Insuficiencia renal aguda

Es la prdida rpida de la capacidad de los riones para eliminar los residuos y

ayudar con el equilibrio de lquidos y electrlitos en el cuerpo. En este caso, rpido
significa menos de dos das.
Causas
Existen numerosas causas posibles de dao a los riones, tales como:
Necrosis tubular aguda (NTA)
Enfermedad renal autoinmunitaria
Cogulo de sangre por el colesterol (mbolo por colesterol)
Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja, lo cual
puede resultar de:
o quemaduras
o deshidratacin
o hemorragia
o lesin
o shock sptico
o enfermedad grave
o ciruga
Sntomas
Heces con sangre
Mal aliento y sabor metlico en la boca
Tendencia a la formacin de hematomas
Cambios en el estado mental o en el estado de nimo
Inapetencia
Disminucin de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies
Fatiga
Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
Temblor en la mano
Hipertensin arterial
Nuseas o vmitos que pueden durar das
Hemorragia nasal..
Pruebas y exmenes
Tales exmenes pueden abarcar:
BUN
Depuracin de la creatinina
Creatinina en suero
Potasio en suero
Anlisis de orina
Una ecografa renal o abdominal es el examen preferido para diagnosticar una
obstruccin en las vas urinarias. Las radiografas, la tomografa computarizada o
la resonancia magntica del abdomen tambin pueden indicar si hay una
obstruccin.
Los exmenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la
insuficiencia renal. La gasometra arterial y el anlisis bioqumico de la
sangre pueden mostrar acidosis metablica.
Tratamiento
Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar el
funcionamiento de los riones y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en
el cuerpo, mientras estos rganos sanan. Generalmente es necesario permanecer
de un da para otro en el hospital para el tratamiento.
La cantidad de lquido que usted tome (como las sopas) o bebe se limitar a la
cantidad de orina que pueda producir. Le dirn lo que puede o no comer con el fin
de reducir la acumulacin de toxinas que los riones normalmente eliminaran. Es
posible que necesite consumir una dieta rica en carbohidratos y baja enprotenas,
sal y potasio.
Se pueden necesitar antibiticos para tratar o prevenir la infeccin. Los diurticos
se pueden emplear para ayudar a eliminar el lquido del cuerpo.
Se administrarn medicamentos por va intravenosa para ayudar a controlar los
niveles de potasio en la sangre.
Se puede necesitar dilisis para algunos pacientes y es posible que esto lo haga
sentirse mejor. Puede salvarle la vida si los niveles de potasio estn
peligrosamente elevados. La dilisis tambin se utilizar si:
Su estado mental cambia, si deja de orinar.
Presenta pericarditis.
Retiene demasiado lquido.
No puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo.
La dilisis casi siempre ser por corto tiempo. En raras ocasiones, el dao renal es
tan grande que la dilisis se puede necesitar de manera permanente.
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Qu es la insuficiencia renal crnica?
La insuficiencia renal crnica es un deterioro progresivo, durante ms de 3 meses,
del filtrado glomerular, es decir, de la capacidad de filtrado de la sangre por parte
del rin.
Como consecuencia de este filtrado insuficiente, se produce una acumulacin de
sustancias nitrogenadas en la sangre, especialmente urea y sus derivados, y una
elevacin de la creatinina plasmtica, que es lo que se detecta en los anlisis de
sangre. Esta situacin desemboca en lo que se conoce como uremia osndrome
urmico.
Las caractersticas del sndrome de insuficiencia renal crnica son:
Una funcin renal reducida, debido a la disminucin en el nmero de nefronas
(unidad funcional bsica del rin).
Un deterioro funcional del rin.
Una situacin funcional estable durante semanas o meses, pero que presenta un
empeoramiento progresivo.
Si la disfuncin renal se mantiene, tanto si esto es debido a un fallo de la irrigacin
del rin, como a una lesin de los tejidos que lo forman, se puede desarrollar una
insuficiencia renal crnica. Es importante saber que la progresin de la
insuficiencia renal provoca la muerte del paciente si no se suple la funcin renal,
ya que no se eliminaran las sustancias toxicas que normalmente desecha el rin.
Causas de la insuficiencia renal crnica
En algunos casos se desconoce cul es el mecanismo que ha dado origen a la
insuficiencia renal, pero los factores que intervienen ms frecuentemente en su
aparicin son:
Diabetes. Esta enfermedad puede provocar una alteracin en los riones que
constituye la principal causa de fallo renal crnico.
Hipertensin arterial y alteraciones vasculares.
Dislipemias (altos niveles de colesterol o triglicridos en la sangre).
Glomerulonefritis: desestructuracin de una parte de la nefrona.
Enfermedades hereditarias que afecten al rin como el sndrome de Alport o la
poliquistosis renal.
Sntomas de la insuficiencia renal crnica

