BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN :
DAERAH / NEGERI :
JANTINA :
KUMPULAN UMUR :
Nama Pemain :
Alamat Pemain : sediakan 2 keping gambar
ukuran passport,
No. Surat Beranak : No. Telefon ( rumah) : 1 keping lekatkan di sini
Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : No.Pendaftaran Pelajar :
Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
Nama ibubapa / penjaga : No.KP :
No. Telefon ( Pejabat ) : No.Telefon bimbit :
yang diperlukan sepanjang kejohanan tersebut .
Tandatangan : Tarikh :
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.
( Tandatangan dan cop Rasmi ) Tarikh
Nama :
No. KP :

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama :
No.KP : Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
dan sepanjang pengetahunan saya semua maklumat yang diberi adalah benar .
juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan KEDAH DARUL AMAN dan

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai kejohanan/pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
Saya bapa / Penjaga kepada pelajar diatas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
bersetuju mematuhi Perlembagaan,undang-undang,peraturan-peraturan,pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
BALAPAN DAN PADANG
BALAPAN DAN PADANG
KEDAH DARUL AMAN