Placenta y Membranas Fetales

Universidad Los ngeles de Chimbote
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 1 EMBRIL!IA "UMANA

ESCUELA #RFESINAL DE BSTETRICIA BSTETRA FELI#E A$ FLRES #%RE&
Embriolog'a "(mana )FCB#*
MATERIAL DE LECTURA N 06
#LACENTA + ANE,S FETALES
-A medida que el feto crece aumenta la
demanda de principios nutricionales y otros
factores, lo cual determina los cambios ms
importantes en la placenta. El mas destacado
entre estos es el incremento de la superficie entre
los componentes maternos y fetales para facilitar
el intercambio, la disposicin de las membranas
fetales tambin se modifica y la produccin de
lquido amnitico aumenta.
La parte fetal de la placenta y de las membranas
fetales separan al feto del endometrio uterino. A
travs de la placenta se produce un intercambio
de sustancias (como nutrientes y oi!eno" entre
los torrentes circulatorios materno y fetal. Los
vasos del cordn umbilical conectan la circulacin
placentaria a la fetal. El corion, amnios, saco
vitelino y alantoides constituyen las membranas
fetales. #e desarrollan a partir del ci!oto, pero no
participan en la formacin del embrin ni del feto,
ecepto al!unas porciones del saco vitelino y
alantoides. $na parte del saco vitelino se
incorpora como el primordio del intestino primitivo.
El alantoides forma un cordn fibroso conocido
como uraco en el feto y el li!amento umbilical
medio en el adulto.
CAMBIS EN EL TRFBLAST
Al comien%o del se!undo mes, el trofoblasto se
caracteri%a por abundantes vellosidades secundarias y
terciarias (corionica" que le dan un aspecto radiado.
Las vellosidades troncales (de fi&acin" se etienden
desde el mesodermo de la lmina o placa corionica
'asta la envoltura citotrofoblastica. La superficie de las
vellosidades esta formada por el sincitio, que
descansa sobre una capa de clulas citotrofoblasticas,
las cuales, a su ve%, cubren la parte central del
mesodermo vasculari%ado. El sistema capilar que se
desarrolla en el centro de la vellosidades pronto se
pone en contacto con los capilares de la lmina
corionica y del pedculo de fi&acin, lo cual da ori!en al
sistema vascular etraembrionario.
La san!re materna es llevada a la placenta por
las arterias espirales del (tero. La erosin de
estos vasos maternos para liberar la san!re en
los espacios intervellosos es llevada a cabo por
invasin endovascular de las clulas
citotrofoblasticas. Estas clulas, que sur!en
desde los etremos de las vellosidades de
fi&acin, invaden los etremos terminales de las
arterias espirales, donde rempla%an a las clulas
endoteliales maternas en las paredes de los
vasos y crean vasos 'bridos que contienen
clulas fetales y maternas. )ara cumplir este
proceso, las clulas citotrofoblasticas
eperimentan una transicin epitelial endotelial.
La invasin de las arterias espirales por las
clulas del citotrofoblasto transforma a estos
vasos de peque*o dimetro y mayor resistencia
en vasos de !ran dimetro y menor resistencia
que pueden proporcionar cantidades mayores de
san!re materna al espacio intervelloso.
En los meses si!uientes, desde las vellosidades de
fi&acin salen abundantes prolon!aciones peque*as
que se diri!en como vellosidades libres 'acia los
espacios intervellosos o lagunares circundantes.
Estas vellosidades libres neoformadas son primitivas
al principio, pero al comien%o del cuarto mes las
clulas citotrofoblasticas desaparecen, lo mismo que
al!unas de las clulas de te&ido conectivo. Entonces
las (nicas capas que separan las circulaciones
materna y fetal son el sincitio y la pared endotelial de
los vasos san!uneos. +on frecuencia el sincitio se
adel!a%a y !randes se!mentos que contienen varios
n(cleos pueden desprenderse y lle!ar a los la!os
san!uneos intervellosos. Estos se!mentos, llamados
nudos sincitiales, entran en la circulacin materna y
por lo com(n de!eneran sin causar sntoma al!uno.