A continuacin se detallan los sntomas ms frecuentes de la insuficiencia renal
crnica, clasificados segn los rganos que se ven afectados:
Aparato digestivo
Anorexia.
Vmitos matutinos.
Aliento urmico, caracterstico por tener olor a pescado o amoniaco, debido a la
acumulacin de sustancias que deberan ser excretadas por la orina.
Diarreas.
Hemorragia digestiva y lceras.
Obstrucciones.


SNDROME NEFRTICO
Es un grupo de sntomas que comprenden protena en la orina, bajos niveles de
protena en la sangre, niveles altos de colesterol y de triglicridos e hinchazn.
Causas
El sndrome nefrtico es causado por diversos trastornos que producen dao
renal. Este dao ocasiona la liberacin de demasiada protena en la orina.
La causa ms comn en los nios es la enfermedad de cambios mnimos y
la glomerulonefritis membranosa es la causa ms comn en adultos.
Esta afeccin tambin puede ocurrir como resultado de:
Cncer
Enfermedades como la diabetes, lupus eritematoso sistmico,mieloma
mltiple y amiloidosis
Trastornos genticos
Trastornos inmunitarios
Infecciones tales como amigdalitis estreptoccica, hepatitis
o mononucleosis
Uso de ciertas drogas
Tambin puede ocurrir con trastornos renales, como:
Glomeruloesclerosis segmentaria y focal
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis mesangiocapilar
El sndrome nefrtico puede afectar a todos los grupos de edades y, en los nios,
es ms comn entre edades de 2 a 6 aos. Este trastorno se presenta con una
frecuencia ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres.
Sntomas
La hinchazn (edema) es el sntoma ms comn y puede ocurrir:
En la cara y alrededor de los ojos (hinchazn facial)
En los brazos y las piernas, especialmente en los pies y los tobillos
En el rea abdominal (abdomen inflamado)
GLOMERULONEFRITIS
Es un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los riones que ayuda a
filtrar los desechos y lquidos de la sangre se daa.
Causas
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas con el sistema inmunitario
del cuerpo, pero a menudo se desconoce la causa exacta.
El dao a los glomrulos provoca la prdida de sangre y protena en la orina.
La afeccin se puede desarrollar rpidamente y la funcin renal se pierde al cabo
semanas o meses (llamada glomerulonefritis rpidamente progresiva).
Una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crnica no tienen
antecedentes de enfermedad renal.
Lo siguiente incrementa el riesgo de padecer esta afeccin:
Trastornos de la sangre o el sistema linftico
Exposicin a disolventes de hidrocarburos
Antecedentes de cncer
Infecciones como infecciones por estreptococos, virus, infecciones del
corazn, o abscesos
Sntomas
Los sntomas comunes de glomerulonefritis son:
Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o caf)
Orina espumosa debido al exceso de protena en la orina)
Hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el
abdomen
Pruebas y exmenes
Debido a que los sntomas se pueden presentar gradualmente, el trastorno se
puede descubrir cuando hay unanlisis de orina anormal durante un examen fsico
o un examen para otro trastorno.
Los signos de glomurulonefritis pueden incluir:
Anemia
Hipertensin arterial
Signos de disminucin del funcionamiento renal
Una biopsia del rin confirma el diagnstico.
TUMOR DE WILMS
Es un tipo de cncer renal que se presenta en los nios.
Causas
El tumor de Wilms es la forma ms comn de cncer del rin en la infancia y su
causa exacta en la mayora de los nios se desconoce.
La ausencia del iris en el ojo (aniridia) es una anomala congnita que algunas
veces est asociada con el tumor de Wilms. Otras anomalas congnitas ligadas a
este tipo de cncer renal abarcan: algunos problemas de las vas urinarias y la
hinchazn de un lado del cuerpo, una afeccin llamada hemihipertrofia.
Es ms comn entre algunos hermanos y gemelos, lo cual sugiere una posible
causa gentica.
La enfermedad ocurre en aproximadamente 1 de cada 200.000 a 250.000 nios.
Por lo general ataca cuando el nio tiene ms o menos tres aos y rara vez se
presenta despus de los 8 aos.
Sntomas
Dolor abdominal
Estreimiento
Fiebre
Sensacin de molestia o inquietud general (malestar)
Presin arterial alta
Aumento del tamao de un solo lado del cuerpo
Inapetencia
Nuseas
Hinchazn en el abdomen (hernia o masa abdominal)
Vmitos
Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera llevarn a cabo un examen fsico y harn
preguntas acerca de la historia clnica y los sntomas. A usted le preguntarn si
tiene antecedentes familiares de cncer.
Un examen fsico puede mostrar una masa abdominal. Es posible que tambin se
presente hipertensin arterial.
PIELONEFRITIS
Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y
compromiso de la va urinaria. En enfermos inmunodeprimidos puede ser causada
por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis generalmente es focal, a veces
est circunscrita a una pequea zona de un rin, pero puede extenderse a todo
un rin o a ambos, en ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o
apostematosa, con mltiples focos supurados. Se distinguen formas agudas y
crnicas.

