NSP 16011

Ministerio de Salud y Previsin Social - Direccin General de Epidemiologa
ANUARIO EPIDEMIOLGICO 2000

23
ANALISIS DE LA SITUACION DEL REGISTRO DE
MORTALIDAD EN BOLIVIA
* Dr. Alfredo Calvo
ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD
La mortalidad como un indicador de la situacin de salud, se refiere a la frecuencia de
muertes que ocurren en una poblacin, es medida a travs de la tasa bruta de mortalidad
(TBM), que expresa el nmero de defunciones por mil habitantes en un perodo determinado.
A partir de las tasas de mortalidad por edades, se obtiene la probabilidad de muerte por
edades, informacin que permite construir la tabla de mortalidad (llamada tambin tabla
de vida). La tabla de vida tiene una generacin hipottica de 100.000 nacidos vivos a los
que se los expone y somete a riesgo (probabilidad) de morir, hasta llegar a una edad omega
a la que nadie llega vivo. En cada etapa la generacin hipottica tiene un tiempo vivido
y ese tiempo se divide entre los supervivientes de la generacin y se tiene la esperanza
de vida.
Por ejemplo en Bolivia, un nio nacido en 1993 puede aspirar a vivir 57.8 aos y al llegar
a su primer ao puede esperar vivir 61.7 aos (CELADE 94), esto por que el nio super
su primer ao de vida de alto riesgo de muerte, en cuanto en Bolivia la mortalidad infantil
es muy alta.
Siendo que la esperanza de vida sintetiza el riesgo de muerte (tasa de mortalidad por
edades), constituye el indicador de sntesis por excelencia para medir las condiciones de
vida de las personas. La Esperanza de Vida es el nmero promedio de aos que se espera
pueda vivir una persona de edad x, de acuerdo a las tasas de mortalidad por edad de la
poblacin en estudio. Cuando la edad es 0 se denomina esperanza de vida al nacer.
Las siguientes son algunas de las caractersticas relacionadas con el comportamiento de
la mortalidad para el quinquenio 2000 2005 en Bolivia y sus nueve departamentos,
considerando que la tasa bruta de mortalidad Latinoamericana promedio para el mismo
perodo es 7.7 muertes por mil habitantes al ao, ndices calculados a partir de las
estimaciones de poblacin elaboradas por el INE/CELADE 1996, (LC/DEM/R.260 Serie OI
Nro. 113)
* Mdico Salubrista, Profesional Nacional en Epidemiologa, OPS/OMS.
24
DISTRIBUCION DE LA TASA BRUTA DE MORTALIDAD Y ESPERANZA
DE VIDA AL NACER PARA AMERICA LATINA, BOLIVIA Y SUS
DEPARTAMENTOS SEGN QUINQUENIOS 1990 1995 Y 2000 - 2005
La tasa bruta de mortalidad de Bolivia ( 8 muertes por mil habitantes) tiende a aproximarse
al promedio latinoamericano, (7.7.) en el quinquenio 2000 2005. En general suelen
existir menores variaciones en la tasa bruta de mortalidad entre los pases, en comparacin
con las tasas brutas de natalidad.
En el pas las tasas ms altas de mortalidad se registran en los departamentos de Oruro
y Potos y las mas bajas se registran en Tarija y Santa Cruz, los restantes departamentos
se encuentran prximos al promedio nacional.
PORCENTAJE DE VARIACION DE LAS TASAS BRUTAS DE MORTALIDAD
(Reduccin) E INCREMENTO (EN AOS) DE LA ESPERANZA DE VIDA
AL NACER ENTRE QUINQUENIOS 1990 1995 Y 2000 2005
Ambito TBM (%) EVN (aos)
Amrica Latina 7 2.7
Bolivia 20 4.3
Chuquisaca 24 4.4
La Paz 13 1.2
Cochabamba 21 4.1
Oruro 19 5.6
Potos 24 5.9
Tarija 19 4.2
Santa Cruz 18 4
Beni 24 4.5
Pando 19 4.6
AMBITO Tasa bruta de mortalidad Esperanza de vida al nacer
(ambos sexos)
1990-1995 2000-2005 1990-1995 2000-2005
LATINOAMERICA 8.3 7.7 65.4 68.1
BOLIVIA 10.17 8.17 59.3 63.6
CHUQUISACA 11.79 8.91 57.8 62.2
LA PAZ 9.82 8.58 60.5 61.7
COCHABAMBA 10.52 8.3 59.1 63.2
ORURO 13.32 10.84 53.7 59.3
POTOSI 14.66 11.11 53 58.9
TARIJA 8.09 6.55 63.1 67.3
SANTA CRUZ 7.17 5.9 63.7 67.7
BENI 10.45 7.97 57.4 61.9
PANDO 9.66 7.83 58 62.6
Fuente: INE/CELADE
Fuente: Elaboracin propia en base a INE/CELADE
25
Los departamentos que habran disminuido en mayor proporcin su TBM son Chuquisaca,
Potos y Beni. Los que han aumentado su esperanza de vida son Potos, Oruro y Pando. EL
hecho de que Oruro y Pando han aumentado de forma significativa su EVN sin un descenso
franco de su TBM se explicara por que en la estructura de mortalidad por edades de Oruro
se estaran reduciendo sobre todo las muertes infantiles o de persona en edad temprana, lo
que afecta con ms impacto en la prolongacin de la EVN de una poblacin.
