Programa para Controlar la Orina por la Noche EOEP Jacetania-Serrablo

Programa para Controlar la Orina Programa para Controlar la Orina

por la Noche por la Noche
EOEP Serrablo- Jacetania EOEP Serrablo- Jacetania
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Programa para Controlar la Orina por la Noche EOEP Jacetania-Serrablo
Siguiendo la definicin que proporciona el DSM- IV podemos definir ENURESIS
como:
- La emisin repetida de orina durante el da o la noc!e en la cama o en
los "estidos# en la ma$or parte de casos de forma in"oluntaria# pero en
ocasiones intencionada%
- De&e ocurrir por lo menos dos "eces por semana durante un mnimo de
tres meses# o &ien# de&e ocasionar malestar clnicamente significati"o o
deterioro social# acad'mico o de otras (reas de la acti"idad del
indi"iduo%
- El su)eto de&e !a&er alcan*ado una edad en la que es espera&le la
continencia +por lo menos , a-os o# en ni-os con retraso del desarrollo#
una edad mental de cmo mnimo , a-os.%
- La incontinencia urinaria no se de&e e/clusi"amente a efectos
fisiolgicos directos de una sustancia +p%e% diur'tico.# ni a una
enfermedad m'dica +p%e% espina &fida# dia&etes.%
0uede ser solo nocturna# solo diurna o nocturna $ diurna# primaria o
secundaria% El programa que presentamos "a enfocado a la enuresis nocturna#
$a sea primaria o secundaria# aunque en el caso de la segunda !a&r( que
"alorar las causas de la recada $ potenciar algunos aspectos del programa#
frente a otros%
- Aspectos generales
Lo que no es con"eniente !acer es:
- 1astigar: no se !ace pis porque es "ago2 por lo tanto# el castigo 3nicamente
puede ocasionarle ma$or ansiedad e# incluso# acostum&rarse al castigo%
- 0ermisi"idad e/cesi"a: el e/tremo opuesto al castigo# o sea# li&erarle de toda
responsa&ilidad por !acerse pis% Le tiene que llegar el mensa)e de que se
comprenden sus dificultades pero que estas se pueden arreglar con unos
procedimientos de los que es responsa&le%
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- 4asas# pa-ales: eliminar su uso progresi"amente% Us(ndolas eliminamos la
posi&ilidad de que e)ercite el mecanismo de notar las primeras gotas de orina $
despertarse para ir al 5%1%
- Le"antarle por la noc!e: despertarle cada ciertas !oras durante toda la noc!e
supone e"itar que e)er*a el control +6$a me despertar( mam( o pap(7.# adem(s de
que puede no coincidir la necesidad de ir al 5%1% con el despertarse# e"itando la
posi&ilidad de que relacione la "e)iga llena con el despertar% 8nicamente lo !aremos
el da de entrenamiento $ das sucesi"os del programa# !asta una !ora determinada%
- Restriccin de lquidos: e"itar que &e&a antes de ir a dormir o que &e&a
demasiado puede suponer e"itar que note la sensacin de "e)iga llena $# por tanto#
la necesidad de ir al &a-o%
- 9ier&as# in!alaciones# medicacin%%%: las !ier&as e in!alaciones# por s solas
son ineficaces2 pueden resultar 3tiles por el efecto de estar toda la familia pendientes
de que no se !aga pis% Respecto a la medicacin# no !a$ ning3n medicamento con
una eficacia ele"ada# pudiendo suponer# en cam&io# efectos secundarios
indesea&les%
- Programa concreto
1on el siguiente programa de entrenamiento se "a a tratar de que el ni-o o
ni-a enur'tico considere que no orinarse por la noc!e es algo que depende
esencialmente de 'l# que sea 'l el protagonista% Los padres le a$udar(n d(ndole las
instrucciones# ense-(ndole# apo$ando# moti"ando%%%# pero no despert(ndole o
lle"(ndole al &a-o sin que se despierte%
0ropuestas a lle"ar a ca&o:

:%- Aumentar la capacidad funcional de la vejiga
1on ello se pretende animarle a que &e&a todo lo que quiera durante el da
