Fraktur sha(t phalang proksimal dan media (21&1)
Fraktur basis phalang proksimal $ (leksi sendi %! 00
0
selama 7 minggu bila
gagal reduksi tertutup $ 98*F
( Fraktur :olar ; sendi interphalang (*!) < =ilson1s (racture
-ila (ragmen lebih 15
0
permukaan sendi $ open pinning' pullet out wire
looped )urang dari 15
0
$ reduksi tertutup' (leksi phalang 45-50
0
g Fraktur a:ulsi phalang distal pada insersi tendon ekstensor (baseball (racture)
(21&7)
1 Fragmen kecil $ hiperekstensi sendi & ; 2 mgg
+erapi .ang sama untuk >%allet (inger? (ruptur tendon ekstensor pro@imal
dari insersi) bidai sendi distal phalang posisi hiperkestensi (sendi !*!
bebas) -ila phalang (ragmen leboh dari /0
0
permukaan sendi $ 98*F
dengan k' write atau pullet out wire
7 -outonniere < button hole
8uptur sentral slip traumatik dari ekspansi ekstensor dekat sendi !*!
(!ersisten Fle@ion De(ormit.) terapi $ perbaikan tendon' immobilisasi
dengan k wire sendi !*! posisi ekstensi penuh selama / minggu dilanjutkan
(isioterapi (leksi akti(
7 8uptur dan dislokasi ligamen
a Aigamen kolateral dapat ruptur dengan atau tanpa dislokasi
b Bara 8eduksi "
1 Dislokasi sendi %! $ perlu terbuka (:ollar app) karena head %B
interposisi dengan so(t tissue sisi palmar sendi
7 Dislokasi dorsal sendi !*! $ reduksi tertutup' dengan atau anestesi lokal
c +erapi post reduksi $ pressure dressing (bila edema)' bidai sendi %! 00
0
(leksi sendi *! ekstensi sampai bengkak dan n.eri hilang dilanjutkan (isioterapi
10 hari kemudian
d 5ame keeper1s thumb
8uptur ligamen kolateral ulna disertasi subluksasi kerah radier ((ungsi pinch
lemah)
+erapi " ruptur inkomlit $ scaphoid cast & ; 2 minggu
ruptur komplit $ tidak stabil' open repair , gips 2 minggu
/ Aaserasi tendon ekstensor
+erapi " repair sekunder
4 8uptur tendon (le@or
a Dibagi menjadi / Cona "
Dona 1 (Cona hijau) " pertengahan phalang media distal sampai (inger tip
Dona 7 (Cona merah) " distal palmar crease sampai pertengahan media
proksimal
Dona / (Cona kuning) " proksimal dari palmer crease distal
b +erapi "
Dona 1 $ ruptur diperbaiki primer
E 1 cm' stumb distal dieksisi-proksimal dijahit ke periosteal (lap
dengan bannel pullout wire
F 1 cm' terapi sebagai Cona 7
Dona 7 $ perlu keterampilan tinggi (hand surgeon)
Gntuk pemula han.a jahit kulit diikuti dela.ed repair
8uptur tendon ibu jari sebaikn.a dikerjakan primer
Dona / $ diperbaiki primer' namun perlu keterampilan tinggi untuk hasil .ang
baik
5 +erapi de(initi( untuk (inger tip
5olden period dapat diperpanjang menjadi 10 ; 17 jam bila luka bersih dan diberi
6-
a #kin loss FF $ han.a hebat
#kin loss EE $ split thickness antebrachii atau hipothenar
b -ila kuku intak $ (ull thickness skin gra(t akan memberi bantalan diatas
tulang
c +ulang terkena $ potong sedikit tulang sampai bersih dengan knabel , tutup
primer
& +enos.no:itis non in(eksi
a +ipe akut "
+erjadi dalam beberapa jam dengan n.eri hebat saat menggerakkan tendon
.ang bersangkutan disertasi hangat dan warna kemerahan
b +ipe kronik "
+ampak sebagai (enomena tringger dari tendon (leksor' didapatkan disproporsi