El departamento que disminuy en menor cuanta su TBM fue La Paz, coincidentemente
aument en muy poco su esperanza de vida al nacer.
Cochabamba por ejemplo baj significativamente su TBM, sin embargo el incremento
en su EVN no fue tan alto, lo que explica que la disminucin de las defunciones estaran
ocurriendo sobre todo en la poblacin de mayor edad, (que deducen menos los aos
de vida) lo que incide en aumento lento de la EVN.
CAUSAS DE MORTALIDAD
El pas no ha logrado desarrollar un sistema de registro de estadsticas vitales por lo que no
es posible determinar con certeza la estructura de la mortalidad. En la totalidad del territorio
nacional, existira un subregistro de 63%, Influenciado por las caractersticas que tienen las
inhumaciones en los cementerios del rea rural, con ausencia total de registros. (OPS/OMS,
SH 4, Bolivia, 2000).
Tambin existen limitaciones en la veracidad, oportunidad y validez de los registros de
mortalidad hospitalaria, que no se pueden inferir al contexto nacional. Para ambos casos,
el registro de mortalidad general y hospitalaria, el pas an no ha implementado una
normativa para la clasificacin de las causas de mortalidad incluido el uso de un certificado
de defuncin nico.
Desde 1960 a la fecha, el pas report por nica vez estadsticas oficiales sobre causas de
mortalidad, en el informe oficial Las Condiciones de Salud en las Amricas de OPS/OMS
en el ao 1990, descritas en el siguiente cuadro en un ordenamiento por grupos de causas.
ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD REGISTRADA
SEGN CAUSAS (GRUPOS), BOLIVIA 1980 1981
(En base a datos MSPS, INE, 1980)
Grupo de causa de defuncin Porcentaje
Enfermedades infecciosas y parasitarias 23.9
Tumores 4.0
Diabetes 0.5
Deficiencias nutricionales 0.1
Anemias 1.2
Trastornos mentales 1.5
Enfermedades del sistema nervioso 1.6
Aparato circulatorio 19.5
Aparato respiratorio 14.0
Aparato digestivo 8.6
Nefritis sndrome nefrtico y nefrosis 1.6
Complicaciones del embarazo, parto y puerperio 1.5
Anomalas congnitas 0.5
Afecciones originadas en el perodo perinatal 7.4
Accidentes, efectos adversos y violencia 9.8
Otras causas bien definidas 4.4
Total 100
OPS/OMS. Las
Condiciones de Salud
en las Amricas,
Edicin 1990,
Volumen II.
Publicacin Cientfica
Nro. 524.
26
Recientemente se realiz un estudio basado en datos de mortalidad hospitalaria para 1999
en uso de la CIE 10, agrupados segn la lista corta 6/67 de mortalidad OPS/OMS y
desarrollado parcialmente en la ciudad de La Paz y el Alto (aproximadamente 70 % de
hospitales). El estudio se realiz considerando las siguientes limitaciones: No todos los
hospitales informan homogneamente tramos de edad y forma de codificacin (nmero
de dgitos) y no es posible estimar tasas ni de letalidad, ni de mortalidad por grupos de
edad y causas, por falta de precisin en los denominadores.
El principal grupo (grandes grupos) de causa de mortalidad se refiere a las enfermedades
transmisibles (25%), seguida del grupo enfermedades del sistema circulatorio (19%),
ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal (7%), las neoplasias (5%) y las causas
externas (2%). Las dems causas alcanzan al 42%.(OPS/OMS, SH 4, Bolivia, 2000).
SISTEMA NACIONAL DE ESTADISTICAS VITALES
Las estadsticas vitales refieren el estudio de los datos relacionados con los nacimientos
y muertes de las personas, que se suceden en determinado tiempo y lugar.
