ANALISIS CLINICO I FACM - ESFB

Tiempo de Sangria, Tiempo de Coagulacion y Tiempo de Protrombina Pgina 1

PRACTICA N 06
Tiempo de Sangria, Tiempo de Coagulacion y Tiempo de Protrombina


I. OBJETIVOS:
Aprender cmo se realiza el tiempo de sangra, tiempo de coagulacin y el tiempo
de protrombina.
Interpretar los resultados de acuerdo a los valores normales.


II. FUNDAMENTO TEORICO:
a) Tiempo de sangra
El tiempo de sangrado depende la elasticidad de las paredes de los vasos y la
capacidad funcional de las plaquetas.
Finalidad: estimar la respuesta en general de las plaquetas a una injuria de los tejidos,
la capacidad de vasoconstriccin, defectos adquiridos y congnitos de desrdenes
sanguneos.

Preparacin previa: abstencin de alcohol durante 24 horas previas a la prueba.

Descripcin de la prueba: Mtodo de Duke: pequea incisin efectuada en el lbulo
de la oreja con una aguja descartable. El operador seca el sitio de la incisin cada 30
segundos hasta que la hemorragia cesa.
Valores normales: Mtodo de Duke 1 a 3 minutos. Mtodo de Ivi 1 a 7 minutos.
Tiempos anormales prolongados son compatibles con: prpura; enfermedades del
hgado; deficiencias de factores de la coagulacin; coagulacin intravascular
diseminada; anemia hemoltica del recin nacido; linfoma; Leucemia aguda.

Tiempo necesario para obtener resultados: disponible dentro de los 30 minutos.
Drogas que pueden alterar los resultados:
- Acido acetilsaliclico
- Aspirina
- Analgsicos
- AINE
- Anticoagulantes
b) Coagulacin
ANALISIS CLINICO I FACM - ESFB

Tiempo de Sangria, Tiempo de Coagulacion y Tiempo de Protrombina Pgina 2
La sangre cuando sale de los vasos se vuelve viscosa y toma luego una consistencia
slida, esto se debe a que el fibringeno plstico, que est en solucin coloide se
transforma en un slido, la fibrina.
Los lquidos del organismo que coagulan son los que contienen fibringeno.
Luego de la coagulacin de la sangre o el plasma se observa la retraccin del
cogulo, y trazada entonces un lquido amarillo, el suero sanguneo.
Al microscopio se observa que el cogulo est formado por una red de finos
filamentos de fibrina, que aprisiona a los glbulos rojos y blancos, y por suero
sanguneo; al formarse esta red se adhieren tambin las plaquetas.

Papel de la coagulacin
Interviene en la detencin de hemorragias pues ocluye los vasos abiertos y evita as
que el organismo se desangre. La coagulacin es un mecanismo que protege al
organismo e interviene en la hemostasis impidiendo la prdida de sangre.
La coagulacin normal protege al organismo pero si se produce una coagulacin
patolgica por ejemplo dentro de los vasos (trombosis) puede ocluirlos y producir
la falta de irrigacin y muerte de los tejidos, o si un cogulo migra a distancia
(embolia) puede tapar vasos y provocar peligrosos accidentes que pueden ser
mortales.

Sustancias que intervienen en la coagulacin
Fibringeno (Factor I)
Esta sustancia coagula por accin de la trombina, transformndose en fibrina. El
fibringeno se origina en el hgado, quizs slo en l. En condiciones normales hay
de 200 a 350 mg de fibringeno por cada 100 ml de plasma. En condiciones
patolgicas la cantidad de fibringeno puede disminuir e incluso desaparecer lo
cual provoca que las personas que padecen de esta anomala se ven expuestos a
hemorragias importantes si se lesionan vasos grandes o medianos.
Trombina
La trombina coagula las soluciones de fibringeno y durante la coagulacin se
forma a expensas de la protrombina. La trombina aumenta la velocidad de
coagulacin. La trombina acta sobre el fibringeno desdoblando sus molculas y
permitiendo la formacin de fibrina.