La desaparicin de las clulas citotrofoblasticas
avan%a desde las vellosidades menores 'asta las
mayores, y aunque siempre persisten al!unas en las
vellosidades ms !randes, no participan del
intercambio entre las dos circulaciones.
CRIN FRNDS + DECIDUA BASAL
En las primeras semanas del desarrollo las
vellosidades cubren toda la superficie del corion. A
medida que avan%a la !estacin, las vellosidades
del polo embrionario si!uen creciendo y
epandindose, lo cual da ori!en al corion
frondoso (corion velloso", las del polo
abembrionario o ve!etativo de!eneran, y en el
tercer mes esta porcin del corion es liso y se llama
corion leve o calvo.
La diferencia entre el polo embrionario y el polo
abembrionario del corion se manifiesta tambin en
la estructura de la decidua, la capa funcional del
endometrio que se desprende durante el parto. La
decidua que cubre al corion frondoso, llamada
decidua basal, consiste en una capa compacta de
clulas voluminosas, las clulas deciduales, con
abundantes lpidos y !luc!eno. Esta capa, la
lamina decidual, esta ntimamente unida al corion.
La capa de decidua sobre el polo abembrionario o
ve!etativo se denomina decidua capsular, la cual
se epande y de!enera con el crecimiento de la
vescula cori-nica. En una etapa ulterior, el corion
leve se pone en contacto con la pared uterina
(decidua parietal" en el lado opuesto del (tero y las
dos capas se fusionan, de modo que queda
obliterada (cortada" la cavidad uterina.
En consecuencia, la (nica porcin del corion que participa en los procesos de intercambio es el corion
frondoso que, &unto con la decidua basal, forma la placenta. .e i!ual modo la fusin del amnios y el
corion para formar la membrana amniocorionica obliteran la cavidad corionica. Esta es la membrana que
se rompe cuando se inicia el traba&o de parto (rotura de la bolsa de las a!uas
ESTRUCTURA DE LA #LACENTA
Al comien%o el cuarto mes, la placenta tiene dos
componentes/ a" una porcin fetal, formada por el
corion frondoso, y b" una porcin materna,
constituida por la decidua basal. En el lado fetal, la
placenta esta rodeada por la lmina corionica y
en el lado materno, por la decidua basal, cuya
lmina decidual es la porcin mas ntimamente
incorporada a la placenta. En la llamada zona de
unin se entreme%clan clulas del trofoblasto y
deciduales. Esta %ona se caracteri%a por clulas
!i!antes deciduales y clulas sincitiales y porque
contiene abundante material etracelular amorfo.
En este momento, la mayor parte de las clulas
citotrofoblasticas 'an de!enerado. Entre las
lminas cori-nica y decidual se 'allan los espacios
intervellosos ocupados por san!re materna,
provienen de las la!unas del sincitiotrofoblasto y
estn revestidos por sincitio de ori!en fetal. Las
vellosidades arborescentes se desarrollan en los
la!os san!uneos intervellosos.
En el curso del cuarto y quinto mes, la decidua forma varios tabiques deciduales, que sobresalen en los
espacios intervellosos pero no lle!an a la lmina corionica. Estos tabiques tienen un n(cleo central de te&ido
materno, pero su superficie esta cubierta por una capa de clulas sincitiales, de manera que en todo
momento 'ay una capa sincitial separando la san!re materna que se encuentra en los la!os intervellosos,
del te&ido fetal de las vellosidades. +omo consecuencia de la formacin de esos tabiques, la placenta queda
dividida en varios compartimientos o cotiledones. +omo los tabiques deciduales no lle!an a la lmina
cori-nica, se mantiene el contacto entre los espacios intervellosos en los diversos cotiledones
+omo resultado del crecimiento continuo del feto y la epansin del (tero, la placenta tambin crece. El
aumento de su superficie es en cierta medida paralelo al del (tero en epansin, y durante todo el
embara%o cubre aproimadamente del 01 al 234 de la superficie interna del (tero. El aumento del !rosor
de la placenta se debe a la arbori%acin de las vellosidades eistentes y no a la penetracin ulterior en los
te&idos maternos
#la-enta de t.rmino
La placenta de trmino es discoidal, tiene un
dimetro de 01 a 51 cm. y alrededor de 2 cm de
espesor, y pesa entre 133 y 633 !r. En el momento
del nacimiento se desprende de la pared uterina y
unos treinta minutos despus del parto es epulsado
de la cavidad del (tero. #i se la observa entonces del
lado materno, se advierten con claridad 01 a 53
%onas li!eramente abultadas, los cotiledones,
cubiertos por una del!ada capa de decidua basal.
