• Embed Doc
  • Copy Link
  • Readcast
  • Collections
  • CommentGo Back
Download
 
INSUFICIEN}A CARDIAC| 
Ghid de diagnostic [i t 
 
r 
 
at 
 
ament 
Pr 
 
of. Dr. Crist 
 
o
 
dor 
 
escu Radu (Timi[
 
o
 
ara), Prof. Dr. Ap
 
et 
 
rei Eduard (Bu
 
cure[
 
ti)Pr 
 
of. Dr. Bruckner l
 
o
 
an (Bucure[ti), Prof. Dr. Câmpe
 
anu Ale
 
 xandru (Bucure[t 
 
i)C
 
onf. Dr. Datcu Mihai (l
 
a[i), Prof. Dr. Gherasim Le
 
onida (Bu
 
cure[
 
ti)C
 
onf. Dr. Macar 
 
ie Cezar (Bucure[
 
ti), Prof. Dr. Olinic Nour (Cluj)S
 
e
 
cretari de r 
 
e
 
dac]ie: Dr. D
 
\r\b
 
an]iu Dan, Dr. Lighezan D
 
aniel
 
Prescurtãri
A IIangiotensina IIICinsuficienþã cardiacãNYHANew York Heart AssociationSECSocietatea Europeanã de CardiologieVSventricul stângFEfracþie de ejecþieAVatrioventricularTAtensiune arterialãFAfibrilaþie atrialãBPCObronhopneumopatie cronicã obstructivãD-Sdreapta-stângaIECA Iinhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei IivintravenosKpotasiuDdispneeCPDconcentraþia plasmaticã a digoxineiFGfiltrare glomerularãWPWWolff Parkinson WhiteIMAinfarct miocardic acutRAAreninã-angiotensinã-aldosteronHVShipertrofie ventricularã stângãCMDIcardiomiopatie dilatativã idiopaticã
INTRODUCERE
Insuficienþa cardiacã (IC) constituie o problemã majorã de sãnãtate publicãdeoarece:
Comisia de Cardiologie 
1
 
1. Are prevalenþã mare, estimatã la 0,2-0,5% din populaþia generalã, la 1% dinpopulaþia între 50 ºi 59 de ani ºi la 10% la populaþia peste 80 de ani. ÎnRomânia unele sondaje estimeazã existenþa a 100000-200000 pacienþi cuIC. Spre deosebire de scãderea prevalenþei altor boli cardiovasculare,prevalenþa IC este în creºtere în toatã lumea.2. IC are prognostic rezervat reducând perspectiva supravieþuirii, alterândcalitatea vieþii, producând invaliditate ºi fiind asociatã cu morbiditate cres-cutã. Mortalitatea globalã este de 10% în primul an ºi de 50% la 5 ani.3. IC necesitã spitalizãri frecvente pentru agravãri, rezultând costuri foartemari ºi consum de resurse. Ca urmare, IC este consideratã cea mai costisi-toare condiþie cardiovascularã în România. Pe de altã parte este dovedit,inclusiv în România, cã numãrul de spitalizãri/pacient pe 1 an ºi durata spi-talizãrilor sunt invers proporþionale cu calitatea asistenþei acordatã înambulator. La tratament necorespunzãtor media excesului de spitalizãri/ 1 pacient/1 an ºi a duratei de spitalizare este de 1,5-2 ºi respectiv 4 zile.4. Progresele recente în terapia IC ºi utilizarea judicioasã a mijloacelor ac-tuale de tratament permite ameliorarea simptomelor ºi a calitãþii vieþii, sta-bilizare clinicã de duratã cu reducerea spitalizãrilor ºi prelungirea supra-vieþuirii. Aplicarea pe scarã largã a mijloacelor moderne de tratament esteînsã mult sub posibilitãþi. Din acest motiv, este de aºteptat ca însuºirea decãtre practicieni a metodelor actuale de diagnostic ºi de tratament în IC vapermite ameliorarea la scarã naþionalã a indicilor de morbiditate ºi de mor-talitate legaþi de IC. Realizarea acestor obiective constituie scopul acestuighid.Recomandãrile legate de diagnosticul ºi tratamentul IC prezentate în acestmaterial nu prezintã doar opinia autorilor, ci se bazeazã pe conceptul actual almedicinei bazate pe evidenþe ºtiinþifice ferme. Conform acestui concept pro-cedurile de diagnostic ºi de tratament în IC au fost clasificate în 3 clase de indi-caþii (modificat dupã AHA/ACC, 1995):
Clasa I: 
Condiþii în care existã evidenþe certe cã indicaþia diagnosticã sau te-rapeuticã este utilã sau, respectiv, eficientã. Procedura este în mod obiºnuit indi-catã ºi întotdeauna acceptabilã.
Clasa II: 
Condiþii în care existã încã discuþii/divergenþe de opinii asupra utili-tãþii sau eficienþei procedurii, dar ea este în general acceptatã.
Clasa III: 
Condiþii în care existã evidenþe ºtiinþifice ferme cã o procedurã diag-nosticã sau terapeuticã este inutilã sau ineficientã, iar în anumite condiþii poatefi chiar dãunãtoare.
DEFINIÞIA INSUFICIENÞEI CARDIACE
Societatea Europeanã de Cardiologie propune o definiþie clinicã simplã, uºorde aplicat în practicã ºi care include de fapt ºi criteriile de diagnostic. Astfel ICeste un sindrom clinic definit prin 2 criterii obligatorii: 1. Existenþa simptomelorde IC la repaus sau la efort ºi 2. Prezenþa disfuncþiei VS la repaus care trebuie2
 