Protrombina
ANALISIS CLINICO I FACM - ESFB

Tiempo de Sangria, Tiempo de Coagulacion y Tiempo de Protrombina Pgina 3
La protrombina pura no coagula al fibringeno necesita la presencia del ion calcio y
sustancias que hay en las plaquetas y en el plasma que la transforman en trombina.
Se forma en el hgado y este necesita la presencia fundamental de la vitamina K.
Existe tendencia a las hemorragias cuando la protrombina del plasma se reduce a
un 20 % del valor normal.
Tromboplastina de los tejidos
La existencia de este conjunto de sustancias en los tejidos hacen que cuando hay
una herida coagule rpidamente, en cambio si la sangre sale de un vaso y no hay
contacto con los tejidos, la coagulacin es ms lenta.
Papel de las plaquetas
Estas intervienen en la retraccin del coagulo y en la hemostasis.
Hay una cantidad de sustancias llamadas FACTORES (V, VII, VIII, IX, X, XI, etc.)
que tienen un papel fundamental en la coagulacin y que la ausencia, disminucin
o aumento de cualquiera de ellos provoca patologas en la coagulacin.
En el organismo existen sustancias anticoagulantes como por ejemplo la heparina
producida por el hgado que acta bloqueando la transformacin de protrombina
en trombina.
En la sangre circulante no hay trombina lo que provoca que esta sea fluida y pueda
circular, si existiera una pequea cantidad en sangre inmediatamente sera
neutralizada.
Trastornos de la coagulacin en el hombre
Hay diversas condiciones patolgicas que retardan o impiden la coagulacin de la
sangre. Algunas se acompaan de ciertas tendencias a las hemorragias espontneas
o a la produccin de hemorragias prolongadas.
1. Hemofilia
Es una enfermedad constitucional hereditaria trasmitida por las mujeres, pero
que solo padecen los hombres. Se caracteriza por presentar tendencia a las
hemorragias prolongadas durante todo el curso de la vida y porque adems la
sangre extrada de los vasos suele coagular muy lentamente.
2. Trombocitopenia
Esta enfermedad se produce cuando hay una disminucin de plaquetas lo que
produce tendencia a sangrar.
3. Insuficiencia Heptica
Cuando esto ocurre se observa una disminucin en la cantidad de protrombina.
4. Trombosis
Se llama a s a la coagulacin intravascular de la sangre, se conoce como embolia al
proceso por el cual un cogulo (trombo) es arrastrado por el torrente circulatorio y
ANALISIS CLINICO I FACM - ESFB

Tiempo de Sangria, Tiempo de Coagulacion y Tiempo de Protrombina Pgina 4
ocluye un vaso. La trombosis se observa despus de algunas intervenciones
quirrgicas, partos, etc.
Los trombos al desprenderse por ejemplo los de las venas, pueden llegar al pulmn
y causar embolias pequeas o masivas (mortales). Las trombosis en las cercanas de
las arterias coronarias pueden provocar un infarto cardaco, etc.
Tiempo de Coagulacin
La coagulacin total se produce entre 5 y 15 minutos. Esto se obtiene extrayendo
sangre venosa de un sujeto, colocarla en un tubo de vidrio 1 ml aproximadamente y
mantenerla en bao de agua a 37.5 C. Esto se realiza con tres muestras en tres
diferentes tubos de ensayo, se inclinan 1 o 2 tubos cada medio minuto hasta que se
forme el coagulo y se adhiere a la pared, al final podemos examinar el tercer tubo.

c) Tiempo de protrombina
La protrombina (factor II de coagulacin) es una protena plasmtica producida por
el hgado y forma parte de la cascada de la coagulacin. El hgado produce 11 de los
factores de la coagulacin, por lo que frecuentemente su disfuncin se asocia a
trastornos de la coagulacin.
Los factores de coagulacin se miden habitualmente en forma indirecta mediante la
determinacin del tiempo de protrombina, que mide un conjunto de factores de
coagulacin del plasma. Por lo anterior, una alteracin del tiempo de protrombina
puede deberse a diversas causas, no siempre a una disfuncin heptica.
1. Formas de medicin
El tiempo de protrombina evala la funcin de la va extrnseca y comn de la
coagulacin, dada por los factores VII, V, X, II, I y XIII, mediante la adicin de
tromboplastina (factor tisular) al plasma. Se evala el tiempo de formacin del
cogulo expresado en segundos sobre el tiempo que toma el plasma normal.
Este tiempo se puede expresar tambin en porcentaje respecto del control.
Debido a las diferencias de actividad de los diferentes factores tisulares, el
tiempo de protrombina medido con diferentes reactivos vara. Por esta razn se
ha estandarizado la medicin en relacin al uso de tromboplastina
recombinante mediante el uso del INR (international normalized ratio). Valores
sobre 1 expresan disminucin de los factores de coagulacin. Algunos estudios
han cuestionado la reproducibilidad del INR en personas con enfermedades
hepticas.