Los surcos que separan a los cotiledones son
formados por los tabiques deciduales.
La s(/er0i-ie 0etal de la placenta esta cubierta
completamente por la lamina corionica. #e observan
arterias y venas de !rueso calibre, los vasos
cori-nicos, que conver!en 'acia el cordn umbilical.
A su ve%, el corion esta cubierto por el amnios. La
insercin del cordn umbilical suele ser ecntrica y
a veces incluso mar!inal. #in embar!o es raro que se
inserte en la membrana corionica por fuera de la
placenta (insercin velamentosa".
Cir-(la-i1n /la-entaria
Los cotiledones reciben san!re a travs de las
arterias espirales, que en n(mero de 73 a 033
atraviesan la lmina decidual y entran en los
espacios intervellosos con intervalos ms o
menos re!ulares. La presin en estas arterias
impulsa la san!re 'acia la profundidad de los
espacios intervellosos y ba*a las abundantes
vellosidades peque*as del rbol velloso con
san!re oi!enada. Al disminuir la presin, la
san!re retorna desde la lmina corionica 'acia
la decidua donde entra en las venas
endometriales. En consecuencia, la san!re de
los la!os intervellosos retorna drenada 'acia la
circulacin materna a travs de las venas
endometriales.
En con&unto, los espacios intervellosos de la placenta madura contienen alrededor de 013 ml. de san!re,
que se recambia unas tres a cuatro veces por minuto. Esta san!re se despla%a a lo lar!o de las
vellosidades cori-nicos, que tienen una superficie de 8 a 08 m5. #in embar!o el intercambio placentario no
se produce en todas las vellosidades, sino solo en aquellas en las cuales los vasos fetales estn en ntimo
contacto con la membrana sincitial de revestimiento.
En estas vellosidades, el sincitio tiene, a
menudo, un ribete en cepillo formado por
numerosas microvellosidades, lo cual aumenta
considerablemente su superficie y en
consecuencia el ndice de intercambio entre las
circulaciones materna y fetal. La membrana
placentaria (barrera placentaria) separa la
san!re materna de la fetal, y esta formada
inicialmente por cuatro capas/ a" el
revestimiento endotelial de los vasos fetales, b"
el te&ido conectivo del n(cleo de las vellosidades
(mesodermo etraembrionario", c" la capa
citotrofoblastica, y d" el sincitio. A partir del
cuarto mes, sin embar!o, la membrana
placentaria se adel!a%a ya que el revestimiento
endotelial de los vasos se pone en ntimo
contacto con la membrana sincitial aumentando
si!nificativamente el ndice de intercambio.
Aunque a veces se la denomina barrera
placentaria, la membrana placentaria no es una
verdadera barrera por cuanto muc'as
sustancias pasan libremente a travs de ella.
)uesto que la san!re materna que se encuentra
en los espacios intervellosos esta separada de
la san!re fetal por un derivado corionico, se
considera que la placenta 'umana es de tipo
hemocorial.
FUNCINES DE LA #LACENTA
a$ Metabolismo #la-entario2 La placenta, especialmente al principio del embara%o, sinteti%a
!luc!eno, colesterol y cidos !rasos, que act(an como fuente de nutrientes y ener!a para el
embrin9feto. #in duda, muc'as de sus actividades metablicas son crticas para sus otras dos funciones
importantes (transporte y secrecin endocrina".
b$ Trans/orte /la-entario2 El transporte de sustancias en ambas direcciones entre la placenta y la
san!re materna se facilita por la !ran rea de superficie de la membrana placentaria.