tendon sheth dan isin.a )eluhan n.eri dan kaku pada jari' sekali di(leksikan
tidak dapat atau sulit mengekstensikan sendi D*!' sering teraba nodul di
proksimal tendon sheath
!redileksi "
6bduktor pollicis longus (6!A) dan ekstensor pollicis bre:is (H!-) tipe ini
disebut de Iuer:ain tenos.noti:is
+erapi "
- diistirahatkan dengan imobilisasi , J#6*D
- injeksi steroid pada tendon sheath
- insisi tendon sheath untuk mengurangi (enomena tringger
K 5igitan manusia "
- %erupakan trauma .ang serius
- +erapi " debrimen' rawat luka terbuka dan 6- spektrum luas
)omplikasi trauma tangan "
- -iasan.a iatrogenik dan dapat dihindari
- *mobilisasi .ang pendek dan segera diikuti latihan akti( dimungkinkan bila
:askularisasi tangan baik' ukuran tulang kecil' :askularisasi tulang cancellous
cukup ban.ak
2 Bompartemen s.ndroma manus
- Dasar " iskemia otot dan sara(
- 5ejala utama adalah "
a J.eri .ang menetap' progresi( dan tidak hilang dengan imobilisasi J.eri
saat stretching otot pasi( merupakan tanda klinis .ang dapat diperca.a
b !arestasi atau berkurangn.a sensasi merupakan tanda penting kedua
c )elemahan otot .ang progresi( (paralise) merupakan tanda .ang sangat
penting
d +erakhir' palpasi daerah kompartemen akan terasa tegang dan n.eri
- Bara menilai "
a compartemen tangan intrinsik "
passi:e abduksi dan adduksi jari akan meningkatkan n.eri (posisi sendi
%! ekstensi dan (leksi sendi !*!)
b compartemen ibu jari adduktor "
- menarik ibu jari ke arah abduksi palmar' stetching otot-otot adduktor
c otot-otot thenar "
- radial abduksi ibu jari
d otot-otot hipothenar "
- ekstensi dan abduksi jari kelingking
- +erapi " #atu-satun.a cara adalah dekompresi
*mmediate (asciotom. merupakan cara terbaik untuk pen.embuhan .ang lebih
baik (kalau bisa hindari ner:us cutaneus dan :ena besar' ski (lap untuk menutup
ner:us medianus' release n medianus pada carpal tuneal dan canal 5u.on'
insisi lurus pada wrist haruus dihindari)
0 8eplantasi
- +erminologi "
8eplantasi " pen.ambungan kembali bagian .ang teramputasi secara
komlit
8e:askularisasi " rekonstruksi bagian amputasi .ang tidak putus seluruhn.a
- *ndikasi absolut " ibu jari' multiple digit' complete hand
- *ndikasi lain " setiap bagian dari anak kecil' wrist atau antebranchii' elbow
dan humerus' digit distal dari insersi tendon (leksor
super(isialis sampai 4 masing-masing kulit dorsal nail plate
harus utuh
- )ontra indikasi " crush injur.' multiple le:el amputasi' disertai pen.akit dan
kelainan mental' prolonged warm ischemic time
- =arm ischemic time " F & jam untuk amputasi proksimal corpus
F 17 jam untuk phalang
Bold ischemic time " E 17 jam untuk amputasi proksimal' prognosis jelek
- !enanganan L preser:asi "
a stump dilakukan bebat tekan
b puntung (amputat) dimasukkan dalam plastik .ang kedap air
c amputat dalam plastik dimasukkan dalam termos berisi air ,es
- 9perasi teknik replantasi phalang dan manus "
a *denti(ikasi :asa dan ner:us
b Debridement
c #hortening dan (iksir tulang
d 8epair tendon ekstensor
e 8epair tendon (leksor
( 6nastomose arteri
g 8epair ner:us
h 6nstomose :ena
i !enutupan luka