La emisin de los datos relacionados con los sucesos de nacimientos y defunciones deben
tener caractersticas de continuidad, permanencia , obligatoriedad y cobertura total.
En el marco de la organizacin de las instituciones del Estado, el dato relacionado con
los hechos vitales (nacimiento o defuncin) se origina y registra en nica y primera
instancia y de manera oficial, en el Sistema Nacional de Registro Civil.
El Registro Civil consiste en la inscripcin legal y compulsiva, con carcter contnuo y
permanente de los hechos vitales. El registro civil tiene por tanto, finalidades legales y
tambin estadsticas o de recopilacin de informacin.
El registro de los hechos vitales tiene utilidad de uso individual, por ejemplo, el acta de
nacimiento vivo es una prueba del nacimiento de la persona, de su edad, del lugar de
nacimiento. El acta de defuncin como prueba de la misma es til para los herederos.
El registro de los hechos vitales tiene utilidad de uso colectivo o social. El acta de nacimiento
vivo es til para el anlisis de estadsticas de situacin de salud y para el desarrollo de
programas de salud pblica. El acta de defuncin sirve para el estudio de las diferencias
de mortalidad y estudios estadsticos y epidemiolgicos en salud pblica.
Desde la perspectiva operativa de la emisin de las actas de nacimiento vivo y de
defuncin, estos sucesos vitales deben quedar claramente definidos. Siendo importante
adems en el caso de las defunciones, identificar la causa de muerte, junto a otras variables,
con fines de uso colectivo (social) del dato.
El Anexo I muestra un diagrama que se refiere a la organizacin ideal de un sistema
nacional de estadsticas vitales basado en el sistema de registro civil
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, DECIMA
REVISION (CIE 10)
Una clasificacin de enfermedades se define como un sistema de categoras a las cuales
se les asigna entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos (CIE 10). El
propsito es permitir un registro sistemtico, anlisis, interpretacin y comparacin de
datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes reas y pocas.
27
En 1856 William Farr identific la importancia de la clasificacin (enfermedades y causas
de defuncin) como un mtodo de generalizacin. El patrn propuesto por Farr fue el
siguiente que ha soportado el tiempo y que es posible an encontrar en la CIE 10
- enfermedades epidmicas
- enfermedades constitucionales o generales
- enfermedades localizadas ordenadas por sitios
- enfermedades del desarrollo
- traumatismos
La CIEL 10 incluye un sistema de codificacin alfanumrico. Se presentan los cdigos de
tres caracteres llamados categoras y los cdigos de 4 caracteres llamados subcategoras.
En las categoras y subcategoras se asignan los diagnsticos, facilitando su ordenamiento
y conteo para propsitos estadsticos.
FAMILIA DE CLASIFICACIONES DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LA SALUD
En relacin a la mortalidad existen por ejemplo para las Adaptaciones basadas en la
especialidad, las listas especiales recomendadas para mortalidad:
Listas condensadas (lista 1 y Lista 3). Condensa el total de categoras de tres carac-
teres en un nmero manejable
Listas seleccionadas (lista 2 y lista 4). Afecciones y causas externas
Uso de prefijos para identificar la lista de mortalidad. Cuando se utiliza una lista
adaptada a nivel nacional o subnacional debe agregarse otro prefijo
Listas elaboradas localmente. Se pueden necesitar para hacer seguimiento de pro-
gramas locales de salud.
ADAPTACIONES BASADAS
EN LA ESPECIALIDAD
Oncologa
Odontologa Etomatolog.
Dermatologa
Psiquiatra
Neurologa
Obstetricia Ginecologa
Reumatologa Ortopedia
Pediatra
Otras
NOMENCLATURA
INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES
(Un solo nombre para
cada entidad morbosa)
INFORMACIOIN DE
APOYO A LA
ATENCION PRIMARIA
DE SALUD (APS)
Notificacin
por legos
Otros esquemas
de informacin
en salud basados
en la comunidad
OTRAS CLASIFICACIONES
RELACIONADAS CON LA
SALUD
Deficiencias,
discapacidades,
minusvalas
Procedimientos
Quejas
CLASIFICACIN ESTADISTICA
INERNACIONAL DE ENFERMEDADES
Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON
LA SALUD
CLASIFICACION PRINCIPAL
CIE DE 3 CARACTERES
Diagnsticos
Sntomas
Hallazgos anormales Lab.