Intercambio de gases/ El intercambio de !ases como el oi!eno, el diido de carbono y el monido de
carbono se reali%a por difusin simple. El feto a termino etrae de 53 a 23 ml de oi!eno por minuto de la
circulacin materna y por ello es comprensible que la interrupcin de suministro de oi!eno, aunque sea por
corto perodo, resulte letal para el feto. El flu&o de san!re placentario es decisivo para el aporte de oi!eno,
puesto que la cantidad de oi!eno que lle!a al feto depende principalmente da la oferta y no de la difusin.
Inter-ambio de elementos n(tritivos 3 de ele-trolitos2 El intercambio de elementos nutritivos y de
electrolitos, como los aminocidos, los cidos !rasos libres, los carbo'idratos y las vitaminas es rpido y
aumenta a medida que el embara%o avan%a.
Transmisi1n de anti-(er/os maternos2 La competencia inmunol!ica comien%a a desarrollarse
tardamente en el primer trimestre, ya que en este momento el feto puede producir los componentes del
complemento. Las inmuno!lobulinas pertenecen casi en su totalidad a las inmunoglobulinas G maternas
(Ig G", que comien%an a ser transportada desde la madre al feto a partir de las 08 semanas
aproimadamente. .e este modo, el feto obtiene inmunidad pasiva contra ciertas enfermedades infecciosas
como difteria, viruela, el sarampin y otras, ms no contra varicela y tos convulsiva . Los recin nacidos
empie%an a elaborar su propia :! ;, pero estas alcan%an las concentraciones del adulto a partir de los 2
a*os de edad, ya que en la etapa fetal se tiene poca capacidad para !enerar sus propios anticuerpos.
-$ #rod(--i1n de hormonas2 Al final de cuarto mes la placenta produce progesterona en cantidad
suficiente como para mantener la !estacin en caso de eliminacin o falta de funcin adecuada de cuerpo
l(teo. Es muy probable que todas las 'ormonas sean sinteti%adas por el trofoblasto sincitial. Adems de
pro!esterona, la placenta elabora hormonas estrogenicas, sobre todo el estradiol, en cantidades cada
ve% mayores, 'asta inmediatamente antes de completarse la !estacin, momento en el cual se alcan%a el
nivel mimo. Estas concentraciones elevadas de estr!eno contribuyen al crecimiento del (tero y de la
!lndula mamaria.
.urante los dos primeros meses del embara%o, el sincitiotrofoblasto tambin produce Gonadotrofina
corionica humana (hCG), que mantiene al cuerpo l(teo. Esta 'ormona es ecretada por la madre en la
orina, y en los primeros tiempos de la !estacin se utili%a su presencia como indicador de embara%o. <tra
'ormona elaborada por la placenta es la Somatomamotrofina (antes llamada lacto!no placentario". Esta
sustancia similar a la 'ormona del crecimiento le confiere al feto prioridad sobre la !lucosa san!unea
materna y es en cierta !rado diabet-!ena para la madre. Estimula adems el desarrollo de las !lndulas
mamarias para la produccin de lec'e. Adems eiste otra 'ormonas tambin producida por la placenta
como/ =irotropina corionica 'umana ('+=" y la +orticotropina corionica 'umana ('+A+=>".
La barrera /la-entaria2 la mayora de las 'ormonas materna no
atraviesan la placenta, y cuando la transponen, como el caso de la tiroina, lo
'acen con lentitud. Al!unos pro!est!enos sintticos atraviesan la placenta
rpidamente y pueden ocasionar la masculini%acin de fetos femeninos. Aun
mas peli!roso resulta el uso del estr!eno sinttico dietilestilbestrol, que
atraviesa la placenta con facilidad. Este compuesto causo carcinoma de la
va!ina y anomalas testiculares en quienes tuvieron contacto con l durante su
vida intrauterina.