+ &e&idas que le resulten apeteci&les.# !asta la !ora de ir a acostarse# para
conseguir que retenga realmente una cantidad de orina ra*ona&le% De&e tratar de
contener las ganas de orinar progresi"amente# $endo al 5%1% cuando no aguante%
Esto se puede !acer "arias "eces al da# siempre que tenga que ir al la"a&o +puede
entrenar "arias "eces al da.% Se le refor*ar( +elogiar $ rese-ar del modo que
pare*ca con"eniente. por aguantar m(s cada "e*% Se puede utili*ar un cronmetro
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para controlar los a"ances registr(ndolos en una !o)a +6 !o$ !as aguantado :
minuto# mu$ &ien# te est(s superando7. $ animarle por esos a"ances%
;%- ortalecer esfnteres
Disponemos de dos esfnteres# que son dos m3sculos% Uno de los esfnteres es
in"oluntario# no lo podemos controlar conscientemente2 el otro# se puede controlar
de forma "oluntaria% Este esfnter es el que de&e entrenar el ni-< $ ser consciente
de que lo puede acti"ar a su "oluntad# consiguiendo retener la salida de la orina un
tiempo%
La forma de !acerlo es animarle a que corte el flu)o de orina dos o tres "eces
cuando empiece a orinar2 primero le animaros a que lo !aga al final# cuando est'
aca&ando +por ser menor la presin $ m(s f(cil de !acer. $# posteriormente# a mitad
$ al principio de la miccin%
=%- efuer!o social
El ni-o< de&e tener claro que no !acerse pis en la cama le "a a ser m(s
"enta)oso que !acerse% 0or eso# cuando no se !aga# la familia entera le tiene que
prestar m(s atencin $ proporcionarle 6gratificaciones7# recompensas# +acti"idades#
afecti"as# materiales. con cada nue"a me)ora% En cam&io# si se !ace pis en la cama
la actitud ser( firme# sin ser de castigo% En este sentido# el orinarse por la noc!e
tiene que suponerle unas consecuencias naturales que de&en resultarle molestas#
desagrada&les: si se !ace pis# de&e cam&iarse de ropa# lle"ar la ropa ensuciada a
la"ar# la"(rsela 'l mismo +en un &arre-o# a mano para poder disponer del pi)ama
cuanto antes# sin esperar a !acer una la"adora.# cam&iar la ropa de la cama $
a$udar a !acerla%
0or el contrario# en la parte positi"a se esta&lecer( un contrato entre el ni-< $
sus padres# en el que se se-alar(n los compromisos que adquieren $ las
recompensas que o&tendr(%
El contrato de&e !acerse entre los dos# padres e !i)<# con recompensas
ra*ona&les $ mu$ moti"adoras para el ni-<% Se de&e cumplir con lo estipulado en el
contrato# de&e ser equili&rado# o sea# que no consiga grandes premios con un
mnimo esfuer*o% >s mismo# de&e re"isarse cada cierto tiempo e/igi'ndole poco al
principio para que consiga los premios e ir progresi"amente aumentando la
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e/igencia% ?ienen que ser premios a corto pla*o# que pueda o&tener a lo sumo en la
semana2 en caso contrario# se ol"ida del premio porque est( mu$ le)ano en el
tiempo% 0ara que esto no se con"ierta en un 6c!anta)e7 de por "ida se !a de ir poco
a poco eliminando los premios +cuando $a est' m(s consolidado el control de la
orina.# !aci'ndole "er que el !ec!o de no !acerse pis es la "enta)a m(s grande que
puede conseguir +recon"irtiendo el refuer*o e/trnseco en intrnseco. % En todo este
proceso# no !a$ que ol"idar que las recompensas afecti"as $ sociales son
fundamentales: el reconocimiento de toda la familia# la posi&ilidad de ir de
campamentos o a dormir a casa de amigos sin temor# dormir sin protector de
colc!n# etc%
@%- "a de entrenamiento
Este apartado consta de un da en concreto de entrenamiento $ de una
super"isin de los padres en das sucesi"os%
Se trata de que con el entrenamiento tenga lo m(s automati*ado posi&le# lo
m(s claro posi&le# los pasos que !a de dar cuando se despierte por la noc!e para ir