Pielonefritis Aguda
Se destacan microfocos purulentos o supurados, corticales o medulares o en
ambas localizaciones, que pueden extenderse al tejido de la celda renal y
desarrollar abscesos perirrenales. En la mdula los focos son alargados o
radiados, dirigidos a los vrtices de las papilas renales. En autopsias la
pielonefritis aguda se observa asociada a obstruccin de la va urinaria y a
pioemias.
Pielonefritis Cronica
Es una inflamacin predominantemente intersticial con destruccin del tejido renal
y signos de organizacin, con fibrosis, retraccin, deformacin pielocalicilar y
depresiones corticales irregulares. En un comienzo existe infiltracin celular
linfoplasmocitaria, luego se producen glomeruloesclerosis, atrofia de tbulos con
material coloideo (cilindros hialinos) y esclerosis vascular. Se encuentra en
aproxidamente 1% de las autopsias.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA REALES
Describen problemas y alteraciones de la salud del individuo, validados
clnicamente mediante la presencia de signos y sntomas que lo definen.

El enunciado de los diagnsticos de enfermera reales, consta de tres partes:
Problema de salud (Etiqueta) + Etiologa + Sintomatologa (Manifestaciones).

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE RIESGO
Son juicios clnicos que realiza la enfermera en los que valora la existencia de una
mayor vulnerabilidad de la persona a desarrollar un problema concreto que el
resto de la poblacin en la misma situacin.

El enunciado de estos diagnsticos consta de dos partes:
Problema de salud (Etiqueta) + Etiologa

Etiqueta diagnstica, es una descripcin concisa de la alteracin del estado de
salud, que siempre va precedida por el trmino "Riesgo de":
Ejemplo: Riesgo de infeccin.

Etiologa, recoge las situaciones que provocan un aumento en la vulnerabilidad a
padecer un problema. En el caso de los diagnsticos de riesgo, se denominan
"Factores de riesgo".


DIAGNSTICOS DE ENFERMERA POSIBLES
Describen problemas sospechados, que necesitan confirmarse con
informacin adicional.

Se trata de una opcin disponible para todos los diagnsticos de enfermera.

Es un tipo de diagnstico especial, ya que describe un estado provisional
dentro del proceso para el enunciado de un diagnstico de enfermera
definitivo. Por esta razn, algunos autores no lo reconocen propiamente como
un diagnstico de enfermera. En cualquier caso, se trata de un elemento muy
til para la enfermera en la clnica.

Los diagnsticos de enfermera posibles, evolucionan a:
- Un diagnstico de enfermera, real o de riesgo.
- Su resolucin, al descartar la existencia de un diagnstico de
enfermera.

El enunciado de estos diagnsticos consta de dos partes:
Problema de salud (Etiqueta) + Etiologa
Etiqueta diagnstica, descripcin concreta del problema, precedida
por el trmino "Posible":
Ejemplo: Posible alteracin del rol parental.

Etiologa, se reflejan los datos que llevan a la enfermera a
sospechar la existencia del diagnstico.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE BIENESTAR
Se tratan de juicios clnicos que realiza la enfermera ante situaciones
o estados de funcionamiento eficaz, pero con inters en mejorarla.
La NANDA los define como "un juicio clnico respecto a una persona, familia o
comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar a un nivel ms
elevado".

En estos diagnsticos deben estar presentes dos circunstancias
obligatoriamente
- Estado o situacin de funcionamiento actual eficaz.
- Deseo de un mayor nivel de bienestar.

Para la formulacin de estos diagnsticos, es necesario basarse ms en los
deseos expresos por el cliente, que en los observados, evitando juzgar si su
estado actual de salud es suficientemente eficaz o no.