Aun cuando se considera que la placenta act(a como un mecanismo de
proteccin contra factores nocivos, muc'os virus como el de la rubeola,
citome!alovirus, cosac?ie, viruela, varicela, sarampin y poliomielitis
atraviesan la placenta sin !ran dificultad. Al!unos de estos virus ocasionan
infecciones en el feto lo cual a su ve% produce la muerte celular y anomalas del
desarrollo. Lamentablemente la mayora de las dro!as y sus metabolitos
atraviesan la placenta y muc'os pueden ocasionar consecuencias !raves para
el embrin. Adems el consumo de 'erona y cocana en la madre puede
producir 'abituacin en el ni*o.
AMNIS + CRD4N UMBILICAL.
La lnea ovalada de reflein entre el amnios y el
ectodermo embrionario (unin
anmioectodermica" es el anillo umbilical primitivo.
En la quinta semana del desarrollo pasan a travs
de este anillo las estructuras si!uientes/ a" el
pedculo de fi&acin, que incluye la alantoides y los
vasos umbilicales, representados por dos arterias y
una vena, b" el pedculo vitelino (conducto
onfalomesenterico)! acompa*ados por los vasos
vitelinos, y c" el conducto que comunica las
cavidades intraembrionaria y etraembrionaria. El
saco vitelino propiamente dic'o ocupa un espacio
en la cavidad corionica entre el amnios y la lmina
corionica.
.urante el desarrollo ulterior, la cavidad amnitica crece rpidamente a epensas de la cavidad cori-nica, y
el amnios comien%a a envolver a los pedculos de fi&acin y del saco vitelino para formar el cordn umbilical
primitivo. En sentido distal, el cordn comprende entonces al pedculo del saco vitelino y a los vasos
umbilicales. En sentido proimal incluye al!unas asas intestinales y el resto del alantoides. El saco vitelino
se encuentra en la cavidad corionica unido al cordn umbilical por su pedculo. Al final del tercer mes, el
amnios se 'a epandido de tal medida que se pone en contacto con el corion y se oblitera la cavidad
corionica. Es 'abitual que el saco vitelino se retrai!a y quede obliterado en forma !radual.
EL CORDON
UMBILICAL
La cavidad abdominal es transitoriamente
demasiado peque*a para alber!ar las asas
intestinales que se desarrollan con rapide%, al!unas
de ellas sobresales 'acia el espacio
etraembrionario en el cordn umbilical. Estas asas
intestinales forman la hernia umbilical fisiolgica"
Al finali%ar el tercer mes, las asas intestinales
retoman al cuerpo del embrin y la cavidad en el
cordn umbilical desaparece. +uando adems se
obliteran la alantoides, el conducto vitelino y sus
vasos, solo persisten en el cordn los vasos
umbilicales rodeados por gelatina de #harton.
Este te&ido, rico en proteo!lucanos, funciona como
capa protectora para los vasos san!uneos. Las
paredes las arterias son musculares y contienen
abundantes fibras elsticas, las cuales contribuyen
a la rpida constriccin y contraccin de los vasos
umbilicales despus de li!ar el cordn.
En el nacimiento, el cordn umbilical tiene 5 cm. de
dimetro y entre 13 y 63 cm. de lon!itud. Es de
aspecto tortuoso y presenta los llamados nudos
falsos. $n cordn etremadamente lar!o puede
rodear el cuello del feto, por lo !eneral sin aumentar
el ries!o, mientras que un cordn corto puede
provocar dificultades durante el parto ya que
tracciona a la placenta desde su sitio de insercin en
el (tero.
En condiciones normales se encuentra dos arterias y
una vena en el cordn umbilical. #in embar!o en uno
de cada 533 recin nacidos solo 'ay una arteria, y
esos ni*os tienen una probabilidad de alrededor del
534 de presentar anomalas cardiacas y vasculares
de otro tipo. La arteria que falta no se 'a formado
(a!enesia" o 'a de!enerado al comien%o de su
desarrollo.
$andas amniticas% En ocasiones los des!arros
del amnios llevan a la formacin de bandas
amniticas que pueden rodear parte del feto, sobre
todo las etremidades y los dedos. Esto puede
!enerar amputaciones, constricciones anulares y
otras anomalas como malformaciones
craneofaciales. El ori!en de estas bandas amniticas
se encuentra probablemente en las infecciones o
ciertos efectos ticos sobre el feto, las membranas
fetales o ambos. Entonces se forman bandas a partir
del amnios, a manera de un te&ido cicatri%al, que
comprimen las estructuras fetales.