Traumat. Envenenamientos
Causas externas de
morbilidad y mortalidad
Factores que influyen en el
estado de salud
Lista corta
de
tabulacin
CIE
clasificacin de
4 caracteres
28
MODELO INTERNACIONAL
ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN DE MORTALIDAD
CAUSA DE DEFUNCION.- Todas aquellas enfermedades, estados morosos o lesiones
que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de
la violencia que produjo dichas lesiones ( 20 Asamblea mundial de Salud, 1976). Cuando
se informa ms de una causa se debe hacer la seleccin de la causa bsica de defuncin.
Para la seleccin de la causa bsica de defuncin se sigue un principio y 3 reglas (favor
ver, CIE 10, Vol. 2, pag. 32). La causa bsica de defuncin ha sido definida como:
(a) la enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que
condujeron directamente a la muerte, o (b) las circunstancias del accidente o violencia
que produjo la lesin fatal (CIE 10, pag. 30).
CERTIFICADO MEDICO DE CAUSA DE DEFUNCION MODELO
INTERNACIONAL - MODELO NACIONAL
El certificado mdico internacional de causa de defuncin incorpora las siguientes partes:
Parte I, en la que se anotan las enfermedades relacionadas con la cadena de acontecimientos
que condujeron DIRECTAMENTE a la muerte (ver el inciso a , b , c del cuadro
siguiente) . Algunos pases pueden incluir el inciso d (43 Asamblea Mundial de Salud,
1990). El ltimo inciso (en ser llenado) de la parte I describir la CAUSA BASICA de
defuncin.
Parte II, indica otras entidades morbosas que hubieran contribuido, pero no relacionadas
con la causa directa de muerte.
CAUSA DE DEFUNCION
I
Enfermedad o estado patolgico a) EMBOLIA PULMONAR (Ejemp)
que produjo la muerte directamente debido a (o como consecuencia de)
CAUSAS ANTECEDENTES
Estados morbosos, si existiese b) FRACTURA PATOLOGICA (Ejemp)
alguno, que produjeron la causa debido a (o como consecuencia de)
consignada arriba, mencionando c) CARCINOMA SECUND. DE FEMUR (Ejemp)
en ltimo lugar la CAUSA BASICA debido a (o como consecuencia de)
d) CARCINOMA DE MAMA (Ejemp)
INTERVALO
APROXIMADO
ENTRE EL INICIO
DE LA
ENFERMEDAD
Y LA MUERTE
II
Otros estados patolgicos ..
significativos que contribuyeron
a la muerte, pero no relacionada
con la enfermedad o estado ..
morboso que la produjo.
29
A partir de l990 (Asamblea Mundial) se recomend que los pases deberan considerar
la inclusin, en los certificados de defuncin, de preguntas acerca de si en el momento
de la muerte exista embarazo, o si haba existido embarazo en el perodo de una ao
antes de la muerte. (Aspecto considerado hoy en los sistemas de vigilancia de muerte
materna)
LISTAS CONDENSADAS DE CAUSA BASICA DE MUERTE
BASADAS EN LA CIE 10
OPS elabor la lista 61/6 para la novena revisin del CIE que agregaba seis grandes
grupos de causas con subdivisiones intermedias, permitiendo la comparabilidad de los
perfiles de mortalidad de los pases.
En la actualidad se cuenta con la LISTA 6/67 CIE 10 (En revisin), con el mismo propsito
sealado en el prrafo anterior, la que se describe a continuacin:
0.00 Signos, sntomas y afecciones mal definidas
1.00 Enfermedades Transmisibles
1.01 Enfermedades infecciosas intestinales
1.02 Tuberculsis
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia
1.04 Ciertas enfermedades inmunoprevenibles
MODELO NACIONAL
C. DATOS DE LA DEFUNCION (A SER LLENADO POR EL MEDICO CERTIFICANTE)
14. TUVO ATENCION MEDICA DURANTE LA
ENFERMEDADO LESION QUE CONDUJO A LA MUERTE
15. LO ATENDIO MEDICO QUE SUSCRIBE
Si No Si No
16. CAUSA DE DEFUNCION
Causa Directa
I. Enfermedad o condicin Patolgica
que le produjo la muerte directamente
(previo al Paro Cardio Respiratorio)
Causa Bsica
II. a) Enfermedad o lesin que inicio
la cadena de acontecimientos
Patalgicos que condujeron
directamente a la muerte.
b)Las circunstancias del accidente
o incidente que produjo la lesin
fatal
Debido a (o como consecuencia de)
Debido a (o como consecuencia de)
Cdigo
CIE 10
17 . INTERVALO
APROXIMADO
ENTRE EL INICIO DE
LA ENFERMEDAD Y
LA MUERTE
Horas
Das
Meses
Aos
El Certificado Mdico de Defencin Nacional en su parte C punto 16 indica el llenado
de la causa de defuncin diferenciando con claridad I. Causa directa previo al Paro
Cardiorespiratorio y lo ms importante como II. Causa Bsica que se tomar en cuenta
para el registro de causa propiamente de mortalidad.