al 5%1% 1on"iene !acerlo fielmente para que comprue&e que no pasa nada por la
noc!e# para poder controlar el miedo a la oscuridad $ automati*ar lo que !a de
!acer% Si es preciso# en lugar de ir al 5%1% como se indica en el programa se le
puede de)ar un orinal a un lado de la cama para que no de&a ir !asta el &a-o de
noc!e% >s mismo# se le puede de)ar una lu* gradua&le por la noc!e%
P#$E "%A
- Por la tarde:
:%- >nimar a al ni-< a que &e&a# para aumentar la necesidad de orinar%
;%- >nimarle a intentar orinar cada media !ora:
% si siente la necesidad# entrenar la retencin +punto :.# animar a que
aguante%
% si tiene que orinar sin espera# !acer el ensa$o# ec!arse en la cama
como si durmiera# que salte de la cama $ "a$a al 5%1%
=%- Moti"arle a mantener la cama seca +record(ndole las "enta)as.#
record(ndole las molestias que le ocasiona# con un contrato de recompensas $ con
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un calendario grande# "isi&le donde se pegar( un gomet o se di&u)ar( un sol por
cada noc!e que controle la orina $ no se !aga%
- &na hora antes de acostarse'
:%- Ensa$ar la limpie*a propia: cam&iarse el pi)ama $ las s(&anas +tiene que
!acerlo progresi"amente solo# puesto que !a de asumir que es una consecuencia
natural de que se !aga pis2 es decir# no le de&e resultar cmodo orinarse.%
;%- Ensa$ar lo que de&e !acer por la noc!e: ec!arse en la cama con las luces
apagadas# contando !asta ;A# le"antarse e ir al &a-o a intentar orinar# regresar a la
cama% Esto se !a de ensa$ar entre cinco $ die* "eces para que automatice lo que
de&e !acer por la noc!e +por la noc!e el estado si se despierta ser( de menos
6consciencia7 que en los ensa$os# por eso interesa repetir muc!as "eces el ensa$o#
para que lo sepa !acer de forma autom(tica.%
- A la hora de acostarse:
:%- Repasar "er&almente los pasos que !a de !acer si se le despierta por la
noc!e $ tiene la cama mo)ada%
;%- Repasar lo que puede conseguir si lo consigue +recompensas.# d(ndole
seguridad de que lo "a a conseguir%
- Cuando se ha(a acostado (a'
Despertarle cada !ora !asta la una de la madrugada% 1uando se le despierte
puede suceder dos cosas: que se !a$a orinado o que no%
:%- Si no se !a orinado: despertarle con el mnimo ruido posi&le# preguntarle
que quiere !acer +ir a orinar o aguantar una !ora m(s.# compro&ar que las s(&anas
est(n secas# elogi(ndole por ello% Si quiere &e&er m(s lo puede !acer +!asta como
m(/imo las ;= !oras.%
;%- Si se !a orinado: despertarle media hora antes la ma)ana siguiente
poni'ndose serios por mo)ar la cama# en"iarle al &a-o a aca&ar# poner en marc!a
sus !(&itos de limpie*a +cam&iarse de pi)ama# s(&anas# duc!arse%%%.# repetir los
paseos de antes de acostarse# dici'ndole que los tendr( que !acer el da pr/imo%
Recordarle que si no se !u&iera !ec!o !u&iera dormido m(s2 di&u)ar la nu&e en el
calendario $ re"isar el contrato%
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DB>S SU1ESIVCS
- Si la cama est* seca por la ma)ana'
- Decrselo media !ora antes de su !ora normal de le"antarse# de)(ndole en la
cama ese rato sin tener que practicar los paseos%
- >puntar con el gomet o el di&u)o del sol el '/ito $ comentarlo en familia#
elogi(ndole por lo menos tres "eces durante el da%
- Si la cama est* mojada'
- Despertarle media !ora antes $ recordarle lo que !a de !acer: cam&iarse $
lle"ar pi)ama $ s(&anas al cu&o de la ropa sucia# la"ar el pi)ama a mano $ practicar
los paseos- ensa$o cinco "eces%
- Recordarle que de&er( practicar la noc!e siguiente media !ora antes de ir a
acostarse%
- La primera noc!e tras el da intensi"o de entrenamiento se le despierta a las