El enunciado de estos diagnsticos consta de una nica parte:
Problema de salud (Etiqueta)

Etiqueta diagnstica, describe el aspecto concreto del funcionamiento de la
salud que se desea mejorar.

DIAGNSTICOS DE ENFERMRA DE SNDROME
Son los diagnsticos que estn compuestos por un grupo de
diagnsticos reales o de riesgo cuya presencia es previsible como
consecuencia de un acontecimiento o situacin determinada.

La presencia de un diagnstico de sndrome no excluye la presencia de otros
diagnsticos de enfermera no incluidos en dicho diagnstico de sndrome.

Este tipo de diagnsticos alerta de la presencia de que est ante una situacin
compleja, que requiere la realizacin de valoraciones e intervenciones de
enfermera expertas.

El enunciado de estos diagnsticos consta de una nica parte:
Problema de salud (Etiqueta)

Etiqueta diagnstica, describe el problema y suele contener en ella los
factores etiolgicos o contribuyentes.
Ejemplo: Sndrome traumtico de la violacin.
ACCIONES DE ENFERMERA
La obtencin del mejor nivel posible de atencin para personas en una comunidad
afectada por un desastre requiere de diversas acciones de enfermera:
identificacin de vctimas y enfermos, y traslado de stos
atencin directa
valoracin y evaluacin
solucin de problemas
organizacin y coordinacin
enseanza y consulta
La enfermera algunas veces trabaja sola dentro de la comunidad y por ello, quiz
no se cuente con otra persona que ayude a administrar la atencin durante una
crisis. De este modo puede iniciar y desempear independientemente acciones
asistenciales; no obstante, stas deben ser parte de un "enfoque de grupo".
Las enfermeras deben colaborar entre si y formar una red de apoyo mutuo, con
aquellas que cuentan con las especialidades y conocimientos necesarios. Las que
prestan sus servicios voluntariamente deben integrarse a organizaciones en donde
se les asignen responsabilidades.
Prevencin primaria
La prevencin primaria comienza antes de que acaezca una calamidad,
comprende todos los aspectos de planificacin del suministro de atencin medica
y de enfermera y la preparacin de las actividades bsicas de la vida diaria en
condiciones de desastre. Considera los posibles peligros de seguridad e intenta
aminorar las situaciones riesgosas del medio ambiente. Por ejemplo, habr que
designar otras fuentes de alimentos y agua si las que se utilizan normalmente
llegaran a contaminarse o fueran inaccesibles.

FIGURA 10 - 1 Ciclo para acciones preventivas contra desastres
La prevencin primaria tambin aminora la vulnerabilidad de las personas al
mejorar su capacidad para reaccionar ante una catstrofe. Las comunidades
cuyos integrantes tienen una conciencia muy clara de las posibilidades de que
surja un desastre, pueden reaccionar con mayor rapidez y productividad.
Prevencin secundaria
Las medidas de prevencin secundaria asumen importancia durante las etapas de
impacto, rescate y socorro en un desastre. Las instalaciones para casos agudos
pueden estar totalmente saturadas con heridos y por tal motivo, las enfermeras de
la comunidad pueden organizar y supervisar la atencin a personas enfermas y
lesionadas, ya sea en el hogar o en refugios. Ellas pueden asumir tareas de
enseanza y consulta, en tanto que las voluntarias y miembros de la familia se
dedican a actividades de asistencia de la salud, en el hogar.

FIGURA 10 - 2 Terremotos: Necesidades cambiantes durante el desastre
Las enfermeras deben establecer una intercomunicacin con instituciones que
atiendan casos agudos, para consultarse mutuamente y solucionar problemas.
Tales arreglos pueden facilitar la hospitalizacin de enfermos con problemas
graves, y asegurarn que aquellas personas que han sido dadas de alta del
hospital desde fos temparana, reciban atencin asistencial ininterrumpida y
adecuada en la comunidad.
Prevencin Terciaria
La prevencin terciaria es importante durante la fase de recuperacin en un
desastre, pero las bases deben haber estado sentadas desde mucho antes. La
planificacin y los esfuerzos de rescate en situaciones de desastre deben
efectuarse con la meta a largo plazo de restaurar el funcionamiento existente
antes de la calamidad. Por ejemplo, cuando se escojan los sitios para
campamentos de refugiados, los socorristas deben recordar que los evacuados a
los albergues, lejos de sus hogares destruidos, son los que menores posibilidades
tienen de regresar una vez que haya terminado el desastre. Por tal motivo, el
establecimiento de campamentos lo ms cerca posible de la comunidad original,
exhorta a la reconstruccin y ayuda a conservar los lazos comunitarios.