ANALISIS CLINICO I FACM - ESFB

Tiempo de Sangria, Tiempo de Coagulacion y Tiempo de Protrombina Pgina 5
2. Causas de aumento del tiempo de protrombina
Las siguientes causas deben considerarse frente a un aumento del tiempo de
protrombina (o aumento del INR):
Enfermedades hepticas
La cirrosis heptica y la insuficiencia heptica aguda producen aumento del tiempo de
protrombina por produccin insuficiente de las protenas de la coagulacin. En estos
casos no hay mejora luego del uso de vitamina K.
Dficit de vitamina K
La vitamina K es un cofactor indispensable para la activacin de las protenas de la
coagulacin, por lo que su deficiencia prolonga el tiempo de protrombina. Las causas
de dficit de vitamina K son mltiples: Uso de antibiticos, obstruccin de la va
biliar, ingesta inadecuada o malabsorcin.
El uso de vitamina K es especialmente til en pacientes con ictericia, ya que una
correccin indica que hay adecuada produccin de protenas de la coagulacin por el
hgado.

III. MUESTRA, MATERIALES, EQUIPOS Y REACTIVOS:

- Muestra: sangre venosa

- Materiales:
Aguja nmero 25
Papel filtro
Jeringa
Tubos de ensayo

- Equipos:
Bao mara











ANALISIS CLINICO I FACM - ESFB

Tiempo de Sangria, Tiempo de Coagulacion y Tiempo de Protrombina Pgina 6

IV. PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL:

1. TIEMPO DE SANGRA

a) Mtodo de Duke

Haremos una incisin con una lanceta en el lbulo anterior de la oreja.
Medir con un cronometro.
Poner en marcha el cronometro y cada 30 seg. Absorber la sangre del lbulo
de la oreja, con un papel absorbente, secar la gota de sangre.
El tiempo final ser cuando coloque el papel absorbente y no habr rasgos de
sangre.

2. TIEMPO DE COAGULACIN

a) Mtodo de White

Este mtodo consiste en trabajar a una temperatura corporal de 37C. (En
bao mara)
Desde el momento que se extrae la sangre de la vena, empiezo a medir el
tiempo con un cronmetro, extraer aproximadamente 4.5 ml de sangre
venosa.
Dividir la sangre en 3 tubos, en cantidades iguales, llevar a bao mara.
Retiro el primer tubo despus de 5 minutos, y si aun fluye, coloco
nuevamente en bao mara hasta que se coagule por completo.
Si en el primer tubo se observa que ya no fluye, paso al segundo tubo y
observar si la sangre se coagulo.
Observar a que tiempo coagulo el tercer tubo.


V. RESULTADOS:

1. TIEMPO DE SANGRA: Mtodo de Duke












Previa desinfeccin de la
zona. Realizar una incisin,
en el lbulo de la oreja.
Primeramente presionar
fuertemente, para evitar que
el paciente no sienta dolor.

ANALISIS CLINICO I FACM - ESFB

Tiempo de Sangria, Tiempo de Coagulacion y Tiempo de Protrombina Pgina 7















2. TIEMPO DE COAGULACION





























La sangre que va saliendo secar con un pale filtro
cada 15 segundos, controlados con un cronometro.

Seguir limpiando con el papel filtro, hasta que
ya no manche el papel, lo que se toma como
tiempo final, es el tiempo de sangra.

Repartir la sangre extrada en 3 tubos,
aproximadamente 1.5 m, en cada uno.
.

Extraer sangre como 4.5 ml aproximadamente. Desde el
momento que se empez a extraer sangre, se toma el
tiempo con un cronmetro.

Seguidamente llevar los 3 tubos a bao mara a
37C. Aun se sigue tomando el tiempo con el
cronmetro.

Despus de 5 minutos, se sac el primer tubo,
y se observo si la sangre coagulo y aun fluye
por las paredes del tubo.

ANALISIS CLINICO I FACM - ESFB

Tiempo de Sangria, Tiempo de Coagulacion y Tiempo de Protrombina Pgina 8



















VI. ANALISIS DE RESULTADOS:

a) TIEMPO DE SANGRIA

Resultados
Paciente de sexo masculino:
Tiempo de sangra: 1 min y 15 segundos.

La finalidad de realizar esta prueba es que se estima la respuesta en general de las
plaquetas a una injuria de los tejidos, la capacidad de vasoconstriccin, defectos
adquiridos y congnitos de desrdenes sanguneos.
Descripcin de la prueba: Mtodo de Duke: pequea incisin efectuada en el lbulo
de la oreja con una aguja descartable. El operador seca el sitio de la incisin cada 30
segundos hasta que la hemorragia cesa.
Valores normales: Mtodo de Duke 1 a 3 minutos.
Tiempos anormales prolongados son compatibles con:
Prpura; enfermedades del hgado; deficiencias de factores de la coagulacin;
coagulacin intravascular diseminada; anemia hemoltica del recin nacido; linfoma;
Leucemia aguda.
Tiempo necesario para obtener resultados: disponible dentro de los 30 minutos.