documentatã prin metode obiective. Un al 3-lea criteriu neobligator ºi care poatefi utilizat doar când diagnosticul rãmâne nesigur sau când criteriul 2 este inacce-sibil, este rãspunsul favorabil al simptomelor la tratamentul IC
(tabelul I) 
. Înultimii ani se subliniazã cã faptul cã sindromul de insuficienþã cardiacã repre-zintã o tulburare complexã cu evoluþie progresivã, în care, în afara deteriorãriistructurii ºi funcþiei cardiace, joacã un rol activarea neurohormonalã endogenã.
Tabelul I. Definiþia ºi criteriile de diagnostic ale IC
(modificate dupã 35) 
CLASIFICAREA ªI TERMINOLOGIA UTILIZATÃ ÎN IC
1)
IC acutã ºi cronicã.
Termenul de IC acutã se referã la 2 condiþii distincte:edemul pulmonar acut ºi ºocul cardiogen. Ele pot apare ca primã manifestare aunei cardiopatii sau survin în evoluþia unei IC cronice, dar modul lor deprezentare ºi tratamentul sunt diferite de IC cronicã. Din acest motiv SEC pro-pune ca aceste manifestãri sã fie definite ca atare, iar problematica lor nu esteinclusã în acest îndreptar.2)
IC congestivã 
este de fapt IC cronicã întâlnitã de practicieni. Deºi acest ter-men este încã larg folosit, el nu mai este recomandat deoarece la mulþi pacienþicu IC chiar severã, semnele de congestie pot lipsi datoritã tratamentului diure-tic (IC uscatã).3)
IC stângã, dreaptã sau globalã 
sunt termeni care se referã la predominanþasemnelor de congestie pulmonarã, sistemicã sau a ambelor. Deºi aceºti termenisunt folosiþi curent în limbajul clinic, nu se poate stabili exact care parte a inimiieste mai afectatã, motiv pentru care utilitatea acestor termeni este discutabilã.4)
IC anterogradã ºi retrogradã 
sunt termeni care se referã la predomi-nanþa simptomelor produse de debitul cardiac scãzut (IC anterogradã) sau decongestie (retrogradã). Deºi utilizaþi încã în limbajul clinic, aceºti termeni nu maisunt utilizaþi în diagnosticul IC.
Criterii obligatorii 
1. Simptome de IC (la repaus sau la efort)2. Disfuncþe cardiacã la repaus obiectivatã prin una din urmãtoarelemetode:- Ecocardiografie- Cardiomegalie pe radiografia toracicã- Ventriculografie izotopicã
Criteriu neobligator 
Rãspuns favorabil la tratamentul IC (criteriu util când diagnosticul de ICeste nesigur sau când criteriul 2 nu este accesibil)3
of 00

Leave a Comment

You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...
You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...