doce o la una% Despu's# cada da que pase +ue no moje la cama se reduce la !ora
de despertarle en media !ora !asta que coincida con una !ora despu's de
acostarse%
En todo este proceso es mu$ importante tam&i'n moti"arle de manera tangi&le%
Esto se puede !acer con el contrato descrito# en el que o&tenga algo a cam&io de
tener la cama seca $ de cumplir con los pasos que de&e !acer si no est( seca
+mencionado en el punto =.%
,%-&so del , Pipi- Stop-
El aparato conocido como 6pip- stop7 es la 3ltima parte del programa para que
el aprendi*a)e se produ*ca lo m(s r(pidamente posi&le% Es un detector de !umedad
que !ace saltar una 6alarma7 sonora cuando se producen las primeras gotas de
orina% Se coloca el detector en el slip +entre el slip $ el pi)ama# si !ace falta con un
poco de esparadrapo para que se quede &ien fi)ada la lengDeta en la *ona de salida
del pis. $ la alarma +la ca)a negra de tama-o inferior a un EalFman. lo
suficientemente le)os para que o&ligue a al ni-< a le"antarse $ apagarlo
desconect(ndolo% 1uando suene de&er( poner en marc!a el entrenamiento
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reali*ado de fortalecer esfnteres +cortar la salida de orina "oluntariamente. $
apro"ec!ar( para ir al &a-o% >dem(s# secar( minuciosamente la lengDeta $ se lo
"ol"er( a colocar para el resto de noc!e% Lo que se pretende con este aparato es
que llegue a asociar la sensacin interna de ganas de orinar# de "e)iga llena# con el
despertarse de forma in"oluntaria%
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CON.A.O EN.E ////////////////// 0 S&S PA"ES
El presente es un contrato entre %%%%%%%%%%%%%%% $ sus padres en el que %%%%%%%%%%%%%% se
comprometer( a !acer una serie de cosas $ a cam&io sus padres se comprometer(n
a darle# cam&i(ndolo por puntos# lo que se acuerde%
%%%%%%%%%%%%%%%%% se compromete a !acer lo siguiente:
Le"antarse cuando se le despierte por la noc!e ; 0UN?CS
Si se !ace pis en la cama# cam&iarse de pi)ama ; 0UN?CS
0or !acer el da de entrenamiento @ 0UN?CS
0or la cama seca toda la noc!e G
0UN?CS
Si no se cam&ia# pierde H ;
0UN?CS
Si no se le"anta cuando se despierte por la alarma H=
0UN?CS
> cam&io los pap(s se comprometen a %%%%%%%%%%%%%%%%% dar a los puntos necesarios $
cam&iarlos por lo siguiente:
Elegir una pelcula de "ideo %%%%%%%% 0UN?CS
Iugar :, minutos m(s en el ordenador %%%%%%%
0UN?CS
Iugar al a)edre* con los pap(s %%%%%%%%
0UN?CS
1omer flan !ec!o por mam( %%%%%%% 0UN?CS

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%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
Jirma de %%%%%%%%%%%%%%% Jirma pap(s
La secuencia que se seguir( con el programa es la siguiente:
En primer lugar# esta&lecer la lnea &ase# es decir o&ser"ar durante :A o :, das
la frecuencia $ tipo de episodios enur'ticos que manifiesta%
1!
EOEP Serrablo-Jacetania EOEP Serrablo-Jacetania
1K Luis Lu-uel ;
;;GAA Sa&i-anigo%
?fno%MN@@O;:=M
>"daK Iuan PPIII sKn%
;;NAA Iaca%
?fno% MN@=G=;AA
eoepsa&inanigo<educa%aragon%es
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Despu's# durante :, das# entrenar el aumento de la capacidad funcional de la
"e)iga $ el fortalecer los esfnteres +puntos : $ ;.%
Simult(neamente# negociar el contrato +punto = $ modelo.%
> las dos semanas# preferentemente un da que los padres dispongan de tiempo
+un s(&ado# p%e%. !acer el da de entrenamiento%
> partir de esa noc!e# utili*ar el aparato 6pip- stop7%
El aparato se utili*ar( ?CD>S las noc!es sin e/cepcin !asta que lle"e por lo
menos ; semanas consecuti"as de camas secas% Despu's se utili*ar( en noc!es
alternas $ si la e"olucin es positi"a# se utili*ar( una noc!e s tres no%
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