Cada 30 segundos observar si la sangre
coagulo, si coagulo el primer tubo, pasar al
segundo, hasta que este coagule.

Si se llego al tercer tubo, y se observo que coagulo, el
tiempo que demoro este en coagular se le tomara como el
tiempo de coagulacin. A los dos primeros no se les
considera, porque en ellos hubo alteracin de la
coagulacin, con los movimientos que se les fue
realizando.

ANALISIS CLINICO I FACM - ESFB

Tiempo de Sangria, Tiempo de Coagulacion y Tiempo de Protrombina Pgina 9
b) TIEMPO DE COAGULACION
Resultados
Tiempo de coagulacion: 1 1 minutos

La finalidad de este anlisis es saber el funcionamiento de las plaquetas, estas
intervienen en la retraccin del coagulo y en la hemostasis.
Trastornos de la coagulacin en el hombre
Hay diversas condiciones patolgicas que retardan o impiden la coagulacin de la
sangre. Algunas se acompaan de ciertas tendencias a las hemorragias espontneas o
a la produccin de hemorragias prolongadas.
Hemofilia
Es una enfermedad constitucional hereditaria trasmitida por las mujeres, pero
que solo padecen los hombres. Se caracteriza por presentar tendencia a las
hemorragias prolongadas durante todo el curso de la vida y porque adems la
sangre extrada de los vasos suele coagular muy lentamente.
Trombocitopenia
Esta enfermedad se produce cuando hay una disminucin de plaquetas lo que
produce tendencia a sangrar.
Insuficiencia Heptica
Cuando esto ocurre se observa una disminucin en la cantidad de protrombina.
Trombosis
Se llama as a la coagulacin intravascular de la sangre, se conoce como embolia
al proceso por el cual un cogulo (trombo) es arrastrado por el torrente
circulatorio y ocluye un vaso. La trombosis se observa despus de algunas
intervenciones quirrgicas, partos, etc.
Los trombos al desprenderse por ejemplo los de las venas, pueden llegar al
pulmn y causar embolias pequeas o masivas (mortales). Las trombosis en las
cercanas de las arterias coronarias pueden provocar un infarto cardaco, etc.








VII. CONCLUSIONES:

ANALISIS CLINICO I FACM - ESFB

Tiempo de Sangria, Tiempo de Coagulacion y Tiempo de Protrombina Pgina 10
Tiempo de sangra es el tiempo de sangrado depende la elasticidad de las paredes de
los vasos y la capacidad funcional de las plaquetas y se realiza mediante el mtodo de
Duke.
La Finalidad del tiempo de sangra es estimar la respuesta en general de las plaquetas
a una injuria de los tejidos, la capacidad de vasoconstriccin, defectos adquiridos y
congnitos de desrdenes sanguneos.
Los valores normales del mtodo de Duke es de 1 a 3 minutos.
La coagulacin total se produce entre 5 y 15 minutos. Esto se obtiene extrayendo
sangre venosa de un sujeto, colocarla en un tubo de vidrio 1 ml aproximadamente y
mantenerla en bao de agua a 37.5 C. Esto se realiza con tres muestras en tres
diferentes tubos de ensayo, se inclinan 1 o 2 tubos cada medio minuto hasta que se
forme el coagulo y se adhiere a la pared, al final podemos examinar el tercer tubo.

VIII. BIBLIOGRAFIA:

- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TECNICAS BASICAS DE
HEMATOLOGIA Instituto Nacional de Salud Lima Per 2005 - Pginas 33 35.
Recuento de GR: procedimiento.
- LABORATORIO CLINICO - Jorge Suardaz Celso Cruz Ariel Colina La Habana
2004 Pginas 217 265. Estudio de las anemias.
- MANUAL AMIR HEMATOLOGIA 3era edicin 2006 - Pginas: 11 23. Todo tipo
de anemias
- HEMATOLOGIA fisiopatologa y diagnostico CASOS CLINICOS Chile 2005.
- Alfonso BALCELLS La clnica y el Laboratorio
- INTERPRETACION CLINICA DE LA BIOMETRIA HEMATICA Carlos Almaguer
Gaona - 2003