1

KELUMPUHAN





dr. KIKI MOHAMMAD IQBAL, SpS


DEPARTEMEN NEUROLOGI
FK USU / RSHAM
KMI
2
Sistem motorik mengurus pergerakan
rangkaian neuron-neuron dan otot :
Upper motor neuron (UMN)
Lower motor neuron (LMN)
Sambungan saraf otot
(neuromuscular junction, NMJ)
Otot
KMI
3
UMN : Sistem piramidalis
Sistem ekstrapiramidalis

LMN : Inti motorik (motor neuron)
(batang otak & med.spinalis)
saraf kranial
saraf perifer
saraf spinal
NMJ Otot
KMI
4
SISTEM PIRAMIDALIS

Sel-sel saraf motorik (area motorik korteks
/ area 4 Broadmann) + akson2nya
batang otak
Inti motorik
med.spinalis
Traktus kortikobulbaris lateralis
Traktus kortikospinalis ventralis
KMI
5
SISTEM PIRAMIDALIS

Berkas saraf yang padat

Batang otak

Medula spinalis
KMI
6
TRAKTUS
KORTIKOSPINAL
KMI
7
KORTEKS SEREBRI

Sel piramidal
+ akson
Sel Betz

Traktus piramidalis
KMI
8
KORTEKS SEREBRI

Penataan somatotopik :
Bagian superior-medial
ekstremitas inf +
badan +
ekstremitas sup
Bagian inferior
kepala / wajah
KMI
9
KAPSULA INTERNA

2/3 depan krus posterior
Penataan somatotopik :
Genu kepala
ekstremitas superior
Posterior ekstremitas inferior
KMI
10
BATANG OTAK

Mesensefalon di bagian tengah
Pedunculus serebri
Pons Basis pontin

Medula oblongata Pyramid
KMI
11
L M N

Tiap motor neuron mensarafi sejumlah
serabut otot
Alfa motor neuron akson yang besar
(12-20 U) semua otot skelet
Gamma motor neuron akson yang
kecil (2-8 U) serabut otot khusus
(muscle spindle)
KMI
12
L M N

Satu motor neuron + serabut otot yang
dipersarafinya = satu motor unit
Impuls motorik motor neuron aktif
muatan listrik gerakan otot
Aktifitas motor neuron merangsang
serabut otot gerakan otot
KMI
13
INHIBISI GERAK OTOT

Pusat inhibisi impuls inhibisi
(sistem ekstrapiramidal)
Via interneuron yaitu sel Renshaw :
impuls eksitasi motor neuron aktif
serabut otot sel Renshaw
inhibisi motor neuron (negative feedback)
KMI
14
NEUROMUSCULAR J UNCTION (NMJ)

Penghubung antara neuron dan otot
(motor end plate)

Bagian sarkolema otot yang mengalami
spesialisasi lokal
KMI
15
NEUROMUSCULAR J UNCTION (NMJ)

Impuls motorik ujung terminal akson
proses elektrokimia asetilkholin
menjadi aktif timbul kontraksi otot

Asetilkholin berfungsi pemindahan
impuls motorik dari saraf otot
KMI
16
SERABUT OTOT

Serabut otot biasa alfa motor neuron

Muscle spindle gamma motor neuron

Lengkung refleks (gamma loop)
mengatur tonus otot
KMI
17
Gamma motoneuron ---- hiperaktif


serabut eferen
pusat eksitasi
impuls
alfa motoneuron


tonus otot

Kerusakan pada salah satu bagian gamma loop
tonus otot / (-)
KMI
18
OTOT

Pelaksana sistem motorik
Fungsi berkontraksi :
isotonis otot berkontraksi bagian
tubuh dipindahkan (kerja mekanis)
isometris bagian tubuh tidak
dipindahkan energi panas
KMI
19
GANGGUAN MOTORIK

Lesi pada sistem piramidalis
gangguan motorik
Lesi iritatif
destruktif
Lesi di koreks gejala destruktif + iritasi
Lesi perjalanan saraf gejala destruktif
KMI
20
GANGGUAN MOTORIK

Differensiasi tipe UMN
tipe LMN

Analisa topis letak lesi berdasarkan
gejala-gejalanya
KMI
21
GEJALA GANGGUAN MOTORIK

Tipe UMN :
Parese paralise
Hipertonis (spastis)
Gangguan refleks :
refleks tendon meninggi
refleks kulit menurun
refleks strumple babinski
KMI
22
GEJALA GANGGUAN MOTORIK