CAMBIS #LACENTARIS AL FINAL DEL EMBARA&
Al final del embara%o se producen modificaciones en
la placenta que podran si!nificar una reduccin del
intercambio entre las dos circulaciones. Estas
modificaciones son/ a" aumento del te&ido fibroso en
el centro de las vellosidades, b" en!rosamientos de la
membranas basales de los capilares fetales, c" la
obliteracin de los capilares peque*os de la
vellosidades, y d" deposito de sustancia fibrinoide en
la superficie de las vellosidades de la %ona de unin y
de la lmina corionica. La formacin ecesiva de
sustancia fibrinoide causa a menudo el infarto de un
la!o intervellosos o, en ocasiones, de todo un
cotiledn. En estas circunstancias el cotiledn
adquiere un color blanquecino.
LI5UID AMNI4TIC
La cavidad amnitica esta ocupada por un liquido
acuoso y cristalino formado en parte por las clulas
amniticas, pero que se ori!ina primariamente a partir
de la san!re materna. La cantidad de liquido aumenta
desde unos 23 ml. A las 03 semanas de !estacin
'asta 813 ml. a las 53 semanas, y de 733 a 0333 ml.
a las 2@ semanas. En los primeros meses del
embara%o, el embrin, su&eto por el cordn umbilical,
flota en ese lquido, que le sirve como almo'adilla de
proteccin. El lquido/ a" amorti!ua las sacudidas,
b" impide que se ad'iera el embrin al amnios, y
c" permite los movimientos fetales. El volumen del
lquido amnitico es rempla%ado cada tres 'oras.
A partir del quinto mes el feto tra!a liquido amnitico y se estima que in!iere unos 833 ml. por da, cerca del
134 del volumen total.=ambin en el quinto mes de !estacin se a*ade diariamente orina fetal al liquido
amnitico, esta orina es, en su mayor parte, a!ua, puesto que la placenta act(a como mecanismo de
intercambio de los des'ec'os metablicos. .urante el perodo de parto, la membrana amniocorionica forma
una cu*a 'idrosttica que ayuda a dilatar el canal cervical.
L'6(ido amni1ti-o El termino hidramnios o
&olihidramnios se usa para describir el eceso de
liquido amnitico (0133 a 5333 ml", mientras que
oligohidramnios desi!na una reduccin de volumen
(menos de 833 ml". Ambas alteraciones se asocian
con un aumento de la incidencia de anomalas del
desarrollo. Las principales causas de )oli'idramnios
son idiopticas (214", diabetes materna (514" y
anomalas del desarrollo como defectos del sistema
nervioso central (anencefalia" y !astrointestinales
(atresia esof!ica" que impiden la actividad normal
del mecanismo de de!lucin del liquido. El
oli!o'idramnios es poco frecuente y puede ser el
resultado de a!enesia renal.
En el 034 de los embara%os se produce la rotura del amnios, lo cual representa la causa ms com(n de
parto pre trmino. Adems el pie %ambo y la 'ipoplasia pulmonar pueden ser causados por oli!o'idramnios
consecutivo a la rotura prematura de membranas (amnios". En !eneral se desconocen las causas de esta
rotura aunque en al!unos casos pueden ser traumticas.
Bibliogra0'a 3 7ebgra0'a2
Langman, J. Embriologia Mdica. Editorial mdica Panamerica 9 Edicin.
Langman, J. Embriologia Mdica. Editorial mdica Panamericana 10 Edicin.
Pritchard, J y otros Williams bstetricia. Editorial !al"at Editores !.# $ Edicin
Moore, P. Embriologia %linica. Editorial EL!E&'E( ) Edicin
***.si+med.ed+,-d.ing/,erg,0lacenta.htm
***.1a"eriana.ed+.co,...,0lacentaed.html
***..ali0edia.com,ciencias2"ida,tema,0lacenta
***.adn.es,...,'M#213902amniotica2brida24eto,

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