30
1.05 Meningitis
1.06 Septicemia, excepto neonatal
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA)
1.08 Infecciones respiratorias agudas
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
2.00 Neoplasias (Tumores)
2.01 Tumor maligno del estmago
2.02 Tumor maligno del colon y de la unin rectosigmoidea
2.03 Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago
y colon
2.04 Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn
2.05 Tumor maligno de los rganos respiratorios e intratorcicos, excepto
trquea, bronquios y pulmn
2.06 Tumor maligno de la mama de la mujer
2.07 Tumor maligno del cuello del tero
2.08 Tumor maligno del cuerpo del tero
2.09 Tumor maligno del tero, parte no especficada
2.10 Tumor maligno de la prstata
2.11 Tumor maligno de otros rganos genitourinarios
2.12 Leucemia
2.13 Tumor maligno del tejido linftico, de otros rganos hematopoyticos y
de tejidos afines
2.14 Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas
2.15 Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido
3.00 Enfermedades del sistema circulatorio
3.01 Fiebre reumtica aguda y enfermedades cardacas reumticas crnicas
3.02 Enfermedades hipertensivas
3.03 Enfermedades isqumicas del corazn
3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar
y otras formas de enfermedad del corazn.
3.05 Paro cardaco
3.06 Insuficiencia cardaca
3.07 Enfermedaded cerebrovasculares
3.08 Aterosclerosis
3.09 Las dems enfermedades del sistema circulatorio
4.00 Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal
4.01 Feto y recin nacido afectados por ciertas afecciones maternas
4.02 Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttricas y traumatismo
del nacimiento
4.03 Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo
peso al nacer
4.04 Transtornos respiratorios especficos del perodo perinatal.
4.05 Sepsis bacteriana del recin nacido
4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal
31
5.00 Causas externas
5.01 Accidentes de transporte terrestre
5.02 Los dems accidentes de transporte y los no especificados
5.03 Cadas
5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego
5.05 Ahogamiento y sumersin accidentales
5.06 Accidentes que obstruyen la respiracin
5.07 Exposicin a la corrientes elctrica
5.08 Exposicin al humo, fuego y llamas
5.09 Envenenamiento accidental por, y exposicin a sustancias nocivas
5.10 Los dems accidentes
5.11 Lesiones autoinfligidas intencionalmente
5.12 Agresiones (homicidios)
5.13 Eventos de intencin no determinada
5.14 Las dems causas externas
6.00 Todas las dems enfermedades
6.01 Diabetes mellitus
6.02 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
6.03 Trastornos mentales y del comportamiento
6.04 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
6.05 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores
6.06 Resto de enfermedades del sistema respiratorio
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo
6.10 Enfermedades del sistema urinario
6.11 Hiperplasia
6.12 Embarazo, parto y puerperio
6.13 Malformaciones y congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
6.14 Resto de las enfermedades
32
6.10 Enfermedades del sistema urinario
6.11 Hiperplasia
6.12 Embarazo, parto y puerperio
6.13 Malformaciones y congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
6.14 Resto de las enfermedades
ANEXO I (DIAGRAMA)
SISTEMA NACIONAL DE ESTADISTICAS VITALES BASADO
EN EL SISTEMA DE REGISTRO CIVIL
SISTEMA NAL.ESTADISTICAS
SISTEMA NACIONAL DE
ESTADISTICAS VITALES
SISTEMA NACIONAL DE
REGISTRO CIVIL
COMIT NACIONAL DE COORDINACION
DE HECHOS VITALES (INE. RC.................)
OFICINA NACIONAL DE
ESTADISTICAS VITALES (INE)
1. Recibe informes sobre
estadsticas vitales
2. Codifica y controla calidad
3. Tabula
4. Publica y difunde
5. Analiza y evala
DIRECCION NACIONAL DEL
REGISTRO CIVIL
OFICINAS LOCALES DE
REGISTRADOR CIVIL
1. Registro jurdico de
sucesos (hechos vitales)
y actos del estado civil
2. Preparacin de informes
sobre los sucesos
registrados
OFICINA DEPARTAMENTAL
ESTADISTICAS VITALES
AMBITO MUNICIPAL
DIRECCION DEPARTAMENTAL
DE REGISTRO CIVIL
AMBITO MUNICIPAL
CENSOS , ENCUESTAS, ESTIMACIONES, PROYECCIONES

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