Tipe LMN :
Parese paralise
Atonia (flaksid)
Arefleksia
Atrofi otot
KMI
23
ANALISA TOPIS

LESI KORTEKS
Lesi iritatif korteks kejang2 (konvulsi)
klinis sindroma epilepsi
Iritasi korteks setempat (fokal)
seluruhnya (difus)
Iritasi fokal kejang fokal pada sisi
kontralateral (epilepsi Jackson)
KMI
24
LESI KORTEKS

Aktifitas iritatif dapat meluas :
kejang fokal kejang umum
penurunan kesadaran
Lesi iritatif iritasi korteks berlebihan
paralise post konvulsif (Todds paralise)
Lesi iritatif sikatriks, infeksi, trauma,
perlunakan, tumor, ggn sirkulasi darah
KMI
25
LESI KORTEKS

Lesi destruktif di korteks
hemiparese kontralateral
gangguan sensibilitas
gangguan fungsi luhur
KMI
26
LESI KORTEKS

Lesi destruktif trauma, tumor, radang,
perdarahan, degenerasi dan gangguan
sirkulasi darah otak
KMI
27
LESI KAPSULA INTERNA

Hemiparese kontralateral
Ekstremitas superior = inferior
Spastisitas cepat timbulnya
KMI
28
LESI BATANG OTAK

Strukturnya rapat khas sindroma
batang otak = hemiplegia alternans
KMI
29
LESI MESENSEFALON

Sindroma Weber =
hemiplegia alternans okulomotorius
Lesi unilateral pedunculus serebri
KMI
30
LESI PONS

Sindroma Millard Gubler = hemiplegia
alternans n.abducens & n.fasialis
Lesi unilateral basis bagian kaudal pons
KMI
31
LESI MEDULA OBLONGATA

Hemiplegia alternans n.hipoglossus
Lesi unilateral pada piramidal
Lesi di bagian dorsolateral medula
oblongata (art. serebelli post-inf
cabang dari art. vertebralis) sindroma
Wallenberg = hemianastesia alternans

KMI
32
Secara klinis :
Homolateral : ggn serebelum, sensibilitas
wajah, n.XII + nistagmus
Kontralateral : ggn sensibiltas badan +
ekstremitas
KMI
33
LESI MEDULA SPINALIS

Lesi transversalis level C1-C4 :
Kelumpuhan tipe UMN ekstremitas
superior dan inferior (tetraplegia)
Gangguan sensibilitas dan vegetatif
KMI
34
LESI MEDULA SPINALIS

Lesi transversalis level C5-Th1 :
Parese ekstremitas superior LMN
Parese ekstremitas inferior UMN
Gangguan sensibilitas dan vegetatif
KMI
35
LESI MEDULA SPINALIS

Lesi transversalis :
Pada level Thorakal :
Paraparese tipe UMN
Gangguan sensibilitas dan vegetatif
KMI
36
LESI MEDULA SPINALIS

Lesi transversalis :
Pada level Lumbal :
Paraparese tipe LMN
Gangguan sensibilitas dan vegetatif
KMI
37
LESI MEDULA SPINALIS

Hemiseksi medula spinalis :
Hemiseksi sindroma Brown Sequard

KMI
38
LESI MEDULA SPINALIS

Pada level lesi :
Homolateral : Ggn motorik tipe LMN
Ggn sensibilitas proprio-
septif + eksteroseptif
KMI
39
LESI MEDULA SPINALIS

Di bawah level lesi :
Homolateral : Ggn motorik tipe LMN
Ggn proprioseptif
Kontralateral : Ggn eksteroseptif
KMI
40
LESI MOTOR NEURON
Kelumpuhan tipe LMN
Fasikulasi (+)
Degenerasi otot (EMG)

LESI AKSON
Kelumpuhan tipe LMN
Fibrilasi (+)
radang, kompresi, trauma & degenerasi
KMI
41
LESI NEUROMUSCULAR J UNCTION

Pada umumnya proses biokimia
Contoh : Myasthenia Gravis
KMI
42
LESI OTOT

Keletihan otot kelemahan otot :
Kelumpuhan seperti LMN
Biasanya otot proksimal
Fasikulasi (-)
Familier
EMG : amplitudo rendah
Contoh : Miositis, Polimiositis, Miotonia
KMI
43



TERIMA KASIH
KMI