FIBRA MIOMETRIALA

CONTRCTIA UTERINA
TRAVALIU

Conf. dr. Nicolae N. Suciu
HISTO - FIZIOLOGIE MIOMETRIALA
Muschii netezi au caracteristici unice in comparatie
cu muschii scheletici:
Forta de contractie mai mare
Forta de contractie actioneaza in orice directie
Forta multidirectionala permite expulzia fatului
Controlului contractiei miometrului
Reglarea contractiei miometrului dependenta de
jocul Ca
Celula miometriala dependenta de:
Estrogen
Progesteron
Receptori de suprafata
Liganzii - neuropeptide
- hormoni - din sangele matern
- in celulele adiacente
- propriile celule
RASPUNSUL MIOMETRULUI LA
ACTIUNEA UNUI HORMON SE POATE
SCHIMBA IN CURSUL SARCINII
FAZELE PARTURITIEI UMANE

Faza 0 sau starea de relaxare depinde de:
Actiunea E si P
Receptori miometriali
Generarea de GMPc
Modificari la nivelul canalelor ionice

ROLUL P SI E
CONTRIBUIE LA FAZA 0 A PARTURITIEI
Rolul estrogenilor
Rolul progesteronului
Schimbarea raportului intre E si G
moduleaza schimbarile fiziologice

LH si hcGH
Receptorii pentru ei
hCG activeaza adenil-ciclaza
contractia uterina
hCG = relaxare uterina
RELAXINA
Este produsa de corpul galben
Nivel maxim sapt 8-12
Ar relaxa miometrul
Ar inmuia colul
CORTICOTROPIN realeasing
hormon
Locul de secretie
Crestere brusca
Ar declansa parturitia
Rolul izoformelor al receptorului CRH
PROSTAGLANDINELE
Origine
Izoformele de PG
PG H2 PG active: PG E2, PG F2alfa, PG I2

FAZA 1 A PARTURITIEI
Modificari morfologice si functionale in
miometru si cervix
Se dezvolta sensitivitatea utero-tonica
Se imbunatateste comunicarea
intercelulara
Se altereaza capacitatea celulelor
miometriale de a media concentratia
intracitoplasmatica de Ca

FAZA 2 A PARTURITIEI =
TRAVALIU ACTIV
Capacitatea contractila a uterului
stergere a colului
PG si E
Nivelurile de PG la specia umana numai
dupa delivrenta placentei
Rolul PG la unele specii
Rezultate controversate la specia umana
Rolul mifepristonei sau RU486 = un antiPG
determina:
Menstruatie prematura
Induce avortul de trimestrul 2
Mai putin efectiv in travaliu
Determina sensitivitatii miometriale

OXITOCINA
Rol controversat in fazele activarii uterului
Rol confirmat in travaliu si expluzie
Receptorii de oxistin sunt in faza 1 in
miometru
PG si E moduleaza expresia receptorilor de
oxistin
Receptorii de oxistin si in endometru, decidua
la termen stimuleaza productia de PG
CONTRIBUTIA FETALA
Rol in faza 1 a parturitiei
In timpul gestatiei:
Crestere fetala
Crestere tensionara a fibrelor mioterului
Crestrea presiunii amniotice (vezi sarcina
multipla si hidramniosul)

CASCADA ENDOCRINA FETALA
A PARTURITIEI
Rolul steroizilor fetali
Rolul axei hipotalamo-hipofizo-adeno-placentare
Rolul CRH-ului placentar
cortizolul fetal
Cortizolul indirect sinteza de PG
CRH stimuleaza de C19 steroid sintetaza
Se schimba raportul PG E
Se exprima proteinele contractile asupra
miometrului
TRAVALIU SI NASTEREA
NORMALA

Conf. dr. Nicolae N. Suciu
NASTEREA
DEFINITIE

CLASIFICARE
TRAVALIU
DEFINITIE

CLASIFICARE

FENOMENE CARE INTERVIN IN
DECLANSAREA TRAVALIULUI
PERIOADELE NASTERII:

Dilatatia;
Expulzia;
Delivrenta;
Consolidarea hemostazei.
FENOMENE ACTIVE SI PASIVE ALE
NASTERII
Travaliu si nasterea
distocica


Conf. Dr. Nicolae N. Suciu
Distocia reprezinta ansamblul modificarilor
(mecanice, dinamice) care pot apare in
cursul unei nasteri.
Distocii:
- Mecanice - ale canalului dur si moale de
nastere, distocii datorate fatului si
anexelor fetale;
- Dinamice - ale travaliului.
Anomalii ale canalului osos

Bazine simetrice:
- bazin in general stramtat;
- bazin in general stramtat si turtit antero-posterior;
- bazin turtit antero-posterior;
- bazin turtit transversal;
- bazin canaliculat;
- bazinul in palnie;
- bazinul in forma de trefla.

Bazine asimetrice
Conditiile probei de travaliu
Membranele sa fie rupte;
Colul uterin sa fie dilatat 3-4cm;
Sa nu existe semne de suferinta fetala;
Dinamica uterina sa fie normala.
Anomalii ale canalului moale
Colul uterin:
- distocii functionale;
- distocii anatomice:
- aglutinarea colului
- stenoza cicatriceala
- rigiditatea colului
Distociile vaginului:
- malformatii
- cicatrici
- tumori la nivelul vaginului

Distociile vulvei:
-atrezia vulvara incompleta
-procese inflamatorii
-tumori vulvare
-rigiditati cicatriceale sau anatomice
Distociile fetale
Distocii de prezentatie
Distocii feto-pelvine
Prezentatii cu potential distocic:
- pelviana;
- faciala;
- bregmatica;
- oblica.
Prezentatii distocice:
- frontala;
- transversa.
Disproportiile feto-pelvine
Distocia prin exces de volum total al
fatului >4000grame
Distocia prin exces de volum localizat al
fatului:
- hidrocefalia;
- alte excese de volum fetal localizat.
Distociile de dinamica
anomalii ale travaliului
Prelungirea fazei de latenta;
Alungirea fazei active;
Oprirea secundara a dilatatiei;
Prelungirea fazei de deceleratie;
Prelungirea coborarii prezentatiei;
Oprirea coborarii prezentatiei;
Travaliu precipitat.
Complicatiile periodului III
Hemoragia;
Resturi cotiledonare cu hemoragie
consecutiva;
Inversiunea uterina.
In periodul IV pot surveni hemoragii
datorita:
- retentie de cotiledoane si membrane in
cavitatea uterina;
- hipotonie sau atonie uterina;
- tulburari de coagulare a sangelui;
- traumatismele partilor moi materne